Длинный инсулин: расчет дозы. Длинный инсулин: расчет дозы на ночь

Если целевые значения гликемии не достигаются, прежде всего выясните, нет ли погрешностей в выполнении назначений врача. Соблюдается ли техника проведения инъекций инсулина, не просрочен ли препарат, вовремя ли делаются уколы и принимается пища, правильно ли набираются в шприц дозы?

А может, у вас появились какие-то дополнительные проблемы, например была стрессовая ситуация? Вы не болели ОРЗ? Не снизилась резко или, наоборот, не увеличилась ли физическая активность? Может быть, вы перестали контролировать свое ?

Бывает даже так , что пациент (особенно это свойственно подросткам) сознательно вводит инсулин в неадекватных дозах, чтобы, ухудшив свое состояние, добиться от близких каких-то своих целей. На эти вопросы надо обязательно ответить, и только после устранения всех возможных погрешностей приступать к изменению .

Правило второе

Убедившись, что вы все делаете правильно, а желаемого результата нет, решите, какой из видов инсулина ответствен за повышенный или пониженный сахар. Если имеет место повышенное или пониженное значение гликемии натощак, проблема в «продленном» инсулине, который вводили накануне вечером, если изменены показатели после еды - требуют пересмотра в первую очередь дозы «короткого» инсулина.

Правило третье

Если нет тяжелых эпизодов гипогликемии, торопиться менять дозу «продленного» инсулина не нужно. Чтобы понять, почему не держится на желаемом уровне, необходимо 2-3 дня. Поэтому коррекцию дозы «продленного» инсулина принято проводить один раз в 3 дня.

Правило четвертое

Если причина декомпенсации в «коротких» инсулинах, их дозу можно менять чаще (даже каждый день) - по результатам самостоятельного контроля гликемии. Если сахар перед едой высокий, увеличьте дозу из расчета, что 1 единица инсулина снижает примерно на 2 ЕД ммоль/л - это вы отработали сегодняшнюю дозу (провели экстренную корректировку). Чтобы не повторилась в это же время завтра, в плановом порядке оттитруйте дозу, конечно, при условии, что на соответствующий прием пищи будет такое же число углеводных единиц.

Правило пятое

Меняйте дозу очень аккуратно - не более чем на 1-2, максимально 3-4 ЕД, с последующим тщательным контролем глюкозы крови. Если гипергликемия остается высокой, лучше через 2 часа повторить введение 2-4 ЕД «короткого» инсулина. Спешить с увеличением доз не следует, ведь вы уже знаете, что резкое снижение уровня сахара намного опаснее высоких, но стабильных показателей (конечно, если нет кетоза, но это мы уже обсудили, когда говорили об осложнениях диабета).
В некоторых статьях есть рекомендации при гипергликемии выше 18 ммоль/л добавить к плановой дозе «короткого» инсулина еще 12 единиц (!).

Давайте посчитаем. 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови на 2 ммоль/л. Умножим 2 на 12 и получим 24 ммоль/л А ведь есть еще и плановая доза «короткого» инсулина. Что же в итоге мы получим? Тяжелейшую гипогликемию, вне всякого сомнения. Если сахар так высок - больше 18 ммоль/л, лучше уж добавить к плановой дозе 2-4 ЕД проверить сахар через 1,5-2 часа и, если показатель остался на прежнем уровне, сделать дополнительную «подколку» 3-4 ЕД того же «короткого» инсулина. Через 1-1,5 часа нужно будет снова посмотреть сахар.

Если опять ничего не изменилось, правильнее всего побыстрее обратиться к врачу. Только в том случае, если медицинская помощь недоступна (пациент находится в каком-нибудь очень удаленном от больницы месте), можно попробовать в дальнейшем самостоятельно делать дополнительные инъекции «короткого» инсулина из расчета 0,05 ЕД на 1 кг веса за час.

Например, вес пациента - 80 кг. 0,05 умножим на 80 и получим результат - 4 ЕД. Такую дозу можно вводить 1 раз в час подкожно, при условии, что и также будет определяться каждый час. Если скорость снижения гликемии станет больше, чем 4 ммоль/л за час, нужно прекратить «подколки» и продолжать каждый час определять сахар крови. В любом случае, суммарная разовая доза «короткого» инсулина не должна быть больше 14-16 ЕД (плановая плюс корректирующая). При необходимости дополнительную инъекцию «короткого» инсулина можно сделать и в 5-6 часов утра.

Правило шестое

Пока не отлажены дозы инсулина, число хлебных единиц, получаемых на завтрак, обед и ужин, должно оставаться постоянным изо дня в день.
Позволить себе более свободный рацион и режим дня можно только после того, как дозы отработаны и достигнуты целевые значения гликемии.

Правило седьмое

Если сахар не очень высокий (не больше 15-17 ммоль/л), одномоментно меняйте дозу лишь одного инсулина, например «продленного». Подождите три дня, в течение которых проверяйте уровень сахара; если он постепенно снижается, приближаясь к целевому, изменять дозу «короткого» инсулина, возможно, не придется. Если при этом в течение суток, в том числе после еды, сахар все равно зашкаливает, 1-2 единицы «короткого» инсулина добавить все-таки нужно. Или наоборот, оставьте дозу «продленного» инсулина прежней, а вот «короткий» отрегулируйте, но опять-таки понемногу - 1-2 единицы, максимум 3 (это зависит от уровня глюкозы в крови перед едой).

Обязательно проверяйте его после еды (через 1-2 часа, в зависимости от времени наивысшей активности - пика действия - данного вида «короткого» инсулина).

Правило восьмое

Прежде всего нормализуйте дозы, которые вызывают гипогликемию.

Правило девятое

Если уровень сахара повышен круглосуточно, сначала постарайтесь убрать наибольшее значение. Разница в показателях в течение суток маленькая - не выше 2,8 ммоль/л? Тогда сначала нормализуйте утренние цифры. Например, если натощак сахар в крови 7,2 ммоль/л, а через 2 часа после еды - 13,3 ммоль/л, первой поменяйте дозу «короткого» инсулина Натощак сахар 7,2 ммоль/л, а после еды - 8,9 ммоль/л? Потихоньку откорректируйте дозу «продленного» инсулина, а уже потом, если понадобится, возьметесь за «короткий».

Правило десятое

Если общая доза инсулина в течение суток составляет больше 1 единицы на 1 кг массы тела, вероятнее всего, имеет место передозировка инсулина. При хроническом избытке вводимого инсулина развивается синдром хронической передозировки частые эпизоды гипогликемии сменяются резким подъемом сахара до высоких значений, аппетит повышен и, несмотря на декомпенсацию диабета, вес пела не снижается, а наоборот, увеличивается.

Кроме того, проявлением передозировки вечернего инсулина может стать феномен Сомоджи, когда в ответ на ночную гипогликемию к утру развивается гипергликемия, что часто влечет за собой ошибочное увеличение вечерней дозы инсулина и только усугубляет тяжесть состояния. Повышение сахара при феномене Сомоджи может сохраняться в течение 72 часов, а в редких случаях даже приводить к кетоацидозу.

Правило одиннадцатое

Если вы не способны распознавать гипогликемические состояния, целевое значение сахара в крови нужно повысить.

Помимо коррекции доз инсулина необходимо также пересмотреть питание и физическую активность. Если часты гипогликемии, надо откорректировать получение углеводов: добавить промежуточный перекус или увеличить их объем на завтрак, обед или ужин (предпочтительнее все-таки дополнительный полдник).

Что касается физической активности, ее в этом случае следует несколько уменьшить. А вот если уровень сахара стабильно высок, надо, наоборот, уменьшить получение углеводов во время основных приемов пищи и более энергично заняться физкультурой. Совсем отменять промежуточные перекусы или полдники, пожалуй, не стоит - это может усилить колебания гликемии.
Интенсифицированная схема лечения инсулинами всем хороша, но у некоторых пациентов она может быть неприменима. Так, например, люди преклонною возраста или имеющие ограниченные возможности самообслуживания не смогут самостоятельно определить необходимое изменение дозы и правильно сделать инъекцию. То же самое можно сказать о тех, кто страдает психическими заболеваниями или имеет низкий уровень образования.

Невозможен этот метод и для тех пациентов, у которых нет возможности самостоятельно измерять уровень глюкозы крови, хотя в настоящее время стали настолько доступны, что такие проблемы очень редки. Ничего не получится с интенсифицированным методом у недисциплинированных людей. Ну и, конечно, он невозможен, если человек категорически отказывается от частых инъекций и взятия капли крови из пальца. В таких случаях используют традиционную схему инсулинотерапии.
При традиционном режиме 2 раза в день в строго фиксированное время - перед завтраком и перед ужином - вводят одни и те же дозы инсулинов «короткого» и «продленного» действия. Именно при такой схеме терапии допускается самостоятельно смешивать в одном шприце инсулины короткого и среднего действия. При этом сейчас на смену таким «кустарным» смесям пришли стандартные комбинации из «коротких» и «средних» инсулинов. Метод удобен и прост (пациенты и их родственники легко понимают, что они должны делать), а кроме того, требует небольшого числа инъекций. И контроль гликемии можно проводить реже, чем при интенсифицированной схеме, - достаточно будет делать это 2-3 раза в неделю.

Этим он и хорош для одиноких пожилых людей и пациентов с ограниченными возможностями в самообслуживании.

К сожалению, добиться более или менее полной имитации естественной секреции инсулина и, следовательно, хорошей компенсации диабета таким путем невозможно. Человек вынужден жестко придерживаться получения того количества углеводов, которое было определено ему в соответствии с подобранной дозой инсулина, принимать пищу всегда строго в одно и то же время, неукоснительно соблюдать режим дня и физических нагрузок. Промежуток между завтраком и ужином должен быть не более 10 часов. Для людей, ведущих активный образ жизни, этот вариант терапии категорически не подходит, но поскольку он существует и им пользуются, поговорим о нем подробнее.

Вы уже знаете о существовании стандартных комбинированных препаратов, которые состоят из смеси «короткого» и «продленного» инсулина.
Обратите внимание - почти в каждом названии комбинированного инсулина есть указание «микс», что означает смесь, либо «комб» - это сокращение от слова «комбинированный». Могут быть просто заглавные буквы «К» или «М». Это специальная маркировка инсулинов, нужная для того, чтобы не спутать обычные формы со смесями.

Наряду с этим на каждом флаконе обязательно имеется цифровое обозначение, соответствующее долям «короткого» и «продленного» инсулина Возьмем, например, «Хумалог Микс 25»: хумалог - собственно название инсулина, микс - указание на то, что это смесь «короткого» и «продленного» хумалога, 25 - доля «короткого» инсулина в данной смеси составляет 25%, а доля «продленного», соответственно, оставшиеся 75%.

НовоМиксе 30

В НовоМиксе 30 доля «короткого» инсулина будет 30%, а «продленного» - 70%.
Как всегда, суточную дозу инсулина должен определить врач. Далее 2/3 дозы вводят перед завтраком, а 1/3 - перед ужином. При этом утром доля «короткого» инсулина будет составлять 30-40%, а доля «продленного», соответственно, - 70-60%. Вечером «продленный» и «короткий» инсулин вводят, как правило, поровну, поэтому в наличии должны быть по крайней мере два варианта смесей, например 30/70 и 50/50.

Конечно, для каждого вида смеси нужны отдельные шприц-ручки. Наиболее востребованными являются смеси, в которых содержится 30% короткого инсулина (НовоМикс 30, Микстард НМ30, Хумулин М3 и тд .). Вечером лучше пользоваться смесями, в которых соотношение «короткого» и «продленного» инсулина близко к единице (НовоМикс 50, Хумалог Микс 50). С учетом индивидуальной потребности в инсулине могут понадобиться и смеси с соотношением препарата 25/75 и даже 70/30.
Пациентам с диабетом 1-го типа вообще не рекомендуется применять традиционную схему инсулинотерапии, но уж если приходится это делать, удобнее пользоваться комбинациями с большим объемом «короткого» инсулина При диабете 2-го типа, наоборот, оптимальны смеси с преобладанием «продленного» инсулина (его может быть 70-90%).
Начало, пик и продолжительность действия стандартных смесей инсулинов зависят не только от вводимой дозы (как и у всех других форм), но и от процентного содержания в них «короткого» и «продленного» инсулина: чем больше в смеси первого, тем раньше начинается и раньше заканчивается ее действие, и наоборот. В инструкции к каждому флакону эти параметры - концентрация содержащихся инсулинов - всегда указаны. На них вы и ориентируйтесь.
Что касается пиков действия, их два: один относится к максимальному действию «короткого» инсулина, второй - «продленного». Они тоже всегда указаны в инструкции. В настоящее время создан смешанный инсулин НовоМикс 30 пенфилл, состоящий из «ультракороткого» аспарта (30%) и «продленного» аспарта протамина кристаллического (70%). Аспарт - это аналог человеческого инсулина Его ультракороткая часть начинает действовать через 10-20 минут после введения, пик действия развивается через 1 -4 часа, а продленная часть «работает» до 24 часов.
НовоМикс 30 можно вводить 1 раз в сутки непосредственно перед едой и даже сразу после приема пищи.
При использовании НовоМикса 30 эффективнее снижается гликемия после еды и, что очень важно, одновременно уменьшается частота гипогликемических состояний, а это позволяет улучшить контроль за течением диабета в целом. Данный препарат особенно хорош при диабете 2-го типа, когда ночную гликемию можно контролировать таблетированными препаратами.
Мы уже говорили о том, что использование фиксированных смесей инсулинов не позволяет тщательно контролировать гликемию. Во всех случаях, когда только возможно, предпочтение следует отдать интенсифицированной схеме лечения.
При этом в последние годы все шире используется особый метод введения инсулинов - постоянная подача в течение суток - малыми дозами. Делают это с помощью инсулиновой помпы.

Техника введения инсулина - видео

Доза инсулина - правила коррекции доз

5 (100%) проголосовало 2

Многократные инъекции только простого инсулина применяют также при выраженном обострении каких-либо хронических заболеваний, травмах, операциях, гнойничковых поражениях кожи.

Плюс-минус несколько единиц

В случае необходимости больным разрешается самостоятельно уменьшать или увеличивать дозу инсулина, но не более, чем на 2-4 единицы на одну инъекцию и не более 10 % от суточной дозы в сторону уменьшения или увеличения.

Например, если вы планируете физическую нагрузку или знаете, что по тем или иным причинам вам не удастся съесть обычную порцию углеводов, вы можете уменьшить на 2-4 единицы дозу инсулина, ответственного за данный период времени.

Поводом для увеличения дозы инсулина может послужить стабильно высокий уровень содержания сахара в крови в течение суток, наблюдающийся несколько дней подряд (при этом на вашем самочувствии это никак не отражается). Однако прежде чем ввести дополнительную порцию препарата, попытайтесь проанализировать события последней недели и вспомнить: не случилось ли чего-нибудь такого, что могло повлиять на уровень сахара. Может быть, вы нарушали диету.

А может быть, обострилась какая-нибудь хроническая болезнь. Или вам пришлось излишне понервничать и поволноваться. Не простывали ли вы, не повышалась ли температура? Или ровно неделю назад вы по какой-то причине прекратили спортивные занятия? Если ничего подобного не было, значит причина в неправильно подобранной дозе инсулинов или схеме инсулинотерапии. Тогда можно повысить суточную дозу пролонгированного инсулина на 4-6 единиц, а на завтрак, обед и ужин добавить по 2 единицы короткодействующего. Через неделю проверьте анализы. Если уровень содержания сахара не нормализовался, немедленно обратитесь к своему врачу. Он поможет вам разобраться в причинах происходящего и отрегулирует схему лечения.

Ну а как поступить в том случае, если сахар в крови повысился по известной вам причине? Во-первых, по возможности устранить причину. Во-вторых, добавить количество инъекций инсулина: небольшие подколки по 2-4-6 единиц в 6 часов утра (на феномен "утренней зари" и в полдники). Если же эта мера окажется неэффективной, обратитесь к врачу.

Бывает и так, что многократные определения уровня сахара в крови выявили повышенное его содержание в одно определенное время, например, в 6 часов утра. Прежде чем что-либо предпринять, вам следует разобраться, почему это происходит. Причин может быть две. Первая: недостаточная доза пролонгированного инсулина.

Вторая - наоборот, его передозировка и в результате - скрытые ночные гипогликемии. Надо помнить, что после гипогликемии уровень сахара в крови всегда повышается, что и может происходить в нашем примере к 6 часам утра. Первое, что вам следует сделать, - исключить вероятность гипогликемии, для чего проверьте уровень сахара ночью, в 2-3 часа.

И если факт гипогликемии не подтвердится, то повышение содержания сахара в крови в 6 утра объясняется недостаточностью дозы пролонгированного инсулина. Причем если это инсулин, действие которого рассчитано на 10-16 часов, наверняка недостаточна его вечерняя доза. Увеличьте ее на 2-4 единицы или, не изменяя дозы, передвиньте вечернюю инъекцию на более позднее время.

Если же используемый вами пролонгированный инсулин имеет более длительное действие, возможно, маловата его утренняя доза, так как две ее трети активны именно в вечерние и ночные часы. Обычно суточную дозу пролонгированного инсулина разделяют таким образом: утром вводят 2/3, вечером - "/,. Проверьте, выдержано ли это соотношение в вашей схеме, и произведите соответствующую коррекцию в допустимых указанных выше пределах.

В случае же выявления ночных гипогликемии, знайте: доза пролонгированного инсулина, наоборот, завышена. Уменьшите ее на несколько единиц, и ночные гипогликемии исчезнут, а утренние показатели содержания сахара в крови нормализуются. Какую именно тактику выбрать в вашем конкретном случае, опять же зависит от того, какой пролонгированный инсулин вы вводите. Если это инсулин, действующий не более 16 часов, уменьшите его вечернюю дозу единицы на 4.

А если вы пользуетесь инсулином, действие которого длится 22-24 часа, необходимо пересмотреть и утреннюю, и вечернюю дозы. Начните анализировать ситуацию с проверки соотношения утренней и вечерней дозы инсулина. Если утренняя доза больше, чем У3, безбоязненно уменьшите ее на 2-4 единицы.

Если же соотношение выдержано, уменьшите на 2 единицы и утреннюю, и вечернюю дозу. Если же вечерняя доза составляет больше Vy уменьшите ее на 2-4 единицы.

Теперь рассмотрим ситуацию, когда уровень содержания сахара в крови повышается перед обедом. И снова сначала необходимо понять, почему это происходит. Вспомните, не было ли у вас после завтрака гипогликемии, после которых, как известно, содержание сахара в крови всегда повышается. Если да, то {для начала уточните, через сколько часов после завтрака она случается. Потом проверьте, соответствует ли утренняя доза короткодействующего инсулина количеству хлебных единиц, входящих в ваш завтрак.

Если количество съеденных углеводов соответствует дозе инсулина, а гипогликемия возникает через 3 часа после завтрака, задайтесь вопросом: соблюден ли режим питания и не забыли ли вы перекусить через 2-2,5 часа после завтрака. В том случае, когда режим соблюден, а гипогликемия через три часа после завтрака тем не менее есть, нужно уменьшить дозу утреннего пролонгированного инсулина на 2-4 единицы.

Если же симптомы гипогликемии появляются уже через 1,5 часа после завтрака, уменьшите дозу короткодействующего инсулина на 2 единицы, даже если по вашим расчетам доза инсулина вполне соответствует съедаемым углеводам. Кроме того, можно уменьшить также дозу утреннего пролонгированного инсулина на 2 единицы.

Не исключается такой вариант, когда и гипогликемии нет, и доза короткого инсулина соответствует, как вам кажется, количеству полученных утром углеводов, и режим питания соблюден, а уровень сахара перед обедом все равно высокий. В чем же тут дело? Попытайтесь проанализировать, не много ли все-таки углеводов вы получили в завтрак и в полдник между завтраком и обедом. В случае отрицательного ответа на этот вопрос остается одно: уровень содержания сахара в крови перед обедом повышается из-за недостаточной дозы пролонгированного инсулина утром - увеличьте ее на 2-4 единицы.

Нередко случается и так, что в 6 часов утра уровень сахара в крови нормальный, а в 8 - высокий. Почему? Если вы помните, мы говорили о феномене "утренней зари", когда в ранние утренние часы потребность организма в инсулине увеличивается как у здоровых, так и у больных. Но если у здорового человека автоматически включаются регулирующие механизмы, больному брать дополнительный инсулин неоткуда. В таких случаях можно попробовать увеличить вечернюю дозу любого пролонгированного инсулина на 2-4 единицы или передвинуть время вечерней инъекции на 20-21 час.

Если возникнут ночные гипогликемии, от этой меры следует немедленно отказаться, а вместо этого добавить дополнительную инъекцию короткодействующего инсулина (2-4 единицы) в 6 часов утра как раз на феномен "утренней зари". И тогда вы начнете обычный режим питания и инсулинотерапии с нормальными показателями сахара в крови.

И все-таки прежде, чем самостоятельно изменить дозу инсулина, хорошенько подумайте, почему вам приходится это делать, поищите причину. Если диагноз поставлен верно, дозы инсулина подобраны правильно, диета соблюдена, физические нагрузки соразмерны, то подъем или падение уровня содержания сахара не происходит просто так, а всегда имеет конкретную причину.

Запомните: в случае непонятных колебаний уровня сахара в крови, появления в моче ацетона, при явном ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к своему врачу для дополнительного обследования и пересмотра лечения.

Если доза инсулина мала, то...

Если доза препарата мала, то сахар в крови, естественно, будет высоким. А это, как мы уже не раз писали, ведет к декомпенсации диабета. Постоянно некомпенсированный диабет повышает риск развития кетоацидоза, диабетической комы и других осложнений.

Дозы инсулина всегда должны соответствовать потребности в нем организма, которая зависит от режима и качества питания, от рода деятельности, от спортивных и прочих физических нагрузок, от режима труда и отдыха, от общего физического состояния. Иначе говоря, врач должен подобрать больному индивидуальную схему инсулинотерапии с учетом всех этих факторов, что, к сожалению, не всегда бывает на практике.

Если больной прилагает колоссальные усилия для поддержания нормального уровня сахара, а доза инсулина недостаточна, то появляется риск посадить больного на голодный энергетический паек. Когда у больного не бывает гипогликемии - скорее всего, он получал и получает недостаточное количество инсулина.

Адекватность доз инсулина важна для больного человека любого возраста, а для ребенка особенно. Если доза не соответствует потребности организма, у ребенка возможно отставание в физическом и умственном развитии. Больные сахарным диабетом должны стремиться к идеальной компенсации заболевания, когда показатели содержания сахара в крови стабильно такие же, как и у здорового человека.

Чем чревата передозировка инсулина?

Передозировка инсулина опасна гипогликемией, то есть снижением уровня содержания сахара в крови ниже нормы. Дозы инсулина должны соответствовать количеству получаемых углеводов и физической нагрузке. В противном случае, гипогликемии неизбежны. Повторяющиеся гипогликемии отрицательным образом сказываются на деятельности головного мозга, вызывая ухудшение памяти, повышая утомляемость при умственных нагрузках, влияя на восприятие действительности и смену настроений.

Если гипогликемии повторяются в одно и то же время, задумайтесь почему. Может быть, вы опаздываете с едой? Или высока доза инсулина, подобранная к этому интервалу времени? Посоветуйтесь с врачом.

Проконтролируйте уровень содержания сахара в течение суток несколько дней подряд. Проанализируйте ситуацию, отыщите причину гипогликемии, и тогда вы сумеете принять верное решение.

Взаимозаменяемость инсулинов

Мы живем в нестабильное время. Отрегулировав схему инсулинотерапии, в которую включены одни инсулиновые препараты, завтра вы можете столкнуться с тем, что их нет ни в одной аптеке города. Взамен длительно действующих вам предложат инсулиновые препараты средней продолжительности действия, отличающиеся от первых своими характеристиками. Сегодня вы получите человеческий инсулин, а через месяц - животный. Тогда как все инсулины, даже те, которые относятся к одной группе, хоть немного, но отличаются друг от друга.

Одним словом, не всегда нам удается выбрать то, что лучше, и приходится довольствоваться тем, что есть. Тем не менее очень огорчаться по этой причине, поверьте, не стоит. Самое главное - чтобы у вас всегда были простой и пролонгированный инсулины. Пусть новый предложенный вам препарат немного сильнее того, которым вы пользовались раньше, не беда.

Вы это заметите сразу и на несколько единиц уменьшите дозу. Если наоборот, вы добавите. Действие всех простых инсулинов, как бы они ни назывались, примерно одинаково. То же относится и к пролонгированным. Но если ваши манипуляции с дозами инсулинов не приводят к нормализации уровня сахара в крови, не откладывая обратитесь к своему врачу.

Можно ли пропустить инъекцию инсулина?

Пропустить инъекцию инсулина можно, но только в порядке исключения. Пропущенная инъекция вызовет нарушение обменных процессов. Если таковые уже имелись, то они только еще больше усугубятся, и тогда потребуется время, чтобы все вернуть на круги своя.

Когда можно пропустить укол? Предположим, вам предстоит какое-то обследование и нужно явиться в поликлинику утром на голодный желудок. Вы, как обычно, сделаете себе утреннюю инъекцию пролонгированного инсулина, отказавшись от инъекции инсулина простого. Если обследование состоялось вовремя и вы вернулись домой часов в 10-11, вы введете обычную для завтрака дозу простого инсулина, после чего позавтракаете.

Обеденная доза простого инсулина в этот день может быть несколько ниже (на 2-4 единицы), потому что время первой легкой закуски совпадет с обеденным. Иначе говоря, остаточное действие быстродействующего инсулина перейдет с завтрака на обед. Если же из поликлиники вы вернетесь домой только к обеду, тогда введите обеденную дозу простого инсулина и обедайте. В этот день вы останетесь без завтрака и без утренней инъекции простого инсулина.

Согласитесь, такие ситуации случаются нечасто. Но бывает и так, что человек легкомысленно относится и к еде, и к инъекциям: то пообедает - то забудет, то сделает укол - то нет. Это серьезная ошибка. Контроль над болезнью возможен только при соблюдении режима питания и регулярных инъекциях.

Как быть, если инсулин закончился и его нет в аптеке?

К несчастью, случается и такое. Как же быть в такой ситуации больному? Человек, располагающий деньгами, может купить инсулин в фармацевтической фирме. А что делать, если денег нет, а лекарство необходимо уже сегодня? Обратитесь за помощью к вашему врачу или знакомым, болеющим сахарным диабетом. Возможно, вам одолжат несколько флакончиков.

Наш совет: чтобы не остаться без инсулина, всегда храните дома его небольшой запас.

Если у вас остался только простой инсулин

Контролировать диабет одним простым инсулином можно, но тогда придется увеличить число инъекций, в том числе делать их и в ночное время. В таких случаях схему лечения и дозы препарата должен определить врач.

Возможен ли контроль над диабетом только инсулином длительного действия?

В том случае, если человек болен сахарным диабетом второго типа, возможно лечение заболевания при помощи инсулинов только длительного действия, когда потребность в этом препарате невелика. Помните, мы писали о комбинированной терапии инсулином и сахароснижающими таблетками?

Если же больной страдает диабетом первого типа, контролировать его одними инсулинами пролонгированного действия сложно. Препараты пролонгированного действия предназначены для воссоздания базальной секреции инсулина. Однако необходимо восстанавливать нормальный уровень сахара в крови и всякий раз после приема пищи.

Конечно, в безвыходных ситуациях, когда нет простого инсулина, можно вводить инсулин длительного действия с тем расчетом, чтобы пики его активности приходились на приемы пищи. Это поможет хоть как-то удерживать уровень сахара в крови под контролем. Однако добиться компенсации диабета одними инъекциями инсулина длительного действия не удастся.

Как менять дозу инсулина во время различных болезней?

Во время болезни потребность организма в инсулине возрастает, следовательно, должна увеличиваться и доза препарата. Вы можете самостоятельно повысить дозу каждой инъекции на 2 единицы, но не более чем на 10 % от суточной. Если уровень содержания сахара в крови по-прежнему остается повышенным, посоветуйтесь с врачом и измените обычную схему лечения на время болезни.

Как хранить инсулин?

Инсулин - это белковый препарат. Поэтому он нуждается в особых условиях хранения. При длительном хранении препарата оптимальная температура воздуха должна находиться в пределах от +2 до +8 °С. Инсулин нельзя замораживать, подвергать воздействию прямых солнечных лучей, оставлять рядом с источниками тепла, согревать в горячей воде.

Инсулин, которым вы пользуетесь, можно хранить при комнатной температуре. Хранившийся в холодильнике инсулин перед применением должен 2-3 часа согреваться при комнатной температуре. Если вы забыли вынуть флакон из холодильника вовремя и теперь торопитесь, можно согреть его в руках. Помните, что инъекции холодным инсулином болезненны и препарат всасывается дольше обычного.

Перед введением инсулина обратите внимание на наличие осадка на дне флакона и на изменение окраски содержимого. При обнаружении того или другого воздержитесь от использования лекарства из этого флакона.

Получая в аптеке инсулин, всегда обращайте внимание на срок его годности. Никогда не применяйте просроченное лекарство.

Перспективы лечения инсулинами

На сегодняшний день инсулин существует лишь в инъекциях. Необходимость в ежедневных уколах делает лечение сахарного диабета болезненным даже при использовании шприц ручек. Но ученые продолжают работать над получением таблетированных форм препарата. Вполне вероятно, что уже в ближайшем будущем появятся таблетки инсулина.

Глава 8. Сахароснижающие таблетки

Далеко не всем больным сахарным диабетом второго типа удается поддерживать нормальный уровень содержания сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Когда испробованы все способы, приложены все усилия, но результата добиться на удалось, врач вправе назначить вам специальные сахароснижающие таблетки. Их называют диабетическими. В этих таблетках нет инсулина, но и они обладают способностью снижать содержание сахара в крови.

На сегодня существует две основные группы сахароснижающих таблеток, отличающихся друг от друга химическим строением и механизмом воздействия на организм. Первая группа включает в себя сульфаниламидные препараты. Вторая - бируани-ды. Несмотря на имеющиеся различия, и те, и другие действуют лишь при наличии в организме больного собственного инсулина. В этой главе мы коротко рассмотрим каждую из этих групп.

Сульфаниламидные препараты

В настоящее время в распоряжении врачей имеются следующие современные лекарственные препараты сульфаниламидной группы: манинил (глибенкламид), диабетон, минидиаб, глюренорм, амарил.

Все они в той или иной мере способствуют увеличению в организме количества инсулина, улучшают чувствительность тканей к нему, а также тормозят поступление сахара из печени в кровь. Однако следует знать, что препараты этой группы эффективно лечат диабет лишь у 60-70% больных. Кроме того, при лечении этими препаратами нет-нет, да приходится повышать лечебную дозу, так как с течением времени организм "привыкает" к ним и их эффект ослабевает.

Любые из перечисленных таблеток желательно принимать за 20-30 минут до еды, хотя можно это сделать и после приема пищи. Самое главное - постоянно поддерживать в крови "лечебную" концентрацию препарата. Такая концентрация, при которой лечебный эффект таблеток проявит себя в полной мере, как правило, достигается не менее чем через 10-14 дней от начала приема лекарства.

Выполнив возложенную на них задачу, сахароснижающие сульфаниламиды разрушаются в печени и выводятся из организма через почки.

Поэтому, чтобы не нарушить работу этих органов, доза лекарства должна быть разумной и не превышать 4-х таблеток в сутки. Исключением из правила является глюренорм, который выводится через кишечник, и поэтому безопасна и более высокая его доза - до 6 таблеток в сутки.

Сульфаниламидные препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам, больным с патологией почек (все, кроме глюренорма), с некоторыми заболеваниями крови, тяжелыми болезнями печени, в том числе острыми гепатитами. В таких случаях часто приходится прибегать к помощи инсулина.

Бигуаниды

В настоящее время в лечении больных диабетом второго типа, страдающих ожирением, широко используется единственный представитель бигуанидов - метформин (сиофор, глюкофаг). Под влиянием метформина усиливается поглощение сахара скелетным мышцами и замедляется его всасывание а в кишечнике.

В результате - снижается содержание сахара в крови. Кроме того метформин способствует снижению аппетита и, следовательно, веса больного. Пациенты, получающие метформин, худеют, в среднем, на 1,5-2 кг в год. В отличие от своих предшественников из группы бигуанидов метформин очень редко вызывает побочные действия.

Длинный (продленный) инсулин: узнайте все, что нужно, на этой странице. Подробно описано, как подобрать подходящую дозу в зависимости от тяжести вашего диабета. Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба - это виды инсулина продленного действия. Уколы этих препаратов позволяют решить две важные задачи:

Держать нормальный сахар всю ночь, особенно в рассветные часы и утром натощак.
Обеспечить нормальную фоновую (базальную) концентрацию инсулина в крови в течение дня.

Как рассчитать оптимальную дозу? Нужно несколько дней измерять сахар в крови как минимум 4 раза в сутки. После этого дозировку подбирают индивидуально на основании полученной информации, а не “с потолка”. Выполнение рекомендаций позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом диабете 1 типа, а тем более, при диабете 2 типа. Это дает 100% защиту от осложнений.

В первую очередь, нужно перейти на , а потом уже подключать инсулинотерапию.

Читайте ответы на вопросы:

Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз длинного инсулина. Например, при диабете 2 типа начинают уколы с 10-15 ЕД на ночь. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза.

Длинный инсулин: расчет дозы для уколов на ночь и утром

Не пытайтесь использовать длинный инсулин, чтобы усваивать съеденные углеводы и белки, корректировать повышенный сахар после еды. Тем более, препараты Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба не подходят в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Если у вас повышается уровень глюкозы после еды, нужно использовать два вида инсулина одновременно:

Длинный (продленный)
Короткий или ультракороткий.

Куда колоть продленный инсулин? В какие места?

Обычно продленный инсулин вводят в бедро, плечо или живот. Скорость всасывания препарата в кровь зависит от места укола. Подробнее читайте статью “ ”. Узнайте, как делать инъекции инсулиновым шприцом или шприц-ручкой абсолютно безболезненно.

Делая уколы длинного инсулина, нужно соблюдать диету.

Варианты диеты в зависимости от диагноза:

Как подобрать дозу продленного инсулина при диабете 1 типа?

Методы подбора доз продленного инсулина для уколов на ночь и по утрам подробно описаны ниже на этой странице. Они подходят для взрослых и детей, больных диабетом 1 типа, как и для пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Не ленитесь часто измерять свой сахар в крови, вести дневник самоконтроля и анализировать информацию, которая в нём накапливается. Для подбора и коррекции утренней дозы продленного инсулина может понадобиться провести эксперимент с голоданием.

Какой длинный инсулин самый лучший?

Сейчас самый лучший длинный инсулин - Тресиба. Это новейший препарат, каждый укол которого действует до 42 часов. Введение инсулина Тресиба на ночь позволяет взять под контроль феномен утренней зари, проснуться на следующие утро с нормальным сахаром в крови.

Более старые препараты Лантус и Левемир, а тем более, Протафан, хуже контролируют ночной и утренний уровень глюкозы у диабетиков. К сожалению, дороговизна инсулина Тресиба является препятствием к его массовому использованию.

Более дешевые и при этом хорошие виды длинного инсулина - это Левемир, Лантус и Туджео. Лучше не использовать препарат средней продолжительности действия Протафан, а также его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ. Почему - читайте в статье “ ”. На момент подготовки этой статьи новейший инсулин Тресиба стоит в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Но и действует он гораздо лучше. Если финансы позволяют, рекомендуется использовать именно Тресиба.

Считает, что препараты Лантус и Туджео повышают риск онкологических заболеваний, и лучше перейти на Левемир или Тресиба, чтобы избежать этого. Подробнее смотрите видео. Заодно узнайте, как правильно хранить инсулин, чтобы он не испортился. Разберитесь, почему нужно колоть утром и вечером, а одной инъекции в сутки недостаточно.

Длинный инсулин: расчет дозы на ночь

Укол продленного инсулина на ночь делают, в основном, для того, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. У большинства диабетиков ранним утром печень почему-то наиболее активно забирает инсулин из крови и разрушает его. В результате, этого гормона начинает не хватать, чтобы держать нормальный сахар. Эта проблема называется . Из-за нее привести в норму показатель глюкозы утром натощак труднее, чем в любое другое время суток.

Допустим, вы решите с вечера вколоть побольше, чтобы хватило и на утренние часы. Однако если перестараться с этим, может быть слишком низкий сахар в середине ночи. Он вызывает ночные кошмары, сердцебиение, потливость. Таким образом, расчет дозы длинного инсулина на ночь - это вопрос не простой, деликатный.

В первую очередь, нужно рано ужинать, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. Идеально ужинать за 5 часов до сна. Например, в 18.00 ужинать, в 23.00 колоть продленный инсулин на ночь и ложиться спать. Поставьте себе напоминание в мобильном телефоне за полчаса до ужина, “и пусть весь мир подождет”.

Если ужинать поздно, у вас будет повышенный сахар на следующее утро натощак. Причем укол большой дозы препарата Левемир, Лантус, Туджео, или Тресиба на ночь не поможет. Высокий сахар в течение ночи и под утро вреден, потому что во время сна будут развиваться хронические осложнения диабета.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите и старательно выполняйте их.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии.

Посмотрите видео, в котором обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Перейдем непосредственно к алгоритму расчета дозировки длинного инсулина на ночь. Добросовестный диабетик рано ужинает, потом измеряет сахар на ночь и на следующее утро после пробуждения. Вас должна интересовать разница в показателях на ночь и утром. Скорее всего, утром уровень глюкозы в крови будет выше, чем на ночь. Накопите статистику за 3-5 дней. Исключайте дни, в которые вы поужинали позже, чем следует.

Найдите минимальную разницу в показателях утреннего и вечернего сахара за прошедшие дни. Вы будете колоть Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь с таким расчетом, чтобы убрать эту разницу. Используется минимальный показатель за несколько дней, чтобы снизить риск ночной гипогликемии, вызванной завышенной дозой.

Если сахар утром натощак держится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л благодаря раннему ужину, колоть продленный инсулин на ночь вообще не надо.

Для расчета стартовой дозировки вам нужно предположительное значение, насколько 1 ЕД снижает сахар в крови. Это называется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Используйте следующую информацию, которую дает . У больного диабетом 2 типа, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД продленного инсулина Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба понижает сахар ориентировочно на 4,4 ммоль/л.

Для расчета стартовой дозы среднего инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ ориентируйтесь на эту же цифру.

Чем больше весит человек, тем слабее действует на него инсулин. Нужно составить пропорцию с учётом вашей массы тела.

Фактор чувствительности к продленному инсулину

Полученное значение фактора чувствительности к длинному инсулину можно использовать для расчёта стартовой дозы (СД), которую вы будете колоть вечером.

или все то же самое в одной формуле

Полученное значение округлите до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Стартовая доза длинного инсулина на ночь, которую вы рассчитаете по этой методике, будет, скорее всего, ниже, чем требуется. Если она окажется ничтожно малой - 1 или даже 0,5 ЕД - это нормально. В следующие дни вы будете ее корректировать - повышать или понижать по показателям сахара утром. Делать это нужно не чаще, чем раз в 3 дня, с шагом 0,5-1 ЕД, пока уровень глюкозы утром натощак не придет в норму.

Напомним, что высокие показатели сахара при вечернем измерении не имеют никакого отношения к дозе продленного инсулина на ночь.

Доза, которую вы колете на ночь, должна быть не выше 8 ЕД. Если требуется более высокая доза, значит, что-то неправильно с питанием. Исключения - инфекция в организме, а также подростки в период полового созревания. Эти ситуации увеличивают потребность в инсулине.

Почему вечерний продленный инсулин надо колоть за час до сна?

Вечернюю дозу продленного инсулина нужно ставить не за час до сна, а непосредственно перед сном. Старайтесь делать этот укол как можно позже, чтобы его действия хватило до самого утра. Иными словами, ложитесь спать сразу же, как только вкололи вечерний продленный инсулин.

В начальный период инсулинотерапии может быть полезно завести будильник на середину ночи. Проснитесь по его сигналу, проверьте свой уровень глюкозы, запишите результат, а потом спите дальше до утра. Вечерний укол слишком высокой дозы продленного инсулина может вызвать ночную гипогликемию. Это неприятное и опасное осложнение. Ночная проверка сахара в крови страхует от него.

Повторим еще раз. Для расчета дозы длинного инсулина на ночь вы используете минимальную разницу в показателях сахара утром натощак и предыдущим вечером, полученную за прошедшие несколько суток. Предполагается, что утром уровень глюкозы в крови выше, чем на ночь. Если он ниже, колоть длинный инсулин на ночь вообще не нужно. Нельзя использовать разницу между показателем глюкозы, измеренным на ночь, и нормой.

Если показатель глюкометра вечером оказался высоким, нужно дополнительно вколоть коррекционную дозу инсулина быстрого действия - короткого или ультракороткого. Укол препарата Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь нужен для того, чтобы сахар дальше не повышался, пока вы спите, а особенно под утро. С его помощью нельзя сбивать уровень глюкозы, который уже повышенный.

Феномен утренней зари: как решить проблему

К сожалению, у большинства диабетиков уколы инсулина Лантус, Туджео и Левемир на ночь плохо работают для нормализации уровня глюкозы утром натощак. Средние препараты Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в этом отношении еще хуже.

Причина в том, что действие гормона, понижающего сахар, под утро ослабевает. Его не хватает, чтобы компенсировать феномен утренней зари. Попытки увеличивать вечерние дозы продленного инсулина чрезмерно понижают глюкозу в крови середи ночи. Это может вызвать неприятные симптомы (ночные кошмары), а то даже и непоправимые повреждения мозга.

Чтобы преодолеть феномен утренней зари, до последнего времени рекомендовали дополнительно колоть чуть-чуть инсулина среди ночи. Например, укол 1-2 ЕД Левемир или Лантус около 2 часов ночи. Или инъекция 0,5-1 ЕД быстрого инсулина около 4 часов утра. Нужно с вечера всё приготовить, набрать раствор в шприц и завести будильник. По звонку будильника быстренько сделать укол и спать дальше. Однако это весьма неудобная процедура. Мало кому из диабетиков хватало силы воли ее выполнять.

Ситуация изменилась с появлением инсулина Тресиба. Он действует намного дольше и более гладко, чем Левемир и Лантус, а тем более, Протафан. По отзывам множества диабетиков, вечернего укола этого препарата хватает, чтобы держать нормальный сахар на следующее утро натощак без дополнительных усилий. На сегодняшний день Тресиба стоит примерно в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Тем не менее, если есть финансовая возможность, стоит попробовать использовать его.

Читайте о препаратах инсулина продленного действия:

Переход на длинный инсулин Тресиба не отменяет необходимости избегать поздних ужинов. Предполагается, что у этого препарата есть небольшой пик действия спустя 11 часов после инъекции. Если это правда, то колоть его лучше не перед сном, а в 18.00-20.00.

Подбор дозы продленного инсулина на день

Уколы длинного инсулина делают, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Препараты Лантус, Туджео, Левемир и Тресиба не предназначены для того, чтобы компенсировать увеличение глюкозы в крови после еды. Также не пытайтесь с их помощью быстро сбить повышенный сахар. Средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в решении указанных проблем тоже помочь не могут. Нужно колоть быстрые препараты - Актрапид, Хумалог, Апидра или НовоРапид.

Для чего нужны инъекции длинного инсулина по утрам? Они поддерживают поджелудочную железу, уменьшая нагрузку на неё. Благодаря этому, у некоторых диабетиков поджелудочная железа сама приводит в норму сахар после еды. Однако не стоит рассчитывать на это заранее. С высокой вероятностью, вам понадобятся уколы быстрого инсулина перед едой в дополнение к инъекциям продленного инсулина с утра.

Чтобы рассчитать правильную дозу длинного инсулина для утренних уколов, придётся немного поголодать. К сожалению, без этого нельзя обойтись. Дальше вы поймете, почему. Очевидно, голодать лучше в спокойный выходной день.

В день эксперимента нужно пропустить завтрак и обед, но можно будет поужинать. Если вы принимаете , продолжайте это делать, перерыв не требуется. Диабетикам, которые до сих пор не отказались от приема вредных лекарств, пора наконец сделать это. Измерьте сахар, как только проснетесь, потом снова через 1 час и дальше ещё 3 раза с интервалом 3,5-4 часа. Последний раз вы измеряете свой уровень глюкозы через 11,5-13 часов после утреннего подъема. Теперь можно поужинать, если очень хочется, а лучше лечь спать и продолжить голодание до следующего утра.

Дневные измерения дадут понимание, как меняется ваш сахар в состоянии натощак. Пейте воду или травяной чай, не голодайте всухую. К моменту, когда вы измеряете уровень глюкозы в крови через 1 час после пробуждения, феномен утренней зари окончательно прекращает действовать. Вас интересует минимальное значение сахара в течении дня. Вы будете колоть Левемир, Лантус или Тресиба с таким расчетом, чтобы убрать разницу между этим минимальным значением и 5,0 ммоль/л.

Можете ли вы продемонстрировать на практике расчет утренней дозы длинного инсулина?

Ниже приводится реальный пример. Больной диабетом 2 типа средней тяжести в субботу рано поужинал, а в воскресенье провел "голодный" эксперимент.

Результаты измерения глюкозы в крови

У пациента уже снизился сахар, потому что несколько дней назад он перешел на . Теперь пришло время довести его до нормы с помощью уколов инсулина в низких дозах. Терапия начинается с расчета правильной дозировки препарата Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба.

Больным диабетом 2 типа врачи любят назначать со старта дозу 10-20 ЕД продленного инсулина в сутки, не вдаваясь в их индивидуальные особенности. Использовать такой подход категорически не рекомендуется. Потому что у диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету, большая доза 10 ЕД длинного инсулина с высокой вероятностью вызовет гипогликемию.

Данные измерения, которое было сделано в 8 часов утра, можно использовать для подбора или коррекции дозы продленного инсулина на ночь. Если бы вчера диабетик поздно поужинал, то этот день следовало бы исключить из статистики.

К 9 часам действие феномена утренней зари почти закончилось, и сахар закономерно уменьшается. В течение дня в состоянии натощак минимальный его показатель составил 5,9 ммоль/л. Целевой диапазон 4,0-5,5 ммоль/л. Для расчета оптимальной дозы длинного инсулина рекомендуется использовать нижнюю границу 5,0 ммоль/л. Разница: 5,9 ммоль/л - 5,0 ммоль/л = 0,9 ммоль/л.

Далее нужно рассчитать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) с учетом массы тела больного. Как это сделать - рассказано выше, в разделе о подборе дозы на ночь. Чтобы получить стартовую утреннюю дозу, нужно 0,9 ммоль/л разделить на ФЧИ.

В чем разница между расчетом дозы продленного инсулина для уколов на ночь и утром?

Для расчета стартовой дозы на ночь используется минимальная разница в уровнях сахара утром натощак и предыдущим вечером. При условии, что утренний показатель глюкозы в крови стабильно выше, чем вечерний. Иначе укол продленного инсулина на ночь вообще не требуется.

Для расчета стартовой дозы длинного инсулина по утрам используется минимальная разница между сахаром в течение дня в состоянии натощак (во время голодания) и нижней границей нормы 5,0 ммоль/л. Если в течение голодного дня уровень глюкозы хоть раз падает ниже 5,0 ммоль/л - вам не нужно колоть продленный инсулин с утра.

Фактор чувствительности к инсулину рассчитывается одинаково для вечерних и утренних инъекций.

Возможно, эксперименты покажут, что вам не нужны уколы препаратов Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба на ночь и/или по утрам. Однако может понадобиться инсулин короткого или ультракороткого действия перед едой.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

Скорее всего, доза длинного инсулина для утреннего укола будет ниже, чем на ночь. При диабете 2 типа в легких случаях она оказывается вообще не нужной. В состоянии натощак сахар в течение дня может оказаться более-менее нормальным даже без утреннего введения продленного инсулина. Не надейтесь на это, а проведите эксперимент и узнайте точно.

Желательно повторить эксперимент ещё 1-2 раза с интервалом 1 неделя, чтобы уточнить утреннюю дозировку препарата Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба. Во время повторных экспериментов с утра вводят дозу, которую подобрали в прошлый раз. Потом пропускают завтрак и обед и следят, как ведет себя глюкоза в крови в состоянии натощак. Может оказаться, что утреннюю дозу продленного инсулина нужно немного увеличить или наоборот уменьшить.

Новый продвинутый инсулин Тресиба в принципе можно колоть 1 раз в сутки вечером, и этого будет достаточно. Однако говорит, что лучше всё же разделять дозу этого препарата на два укола в сутки. Но в какой пропорции разделять - точной информации пока нет.

Лантус, Туджео и Левемир обязательно нужно колоть утром и вечером. Для этих видов инсулина одного укола в сутки недостаточно, что бы ни говорила официальная медицина. Средний инсулин Протафан использовать вообще не рекомендуется, даже если его выдают бесплатно. Это же касается его аналогов - Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ

Не вздумайте с помощью длинного инсулина гасить повышенный уровень глюкозы после еды. Для этого предназначены препараты короткого или ультракороткого действия - Хумалог, НовоРапид, Апидра и другие. Уколы длинного инсулина в первой половине дня нельзя использовать для коррекции повышенного сахара утром натощак.

Надо ли кушать после укола длинного инсулина?

Такая постановка вопроса означает, что у диабетика недопустимо низкий уровень знаний о лечении инсулином. Пожалуйста, еще раз перечитайте материалы на сайте, прежде чем начинать делать уколы. Разберитесь, с какой целью ставят длинный инсулин на ночь и по утрам, как это уколы связаны с приемами пищи. Если поленитесь вникать, неправильное лечение может вызвать тяжелую гипогликемию или просто не подействовать.

Как похудеть, если вынужден колоть себе продленный инсулин против диабета?

Действительно, инсулин - это гормон, который стимулирует отложение жира в организме и блокирует похудение. Однако эффект уколов зависит от дозы препарата. Перейдите на и тщательно соблюдайте ее. Это позволит сократить дозу быстрого и продлённого инсулина в 2-7 раз, обычно в 4-5 раз. Ваши шансы похудеть значительно возрастут.

Низкоуглеводное питание и уколы низких, тщательно подобранных доз инсулина - это единственный эффективный способ лечения диабета. Ваш уровень глюкозы придёт в норму, даже если не получится значительно похудеть. Можно дать гарантии, что вы сможете хорошо контролировать свой диабет, если будете старательно выполнять рекомендации. К сожалению, насчёт похудения гарантий дать пока нельзя.

Некоторые пациенты уменьшают свои дозы инсулина с целью похудения, несмотря на то, что у них повышается сахар в крови. Особенно часто этим грешат молодые женщины. Так поступать можно, только если вы готовы познакомиться с осложнениями диабета на почки, ноги и зрение. Также ранний инфаркт или инсульт может стать незабываемым приключением.

Читайте о профилактике и лечении осложнений:

Как колоть длинный инсулин при обнаружении ацетона в моче?

У диабетиков которые соблюдают , часто обнаруживается ацетон (кетоны) в моче. Это не опасно ни для взрослых, на для детей до тех пор, пока у них сахар не выше 8-9 ммоль/л. Колоть продленный инсулин нужно по показателям глюкозы в крови. Обнаружение ацетона в моче не должно быть поводом для повышения дозы инсулина, если сахар остается в норме.

Ацетона не следует бояться. Он не вреден и не опасен, пока уровень глюкозы в крови не зашкаливает. Фактически он является топливом для мозга. Его можно вообще не проверять. Вместо проверки мочи на ацетон, ориентируйтесь на уровень глюкозы в крови. Не давайте диабетику углеводы, чтобы убрать ацетон! Сопротивляйтесь, когда такие попытки делают врачи или родственники.

В инсулин Протафан, а также в его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ добавлен так называемый нейтральный протамин Хагедорна. Это животный белок, который используется для замедления действия препарата. Он вызывает аллергию чаще, чем хотелось бы. Многим диабетикам рано или поздно приходится проходить рентгенологическое обследование с введением контрастной жидкости перед операцией на сосудах, питающих сердце или мозг. У пациентов, которые использовали , во время этого обследования повышен риск тяжелых аллергических реакций с потерей сознания и даже летальным исходом.

Более новые виды инсулина продленного действия не используют нейтральный протамин Хагедорна и не вызывают проблем, связанных с ним. Диабетикам, которые соблюдают , требуются сравнительно низкие дозы гормона, понижающего глюкозу в крови. В таких дозировках протафан действует не дольше 7-8 часов. Его не хватает на всю ночь, чтобы получить нормальный сахар утром натощак. Также его приходится колоть 2 раза в течение дня.

По указанным причинам, средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ неудобны и не очень безопасны. Лучше перейти с них на Левемир, Лантус или Туджео. А если позволяют финансы, то на новейший продленный инсулин Тресиба.

Но давайте честно: во-первых, кто из нас не покупал лекарств без назначения? А во-вторых, кому из нас не приходилось обнаруживать, что написанное в рецепте слишком сильно расходится с написанным в инструкции к препарату? Вот шесть ошибок, которые совершают буквально все:

1. Уменьшать дозировки

Ну ясно же: чем меньше химии, тем здоровей мы будем. Вы можете быть завсегдатаем «Гугла», читать инструкции и в уме высчитывать, сколько мг действующего вещества таблетки приходится на каждый кг вашего тела… Но если вы не знаете принцип действия препарата, то лучше бы вам самостоятельно не корректировать дозировки. Это касается абсолютно всех таблеток, микстур и даже спреев. Просто на примере контрацептивов наиболее очевидно.

Принцип действия гормональных контрацептивов заключается в подавлении овуляции. Поэтому совершенно не имеет значения, сколько сперматозоидов покушаются на вашу яйцеклетку - один или миллион. Если яйцеклетка выйдет из фолликула - зачатие возможно, если не выйдет - нет. В одной таблетке содержится доза гормонов, достаточная для подавления овуляции. Подавить овуляцию наполовину, на четверть или подавить два раза нельзя. Убийством сперматозоидов таблетка не занимается. Потому раскусывать ее или принимать для надежности две - не просто бесполезно, но и вредно.

2. Раскусывать таблетки

Если таблетки можно ломать, на них наносятся насечки, делящие круг на два или четыре сектора. Если насечек нет, значит, делить нельзя! Если нужна меньшая дозировка - ищите другую расфасовку. Причин, по которым производитель не позволяет вам разламывать таблетки, как правило, две:

действующее вещество разрушается желудочным соком, а его надо доставить в кишечник - и оболочка, покрывающая таблетку сверху, защищает ее, пока препарат не достигнет места назачения
в таблетке не одно действующее вещество - и гарантировать их равномерное распределение по всему кружочку довольно проблематично: при разламывании может оказаться, что в одной половинке все, а в другой - ничего

В общем, если производитель сделал так, чтобы таблетку нельзя было ломать, то грызть ее, резать ножом или давить в порошок тоже не стоит.

3. Жадничать

10 таблеток по 50 мг обычно стоят дешевле, чем 20 таблеток по 25 мг. И очень часто мы из соображений экономии берем те, что покрупнее, с намерением принимать по полтаблетки. Иногда так поступать можно. А иногда вам могут попасться таблетки из п. 2 - и вы не сможете ими воспользоваться. Поэтому либо заранее (в Интернете, например) изучайте инструкцию, либо… Скупой платит дважды.

4. Менять график приема

Даже самым наивным понятно, что, если доктор назначил по одной таблетке три раза в день в течение двух недель, это не значит, что можно выпить 42 таблетки сразу. Многие однако допускают, что можно принять три таблетки с утра, чтобы потом ни о чем не думать. И очень многие - что, если стало лучше, то можно перейти с трехкратного приема на двукратный. Но дело в том, что разные вещества достигают предельного уровня концентрации в крови и выводятся за разное время. Если доктор назначил вам таблетки три раза в день, то, скорее всего, они действуют восемь часов, а потом необходимо принять следующую дозу. Если вы перейдете на двукратный прием, то у вас окажется довольно большой «неприкрытый» период - и болезнь не преминет им воспользоваться.

5. Не читать инструкцию

А чего там читать, раз врач назначил? При всем уважении, врачи тоже люди - иногда они ошибаются. И может, например, получиться, что в рецепте написано, что таблетки надо принимать три раза в день, а в инструкции - два. Это еще полбеды: количество таблеток, назначенное доктором, может превышать предел, который в инструкции обозначен словами «максимальная суточная доза». Например, максимальная суточная доза некоего вещества (по инструкции) - 60 мг. Вам назначили таблетки по 30 мг три раза в день (то есть 90 мг в сутки). Может, конечно, у вас избыточный вес - и доктор учитывает это обстоятельство. Но может, он ошибся: либо таблетки должны быть по 20 мг, либо принимать их надо не три, а два раза в день. Придется вернуться и переспросить.

Здравствуйте, принимаю Мирапекс 3 мг и прописали еще ПК Мерц, но в аптеке его нет и выдали мидантан. У них одинаковое действие? Можно заменить или лучше покупать ПК Мерц? Е.

несколько секунд назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Да, это почти одинаковые препараты – группа амантадинов. В целом, действие одинаково, однако считается, что ПК-Мерц действует более длительное время, чем мидантан. Но это все индивидуально, конечно. Нужно пробовать.

Добрый день,Гульнара Наилевна Моя мама болеет БП 8 лет.Принимает проноран 5р/день. наком 1/2 таблетки 5-6р/день.В октябре-ноябре проходили реабилитацию в вашей клинике. Я у Вас в тот период консультировалась касаемо вопроса по приему препаратов от скачков давления т.к. мама реагирует на изменения погоды. После реабилитации я её отвезла домой,две недели ей было хорошо,а потом она снова стала истерить, стала падать, жаловалась на т что все тело у неё болит,ежедневно просила вызывать скорую помощь что и делали моя сестра и сиделки, оказывали помощь в виде уколов (фенозипам,обезбаливающие). Она очень беспокойная. Спать не даёт ни кому. После Нового года у неё стала выражаться дименция(все из шкафов вытаскивает, по три раза моется,живет моментами прошлых лет,заговаривается).Стала очень буйной, с ней невозможно справиться. Прошу Вас посоветовать какие препораты(успокителные) можно принимать. Заранее благодарю! К.Г.

2 минуты назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Если у нее прогрессирует деменция – в превую очередь, нужно начать (или возобновить, если я их уже назначала) противодементные препараты. Я бы отдала предпочтению ривастигмину, как наиболее доказательный при деменции с болезнью Паркинсона. Тем более у него есть пластырная форма экселон (можно проконтролировать прием). Начать с 4,6 мг в сутки (1 мес), затем возможно увеличить до 9,5 мг в сутки. Все остальные успокоительные препараты будут либо малоэффективны, либо вредны в данном ее состоянии (феназепам, барбитураты). Приходите ко мне на прием, даже без мамы (с видео), обсудим. Возможно понадобится назначение антипсихотиков (это тяжелая артиллерия при психозах).

Здравствуйте.Ротиготин пластырь 16 мг в сутки как соотнести с миропеском, сколько мг?

11 минут назад 0 Комментариев

Здравствуйте! В среднем, это соответствует 3 мг мирапекса. У меня практически нет опыта применения пластыря ньюпро, расскажите, пожалуйста, в письме ваш опыт? Мне кажется, было бы интересно для других пациентов.

Здравствуйте, маме 62 года, год назад ей поставили диагноз БП. Назначили синдранол, сначала 2мг,затем дозу увеличили до 6 мг, но улучшения нет. Был тремор одной руки, теперь двух. Правельно ли назначено лечение и что вы посоветуете. Спасибо. Ю.

14 минут назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Синдранол начинает работать с 8 мг в сутки, поэтому рекомендую увеличить его дозу. Если эффекта от 8 мг нет – то к лечащему врачу паркинсонологу, для решения вопроса о назначении дополнительных препаратов, в зависимости от состояния и стадии (вероятно, уже 2?). Возможно, леводопы или амантадинов.

Добрый день Гульнара Наилевна.Очень срочные и важные для нас вопросыМужу 69 лет. БП диагностирована около 6 лет назад.Сейчас 3-4 стадия.В настоящее время пьем Мадопар по схеме 3/4 (от 250 мг) через 3,5 часа + ГСС на ночь.Мирапекс (прамипексол) отменили 2 невролога независимо друг от друга по причине,якобы, галлюцинаций, хотя мы особо не жаловались (тем не менее были несколько раз «страшилки» ночью)1. Периоды "выключения" ~ 1 час до приема и после приема (иногда дольше).2. Затруднение дыхания (только через нос). Боится задохнуться.3. Затруднение глотания (даже слюны). Боится, что может не проглотить очередную дозу Мадопара.В периоды «выключения» эти симптомы особенно обострены.Были на приеме у ЛОРа – никаких патологий по ее части нет.Врачи скорой не находят патологий со стороны легких и сердца.Перелистав много страниц, нигде не нашли проблем с дыханием при БП.Знаем, что у каждого «свой паркинсон», но очень рассчитываем на ваш опыт и знания.Спасибо.Л.PS В нашем городе, хоть он и близко от Москвы, нет паркинсологов. Плановая консультация в Москве еще не скоро, а жить хочется сейчас.

18 минут назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Вполне возможно, что причина нарушений дыхания – психологическая (по типу панических атак), в данном случае нужны противотревожные препараты – во всех рекомендациях начинают с алпразолама (по рецепту варча терапевта или невролога). При этом конечно нужно уменьшить периоды включения назначение вспомогательных препаратов – если АДР вызывали галлюцинации, можно попробовать энтакапон (сталево) или мадопар ГСС в течение всего дня.

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте!у мамы БП 8 лет пьем тидомед форте 1т 2 раза. второй день кратковременные эпизоды брадикинезии в вечернее время около 1часа потом вроде проходит. стоит увеличивать дозу тидомеда? или посоветуйте что то другое

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Очень похоже на развитие феномена изнашивания дозы – усиление паркинсонических симптомов ПЕРЕД следующим приемом леводопы. Нужно начать прием вспомогательных препаратов (агонистов дофа-рецепторов или амантадина) – в идеале, с них надо было начинать. Тидомет увеличивать по не нужно.

Здравствуйте,моему отцу 68 лет, 21 год сахарный диабет, поддерживаем в норме 6-7 , не инсулинозависимый. 2 года назад 2016г.стал жаловаться на головокружение, в районной больнице поставили диагноз БП, назначили Праноран по 1т. 3р. в день. В мае прошлого 2018 г. у него впервые появились галлюцинации дневные, это было 2 раза с интервалом -2 дня. Нас направили к паркинсонологу в область. Там нам сказали,что это передозировка и назначили Синдопу с минимальных доз. Где-то через 6-7 дней его состояние ухудшилось; головокружения,состояние скованности, начала течь слюна, задержка мочеиспускания, трудно глотать пищу, даже воду. Мы показались опять доктору.Нам сказали: "Вы быстро хотите улучшений, нужно пить месяц". Через месяц то-же самое, доктор сказал что эффект наступит через 3 месяца. Хотя больные БП утверждают что Синдопа или Левадопа дают эффект на 7 день. В октябре2018 мы легли на обследование в Ростовский мед. институт, где нам поставили диагноз Энцефалопатия смешанного генезиса. Прокапали 5 капельниц Пека- мерца, оставили Синдопу и выписали под наблюдение паркинсонолога. Он назначил нам Эксалон-пластырь,отец на следующий день даже с постели сам не смог встать, по стенке до туалета ходил,так кружилась голова. Доктор отменил и сказал постепенно отменять Синдопу. Принимаем её ,утром 3/4, днем1/4 ,вечером 1/4, на ночь1/2,Начинаем убирать по четвертинке-ему плохо, пробовали добавлять,ему ещё хуже-начинается задышка.С синдопой ему тоже плохо -он все время спит,не хочет есть начал сильно заговариваться, плохо соображает, самостоятельно ни чего не может сделать.Тремора рук не было и нет.Он похудел за пол года на 21 кг.Скажите,пожалуйста, если это не БП зачем пить Синдопу и как из неё теперь выйти, у него до сих пор все побочные эффекты от неё сохранились и скованность не отпускает, что вместо неё. Хотели лечь в стационар,нам сказали,что смысла нет,у него уже возраст. Разьве это возраст.Заранее вам благодарна. С.

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Нужно проверить вашего папу на когнитивный дефицит, скорее всего будет не очень хорошо. И если будет плохо на уровне деменции (в первые три года, получается) – вероятнее всего, это не БП. Нужна нейровизуализация (МРТ головного мозга, желательно с нейродегенеративной программой, на аппарате мощностью 1,5 тесла). Обязательно нужны противодементные препараты – ривастигмин (экселон) препарат выбора в вашем случае (если не подходит при медленной титрации – другие ингибиторы ХЭ). Леводопа может помочь, даже если это не чистая БП. Поэтому ее нужно пробовать – но лучше наиболее очищенный препарат, если уже есть побочка от нее (наком или мадопар). Удачи вам!

Здравствуйте, мне 69 лет, болею с 2012 года, вторая стадия. Принимаю утром 1 табл пронорана, 1- по- мерц, 1- азелекта; В обед- 1 табл пронорана, 1/2 пк- мерц; вечером 2 табл пронорана. Предлагают проноран заменить на реквип модутаб, но дали Синдранол. Как его принимать я, примерно, знаю, а вот в какой последовательности отказываться от пронорана - не знаю. Надеюсь на Вашу помощь. С уважением Г.А.

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Три таблетки пронорана соответствуют 8 мг синдранола. Переход одномоментный – сегодня пили проноран, завтра – уже синдранол. Здоровья вам!

Здравствуйте! Мама болеет БП более 7 лет. Пьёт тидомед форте по 1 т два раза. 5 день акинетический криз. Были у невролога он сказал разделить тидомед на 4 приема туже дозировку и добавить 1 т ПК-Мерц или инфузию ПК мерц. Чтобы вы посоветовали. 12.02 еду в Челябинск к паркинсонологу

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Если это и правда акинетический криз – то капать ПК-Мерц в стационаре. А вообще нужно увеличить общую дозу ППС. Непонятно, что вы имеете в виду под «акинетическим кризом» - вообще это реанимационное состояние. Передавайте привет паркинсонологу из Челябинска, мы общаемся:)

Добрый день. Мне 77 лет. Около трех лет назад мне поставили диагноз болезнь Паркинсона. Назначили мадопар. Сейчас я принимаю его 3 раза через каждые 6 часов по 1 капсуле. Но у меня появились побочные явления: тошнота и сильное слюнотечение. Можете ли что-то посоветовать в связи с этой проблемой. В.З.

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Можно попробовать поменять препарат (например, на наком, или тидомет-форте, или синдопу). Или можно добавить единственный препарат, который может помочь от тошноты при БП – это мотилиум (домперидон). Плюс пейте побольше воды, проверьте ЖКТ (у гастроэнтеролога) и уровень витамина Д в крови. Здоровья вам!

Здравствуйте!Полтора года пьем тидомет, сейчас нам выдали бесплатный синдопа. Честно,я боюсь что-либо менять, вдруг будет побочка. как быть?Спасибо. М.

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Пока не попробуешь – не узнаешь. У каждого конкретного человека может быть своя индивидуальная реакция на любой препарат. При этом и тидомет, и синдопа – это индийские дженерики. При этом, при прочих равных, и если у пациента есть финансовые возможности – я бы рекомендовала только оригинальные препараты или препараты, произведенные в европейских странах - наком, мадопар.

Мне 59лет, диагноз 1 ст БП уже3 года. За 3года ухудшений нет. но и улучшений тоже. Принимаю Мирапекс 3ПД и Азилект.Все пробы выполняю,обоняние не нарушено,равновесие отличное. Сделали транскраниальную сонографию-гиперэхогенности не выявлено. Может ошибка в диагнозе? Отменить препараты и посмотреть что будет? Побочные эффекты от них есть (слабость,отеки,боль за грудиной,одышка). Т.

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! За последнее время вы уже третий человек на моем опыте, кто принимает длительно азилект и всё это время не отмечает ухудшения. Тут возможно 2 варианта: либо у вас БП (и азилект здорово уменьшает прогрессирование болезни), либо у вас не БП (отсутствие динамики двигательных нарушений в течение 5 лет следует рассматривать как красный флажок в сторону другого заболевания – у вас только 3 года). ТКДГ может давать и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты, это не 100% диганостика. Но если есть сильная побочка, я бы, наверное, рекомендовала пробно отменить все препараты и понаблюдать за двигательными нарушениями. Здоровья вам!

Здравствуйте, Гульнара Наилевна. Я была у Вас на приёме в октябре 2018г. Мы решили оставить проноран 50мг 3 раза в день. Но сейчас меня стал беспокоить тремор левой руки. Что Вы мне посоветуете?

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! К сожалению, количество моих пациентов не позволяет мне запоминать подробности клинического течения и моих назначений у каждого. Я бы посоветовала вам или прийти ко мне на прием (если это вам удобно) или прислать фото моего заключения мне на почту.

Гульнара Наилевна, добрый вечер. Огромная просьба ответить. У мужа поставили диагноз БП тремор правой руки и скованность, больше ничего не беспокоит. Назначили мирапекс, довели до дозы 1,5 , но ничего не изменилось. Тремор остался и скованность то лучше, то хуже. Пару дней он не пил мирапекс, стало намного лучше и тремор почти прошел. Но заставила пить опять, так как боюсь рецидива. Что нам делать? Может подскажете. Запахи чувствует. Запоров нет. Врач сказал, что БП уже у него года 4-5. Скованность была, но была операция по замене тазобедренного сустава. Очень жду рекомендаций.

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! К сожалению, поставить диагноз заочно (по вашему письму) или даже онлайн (по видео) почти невозможно. Иногда при БП при назначении ППС тремор и в самом деле может усиливаться – это происходит из-за уменьшения мышечной скованности и, как следствие.ю увеличения амплитуды дрожания. Попробуйте обратить внимание все-таки не на тремор, а на общую замедленность и именно скованность – от мирапекса они должны немного уменьшаться. И потом – определяющей в диагностике БП является все-таки тест с леводопой (наком или мадопар). Вам нужно его провести – 2 недели пропить препарат с фиксацией состояния, затем резко отменить (и отметить ухудшение состояния, если есть). Если препарат поможет уменьшить симптомы – это БП. Удачи вам!

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Диагноз болезнь Паркинсона ставится только по клинической картине. Все дополнительные обследования, которые может назначить врач (МРТ головного мозга, УЗИ, анализы), - только для исключения других заболеваний, которые могут вызвать похожую картину. Это паркинсонизм-плюс – мультисистемная атрофия, прогрессирующий надьядерный паралич, ДЭП и др.

Добрый день! БП с 2010 года. На данный момент принимали: 06:00 - 1/4 т. леводопа08:00 - 1т. ПК-мерц и 1 т. проноран11:30 - 1/4 т. леводопа13:00 - 1 т. ПК-мерц и 1 т. проноран15:00 - 1/4 т. леводопа16:00 - 1 т. ПК-мерц и 1 т. проноран.Всвязи с тем, что организм привык, заменили проноран на синдранол и добавили мендилекс по следующему графику:05:00 - 1 т. менделекс06:00 - 1/4 т. леводопа08:00 - 1 т. ПК-мерц11:00 - 1/4 т. леводопа12:00 - 1 т. синдранол13:00 - 1 т. ПК-мерц14:00 - 1/4 т. леводопа15:00 - 1 т. ПК-мерц17:00 - 1/4 т. леводопа.Начался сильный тремор. Может ли это быть передозировка? Получается, что все лекарства принимаются до 16:00. Лечащего врача, который бы наблюдал постоянно и корректировал дозировку, нет. Поэтому очень надеюсь на Вашу помощь.Заранее спасибо.

4 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Какая доза синдранола? Вполне возможно, что проноран заменили на не эквивалентную дозу синдранола (его маловато), и это совсем не передозировка. ПК-Мерц теоретически можно увеличить до 5 таб в сутки (при хорошей его переносимости). На сколько по времени хватает четвертинки леводопы? Леводопу желательно распределить равномерно по всем суткам, потому что большую часть времени получается, что пациент без лекарств. поддержки. Время приема и разовая доза будет зависеть от длительности ее эффекта, пока слишком много неизвестных.

Добрый день, Гульнара Наилевна. Диагноз БП 12 лет. Последние 5 лет принимаю (ПО НАЗНАЧЕНИЮ ПАРКИНСОЛОГА МОНИКИ Г.МОСКВА): 1.0 МгХ3=3,0 Мг Мирапекс 1Х3=3 таблетки НАКОМ, 1Х3=3 таблетки ПК-Мерц. Заметила что резко ухудшилось состояние около 1-2 месяцев: слабость, днем от лекарств сонливость, ночью бессонница. замирания при ходьбе, с пол-года бывают и падения. Очень трудно поворачиваться и переворачиваться. Слезливость и тревога одолели. мне 91 год. Странно, у меня еще наклон по типу пизанской башни. Но на лыжах около 4 км прохожу, а пешком - только с палками или под руку с кем-то. вопрос: Есть синдопа. Перейти на нее? Можно ли увеличить дозу мирапекса?

24 дня назад 0 Комментариев

Здравствуйте! Я безмерно восхищена вами! При таком возрасте, с таким стажем болезни - и вы активная, жизнелюбивая женщина, ходите на лыжах! Вы большая молодец! Я вас буду ставить в пример. По поводу синдопы - это дженерик более низкого качества, чем наком. Переходить на нее не нужно. Можно увеличить дозу мирапекса (максимум - до 4,5 мг/сут), если вы его переносите хорошо. Но больший эффект принесет увеличение суточной дозы накома - например 4 таб в сутки (время приема нужно рассчитать в зависимости от длительности его эффекта). От этого должны уменьшиться все основные двигательные проявления. В плане тревоги и плаксивости - тут я никак не могу порекомендовать вам антидепрессанты или противотревожные (это можно сделать только на очном приеме у врача). Но всегда поможет траволечение (попробуйте поискать самостоятельно, в интернете). От наклона могут помочь танцы, ношение заплечных рюкзаков (с книгами или бутылки воды), ЛФК (отжимания от стены). Здоровья вам и веры в себя!

Загрузить еще

Возможно, будет полезно почитать: