Что такое аутоиммунный тиреоидит и как с ним жить.

Щитовидная железа – это орган внутренней секреции, который является одним из важнейших регуляторов процессов метаболизма, происходящего в человеческом теле. Этот орган весьма чувствителен к внутренним и внешним воздействиям. Нарушение работы щитовидной железы сказывается на состоянии кожного покрова, сердечной деятельности, весе, способности зачать и выносить ребенка, недуг виден по изменениям скорости мышления и поведенческих реакций.

20-30% заболеваний щитовидной железы вызвано патологией, которая называется «аутоиммунный тиреоидит». Аутоиммунный тиреоидит щитовидки – хроническое или острое воспаление тканей органа, которое связано с разрушением собственной иммунной системой клеток щитовидной железы. Чаще заболевание развивается у женщин и длительное время может протекать бессимптомно, поэтому чаще всего обнаруживается в ходе планового прохождения УЗИ, определении в крови уровня антител к периоксидазе железы. Лечение патологии подбирается эндокринологом с учетом стадии и характера течения процесса. Аутоиммунный тиреоидит может быть полностью излечен или контролироваться с помощью постоянного употребления препаратов, все зависит от вида патологии. Данное заболевание отличается доброкачественным течением.

Этиология

Слово «аутоиммунный» описывает ситуацию, при которой воспаление провоцирует собственная иммунная система, атакуя орган (при тиреоидите – щитовидную железу). Каковы причины такого поведения иммунитета?

Все клетки в организме – и патогенные, и здоровые – должны себя идентифицировать. Для этих целей на их поверхности располагается своеобразный «опознавательный знак», который выполнен из специфических белков. Такие протеины принято называть «антигенами», а белки, которые отвечают за устранение патологических белков и секретируются иммунной системой, называются «антителами». Клетки иммунной системы, которые транспортируются по кровеносным сосудам, постоянно проверяют каждую клетку на предмет опасности для организма именно путем считывания аутоантигенов и сверки их со «списком» разрешенных. Когда иммунная система подвергается сбою и перестает выполнять эту функцию нормально (вследствие нарушения качества лимфоцитов или при снижении количества «стражей»), возникают опухоли, ведь в любой ткани начинают делиться атипичные клетки.

Еще до рождения человека лимфоциты подвергаются специальной подготовке, получая в результате список антигенов собственных клеток, которые не следует атаковать путем выработки антител. Однако не все отделы и органы человеческого тела в норме обладают разрешенными антигенами. В таких случаях организм блокирует их с помощью специальных клеток, которые не допускают к ним лимфоцитов. Такой барьер присутствует у мужских половых органов, хрусталика, щитовидной железы; также такого рода защита образуется вокруг растущего в матке ребенка.

При разрушении барьера вокруг щитовидной железы (временном или постоянном) и развивается аутоиммунный тиреоидит. Виновниками такой ситуации выступают гены, которые наделяют лимфоциты повышенной агрессивностью. В большинстве случаев, как сказано ранее, заболевают женщины, поскольку эстрогены, в отличие от мужских гормонов, оказывают воздействие на иммунитет.

Статистика

Аутоиммунный тиреоидит охватывает треть всех патологий щитовидной железы и встречается у 3-4% населения нашей планеты. Также частота возникновения заболевания возрастает с возрастом. Таким образом, данную патологию можно обнаружить у каждой 6-10 женщины в возрасте 60 лет, в то время как у детей частота встречаемости заболевания составляет 1-12 на 1000.

Классификация патологии

Болезнь Хашимото, или хронический аутоиммунный тиреоидит. Именно эта патология чаще всего фигурирует просто как «аутоиммунный тиреоидит», и именно она будет рассматриваться далее. Заболевание возникает вследствие генетических причин. Течение ее – хроническое, однако доброкачественное. Для того чтобы поддерживать качество жизни на нормальном уровне, нужно постоянно принимать препараты в составе гормонозамещающей терапии.

Болезнь Хашимото еще известна как лимфоматозный зоб, поскольку щитовидная железа увеличивается в размерах вследствие возникшего отека в ответ на массовую атаку тканей лимфоцитами. Довольно часто присутствует ее сочетание с другими заболеваниями аутоиммунного происхождения, если не у конкретного пациента, то у других членов семьи. Таким образом, тиреоидит Хашимото может протекать в сочетании с витилиго, аутоиммунным воспалением печени, поражением выстилающих клеток желудка, ревматоидным артритом, сахарным диабетом первого типа.

Послеродовой тиреоидит: воспаление щитовидной железы развивается на 14 неделе после родоразрешения. Оно связано с особенностями реакции иммунной системы, в течение всей беременности иммунитет находится в подавленном состоянии, для того чтобы не уничтожить плод (ведь ребенок по сути является чужеродным агентом), а когда ребенок рождается, организм может в избыточной степени провести реактивацию.

Безболевая форма патологии – это заболевание имеет механизм развития по принципу послеродового тиреоидита, но причины его пока не установлены.

Цитокин-индуцированная форма аутоиммунного тиреоидита. Развивается вследствие бомбардировки щитовидной железы веществами-цитокинами, которые присутствуют в организме в значительных количествах во время лечения пациента препаратами интерферона – «Вифероном», инъекционным «Лафероном» (обычно таким образом лечат некоторые болезни крови и вирусный гепатит С до исхода его в цирроз).

На основании степени увеличения щитовидки выделяют и другую классификацию аутоиммунного тиреоидита. Таким образом, заболевание может быть:

Атрофическим: размер щитовидной железы уменьшен, количество секретируемых гормонов снижено. По сути, это гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите.

Гипертрофическим: размер щитовидки увеличен или в некоторых местах (узловой тиреоидит), или полностью (диффузный тиреоидит).

Латентным: орган может быть в норме или слегка увеличенным. Уровень гормонов и функции щитовидки остаются в норме.

Причины патологии

Для того чтобы запустить процесс развития аутоиммунного тиреоидита, наличия лишь генетического дефекта мало. Своеобразным пусковым механизмом заболевания человек может считать такие предрасполагающие факторы:

психоэмоциональные стрессы;

ионизирующее излучение;

дефицит селена в почве по месту проживания больного;

проживание на территориях с плохой экологической обстановкой, когда организм подвергается чрезмерному воздействию фтора и хлора;

наличие хронической инфекции в организме: хронический гайморит, нелеченный кариес, хронический тонзиллит;

прием йода в больших количествах;

перенесенные ранее грипп, реже прочие респираторные вирусные патологии, а также корь, свинка.

Стадии заболевания и симптомы

Тиреоидит Хашимото подразделяется на несколько стадий, которые плавно переходят одна в другую.

Эутиреоидная стадия

Заболевание начинается с того, что клетки иммунной системы получают доступ к клеткам щитовидной железы, а именно к тиреоцитам. Эти структуры являются для лимфоцитов чужеродными, поэтому иммунитет принимает решение атаковать данные клетки при помощи специальных химических веществ, растворенных в крови, при этом «подтягивая» к месту «конфликта» новые силы. Вследствие атаки на тиреоциты продуцируются антитела, которые могут синтезироваться в различных количествах. Когда антител немного, происходит гибель множества клеток железы, но эутиреоидная фаза заболевания поддерживается, уровни гормонов остаются на прежнем уровне, а симптоматика соответствует поведению таковой при увеличении железы:

больной устает даже при совершении работы, меньшей по объему от обычной;

появляются трудности с проглатыванием пищи, особенно твердой (ком в горле);

щитовидная железа становится определимой визуально;

также железа прощупывается пальпаторно.

Субклиническая стадия

Такие же симптомы аутоиммунного тиреоидита наблюдаются и в субклинической фазе. В это время в железе уменьшается количество клеток, но уровень работоспособности поддерживается за счет привлечения клеток из резерва. Это происходит за счет ТТГ (тиреотропного гормона).

Тиреотоксикоз

Когда тиреоидстимулированных антител продуцируется слишком много, наступает тиреотоксическая фаза заболевания. Для нее характерны такие признаки:

нарушение менструального цикла;

плохая переносимость жаркого климата;

снижение уровня либидо;

склонность к поносам;

тахикардия, которая ощущается;

приливы жара;

слабость;

гнев, плаксивость, раздражительность;

быстрая утомляемость.

Если заболевание появляется у ребенка, на этой стадии основным признаком является заметная худоба и отсутствие набора массы, даже несмотря на усиленный аппетит.

Гипотиреоз

В случае ликвидации антителами больших объемов рабочей зоны щитовидной железы наступает черед последней стадии заболевания – гипотериоз. Она отличается такими признаками:

суставные боли;

ломкие ногти;

редкие и скудные менструации;

начинают сильнее выпадать волосы;

человек страдает от быстрого замерзания;

появляются запоры;

одутловатость лица;

кожа приобретает бледный оттенок, становится отечной, плотной, постепенно желтеет;

увеличение веса при наличии плохого аппетита;

замедление реакции и речи;

апатия, депрессия;

слабость.

У детей гипотиреоз сопровождается слабым набором веса, ухудшением памяти, повышением флегматичности, если патология появилась в раннем возрасте, умственное развитие такого ребенка сильно отстает от необходимого.

Послеродовой тиреоидит

В таком случае после родов на 14 неделе возникают симптомы легкой степени гипертериоза:

слабость;

снижение веса;

утомляемость.

Эти симптомы могут усиливаться вплоть до возникновения дрожания конечностей, быстрой смены настроения, бессонницы, ощущения сильного сердцебиения, чувства жара. Примерно через пять недель после первых симптомов (обычно к окончанию 4 месяца с момента родов) возникают симптомы гипотиреоза, которые довольно часто списывают на послеродовую депрессию.

Безболевой тиреоидит

Характерной особенностью данного вида патологии является симптоматика гипертиреоза в легкой форме: учащение сердечного ритма, потливость, раздражительность. Все данные симптомы обычно относят к переутомлению.

Цитокин-индуцированный тиреоидит

На фоне терапии инъекционными формами «Виферона» и «Альверона» могут появляться признаки как сниженной, так и повышенной функции щитовидной железы. Обычно выраженность симптомов незначительная.

Фертильные функции и аутоиммунный тиреоидит

На субклинической, эутиреоидной и тиреотоксической стадии аутоиммунный тиреоидит не является помехой для успешного зачатия. Однако этого нельзя сказать при заболевании в стадии гипотиреоза, поскольку гормон щитовидной железы существенно влияет на функции яичников. Если эта стадия сопрягается с проведением адекватного лечения с помощью синтетических гормонов, беременность наступает. Но при этом существует вероятность невынашивания, поскольку антитела к железе, степень выработки которых зависит от дозы L-тироксина, отрицательно сказываются на тканях яичников. Однако ситуация может быть исправлена с помощью заместительной терапии прогестероном, которые способствуют сохранению беременности.

Женщина, которая страдает от тиреоидита, должна наблюдаться еще и у эндокринолога на протяжении всего периода гестации. В случае обнаружения гипотиреоидного состояния доза тироксина должна быть увеличена (общая потребность тиреоидных гормонов для двух организмов, поэтому дозу повышают на 40%). В противном случае, когда в организме матери содержится недостаточное количество гормонов щитовидной железы, у плода могут появляться тяжелые патологии, которые в некоторых случаях несовместимы с жизнью. Если же ребенок выживает, то рождается с наличием тяжелой степени гипотиреоза, что свидетельствует о сильной умственной отсталости и нарушениях процессов метаболизма.

Диагностика патологии

В случае подозрений на наличие аутоиммунного тиреоидита должна быть проведена следующая диагностика. Забор крови на выявление гормонов:

Т4 – свободный и общий;

Т3 –свободный и общий.

При повышении ТТГ и нормальных показателях Т4 – можно говорить о наличии субклинической стадии патологии, если же при повышении ТТГ уровень Т4 снижается – это означает, что на подходе первые симптомы заболевания.

Диагноз устанавливают по совокупности следующих данных:

снижена концентрация Т4 и Т3, а уровень ТТГ повышен;

на УЗИ щитовидной железы определяется гипоэхогенность ткани;

повышается уровень антител к ферменту щитовидки – тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в венозной крови.

При наличии отклонений только по одному из показателей поставить диагноз сложно. Даже в случае повышения АТ-ТПО можно говорить о предрасположенности пациента к аутоиммунному поражению щитовидки.

При наличии узлового тиреоидита выполняют биопсию узла для визуализации патологии, а также с целью исключения онкологии.

Осложнения

Каждая степень тиреоидита имеет характерные осложнения. Таким образом, гипертиреоидная стадия может быть осложнена сердечной недостаточностью, аритмией и даже стать причиной инфаркта миокарда.

Гипотиреоз может провоцировать:

депрессию;

атеросклероз;

слабоумие;

врожденный гипотиреоз у новорожденного;

привычное невынашивание беременности;

бесплодие;

микседему – непереносимость малейшего похолодания и хроническую сонливость. Если, находясь в таком состоянии, ввести в организм седативные вещества, заболеть инфекционным заболеванием или получить стресс, может развиться гипотиреоидная кома.

Отличной новостью является тот факт, что данное заболевание хорошо поддается лечению, таким образом, если постоянно принимать подобранную по АТ-ТПО дозе и уровню гормонов терапию, можно в течение долгого времени даже не ощущать наличия патологии.

Диета при наличии аутоиммунного тиреоидита

Питание при данном заболевании должно иметь обычную калорийность (энергетическая ценность не ниже 1500 ккал), но лучше всего его рассчитал Мэри Шомон – масса тела *25 минус 200 ккал.

Количество белков следует увеличить до 3 г на каждый килограмм веса, в то время как легко усваиваемые углеводы и насыщенные жиры – ограничить. Пищу нужно принимать через каждые три часа.

Что можно употреблять в пищу:

сливочное масло;

молочные продукты;

макароны;

печень: говяжья, свиная, трески;

рыбий жир;

запеченную красную рыбу;

овощные блюда.

Исключить из рациона нужно приправы и алкоголь, копченые и острые блюда, жаренную и соленую пищу. Вода не должна превышать 1,5 литра в сутки. Раз в неделю или каждые 10 дней стоит делать разгрузочные дни на фруктах и соках.

Лечение

Лечение патологии полностью медикаментозное и зависит от стадии, на которой находится аутоиммунный тиреоидит. Назначается лечение независимо от возраста и не прекращается даже в случае беременности, конечно, если есть необходимые показания. Целью терапии является поддержание тиреоидных гормонов на их физиологическом уровне (контроль показателей каждые полгода, первый контроль должен быть проведен, спустя 1,5-2 месяца).

На стадии эутиреоза медикаментозное лечение не проводится.

Относительно тактики лечения тиреотоксической стадии решение предоставляется врачу. Обычно тиреостатики по типу «Мерказолила» не назначаются. Терапия имеет симптоматический характер: при тахикардии применяют бета-блокаторы («Анаприлин», «Небиволол», «Атенолол»), в случае выраженной психоэмоциональной возбудимости назначают седативные препараты. В случае тиреотоксического криза лечение в стационаре проходит с помощью инъекций глюкокортикоидных гомонов («Преднизолон», «Дексаметазон»). Те же препараты используются, когда аутоиммунный тиреоидит сочетается с подострым тиреоидитом, но терапия выполнятся амбулаторно.

В стадии гипотиреоза назначают «Эутирокс» или «L-тироксин» (это синтетическая форма Т4), в случае нехватки трийодтиронина вводят его аналоги, созданные в лаборатории. Для взрослых доза тироксина составляет 1,4-1,7 мкг/кг массы, для детей – до 4 мкг/кг.

Детям «Тироксин» назначается только при условии повышения ТТГ и при пониженном или нормальном уровне Т4, когда присутствует увеличение железы в 30 и более процентов от уровня нормы для возраста. Также при увеличении железы и наличии неоднородной структуры ее тканей на фоне отсутствия АТ-ТПО назначают йодистый калий с суточной дозой 200 мкг.

Когда диагноз аутоиммунный тиреоидит поставлен пациенту, который проживает в регионе с естественным дефицитом йода, используют физиологические дозы этого элемента – в дозировке 100-200 мкг в сутки.

«L-тироксин» назначается беременным женщинам, если уровень ТТГ превышает 4мЕд/л. При наличии только АТ-ТПО и пониженного уровня ТТГ (менее 2мЕд/л) «Тироксин» не применяется, однако контроль уровня ТТГ проводится в каждом триместре. При наличии АТ-ТПО и уровня ТТГ 2-4мЕд/л необходимо назначить «L-тироксин» в профилактических дозах.

Когда присутствует узловой тиреоидит и нет возможности исключить онкологию, или щитовидная железа сдавливает органы шеи, провоцируя затруднение дыхания, проводят оперативное вмешательство.

Прогноз

Если лечение было начато своевременно еще до гибели более 40% клеток щитовидной железы, процесс удается контролировать, соответственно прогноз благоприятный.

Если тиреоидит развивается у женщины после родов, вероятность его повторного развития после следующих родов составляет 70%.

1/3 случаев возникновения послеродового тиреоидита постепенно трансформируется в хроническую форму и приводит к развитию стойкого гипотериоза.

Профилактика заболевания

Предупредить передачу гена с дефектом невозможно. Однако контролировать функцию собственной щитовидки планово (особенно при наличии склонности к набору лишнего веса или наоборот) один раз в год стоит. Также необходимо сдавать кровь на ТТГ и Т4. Оптимальным профилактическим решением является выполнение 1-2 раза в год УЗИ щитовидной железы.

Особенно актуальным является плановое обследование на предмет ТТГ, АТ-ТПО, Т4, и когда наступает беременность. Данные анализы не являются обязательными для исследования, поэтому для их сдачи нужно самостоятельно обратиться к эндокринологу за направлением.

Кроме наследственной предрасположенности к аутоиммунному тиреоидиту, существует несколько факторов, провоцирующих патологию:

нарушение строения щитовидной железы в результате травмы или операции;
перенесенные инфекционные и вирусные заболевания (грипп, корь);
присутствие в теле очага хронической инфекции (тонзиллит, гайморит);
влияние негативной экологической обстановки;
облучение органов при лучевой терапии или в ходе профессиональной деятельности;
эмоциональный стресс может спровоцировать острый тиреоидит;
проблемы с кишечником;
бесконтрольный прием ;
дефицит селена;
причиной аутоиммунного тиреоидита может стать сахарный диабет или заболевания щитовидки.

Клинические симптомы

Для начальной стадии заболевания, которая может пролиться несколько лет, характерно отсутствие симптомов аутоиммунного тиреоидита. Антитела медленно разрушают клетки щитовидной железы, постепенно снижая ее функцию. Развитие болезни провоцирует дискомфорт в передней части шеи, негативные изменения во внешнем виде пациента. Тиреоидит Хашимото проходит несколько стадий, последовательно сменяющих друг друга.

Первая стадия

– этот этап характеризуется нормальным функционированием щитовидной железы. Тиреоидит, симптомы которого пока проявляются субъективно, наблюдается в динамике развития. Эутиреоз не имеет признаков гипо- и гипертиреоза. Это пограничное состояние, при котором щитовидка увеличена, что подтверждает пальпация при осмотре, но синтезирует достаточно гормонов. Если эутиреоз вызван недостатком йода, развивается единичный или множественный . Состояние сопровождается следующими признаками:

нарастающая слабость и быстрая утомляемость;
бессонница или сонливость;
затрудненное глотание, ощущение постороннего предмета в горле;
снижение веса.

Вторая стадия

Субклиническая стадия отличается массированной атакой антител на клетки железы. Из-за их гибели к синтезу подключаются участки, обычно находящиеся в покое. Ответом на воздействие Т-лимфоцитов становится ускоренная выработка тиреотропина. Тиреоидит Хашимото на этой стадии имеет ряд симптомов:

отечность и болезненный румянец на лице;
кожа теряет эластичность;
появляется осиплость в голосе;
неврозы.

Третья стадия

– иммунные клетки не прекращают разрушение органа, а поврежденная железа высвобождает большое количество гормонов Т3 и Т4. Это состояние ведет к резкому ухудшению самочувствия, поэтому больные должны наблюдаться у эндокринолога. Проявлениями тиреотоксикоза при аутоиммунном тиреоидите являются:

повышенная потливость;
истончение волос и ногтей;
повышение артериального давления, тахикардия;
одышка при ходьбе;
быстрая утомляемость;
снижение прочности костей;
повышенная возбудимость, чувство беспокойства.

Четвертая стадия

Гипотиреоз – на этой стадии происходит снижение функции щитовидки, вызывающее стойкий недостаток гормонов. Железа серьезно повреждена антителами, ей необходимо время и лечение для восстановления. Дефицит гормонов проявляется торможением всех процессов в организме. Характерные симптомы тиреоидита в последней стадии:

апатия, слабость, депрессия;
бледная отечная кожа;
выпадение волос на теле и голове;
грубый голос;
боль в суставах;
ощущение зябкости;
запоры, проблемы пищеварительного тракта.

Острый тиреоидит, особенно в гнойной форме, имеет интенсивные болевые проявление в области шеи и челюсти. Возникает озноб, повышается температура. Такое состояние требует незамедлительной помощи врачей. Острый тиреоидит негнойной формы отличается менее выраженной картиной болезни, его признаками становятся:

тремор рук;
озноб;
потливость;
снижение веса.

Острый тиреоидит без адекватного лечения переходит в гипотиреоз. Воспаление щитовидки сменяется фиброзом. Тиреоидит Хашимото вызывает у женщин нарушения менструального цикла, а мужчин - сексуальную дисфункцию.

Формы заболевания

Классификация видов аутоиммунного тиреоидита включает несколько заболеваний, объединенных общей природой:

– эта форма проявляется в большинстве случаев. Заболевание протекает медленно, без активных изменений состояния, может длиться годами. Хронический тиреоидит характеризуется негативным воздействием Т-лимфоцитов на клетки щитовидной железы. Разрушение ее структуры вызывает первичный гипотиреоз. Явные признаки тиреоидита часто отсутствуют, что затрудняет диагностику.
Послеродовой АИТ появляется через 14 недель после рождения ребенка у 5-6% женщин. Его вызывает реактивация иммунной системы, которая находилась в угнетенном состоянии в период беременности. Симптомы аутоиммунного тиреоидита часто списывают на послеродовую депрессию. Если оставить проблему без лечения, развивается деструктивный аутоиммунный тиреоидит Хашимото.
Безболевый тиреоидит имеет признаки сходные с послеродовым: утомляемость, потливость, слабость, учащенное сердцебиение. Механизм возникновения болезни не изучен.
Цитокин-индуцированный тиреоидит – возникает на фоне применения интерферона для лечения заболеваний крови и гепатита C.

При хроническом тиреоидите щитовидной железы и других видах заболевания выделяют три основные формы. Основанием для классификации стали клинические проявления и изменения размеров органа:

Латентная форма – признаки аутоиммунного тиреоидита выражены слабо, уплотнений в органе нет. Размер железы слегка увеличен, синтез гормонов в норме.
Гипертрофическая форма – сопровождается образованием зоба и узлов. При диффузной форме щитовидка увеличивается равномерно. Может наблюдаться симптоматика тиреоидита с узлообразованием или комбинация двух форм. Функция органа при этом состоянии нарушена умеренно, но прогрессирующие аутоиммунные атаки ведут к ее снижению.
Атрофическая форма – характеризуется уменьшением размеров железы и дефицитом гормонов. Такое состояние наблюдается у людей пожилого возраста или после воздействия облучения. Это самая тяжелая форма аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы.

Диагностика

Симптомы и лечение заболевания – это функция эндокринолога, но перед тем, как поставить диагноз, он должен провести сложное обследование. Диагностика аутоиммунного тиреоидита проводится в ходе лабораторных исследований и процедуры УЗИ щитовидной железы. Клиническая картина болезни также является значимым фактором для опытного врача.

Какие анализы включает обследование:

необходимо сдать общий анализ крови для подсчета лимфоцитов;
анализы на гормоны , Т4, ;
иммунограмма для определения уровня антител;
позволяет определить размеры и структурные изменения щитовидной железы;
выявляет клетки, характерные для аутоиммунного тиреоидита Хашимото.

Наличие родственников с нарушениями аутоиммунных процессов подтверждает диагноз.

Особенности лечения и препараты

Зная, что такое аутоиммунный тиреоидит, пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить щитовидку? Терапия заболевания зависит от его стадии. Эутиреоз не требует лечения, но необходимо проводить обследование каждые полгода, сдавая анализ крови. Хронический тиреоидит удерживается от перехода в гипотиреоз приемом синтетических гормонов. Использование тиреоидных препаратов – база лечения аутоиммунного тиреоидита. Они оказывают на пациентов положительное терапевтическое воздействие. Механизм обусловлен несколькими факторами:

исключение клинических проявлений гипотиреоза;
увеличение концентрации тироксина, которое замедляет выброс и рост щитовидной железы;
уменьшение количества антитиреоидных антител.

Диагноз тиреоидит Хашимото требует долгосрочно принимать тиреоидные препараты:

L-тироксин;
Тиреотом;
Трийодтиронин.

Лечение аутоиммунного тиреоидита в подострой стадии выполняется глюкокортикоидами, которые подавляют аутоиммунные реакции. Они являются эффективной заменой тиреоидных средств при высоких титрах аутоантител. Лечение тиреоидита глюкокортикоидными препаратами показано при выраженных болевых синдромах. Терапия с использованием Преднизолона может вызывать побочные эффекты: язва желудка, артериальная гипертензия,

Хирургическое лечение

Основным показателем для оперативного вмешательства является подозрение на злокачественное перерождение опухоли. Кроме этого хирургическое лечение назначают при следующем перечне показаний:

рост зоба, который не может остановить консервативное лечение;
острый тиреоидит, угрожающий сдавливанием трахеи;
обнаружение узлов;
визуальное обезображивание шеи.

Операция при аутоиммунном тиреоидите является более сложной в техническом плане, чем при других патологических изменениях щитовидной железы. Наблюдается высокая частота операционных осложнений.

Прогноз

Если лечение аутоиммунного тиреоидита начато своевременно, то прогноз благоприятный. Грамотная терапия вызывает стойкую ремиссию в течение 15 лет. Вероятность повтора послеродового тиреоидита составляет 70%, поэтому женщина должна знать о риске до беременности. Полностью излечивать воспаление железы врачи не научились, но восстановить ее функции – это посильная задача для медицины.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

При лечении аутоиммунного тиреоидита сейчас применяется современное лечение. Развитие медицины в области исследования этой болезни эволюционировало под влиянием ряда обстоятельств.
Во-первых, были выяснены причины этого заболевания, была улучшена его своевременная диагностика. Во-вторых, был накоплен клинический опыт, который позволил оценить результаты консервативного и оперативного методов лечения.

Со времени самого первого описания этого заболевания и примерно до конца 50-х гг. клиницисты придерживались при выявлении хирургической тактики лечения. Аутоимунный тиреоидит лечился методом субтотальной резекции щитовидной железы. Но тяжелый гипотиреоз, развивающийся после таких операций, заставил медиков во многих случаях отказаться от оперативного вмешательства в пользу других методов.

Лечение тиреоидита.

В настоящий момент такое заболевание, как тиреоидит аутоиммунный лечится консервативными методами. Очень важно, чтобы вовремя было начато лечение в случае, если вам поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит. Лечение назначает врач. При лечении пменяют тиреоидные гормоны (это тироксин, трийодтиронин). Их назначают для заместительных целей (при гипотиреозе), а также для предупреждения гиперплазии щитовидндки (при эутиреозе), а также для подавления иммунного процесса. При этом лечение начинают с самых маленьких доз, учитывая возраст пациента и функциональное состояние железы.

Главным условием проведения гормонотерапии при аутоиммунном тиреоидите - непрерывность и длительность лечения. Клинический эффект обычно обнаруживается через 3 - 5 месяцев. Лечение проводят постоянно, потому что даже кратковременное прекращение приема препаратов неминуемо приводет к рецидиву.

Основной объективный критерий эффективности применения тиреоидных препаратов - уровень ТТГ в крови больного.

Пока не решен вопрос о том, как целесообразно применение гормонов у больных без клинических признаков гипотиреоза, либо при наличии исключительно биохимических признаков гипофункции щитовидки. Споры ведутся и о том, как долго в таких случаях нужно применять тиреоидные гормоны. Максимальное подавление тиреотропной функции гипофиза не вполне обосновано, поскольку может привести к понижению компенсаторных возможностей организма.

В ряде случаев тиреоидные гормоны при их применении клинического эффекта не дают. Встречается и индивидуальная непереносимость этой группы препаратов. В таких случаях появляется необходимость в использовании глюкокортикоидов. Отношение к их применению при аутоиммунном тиреоидите противоречиво. С одной стороны, стероиды дают очень выраженный лечебный эффект, а с другой - появляется необходимость в длительном применении препаратов и, следовательно, опасность различных осложнений в связи с этим (увеличение массы тела, синдром отмены, стероидный диабет).

Побочное воздействие глюкокортикоидов можно заметно снизить изменением режима введения препаратов. Их прием проводится с учётом суточного ритма секреции гормона кортизола. Поэтому 2/3 суточной дозы пациент должен получить в семь часов утра и 1/3- в 11 часов утра. Если прием больному противопоказан (при язвенной болезни желудка, при диабете), то в этих случаях рекомендуется применение декариса (левамизола) в дозе 150 мг за один приём 1 раз в неделю на протяжении двух месяцев.

Новая методика лечения.

Недавно появилась новая методика, подразумевающая интрагландулярное введение назначенных лечащим врачом стероидных гормонов пролонгированного действия больным аутоиммунным тиреоидитом. Препарат (кеналог, метипред) вводится при этом в каждую долю щитовидной железы поочерёдно. Интервал между проводимыми инъекциями должен составлять 6-10 дней. Полный курс лечения содержит 4-10 инъекций и проводится он 1-2 раза в течение года. Клинический опыт подобного рода применения стероидов при заболевании аутоиммунным тиреоидитом пока что небольшой, но полученные результаты довольно обнадеживающие. Достоинство этого метода в том, что появляется возможность проведения лечения в амбулаторных условиях. При этом очень важно, что суммарная доза этого препарата на весь курс проводимого лечения получается небольшой, благодаря чему сводятся к минимуму возможные осложнения, которые связаны с проведением лечения стероидными гормонами.

Для проведения лечения аутоиммунного тиреоидита также рекомендуют применять е-аминокапроновую кислоту. Авторы провели лечение кислотой у 200 больных и получили выраженный клинический эффект даже в случаях, когда все другие средства оказались неэффективными. Именно поэтому они считают, что препарат аминокапроновой кислоты показан больным, которые страдают непереносимостью тиреоидных гормонов. Препарат может использоваться и как единственное средство лечения, и в комбинации с другими лечебными средствами.

Употребление аминокапроновой кислоты рассматривается как патогенетическая терапия при таком заболевании, как тиреоидит. Лечение препаратом оказывает положительное влияние на клеточный иммунитет. Это выражается в нормализации у больного лимфоцитограммы.

У 80 % пациентов, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, прием препарата аминокапроновой кислоты сопровождается понижением титра антитиреоидных антител, у 20% больных антитела определяться перестали.

Еще более эффективно при лечении сочетание аминокапроновой кислоты и левамизола. Клинический эффект отмечается примерно через 3 месяца после начала лечения.

Наконец, имеется также информация об успешном применении российского иммуномодулятора Т-активина при лечении заболевания аутоиммунным тиреоидитом. Проведённые исследования препарата показали, что Т-активин приводит к улучшению Т-системы иммунитета.

Как уже отмечено, консервативное лечение заболевания - процесс очень длительный, и он требует упорства и терпения как от врача, так и от пациента. Лечение проводится не менее одного года.

Это заболевание чаще наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины, к сожалению, более восприимчивы к аутоиммунному тиреоидиту.

Аутоиммунный тиреоидит: симптомы и лечение

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является аутоиммунным заболеванием и основной причиной гипотиреоза.

Это заболевание вызывает значительное воспаление щитовидной железы, что приводит к низкой выработке её гормонов и постепенно - к гипотиреозу .

АИТ называется аутоиммунным заболеванием, так как иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют ткани щитовидной железы.

Традиционная медицина не лечит аутоиммунный тиреоидит, лечение народными средствами же вполне может помочь некоторым людям полностью избавиться от этого заболевания или по меньшей мере улучшить состояние и продлить жизнь.

Симптомы АИТ могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита на ранних стадиях:

увеличение массы тела

усталость

боль в суставах

боли в мышцах

непереносимость холода

бледная кожа

ломкие ногти

истончение волос

запор

депрессия

Симптомы аутоиммунного тиреоидита на поздних стадиях:

снижение вкусовых ощущений и обоняния

отек лица, рук и ног

боль в горле

сухость кожи

нерегулярные месячные

выпадение бровей

замедленная речь

Симптомы, которые могут наблюдаться на разных стадиях АИТ:

потеря аппетита

отеки в других частях тела

сонливость

выпадение волос

скованность в суставах

сухость в волосах

снижение координации движений тела

атрофия мышц, боли и судороги

В медицине для лечения гипотиреоза назначают гормонозаместительную терапию – пациенты принимают синтетические гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь. Это связано с тем, что щитовидная железа со временем производит все меньше гормонов T4 и T3, в которых крайне нуждается организм.

Диагностические процедуры для выявления гипотиреоза часто являются ненадежными, а несколько последовательных тестов часто дают отличающиеся результаты. Поэтому некоторые люди начинают пить гормональные препараты в связи с заболеванием, которым они фактически не болеют, пока не начали режим приема препаратов.

Людей, принимающих фармацевтические гормоны, гораздо труднее вылечить, чем тех, кто не начал принимать их, или тех, кто немедленно начал использовать средства народной медицины.

Существует много способов, позволяющих естественным образом контролировать симптомы аутоиммунного тиреоидита. Многие народные средства в состоянии помочь тем, кто страдает от этой болезни.

Кокосовое масло является одним из самых мощных целителей в мире природных средств. Если вы страдаете аутоиммунным тиреоидитом или гипотиреозом, обогащение вашего ежедневного рациона кокосовым маслом будет одной из лучших вещей, которые вы можете сделать для своего организма.

Лечение аутоиммунного тиреоидита кокосовым маслом

Кокосовое масло представляет собой насыщенный жир, который в основном состоит из среднецепочечных жирных кислот. Эти жирные кислоты в масле известны под названием среднецепочечные триглицериды (СЦТ). Данные среднецепочечные жирные кислоты способствуют ускорению метаболизма, повышению вашей базальной температуры тела, снижению веса и повышению энергии.

Лауриновая кислота составляет более 50% СЦТ. Она является одной из важнейших жирных кислот и используется вашим организмом для создания и поддержания иммунной системы. Все эти факторы в совокупности оказывают положительное воздействие на щитовидную железу.

Есть несколько других, не менее важных жирных кислот, присутствующих в кокосовом масле, которые помогают поддерживать здоровье организма на высоком уровне. Линолевая кислота - полиненасыщенная жирная кислота, которая является одним из основных продуктов, используемых в производстве средств для снижения веса, продается в капсулах в качестве пищевой добавки под названием конъюгированная линолевая кислота (CLA) . Этот «хороший» жир, как было обнаружено в нескольких клинических исследованиях, способствует снижению жировой массы.

Другим важным соединением является олеиновая кислота , которая представляет собой омега-9-ненасыщенную жирную кислоту. Помимо кокосового масла, эта кислота также является основным соединением оливкового масла, которое также очень полезно употреблять при аутоиммунном тиреоидите. Было обнаружено, что эта кислота повышает уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП - «хороший холестерин») и одновременно с этим снижает уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП – «плохой холестерин»).

При аутоиммунном тиреоидите или гипотиреозе необходимо потреблять минимум 4 столовые ложки кокосового масла в день. Вам может показаться, что это достаточно большое количество кокосового масла, но на самом деле это не так.

При аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе особое внимание необходимо обратить на ваш рацион питания.

Другие народные средства для лечения аутоиммунного тиреоидита

Улучшить ваше состояние и уменьшить симптомы аутоиммунного тиреоидита вам также могут помочь нижеперечисленные народные средства.

Эфирные масла

Помочь в лечении аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза вам могут эфирное масло:

мирта,
мирры,
мяты перечной,
мяты колосистой,
гвоздики.

Вы можете наносить их непосредственно на вашу кожу или вдыхать их испарения, используя диффузор для эфирных масел.

Цветы Баха

Это метод лечения цветочными эссенциями, который используется с целью контроля многих симптомов аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза. Следующие три эссенции являются наиболее эффективными в лечении пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.

Дикая роза. Возьмите две капли эссенции дикой розовой и смешайте их в воде. Выпейте эту воду в течение дня. Это средство устраняет усталость и депрессию, связанную с аутоиммунным тиреоидитом.

Вяз. Возьмите две капли эссенции вяза и смешайте их в воде. Выпейте эту воду в течение дня. Это средство помогает восстановить здоровье при аутоиммунном тиреоидите.

Дикая яблоня. Возьмите две капли эссенции дикой яблони и смешайте его в воде. Выпейте эту воду в течение дня, чтобы очистить организм.

Чай из расторопши

Чай с расторопшей (молочным чертополохом) известен своими мощными дезинтоксикационными свойствами. Вы можете ежедневно выпивать чашку этого чая, чтобы помочь организму устранить токсины.

Груши и яблоки

Древние китайцы обнаружили, что груши являются мощным натуральным средством, балансирующим гормоны, особенно у женщин. Груши хорошо помогают нормализовать гормональный фон, если употреблять их совместно с яблоками (можно делать грушево-яблочное пюре или грушево-яблочный сок). опубликовано

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

Одни и те же заболевания щитовидной железы могут проявлять себя прямо противоположным образом: например аутоиммунный тиреоидит в одних случаях проходит с понижением выработки гормонов щитовидной железой (гипотиреозом), в других — с повышением (гипертиреозом). Конечно, ещё могут быть и разные формы заболевания в зависимости от состояния тканей железы. Может быть диффузное увеличение, а может развиться аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием. Но в основном лечение аутоиммунного тиреоидита зависит от того, в какую сторону и насколько нарушилась функция железы, то есть от выработки тиреоидных гормонов.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Любое лечение начинается с диагностики. Диагноз аутоиммунный тиреоидит ставится на основании жалоб пациента, симптомов заболевания и лабораторных исследований. В исследование крови входит определение уровня тиреоидных гормонов и уровня антител к щитовидной железе. Именно клинические анализы при аутоиммунном тиреоидите дают основание для постановки диагноза и назначения лечения. Повышенное количество антител говорит об аутоиммунном характере заболевания, а уровень гормонов «сигнализирует», какое назначить лечение.

УЗИ при аутоиммунном тиреоидите показывает степень увеличения железы и состояние её тканей, наличие узлов, их количество и размер. В случае угрозы злокачественного перерождения (если образовались узлы в щитовидной железе) необходимо сделать биопсию. В большинстве случаев аутоиммунный тиреоидит имеет доброкачественное течение. Развивается это заболевание довольно медленно, иногда 10 и более лет сохраняется удовлетворительное самочувствие и работоспособность.

Лечение аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:

Заместительная гормональная терапия (при гипотиреозе и эутиреозе),
Терапия, подавляющая функцию щитовидной железы (при гипертиреозе),
Оперативное вмешательство (в случае сильного увеличения железы и сдавления органов шеи).

Состояние гипертиреоза при аутоиммунном тиреоидите бывает гораздо реже, чем гипотиреоза, или лишь на первом этапе заболевания. К операции при этом заболевании в последние десятилетия прибегают редко, поскольку современная диагностика позволяет выявлять проблемы на более раннем этапе. Поэтому подробнее рассмотрим лечение аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом.

При подозрении на проблемы со щитовидной железой мы обращаемся к врачу эндокринологу. После диагностических процедур он принимает решение, как лечить аутоиммунный тиреоидит в каждом конкретном случае.

Восстановление тиреоидными гормонами

Лечение в основном симптоматическое, однако после налаживания уровня гормонов щитовидная железа нередко приходит в норму и в дальнейшем самостоятельно справляется с работой. Хотя во многих случаях пациентам приходится принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, иначе снова начинается гипотиреоз и все сопутствующие ему «прелести». А это, ни много, ни мало, — нарушения во всех сферах организма.

Итак, основное лечение аутоиммунного тиреоидита заключается в приёме гормона щитовидной железы Т4. Для корректировки его количества назначается препарат L- тироксин. Схема приёма этого лекарства проста: утром однократно принимается вся суточная доза. Начинают приём с небольших доз, постепенно увеличивая до максимальных для данного пациента показателей. Далее доза препарата постепенно снижается, при возможности это делается вплоть до полной отмены лекарства.

Лечение длительное, не менее 4 месяцев, а скорее всего около двух лет, при этом нет никакой гарантии, что оно не продлиться еще на неопределённый срок, так как выявить причину сбоя иммунитета и устранить её удаётся далеко не всегда.

Очень важно постоянно контролировать уровень гормонов. Во-первых, чтобы не оставалось дефицита, во-вторых, чтобы не возникла передозировка и явления тиреотоксикоза.

Лечение другими препаратами

В некоторых случаях лечение тиреоидными гормонами не даёт эффекта, к тому же возможны индивидуальные негативные реакции на препарат. В таких случаях прибегают к лечению глюкокортикоидами. Но мнения медиков в отношении этих препаратов противоречивы, многие считают, что побочные эффекты и осложнения превышают клинический результат при аутоиммунном тиреоидите.

Не так давно появилась новая методика лечения данного заболевания: интрагландулярное введение стероидных гормонов прямо в щитовидную железу (в каждую долю отдельно). Курс лечения около 10 инъекций с промежутками в несколько дней. Клинический опыт пока небольшой, но результаты обнадёживают.

В тех случаях, когда аутоиммунный тиреоидит отразился на других органах, возможно понадобится назначение лекарственной или другой терапии для поддержания и лечения этих органов (сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт, нервная система).

Во многих случаях успех приносит лечение аутоиммунного тиреоидита гомеопатией. Причём и в тех, когда классическая схема лечения не дала результатов. Сочетание приёма L-тироксина и гомеопатических лекарств совершенно не противоречат друг другу. Но при гомеопатическом лечении необходимость в приёме гормонального препарата быстрее отпадает.

Известно множество случаев, когда лечение гомеопатическими средствами навсегда избавляло пациентов от аутоиммунного тиреоидита. Дело в том, что гомеопатия системно воздействует на организм, и он «сам себя приводит в порядок», восстанавливая нормальную работу органов и систем.

Лечение тиреоидита щитовидной железы с помощью гомеопатических средств может длиться довольно долго. Первого эффекта не стоит ожидать раньше, чем через полгода, а скорее всего понадобиться год-два.

Особенности питания

Диета при аутоиммунном тиреоидите должна состоять из продуктов, богатых витаминами и клетчаткой, содержать достаточно белков. В рационе должны присутствовать крупы, овощи, творог, зелень, кисломолочные продукты, мясо. Обязательны продукты, содержащие йод: морепродукты, грецкие орехи, хурма, фейхоа.

В целом, прогноз лечения аутоиммунного тиреоидита достаточно благоприятный. Тем более, что это заболевание редко прогрессирует с большой скоростью и очень редко вызывает резкие изменения в организме, требующие немедленной помощи.

Возможно, будет полезно почитать: