Мужская контрацепция: виды, способы применения и противопоказания. Контрацепция для мужчин: виды мужских контрацептивов, способы применения и надежность Как предохраняться если у мужчины очень маленький

Мужская контрацепция — завтрашний день!

Е. Г. Щекина, Национальный фармацевтический университет

Далеко не все люди, живущие половой жизнью, хотят иметь детей. И это создает большие проблемы для них, особенно в том случае, когда они не знают, как избежать нежелательной беременности.

Контрацепция — это не только защита от нежелательной беременности. Это сохранение вашего здоровья и путь к рождению здорового ребенка тогда, когда вы этого захотите.

Обои на рабочий стол

Термин «контрацепция» означает предохранение от зачатия и происходит от двух латинских слов: «contra» — «против» и «conceptio» — «зачатие, восприятие». Отсюда происходит термин «контрацептивы», другими словами — «противозачаточные средства». В более широком смысле этого слова «контрацепция» представляет собой метод контроля за рождаемостью, обеспечивающий прерывание естественного хода событий от зачатия до рождения ребенка. Современная медицина предлагает множество методов, позволяющих предотвратить нежелательную беременность. К большому сожалению, необходимо признать, что в мире пока не существует идеального средства контрацепции.

Виды и средства контрацепции отличаются друг от друга способом воздействия на организм, эффективностью и удобством применения (календарный и температурный методы, метод прерванного полового акта, барьерные, химические методы; внутриматочные спирали; гормональные контрацептивы, стерилизация).

Однако необходимо признать, что большинство методов современной контрацепции ориентированы на женщин и только некоторые рассчитаны на мужчин. С мужской контрацепцией связано огромное количество и психологических проблем. Многие мужчины, как мы прекрасно знаем, считают заботу о предотвращении беременности сугубо женской обязанностью. Мужчины, как известно, не беременеют, и, наверное, поэтому они меньше женщин озабочены проблемами контрацепции. И все же принять посильное участие в защите своих партнерш от нежелательной беременности мужчины могут и должны. Для этого существуют специальные методы мужской контрацепции.

Метод прерванного полового акта (coitus interruptus) означает извлечение пениса до начала семяизвержения. Метод можно считать одним из самых ненадежных. Дело в том, что даже при исключительном владении собой небольшое количество спермы может выделиться в начале полового акта. Считается, что эффективность метода не превышает 70%, т. е. почти каждый третий акт может быть опасным. Кроме того, постоянное прерывание полового акта может привести к снижению потенции у мужчины.

Мужской презерватив — плотный латексный удлиненный мешочек, надеваемый до полового сношения на половой член мужчины, находящийся в состоянии эрекции. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище во время полового сношения и предотвращает контакт влагалищных выделений с половым членом мужчины, что предупреждает распространение инфекции, передаваемой половым путем. Презерватив надевается партнером непосредственно перед половым сношением и снимается сразу после окончания полового акта.

Это самый широко распространенный метод механической контрацепции. Он практически не имеет противопоказаний, предохраняет от заражения ВИЧ, пpост в использовании. Однако презерватив может порваться, а его применение требует определенного навыка.

Стерилизацию у мужчин называют «вазэктомией», она заключается в перерезании семявыносящих протоков, по которым сперма поступает из обоих яичек. Примерно через месяц после вазэктомии мужчина становится абсолютно бесплодным. Операция довольно проста, длится 15–20 минут, проводится под местной анестезией. Мужчина может сразу же вернуться домой.

Существует также альтернативная методика, когда в семявыносящие протоки вставляют специально разработанные миниатюрные клапаны, которые можно по желанию открыть и вновь закрыть путем очень маленькой операции. Кроме того, в Китае была разработана методика бесскальпельной вазэктомии, когда вся операция проводится через миниатюрный разрез 3–5 мм длиной.

Операция может быть не только хирургической. Тогда в проток вводится вещество, которое затвердевает и дает контрацептивный эффект. При временной стерилизации в семявыносящий проток вводится мягкая резиновая «пробка», которую потом можно удалить.

Раньше основным недостатком вазэктомии было то, что мужчина лишался возможности зачать ребенка на всю оставшуюся жизнь. В настоящее время разработана операция «обратной вазэктомии», когда пересеченные семявыносящие протоки вновь сшиваются, и мужчина вновь становится способным к оплодотворению. Способность к зачатию ребенка восстанавливается в 90% случаев.

Важно отметить, что стерилизация не влияет на половое влечение, потенцию и эрекцию. Ведь яички продолжают работать, гормональный фон не нарушается.

Таким образом, хирургические методики мужской контрацепции очень надежны и относительно безопасны. Их минусом является необходимость хирургического вмешательства, а также наличие невысокого риска необратимой контрацепции.

Существует также такой пока мало известный метод мужской контрацепции, как мужская спираль. Она похожа на миниатюрный зонтик, вводится через головку пениса в мошонку. На конце спирали находится гель, обладающий спермицидным действием.

Еще в древней Японии изобрели способ мужской контрацепции, известный как «яйцо самурая» . Суть его заключается в том, что мужчина каждый день в течение двух месяцев по несколько минут держит яички в горячей воде (около 40 градусов). В результате стать отцом ему не грозит, как минимум, в ближайшие полгода. В нормальном состоянии температура мошонки не выше 36 градусов. При перегреве яичек нарушается выработка сперматозоидов. Кстати, такой же эффект получается, если сидеть за рулем автомобиля больше четырех часов в день.

Идея создания мужской медикаментозной контрацепции давно волнует исследователей (и женщин особенно). Перспективными направлениями развития мужской контрацепции является создание прививки против беременности на основе антител к сперматозоидам, образующихся у мужчин и у женщин и вызывающих иммунологическое бесплодие, и мужская медикаментозная (гормональная и негормональная) контрацепция, включающая в себя такие пути, как ингибирование сперматогенеза, понижение активности сперматозоидов, ингибирование функции придатков яичка.

Не так давно молекулярные биологи из Института Солка в Калифорнии объявили о том, что нашли искомую точку приложения химических «санкций» против сперматозоидов при помощи лекарства, предложенного для лечения болезни Гоше (редкого генетического заболевания). Этот препарат может стать идеальным контрацептивом для мужчин.

Данное вещество — алкилированный иминосахар N-бутилдеоксиноиримицин (NB-DNJ) вводили самцам мышей, и они становились стерильными после трех недель приема. Препарат не оказывал влияния на уровень тестостерона или на уровни лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, что указывает на то, что NB-DNJ действует негормональным способом. По мнению ученых, бесплодие обеспечивает определенный ген мышей, кодирующий клеточный рецептор к энзиму фосфатидилинозитол-3’-киназе. Мутация в этом гене нарушает взаимодействие энзима с рецептором, что приводит к «недозреванию» спермальных клеток-предшественников. Незрелые сперматозоиды самцов-мутантов не в состоянии выполнять свои оплодотворяющие функции, поэтому они, оставаясь полностью здоровыми, являются бесплодными. После прекращения приема лекарства самцы мышей восстанавливали свою фертильность спустя три недели, а полученное от них потомство развивалось нормально.

Перспективность этого открытия трудно переоценить. Во-первых, человеческий сперматогенез, как и мышиный, полностью контролируется генами и, соответственно, системами энзим–рецептор. Во-вторых, для того чтобы повторить у мужчин эффект, имеющийся у мышей, вовсе не обязательно вторгаться в человеческие гены; достаточно лишь разработать способ химической блокировки нужных клеточных рецепторов. Втретьих, «мышиная модель» является естественной и, как показали наблюдения биологов, безопасной. И если удастся в ближайшее время найти способ надежно и обратимо блокировать взаимодействие энзим–рецептор в человеческих сперматозоидах, то цивилизация получит в свое распоряжение эффективные и безвредные противозачаточные таблетки для мужчин.

Ингибирование сперматогенеза, или мужская гормональная контрацепция

Контрацептивы этой группы были разработаны после обследования больных с азооспермией, у которых был диагностирован гипогонадизм со сниженной продукцией ФСГ и ЛГ. Стероидные гормоны подавляют продукцию гонадотропинов и опосредованно тестикулярную функцию, в том числе и сперматогенез. С целью контрацепции данные препараты применяются как в чистом виде, так и в комбинациях. Назовем наиболее часто применяемые стероиды.

Среди эфиров тестостерона пролонгированного действия наиболее полно изучен тестостерона энантат. Введение 200 мг данного средства еженедельно приводит к снижению уровней ФСГ и ЛГ на 50% по сравнению с базовым уровнем секреции, в то время как уровень свободного тестостерона в плазме крови повышается незначительно. Концентрация сперматозоидов при использовании тестостерона энантата колеблется от 5 млн/мл до азооспермии. После окончания приема контрацептива уровень гонадотропных гормонов и концентрация сперматозоидов возвращаются к исходному количеству.

Из побочных эффектов отмечаются повышенная сальность кожи, акне, прибавка веса, увеличение мышечной массы, изредка — гинекомастия и незначительное снижение числа эритроцитов. Выраженных изменений функции печени, уровней глюкозы и липидов в крови не отмечено.

Комбинация тестостерона энантата и даназола позволяет сократить прием контрацептивов до одного раза в месяц. Даназол — это синтетический аналог 17-α-алкилированного этинилтестостерона. Максимальная доза его составляет 800 мг. Эффект сравним с действием тестостерона. Эффективность приближается к 85%.

Гестагенные стероиды включают норэтандролон, норэтиндрон, R2323, мегэстерол-ацетат, депо-медроксипрогестерон и др. Прогестины вызывают угнетение сперматогенеза, однако для выраженного эффекта необходимы большие дозы. Прием этих препаратов, к сожалению, вызывает значительные побочные действия, особенно снижение либидо. Невысокая эффективность, выраженные побочные действия, большая длительность восстановления сперматогенеза после окончания приема не способствуют широкому употреблению гестагенных контрацептивов.

19-нортестостерон — анаболический стероид со слабовыраженным гестагенным действием. В медицинской практике применяется на протяжении последних 20 лет. Вызывает обратимое снижение концентрации сперматозоидов вплоть до азооспермии. За время применения побочных эффектов отмечено не было. Препарат практически не оказывает влияния на либидо и эрекцию, эти свойства делают его применение весьма перспективным, особенно в комбинации с другими средствами.

Комбинация андрогенов и гестагенов позволяет значительно уменьшить их дозы, что снижает выраженность побочных эффектов.

Наиболее часто применяются депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) в сочетании с тестостерона энантатом и ципронатом, а также норэтиндрон с 19-нортестостерона гексифенилпропионатом (анадуром). Комбинацию принимают один раз в месяц в следующих дозах: ДМПА — 150 мг, андрогены — 250–500 мг.

При изучении полученного синтетическим путем агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (нафарелина) был отмечен его парадоксальный эффект: при длительном применении он угнетает продукцию ЛГ и ФСГ. Этот эффект был положен в основу его противозачаточного действия. Инъекции 200–400 мг нафарелина в сочетании с 200 мг тестостерона энантата вызывают угнетение сперматогенеза.

В настоящее время проходят экспериментальную проверку следующие методы мужской контрацепции: применение синтетического агониста гонадотропин-рилизинг-гормона; использование ингибина, подавляющего синтез ФСГ; иммунизация против ФСГ.

Создание мужских гормональных контрацептивных средств ведется очень активно во всем мире.

Австралийские ученые сообщили об успешном завершении предварительных испытаний нового препарата, предназначенного для мужской контрацепции.

Разработанный в Институте медицинских исследований им. Принца Генриха (Мельбурн) препарат представляет собой комбинацию двух половых гормонов — тестостерона и прогестерона. Препарат вводится в организм в виде имплантатов (т. е. под кожу «вшивается» таблетка с действующим веществом, всасывание которого продолжается в течение 3–4 месяцев). Его эффективность достаточно высока — в течение года. Действие препарата полностью обратимо и не сопровождается какими-либо серьезными побочными эффектами.

Фармацевтическая компания «Органон» создала противозачаточный препарат для мужчин, действующий в течение трех лет. Активное вещество непрерывно поступает в организм из имплантатов, подшитых под кожу. Действующее вещество этонгестрел представляет собой гормон из группы прогестерона, блокирующий образование сперматозоидов. Наряду с этими средствами, мужчины должны будут каждые четыре-шесть недель делать уколы тестостерона для поддержания половой функции, которая снижается под действием женского полового гормона.

Немецкая компания «Шеринг» и ее голландский конкурент «Акзо Нобель» сообщили, что готовы объединить усилия с другими фирмами, чтобы разработать противозачаточную таблетку для мужчин, которая могла бы появиться на рынке в ближайшие 5–7 лет. Ученые уже разработали опытный образец эффективной пилюли для мужчин, используя синтетический гормон, который подавляет выработку спермы, замедляя действие тестостерона.

Исследователи Эдинбургского университета разработали способ подавления выработки сперматозоидов при сохранении нормального уровня половых гормонов в организме, что является большим шагом вперед на пути создания мужских гормональных контрацептивов. Мужчины принимали по 150 или 300 мкг дезогестрела, синтетического гормона, являющегося в настоящее время основным компонентом женских противозачаточных таблеток. Одновременно с этим каждому испытуемому имплантировали одну капсулу с 200 мг тестостерона в начале исследования и еще одну — через 12 недель. Оказалось, что дезогестрел тормозит выработку сперматозоидов у мужчин так же, как предотвращает овуляцию у женщин. Через 16 недель у всех мужчин, принимавших по 300 микрограммов препарата, было отмечено полное подавление выработки сперматозоидов.

После прекращения приема дезогестрела концентрация сперматозоидов в течение 16 недель возвратилась к исходной. Побочные эффекты препарата — колебания настроения, повышение аппетита и увеличение веса — развивались редко и были выражены слабо.

Американские ученые обнаружили в хвосте сперматозоидов белок, заблокировав который, можно сделать мужчину полностью бесплодным. Эффективность этой методики уже была успешно протестирована на мышах. Этот белок получил название CatSper. По мнению исследователей из медицинского института имени Говарда Хугеса и Гарвардской медицинской школы, он отвечает за один из последних этапов оплодотворения, когда сперматозоид должен проникнуть через блестящую оболочку и соединиться с яйцеклеткой.

Они вывели мышей, у которых белок CatSper отсутствовал. Мыши оказались полностью бесплодными. Однако если предварительно яйцеклетка лишалась блестящей оболочки, оплодотворение наступало как обычно. По-видимому, неспособность проникнуть сквозь оболочку была единственным изменением со стороны сперматозоидов.

Осталось лишь найти вещество, которое будет блокировать белок. Тогда с целью контрацепции лекарство смогут принимать как мужчины непосредственно до полового акта, так и женщины вскоре после него. В последнем случае действие будет оказано на сперматозоиды, уже попавшие в половые пути женщины.

Немецкие исследователи из университета Мюнстера провели успешные испытания противозачаточного средства для мужчин. Всем участникам исследования вводили мужской половой гормон тестостерон в виде инъекции каждые шесть недель в течение 24 недель, также они получали инъекции гормона норэтистерона энантата (NETE). Из побочных действий были отмечены: угревая сыпь, боли в местах инъекций. Несколько человек жаловались на потливость по ночам. Гормоны вызывали повышение концентрации холестерина, но в пределах нормальных значений.

Существуют и негормональные мужские контрацептивы. Например, средства, влияющие непосредственно на активность сперматозоидов. Госсипол — наиболее известный препарат из этой группы — является естественным продуктом, выделенным из семян, стеблей и корней хлопка. Он ингибирует ряд ферментов, содержащихся в сперматозоидах и клетках сперматогенного эпителия, а именно лактатдегидрогеназу и глютатион-альфа-трансферазу. Это приводит к снижению подвижности зрелых сперматозоидов и угнетению сперматогенеза на стадии сперматид. При его применении угнетается сперматогенез на ранних стадиях и снижается подвижность зрелых сперматозоидов. Госсипол назначают ежедневно в течение 2–3-х месяцев, а затем переходят на поддерживающую дозу 1 раз в неделю. Эффективность препарата достигает 90%. Из побочных эффектов наиболее часто отмечаются повышенная утомляемость (12%), желудочно-кишечные расстройства (7%), снижение либидо (5%), головокружение и сухость во рту. Наиболее грозным осложнением является снижение уровня калия в крови, что грозит проблемами с сердечной деятельностью, однако это наблюдается крайне редко. При длительном применении госсипола сперматогенез прекращается совсем.

Препараты 3-индазол-карбоксильных кислот вызывают нарушения мейотического процесса в клетках сперматогенного эпителия. В настоящее время находятся на стадии клинических испытаний.

Спермиоспецифические ингибиторы ферментов действуют на завершающих этапах сперматогенеза. В частности, ингибитор акросомальной протеиназы (акрозина) нарушает правильное формирование акросомы, что делает оплодотворение невозможным. Эта группа препаратов также изучается в клинических условиях.

Ингибиторы функции придатка яичка. Альфа-хлоргидрин является химическим производным глицерина. Блокирует ряд ферментов сперматозоидов в момент их нахождения в придатке яичка, а также вызывает изменения в эпителии эпидидимуса. Препарат назначается в дозе 30–90 мг/кг массы тела в день. Эффект заключается в снижении двигательной активности сперматозоидов вплоть до их полной неподвижности. Препарат токсичен, что резко ограничивает его применение.

Препараты 6-хлоро-6-дезоксисахарозы и ее производных блокируют процессы гликолиза в придатке яичка. При этом количество сперматозоидов не изменяется, однако выявляется резкое снижение их подвижности и выраженные морфологические изменения. Дозировки окончательно не разработаны.

Tripterygium Wilfordii — растение, применяемое в традиционной китайской медицине. Сумма гликозидов, содержащихся в нем, обладает выраженным сперматотоксическим эффектом на уровне придатка яичка.

Исследования показывают, что наиболее быстро контрацептивный эффект наступает при действии препаратов, влияющих на зрелые сперматозоиды (их дозревание в придатке яичка, подвижность). Кроме того, после окончания приема этих средств фертильность восстанавливается быстро и в полном объеме.

На активность сперматозоидов влияют многие лекарственные вещества. Например, недавно были обнаружены «мужские» противозачаточные свойства такого широко известного препарата, как нифедипин. У нифедипина нет реальных перспектив стать контрацептивным средством, да и побочных эффектов у него большое количество. Но этот препарат едва ли не впервые продемонстрировал реальную возможность модифицировать биохимизм сперматозоидов так, что они утрачивают свою оплодотворяющую способность. Остается лишь найти другие, более безопасные точки приложения химического воздействия на эти клетки — и проблема создания противозачаточных таблеток для мужчин будет решена.

Таким образом, в современной науке ведутся активные поиски создания противозачаточных таблеток для мужчин. Подобрать такой препарат для мужчин значительно сложнее, чем для женщин. У женщины достаточно затормозить овуляцию один раз в месяц, в определенный период цикла, в мужском организме ежедневно вырабатываются десятки миллионов сперматозоидов. Для получения противозачаточного эффекта необходимо сдержать или ограничить процесс выработки сперматозоидов до такой степени, чтобы сперма потеряла свою оплодотворяющую способность. Созревание сперматозоидов занимает 77–78 дней. Длительность этого процесса тоже осложняет изобретение «мужской таблетки»: ведь необходимо найти такое вещество, которое воздействовало бы на организм в течение трех месяцев, подавляя выработку сперматозоидов и не оказывая вредного влияния на здоровье.

Мужские противосперматозоидные лекарства все еще находятся в стадии разработки. И пока ни в одной стране мира нет мужского контрацептивного препарата, который полностью прошел все необходимые клинические исследования и был разрешен к продаже.

Однако вышеизложенные факторы свидетельствуют о перспективности дальнейшей разработки препаратов данной группы.

Литература

  1. Dwek, R. A. et al. Targeting glycosylation as a therapeutic approach. Nature Rev. Drug Discov. 1, 65Dwek, R. A. et al. Targeting glycosylation as a therapeutic approach. Nature Rev. Drug Discov. 1, 652. Berg J., Hammon M. The modern management of the menopause. London-N. Y., 1993.
  2. Абрамченко В. В. Перинатальная фармакология.— С.-Пт., 1994.
  3. Бороян Р. Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов: Практическое руководство для врачей.— М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999.— 224 с.
  4. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология в 2-х томах.— М.: Медицина, 1993.
  5. Мануилова И. А. Современные контрацептивные средства.— М., 1993.
  6. Михайлов И. Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии.— М., 2001.
  7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск IV.— М.: ЭХО, 2003.— 928 с.
  8. Филиппова И. А. Контрацептивы: полный справочник.— СПб.: ЗАО «ВЕСЬ», 2000.— 160 с.

Каждая пара, живущая половой жизнью, задумывается о методах контрацепции. В большинстве случаев о , но совсем недавно появилась контрацепция для мужчин. Речь идет об оральных контрацептивах, представляющих собой таблетки.

Сегодня большинство людей считают, что оральные методы предохранения – прерогатива женщин. Однако, плохая контрацепция способна нанести вред здоровью женщины, а также закончиться . Именно поэтому ученые разработали несколько видов контрацептивов для мужчин.

Виды контрацептивов для мужчин

Сегодня разработаны следующие виды контрацепции для мужчин:

Первая группа представляет собой капсулы, предназначенные для приема внутрь. Средства имеют в составе огромные дозы гормонов, поэтому контрацептивы для мужчин влияют на жизнедеятельность сперматозоидов. Таблетки, содержащие в своем составе эстраген и андроген, способствуют увеличению полового влечения. Применение данного контрацептива возможно лишь в течение месяца, после чего требуется сделать трехмесячный перерыв.

Перед приемом необходимо пройти обследование у хорошего специалиста, который не только подскажет вид препарата, но и назначит индивидуальную дозировку.

Препараты, содержащие ципротерон-ацетат, приводят к временной стерилизации. После отмены увеличивается, однако, насколько долго затянется этот процесс и какие последствия это принесет в будущем, не могут установить даже ученые.

Таким образом, оральные контрацептивы – не лучший выбор, но при определенных обстоятельствах метод является достаточно эффективным.

Вторым способом контрацептивов для мужчин является гель. Этот вид контрацепции открыт совсем недавно и содержит в себе женские и мужские гормоны. Гель нужно наносить ежедневно, в этом случае количество активных сперматозоидов снижается практически на 90%. Цифры не могут говорить о 100%-ной защите, но как дополнительный способ предохранения гель вполне подойдет.

Радикальные методы полностью прекращают поступление сперматозоидов в окружающую среду. Перевязка семенного канала – операция, выполняемая под местной анестезией. Она является обратимой и не причиняет вреда здоровью.

Таким образом, контрацептивы для мужчин являются инновационным методом, не исследованным до конца, однако по опросам – до 97% мужчин готовы предохраняться сами.

Достоинства контрацептивов для мужчин

Отличием противозачаточных для мужчин от женских является то, что у женщин процесс образования яйцеклетки происходит 1 раз в месяц, и препараты необходимо применять лишь 21 день. У сильной половины человечества сперматозоиды созревают ежедневно, а значит, гормоны нужно подавлять ежедневно. В этом заключается основной недостаток медицинских препаратов контрацепции для мужчин.

Среди недостатков противозачаточных средств для мужчин можно выделить следующие:

  • Повышение густоты крови и артериального давления;
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • Кожная сыпь и зуд;
  • Облысение или, наоборот, оволосение туловища.

Однако имеют препараты и ряд достоинств:

  • Лечат гормональные кожные проблемы;
  • Защищают партнершу от нежелательной беременности.

В любом случае таблетки скорее вредны, поскольку подавляют выработку необходимых гормонов. Если пара не может обойтись без мужской контрацепции, то лучше пользоваться гелями, которые воздействуют лишь местно.

Препараты

Среди противозачаточных таблеток для мужчин часто встречаемым названием является Гамендазол и Аджудин. Эти препараты разрабатывались и применяются для лечения рака, однако, некоторые врачи, зная, что в числе побочных эффектов является снижение фертильности, назначают их в качестве противозачаточных.

Такое назначение контрацептивов для мужчин в виде таблеток абсолютно не обоснованно и даже опасно, поскольку препараты обладают токсическим действием и при неправильной дозировке могут нанести серьезный урон здоровью.

Гель, применяемый в качестве противозачаточного средства для мужчин, безопаснее, но имеет более низкую эффективность. Среди гелей более распространен Nestorone, содержащий в своем составе тестостерон и синтетический аналог прогестерона. Исследования показали, что контрацептивы противозачаточные для мужчин снижают количество сперматозоидов до тех значений, когда сперма становится инфертильной.

Таким образом, контрацептивы противозачаточные для мужчин достаточно непредсказуемы в применении. Таблетки отлично защищают от беременности, но имеют массу недостатков, гели мене эффективны, но практически безопасны для здоровья. По этим причинам противозачаточные таблетки для мужчин должен подбирать врач.

Защита от беременности традиционно считается женской задачей. Но в нашей жизни и без того полно тревог! Почему бы сильному полу не взять на себя эту заботу? Руководствуясь этими, отчасти эгоистическими, соображениями, мы подготовили небольшой обзор средств мужской контрацепции. И пришли (сразу признаемся) к неожиданным выводам.

Но обо все по порядку.

Говоря о контрацепции для мужчин, в первую очередь мы, конечно, подразумеваем презервативы. Не секрет, что большинство мужчин сильно недолюбливает эти латексные штучки (хотя мы, например, остались в полном восторге от светящихся в темноте «резинок». И как такие можно не любить?!). Как только мужчины оказываются в составе стабильной пары и (предположительно) вне опасности ЗППП, они сразу стремятся избавиться от презервативов.

Помимо согласия партнера, использование презервативов имеет еще ряд нюансов: условия хранения, срок годности, наличие смазки на водной основе, а также своевременное применение. Зато их эффективность при правильном использовании составляет 98%.

Гормональная мужская контрацепция. К сожалению, особенности мужского организма не позволяют «в лоб» применять тот же алгоритм, что используется в женском варианте. Если объяснять сложнейшие гормональные процессы «на пальцах», то при приеме большинства женских гормональных препаратов происходит следующее. Специально подобранная доза женского гормона (прогестерона) сообщает организму, что зачатие произошло, а значит, надобности в овуляции нет. И деятельность яичников временно приостанавливается. А небольшая доза эстрогена (гормон, общий для двух полов; у женщин вырабатывается яичниками, а у мужчин – яичками) поддерживает гормональный баланс в организме, выполняя функцию «уснувших» яичников. Такие таблетки называются комбинированными – они содержат комбинацию прогестерона и эстрогена.

В отличие от женщины, мужчина готов к продолжению рода всегда, десятки миллионов сперматозоидов вырабатываются ежедневно. И, чтобы подавить эту активность, нужны прямо-таки «лошадиные» дозы гормонов. Что сказывается на либидо вплоть до полной потери влечения.

Несмотря на сложности, фармацевтические гиганты множеством путей стремятся к созданию безопасного и эффективного чудо-средства, этакие идеальные противозачаточные для мужчин. Генеральное направление исследований – подбор дозы и регулярности приема женского гормона (прогестерона), который, как оказалось, тормозит выработку сперматозоидов у мужчин. В идеале нужно, чтобы сперматозоиды вырабатывались, но не «дозревали». А половое влечение, угнетаемое женским гормоном почти до нуля, поддерживается дополнительными дозами мужского гормона (тестостерона).

На данный момент в режиме тестирования анонсируется несколько гормональных методов.

Комбинированный имплант. Содержит два половых гормонов – тестостерон (мужской) и прогестерон (женский), которые постепенно попадают в кровь на протяжении 3–4 месяцев. Эффект длится в течение года. Действие препарата обратимо, серьезных побочных эффектов пока не обнаружено.

Некомбинированный имплант + уколы. Под кожу вшиваются импланты, из которых в кровь непрерывно поступает гормон прогестероновой группы, блокирующий образование сперматозоидов. Действует в течение трех лет. При этом каждые 4–6 недель необходимо делать уколы тестостерона, поддерживающие половую функцию.

Оральный контрацептив + имплант. Мужчины в небольших количествах принимают дезогестрел (прогестерон 3-го поколения), а раз в 12 недель им имлантируются капсулы с тестостероном. В результате через 16 недель наблюдается полное подавление выработки сперматозоидов. Побочные эффекты (колебания настроения, увеличение веса) выражены слабо.

Это, конечно, далеко не полный список, но ни один из этих препаратов пока не прошел все клинические испытания и не получил разрешения к продаже.

Особняком от предыдущих методов стоит обратная вазэктомия (временная стерилизация). С точки зрения предохранения этот способ чрезвычайно прост и эффективен – 100% надежность. А вот восстановление детородной функции, к сожалению, не гарантировано, и происходит только в 90% случаев. И если твой мужчина – тот самый любимый и единственный, то риски, пожалуй, слишком высоки.

Надо сказать, что результатами наших скромных изысканий мы остались опечалены. Ни один из методов мужской контрацепции не выглядит настолько безопасным и удобным, чтобы записывать его в виш-лист и завтра начинать агитировать свою половинку на подарок ко дню рождения.

Дабы не заканчивать на минорной ноте, мы решили отметить и положительную сторону этой истории – на фоне всех сложностей и рисков мужской контрацепции особенно простыми и привлекательными выглядят последние достижения в области контрацепции женской.

Например, ставшие уже привычными таблетки – комбинированные оральные контрацептивы – эффективны и просты в применении. Никаких тебе имплантов и инъекций – главное, не забывать ежедневно принимать одну крохотную пилюльку.

Очень удобно в использовании гормональное кольцо – женщина самостоятельно устанавливает его во влагалище и ежемесячно заменяет на новое.

Среди долгосрочной контрацепции следует особо отметить внутриматочную гормональную систему . Ставится гинекологом на срок до 5 лет. За счет расположения в полости матки количество гормона минимально, его воздействие носит местный характер, а надежность – 99,98%. Кроме того, система защищает матку от ряда инфекций и готовит к будущей беременности.

И никаких забот о контрацепции!

Хирургическая контрацепция

Вазэктомия - блокировка семявыводящих протоков с целью предотвращения проходимости спермы. Мужская стерилизация является недорогим, надежным и простым методом контрацепции для мужчин. После консультации врача, оформления необходимых документов, следует собрать анамнез, исключить наличие кровотечений, патологий сердечно-сосудистой системы, аллергии, сахарного диабета, инфекций мочевыводящих путей, ЗППП. В ходе объективного обследования определяют артериальное давление, пульс, состояние подкожного жирового слоя, кожи, зоны промежности, наличие крипторхизма, варикоцеле, воспалительного процесса мошонки.

Техники вазэктомии:

  • первая. Пересекают семявыводящие протоки без перевязки, подвергают электрокоагуляции на глубину 1,5 сантиметра, накладывают фасциальный слой;
  • вторая. Фиксируют семявыводящие протоки, разрезают мышечный слой и кожу, изолируют проток, лигируют, пересекают. Каждый отрезок каутеризируют. Для большей надежности иногда удаляют сегмент семявыводящего протока;
  • третья. Для высвобождения протоков прибегают не к разрезу, а к пункции. Выполняют местное обезболивание, накладывают кольцевидный зажим на проток, не затрагивая слой. Делают разрез стенки и кожи семявыводящего протока препаровальным зажимом, изолируют, проводят окклюзию.

Показатель контрацептивной надежности вазэктомии составляет 99% в течении первых 12 месяцев. Процент неудач связан с неустановленной врожденной аномалией семявыводящих протоков или с их реканализацией. Стандартная вазэктомия практически необратима, однако сегодня разработана техника «обратной вазэктомии», при которой фертильность восстанавливается в 90-95% случаев.

Оральные контрацептивы для мужчин

Противозачаточные таблетки для мужчин создали сравнительно недавно. Основная проблема разработчиков мужских ОК заключалась в том, что в отличии от женщин, которым необходимо защищать яйцеклетку только в дни вероятного зачатия, сперма образуется постоянно, поэтому контрацептивы должны каждый день нейтрализовать процесс.

Группы мужских ОК


Наилучший контрацептивный эффект (90-95%) достигается при приеме ОК, которые оказывают целенаправленное действие на зрелые сперматозоиды. После окончания приема оральных гормональных контрацептивов мужская фертильность восстанавливается в полном объеме.

В последние десятилетия произошли значительные перемены в оценке роли мужчин в планировании семьи и охране сексуального и репродуктивного здоровья. Роль мужчины в планировании семьи чрезвычайно важна. Временами ей уделяли недостаточное внимание, поскольку многие эффективные методы контрацепции, разработанные за последние 25 лет, были предназначены только для женщин. Особое значение мужская контрацепция имеет в тех случаях, когда женщина не может или не готова использовать контрацептивы из-за сложившейся ситуации или по состоянию здоровья.

В настоящее время выделяют три основные группы мужской контрацепции:

  • препятствующие созреванию сперматозоидов;
  • угнетающие сперматогенез;
  • препятствующие попаданию сперматозоидов в женские половые пути.

КЛАССИФИКАЦИЯ МУЖСКИХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ

Наиболее распространены следующие методы контрацепции для мужчин:

  • поведенческие - воздержание, прерванный половой акт;
  • механические (барьерные) - презерватив;
  • хирургические - ДХС (вазэктомия).

Контрацептивные средства для мужчин должны:

  • быть не менее эффективными, чем соответствующие средства для женщин;
  • быть приемлемыми для обоих партнёров, действовать быстро;
  • не давать побочных эффектов (в особенности не влиять на мужской облик и потенцию);
  • не влиять на потомство;
  • не вызывать необратимого нарушения фертильности;
  • быть легкодоступными и недорогими.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ДЛЯ МУЖЧИН

Вазэктомия. Мужская ДХС заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия - простой и надёжный метод мужской контрацепции.

Противопоказания к операции:

  • ИППП;
  • паховая грыжа;
  • тяжёлый сахарный диабет.

Вазэктомию выполняет уролог амбулаторно, она занимает приблизительно 20 мин и требует только местной анестезии.

Техника вазэктомии:

  • Первый вариант. Семявыносящие протоки, расположенные по обе стороны мошонки, фиксируют и операционный участок инфильтрируют 1% раствором прокаина. Над семявыносящим протоком разрезают кожу и мышечный слой, проток изолируют, лигируют и пересекают. Каждый отрезок может быть каутеризован или электрокоагулирован. Для большей надёжности возможно удаление сегмента семявыносящего протока.
  • Второй вариант. Семявыносящие протоки пересекают без перевязки (так называемая вазэктомия с открытым концом семявыносящего протока) и подвергают каутеризации или электрокоагуляции на глубину 1,5 см. Затем накладывают фасциальный слой для закрытия пересечённых концов.
  • Третий вариант. «Бескапельная вазэктомия» заключается в том, что для высвобождения семявыносящих протоков прибегают к пункции, а не к разрезу. После местного обезболивания специально сконструированный кольцевидный зажим накладывают на семявыводящий проток, не вскрывая кожу. Затем препаровальным зажимом с острым концом выполняют небольшой разрез кожи и стенки семявыводящего протока, проток изолируют и проводят его окклюзию. Показатель неудач метода мужской ДХС составляет от 0,1 до 0,5% в течение первого года после операции. Осложнения вазэктомии: кровотечение (менее 5% случаев), воспалительная реакция на утечку спермы и самопроизвольное восстановление проходимости протоков (менее 1%), обычно вскоре после процедуры. Половую активность с использованием контрацепции можно возобновлять в любое время после вазэктомии по желанию мужчины.
  • использовать холодные компрессы на область операции для предотвращения отёка, боли, кровотечения;
  • в течение 2 дней применять суспензоры для мошонки;
  • исключить физическую нагрузку в течение 2 нед (особенно в первые два дня);
  • не принимать душ и ванну в первые 2 дня;
  • половой покой в течение 2–3 дней;
  • контрацепция с помощью презервативов в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность).

Информированное согласие. Перед операцией врач, проводящий ДХС, лично обязан убедиться, что пациент полностью понимает смысл и последствия операции. Нужно обратить особое внимание на понимание пациентом следующих моментов:

  • данный способ контрацепции не предохраняет от ИППП и ВИЧ, в связи с чем необходимо использование презервативов в дополнении к выбранному способу контрацепции;
  • этот метод контрацепции никак не влияет на потенцию;
  • в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным ввиду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой становится сам метод проведённой ДХС;
  • успех обратимости операции не гарантирован даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицикации хирурга;
  • хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) - одна из наиболее дорогостоящих операций.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Блокады сперматогенеза можно добиться с помощью ультразвука. Однако возникающие при этом изменения необратимы, в силу чего ультразвук нельзя использовать в целях контрацепции. На сперматогенез и созревание сперматозоидов отрицательно влияет и тепло. Нагревание яичек всего лишь до температуры тела приводит к снижению количества и функции сперматозоидов.

ГОРМОНАЛЬНАЯ МУЖСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Принцип гормональной мужской контрацепции сводится:

  • к подавлению ЛГ и ФСГ;
  • к элиминации внутритестикулярного тестостерона;
  • к введению тестостерона для поддержания андрогенных эффектов.

Тестостерон подавляет гипофизарную секрецию ЛГ и ФСГ, вследствие чего клетки Лейдига, соседствующие с семенными канальцами, прекращают выработку тестостерона, и необходимый для сперматогенеза уровень андрогенов в яичках резко падает. В то же время экзогенно вводимый тестостерон обеспечивает сохранность общих мужских особенностей. Однако исследования ВОЗ обнаружили феномен, имеющий значение для будущих разработок, - этнические различия в чувствительности сперматогенеза к ингибирующему действию тестостерона. Азооспермия развилась всего у 2/3 лиц белой расы, но у 90% китайских добровольцев. Этот феномен до сих пор не имеет объяснений, но позволяет надеяться на более быстрое внедрение мужской контрацепции в Азии.

Противопоказания к применению гормональной контрацепции у мужчин:

  • тяжёлое течение сахарного диабета;
  • гипертоническая болезнь;
  • гормональнозависимые опухоли;
  • тяжёлые заболевания печени, почек;
  • изменения в системе гемостаза;
  • бесплодие в супружеской паре;
  • психические заболевания;
  • заболевания предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, рак);
  • олигозооспермия.

Контрацептивные схемы:

  • Тестостерон в сочетании с гестагенами. Ежедневный приём 0,5 мг левоноргестрела в сочетании с еженедельными инъекциями тестостерона более эффективно, чем одни только инъекции тестостерона, так как это приводит к более быстрому и более выраженному подавлению сперматогенеза.
  • Тестостерон в сочетании с агонистами ГнРГ. При длительном введении агонистов ГнРГ вначале отмечают повышение содержания ЛГ и ФСГ, через некоторое время оно снижается. Контрацептивный эффект достигают в результате подавления секреции гонадотропинов.
  • Тестостерон в сочетании с антагонистами ГнРГ сразу обратимо блокирует его рецепторы, эффективно подавляя секрецию ЛГ и ФСГ и соответственно сперматогенез.

В связи с тем что в настоящее время применение гормональной контрацепции у мужчин находится на стадии разработки, нет точных данных о взаимодействии этих препаратов с другими ЛС.

Побочные эффекты - андрогензависимые осложнения (акне, изменение настроения), возникающие в результате избытка вводимого тестостерона, наблюдаемые в среднем у 21% мужчин.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Принцип иммунологического подхода к регуляции фертильности заключается в мобилизации эндогенных способностей организма тормозить репродуктивный процесс на критических этапах. Исследования направлены на создание антифертильной вакцины, которая была бы эффективна, действовала обратимо и не вызывала побочных явлений при кратковременном и длительном применении. В основе метода лежит образование АТ, которые приводят к иммобилизации и/или агглютинации сперматозоидов, связыванию рецепторов оболочки ооцита, т.е. АТ действуют как «префертилизационный контрацептив».

В заключение можно сказать, что среди экспериментальных методов мужской контрацепции наиболее перспективными с точки зрения эффективности, практичности и приемлемости признаны именно гормональные. «Веймаровский манифест» ведущих исследователей в области мужской контрацепции призвал фармацевтические фирмы к активной поддержке работ в этом направлении.

 

Возможно, будет полезно почитать: