Ожоговый шок — симптоматика и методы оказания первой помощи. Ожоговый шок: классификация, причины и признаки

У детей ожоговый шок развивается при минимальной площади глубокого ожога 5 % поверхности тела, поверхностного ожога - 10 % поверхности тела. У взрослых соответственно площадь глубокого ожога должна составлять не менее 10 % поверхности тела, а поверхностного - 15-20 %. С увеличением площади и глубины ожоговых ран пропорционально возрастает тяжесть ожогового шока.
В развитии ожогового шока выделяют два основных патогенетических механизма. Первый из них обусловлен непосредственно ожоговым поражением кожи и близлежащих тканей, следствием которого являются как местные, так и общие тяжелые расстройства в организме пострадавшего. Второй обусловлен чрезмерной болевой импульсацией из зоны термического поражения, вызывающей нарушение рефлекторной координационной деятельности ЦНС.
В результате гибели кожных покровов в организме обожженного образуется большое количество биологически активных веществ: биогенных аминов (катехоламинов, серотонина, гистамина), синтез которых происходит вне сосудов и плазматических аминов (брадикинина, плазмакинина, ангиотензина), образующихся внутри сосудов.
Вследствие действия перечисленных веществ в организме пострадавшего возникают характерные нарушения, присущие клинической картине ожогового шока: плазморрея, гипоксия, централизация гемодинамики и нарушение микроциркуляции крови водно-электролитного баланса, функции почек, пищеварительного канала, метаболизма и пр.

Критерии диагностики и клинические проявления ожогового шока

Нарушение функций центральной нервной системы: кратковременное возбуждение, сменяемое торможением в результате развития запредельного торможения корковых и подкорковых центров. После ожога потерпевшие возбуждены, проявляют беспокойство, жалуются на невыносимую боль в ранах, не находят себе места. Сознание сохранено. Больные правильно ориентируются в пространстве, времени и обстоятельствах травмы, несколько эйфоричны, некритически оценивают травму и после оказания им первой помощи стремятся идти на работу или домой. У них развивается мраморность, наблюдается похолодание конечностей, появляется "гусиная кожа", акроцианоз, увеличивается градиент центральной и периферической температуры, наблюдается тремор мышц.
При ожоговом шоке резко возрастает потребность организма в кислороде, что связано с повышением его затрат на энергетическое обеспечение внепочечных потерь жидкости и усилением транспорта электролитов и воды через клеточные мембраны. Увеличение потребности организма в кислороде обусловлено также и повышением секреции катехоламинов в результате стимуляции функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечной системы в ответ на травму. Вместе с тем ряд факторов блокирует эту потребность. Расстройство внешнего дыхания (уменьшение глубины параллельно с увеличением частоты и минутного объема дыхания (МОД), уменьшение эластичности легочной ткани и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) приводят к развитию артериальной гипоксемии. Расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы ухудшает поступление кислорода к тканям, способность которых к его усвоению снижена в результате нарушения ферментативных процессов в клетках.
Плазморрея является одним из основных проявлений периода ожогового шока, она обусловлена резким повышением проницаемости сосудистых стенок. Вектор течения циркулирующей жидкости при ожоговом шоке направлен из сосудистого русла во внесосудистое пространство. Накапливаясь на периферии, прежде всего на участках ожогов, отечная жидкость, исключенная из процессов оксигенации (в легких) и детоксикации (в печени), длительный период сорбируя из ран токсичные вещества, становится токсичной.
Гиповолемия и гемоконцентрация приводят к увеличению вязкости крови, снижению ее реологических свойств, увеличению скорости ее свертывания, что предопределяет увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение интенсивности поступления крови к сердцу и центрального венозного давления, вплоть до отрицательных его значений.
Генерализация нарушения микроциркуляции крови приводит к функциональным и органическим нарушениям в различных органах и системах. В сердечно-сосудистой системе нарастает тахикардия, уменьшается минутный объем крови и пульсовое давление.
Нарушение функции почек проявляется в олигоанурии, а также в изменении концентрационной и секреторной функции почек.
Нарушаются функции печени : дезинтоксикационная, белоксинтезирующая и экскреторно-выделительная.
При тяжелой ожоговой травме развивается локальный или системный ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).
Бактериальное осеменение ран в период ожогового шока составляет не более 2 х 102-2 х 103 на 1 см2 или 1 г ткани.
Выделяют четыре степени тяжести ожогового шока.
Течение ожогового шока значительно тяжелее, если ожоги кожи сочетаются с поражениями дыхательных путей или возникли у людей пожилого возраста.
Клиническими критериями выхода больного из ожогового шока и развития острой ожоговой токсемии являются гипертермия и полиурия, представляющие собой ответ организма на поступление отечной жидкости с периферии в центральное кровяное русло.

Критерии диагностики ожогового шока и его клинические проявления

Показатели	Клиническая форма ожогового шока (степень тяжести)
Показатели	1 степень (легкий)	II степень (средней тяжести)	III степень (тяжелый)	IV степень (очень тяжелый)
Индекс тяжести поражения (единицы)	15-30	31-60	61-90	> 90
Сознание	Четкое	Сохраненное	Сохраненное	Спутанное
Тошнота	Отсутствует	Изредка	Значительная	Усиливается после употребления жидкости
Рвота	Отсутствует	Изредка	Часто	Часто с примесями крови
Возбуждение	Минимальное в момент травмы	Возможно в первые часы	Выраженное в первые часы	Отсутствует
Заторможенность	Отсутствует	Возможна	Выраженная	Глубокая
Температура тела (°С)	Нормальная	Субнормальная	Сниженная	Значительно повышенная
Пульс, ударов в минуту	88-110	111-120	121-130	131-160
Артериальное давление (мм рт. ст.)	130-120	120-110	110-95	95-85
Частота дыхания в минуту	16-18	19-24	25-30	31-40
Диурез, мл в минуту	80-60	60-40	40-20	< 20
Состояние неповрежденной кожи	Нормального цвета	Бледная, сухая	Бледная, сухая, заметный акроцианоз	Бледная, циано- тическая, выраженный акроцианоз
Гематокрит (%)	42-46	47-50	51-54	> 54
Гемоглобин (г/л)	130-140	140-150	150-160	160-170
Эозинофилы (%)	1,0-0,5	0,5-0,3	0,3-0,1	0,1-0
Палочкоядерные нейтро- филы (%)	5-10	11-15	16-20	>21
Лимфоциты (%)	19-15	14-11	10-7	<7
Тромбоциты (тыс.)	320-160	160-140	140-120	120-100
Время свертывания крови (мин)	10-6	6-4	4-2	2-1
Общий белок (г/л)	80-60	60-50	50-40	< 40

Алгоритм оказания неотложной помощи при ожоговых шоках:

Без квалифицированной врачебной помощи в организме пострадавшего могут произойти необратимые процессы.

Не у всех людей, получивших , развивается шок. Своевременно и правильно оказанная помощь позволяет предотвратить это состояние или «отделаться» лёгкой фазой.

Симптомы ожогового шока

Ожоговый шок развивается у пострадавшего, если площадь поражения составляет 10% и более. Это состояние на начальном этапе развития сложно диагностировать из-за схожести с шоком травматической этиологии. Главная причина развития болезни – мощный болевой импульс, оказывающий влияние на центральную нервную систему. Период появления симптомов может варьироваться от нескольких часов до 2 дней.

По глубине поражения отмечают IV степени патологии:

Ожоговый шок дифференцируется 2 стадиями:

Возбуждения (эректильная) – больной очень возбужден, активен, кричит, мечется, зовет на помощь, развивается тахикардия и тахипноэ.
Заторможенности (торпидная) – пострадавший адинамичный, вялый, появляется угнетение всех жизненно важных показателей, кожа бледно-серая.

Степени тяжести ожогового шока:

I - возникает при ожогах, занимающих от 10 до 20% тела. При этом основные жизненные показатели изменяются незначительно.

II - раневая поверхность занимает от 20 до 40% площади поверхности кожного покрова. Пульс 100-130 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст., олигурия.

III - поражено 40-60% кожи, гипотермия, пульс выше 130 уд/мин, олигоанурия, АД падает. Часто заканчивается летальным исходом.

IV - площадь ожога более 60%, как правило, пациенты обычно погибают в течение 24 часов, независимо от оказываемой помощи.

Общие характерные симптомы шока: озноб, жажда, мышечная дрожь, тошнота, бледность, рвота, «гусиная кожа».

Врачебная помощь и лечение

При ожоговом шоке врачебная неотложная помощь схожа с алгоритмом действий указанном вначале. Лечение в первую очередь направлено на:

ликвидацию болевого синдрома;
устранение интоксикации;
нормализацию дыхания и артериального давления;
снижение эмоционального напряжения;
коррекцию гемодинамики и метаболизма;
восстановление водно-электролитного баланса.

Так как ожоговый шок обусловлен невыносимой болью, разрушением эритроцитов и снижением ОЦК (объема крови в сосудах), задача терапии:

Предупредить необратимые изменения в крови: вводят каждые 4 часа по 5 тыс. ед. гепарина в/в под контролем свертываемости.
Восстановить тонус сосудистого русла: кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон).
Оказать помощь в купировании болевого синдрома: наркотические анальгетики (промедол, омнопон) в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен).
Восполнить кислородное голодание: оксигенотерапия.
Снять чрезмерное возбуждение: обычно используется оксибутират натрия, который обладает снотворным действием, не угнетает дыхание и немного повышает АД.
Расширить спазмированные сосуды, усилить кровообращение: эуфиллин.
: дроперидол (нейролептик) в сочетании с новокаином, также оказывает анальгезирующий и седативный эффект.

Кроме вышеперечисленного, при ожоговом шоке вводят противостолбнячную сыворотку, кровезаменители (желатиноль, полиглюкин), выполняют дезинтоксикационную (гемодез, реополиглюкин) и инфузионную (альбумин, хлорид натрия, глюкоза) терапию.

С ожоговых ран удаляют мертвые травмированные ткани, а напряженные пузыри «спускают». Чистка и антисептическая обработка производится щадяще.

Лечение ожоговых ран может осуществляться как открытым, так и закрытым способом. Первый вариант помощи требует определенной оснащенности и подготовленности палаты. Во втором случае на пораженное место накладывают стерильные повязки с мазями (дермазин, йодопирон, левомеколь). Их смена производится каждый день. После глубоких ран возможно образование келоидных рубцов, для их предотвращения назначается физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ультразвук, грязелечение) и накладываются эластичные давящие повязки.

Некрэктомия (иссечение мертвых тканей) производится на 3-5 день с последующим закрытием раны перфорированной ксенокожей или аутодермотрансплантатом.

На всем протяжении лечения ожогового шока показано усиленное питание, в том числе и высококалорийными смесями энтерально через зонд. Антибиотики прописываются в зависимости от результата посева из раны. Больные получают кардиотонические, антацидные, антигистаминные, анальгезирующие препараты, витамины.

Шок после ожога являтся состоянием клинического характера, которое проявляется на фоне тяжелых повреждений дермы, с поражением или без слоев тканей, происходящих под воздействием термического или химического фактора. У взрослых особей ожоговый шок развивается на фоне поражений кожи от 15 %, у детей и людей преклонного возраста начиная с 5-10%.

Ограниченные по размерам ожоги также могут причинить болевой шок, это наблюдается в том случае, если имеет место поражение так называемых зон, которые в медицине для удобства определения диагноза именуют шокогенными (половые органы, кисти, лицо). Патогенез ожогового шока являет в своей основе импульс боли, которая раздражающе действует на ЦНС и проявляется в виде образований на поврежденном месте сгустков крови, образования большого количества токсинов. Это свою очередь разрушает региональную и центральную гемодинамику, нарушая кислотно-щелочной и водный баланс.

Главная причина ожогового шока

Этиология ожогового шока, как и в случае с травматическим шоком, основана на сверхсильном болевом импульсе, который воздействует на ЦНС. Причиной ожогового шока, в сравнении с подобными проявлениями (травматический шок) является наличие разрушений кожного покрова, при которой наблюдается интенсивная плазморея, которая в первый час может снизить ОЦК до 40%.

Нарушение циркуляции крови, присутствие ожогового некроза, образование токсинов ведут к острым расстройствам с тяжелыми последствиями как для ЦНС, так и к другим различным нарушениям в работе систем организма.

Механизм развития

Общими проявлениями шокового состояния является секвестрация микроциркуляция, сбои в метаболизме, ишемия тканей, нарушение реологических свойств крови, гиповолемия. В основу патогенеза вошли классические проявления:

Снижение артериального давления.
Понижение диуреза (до 20 мл в час и ниже).
Метаболический ацидоз.
Сбои периферической циркуляции крови.
Тахикардия.
Проблемы с сознанием: заторможенность, кратковременная потеря, слабая реакция на происходящее.
Снижение пульсового давления.

У больного наблюдается липкость кожи, бледность, понижение температуры дермы, акроцианоз. По механизму развитию шок разделяют на:

Гиповолемия. Проявляется на фоне потери плазмы, присутствия кровотечений и дегидратации.
Активность симпатико-адреналиновой системы. Данный механизм проявляется под воздействием активизации кровообращения и происходит после спазматической реакции. Выброс адреналина приводит к раскрытию артериовенозных анастомозов, нарушая общий ритм циркуляции крови.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Сбои в микроциркуляции.

Особенности шока от ожога

Основной особенностью ожогового шока является реакция человеческого организма на разрушительное воздействие целостности кожного покрова. Проявление наблюдается непосредственно после получения термической или химической травмы и может продолжаться до 2 суток.

На момент воздействия шока видоизменяется работа ЦНС, сердечно-сосудистая и кровеносная системы. Среди других особенностей специалисты выделяют паталогические изменениях, которые негативно отражаются на работе всех систем и некоторых органов.

Степени ожогового шока

Специалисты для удобства классификации разделяют термические ожоги на фазы и степени:

Эректильная. Может наблюдаться до 2-х часов от начала развития несчастного случая.
Торпидная. Переход из одной фазы в другую происходит на протяжении первых 6 часов от начала развития.
Терминальная. Получает свое развитие при отсутствии медицинской помощи. Если пострадавшему не оказать необходимую помощь, на трети сутки после несчастного случая больной может умереть.

Как и в случае с фазами, ожоговый шок имеет три степени поражения кожного покрытия:

Легкая. До 20% поражения кожного покрова.
Тяжелая. Поражаемость от 20 до 60% дермы.
Крайней тяжести. Поражаемость свыше 60% дермы на всех участках тела.

Степени ожогов с первой по четвертую

Симптомы и признаки шока при ожогах

Первичная клиническая симптоматика ожоговых поражений проявляется следующим образом:

Присутствие возбуждения.
Скачок частоты сердечных сокращений.
Дыхание прерывается, наблюдается учащенность.
Кожа приобретает бледность.
Присутствие липкого холодного пота.
Больной жалуется на озноб.

Тошнота.
Заторможенность возрастает.
Увеличение частоты пульса (до 130 ударов в минуту).
Болевые ощущения по силе воздействия на ЦНС возрастают.

При отсутствии первой медицинской помощи симптоматика шокового воздействия усиливается и проявляется кратковременной потерей сознания, замедлением дыхания, слабым нитевидным пульсом, наблюдается посинение кожного покрова, черты лица заостряются.

Первая неотложная помощь

При обнаружении признаков шокового состояния специалисты рекомендуют приступить к мероприятию по оказанию первой медицинской помощи. Все мероприятия разделяются поэтапно, поэтому важно соблюдать определенную очередность всех действий.

Мероприятия

При оказании первой помощи при ожоговом шоке до того момента, когда больной будет доставлен в медицинское учреждение, следует выделить основные мероприятия:

Устранение агрессивной среды воздействия.
Поверхностный осмотр для выяснения пораженности.
Освобождение пострадавшего от одежды на том участке, где имеется поражение.
Использование фурацилино-новокаинового раствора с целью профилактики и противодействию инфицированию.
Обеспечить максимальный доступ свежего кислорода потерпевшему.
Если у больного нет позывов к рвоте, и он не жалуется на тошноту использовать любой анальгетик или другой обезболивающий препарат.
Обеспечить потерпевшему необходимое количество жидкости для питья.
В случае если больной начнет жаловаться на озноб использовать любую теплую одежду или вещи для согревания до момента, пока не приедут медицинские работники.

Препараты

Наличие медицинской аптечки дома или на производстве часто выручает в самых сложных ситуациях, когда требуется решительность и быстрота действий. Специалисты советую подбирать набор медикаментозных средств в комплексе, так сказать, на все случаи жизни, когда требуется не только обработать раны или другие повреждения, с целью обеззараживания, но и обезболить, снижая болевой шок. Для предотвращения действия болевого шока на самой первой стадии развития заболевания специалисты советуют применять следующие препараты.

«Кордиамин». Применяется раствор никотиновой кислоты как стимулятор головного мозга и дыхания.
«Дексаметазон». Глюкокортикоидный гормон с сильным противошоковым воздействием.
«Кетанов». Сильное вещество с обезболивающим воздействием.

Для промывания поврежденного участка достаточно использовать смесь из фурацилина и новокаина, которая наносится с помощью любого стерильного материала: ват. бинт, марля.

Лечение ожогового шока

Больной, у которого специалисты диагностировали ожоговый шок, помещается в медицинское учреждение с соблюдением стационарных условий лечения. Препараты, которые назначают для лечения, подбираются в зависимости от критичности состояния потерпевшего:

«Поливинол». Раствор, применяемый при сильных кровотечениях, термических ожогах и других случаев шока для стабилизации АД путем повышения, а также восстановление объема плазмы и поддержания ее циркуляции.
«Гемовинил». Препарат используют как раствор для предотвращения развития ожогового шока и как вещество препятствующее образованию токсинов на пораженном участке кожного покрова.
«Желатиноль». В основу задачи входит вывод из организма токсинов при термических разрушениях и присутствия болевого шока.
«Полиглюкин». Медикаментозное вещество, обладающее мощным противошоковым эффектом.
«Дексавен». Назначается пациентам в случае ярко выраженных симптомах болевого и ожогового шоков.
«Дроперидол». Мощный противошоковый медицинский препарат, используемый в условиях реанимационного лечения.

Это острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течение 2-3 дней. Тяжелые нарушения гомеостаза обусловлены термическим воздействием на обширную поверхность кожи и подлежащих тканей.

В картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастающая сосудистая проницаемость и уменьшение скорости кровотока в микрососудах приводят к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) и появлению наиболее постоянных симптомов ожогового шока – гемоконцентрации и олигурии. Следует помнить, что при ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. Снижением ОЦК обусловлена циркуляторная гипоксия.

Снижение концентрации ферментов в результате перенасыщения плазмой тканей усиливает тканевую гипоксию. Таким образом, при ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Гемоконцентрация является одной из ведущих причин гемокоагуляции. Возможны тромбозы сосудов и эмболии.

В отличие от травматического шока, артериальное давление не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока.

Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном артериальном давлении. Последний вариант является неблагоприятным прогностическим признаком.

Наиболее достоверные признаки ожогового шока – гемоконцентрация и олигурия вплоть до анурии.

Олигурия констатируется при почасовом диурезе менее 1 мл на 1 кг массы тела пациента.

Однако эти симптомы непригодны для ранней диагностики в условиях массового поражения.

В условиях катастрофы ранняя диагностика ожогового шока должна основываться на определении легко выявляемых симптомов, а также оценке площади и глубины поражения с учетом правила сотни.

К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся следующие:

1. Возбужденное или заторможенное состояние. В тяжелых случаях сознание спутано или реже – отсутствует.

2. Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

3. Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.

4. Признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз.

5. Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета как проявление олигурии; может приобретать запах гари.

Рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.

Каждый из этих симптомов не является достоверным признаком ожогового шока, однако их совокупность помогает его ранней диагностике.

Выявление и оценку шока по площади и глубине поражения проводят следующим образом:

· при ожоге площадью 15-20% или глубоких ожогах – 10% и более – обычно развивается шок. У детей ожоговый шок может развиваться при поражении 10% и даже меньше;

· при общей площади поражения не более 20% > или глубоких ожогах до 10% развивается легкий ожоговый шок; от 20 до 40% (глубокие ожоги – не более 20%) – шок средней тяжести; при общей площади поражения 40-60% (глубокие ожоги – не более 40%) развивается тяжелый, а при более обширных повреждениях – крайне тяжелый ожоговый шок.

Ожоговый шок – это такое патологическое состояние организма, которое возникает в ответ на сильную боль, сопровождающую ожог.

Нервная система, испытывающая повышенную нагрузку, блокируют чувствительность отдельных пораженных участков тела.

Ожоговый шок имеет несколько стадий течения, а также требует немедленной медицинской помощи. Как проявляется ожоговый шок, и какие причины имеет, разберем далее.

Выделяют три стадии (степени) ожогового шока:

Легкая – возникает, когда площадь поражения кожных покровов составляет менее 10%. Переносится хорошо, может длиться до 12 часов. Не несет опасности для жизни, а симптоматика ограничивается внешними признаками: слабость, тошнота, сильная жажда.
Тяжелая – процент поражения тела более 20, но менее 60. Ко всем симптомам легкой стадии добавляются новые, более сложные по своему механизму возникновения. При отсутствии своевременной помощи ожоговый шок может стать причиной летального исхода.
Сверхтяжелая – площадь ожогов более 65% от всей площади тела. В большинстве случаев человек находится в бессознательном состоянии.

В зависимости от того, как долго человек, имеющий ожоговый шок, находится без медицинской помощи, выделяют еще три фазы шокового состояния:

Эректильная фаза – происходит активизация всех систем и органов человека, а все силы направлены на поддержание жизнедеятельности. Может длиться от 1 до 3 часов.
Торпидная фаза – развивается при более длительном отсутствии медицинской помощи (от 2 до 7 часов). Отмечается резкое снижение артериального давления, а также заторможенность и сонливость.
Терминальная фаза – определяется бессознательным состоянием, в 95% случаев предшествует летальному исходу. Развивается на фоне сильного обезвоживания.

Знаете ли вы, что такое спинальный шок? Если интересно, читайте следующую тему: . Причины, механизм развития и методы лечения.

Симптомы и признаки

Проявление тех или иных признаков ожогового шока зависит от степени тяжести и продолжительности течения шокового состояния. Для легкой стадии ожогового шока наиболее характерны следующие признаки:

приступы тошноты;
ложные позывы к рвоте;
появление озноба;
наличие судорожных сокращений здоровых участков кожных покровов;
пульс учащается, но это не вызывает опасности для работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы;
бледность неповрежденных кожных покровов;
артериальное давление находится в пределах нормы.

В том случае, когда площадь поражения свыше 20%, наступает тяжелая стадия ожогового шока, для которой характерны такие проявления, как:

острая боль в области очага поражения, которая усиливается при малейших телодвижениях;
человек находится в сознании, однако может появляться спутанность мыслей и головокружение;
резкое снижение артериального давления до критических показателей, что сказывается на снижении температуры тела;
бледность кожных покровов;
учащение пульса до верхних границ (более 110 ударов в минуту), а также учащение дыхания и невозможность полноценного вдоха;
нарушается калий-натриевый обмен, в результате чего в крови натрия не хватает, а калий находится в переизбытке;
нестабильность нервной системы, что проявляется в виде сильной заторможенности, которая сменяется повышенной возбудимостью;
повышенное содержание белка в моче;
затрудненное мочеиспускание;
сильная жажда, при которой человек может выпивать до 1 литра воды за 1 раз.

Крайняя степень тяжести, при которой жизнь человека исчисляется в минутах, возникает в случае, когда площадь ожогов более половины площади всего тела.

В данном случае важно успеть оказать медицинскую помощь в течение часа, после чего в организме начинаются активные деструктивные процессы, которые предшествуют летальному исходу.

Проявляется сверхтяжелая стадия следующим образом:

человек находится без сознания;
пульс очень слабый, нитевидный, плохо прощупывается;
мраморность кожных покровов, что постепенно преображается в синюшность;
снижение артериального давления до критических показателей;
сильный озноб и резкое падение температуры тела до 34-35°С;
нарушается работоспособность всех органов и систем.

Вернуть человека к жизни на последней стадии ожогового шока крайне сложно. Чем выше степень тяжести, тем меньше шансов на жизнь. Также немаловажную роль играет скорость оказания медицинской помощи.

В медицинской практике есть случаи, когда больных с тяжелой стадией ожогового шока возвращали к жизни, оказав помощь в течение получаса. Также есть ситуации, когда летальный исход наступает и на легкой стадии, если человек длительное время находился без помощи.

Причины

Главная причина ожогового шока – это механическое раздражение нервных рецепторов кожных покровов.

Возникновение сильной боли может нанести организму непоправимый вред, поэтому шок выступает своего рода защитной реакцией, снижая болевой синдром, что дает время на оказание неотложной помощи.

Шоковое состояние не может длиться долго, поэтому благоприятный исход напрямую зависит от того, как быстро и насколько правильно была оказана медицинская помощь.

Также можно определить и такие причины появления ожогового шока, как:

сильная интоксикация;
сгущение крови в результате потери большого количества жидкости;
нарушение солевого баланса;
повышенное раздражение центральной нервной системы;
снижение количества кислорода в крови.

Неотложная помощь

Главная задача неотложной медицинской помощи при ожоговом шоке заключается в осуществлении всех возможных мероприятий, направленных на сохранение жизни пострадавшего и восстановление всех жизненно важных функций.

Первая помощь при ожоговом шоке до приезда неотложной помощи, заключается в следующем:

Вызвать скорую помощь, подробно описав состояние больного, а также причину полученного ожога.
Освободить очаг ожога от одежды. Для этого нельзя ее снимать привычным образом. Одежду разрезают ножницами и удаляют частями.
Если человек находится в сознании, важно уложить его на ровную поверхность, обеспечив обильный питьевой режим.
Ели под рукой имеются стерильные бинты, их пропитывают раствором фурациллина и прикладывают к ране.

Неотложная медицинская помощь осуществляется в следующем порядке:

Оценка площади повреждений – для этого используют систему «ладошки», то есть площадь ладони примерно равна 1% поверхности тела.
Очищение очага поражения от одежды и других предметов. На рану накладывают стерильные повязки, предварительно смоченные в дезинфицирующем растворе.
Купирование болевого синдрома – внутривенно вводят анальгетики, в том числе и наркотического типа, для снижения боли. Также используют антигистаминные препараты, снижающие отечность и препятствующие накоплению жидкости в тканях.
Обеспечение покоя пациенту – если человека одолевает паника, а его психическое состояние неустойчивое, можно использовать успокоительные средства. Место ожога следует максимально обездвижить.
Укутать больного теплым пледом, обеспечив согревающий эффект.
Дать горячий чай или кофе.
Если человек находится в бессознательном состоянии, производят реанимационные действия, направленные на поддержание работы сердца, легких и почек.

После проведения неотложных действий, пациента транспортируют в реанимацию ожогового отделения, где дальше под контролем специалистов происходит дальнейшая реабилитация.

При транспортировке важно обеспечить горизонтальное положение, исключив соприкосновение пораженных участков с поверхностью носилок.

Лечение ожогового шока

Противошоковая терапия направлена на восстановление необходимого объема циркулирующей крови в сосудах, а также на нормализацию всех обменных процессов в организме.

Поэтому комплекс терапевтических мероприятий включает следующие аспекты:

Купирование болевого синдрома – боль сопровождает человека не только в период шока, но и после его исчезновения. Неприятные ощущения, мешающие спать и отдыхать, могут наблюдаться до тех пор, пока не завершиться процесс регенерации поврежденных участков кожи. Назначают внутривенное введение анальгетиков, способных снижать чувствительность.
Снижение психосоматических реакций – человеку дают снотворное, а также препараты, способные расслаблять нервную систему, что сделать самостоятельно не получается.
Нормализация обменных процессов – больше всего страдает калий-натриевый обмен, поэтому пациенту ставят капельницы с содержанием солей и минералов, недостаток которых в организме быстро восполняется.
Контроль работы жизненно важных органов: сердца, легких, головного мозга, почек. Если человек находится в бессознательном состоянии, его подключают к специальным аппаратам, способным поддерживать естественные функции жизнедеятельности организма.
Снижение интоксикации – обеспечивают обильное питье, а также капельницы с солевыми растворами, которые помогают удалять токсины из организма.
Нормализация количественного и качественного состава крови, контроль за работой сердца.
Коррекция электролитного баланса.
Обработка раны, частые перевязки, что способствует ускорению регенерации кожных покровов.

Продолжительность лечения полностью зависит от того, что стало причиной ожога, как долго длился шок, и как быстро была оказана медицинская помощь.

Таким образом, ожоговый шок появляется как защитная реакция организма, но отсутствие своевременной медицинской помощи увеличивает риски развития летального исхода. Симптоматика шока отличается в зависимости от степени тяжести ожога, а лечение продолжается до тех пор, пока все признаки ожога исчезают.

Видео на тему

Возможно, будет полезно почитать: