Симптоматическая терапия острых отравлений. Основные принципы лечения и профилактика отравлений лекарственными веществами

Яд может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки и т. д. Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого соприкосновения (местное действие). При всасывании в яд оказывает общее действие, часто проявляющееся преимущественным, поражением отдельных органов.

Распознавание отравлений основывается прежде всего на расспросе пострадавшего, его родственников, соседей, близких ему людей. Иногда пострадавший скрывает факт отравления (при попытке самоубийства), и тогда важное значение имеет исследование выделений больного (рвотные массы, испражнения, моча, промывные воды и т. д.), а также остатки яда, обнаруженные возле пострадавшего.

При отравлении через желудочно-кишечный тракт необходимо как можно быстрее промыть желудок водой (можно с добавлением адсорбирующих веществ: танин, яичный белок, кефир, активированный уголь). Количество воды, используемой для промывания желудка, должно быть достаточно большим (до 10 литров). Если почему-либо (при судорогах, сопротивлении пострадавшего) ввести обычный зонд нельзя, то вводят детский зонд через нос. Чаще в бытовых условиях пострадавшему дают выпить большое количество теплой, чуть подсоленной воды (2-3 литра), а затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Повторить 3-5 раз.

Промывание желудка может быть несовершенным или запоздалым; в последнем случае часть отравляющих веществ может поступить в кишечник. В этом случае приходится применять противоядия внутреннего действия или адсорбенты, связывающие ядовитые вещества. Для защиты слизистой от раздражающего и прижигающего действия принимают обволакивающие средства: белковую воду (3 яичных белка на 1 литр воды), молоко, кисели, желе, крахмал или муку (водную смесь).

Для более быстрого выведения яда из кишечника пострадавшему следует дать слабительное (20-30 г сернокислой магнезии, обычно через зонд в конце промывания, желудка).

Для удаления яда с мочой вводят в организм большое количество жидкости: теплый чай, воду внутрь, изотонический раствор хлористого кальция или глюкозы до 1,5 литров. Для усиления диуреза больному даются мочегонные средства.

Список веществ, которыми можно отравиться через пищеварительный тракт, почти бесконечен, но половина случаев всех отравлений приходится на следующие вещества:

— моющие средства, мыло, отбеливающие средства и средства для полировки мебели и другие бытовые химикаты;

— витамины;

— лекарства;

— пестициды, инсектициды и средства, употребляющиеся в борьбе с сорняками;

— духи, одеколоны, косметика;

— алкоголь, сигареты, грибы;

— вещества, связанные с эксплуатацией автомобиля;

— соли тяжелых металлов, содержащих свинец, ртуть и другие отравляющие компоненты.

При отравлении через дыхательные пути надо вывести пострадавшего из отравленной зоны и разместить в просторном, теплом и хорошо проветриваемом помещении, освободить от стесняющей, а иногда и содержащей вредные вещества одежды. Нужно обеспечить пострадавшему достаточный приток кислорода и чистого свежего воздуха (веер, вентилятор, открытое окно). При необходимости делать наружный массаж сердца и искусственное дыхание.

Отравление через дыхательные пути чаще всего бывает такими веществами, как аммиак, окись углерода, хлор, бытовой газ.

Через кожу отравления возникают в основном при укусах ядовитых животных.

Во всех случаях назначаются средства, уменьшающие и разжижающие концентрацию ядовитого вещества: обильное питье щелочных и минеральных вод, сладкого теплого чая, кофе. Полезно применять согревание как почечной области, так и всего тела грелками, компрессами, соллюксом и различными нагревателями.

Наиболее быстро обезвреживается яд при его адсорбции, например, активированным углем, и путем химической нейтрализации, например, переводом в нерастворимые соединения. В некоторых случаях можно прекратить действие яда введением противоположно действующих фармакологических средств (например, ввести атропин при отравлении мухомором).

Последовательность лечебных мероприятий определяется состоянием больного и характером отравления. Помощь должна быть максимально быстрой. При серьезных отравлениях, а также при сомнениях в диагнозе необходимо отправить пострадавшего в больницу после оказания ему первой медицинской помощи.

Первая помощь при отравлении через кожу :

1. Раздеть пострадавшего и обмыть водой загрязненные ядом (или токсинами) участки кожи.

2. Вызвать «скорую помощь».

Первая помощь при отравлении через дыхательные пути :

1. Защитить собственные легкие (обвязать платком рот и нос, стараясь как можно меньше вдыхать отравленный воздух).

2. Вывести пострадавшего из зоны действия отравляющего вещества.

3. Вызвать «скорую помощь».

4. Оказавшись вне зоны отравляющего вещества, оказать пострадавшему первую медицинскую помощь.

Первая помощь при отравлении через пищеварительный тракт :

1. Прекратить поступление яда в организм.

2. Вызвать «скорую помощь».

3. Ни на минуту не прекращать наблюдения за дыханием и сердцебиением пострадавшего.

4. Разбавить яд, поступивший в организм больного (большое количество воды или молока).

5. Вызвать рвоту (если отравление вызвано не маслянистыми или разъедающими веществами и больной находится в сознании).

6. Нейтрализовать яд (введение антидотов).

7. Использовать адсорбенты (активированный уголь, яичный белок и др.).

8. Использовать одно из народных средств, применяющихся как противоядие: крепкий чай, горелую хлебную корку, суспензию магнезии.


Найти ещё что-нибудь интересное:

Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях

Неотложная терапия при острых отравлениях проводится последовательно и комплексно по трем направлениям:

1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и его выведение из организма – активная детоксикация;

2. Применение специфических противоядий (антидотов), уменьшающих или устраняющих токсическое действие яда на организм – антидотная терапия;

3. Симптоматическая терапия, направленная на борьбу с основными патологическими синдромами:

Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой, дыхательной систем);

Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (КОС, водно-солевой баланс, витаминный, гормональный);

Устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судорожный, болевой, психомоторное возбуждение, и т.д.).

1) Купирование признаков ОДН при их наличии.

2) Купирование признаков ОССН при их наличии.

3) Удаление невсосавшегося яда.

4) Удаление всосавшегося яда.

5) Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.

6) Неспецифическая детоксикация.

7) Симптоматическая терапия.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ на догоспитальном этапе:

1) Обеспечить нормализацию дыхания (проходимость верхних дыхательных путей) и гемодинамику (при необходимости провести базовую лёгочно-сердечную и мозговую реанимацию).

2) Прекратить дальнейшее поступление яда в организм:

а) При ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы.

б) При пероральном отравлении – промыть желудок, ввести энтеросорбенты.

в) При накожной аппликации: обмыть поражённый участок кожи водой(Т не выше 18*С).

3) Провести антидотную терапию.

При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду с температурой не выше 18*С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить. Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания. При отсутствии противопоказаний целесообразно вызвать рвоту. В качестве рвотного средства используют теплый раствор поваренной соли 1-2 ст. ложки на 1 стакан воды. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка через зонд.

Вызов рвоты противопоказан при:

Бессознательном состоянии пострадавшего;

Отравлении сильными кислотами, щелочами, бензином, скипидаром;

Отравлении кардиотоксическими ядами (опасность брадикардии);

Аритмиях.

При отравлении бензином, керосином, фенолом перед промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло.

При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка дать выпить растительное масло, смазать зонд маслом на всём протяжении и провести обезболивание.



По окончании промывания желудка ввести через зонд взвесь активированного угля (противопоказан при отравлении кислотами и щелочами) .

Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

Судорожный синдром, декомпенсация дыхания и кровообращения (промывание желудка временно отложить до стабилизации состояния);

Отравления прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка ядами, если прошло более 2 часов -- опасность перфорации).

4) положение больного – в зависимости от уровня сознания.

5) проведение инфузионной терапии физраствором 250-500мл, пульсоксиметрия.

6) оксигенотерапия 4-6 л/мин.

7) симптоматическая терапия.

8) Госпитализировать больного в ОИТАР.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Лекарственные средства в больших дозах могут быть причиной отравлений. Такие отравления бывают случайными или преднамеренными (например, с целью самоубийства). Особенно часто отравляются лекарствами дети до 3 лет, если их родители небрежно хранят лекарства.

Основные принципы терапии острых отравлений:

1) прекращение всасывания яда на путях его введения;

2) инактивация всосавшегося яда;

3) нейтрализация фармакологического действия яда;

4) ускоренное выведение яда;

5) симптоматическая терапия.

Прекращение всасывания яда на путях его введения

При попадании яда в желудочно-кишечный тракт стремятся по возможности быстро удалить яд из желудка и кишечника; одновременно применяют средства, которые могут инактивировать яд.

Для удаления яда при приеме внутрь используют: 1) промывание желудка, 2) вызывание рвоты, 3) лаваж кишечника.

Промывание желудка. Через толстый зонд в желудок вводят 200-300 мл теплой воды или изотонического раствора NaC1; затем жидкость удаляют. Эту манипуляцию повторяют до тех пор, пока промывные воды станут чистыми.

Промываниежелудка возможно и при бессознательном состоянии больного, но после предварительной интубации. Промывание желудка может быть показано и через 6-12 ч после отравления, так как токсичные вещества могут задерживаться в желудке или выделяться в просвет желудка (морфин, спирт этиловый).

Вызывание рвоты - менее эффективный способ освобождения желудка. Рвоту чаще всего вызывают рефлекторно. Вызывание рвоты противопоказано при бессознательном состоянии больного, при отравлении прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи), судорожными ядами (судороги могут усиливаться), бензином, керосином (опасность «химической пневмонии»).

Лаваж (промывание) кишечника проводят, назначая внутрь или путем введения в желудок через зонд 1-2 л раствора полиэтиленгликоля в течение 1 ч (полиэтиленгликоль действует как осмотическое слабительное средство). Назначают также внутрь Nа 2 SО 4 или МgSО 4 . При отравлении жирорастворимыми веществами в качестве слабительного используют вазелиновое масло (не всасывается в желудочно-кишечном тракте).

Для нейтрализации ядов внутрь вводят антидоты, которые инактивируют токсичные вещества за счет физико-химического взаимодействия. Уголь активированный адсорбирует многие токсичные вещества: алкалоиды (морфин, атропин), барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, НПВС, соединения ртути и др. Разведенный в воде порошок активированного угля вводят в желудок из расчета 1 г/кг в 300-400 мл воды и через некоторое время удаляют.

Малоэффективен и не применяется активированный уголь при отравлении спиртами (этиловым, метиловым), кислотами, шелочами, цианидами.

Калия перманганат (КмnО 4) обладает выраженными окислительными свойствами. Раствор калия перманганата 1:5000 вводят в желудок при отравлениях алкалоидами.

Раствор танина 0,5% (или крепкий чай) образует нестойкие комплексы с алкалоидами и солями металлов. После введения раствора танина в желудок раствор следует сразу удалить.

При отравлении солями ртути, мышьяка, висмута внутрь назначают 50 мл 5% раствора унитиола.

При отравлении серебра нитратом желудок промывают 2% раствором поваренной соли; образуется нетоксичный хлорид серебра.

При отравлении растворимыми солями бария желудок промывают 1% раствором натрия сульфата; образуется нерастворимый сульфат бария.

Парентеральное введение яда. При подкожном введении токсической дозы лекарственного средства для уменьшения его всасывания в месте инъекции прикладывают холод, вводят 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. При введении яда в конечность выше инъекции накладывают жгут, который ослабляют каждые 15 мин, чтобы не нарушить кровообрашение в конечности. При подкожном или внутримышечном введении раствора кальция хлорида (СаС1 2) для предупреждения некроза ткани место инъекции обкалывают 2% раствором Nа 2 SО 4 (образуется нерастворимый сульфат кальция).

Инактивация всосавшегося яда

Для инактивации всосавшегося яда применяют антидоты.

Унитиол вводят внутримышечно (реже под кожу) при отравлении солями ртути, мышьяка, висмута, золота. Молекула унитиола содержит 2 сульфгидрильные группы (SН-группы), с которыми соединяются металлы. Не эффективен унитиол при отравлении соединениями железа, кадмия (токсичность этих соединений под влиянием унитиола даже повышается); мало эффективен при отравлениях свинцом, серебром.

Натрия кальция эдетат (динатриевая соль этиленднаминтетрауксусной кислоты в соединении с кальцием) образует хелатные соединения с ионами, которые способны вытеснять кальций из этого соединения. Препарат вводят внутривенно капельно при отравлениях соединениями свинца, цинка, кадмия, кобальта, железа, хрома. Не эффективен при отравлениях ртутью.

Дефероксамин вводят внутривенно капельно при острых отравлениях солями железа. При хроническом отравлении соединениями железа препарат вводят внутримышечно.

Натрия тиосульфат вводят внутривенно при отравлениях соединениями мышьяка, ртути, свинца (образуются нетоксичные сульфиты), а также при отравлениях цианидами (образуются малотоксичные роданистые соединения).

Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) вводят внутривенно в количестве 50-100 мл 1% раствора при отравлении цианидами. Образуемый метгемоглобин связывает циан-группы. В малых дозах (1% раствор - 0,1 мл/кг) препарат вводят при отравлении метгемоглобинобразуюшими ядами (нитриты, производные анилина); происходит восстановление метгемоглобина в гемоглобин.

При отравлении цианидами внутривенно вводят 3% раствор натрия нитрита (NaNО 2) или ингаляционно применяют амилнитрит ; образуется метгемоглобин, который связывает циан-группы.

Пеницилламин (купренил) назначают внутрь при хронических отравлениях соединениями меди, свинца, ртути, мышьяка, железа, цинка, кобальта.

Нейтрализация фармакологического действия яда

Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологического действия ядов применяют их прямые антагонисты (например, налоксон при отравлении морфином, флумазенил при отравлении бензодиазепинами) и непрямые антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами).

Восстановление активности ферментов. При угнетении активности ферментов применяют вещества, которые восстанавливают их активность. Например, при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС; ингибируют холинэстеразу) применяют реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин.

Изменение метаболизма яда. При отравлении метиловым спиртом внутрь назначают 300-400 мл 20% этилового спирта, а в тяжелых случаях 5% раствор этилового спирта в 5% растворе глюкозы вводят внутривенно. Этиловый спирт обладает значительно более высоким аффинитетом к алкогольдегидрогеназе и «отвлекает» этот фермент, препятствуя таким образом метаболизму метилового спирта и образованию его токсичных метаболитов (формальдегид и муравьиная кислота).

Ускоренное выведение яда

Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационную гемосорбцию, операцию замещения крови, форсированный диурез.

Гемодиализ - использование аппарата «искусственная почка», в котором через полупроницаемую мембрану из крови удаляются токсичные вещества, если величина их молекул не превышает диаметра пор мембраны. Гемодиализ высокоэффективен при отравлениях этиловым и метиловым спиртами, этиленгликолем, барбитуратами, НПВС, сульфаниламидами, аминогликозидами, солями лития, хинином, хлорамфениколом и др. Мало эффективен гемодиализ при отравлениях соединениями, которые в значительной степени связаны с белками плазмы крови (бензодиазепины, фенотиазины) или веществами, которые депонируются в тканях и находятся в крови в малых концентрациях (например, трициклические антидепрессанты).

Перитонеальный диализ сходен по эффективности с гемодиализом. В полость брюшины (между париетальным и висцеральным листками брюшины) через катетер вводят специальный раствор, в который через листки брюшины выделяются из крови токсичные вещества. Раствор в полости брюшины несколько раз меняют.

При детоксикационной гемосорбции кровь пострадавшего пропускают через колонки со специально обработанным активированным углем. При этом адсорбируются не только свободные токсические вещества, но и вещества, связанные с белками плазмы. Гемосорбция в отличие от гемодиализа эффективна при отравлениях бензодиазепинами, фенотиазинами.

Операция замещения крови проводится при отравлениях гемолитическими ядами, метгемоглобинобразующими соединениями, ФОС.

Форсированный диурез применяют для ускоренного выведения токсичных веществ, которые выводятся почками хотя бы частично в неизмененном виде.

В вену вводят 1-2 л изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы («водная нагрузка») и затем применяют высокоэффективный диуретик. Введение изотонического раствора продолжают со скоростью увеличенного диуреза; при необходимости повторно вводят диуретик. Таким образом за сутки вводят и форсированно выводят 10-12 л жидкости, с которой выводится большая часть яда.

В качестве диуретика чаще всего внутривенно вводят фуросемид. Так как при применении этого диуретика существенно изменяется электролитный баланс (выводятся ионы Nа + , С1 - , К + , Мg 2+ , Са 2+), периодически вводят раствор, содержащий эти ионы. При сохраненной сократимости сердца применяют маннитол - высокоэффективный диуретик, который выводит в основном воду. Однако маннитол увеличивает объем плазмы крови, что создает дополнительную нагрузку на сердце.

Для повышения эффективности форсированного диуреза при выведении слабых электролитов изменяют рН почечного фильтрата таким образом, чтобы увеличить ионизацию вещества и уменьшить его реабсорбцию. Например, при отравлениях слабокислыми соединениями (фенобарбитал, салицилаты) внутривенно вводят натрия гидрокарбонат (NaHСО 3), что ведет к изменению рН почечного фильтрата в щелочную сторону.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия отравлений включает следующие мероприятия:

1) контроль жизненно важных функций (ЦНС, дыхание, сердечно-сосудистая система);

2) профилактику застойных поражений легких (применение антибиотиков и др.);

3) профилактику нарушений печени (введение глюкозы, витаминов В 1 , В 6 , В 12 , В 15 , Е);

4) коррекцию кислотно-основного равновесия;

5) коррекцию водно-электролитного баланса;

6) купирование болевого синдрома.

РЕАНИМАЦИЯ И
ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

1. Общие принципы оказания
неотложной помощи при острых
отравлениях:
На месте происшествия установить:
а). причину отравления;
б). вид токсического вещества;
в). количество;
г). путь поступления;
д). время отравления.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

2. Пути поступления токсического
вещества:
а). через рот (пероральные отравления);
б). через дыхательные пути
(ингаляционные);
в). через покровы (перкутантные);
г). после инъекций токсических доз
лекарств;
д). при введении в полости организма
(прямую кишку, влагалище, мочевой
пузырь, слуховой проход).

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

3. Периоды клинических проявлений:
а). скрытый (до первых признаков
отравления);
б). токсикогенный (специфическое действие
яда);
в). соматогенный (вторичное осложнение
внутренних органов).
4. Принципы неотложной помощи:
а). удаление яда;
б). антидотная (специфическая) терапия;
в). симптоматическая терапия.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

5. Удаление яда, не поступившего в кровь:
а). при попадании яда внутрь: промывание желудка через
толстый зонд 12-15 литрами воды комнатной
температуры порциями по 300-500 мл. Затем через зонд
вводят 100-150 мл 30% р-ра натрия сульфата или
вазелинового масла в зависимости от растворимости яда
в воде или жирах. Для адсорбции токсичных веществ
вводят 1 ст.ложку активированного угля до и после
промывания желудка (или 5-10 таб карболена,
полифепан).
Больным в коматозном состоянии желудок промывают
после интубации трахеи;
б). с кожных покровов: промыть проточной водой;
в). с конъюнктивы: промыть легкой струей теплой воды,
ввести 1% р-р новокаина или 0,5% р-р дикаина;

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

г). со слизистых рта и носоглотки: многократное
полоскание рта и промывание носа теплой водой,
ингаляция смесью новокаина, супрастина,
гидрокортизона 1:1:1.
д). из полостей: промывают с помощью клизмы или
спринцевания, дают слабительное;
е). при ингаляционных отравлениях: вынести из
пораженной атмосферы, обеспечить проходимость
дыхательных путей, ингаляцию кислорода;
ж). при укусах змей, в/м или п/к введении
токсических доз лекарственных средств: введение в
место инъекции 0,3 мл 1% р-ра адреналина, холод на
6-8 часов и циркуляционная новокаиновая блокада
выше места попадания токсина.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

6. Удаление яда, поступившего в
кровь:
а). форсированный диурез;
б). гемодиализ;
в). перитонеальный диализ;
г). гемосорбция;
д). заменное переливание крови;
е). физиогемотерапия: магнитная,
ультрафиолетовая, лазерная,
химиотерапия, ГБО.

7. Антидотная терапия:

Активированный уголь
неспецифический сорбент
медикаментозных средств
Алкоголь этиловый
метиловый спирт, этиленгликоль
Атропин 0,1% р-р
мухомор, ФОС, сердечные гликозиды,
прозерин, клофелин
Ацетилцистеин 10%
парацетамол, бледная поганка
Викасол 1% р-р
антикоагулянты непрямого действия
Витамин «В6» 5% р-р
тубазид, фтивазид
Витамин «С» 5% р-р
анилин, калия перманганат
Гепарин
укусы змей
Гидрокарбонат натрия
4%
кислоты
Метиленовый синий 1%
р-р
анилин, синильная кислота, перманганат
калия.

7. Антидотная терапия:

Налоксон 0,5% р-р
морфин, героин, промедол
Прозерин 0,5% р-р
атропин, пахикарпин
Протамина сульфат 1%
р-р
гепарин
Сульфат магния 30% р-р барий, его соли
Тиосульфат натрия 30%
р-р
йод, медь, ртуть, бензол, сулема, анилин
Унитиол 5% р-р
медь, мышьяк, фенолы
Хлорид натрия 2%
нитрат серебра.
Хлорид кальция 10% р-р
этиленгликоль, щавелевая кислота
Хлорид калия 0,5% р-р
сердечные гликозиды
Хлорид аммония 3% р-р
формалин (промывание желудка)

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

8. Симптоматическая
терапия:
коррекция дыхательной,
сердечно- сосудистой
недостаточности,
токсической нефропатии,
гепатопатии, неврологических
расстройств.

Отравление алкоголем и его суррогатами (одеколон, лосьон, клей БФ)

Симптомы: (анамнез, запах) потеря
сознания, холодная липкая кожа, гиперемия
лица, преходящая анизокория,
горизонтальный нистагм, снижение
температуры тела, рвота, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация, дыхание
замедленное, пульс частый, слабый,
гипотония, иногда судороги, гипертонус
сгибателей. Возможна аспирация рвотных
масс, ларингоспазм, остановка дыхания.

Лечение:

Промывание желудка через зонд, солевое
слабительное, форсированный диурез.
Инфузионная терапия
1)
2000 мл р-ра Рингера, реополиглюкин, полиглюкин, до стабилизации
гемодинамики.
2)
Бикарбонат натрия 4% р-р до 1000 мл с целью ощелачивания мочи в/в
капельно.
3)
Гипохлорит натрия 0, 06% р-р 400 мл в/в капельно.
4)
Глюкоза 40% - 20 мл в/в.
5)
Кофеин 2 мл, кордиамин 2 мл в/в.
6)
Витамин «В6» - 5 мл, «В1» - 5 мл в/в.
7)
Никотиновая кислота 5% р-р 1 мл в/м, повторно.
При аспирации – интубация, ИВЛ, санация ТБД.
Смертельная доза – 300 мл 96% спирта (у хронических
алкоголиков значительно больше).

Ботулизм

Симптомы: анамнез – консервы
домашнего приготовления. Инкубационный
период 2 часа – 10 суток. Начало острое –
головная боль, тошнота, рвота, боль в
эпигастрии, жажда, жидкий стул, затем
метеоризм, температура нормальная, сознание
ясное, нечеткость зрения, диплопия, анизокория,
птоз, ограничение подвижности глазных яблок,
нарушение глотания, нечеткость речи, афония,
одышка, брадикардия, АД нормальное или
повышено. На ЭКГ – нарушение проводимости.
Смерть от паралича дыхательной мускулатуры.

Лечение:

1.
Промыть желудок р-ром калия перманганата или 2%
р-ром гидрокарбоната натрия.
2.
Очистительная, затем сифонная клизма 1-2% р-ром
соды.
3.
Слабительное – 20-30 г магния сульфата.
4.
Противоботулинистическая сыворотка. До
установления типа токсина вводят по 10 000 МЕ типа
А,С,Е и 5 000 МЕ типа В в первый день в/в, затем в/в.
5.
Прозерин 0,05% р-р 1 мл, повторно.
6.
Антибиотики (левомицетин, пенициллиновый ряд).
7.
Инфузионная терапия, ИВЛ, ГБО.
Осложнения: пневмония, сепсис, эндокардит.
Летальность -50%.

Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)

Симптомы: тошнота, рвота, «мушки»
перед глазами, на 2-3 сутки слепота.
Боль в ногах, голове, жажда. Гиперемия
с синюшным оттенком, зрачки
расширены, потливость, тахикардия,
боль в животе, парез глазодвигательных
мышц, затемнение сознания,
нарушение дыхания, кровообращения,
судороги, смерть.

Лечение:

1.
Промывание желудка водой, затем 2% р-ром соды.
2.
Солевое слабительное – сульфат магния 0,5 г/кг.
3.
Форсированный диурез с ощелачиванием.
4.
Ранний гемодиализ.
5.
Антидот – этиловый спирт 5% р-р в/в кап. 1 мл/кг/сут. Или
30% алкоголь 100 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл
4-5 раз в день.
6.
Преднизолон 30 мг в/в.
7.
Глюкоза 40% - 200 мл и новокаин 0,25% - 200 мл в/в
капельно.
8.
Витамины «В1» - 5 мл и «С» -20 мл в/в
9.
Инфузионная терапия.
Смертельная доза около 100 мл без предварительного приема
алкоголя.

Морфин (опий, героин, кодеин)

Симптомы: коматозное состояние,
сужение зрачков с ослаблением
реакции на свет, гиперемия кожи.
Повышение тонуса мышц, иногда
тонические или клонические судороги,
рвота, урежение дыхания. В тяжелых
случаях асфиксия, цианоз слизистых,
расширение зрачков, брадикардия,
коллапс, гипотермия.

Лечение:

1.
Повторное промывание желудка, независимо от
путей введения.
2.
Активированный уголь внутрь, солевое
слабительное.
3.
Антидот - налоксон по 3-5 мл 0,5% р-ра в/в,
повторно.
4.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в кап
5.
Атропин 0,1% р-р 1-2 мл в/в, п/к.
6.
Кофеин 10% р-р 2 мл в/в, кордиамин 2 мл в/в.
7.
Витамин «В1» 5% р-р 3 мл в/в, повторно.
8.
Ингаляции кислорода, искусственное дыхание,
интубация и ИВЛ.

Индийская конопля (план, марихуана, анаша, гашиш)

Симптомы: Отравление возможно при
ингаляции дыма, курении табака вместе с
указанными веществами, при приеме внутрь
или введении в полость носа, уха, а также
при введении вену их водного раствора.
Вначале отмечается психомоторное
возбуждение, расширение зрачков, шум в
ушах, яркие зрительные галлюцинации,
затем – общая слабость, вялость, жажда и
долгий глубокий сон с замедлением пульса,
понижением температуры.

Лечение:

1.
2.
3.
4.
Промывание желудка при
принятии яда внутрь,
активированный уголь.
Форсированный диурез.
Гемосорбция.
При резком возбуждении
аминазин 2,5% р-р -4-5 мл в/м
или галоперидол 2,5% р-р 2-3 мл
в/м.

Атропин (белена, дурман, белладонна)

Симптомы: сухость во рту и глотке,
расстройство речи и глотания, нарушение
ближнего видения, диплопия, светобоязнь,
сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа
красная, сухая. Пульс частый, зрачки расширены,
на свет не реагируют. Психическое и двигательное
возбуждение, зрительные галлюцинации, бред,
эпилептиформные судороги с последующей
потерей сознания и развитием коматозного
состояния. Неуправляемая гипертермия,
расстройство дыхания, цианоз, падение АД,
повышение ЦВД, отечность. Отравление тяжелее
протекает у детей.

Лечение:

1.
Промывание желудка через зонд, обильно
смазанный вазелиновым маслом, до чистой
воды.
2.
Форсированный диурез
3.
Гемосорбция.
4.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р - 400 мл в/в кап.
5.
Прозерин 0,05% р-р по 1 мл в/в или п/к,
повторно.
6.
При возбуждении – аминазин 2,5% р-р 2 мл,
диазепам 1-2 мл в/в, в/м.
7.
При гипертермии – амидопирин 4% р-р 10-20 мл,
физическое охлаждение.
Смертельная доза для взрослых более 100 мг

ФОС (дихлофос, карбофос, хлорофос, зарин, зоман)

Симптомы: отравление развивается при
попадании в желудок, через дыхательные пути и
кожу.
Стадия 1: возбуждение, миоз, саливация,
потливость, стеснение в груди, одышка,
бронхоррея, понос, повышение АД.
Стадия 2: присоединяются судороги,
гипертермия, озноб, цианоз. Нарушение
дыхания, кома.
Стадия 3: парезы, брадикардия, падение АД,
гипотермия, смерть от остановки дыхания.

Лечение:

1.
С кожи удаляют сухим тампоном яд, затем обрабатывают
нашатырем, тело моют теплой водой с мылом или содой.
2.
Глаза при поражении промывают водой, затем капают атропин 1%.
3.
Повторные промывания желудка 2% содой, затем внутрь – сернокислый натрий 0,25 – 1,5 г/кг.
4.
Жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), высокие
сифонные клизмы через 6-8 часов.
5.
Форсированный диурез, ранний гемодиализ, гемосорбция.
6.
Симптоматическая терапия.
7.
Антидотная терапия:
1 ст.- 0,1% атропин 2-3 мл п/к до сухости во рту в течении суток, повторно.
2 ст. – 0,1% атропин по 3 мл в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до сухости
слизистых (25-30 мл). При судорогах – реланиум 2 мл в/в. Атропинизация в
течении 3-4 суток.
3 ст. – присоединяется ИВЛ, гидрокортизон, антибиотики, лече-ние
токсического шока. Атропинизация 5-6 суток.
Смертельная доза при попадании внутрь около 5 г.

Угарный газ

Симптомы: головокружение, боль в груди,
слезотечение, рвота, возбуж- дение, гиперемия кожи,
тахикардия, повышение АД. Далее кома, судоро- ги,
нарушение дыхания и мозгового кровообращения.
Лечение:
1.
Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить
дыхательные пути.
2.
Ингаляция кислорода, ГБО.
3.
При бронхоспазме – Эуфиллин 2,4% р-р-10 мл, преднизолон
30 мг в/в.
4.
Витамин «С» 5% р-р – 10-20 мл в/в.
5.
При судорогах – реланиум 2 мл в/в, в/м.
6.
Глюкозо-новокаиновая смесь в/в кап.
7.
При судорогах, нарушении дыхания, сознания – ИВЛ.

Синильная кислота и др. цианиды

Симптомы: рвота, боль в животе, одышка, судороги,
потеря сознания, цианоз слизистых, гиперемия кожных покровов,
острая сердечно- сосудистая недостаточность, остановка
дыхания.
Лечение:
1.
Промывание желудка через зонд 0,1% р-ром перманганата
калия или 0,5% р-ром тиосульфата натрия.
2.
Активированный уголь внутрь.
3.
Антидот: нитрит натрия 1% р-р – 10 мл в/в медленно каждые 10
минут (2-3 раза). Тиосульфат натрия 30% р-р 50 мл,
метиленовый синий 1% р-р 50 мл в/в.
4.
Глюкоза 40% р-р - 20-40 мл в/в повторно.
5.
Витамин «В12» - 1000 мкг в/в, в/м.
6.
Витамин «С» 5% р-р – 20 мл в/в.
Смертельная доза – 0, 05 г.

Барбитураты

Симптомы:
1 ст. - продолжительный сон, зрачки узкие, гиперсаливация,
несвязанная речь
2 ст. – поверхностная кома, цианоз слизистых, АД снижено,
дыхание поверхностное, болевая чувствительность сохранена.
3 ст.- кома, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, зрачки
на свет не реагируют, цианоз.
4 ст. – глубокая кома, асфиксия, зрачки широкие, отек легких.
Лечение:
1.
Промыть желудок повторно, если пострадавший в коме, после
интубации.
2.
Активированный уголь.
3.
Форсированный диурез.
4.
Антидот – бемегрид 0,5% р-р - 10 мл в/в, повторно 5-7 раз в сут- ки.
5.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в капельно.
6.
ИВЛ, симптоматическая терапия.

Грибы ядовитые

Бледная поганка (гепато-, нефро-,
энтеротоксическое действие).
Симптомы: развиваются через 5-24
часа. Внезапно возникают резкие боли
в животе, рвота, профузный понос с
примесью крови, судороги, гипотензия,
гипотермия. На 2-е сутки
обезвоживание организма, желтуха,
анурия, коллапс. Затем нарастает
почечно-печеночная недостаточность,
кома.

Лечение:

1.
Промывание желудка через толстый зонд теплой водой 10-12
литров.
2.
Активированный уголь внутрь.
3.
Форсированный диурез.
4.
Плазмаферез, гемосорбция в 1-е сутки.
5.
Пенициллин 40 млн. ЕД в сутки непрерывной инфузии (как конкурент за транспортный белок).
6.
Преднизолон 30 мг в/в 4 р/сут.
7.
Липоевая кислота 2 г/сут в/в.
8.
Контрикал 10-20 тыс. ЕД 2-3 р/сут в/в.
9.
Ацетилцистеин 1% р-р 100 мл внутрь.
10.
Инфузия солевых растворов 2-4 л/сут.
11.
Симптоматическая терапия.
Летальность до 90%, 1 гриб на семью.

Грибы ядовитые

Мухомор (нейротоксическое действие).
Симптомы развиваются через 0,5-5 часов. Рвота, боль в
животе, понос, потливость, гиперсаливация, бронхоррея, узкие
зрачки, одышка, галлюцинации, бред, судороги, брадикардия,
гипотония.
Лечение:
1.
Промывание желудка, активированный уголь, солевое
слабительное.
2.
Атропин 0,1% р-р повторно по1-2 мл до уменьшения
саливации.
3.
Реланиум 2 мл в/м.
4.
Преднизолон 30 мг 3 р/сут в/в.
5.
Инфузионная терапия 2-4 л/сут.

Грибы ядовитые

Сморчки, строчки (гемолитическое,
энтеротоксическое действие).
Симптомы развиваются через 6-10 часов. Возникают боли в
животе, рвота. Быстро появляется желтуха, красная моча
(гемоглобинурия), судороги, понос, почечно-печеночная
недостаточность.
Лечение:
1.
Промыть желудок, кишечник, дать солевое слабительное, полифепам, активированный уголь.
2.
Форсированный диурез.
3.
Пенициллин 40 млн. ЕД в сут. в/в непрерывной инфузии.
Липоевая кислота 2 г в/в, струйно.
4.
Гидрокарбонат натрия 4% р-р - 1000 мл в/в капельно.
5.
Витамин «В6» - 5 мл в/в.
6.
Преднизолон 30 мг 4 раза в/в.
7.
Инфузионная терапия 2-4 л/сут.

1. Прекращение поступления яда в организм больного.

2. Ускоренное выведение яда из организма, применение антидотной терапии, методов детоксикационной терапии.

3. Симптоматическая терапия, направленная на коррекцию жизненно важных функций организма.

Лечение носит этиотропный характер.

Методы детоксикационной терапии (по Е.А.Лужникову)

I. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма. А. Стимуляция выведения

Очищение желудочно-кишечного тракта:

рвотные средства (апоморфин, ипекакуана),

промывание желудка (простое, зондовое),

промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг - 30 л, клизма),

слабительные средства (солевые, масляные, растительные), фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (KCI + питуитрин, серотонин-адипинат).

Форсированный диурез:

водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная), осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол), салуретический диурез (лазикс).

Лечебная гипервентиляция легких.

Б. Стимуляция биотрансформации

Регуляция ферментативной функции гепатоцитов:

ферментативная индукция (зиксорин, фенобарбитал),

ферментативная ингибиция (левомицетин, циметидин).

Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал).

Гипербарическая оксигенация.

В. Стимуляция активности иммунной системы крови, Ультрафиолетовая физиогемотерапия.

Фармакологическая коррекция (тактивин, миелопид).

II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация. Химические противоядия (токсикотропные): контактного действия,

парентерального действия.

Биохимические противоядия (токсикокинетические). Фармакологические антагонисты (симптоматические). Антитоксическая иммунотерапия.

III. Методы искусственной физико-химической детоксикации. Аферетические:

плазмозамещающие препараты (гемодез),

гемаферез (замещение крови),

плазмаферез,

лимфаферез, перфузия лимфатической системы.

Диализные и фильтрационные.

Экстракорпоральные методы:

гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ,

ультрафильтрация,

гемофильтрация,

гемод иафильтрация.

Интракорпоральные методы:

перитонеальный диализ,

кишечный диализ.

Сорбционные.

Экстракорпоральные методы:

гемо- (плазмо-, лимфо-) сорбция,

аппликационная сорбция,

биосорбция (селезенка), аллогенные клетки печени.

Интракорпоральные методы: энтеросорбция. Физио-и химиогемотерапия: ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови,

магнитная обработка крови,

электрохимическое окисление крови (гипохлорит натрия), озоногемотерапия.

При пероральном отравлении обязательным и экстренным мероприя

тием является промывание желудка через зонд независимо от време­ни, прошедшего с момента интоксикации. Больных с нарушением сознания/неадекватным поведением необходимо надежно фиксиро­вать; у больных с нарушением глоточных рефлексов и находящихся в коматозном состоянии предварительно проводится интубация трахеи.

При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка через зонд является обязательным в первые часы после приема яда. Наличие крови в промывных водах не служит противопоказани­ем для данной процедуры. В этих случаях зонд перед введением обильно смазывают вазелиновым маслом, подкожно вводят 1 мл 1% раствора промедола или омнопона. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а использование для этого гидро­карбоната натрия значительно ухудшает состояние больного вследст­вие значительного расширения желудка образовавшимся углекислым газом. Слабительные средства при отравлении прижигающим ядом не вводят, внутрь 4-5 раз в день дают растительное масло.

При отравлениях кристаллами КМпО 4 промывание желудка прово­дится по той же схеме. Для очищения слизистой губ, ротовой ПОЛОСТИ, языка используют 1% раствор аскорбиновой кислоты.

При отравлении бензином, керосином и другими нефтепродуктами перед промыванием в желудок необходимо ввести 100-150 мл вазе­линового масла, а затем промыть по обычной схеме.

При тяжелых формах отравлений у больных, находящихся в бес­сознательном состоянии (отравления фосфорорганическими инсекти­цидами, снотворными и др.), промывание желудка проводят повторно, 2-3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением резорбции при коматозном состоянии в желудочно- кишечном тракте может депонироваться значительное количество токсического вещества с повторным его всасыванием.

По окончании промывания в желудок в качестве слабительного средства можно ввести сернокислую магнезию или при отравлении жирорастворимыми веществами 100 мл вазелинового масла. Необхо­димо также очистить кишечник с помощью сифонных клизм. При от­равлениях прижигающими ядами эти мероприятия противопока­заны.

Противопоказано назначение рвотных средств и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки у больных в сопорозном и бес­сознательном состоянии, а также при отравлении прижигающими ядами. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ внутрь до и после промывания желудка приме­няют активированный уголь с водой в виде кашицы (энтеросорбция).

При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении ток­сических доз лекарственных средств местно используют холод на 6-8 часов. Показаны также введение в место инъекции 0,1% раствора ад­реналина и циркулярная новокаиновая блокада выше места попада­ния токсинов.

При отравлении через кожные покровы больной должен быть ос­вобожден от одежды, кожу необходимо тщательно промыть теплой водой с мылом.

При отравлении через конъюнктиву глаза промывают легкой стру­ёй теплой воды, используя 20-граммовый шприц. Затем в конъюнкти­вальный мешок вводится 1% раствор новокаина или 0,5% раствор дикаина с адреналина гидрохлоридом (1:1000).

При ингаляционных отравлениях следует прежде всего вынести пострадавшего из зоны пораженной атмосферы, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одеж­ды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависимости от вещества, вызвавшего отравление.

Персонал, работающий в зоне по­ражения, должен иметь индивидуальные средства защиты.

При поступлении токсических веществ в прямую кишку ее промы­вают с помощью очистительной клизмы.

Для удаления токсических веществ из кровеносного русла чаще всего применяют метод форсированного диуреза, заключающийся в проведении водной нагрузки с последующим введением осмотических диуретиков или салуретиков. Метод показан при большинстве отрав­лений водорастворимыми ядами, когда их выведение осуществляется преимущественно почками.

Первым этапом форсированного диуреза является гемодилюция (разведение крови), призванная снизить концентрацию токсического вещества, и ощелачивание, в условиях которого увеличивается ско­рость перехода токсических веществ из тканей в кровь. С этой целью производят пункцию и катетеризацию вены по Сельдингеру. Исполь­зуют гемодилютанты кратковременного действия (0,9% изотонический раствор хлорида натрия; раствор Рингера, а также другие растворы электролитов или смеси электролитов, растворы глюкозы 5,10%). Вто­рым этапом является введение мочегонных препаратов с целью сти­муляции диуреза. В классическом варианте в качестве мочегонных используются осмотические диуретики, такие как мочевина и манни­тол. Однако в настоящее время лидирующим препаратом стал лазикс. Он вводится в дозе 40 мг после введения 150 -200 мл инфузионных растворов. При использовании лазикса отмечается значительные по­тери электролитов, поэтому лечение необходимо проводить под стро­гим контролем водно-электролитного равновесия. При проведении форсированного диуреза необходим постоянный учет объема введен­ных растворов и выведенной мочи. При подборе инфузионных рас-

творов следует ПОМНИТЬ о том. что для некоторых ядов (в частности для фосфорорганических соединений) ощелачивание нежелательно, т. к. в щелочной среде интенсивнее происходит процесс "летального синтеза", т. е. образование продуктов, более токсичных, чем исходное вещество.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикаци­ях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недоста­точностью (стойкий коллапс), а также при нарушении функции почек.

Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" является эффективным методом лечения острых отравлений диали­зирующимися веществами (барбитураты, салицилаты, метиловый спирт и пр.), особенно в раннем периоде интоксикации с целью уско­ренного выведения токсических веществ из организма.

Гемодиализ при отравлении солями тяжелых металлов и мышья­ком нужно проводить в сочетании со специфической терапией (внут­ривенное введение в момент диализа 5%-го раствора унитиола), что дает возможность предупредить развитие острой почечной недоста­точности.

Гемодиализ (гемофильтрация, гемодиафильтрация) широко при­меняют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием нефротоксических ядов.

Противопоказанием к применению гемодиализа является сердеч­нососудистая недостаточность (коллапс, токсический шок).

Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения из организма токсических веществ, обладающих способностью депо­нироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы.

Выполнение операции перитонеального диализа возможно в усло­виях любого хирургического стационара. Перитонеальный диализ проводят прерывистым методом после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы. Через фистулу посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диализирующую жидкость. Коли­чество жидкости, требующейся для однократного промывания брюш­ной полости, зависит от возраста ребенка.

Особенность этого метода заключается в возможности его приме­нения даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточно­сти, чем он выгодно отличается от других способов ускоренного выве­дения токсических веществ из организма.

Гемосорбционная детоксикация с помощью перфузии крови больного через специальную колонку с сорбентом является наиболее эффективным методом удаления ряда токсических веществ из орга­низма. Метод применяется в условиях специализированного стацио­нара.

Операция замещения крови реципиента кровью донора показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызы­вающими токсическое поражение крови - образование метгемоглоби- на (анилин), длительное снижение активности холинэстеразы (фос­форорганические инсектициды), массивный гемолиз (мышьяковистый водород), а также при тяжелых отравлениях лекарственными препа­ратами (амитриптилин, беллоид, ферроцирон) и растительными яда­ми (бледная поганка) и др.

Для замещения крови используется одногруппная резус- совместимая индивидуально подобранная донорская кровь. Положи­тельный эффект наблюдается после замещения 25% ОЦК. Оптималь­ным является замещение 100% ОЦК.

В среднем ОЦК=70-75мл / кг массы тела.

Для выведения крови у пострадавшего проводят пункцию и кате­теризацию яремной или подключичной вены. Удаляется определенная порция крови (не более 3% ОЦК однократно) и взамен вводится такое же количество донорской крови. Скорость замещения не более 25 - 30% ОЦК в час. Внутривенно вводят гепарин. При использовании до­норской крови, содержащей цитрат натрия, внутривенно вводят 10 мл раствора гидрокарбоната натрия и 1 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 100 мл перелитой крови. После операции необхо­дим контроль электролитного баланса крови, а на следующий день - исследование общего анализа мочи и общего анализа крови.

Операция противопоказана при сердечно-сосудистой недостаточ­ности.

Детоксикационный плазмаферез рассчитан на удаление токси­ческих веществ из плазмы крови и предполагает извлечение плазмы крови больного и замещение ее соответствующими растворами (аль­бумин, полиамин, гемодез, растворы электролитов и др.) или возвра­щение ее в организм после очищения различными методами (фильт­рация,сорбция). К достоинствам плазмафереза следует отнести от­сутствие вредного влияния на гемодинамику.

 

Возможно, будет полезно почитать: