Что такое спермограмма: норма и расшифровка спермограммы. Подвижность сперматозоидов – от чего она зависит и как улучшить мужскую фертильность

Астенозооспермия является лабораторным понятием и характеризуется тем, что при проведении анализа спермограммы получают данные о снижении числа сперматозоидов, обладающих прогрессивным движением. В соответствии с критериями ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) различают следующие типы движения сперматозоидов:

Сперматозоиды с быстрым поступательным движением . Такие сперматозоиды обозначаются в исследования спермограммой буквой «а». У таких сперматозоидов имеется высокая скорость прогрессивного движения, за 1 секунду они должны проходить не менее пять длин своих головок.
Сперматозоиды с медленным поступательным движением . Обозначаются буквой «b». Скорость перемещения таких сперматозоидов несколько меньше, чем 5 длин головок за 1 секунду. При проведении спермограммы деление на сперматозоиды с быстрым поступательным движением и на сперматозоиды с медленным движением несколько условно, поэтому в клинической практике важен другой параметр, а именно сумма сперматозоидов «a» и «b».
Сперматозоиды с непоступательным движением . Обозначаются буквой «c». К этой же группе относятся сперматозоиды с колебательным, непрогрессивным движением по кругу или же чрезвычайно медленным прогрессивным движением. Иногда встречаются сперматозоиды, имеющие высокую скорость перемещения, однако их движение происходит по кругу. Такие сперматозоиды также относятся к данной группе.
Неподвижные сперматозоиды .

Очевидно, что если у мужчины имеется снижение числа сперматозоидов, то этот факт является причиной бесплодия . Считается, что в норме числа сперматозоидов с быстрым поступательным движением должно быть не менее 25%, а сумма сперматозоидов с быстрым поступательным движением и сперматозоидов с медленным поступательным движением должна составлять не менее 50%. Однако в нашей практике нередко наблюдались ситуации, когда беременность наступала и при более худших показателях. Число неподвижных сперматозоидов в норме должно быть менее 50%.

Если у мужчины, сумма прогрессивноподвижных сперматозоидов (a + b) составляет менее 50%, но более 40%, то данное состояние называют астенозооспермией легкой степени.

Снижение прогрессивно подвижных сперматозоидов от 30 до 40% - астенозооспермия средней степени. Снижение менее 30% свидетельствует об астенозооспермии тяжелой степени.

Точные причины возникновения астенозооспермии абсолютно точно не изучены, однако известно, что на показатели подвижности сперматозоидов оказывают влияние множество факторов:

Хронические эндогенные и экзогенные интоксикации.
Неблагоприятные климатические условия.
Алкоголизм.
Курение.
Воздействие различных излучений (ионизирующие, электромагнитные).
Генетические нарушения.
Ферментопатия.
Нарушения в морфологическом строении сперматозоидов.
Гормональные нарушения.
Инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза.
Аутоиммунные процессы.

Таким образом, астенозооспермия представляет собой состояние, при котором имеется снижение числа нормально двигающихся сперматозоидов и часто являющееся причиной мужского бесплодия.

Парам, планирующим пополнение, но которым более года не удается зачать, рекомендовано пройти обследование. Причем проблема может крыться не только в неполадках женской репродуктивной системы, но и с таким же процентом вероятности связывается с . Не последнюю роль в этом играет недостаточная подвижность сперматозоидов.

Оценка подвижности сперматозоидов

Оплодотворить женскую яйцеклетку могут лишь самые сильные половые клетки мужчины, способные преодолеть множество преград и достигнуть фаллопиевой трубы. Определить их активность помогают специальные тесты на подвижность сперматозоидов, проводимые в ходе лабораторно-микроскопического исследования мужского эякулята. Такой анализ именуется спермограммой и включает установление нескольких показателей, позволяющих оценить возможность , выявить некоторые заболевания репродуктивной системы.

Подвижность сперматозоидов оценивается по скорости и направленности их перемещения. Под данным термином понимается способность спермиев совершать поступательные прямолинейные движения со скоростью не ниже нормальной. Если клетки совершают колебательные, круговые или другие виды движения либо движутся с низкой скоростью, говорят о слабой подвижности. Микроскопическое исследование спермы должно осуществляться одним лаборантом, обладающим достаточным опытом в данной области.

Подвижность сперматозоидов – норма

Проводя анализ на подвижность сперматозоидов, степень их подвижности устанавливают в процентном соотношении, учитывая все спермии на предметном стекле. По рассматриваемому показателю мужские половые клетки классифицируют на четыре группы:

А – быстро и прямо движущиеся (скорость более 50 мкм/с);
В – медленно, но прямо движущиеся;
С – совершающие непоступательное движение либо очень медленно перемещающиеся;
D – неподвижные.

В норме клеток, относящихся к первой группе, должно быть более 25 %, а сумма первых и вторых – не менее 50 %. Абсолютно неподвижных сперматозоидов должно быть менее половины от общего числа, а клеток с отсутствием прямолинейного движения - не больше 2 %. Кроме того, что в учет принимается количество правильно движущихся клеток, определяется длительность сохранения их подвижности. Для этого образец выдерживают на протяжении двух часов в термостате и проводят повторное визуальное исчисление. За это время ухудшение показателей подвижности в норме составляет не более 20%.

Низкая подвижность сперматозоидов

Если при анализе наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, такое состояние называют астенозооспермией и подразделяется на три степени:

Легкая – допустимая для зачатия скорость движения клеток категорий А и В, определенная спустя час после эякуляции, наблюдается у 50 % спермиев.
Умеренная – через час после сбора образца для анализа наблюдается более 70 % клеток категории D.
Тяжелая – эякулят содержит более 80 % неподвижных и атипичных сперматозоидов.

Исходя из полученных данных, определяется лечебная тактика. Причины плохой подвижности сперматозоидов бывают разные – от болезней половой системы до радиационных воздействий на мужские придаточные половые железы. В ряде случаев причинный фактор установить не удается, и астенозооспермию считают идеопатической (приблизительно у 30 % пациентов).

Что влияет на подвижность сперматозоидов?

При поиске причин астенозооспермии и возможности повлиять на увеличение подвижности сперматозоидов рассматривают ряд основных провоцирующих факторов:

Проблемы с эндокринной системой – зачастую виновником выступает сниженный уровень гормона тестостерона вследствие возрастных изменений, травм, новообразований и пр. Помимо этого, повлиять на качество эякулята способны другие гормоны – выделяемые щитовидной железой и гипофизарной железой.
Артериальная гипертензия – при данной патологии происходит нарушение нормального кровоснабжения половых органов.
Варикоцеле – расширение вен семенного канатика, вызывающее повышение температуры в мошонке.
Тепловое воздействие на область яичек, связанное в том числе с ношением теплого нижнего белья, профессиональными условиями работы и т.д.
Недостаточное количество в организме витаминов и микроэлементов, приводящее к сбою синтеза белковых структур половых клеток.
Задержка семяизвержения, связанная с проблемами сексуального характера, вредными привычками и пр.
Урогенитальные инфекции.
Генетические нарушения развития половых органов, в строении жгутикового аппарата сперматозоидов.
Неблагоприятные условия работы (действие электромагнитного излучения, радиации, тепла, химикатов и т.д.).

Как увеличить подвижность сперматозоидов?

Только после проведения всех обследований и получения полной возможной картины об имеющихся неполадках возможно определить, как повысить подвижность сперматозоидов в каждом конкретном случае. Масштабы медицинского вмешательства могут быть различны – от коррекции образа жизни до длительного фармакологического лечения и хирургических вмешательств. При отсутствии серьезных патологий зачастую нужно просто , заняться спортом, ввести в рацион необходимые вещества и оградиться от стресса.

Лекарство для подвижности сперматозоидов

Комплексная терапия при данной проблеме может включать таблетки для увеличения подвижности сперматозоидов, относящиеся к таким группам:

препараты тестостерона (Провирон, Андроксон, Тесторал);
гонадотропины (Профази, Прегнил);
средства для улучшения регионального кровотока (Трентал, Актовегин).

Помимо этого, мужчинам, стремящимся иметь ребенка, могут рекомендоваться препараты для увеличения подвижности сперматозоидов, относящиеся к БАДам:

Спеман;
Спермактин;
Верона;
Виардо;
Тентекс форте и пр.

Витамины для подвижности сперматозоидов

Задаваясь вопросом, как улучшить подвижность сперматозоидов, обязательно следует позаботиться о достаточном поступлении в организм таких витаминов, микроэлементов, витаминных веществ:

витамины А, Е, В, D, С;
цинк;
селен;
левокарнитин.

Питание для увеличения активности сперматозоидов

Один из значимых показателей мужской фертильности – подвижность сперматозоидов. Определяется характеристика спермиев спермограммой, но чтобы получить достоверный результат, анализ придется сдавать несколько раз, так как на активность передвижения спермиев может влиять несколько факторов. Что делать и как увеличить скорость сперматозоидов, почему подвижность снижается – ответим на эти и прочие вопросы.

Нормы и нарушения подвижности сперматозоидов

При расшифровке результатов анализа спермограммы следует обращать внимание на такие показатели спермиев:

Количество спермиев, движущихся вперед с разной скоростью (А+В);
Общее количество подвижных клеток: хорошо, слабо подвижные и совершающие колебательные движения (А+B+C);
Неподвижные (D).

В нормальном эякуляте всегда есть определенная часть спермиев любого типа. Продуцирование мужских клеток – процесс непрерывный, какие-то отмирают, какие-то снижают активность. Соотношение групп определяет нормативы подвижности:

Норма стандартов – 32% спермиев активно движущихся, из них не менее 25% прогрессивно подвижные сперматозоиды, общее количество мобильных клеток не менее 40%.
Астенозооспермия – снижение активности клеток: колебания, круговые движения. Если таких спермиев более 2%, диагностируется дискинезия.

Нарушения спермиев могут быть как патологического характера (из-за воспалительных процессов в мочеполовой системе мужчин), так и генетического:

неравномерность хвостика;
наличие более 1 хвостика;
аномалия развития головки;
более 1 головки;
искривление ствола спермия;
склеивание или сцепление клеток.

При длительных течениях инфекционных заболеваний мужской репродуктивной системы наблюдается отмирание клеток, что приводит к потере жизнеспособности и некрозу спермиев.

Что влияет на подвижность сперматозоидов?

Факторы, влияющие на активность и жизнеспособность спермиев, можно разделить на естественные, патологические и возникающие вследствие внешних воздействий:

Сезонность: весной медики отмечают снижение активности клеток;
Суточный ритм – вторая половина дня отмечается возрастающей мобильностью;
Частота эякуляций: чем чаще происходит процесс обновления семенной жидкости, тем больше заметно увеличение подвижности сперматозоидов;
Варикоцеле, гидроцеле – причина низкой активности клеток в 25% случаев;
Острые, хронические урогенитальные инфекции приводят к сцеплению клеток, отчего сперматозоид теряет мобильность и быстро отмирает;
Закупорка семенных пузырьков вызывает снижение pH, что ухудшает качество эякулята;
Эпидидимит нарушает способность нормального движения, спермий не может полноценно перемещаться из-за воспалительного процесса придатка яичка;
Патологические нарушения строения и травмы органов репродуктивной системы – причина бесплодия у мужчин. Даже если травма была много лет назад, может быть запущен аутоиммунный процесс с выработкой антител против половых клеток пациента;
Эндокринные нарушения, расстройство обмена веществ вызывает снижение активности элементов;
Нарушение строения половых клеток. Синдром «9+0» обозначает, что каждый спермий непрогрессивный, активных в эякуляте нет;
Аномальное развитие в виде отсутствия в жгутике динеиновых ручек, способствующих связи трубочек;
Мутация генного типа, влияющая на подвижность жгутиков половых клеток.

В большинстве случаев медицина может избавить от недуга и увеличить подвижность спермиев. Иногда достаточно медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Но если мобильность нарушения по генетическому признаку или вследствие длительного отсутствия лечения пациента, то увеличение подвижности клеток невозможно – единственный вариант зачать малыша заключается в ЭКО или ИКСИ.

Самые распространенные причины, влияющие на скорость передвижения спермий:

Температурный режим. Перегрев и переохлаждение яичек чреваты утратой мобильности клеток. Частые походы в баню или сидение в ванне с кипятком более раза в неделю, чрезмерный подогрев автомобильного сидения – все факторы приведут к заболеванию, реже – полной гибели клеток.
Паховая грыжа большого размера часто спускается в мошонку и нарушает режим терморегуляции. В итоге – утрата активности спермиев, полная атрофия яичек.
Вредные привычки. При курении, употреблении алкоголя организм подвергается интоксикации, а это нарушение работы эндокринной системы, снижение выработки тестостерона и, как следствие, минимальная активность клеток.
Избыточный или длительный прием лекарственных препаратов типа цитостатиков, блокаторов стероидных гормонов – любое средство вызывает снижение активности спермиев. Также плохо воздействуют противосудорожные препараты, антибиотики.
Питание. Нерациональный режим питания с большим количеством жиров, сои, газировки приводит к гормональному дисбалансу, нарушению обмена веществ, вызывая гибель мужских половых клеток вне зависимости от их уровня подвижности.

Важно! Чтобы увеличить подвижность спермиев вследствие нарушения режима питания, приема лекарств, достаточно устранить проблему и через 1-2 недели активность клеток существенно поднимется. С прочими факторами следует обратиться к лечащему врачу .

Как увеличить подвижность сперматозоидов?

Если процент малоподвижных спермиев невысок, то причины для волнения нет. Доктор не будет предлагать лечения, а лишь скорректирует режим питания, образ жизни. При значительном нарушении нормативов будут предложены более радикальные методы терапии: медикаментозный, хирургический (варикоцеле).

Лекарственные средства

В ряде случаев назначаются витаминные добавки: цитрат цинка, магний, селен, а также добавки с L-карнитином: ПРОфертил, Спермаплант, Спермактив.

В случае патологической инфекции пациенту придется пройти курс антибиотиков, после чего реабилитацию для улучшения сперматогенеза. Гормональный дисбаланс нормализуется препаратами, назначаемыми в зависимости от причины патологии.

Важно! Противовоспалительные, противомикробные, гормональные препараты всегда оказывают влияние на подвижность половых клеток. Поэтому после излечения причины патологии следует повысить подвижность сперматозоидов посредством перечисленных препаратов (витамины, добавки). Самолечение при нарушении сперматогенеза - как следствия патологий запрещено! Назначение неправильного препарата приведет к отмиранию клеток и полной потере фертильности .

Продукты питания

Самостоятельно повысить подвижность сперматозоидов можно быстро и просто: скорректировать рацион питания. Предпочтение отдается белому мясу, рыбе, злакам, овощам, фруктам и зелени. Особенно полезны для мужчины петрушка, укроп – травы способны быстро повысить активность клеток, увеличить объем и улучшить качество спермы.

Физическая активность – залог нормальной половой жизни. Но активность должна быть без перенапряжения, замечено, что у спортсменов после сильной нагрузки жизнеспособность половых клеток снижается.

Какие продукты придется ограничить:

жирные, копченые, очень острые и соленые кушанья;
красное мясо;
алкоголь;
мучные изделия;
специи.

Что поможет быстро улучшить подвижность сперматозоидов:

курага;
морковь;
овсяная каша;
шпинат;
брокколи;
томаты;
клубника;
спаржа.

Очень хорошо добавлять в меню авокадо, устрицы, орехи – продукты способны повышать активность клеток за счет восполнения объема микроэлементов и витаминов. Особенно подходят мужчинам орех кедровый, фундук. Продукты пчеловодства возвращают к жизни даже очень малоподвижные клетки, потому перга, мед, трутневое молочко не следует обходить вниманием.

Важно! Изменения рациона питания зачастую работает намного лучше, чем любой медицинский препарат. Если лечащий врач не против, нет инфекционных патологий, генетических и структурных нарушений, достаточно пересмотреть меню, чтобы добиться желаемого .

Народная медицина

Кроме приема продуктов пчеловодства, народные рецепты предлагают массу вариантов, как увеличить подвижность сперматозоидов:

50 гр. измельченного корня женьшеня залить 1 л. водки без добавок. Настоять 15 суток и принимать по 10 капель (не больше) перед каждой трапезой.
Народный рецепт со зверобоем рекомендует 1 ст. л. сена залить 1 л. кипятка на ночь и убрать в темное место. Пить, не отцеживая (пусть трава настаивается), по 0,5 ст. дважды в сутки. Допив один настой, приготовить следующий, курс лечения 14 дней.
Сухой корень девясила - рецепт, как увеличить активность сперматозоидов, сниженную избыточным употреблением алкоголя, табака. Залить 1 ст. л. сырья 1 ст. воды, проварить 10 минут и настоять 30 минут. Отцедить, пить по 1 ст. л. 4 раза в сутки курсом в 10 дней.

Намного проще предупредить заболевание, чем искать вариант, как повысить подвижность спермиев. Чтобы не столкнуться с проблемой, следует избегать затяжных стрессов, перегрева и переохлаждения. Помните, что мужчина должен посещать уролога регулярно, и если количество прогрессивных мужских клеток снизилось, лечение нужно пройти до конца. Общий курс лечения может занимать до нескольких месяцев, но это единственный способ не допустить мужского бесплодия.

Эта статья поможет Вам понять и расшифровать любую спермограмму. Вы узнаете историю возникновения анализа спермограммы, подробно прочтете о способах сдачи спермы и этапах ее обследования. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т. д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, заболевании репродуктивных органов, возможных инфекциях. Спермограмму, как правило, рекомендуют при подготовке супругов к программе ЭКО. При лечении мужского бесплодия спермограмма является одним из первых и самых информативных анализов, назначаемых андрологом.

Как получают сперму для анализа

Идеальным методом получения спермы для анализа спермограмма считается мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Сбор спермы в презерватив не используется из-за губительного действия смазок на сперматозоиды. Прерванный коитус также не рекомендуется: в образец спермы могут попасть клетки вагинального происхождения, либо микрофлора партнерши. Возможно использование стимулирующих препаратов, таких как «Виагра» и т. п. В случае отсутствия в эякуляте сперматозоидов (это состояние называется «азооспермия ») возможно применение хирургических методов получения спермы.

Лучше всего сдавать сперму в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку материала в лабораторию в течение 1 часа. В клинике МАМА выделена особая комната для получения спермы, ее интерьер далек от «больничного» - это обеспечивает психологический комфорт пациента. Желающим привезти эякулят из дома выдают специальный транспортный контейнер для спермы.

Перед сдачей спермы для анализа пациенту рекомендуется половое воздержание в течение 3–5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается.

Как проводят анализ эякулята

Время разжижения эякулята - первый изучаемый параметр. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. Спустя некоторое время эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в пипетку, выпускают с высоты от 2 до 15 см. Вязкость измеряют по длине «нити», тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10–40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе - это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.

Разжижение может влиять на оплодотворяющую способность сперматозоидов. Повышенная вязкость указывает на возможные дисфункции предстательной железы и, значит, нарушения в биохимическом составе семенной жидкости, что в некоторых случаях может явиться причиной мужского бесплодия.

Анализ неразжиженной спермы может привести к ошибкам в определении концентрации и подвижности сперматозоидов. Поэтому для определения других параметров эякулята специалисты дожидаются полного разжижения, либо добавляют в сперму специальные вещества, ускоряющие этот процесс.

Объем эякулята - одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов этот показатель дает представление об общем количестве живчиков, извергаемом при половом акте. Объем меньше 1,5 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если их концентрация велика и общее количество намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.

При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов и большая их часть погибает в течение 2–3 часов. За это время наиболее подвижные и «здоровые» сперматозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (сперматозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах более суток). Семенная жидкость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным сперматозоидам уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной жидкости «не справляется» с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.

Кроме того, семенная плазма мужчины локально подавляет иммунитет женщины (ведь для иммунной системы женщины сперматозоиды - что чужеродные объекты). При патологическом течении этого процесса возникает так называемый шеечный фактор бесплодия. И с этой точки зрения, объем также играет существенную роль.

Впрочем, слишком большой объем спермы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют.

Ввиду важности определения объема спермы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят для спермограммы. В случае утери части эякулята, предназначенного для анализа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата сперматозоидами.

К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой «ретроградной эякуляции» (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма - нет ли в ней сперматозоидов. В присутствии мочевины сперматозоиды быстро погибают и разрушаются, поэтому в таком случае требуются особые подходы. Специалисты нашей клиники подробно проинструктируют вас о получении посторгазменной мочи и выполнят ее анализ быстро и качественно.

В настоящее время цвет, как и запах эякулята, не несет важного диагностического значения, и Всемирная организация здравоохранения не рекомендует фиксировать этот параметр в стандартной спермограмме. Тем не менее большинство лабораторий, сохраняя традицию, записывают цвет семенной жидкости. У большинства мужчин сперма «бело-сероватого» цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят «розоватого» цвета, свидетельствующий о гемоспермии - повышенном содержании эритроцитов в сперме.

Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята, зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2–8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыносящие протоки закупорены) и т. д.

И все-таки основные свойства спермы можно узнать, только рассмотрев ее в микроскоп. Количество сперматозоидов - первое, что определяют специалисты при микроскопическом исследовании. Для подсчета сперматозоидов используют специальные приспособления - счетные камеры. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 15 миллионов в миллилитре. Количество сперматозоидов зависит от многих факторов. Но в клинике МАМА можно получить беременность с тяжелейшим мужским фактором - из единичных сперматозоидов.

Нормы для спермограммы

Подвижность сперматозоидов важна не менее их количества, ведь что проку во множестве сперматозоидов, если они не движутся. В соответствии с новыми нормативами Всемирной организации здравоохранения (2010 год) принято разделять сперматозоиды на 3 категории подвижности: прогрессивно-подвижные (PR), непрогрессивно-подвижные (NP) и неподвижные (IM).

К категории PR (по старой классификации категории А+В) относят сперматозоиды с быстрым поступательным (не менее половины собственной длины в секунду - 0, 025 мм/с) или с медленным, но все же прямолинейным движением. В категорию NP (категория C) включают сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те, что еле шевелятся на месте, и те, у которых круговая траектория). Наконец, категория IM (категория D) - полностью неподвижные сперматозоиды.

В эякуляте обычно присутствуют все категории подвижности, хотя и не всегда. Часто бывает довольно много неподвижных сперматозоидов категории IM (от 40 до 60 процентов). Как правило, это умершие или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных сперматозоидов категории PR - это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории NP обычно 10–15 процентов, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика либо «стареющие».

В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (PR или A+B) должно быть не менее 32 процентов. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. В частности температура: при температуре тела (около +37 °С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее +10 °С сперматозоиды почти не движутся. Поэтому в ряде лабораторий, в том числе и в Клинике МАМА, микроскоп для анализа спермы оснащен специальным подогреваемым «термостолом», отрегулированным на +37 °С.

Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым. Для этого сперму подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего сперматозоида быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии (полной неподвижности сперматозоидов), чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность нарушениями жгутикового аппарата или же с гибелью. В соответствии с этим можно выработать план лечения бесплодия.

Человек, впервые увидевший сперму под микроскопом, обычно бывает ошеломлен множеством «уродливых», «кривых» сперматозоидов. Здесь и безголовые, и двухвостые, и с кривой головкой. Но пугаться не надо. Специальные исследования показали, что мужчины, чья сперма содержит до 96 процентов патологичных спермиев, могут иметь здоровых детей при лечении методом ЭКО и отборе сперматозоидов по методике МАКС.

Из десяти находящихся в поле зрения сперматозоидов только два нормальных. (рис. из WHO laboratory manual for the Examination and proceeding of human sperm, 5th edition, 2010).

Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами. Первый - изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть сперму, как она есть (нативную), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из каждых 100 являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а во-вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию. Поэтому в клинике МАМА в «обязательный пакет» исследований эякулята входит анализ окрашенного мазка спермы по Крюгеру. Для этого каплю спермы размазывают по предметному стеклу, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и вновь высушивают. После такой обработки сперматозоиды приклеиваются к стеклу, обездвиживаются и окрашиваются. Их легко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).

Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 96 процентов в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении и пациенты нуждаются в методике ЭКО+ИКСИ.

Спермагглютинация (склеивание сперматозоидов) - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия.

Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - «реакция иммуноглобулинов при смешивании»).

Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах). Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.

Какие термины используются для описания нарушений спермы?

Для описания нарушений спермы существуют различные термины. Здесь есть правило: определения, заканчивающиеся на «-спермия» относятся к характеристикам эякулята, а заканчивающиеся на «-зооспермия» - к сперматозоидам. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения используется следующая номенклатура:

азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов;
астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (PR < 32 процентов);
гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте;
криптозооспермия - единичные сперматозоиды можно обнаружить только после центрифугирования спермы и детального исследования осадка;
лейкоцитоспермия - повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл);
некрозооспермия - живых сперматозоидов менее 58 процентов;
нормозооспермия - все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята);
нормоспермия - все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма;
олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 15 млн/мл или общее количество в эякуляте менее 39 миллионов).
олигоспермия - недостаточный объем эякулята (менее 1,5 мл);
тератозооспермия - повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 96% при исследовании окрашенного мазка спермы).

В случаях, когда нарушений сразу несколько, используют сложные определения, например, «олигоастенотератозооспермия» (ОАТ).

Все изменяется

Когда пациент знакомится с результатами спермограммы, он должен знать следующее. Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. В руководстве ВОЗ приводятся результаты интересного исследования. График концентрации сперматозоидов мужчины, которому в течение двух лет дважды в неделю делали спермограмму. Значения концентрации колебались от 120 млн/мл (отличная сперма) до 15 млн/мл (олигозооспермия). Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для объективного анализа необходимо исследовать сперму как минимум дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - несколько раз.

Кроме того, пациент должен представлять, что даже самые точные данные имеют свою область ошибки. Например, использование счетной камеры Горяева (точного прибора для определения количества клеток) допускает ошибку 5 процентов. Иесли в результатах стоит значение концентрации 20,3 млн/мл, это значит, что концентрация находится в пределах от 19 до 21 млн/мл. Если же указана концентрация 136, 5 млн/мл, то надо воспринимать ее как интервал 129,7–143,3 млн/мл.

Все нормы - относительны и условны. Нельзя сказать, что сперма объемом 1,6 мл «еще нормальная», а 1,4 мл - «уже плохая». Эти значения приблизительно равны в смысле оплодотворяющей способности. Некоторые образцы с «отклонениями» могут иметь гораздо больше шансов для исхода зачатия, чем иная формально «нормальная» сперма. Например, эякулят объемом 1,4 мл, с концентрацией сперматозоидов 180 млн/мл, хорошей подвижностью (70 процентов) и невысоким содержанием аномальных форм (22 процента) формально может быть отнесен к патологическому состоянию олигоспермии. В то же время формально «нормальной» будет сперма с объемом 1,5 мл, концентрацией 16 млн/мл, подвижностью 35 процентов, и тремя четвертями аномальных сперматозоидов, хотя шансы на зачатие с таким эякулятом невелики. Поэтому грамотно оценить состояние эякулята может только специалист.

Если вы планируете пройти обследование и лечение у андролога, сделать спермограмму в клинике МАМА, запишитесь на прием или анализ. Сделать это вы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения.

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!

Анализ спермы, или научным языком «спермограмма» — это анализ мужской семенной жидкости (спермы) для выявления урологических заболеваний и оценки способности оплодотворения. Показаниями к анализу спермы являются: подозрение на бесплодие (мужской фактор), подготовка к ЭКО или криоконсервации спермы. Анализ спермы также обязателен для доноров спермы. Во время лабораторных исследований специалисты при помощи микроскопа оценивают подвижность, форму и концентрацию сперматозоидов. Определяются такие характеристики спермы: объем, цвет, вязкость, время разжижения, кислотно-щелочное равновесие, типы и количество лейкоцитов, количество незрелых клеток сперматогенеза и др. показатели.

Подготовка и сдача

Перед сдачей спермы на анализ необходимо придерживаться таких правил:

после лечения заболеваний мочеполовой системы и до сдачи анализов должно пройти не менее 2 недель;
если пациент принимает какие-либо лекарства, обязательно надо поставить в известность врача, который будет расшифровывать спермограмму;
за неделю до сдачи спермы на анализ необходимо исключить из рациона алкоголь;
за неделю до анализа воздержатся от посещений бани, сауны, горячей ванны;
за 5-7 дней до спермограммы исключить интенсивную физическую активность и езду на велосипеде;
за 3-4 дня исключите половые контакты и мастурбацию. Однако негативно отражается на качестве сдаваемой спермы половое воздержание больше 5 дней;
последнее мочеиспускание должно быть не менее чем за 5 часов до сдачи спермы на анализ;
в день сдачи анализа не используйте мыло и гели для душа (находящиеся в них химические вещества могут исказить результаты анализов).

Сдача спермы на анализ проводится путем мастурбации и собирается в полном объеме в специальную стерильную емкость.

Сдача проводится в клинике в специально отведенной для этого комнате. В некоторых клиниках разрешают проводить сбор спермы в домашних условиях, но ее необходимо в течение часа доставить в клинику, где проведут дальнейший анализ спермы. Для этой цели в клиниках есть специальные термоконтейнеры. Если вы решили провести забор материала дома, постарайтесь не допустить охлаждения спермы и попадания не нее прямых солнечных лучей. Результаты анализов будут готовы на следующий день. После проведения анализа из лаборатории пациенту приходят результаты спермограммы. Расшифровка спермограммы ложится на плечи врача-уролога. После расшифровки, при необходимости, назначается лечение.

Параметры норм для эякулята, начиная с 1943 г и до нашего времени, изменились более чем в 2 раза в сторону уменьшения всех параметров. Так, если в 1943 г нормой был объем эякулята не менее 4 мл, концентрация 60 млн/мл, а подвижность 80%, то в 2010 нормой считается объем 1,5-2 мл, концентрация 18 млн/мл, подвижность 32%. Если состояние эякулята соответствует данным параметрам, то его обозначают термином «нормоспермия». Очень часто используют такой термин как «нормозооспермия». Он означает, что в эякуляте имеются отклонения от нормы, однако они не влияют на оплодотворение.

Параметры эякулята

Чтобы понимать, насколько эякулят соответствует нормам и необходимо ли лечение, нужно рассмотреть все параметры спермограммы.

Объем. Объем 2-5 мл (1 ч.л.) спермы — норма. Объем меньше 2 мл указывает на дисфункцию семенных пузырьков, предстательной железы или семявыводящих протоков. Состояние такого эякулята носит название «олигоспермия». Еще одной причиной недостаточного объема может быть игнорирование пациентом правила о воздержании от половой жизни перед анализом. Небольшой объем спермы не в состоянии защитить нежные сперматозоиды от агрессивной кислотной среды влагалища и помочь им пройти этот отрезок пути. Не стоит заблуждаться, что при большом объеме спермы шансов зачать ребенка больше. Влагалище может вместить в себя спермы только около 5 мл, а остаток просто вытечет.

Время разжижения. Как правило, сперма после эякуляции — вязкая жидкость. Со временем она под воздействием ферментов, выделяемых предстательной железой, становится жидкой. Для этого времени используют термин «время разжижения». Время разжижения спермы — от 10 до 50 мин считается нормой. Если до этого времени эякулят остается вязким, есть основания считать, что нарушена работа предстательной железы.

Кислотность (рН). В норме кислотность спермы должна быть от 7,2 до 8. Такой показатель необходим для того, чтобы немного уменьшить кислотность во влагалище и дать возможность сперматозоидам пройти к матке. Сам по себе показатель рН, отклоненный от нормы, на какие-либо заболевания не указывает, но может повлиять на постановку диагноза в совокупности с некоторыми другими отклонениями.

Цвет и запах. ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) на сегодняшний день рекомендует цвет и запах спермы не учитывать, т.к. в современной медицине микроскопический анализ определяет точное количество клеток спермия (эритроцитов и сперматозоидов). Но в некоторых лабораториях эти характеристики пишут до сих пор.

Лейкоциты. В идеале полное их отсутствие, но и наличие менее 1млн/1мл — норма. Повышенное содержание в сперме лейкоцитов сигнализирует о наличии воспалительного процесса либо в семенных пузырьках, либо в предстательной железе.

Эритроцитов, как и слизи, в здоровом эякуляте не должно быть. Наличие эритроцитов говорит об опухоли, воспалении, травме предстательной железы. Слизь в эякуляте сигнализирует о болезни половых органов.

Подвижность сперматозоидов

По подвижности сперматозоиды разделяют на 4 категории:

А — прогрессивно-активноподвижные. В эту категорию входят молодые, здоровые, только недавно образовавшиеся сперматозоиды. Движутся они прямолинейно, со скоростью около 0,025 мм/с. В здоровом эякуляте таких сперматозоидов не менее 25%.В — прогрессивно-слабоподвижные. Сюда входят стареющие сперматозоиды и сперматозоиды с нарушенным строением. Движутся прямолинейно со скоростью менее 0, 025 мм/с. Количество сперматозоидов в данной категории увеличивается при воздержании от секса более 5 дней. Нормой считается, если сумма сперматозоидов в категориях А и В превышает 50%, т.к. оплодотворить яйцеклетку могут сперматозоиды только этих 2-х категорий.

С — непрогрессивно-подвижные. Шевелятся на одном месте или движутся не прямолинейно. По нормам ВОЗ их количество должно быть не больше 50%.

D — неподвижные. Сперматозоиды, которые не движутся (погибшие или погибающие). Таких сперматозоидов должно быть 6-10% и не больше.

Причинами большого количества малоподвижных или неподвижных сперматозоидов могут быть употребление спиртосодержащих напитков, курение, тесное белье, гиповитаминоз, стресс, болезни половых органов, интимные смазки.

Оценка сперматозоидов

Количество сперматозоидов. В спермограмме количество сперматозоидов выражают в 2 величинах: абсолютной (общее количество в образце) и относительной (концентрация в 1 мл). Нормой считается от 15 до 120 млн. спермиев на 1 мл. эякулята, при общем количестве сперматозоидов — от 40 до 500 млн. Сперму, в которой количество сперматозоидов меньше 15 млн. на 1 мл, обозначают термином «олигозооспермия», а в которой их нет — «азооспермия».

Морфология — строение (форма) сперматозоидов. Сперматозоиды неправильной формы всегда присутствуют в сперме, причем такие сперматозоиды всегда в большом количестве. Частота биения хвоста у них намного ниже, чем у их здоровых собратьев и, соответственно, меньшая скорость движения. В норме таких сперматозоидов, как правило, не более чем 50%.

Агглютинация (склеивание между собой сперматозоидов). Наличие агглютинации указывает на наличие заболеваний иммунной системы, воспаления половых желез. Сперматозоиды в процессе агглютинации склеиваются между собой, что значительно замедляет их движение. Причиной склеивания может быть либо слизь, которая содержалась в сперме, либо антиспермальные антитела (АСАТ) — иммуноглобулины. Чтобы определить, есть ли они в сперме, используют MAR-тест. Количество сперматозоидов с АСАТ не должно превышать 50%, большее количество ведет к бесплодию.

Любому мужчине даже без жалоб на мужское здоровье нужно периодически сдавать сперму на анализ. Он поможет заблаговременно выявить скрытые урологические проблемы и показать, насколько мужчина способен к оплодотворению. Если же спермограмма показала у вас какие-либо отклонения от нормы — не стоит расстраиваться. Для правильной постановки диагноза сперму необходимо будет сдать на анализ еще несколько раз, т.к. из-за большого количества факторов, влияющих на показатели, с одного раза анализ спермы не дает возможности увидеть реальную картину. Надолго сохранить мужскую силу и здоровье вам поможет вовремя проведенный анализ спермы!

Возможно, будет полезно почитать: