Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий. Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок — острая аллергическая реакция, опасная для жизни человека. Около 10-20% случаев анафилаксии имеют летальный исход. Состояние развивается при повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма к аллергену.

Реакции на аллерген не имеет точного времени проявления, чаще всего в течение 5-30 минут. В ряде случаев болезненные симптомы проявляются спустя 6-12 часов с момента попадания аллергена на кожные покровы или слизистые оболочки.

Патологическое состояние может стать причиной нарушения кровообращения, мышечных спазмов, падения давления, кислородной недостаточности и потери сознания.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Доврачебная помощь
При проявлении первых признаков анафилактического шока следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Больного размещают в горизонтальном положении.

Не нужно поднимать голову на подушку, это может дополнительно затруднить кровоснабжение мозга. Рекомендуется заблаговременно снять зубные протезы. При наличии возможности нужно измерить показатели пульса, давления и установить частоту дыхания.

До приезда специалистов требуется принять меры для устранения воздействия аллергена, например, проветрить помещение, прекратить введение препарата (когда острую реакцию вызвал медикамент). Возможно наложение жгута выше места инъекции или укуса.

Срочная медицинская помощь
Острая аллергическая реакция требует незамедлительной медицинской помощи:

исключить контакт пациента с аллергеном;
расслабить гладкую мускулатуру тела;
восстановить дыхание и кровообращение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке предполагает поэтапное введение ряда препаратов. Алгоритм действий при анафилактическом шоке представляет собой :

Обеспечить проходимость дыхательных путей;

Подкожное или внутривенное введение адреналина для устранения острой дыхательной недостаточности, 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физраствором;

Место инъекции или укуса обколоть 0,1% раствором адреналина по 0,3-0,5 мл;

Введение глюкокортикоидов для купирования анафилактического шока. Преднизолон в дозировке 90-120 мг. или дексаметазон в дозировке 12-16 мг.;

Введение антигистаминных препаратов с целью снизить артериальное давление, снять спазмы с бронхов и уменьшить уровень отечности легких. Сначала инъекцией, далее в таблетках (тавегил, супрастин, димедрол).

В тяжелых случаях пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. При оказании экстренной помощи медики могут прибегать к катетеризации центральной вены, трахеостомии или введению адреналина в сердце.

Дальнейшее лечение
После преодоления острых проявлений патологии врач назначает лечение в условиях палаты реанимации или интенсивной терапии. Если давление удается удержать в пределах нормы, то введение адреналина приостанавливается.

Гормоны и гистаминоблокаторы обеспечивают устранение последствий аллергии в течение 1-3 дней. На протяжении 2-х недель больному проводят десенсибилизирующую терапию.

Причины

Типичным признаком анафилаксии — возникновение острой реакции после повторного взаимодействия с раздражающим веществом. Это означает, что после первого контакта с аллергеном анафилактический шок у детей и взрослых обычно не проявляется.

Анафилактический шок развивается вследствие выработки особых веществ, которые провоцируют воспалительные процессы. Высвобождение этих элементов приводит к выделению базофилов, гистамина из клеток иммунной системы.

Вызвать резкую активацию аллергических рецепторов способны такие факторы как:

прием ряда лекарственных препаратов (пенициллиновых антибиотиков, противомикробных средств, гормональных или обезболивающих препаратов);
применение антидифтерийной, антистолбнячной сыворотки;
излишняя выработка гормонов поджелудочной железы (инсулина), паращитовидных желез (паратгормона);
попадание на кожу яда, слюна животных, в том числе насекомых и змей;
вакцинация (применение лекарственных веществ на основе клеток иммунной системы и препаратов для борьбы с заболеваниями нервной системы бактериального характера, бронхиальной астмой и вирусными патологиями, которые передаются воздушно-капельным путем);
употребление некоторых продуктов питания или специй (бобовые, рыба, яйцо, орехи, морепродукты или фрукты);
прохождение рентгенографии, когда опасными становятся йодсодержащие контрастные вещества;
ошибочное использование кровезаменителей, переливание неподходящей крови.

Симптомы анафилактического шока

зуд на коже и слизистых;
выделения из носа;
тошнота, рвота;
синюшность и холодность кожных покровов;
одышка;
отек гортани;
покраснение кожи в зоне укуса, воздействия местного лекарственного средства;
боли в животе;
снижение артериального давления;
беспокойство;
нарушение мочеотделения и дефекации;
спазм бронхов, затрудненное и хриплое дыхание;
судороги;
потеря сознания.

Реакция на аллерген обычно протекает в 3-х формах:

Классический анафилактический шок . Состояние влечет за собой стремительное наступление слабости, потерю сознания. При такой форме проявления шока больной не успевает распознать основных признаков патологии из-за быстрого наступления расстройства сознания;
Подострый вариант течения шока . Обычно возникает после приема медицинских препаратов. Первые проявления можно отметить через 1-3 минуты после введения инъекции или 10-20 минут после приема внутрь. Отмечается головокружение, затруднение дыхания и потеря сознания;
Анафилактоидная реакция . Вызывает сыпь, повышенное потоотделение, снижение давления, болевой синдром и нарушение сознания спустя 30-60 минут после взаимодействия с аллергеном.

Диагностика анафилактического шока

Наступление анафилаксии можно безошибочно установить после проведения ряда исследований:

анализ анамнеза жизни (установление склонности к лекарственной непереносимости, пищевой аллергии у пациента, его родителей и иных родственников) и жалоб больного (проверка симптоматики);
осмотр врача;
исследование крови;
кожное аллергологическое тестирование;
ЭКГ, измерение артериального давления.

Видео

Профилактика анафилактического шока

Для снижения риска возникновения острой аллергической реакции необходимо придерживаться следующих правил:

исключить контакт с раздражителями;
принимать лекарственные средства согласно рекомендациям лечащего врача;
ежедневно принимать душ;
проводить регулярную влажную уборку жилого помещения.

Самые опасные последствия анафилактического шока – потеря сознания и смерть пациента.

Анафилактический шок является наиболее сильным и опасным проявлением аллергической реакции. Такое состояние угрожает жизни пациенту, поэтому первая помощь при анафилактическом шоке должна быть своевременной, поскольку она жизненно необходима.

Анафилаксия является следствием неадекватной реакции иммунной системы человека в ответ на попадание аллергена в организм. Аллергический шок сверхсильный и развивается моментально.

Довольно опасно, если анафилаксия влияет на работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Человек может умереть от удушья или остановки сердца.

Симптомы анафилактического шока

Симптоматика затрагивает – дыхательную и сердечно-сосудистую систему, ЖКТ и кожный покров:

кожная сыпь и сильный зуд;
отечность слизистых, в результате чего появляется слезотечение, насморк и другое;
отек и спазмы горла, затруднение дыхания;
снижение артериального давления, учащение сердцебиения;
тошнота и рвота;
судороги;
потеря сознания.

Признаки анафилактического шока могут появиться в течение 1-30 мин. после действия аллергена. Реакция на пищу развивается за 10-30 мин., а вот на укусы насекомых – в течение нескольких минут.

Признаки проявления у детей

У новорожденных и детей анафилаксия появляется внезапно:

слабость и сонливость;
повышение потоотделения;
бледность кожного покрова;
учащение сердцебиения, чувство сдавливания в груди;
нарушение дыхания;
капризность, чувство страха.

Ребенку срочно нужна медицинская помощь, поскольку аллергическая реакция развивается быстро, он может умереть уже через пару минут после появления первых симптомов.

Спасаем жизнь больному

Оказание первой доврачебной помощи пациентам с анафилаксией необходимо при минимальных проявлениях аллергии. Больной обязательно нуждается в госпитализации и реанимационных мероприятиях.

Чем помочь до приезда врача

До приезда скорой помощи алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит так.

Действие	Описание
	При первых симптомах вызовите скорую помощь.
	Устраните действие аллергена: отключите капельницу, если вводилось лекарство, обязательно наложите жгут выше места введения инъекции. При укусах насекомых обработайте рану анестетиком, например «Спасателем».
	Дайте больному антигистаминное средство, например «Фенкарол» или «Супрастин».
	Уложите пострадавшего на горизонтальную поверхность так, чтобы ноги были выше уровня головы. Следите, чтобы больной не глотнул язык, если появятся судороги. Голову поверните набок. Положение больного видно на фото.
	Меряйте пульс и следите за давлением. · Если отсутствует дыхание или пульс, то доврачебная помощь выглядит так: делайте непрямой массаж сердца до приезда врача. · Искусственное дыхание может быть неэффективным, если отечны дыхательные пути.

Действия медработников при анафилактическом шоке

Для оказания помощи при анафилаксии врач должен иметь при себе медицинскую аптечку. Ее состав утвержден законодательством в 2014 году.

Укладка для экстренной медицинской помощи выглядит так:

«Адреналин»;
«Преднизолон»;
антигистаминные средства, например «Гидрокортизон» или «Супрастин»;
«Эуфиллин»;
«Димедрол».

Важно. Такие препараты, как глюконат или хлорид кальция могут дать негативную реакцию.

Лекарственные средства из набора нужно использовать немедленно. Чем раньше купировать реакцию, тем ниже вероятность тяжелых последствий.

Врачи начинают оказывать экстренную медицинскую помощь с введения раствора «Адреналина» подкожно или внутривенно.

Инструкция по оказанию медицинской помощи выглядит так:

Препараты	Описание действия
	Вводят «Адреналин»
	Для противоотечного и противоаллергического действия применяют глюкокортикоиды. Эффект длится до 4-х ч.
	Вводят «Димедрол» или «Тавегил» для ускорения противоаллергического действия гликокортикоидов.
	При спазме бронхов понадобится «Эуфиллин».

Алгоритм оказания неотложной помощи в стоматологии аналогичный. Анафилактический шок может развиться при использовании анестетиков во время хирургического вмешательства или оперативного лечения.По необходимости введение медикаментов повторяют каждые 15 мин., пока пациенту не станет легче. Детям показана меньшая доза лекарств по сравнению с взрослыми пациентами.

Более подробно об оказании помощи в видео к этой статье

Что провоцирует развитие анафилактического шока

Причины анафилаксии у детей и взрослых одинаковые:

укусы насекомых;
развитие шока при внутривенном введении лекарства;
аллергия на продукты питания (молоко, орехи, мед и другие);
попадание аллергена через дыхательные пути (например, вдыхание пыльцы).

Из медикаментов анафилаксию чаще вызывают ингибиторы ИПФ, препараты пенициллина, вакцины и анестезия.

Профилактические меры

Профилактика может спасти жизнь:

Заранее озвучьте врачу список медикаментов, на которые есть аллергия.
Избегайте укусов насекомых.
Регулярно принимайте антигистаминные препараты, если есть сезонная аллергия на пыльцу, холод, жару и т. д.
Следите за тем, что вы употребляете в пищу. Если вы едите вне дома, ознакомьтесь с составов блюда.

Первая помощь при анафилактическом шоке должна быть предоставлена в течение нескольких минут, поэтому держите у себя дома аптечку со всеми необходимыми препаратами. Носите с собой антигистаминные средства, чтобы вам смогли помочь вне дома.

Анафилактический шок является тяжелейшей реакцией организма, которая стремительно развивается при взаимодействии с аллергическим веществом. Это крайне опасное состояние, которое в 10% случаев имеет смертельный исход. Именно поэтому каждый человек обязан знать, что делать при анафилактическом шоке.

С целью повышения осведомленности о подобной проблеме школьников и студентов обязывают писать реферат на тему «Анафилактический шок». Подробно о таком состоянии можно почитать и во всемирно известной свободной энциклопедии «Википедии».

Анафилактический шок может развиться у любого человека и действовать в такой ситуации необходимо незамедлительно.

Причины

Анафилактический шок (код по - Т78.2) может развиваться под влиянием самых разнообразных факторов. Наиболее частые причины анафилактического шока следующие:

Для того чтобы своевременно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий будет описан ниже), важно знать как проявляется данное состояние.

Течение патологического процесса может быть:

Развиваются симптомы анафилактического шока постепенно. В своем развитии патологическое состояние проходит 3 этапа:

период предвестников - данному состоянию сопутствует головная боль, тошнота, головокружение, выраженная слабость, может появиться кожная сыпь. У больного происходит ухудшение слуха и зрения, немеют руки и лицевая область, он испытывает чувство тревоги, ощущает дискомфорт и дефицит воздуха.
разгар - пострадавший теряет сознание, АД понижается, кожные покровы бледнеют, дыхание становится шумным, появляется холодный пот, зуд кожи, наблюдается прекращение выделения мочи или, наоборот, недержание, отмечается посинение губ и конечностей.
выход из шокового состояния - длительность такого периода может составлять несколько дней, пациенты ощущают головокружение, слабость, полностью отсутствует аппетит.

Степени тяжести нарушения:

1. легкая. Период предвестников длится до 15 минут. В такой ситуации пострадавший имеет возможность сообщить о своем состоянии окружающим.

Признаки анафилактического шока в подобной ситуации следующие:

боль в груди, головная боль, слабость, нарушение зрения, дефицит воздуха, звон в ушах, болезненные ощущения в животе, онемение рта, рук;
бледность кожи;
бронхоспазм;
рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
кратковременный обморок;
снижение давления до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупывается, тахикардия.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке в такой ситуации дает хороший результат.

2. средняя. Продолжительность периода предвестников составляет не более 5 минут. Симптомы легкой степени тяжести дополняются клоническими или тоническими судорогами. Пострадавший может быть без сознания около 20 минут.

Давление опускается до 60/40 мм рт. ст., происходит развитие тахикардии или брадикардии. Редко возможно возникновение внутренних кровотечений. В данном случае эффект от терапии анафилактического шока (фото признаков подобного нарушения имеются в статье) замедленный, необходимо длительное наблюдение.

3. тяжелая. Шоковое состояние развивается крайне быстро, за считанные секунды человек теряет сознание. Наблюдаются такие признаки, как бледность, посинение кожи, интенсивное , расширенные зрачки, пена из ротовой полости, судороги, свистящее дыхание, давление трудно определимо, пульс практически не прослушивается. Действия при анафилактическом шоке в подобной ситуации должны быть быстрыми и точными.

При отсутствии адекватной помощи велика вероятность смертельного исхода.

Терапевтические мероприятия

Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное - постараться не паниковать.

Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):

помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
исключить воздействие аллергического вещества - область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
на запястье прощупать пульс, если его нет - на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца - сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.

Процедура сердечно-легочная реанимации - крайне важный этап оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Видео правильного выполнения таких действий можно посмотреть на сайтах медицинской тематики.

Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.

При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма - работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке предполагает введение медикаментозного вещества сначала внутривенным, после внутримышечным и лишь потом - пероральным способом.

При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.

При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:

Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.

Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.

Лечебные манипуляции в медицинском учреждении

После выполнения экстренных мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу и продолжить лечение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в клинике включает:

проведение интенсивной терапии с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов;
применение специальных препаратов для стабилизации сердечной функции и дыхания;
проведение дезинтоксикационных мероприятий и восполнение требуемого объема крови в организме, с этой целью вводится изотонический раствор;
курс лечения таблетированными противоаллергическими средствами (фексофенадин, дезлоратадин).

После перенесенного анафилактического шока в клинике необходимо находиться не менее 14-20 дней, потому как не исключено возникновение опасных осложнений.

Обязательно проводят исследование крови, мочи и ЭКГ.

Возможные последствия

Как и после любого другого патологического процесса, после анафилактического шока возможны осложнения. После того, как нормализуется работа сердца и дыхания, у пострадавшего могут сохраняться некоторые характерные симптомы.

Последствия анафилактического шока проявляются:

заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;
продолжительной гипотензией (пониженное АД) - для купирования применяются вазопрессоры;
болью в сердце по причине ишемии - для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;
головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии - требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;
при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.

В некоторых случаях могут развиваться и поздние последствия:

неврит, гепатит, поражение ЦНС, гломерулонефрит - такие патологии приводят к смертельному исходу;
крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма - подобные нарушения могут развиваться через 10-12 дней после шокового состояния;
системная красная волчанка и узелковый периартериит могут стать следствием повторного взаимодействия с аллергическим веществом.

Состав аптечки для оказания помощи

Согласно Санитарным Правилам и Нормам (Санпин), в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить такие медикаменты:

адреналина гидрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
преднизолон в ампулах (10 шт.);
димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
эуфиллин 2,4% в ампулах (10 шт.);
натрия хлорид 0,9% (2 емкости по 400 мл);
реополиглюкин (2 емкости по 400 мл);
спирт медицинский 70%.

Также укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке должна содержать расходные материалы:

2 системы для внутренних инфузий;
шприцы стерильные по 5, 10, 20 мл - каждого по 5 штук;
2 пары перчаток;
медицинский жгут;
спиртовые салфетки;
1 упаковка стерильной ваты;
венозный катетер.

Состав укладки при анафилактическом шоке не предусматривает наличия (и дальнейшее применение) лекарства Диазепам (медикамент, угнетающе влияет на нервную систему) и кислородной маски.

Вышеуказанные препараты следует использовать незамедлительно в случае развития анафилактического шока.

Аптечка, укомплектованная необходимыми медикаментами, должна быть во всех учреждениях, а также дома, если имеется отягощенная наследственность по анафилаксии или предрасположенность к возникновению аллергических реакций.

Анафилактический шок – острое, стремительно развивающееся и угрожающее жизни состояние, для которого характерны нарушение гемодинамики, недостаточность кровообращения и кислородное голодание всех жизненно важных органов и систем.

Это наиболее тяжелое проявление аллергии, которое возникает как ответная реакция на введение разрешающей дозы антигена, к которой организм сенсибилизирован. При данном состояниями необходимо оказывать неотложную помощь.

В статье рассмотрим понятие, причины, признаки и классификацию данного состояния, а также приведем особенности его профилактики, состав противошоковой укладки и алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке в 2018 году.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Анафилактический шок развивается у порядка 5% людей, страдающих различными аллергиями.

Наиболее часто его провоцируют:

Лекарственные препараты (антибиотики, анестетики, вакцины, сыворотки, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
Укусы перепончатокрылых насекомых (пчел, ос, шершней и др.).
Пищевые аллергены (мед, орехи, рыба, цитрусовые и др.).
Пыльца растений.

Тип иммунной реакции, по которой развивается данное состояние - реагиновый (IgE-опосредованный, немедленный), однако возможны и не IgE-опосредованные механизмы. Последние наиболее распространены при аллергии на лекарственные средства.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Анафилактический шок: общий алгоритм действий

Алгоритм оказания неотложной помощи при АШ изложен в Федеральных клинических рекомендациях, утвержденных Президиумом Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов 23.12.2013 и направленных письмом Росздравнадзора от 02.11.2015 N 01И-1872/15 и остается актуальным и в 2018 году.

Классификация АШ

Анафилактический шок может иметь характер как аллергической (I типа), так и неаллергической реакции, вызванной иными механизмами. Исходя из тяжести протекания выделяют 4 степени тяжести этого состояния, определяющихся выраженностью нарушений гемодинамики.

Выделяют следующие виды:

В зависимости от клинической картины:

типичный вариант (расстройства гемодинамики сопровождаются поражением кожи и слизистых оболочек (появляется крапивница, отек Квинке), а также бронхоспазмом);
гемодинамический вариант (преобладают расстройства гемодинамики);
асфиксический вариант (сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности);
абдоминальный вариант (наблюдается клиническая картина поражения органов брюшной полости);
церебральный вариант (преобладают признаки поражения ЦНС).

В зависимости от характера протекания:

острое злокачественное течение – характеризуется устойчивостью к интенсивной лекарственной терапии, прогрессирует с развитием отека легких, стойкого коллапса и комы, имеет неблагоприятный прогноз; признаки:
острое начало;
стремительное падение артериального давления (диастолического – до 0 мм рт.ст);
нарушение или потеря сознания;
бронхоспазм;
клиника острой дыхательной недостаточности.
острое доброкачественное течение – характерно для типичной формы, хорошо поддается своевременному лечению и имеет благоприятный прогноз; признаки:
расстройства сознания в форме сопора или оглушенности;
умеренные изменения тонуса сосудов;
дыхательная недостаточность.
затяжное течение – обнаруживается после проведенного противошокового лечения, которое дает частичный или недолговременный результат; как правило, данная форма анафилаксии развивается как следствие использования лекарств пролонгированного действия;
все последующие проявления АШ не такие острые, но устойчивы к терапевтическим мероприятиям;
высок риск таких осложнений, как энцефалит, гепатит или воспаление легких.
рецидивирующее течение – характеризуется развитием повторного шока после первоначального купирования его симптоматики, часто развивается в результате применения препаратов пролонгированного действия:
симптомы рецидивов отличаются от симптоматики первоначального приступа;
повторные приступы имеют более острое и тяжелое течение, отличаются устойчивостью к лекарственной терапии.
абортивное течение – считается наиболее благоприятным из всех, протекает в виде асфиксической формы типичного варианта анафилаксии:
расстройства гемодинамики выражены слабо;
хорошо поддается стандартной противошоковой терапии;

Признаки анафилактического шока

Клинические признаки:

Выраженное падение АД.
Расстройство или потеря сознания.
Бронхоспазм.
Острая сердечная или дыхательная недостаточность.

Чем стремительнее развитие клинической картины от момента начала поступления антигена в организм, тем хуже прогноз.

Профилактика перед введением препарата

Медицинская сестра процедурного кабинета обязана знать принципы профилактики анафилаксии и основные противошоковые мероприятия.

Действия медперсонала:

изучите общий аллергологический анамнез больного по его медицинским документам, обратите особое внимание на пометки о непереносимости лекарственных препаратов, в том числе назначенных лечащим врачом.
спросите пациента об эпизодах аллергии на медикаменты в прошлом. Если их не было – кожные тесты на аллергию проводить нет необходимости. В том случае, если больной сомневается или подтверждает наличие лекарственной аллергии, необходимо уточнение ее диагноза. Направьте пациента на консультацию врача-аллерголога, которые проведет провокационные тесты подозреваемым лекарственным средством.
расскажите больному о правилах введения препарата. Некоторые лекарства, способные спровоцировать анафилактическую реакцию, требуют проведения премедикации, которая назначается лечащим врачом. Препарат вводится после премедикации только по его назначению.

Пример. Действия медсестры

Медсестре поручили провести премедикацию пациента. Для этого за некоторое время (как правило, 30 минут–1 час) до вмешательства она вводит медикаменты по следующей схеме:

дексаметазон 4–8 мг или преднизолон 30–60 мг в/м или в/в капельно на 0,9% физрастворе;

клемастин 0,1 процента – 2 мл или хлоропирамина гидрохлорид 0,2 процента – 1–2 мл в/м или в/в на 0,9% физрастворе или 5% растворе глюкозы.

После премедикации врач подтверждает, что вводить препарат можно, и медсестра выполняет это поручение.

Убедитесь, что в процедурном кабинете есть и полностью укомплектован противошоковый набор. Противошоковый набор и инструкции по противошоковым мероприятиям должны быть не только в процедурном кабинете, но и в стоматологических кабинетах, а также в помещениях, предназначенных для проведения диагностических манипуляций с использованием гистаминолиберирующих препаратов (например, рентгенконтрастных веществ).
Наблюдайте за больным в течение получаса после введения препарата.

Как разработать укладку неотложной помощи?

Состав противошокового набора приведен в Федеральных клинических рекомендациях по анафилактическому шоку:

Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1%, 1 мг/мл) в ампулах N 10.
Раствор норадреналина 0,2% в ампулах N 10.
Раствор мезатона 1% в ампулах N 5.
Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. N 5.
Раствор супрастина 2% в ампулах N 10.
Раствор тавегила 0,1% в ампулах N 10.
Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах N 10.
Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах N 10.
Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг - N 10 (для внутривенного введения).
Раствор эуфиллина 2,4% в ампулах N 10.
Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза N 2.
Раствор строфантина-К 0,05% в ампулах N 5.
Раствор кордиамина 25% в ампулах N 5.
Раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах N 5.
Раствор глюкозы 40% в ампулах N 20.
Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах N 20.
Раствор глюкозы 5% - 250 мл (стерильно) N 2.
Раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл N 2.
Раствор атропина 0,1% в ампулах N 5.
Спирт этиловый 70% - 100 мл.
Роторасширитель N 1.
Языкодержатель N 1.
Кислородная подушка N 2.
Жгут N 1.
Скальпель N 1.
Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.
В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) N 5.
Система для в/в капельных инфузий N 2.
Пузырь со льдом N 1.
Перчатки медицинские одноразовые 2 пары.
Воздуховод.
Аппарат дыхательный ручной (тип Амбу).

Какие документы регламентируют состав аптечки при АШ?

Стандарт оказания скорой помощи при АШ утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».

Определяя местонахождение и состав противошоковых аптечек, руководствуйтесь прежде всего порядками оказания медицинской помощи.

Дополнительно в письме от 02.11.2015 № 01И-1872/15 Росздравнадзор обращает внимание: помещения, в которых осуществляется местная анестезия, должны быть оснащены наборами (укладками, аптечками) для реанимационных, противошоковых мероприятий. Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), в стоматологических кабинетах.

Применительно к конкретным видами (профилям) медицинской помощи требования к противошоковым наборам изложены в соответствующих порядках. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи - одно из лицензионных требований (подп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291). Если медсестра в процедурной выполняет врачебные назначения (инъекции) в отсутствие противошокового набора, она нарушает лицензионное требование.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий медсестры

Скорость оказания помощи при анафилаксии имеет определяющее значение. Медицинский персонал должен действовать четко и быстро.

Основные мероприятия по неотложной помощи:

Прекратить поступление аллергена в организм больного (остановить введение препарата), приложить холод к месту инъекции. Если препарат вводился в конечность – выше места укола нужно наложить венозный жгут – это уменьшит поступление антигена в кровяное русло.
Оценить дыхание, кровообращение, сознание, проходимость дыхательных путей, кожные покровы и вес больного. Срочно вызвать бригаду реаниматологов или скорую помощь (при нахождении вне стен лечебного учреждения). Приступить к выполнению пунктов 3, 4, 5.
Быстро введите в область середины переднелатеральной поверхности бедра раствор эпинефрина (адреналина гидрохлорид) по инструкции с учетом возраста больного. Препарат выбора в данной ситуации – только 0,1%-ный раствор адреналина. Все остальные препараты выступают в качестве дополнительной терапии. При необходимости повторить манипуляцию через 5-15 минут. Как правило, положительный эффект наступает при введении одной-двух доз адреналина.
Уложить больного на спину, поднять его ноги выше головы, голову повернуть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, удалить зубные протезы (при наличии). Это предотвратит западение языка, аспирацию рвотными массами и асфиксию. Ни в коем случае нельзя поднимать и усаживать больного, так как это за секунды может привести к его гибели.
Контролировать проходимость дыхательных путей. Как правило, дальнейшие действия совершает уже бригада реаниматологов, но медсестра все равно должна знать дальнейший порядок действий на случай, если специалисты задерживаются.
Если дыхательные пути непроходимы, необходимо выполнить тройной прием по П. Сафару (в положении больного лежа на спине максимально запрокинуть его голову назад, выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть и открыть рот), а затем ввести в гортань воздуховод или интубационную трубку.

Полный перечень состава аптечки "Антишок" в частной клинике у врача гинеколога: нужен ли трахеотомический набор?

В настоящее время единого медицинского стандарта, который бы регламентировал точный состав противошоковой аптечки по нормам СанПина не существует. При этом в различных нормативных правовых актах Минздрава для разных категорий оказания помощи перечень необходимых лекарственных средств варьируется в достаточно широких пределах.

Если у больного отек гортани или глотки – необходимо производить интубацию трахеи. Если это невозможно – выполняйте коникотомию (рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами).

Открыть окно для доступа воздуха или дать больному чистый кислород после восстановления проходимость дыхательных путей. Он поступает к нему через маску, воздуховод или носовой катетер при отсутствии сознания, но при сохранении спонтанного дыхания.

АШ у пациента: когда судить будут медсестру

В журнале «Главная медицинская сестра» отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока.

Ситуация 1. Юрист разбирает приговор

Показания для ИВЛ:

отек трахеи и гортани;
некупируемое падение АД;
отсутствие сознания;
стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности;
неснимаемый отек легких;
возникновение коагулопатического кровотечения.
Обеспечить внутривенный доступ или сохранить его, если препарат вводился внутривенно. По назначению врача необходимо вводить больному физраствор. Будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

Непрямой массаж сердца проводится с учетом возраста больного (см. таблицу):

Соотношение вдохов с нажатием на грудную клетку – 2:30.

Контролировать давление, пульс, ЧДД, уровень оксигенации. Если есть трудности с присоединением монитора, пульс и давление измеряются вручную каждые 2-5 минут.

Как можно скорее доставить пациента в ОРИТ. Медсестра обязательно должна вести протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Немедленное является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить. поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять из при возникшем случае анафилактического шока.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента.

Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения анафилактического шока.

Доврачебные мероприятия:

немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;
наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Врачебные мероприятия:

Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Поскольку анафилактический шок возникает в большинстве случаев при парентеральном введении лекарственных препаратов, первую помощь пациентам надают медсестры манипуляционного кабинета. Действия медсестры при анафилактическом шоке делятся на самостоятельные и действия в присутствии врача.

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

- удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
- на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
- выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

- проверить состояние показателей АВС;
- оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
- обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
- установить тип отдышки;
- подсчитать количество дыхательных движений;
- определить характер пульса;
- измерить артериальное давление;
- при возможности - сделать ЕКГ.

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

- внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
- в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
- после стабилизации гемодинамики - использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
- инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Раствор адреналина 0,1% – 1 мл N 10 амп.
Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
Димедрол 1% р-р – 1 мл N 10 амп.
Эуфиллин 2,4% р-р – 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
Диазепам 0,5% р-р 5 – 2 мл. – 2 – 3 амп.
Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
Система для внутривенных инфузий.
Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
Жгут.
Вата, бинт.
Спирт.
Сосуд со льдом.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины : лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы : внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Возможно, будет полезно почитать: