Болезнь Дойчлендера (маршевый перелом, маршевая стопа). Маршевый перелом: что это такое, механизм развития, диагностика и лечение пациента

Маршевому перелому подвержены масса людей, среди которых бегуны, легкоатлеты, армейские новобранцы, энтузиасты разных видов фитнеса и аэробики, преданные любительницы каблуков, увеличивающие давление на переднюю часть стопы, слишком активные туристы и шопоманы.

Что такое маршевый перелом

Маршевый перелом – это повреждение плюсневой кости, которое возникает вследствие чрезмерных и длительных физических нагрузок на стопу. Маршевая стопа может возникнуть и у людей, которые носят «неправильную» обувь, перераспределяющую нагрузку на переднюю область стопы и тем самым перегружающую ее. Переломы плюсны сопровождаются болью и отеком мягких тканей стопы. Определенного метода лечения данного вида перелома нет, на месте повреждения , и сломанные части костей срастаются сами по себе. Главное для пострадавшего – это обеспечить полный покой своим нижним конечностям и без надобности их не нагружать.

Причины возникновения маршевой стопы

Причины возникновения маршевого перелома стопы

Первыми в списке наиболее подверженных маршевому перелому плюсневой кости считаются призывники. Жесткие армейские условия, непривычная обувь, внезапная непосильная физическая нагрузка и изнуряющие марш-броски – все это создает для уязвимых и тонких костей невыносимые условия, от чрезмерного и длительного давления они ломаются. Больше всего страдает вторая плюсневая кость, чуть меньше испытывает нагрузку третья и четвертая. В очень редких случаях происходит перелом первой и пятой плюсневых костей стопы. Этот перелом даже назвали в честь солдат, которые самоотверженно маршируют на воинской службе и ломают при этом кости стоп.

Туристы подвержены риску маршевого перелома

В группу риска по маршевым переломам стопы входят туристы, испытывающие во время отдыха и путешествий , во время осмотра достопримечательностей, пеших прогулок, шопинга и так далее. Особенно страдают ноги женщин, предпочитающих каблуки, даже в условиях отдыха. Их плюсневые кости ломаются, не выдержав сильнейшего перенапряжения.

Нередко маршевая стопа возникает и у заядлых спортсменов, как мужчин, так и женщин, с большим опытом и спортивным стажем. Причиной этого может быть интенсивная подготовка к соревнованиям, смена фасона спортивной обуви, выполнение сложных упражнений после длительного перерыва, либо без предварительной подготовки.

Это неприятное заболевание также сопровождает представителей определенных профессий, характеризующихся длительным пребыванием на ногах, ходьбой, ношением тяжестей и так далее. К этой категории относятся парикмахеры и грузчики, медперсонал, продавцы, официанты, бармены, экскурсоводы и так далее.

Во всех случаях провоцирующим и предопределяющим фактором является наличие плоскостопия, физическая неподготовленность, а также ношение неудобной и тесной обуви. Маршевая стопа может протекать в острой или хронической форме, может ломаться одна или сразу несколько плюсневых костей, на одной или обеих ногах. Однако ход заболевания практически всегда заканчивается полным выздоровлением без осложнений.

Симптомы и диагностика маршевого перелома

Признаки маршевого перелома стопы

Основные симптомы маршевого перелома – это боль и незначительный отек над сломанной костью. Однако на рентгеновском снимке не будет видно характерной линии перелома плюсневых костей, так как ломаются они по типу «зеленой ветки» – нарушаются только внутренние структуры, а вверху остается тонкая костная ткань, соединяющая края сломанных косточек. В итоге должно пройти от 4 до 6 недель, чтобы рентгеновский снимок мог четко зафиксировать такой перелом. Стоит отметить, что маршевая стопа это всегда .

Самый популярный способ диагностики маршевого перелома – это пальпация. Если давление на основания плюсневых костей приносит резкую боль, а также явно виден отек мягких тканей в месте предполагаемого перелома, тогда диагноз очевиден – это маршевая стопа. Свежий перелом также можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии. Посредством специальных режимов рентгенографии специалист замечает разрежение костной ткани, а значит, в плюсневых костях стопы имеется щель.

Массаж стопы при маршевом переломе

Перелом плюсневых костей стопы не требует вправления, в отличие от многих других костей человеческого тела. Следовательно, для лечения маршевого перелома не нужно носить иммобилизирующий гипс, а период выздоровления займет значительно меньше времени. Хотя следует ограничить давление на переднюю часть стопы, а сразу после выздоровления необходимо на некоторое время исключить тот вид деятельности, который спровоцировал усталостный костный перелом. Ортопеды рекомендуют использовать специальные ортопедические стельки, они разгрузят сломанные кости и позволят легче перенести болезнь.

А с отеком, болью и воспалением помогут справиться специальные обезболивающие гели, крема и мази, которые следует наносить на больное место по несколько раз в день.

Хотим предложить к просмотру видео о том, как можно производить массаж стопы при маршевом переломе

Прогноз при маршевых переломах благоприятный и, зачастую, не несёт никаких последствий для здоровья пострадавшего. После полного выздоровления человек может полностью погрузиться в трудовую деятельность, свою личную жизнь и увлечения.

Подбор очков по форме лица в первую очередь происходит в зависимости от определенного вида оправы.

Итак, рассмотрим подробнее каждый тип лица и фото конкретных изделий.

Треугольный тип лица

Так, лицо треугольной формы, несмотря на второе красивое название «сердечко», не является эталоном физиологической красоты и требует сглаживания некоторых черт. Это касается слишком широкого лба, который необходимо визуально уменьшить.

Для этого лучше приобретать очки с тонкой оправой. При желании носить широкие очки лучше ориентироваться на изделия светлых цветов, что помогает визуально уменьшить область лба.

В любом случае, очки по форме лица треугольного типа должны сужаться к низу и иметь более широкую верхнюю часть.

Равномерные квадратные и круглые изделия при этом исключены.

Квадратный

Квадратное лицо всегда требует смягчения резких черт, и это единственный тип лица, при котором идеально смотрятся круглые «слепые» очки.

При слишком массивном подбородке лучше выбрать более массивные модели, например – очки-«авиаторы».

В целом форма оправ для квадратного типа лица может быть совершенно в разной вариации: допускаются крупные очи с овальными или круглыми линзами, но модели с резкими прямоугольными чертами стоит избегать.

Овальный

Для овального вытянутого лица можно выбирать практически любые изделия:

ретро-очки;
с дополнительными элементами декора;
прямоугольные с резкоочерченными углами;
крупные и средние с круглой оправой;
изделия нестандартных размеров (сердечки, звездочки и.т.д.).

Такому типу лица можно позволить любые эксперименты в отношении разных форм оправы, и даже при наличии каких-то небольших дефектов строения лица эти недостатки очень легко скрыть с помощью очков.

Круглый

Это касается и обладательниц круглых лиц, но в данном случае необходимо уделить внимание приданию чертам лица более жестких и резких форм.

Округлое лицо всегда немного полнит женщину и придает детское выражение, что иногда бывает неуместно.

Вне зависимости от форм и размеров оправы для круглого типа лица лучше выбирать очки с резкими или строгими оправами, в идеале лучше присматриваться к любым классическим.

Прямоугольный

Для прямоугольной формы лица единственным правильным решением будут оправы больших размеров, но форма очков может быть любой: овальной, прямоугольной, круглой.

Главное – не покупать для узкого худого лица узкие и маленькие очки, а также не использовать модели без оправы.

Ромбовидный

Очки для ромбовидной формы лица должны помогать сгладить острые черты и приблизить этот тип к овалу.

Поэтому в данном случае подойдут овальные или прямоугольные оправы, ширина которых совпадает с шириной скул, при этом они должны быть плавными и закругленными, без резких переходов и заостренных углов.

При лице в виде перевернутого треугольника правильно будет избегать громоздких и непропорционально больших оправ.

Такому лицу подходит небольшие изящные изделия, и как раз в этом случае можно рассматривать модели без оправы. Как вариант – очки любых округлых видов.От вида, толщины, формы и даже цвета оправы зависит общий эффект, поэтому не стоит удивляться тому, что две пары изделий, которые минимально отличаются друг от друга лишь небольшими деталями, могут смотреться на лице абсолютно по-разному.

Как подобрать очки по форме лица для женщин?

Главное правило, которым следует руководствоваться женщине в вопросе о том, как подобрать очки по форме лица – соответствие верхней границы оправы линии бровей, при этом нижняя часть оправы должна упираться в щеки.

Для того, чтобы такое правило соблюдалось, необходимо не только исходить из особенностей строения лица, но и примерять разные изделия, которые в каждом случае при схожих типах лица могут смотреться по-разному.

Помимо этого важно соблюдать и такие правила:

Оправа должна быть такой ширины, чтобы она не сильно выступала за линию самой широкой части лица .
Очки должны сидеть ровно и не смещаться при движениях головы .
Оправа не должна съезжать на кончик носа даже при наклонах головы .

Важную роль при подборе играет строение лица, в соответствии с которой подбирается оправа нужной конфигурации.

Иногда определить точный тип лица невозможно, и тогда выбор очков производится исключительно по вкусу потребителя.

Но чаще всего можно найти в своем лице признаки, характерные для определенных типов: это можно сделать, исходя их пропорций и соотношения разных областей лица к друг другу.

Правильным типом лица, близким к идеалу, считается круг или овал.

При круглом строении пропорции лица неодинаковы, но равномерны: небольшой лоб переходит в широкие скулы, которые в свою очередь плавно перетекают в аккуратный скругленный подбородок. Это пропорциональное строение без резких переходов.

Существуют и другие типичные женские формы лица:

При таких же угловатых и резких линиях форма лица может быть неравномерной, как квадрат или прямоугольник, а чрезмерно вытянутой к нижней части.

В таком случае речь идет об удлиненной форме, которую нельзя назвать самой привлекательной, а слишком острые углы и черты лица усугубляют положение, придавая лицу излишнюю жесткость.

Выбирая очки для девушек с круглой формой лица, стоит обратить внимание на щеки и пухлость лица. На круглолицей женщине хорошо смотрятся очки в тонкой оправе, небольших размеров. Например, хорошо смотрятся на лице очки-авиаторы.

Слишком широкие или большие очки не следует выбирать, т.к. данный вид аксессуара визуально увеличивает щеки и пухлость, при этом узкий лоб зрительно становится еще уже, чем есть в действительности.

Очки по форме лица полным женщинам (круглый или трапециевидный тип) подбирать следует с особой осторожностью. Женские очки не должны выделять щеки, лоб и скулы. В случае с полными девушками, очки следует выбирать не широкие, в тонкой окантовке.

Как правило, на таких девушках хорошо смотрятся очки, типа авиаторы. Нельзя использовать большие очки, очки, падающие на щеки, или очки, совпадающие с линией бровей. Дело в том, что такого типа аксессуар визуально увеличивает черты лица, которые девушки считают своим недостатком.

Женщинам с худым лицом необходимо обратить внимание на аксессуар, который зрительно не сможет удлинить лоб и подбородок. Многие девушки стесняются широкого лба, поэтому хорошим вариантом для них будут массивные модели, в том числе и авиаторы. Крупного типа очки визуально уменьшают лоб, подбородок.

Не только женщины, но и мужчины при выборе очков хотят создать индивидуальный образ и подчеркнуть свой стиль. Поэтому в 2017 году дизайнеры советуют им обратить внимание на следующие модели:

«Классический» черный вариант оправы является универсальным, ведь с такими очками можно отлично выглядеть и на важном совещании, и на вечеринке с лучшими друзьями.
Ретро-вариант: круглые линзы для очков в тонкой металлической оправе – вариант для тех, кто не боится выделяться из толпы.
«Клабмастеры», популярные среди молодых людей, следящих за тенденциями моды.
Спортивные очки, подходящие мужчинам всем возрастов. Они предназначены для ношения в неформальной обстановке, а вот к одежде в официальном стиле они вряд ли подойдут.

Что учитывать мужчинам при подборе оправы

Как определить форму лица?

Чтобы правильно подобрать аксессуар женщине стоит определить, к какому типу относится ее форма лица. Далее следует рассмотреть виды очков и понять, какие линзы подойдут ее типажу.

Стилисты выделяют 2 способа самостоятельного определения форм женского лица:

Встать напротив большого зеркала, убрать волосы (можно в хвостик или пучок, чтобы не мешали), затем взять фломастер (лучше тот, который легко отмывается) и нарисовать на зеркале контур лица (уши и объем волос обходить не надо).
При помощи сантиметра замеряются лоб, скулы и челюсть. При этом делается дополнительный замер промежутка ото лба к подбородку.

Стилисты выделяют понятие «идеальная форма лица». Советы по подбору причёсок, макияжа и т.п. приходится для визуального достижения этого идеала. То же касается и очков.

Выделяют 7 основных форм лица:

Маршевый перелом - это структурная деформация плюсневой кости, которую человек может получить после неравномерных нагрузок на стопу.

В зоне риска этой травмы находятся люди, предпочитающие вести активный образ жизни, заниматься спортом (чаще всего бегом), девушки, которые носят обувь на высоких каблуках.

Название травмы связано с марширующими военными, которые чаще всех остальных страдают от этой проблемы, так как постоянно совершают активные тренировки и марш-броски.

Еще одно название травмы маршевый перелом - болезнь Дейчлендера, развивающаяся на второй плюсневой кости. Она, как и большинство существующих патологий и травм, связана с большими неудобствами в повседневной жизни, однако врачи говорят о благоприятном прогнозе.

Причины проблемы

Как уже было сказано, наиболее часто маршевая стопа диагностируется у людей, находящихся на военной службе, особенно у тех, кто относительно недавно вступили на эту стезю.

Новобранцам приходится привыкать к ношению неудобной обуви, чаще всего не соответствующей реальному размеру ступни. Кроме того, служба связана с резким увеличением физических нагрузок на стопы. Оба этих фактора являются ключевыми причинами.

Какой бы физической активностью человек ни занимался, в 70 % случаев наибольшая нагрузка приходится на вторую плюсневую кость, 20 % нагрузки и, соответственно, риска травмы - на третью и четвертую, а остальные 10 % - на первую и пятую.

Как ни странно, нередко травму с названием «маршевый перелом» люди получают на отдыхе. Практически круглый год ведя пассивный, сидячий образ жизни, они, уезжая в отпуск, решают что-то кардинально изменить: начать бегать по утрам вдоль пляжа или пешком обходить местные достопримечательности. Стопа, в свою очередь, не подготовлена к таким переменам, поэтому страдает от сильных перегрузок и, не выдерживая их, ломается.

Девушки, предпочитающие высокие каблуки удобной обуви, находятся в зоне риска. Как часто мы видим, что дама спотыкается на неровной поверхности, рискуя упасть и повредить себе что-то. Но неумелое передвижение на каблуках - еще не гарантия травмы. Длительное ношение такой обуви влечет за собой перегрузку плюсны, деформацию стопы и перелом плюсневой кости даже в удобных балетках.

Многие согласятся, что профессиональный спорт - это не столько про здоровье, сколько, наоборот, про риски и потери. Так, очень многие спортсмены, особенно в период усиленной подготовки к предстоящим соревнованиям, тренируются по шесть, а то и больше часов в день. Это очень большая нагрузка на все органы и системы, поэтому данной категории людей необходимо регулярно, с периодичностью раз в шесть месяцев, посещать специалиста для полного осмотра.

Существует ряд профессий, которые связаны с риском заполучить перелом маршевого типа. Это учителя, грузчики и строители, врачи, другие специалисты, которым приходится долгое время стоять на ногах или ходить.

Подводя итог, можно выделить перечень основных факторов, которые становятся причиной описанной патологии:

плоскостопие вне зависимости от степени;
неудобная обувь: слишком узкая, жесткая или маленькая по размеру;
неравномерное распределение нагрузок, которые приходятся на стопу.

Обзор ключевых симптомов

Получив такой перелом, человек переживает следующие признаки травмы:

острая боль в середине стопы, которая наиболее сильно ощущается в процессе ходьбы;
ощущение неуверенности при ходьбе;
хромота, которая затягивается на несколько месяцев;
припухлость стоп;
болезненность в области поврежденной плюсны, ощущаемая при пальпации.

В отличие от других травм, маршевые переломы не связаны с такими симптомами, как: покраснение кожи в области повреждения, повышение температуры тела, подкожные кровоизлияния, изменения, обнаруживаемые в анализе крови.

Особенности диагностики

Перелом маршевого типа можно классифицировать по виду боли.

Согласно этому разделению, врачи называют три группы:

острый, проявляющий себя в скором времени после сильного перенапряжения и связанный с постепенно утихающей, но очень острой болью;
хронический, симптомы которого развиваются постепенно, но со временем перерастают в невыносимые болевые ощущения;
подострый - промежуточное состояние.

Несмотря на то, что болезнь Дейчлендера, как и другие виды переломов, связана с болезненными ощущениями, патология не опасна для жизни и здоровья человека.

Кроме того, при условии грамотного лечения риск столкнуться с последствиями травмы ничтожен. Восстановление после пройденных процедур не занимает много времени.

Как только человек почувствовал боли в стопе, необходимо в ближайшее время посетить специалиста, который проведет соответствующее исследование.

В числе методов, которые применяются для диагностики, в первую очередь называют следующие:

пальпация - ощупывание тела пациента, в частности места, которое болит;
визуальный осмотр;
опрос пациента на предмет жалоб;
лабораторные исследования.

После этого врач сможет поставить диагноз и назначить эффективные в том или ином случае медицинские препараты (стимулирующие заживление костной ткани, устраняющие боль и дискомфорт) и физиотерапевтические процедуры.

Сложность диагностики маршевого перелома связана с тем, что на рентгеновском снимке не видна линия перелома, так как плюсневые кости при этом ломаются не полностью, а только покрываются трещинами. Такое явление в медицине называется «зеленая ветка».

Тип перелома «зеленая веточка» - один из самых благополучных, так как сама надкостница не утрачивает своей целостности, и повреждение быстро устраняется. Чаще всего встречается у детей.

Рентгеновский снимок показывает такой перелом только через пять – семь недель, поэтому болезнь Дейчлендера называют скрытой патологией.

Как же в таком случае проводить диагностику? Возвращаемся к перечню основных методов: врач ощупывает потенциальное место перелома и оценивает болевые ощущения, которые описывает пациент.

Еще один метод диагностики, которым иногда пользуются врачи, - магнитно-резонансная томография, позволяющая выяснить, в какой именно плюсневой кости произошел перелом.

Необходимость в МРТ возникает в том случае, если пальпация вызывает резкую боль, а в области локализации наблюдается небольшое воспаление.

Конкретные методы лечения

Каких-то особенных методов лечения маршевого перелома врачи не предлагают, так как при любой подобной травме естественным образом появляется костная мозоль, то есть заживление и срастание.

Единственное, что может сделать человек, - помочь своему организму, оставив его в покое и избавив от лишних нагрузок поврежденную конечность. Фиксировать конечность при таком переломе не нужно.

Можно использовать специальные ортопедические стельки, способствующие снятию или правильному распределению нагрузки. С их помощью легче перенести процесс заживления и ускорить срастание кости.

При необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты (мази, крема и таблетки).

Маршевый перелом - одна из самых безопасных травм такого рода, однако не стоит относиться к ней с пренебрежением. Грамотная диагностика и лечение позволят избавиться от болевого синдрома быстрее.

Так называется повреждение костей ступни, чаще всего в области плюсны. Маршевый перелом - это результат сильного и зачастую продолжительного давления на кость. В Военно-морском флоте США принято проверять выносливость новобранцев посредством 32-километрового кросса после очень короткого периода подготовки. Для усиления эффекта матросов заставляют надевать армейские ботинки, а не кроссовки. Попробуйте пробежать 32км в тяжелых ботинках, если вы не отличаетесь прекрасной спортивной формой! Для 5% новобранцев кросс заканчивается переломами плюсневых костей. Больше всего страдает II плюсневая кость (50% случаев), затем III (25%), и еще 25% приходится на IV плюсневую кость.

Симптомы развития маршевого перелома

От них страдают не только морские пехотинцы. Им подвержены и бегуны, перегружающие одну часть ступни, и не знающие меры энтузиасты аэробики, и любительницы высоких каблуков, создающих дополнительное давление на переднюю часть стопы. Повреждение плюсневой кости может произойти и при проблемах со сгибанием подошвы.

Вы, может быть, думаете, что симптомы травмы четко видны на рентгеновском снимке - это не так, пока с момента повреждения не пройдет 4–6 недель. На снимке обычно становится видна возникающая в процессе заживления костная мозоль, соединяющая края сломанной кости.

Повреждения большеберцовой и малоберцовой костей происходят, если прикрепленные к ним сухожилия сильно воспаляются и воздействуют на кости с исключительно большой силой. Когда эта сила становится чрезмерной, кость не выдерживает, и случается маршевый перелом. Два основных сухожилия, «виновных» в такого рода переломах,– это сухожилия передней и задней большеберцовых мышц. Такие повреждения могут срастаться в течение года. Одна из существующих здесь проблем – неправильная постановка диагноза, т.к. симптомы травмы не всегда видны на рентгеновском снимке. Пациента часто лечат от «расколотой голени», потому что боль ощущается в той же области. Один из верных показателей перелома – усиление боли при применении ультразвука (для лечения предполагаемой «расколотой голени»). Так что для выявления травмы может потребоваться сканирование кости, хотя через несколько недель он уже будет заметен и на обычном рентгеновском снимке.

Но если маршевый перелом не виден на рентгене, как же его диагностировать?

Один из способов – это пальпация основания плюсневой кости.

Если давление на выступающую часть кости вызывает боль, это заставляет задуматься.

Также наблюдается отек мягких тканей над поврежденной костью.

В сложных случаях проводится радиоизотопное сканирование кости, для чего в кровь вводится радиоактивный краситель.

Если тест показывает «горячую точку» в месте подозреваемого перелома, значит, диагноз подтвержден.

Лечение и профилактика маршевых переломов

Перелом кости стопы, маршевый или травматического происхождения, обычно заживает сам по себе. В отличие от других костей тела плюсневые кости не требуют вправления. Следовательно, не нужен гипс для иммобилизации срастающейся кости в правильном положении. Поэтому при таком переломе период выздоровления проходит легче. Однако надо следить за тем, чтобы при лечении не перегружать поврежденную кость, не допускать чрезмерного давления на передний отдел стопы. И прежде всего необходимо исключить тот вид деятельности, который вызвал усталостный перелом. Это бег, теннис и подобные им физические упражнения. Женщинам нельзя носить туфли на высоком каблуке. Удобные кроссовки идеально подходят для трех недель, необходимых для выздоровления.

При этом типе травмы не рекомендуется ультразвуковое лечение. Ультразвуковые волны мешают естественному процессу заживления сломанных костей. Многие пациенты жаловались мне на боль, ставшую результатом неоправданного применения ультразвукового лечения. И проблема не в недостаточной подготовленности врачей, а в неверном первоначальном диагнозе.

Если вам поставили диагноз, вам придется набраться терпения до его заживления. Если вы будете торопить события – слишком рано начнете бегать или наденете высокие каблуки,– то продлите свои страдания и отодвинете срок лечения на несколько недель.

Профилактика маршевых переломов

Лучший способ лечения большеберцовой, малоберцовой или плюсневых костей – профилактика. Не выполняйте упражнения, перешагивая через боль, ведь боль – это способ, которым тело сообщает вам, что что-то не в порядке. Для лечения переломов не нужен гипс, так что вы не пострадаете с эстетической точки зрения, но дискомфорт, иногда очень значительный, продлится несколько месяцев.

15.01.2015

Маршевая стопа – патологическое изменение структуры плюсневых костей, возникающее вследствие чрезмерных нагрузок. Развивается у солдат, особенно – в начале службы, а также после усиленной строевой подготовки, маршей и кроссов. Кроме того, это заболевание может возникать у людей, чья профессия требует постоянного стояния на ногах, переноски тяжестей или продолжительной ходьбы.

Маршевая стопа - заболевание, обусловленное патологической перестройкой плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки. Наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, стоянием или ношением тяжестей. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии. Может протекать остро или хронически, но чаще имеет первично-хроническое течение. Лечится консервативно, заканчивается полным выздоровлением.

Согласно исследованиям, проводившимся в разных странах, к развитию маршевой стопы после интенсивной нагрузки более склонны люди с низким уровнем привычной физической активности. Полагают, что это обусловлено меньшей прочностью костей. Не случайно еще одной категорией таких больных сегодня все чаще становятся туристки – офисные работницы, которые в период отпуска активно «бегают» по туристическим достопримечательностям в неудобной обуви.

Механизм развития маршевой стопы

При болезни изменения возникают в средней (диафизарной) части плюсневых костей. Патологическая перестройка костной ткани в данном случае обусловлена изменившимися механическими и статико-динамическими факторами. В процесс чаще всего вовлекается II плюсневая кость, реже – III, еще реже – IV и V. Подобное распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, поскольку в таких случаях больше «нагружаются» внутренние и средние отделы стопы. I плюсневая кость не поражается никогда. Вероятно, это связано с ее более высокой плотностью и прочностью.

Обычно страдает одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей на одной или на обеих стопах. Установлено, что маршевая стопа является особым видом трансформации костной ткани, не связанной с опухолью или воспалением.

При этом взгляды специалистов на характер повреждений до сих пор разделяются. Одни полагают, что перестройка кости сопровождается неполным переломом или так называемым «микропереломом». Другие считают, что термин «маршевый перелом» следует считать устаревшим и не соответствующим действительности, поскольку имеет место лишь локальное рассасывание костной ткани, которая в последующем замещается нормальной костью без формирования костной мозоли.

Симптомы маршевой стопы

Выделяют две клинические формы заболевания: острую и первично-хроническую. Первая наблюдается реже, развивается на 2-4 сутки после значительного перенапряжения (например, длительного марш-броска). Вторая возникает исподволь, постепенно. Симптомы при ней выражены менее ярко. Острая травма при маршевой стопе в анамнезе отсутствует.

Пациенты с данным диагнозом предъявляют жалобы на интенсивные, порой нестерпимые боли в средней части стопы. Появляется хромота, походка становится неуверенной, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсневой кости и более плотная припухлость в области поражения. Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается достаточно редко и никогда не бывает выраженной. У пациентов также никогда не наблюдаются общие симптомы: нет ни повышения температуры тела, ни изменения биохимической или морфологической картины крови.

Боли могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Средний срок заболевания – 3-4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика маршевой стопы

Диагноз выставляется на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии . Решающее значение при этом имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования.

При болезни в области диафиза пораженной плюсневой кости (иногда – ближе к головке, иногда – к основанию, в зависимости от локализации наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Определяется косая или поперечная полоса просветления (зона просветления Лоозера) – область перестройки кости. Выглядит так, как будто плюсневая кость разделена да два фрагмента. Однако, в отличие от рентгенологической картины при переломе, смещения в данном случае не наблюдается.

В последующем вокруг пораженного отдела кости возникают периостальные разрастания. Вначале они тонкие и нежные, затем – плотные, похожие на веретенообразную костную мозоль. Позже зона просветления исчезает, наступает склерозирование.

С течением времени периостальные наслоения рассасываются. При этом кость навсегда остается утолщенной и уплотненной.

Определяющими признаками являются отсутствие острой травмы, типичная локализация повреждения, а также наличие зоны перестройки при отсутствии смещения фрагментов и сохранении правильной формы кости.

Следует учитывать, что в течение первых нескольких дней или недель рентгенологические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при характерных симптомах иногда требуется выполнить несколько рентгенограмм с определенным временным интервалом.

Лечение и профилактика маршевой стопы

Лечение строго консервативное, оперативные вмешательства противопоказаны. При острой форме пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим сроком на 7-10 дней. После стихания острых проявлений болезни, а также при первично-хронической форме заболевания назначают массаж и тепловые (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем больным рекомендуют использовать вкладные стельки и избегать длительной ходьбы.

Профилактика заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.

Используемая литература

смайт Красота и медицина

Теги:
Начало активности (дата): 15.01.2015 07:23:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: стопа,кость,патологическое изменение

Возможно, будет полезно почитать: