Интерстициально-суберозная миома матки. Лечение интерстициальной миомы

Интерстициальная миома матки – это межмышечное расположение одного или нескольких узлов. Когда больше половины доброкачественной опухоли находится внутри стенки мышечного органа, то это является истинной лейомиомой. При этом варианте у женщин чаще бывают маточные кровотечения, связанные с месячными, или ациклические кровянистые выделения, возникающие в любое время. Врач при осмотре обнаружит, что форма и величина матки изменилась и направит на УЗИ. Хороший эффект даст консервативное лечение этого варианта болезни, однако по показаниям врач может предложить хирургическое лечение. Межмышечная миома малых размеров снижает фертильность женщины, но при правильной тактике терапии крайне редко мешает зачатию желанного ребенка.

Варианты межмышечной опухоли

В зависимости от месторасположения узлов выделяют следующие виды лейомиом:

интерстициально-субсерозная миома матки, при которой часть узла растет в сторону брюшной полости;
интерстициальная миома с центростремительным ростом узла, когда опухоль растет в сторону полости матки;
интерстициальная лейомиома, когда узлы находятся в разных частях тела матки.

Большое значение имеют количество и величина межмышечных образований. Одиночный узелок небольших размеров практически никак не влияет на женское здоровье, а множественная миома больших размеров является показанием к хирургической операции.

Симптомы лейомиомы

Первым сигналом, указывающим на возможность патологии матки, являются нарушения менструального цикла. Для межмышечной лейомиомы типичными будут следующие симптомы:

увеличение кровопотери во время месячных;
увеличение количества критических дней;
началом менструации могут стать мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся несколько дней.

Изменение менструального цикла более характерно для лейомиомы с центростремительным ростом. При любом варианте опухоли величина кровопотери нарастает на фоне следующих факторов:

увеличение размеров матки приводит к повышению количества отторгающегося эндометрия;
межмышечные узлы мешают нормальному мышечному сокращению, способствующему остановке кровотечения;
лейомиоме часто сопутствует гиперплазия и полипы эндометрия.

Интерстициальная форма опухоли крайне редко дает болевой синдром или становится причиной сдавления соседних органов. Поэтому если нет обильных менструаций, то межмышечные узлы врач может обнаружить случайно при проведении профилактического ультразвукового сканирования.

Диагностика

При наличии нескольких узлов средних размеров выявить доброкачественную опухоль можно при обычном гинекологическом осмотре. Если узелок небольшой, то без использования аппаратной диагностики не обойтись. Оптимальный метод – ультразвуковое сканирование. Специалист обнаружит межмышечную лейомиому, посчитает количество и проведет измерение узлов в миллиметрах. Если узел растет внутрь или наружу матки, то врач укажет это в заключении.

Обязательным при УЗИ является оценка состояния эндометрия. Наличие любого гиперпластического процесса в эндометрии ухудшает течение лейомиомы, провоцируя обильные менструации и ациклические кровотечения. Важным является факт обнаружения эндометриоза в матке.

Лечение

Выбор лечебного метода во многом зависит от желания женщины родить ребенка. Интерстициальная миома матки и беременность – вполне совместимые состояния, несмотря на то, что межмышечные узлы могут сильно изменить будущее плодовместилище. У молодой женщины врач всегда будет использовать консервативное лечение, которое способствует зачатию плода. Обычно применяются различные варианты гормонотерапии, которые не нарушают способность к деторождению. Лечение должно выполнить следующие задачи:

нормализация менструального цикла;
снижение кровопотери в месячные;
торможение роста узлов;
избавление от гиперпластических процессов эндометрия;
подготовка полости матки к зачатию и вынашиванию плода.

В тех случаях, когда в течение нескольких лет у женщины нет планов на деторождение, можно использовать специальные контрацептивно-лечебные методики, способствующие предотвращению роста лейомиомы и увеличению размеров матки (гормональный внутриматочный контрацептив, введение под кожу специальной гормоновыделяющей капсулы, инъекция гормонального препарата).

Хирургическое лечение показано при интерстициальной лейомиоме больших размеров с выраженными кровотечениями и высоким риском онкологической патологии. Типичный объем операции – полное удаление матки.

Миома матки – один из наиболее распространенных женских недугов, а интерстициальная миома матки – распространенная его разновидность. Интерстициальные узлы представляют собой доброкачественную опухоль, состоящую из мышечной и соединительной ткани. Расположены в теле матки или в области ее дна. Опухоль развивается в мышечном слое матки, но может распространяться за его пределы.

Субсерозный узел разрастается наружу и сдавливает соседние органы. Если миома разрастается внутрь (), то из-за опухоли матка достигает больших размеров, как во время беременности.

Причины возникновения интерстициальной миомы

Причина возникновения интерстициальных узлов кроется в переизбытке женских половых гормонов, в частности, . Гормональный фон меняется по ряду причин. Стрессы, аборты, выскабливания, длительный прием гормональных контрацептивов, воспалительные заболевания половых органов приводят к гормональному дисбалансу и, как следствие, развитию опухоли. Мышечные клетки начинают стремительно расти и образовывать миоматозные узлы.

Играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию: если у женщины в семье были случаи развития миомы, то риск «познакомиться» с этим заболеванием увеличивается. Кроме того, риск увеличивается при наличии следующих факторов:

ожирение;
травмы матки;
бесплодие, произвольные выкидыши;
выскабливания;
нерегулярная половая жизнь или позднее ее начало;
эндокринные нарушения;
сниженный иммунитет.

Миома может расти медленно или быстро, что влияет на это – не установлено.

Симптомы, которые помогут заподозрить наличие миомы

Интерстициальная миома проявляет себя, когда достигает больших размеров. Небольшой узел (2-4 см) не причиняет женщине дискомфорт. А вот большие узлы вызывают ряд неприятных симптомов.

Основными симптомами являются:

кровотечения (во время менструации и нет);
боли в нижней части живота;
затруднения мочеиспускания, запоры, и другие неприятные явления, связанные с нарушением работы внутренних органов.

При наличии миомы менструации становятся обильными и продолжительными. Кровотечения появляются в любой фазе цикла, переходя в менструальное кровотечение.

Обратите внимание! Продолжительные и обильные кровотечения чреваты развитием железодефицитной анемии. Состояние женщины ухудшается: она испытывает сильную слабость, сонливость, головокружения. Ее спутником становится головная боль, а кожа выглядит бледной. Некоторые женщины страдают частыми обмороками. Такое состояние требует немедленной консультации врача.

Боли могут быть постоянными или возникать время от времени. Боли схваткообразного характера появляются до начала менструации или во время нее. Непрекращающиеся болезненные ощущения вызваны нарушением кровообращения в матке. Ткани недополучают питательных веществ, испытывают кислородное голодание, и реагируют на это болью. Если интерстициальный узел малых размеров, то болезненность может проявляться только во время менструации. По мере роста опухоли возрастает и болезненность ощущений, причем боль появляется не только во время месячных, но и в другое время.

Если узел растет наружу и достигает больших размеров, то он затрагивает мочевой пузырь и прямую кишку. Это неблагоприятно сказывается на их работе. Запоры, геморрой, учащенное или затрудненное мочеиспускание – неприятные спутники субсерозной миомы. Из-за нарушения оттока мочи может развиться пиелонефрит, почечно-каменная болезнь и другие осложнения.

Выявит миому несложно: чаще всего ее можно обнаружить на плановом приеме у гинеколога, или при проведении УЗ-диагностики. Но для того, чтобы сделать это в начале заболевания, нужно посещать врача два раза в год.

Как интерстициальная миома влияет на беременность?

Интерстициальная миома матки не является абсолютным противопоказанием к беременности, не является она и синонимом бесплодия. Если опухоль небольшая, то вполне возможно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Но случаются и осложнения:

Если опухоль расположена так, что сдавливает маточную трубу, то беременность может не наступить: сперматозоиды не попадают в трубу, и, следовательно, не могут достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. То же можно сказать о ситуации, если опухоль перекрывает цервикальный канал;
Если миоматозный узел растет внутрь, то он может вызвать выкидыш или преждевременные роды;
Расположение опухоли рядом с плацентой может вызвать ее отслойку, что опасно для жизни плода;
Большие размеры миомы, расположенной внутрь, могут мешать полноценному развитию ребенка;
В родах велика вероятность кровотечения и развития слабости родовой деятельности.

О том, как будет проходить лечение миомы, нужно обсудить с врачом. Он подберет оптимальный вариант в зависимости от расположения, размеров и количества узлов. Немаловажными факторами в выборе лечения станут возраст пациентки, хронические заболевания.

Лечение миомы подразумевает несколько методов:

Неинвазивные . С помощью гормональных препаратов, дозировка которых подбирается в индивидуальном порядке, удается остановить рост небольших опухолевых образований и избавиться от симптомов. Такой метод подходит пациенткам, которые в ближайшем будущем не планируют беременность. К другим неинвазивным методам относится ФУЗ-абляция. На новообразование воздействуют ультразвуковыми импульсами, что приводит к нагреванию и отмиранию тканей узлов;
Малоинвазивные . К ним относят эмболизацию маточных артерий. Это процедура, при которой в артерии, питающие узел, вводят специальное вещество. Кровоснабжение опухоли прекращается, она отмирает и значительно уменьшается в размерах. Другой малоинвазивный метод – миолиз, при котором происходит удаление миомы с помощью электрического тока или лазера;
Хирургические. К ним относится миомэктомия – органосохраняющая операция, при которой проводят удаление опухоли. Ее недостатком является возможность рецидива болезни. Гистерэктомия – операция, при которой удаляется матка. Ее проводят в исключительных случаях, если миома имеет множество узлов и быстро растет.

С одобрения врача можно попробовать лечение миомы народными средствами. Для этого применяют капли чистотела, перепелиные яйца, настой боровой матки, прополис. Но если опухоль достигла больших размеров или стремительно растет, то рисковать все же не стоит.

Лечение и профилактика миомы включают в себя следующее:

после 6 вечера употреблять жидкость в ограниченном количестве, так как может произойти отек опухоли;
избегать стрессов;
исключить перегрев органов малого таза: бани, сауны, солярии лучше не посещать;
контролировать вес – лишние килограммы увеличивают риск развития миомы.

Соблюдая эти несложные правила, можно значительно сократить риск развития заболевания.

Причины возникновения интерстициальной миомы кроются в нарушении гормонального фона. Заподозрить наличие миомы не всегда удается сразу, развитие симптомов происходит по мере роста опухоли. Для того чтобы обнаружить заболевание на начальной стадии, необходимо регулярно посещать врача. Тогда можно остановить рост опухоли с помощью гормональных препаратов. Если же заболевание запустить, то потребуется оперативное вмешательство, вплоть до удаления матки .

Все чаще молодые пары сталкиваются с проблемами зачатия из-за нарушения репродуктивной функции. является очень распространенной гинекологической патологией. Когда у будущей матери диагностируют этот недуг, ее начинает беспокоить вопрос: «Совместимы ли интерстициальная миома матки и беременность, а также может ли повлиять болезнь на здоровье малыша?»

Интерстициальная миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из мышечных тканей. Возникает она из-за чрезмерной активности деления клеток.

Выделяют субсерозную, субмукозную, множественную и интерстициальную формы недуга. В большинстве случаев диагностируется интерстициальная миома, то есть доброкачественное образование, которое развивается в стенках матки. Опухоль может не выходить за пределы стенок, а может разрастаться во внутреннюю полость или наружу.

Медики утверждают, что основными причинами развития болезни являются:

плохая экология;
увеличение количества абортов, лапароскопии и других «агрессивных» методов в акушерстве и гинекологии;
гормональные нарушения, стимуляция эстрогенами;
систематические стрессы;
избыточный вес;
нарушения работы эндокринной системы;
проблемы в сексуальной жизни;
наследственность;
гинекологические болезни.

Этот недуг сопровождается тянущей болью в животе, маточным кровотечением, запорами и частым мочеиспусканием. Однако миома может протекать без каких-либо симптомов, что усложняет ее своевременное выявление и последующую терапию.

Опасность заболевания заключается в том, что оно может стать причиной прерывания беременности, а также бесплодия. В редких случаях доброкачественное новообразование может перерасти в злокачественное.

Влияние болезни на протекание беременности

Такой диагноз не является серьезным поводом для прерывания беременности. Важное условие - нахождение под присмотром врача-гинеколога. Если опухоль оказывает воздействие на моточную трубу, то есть сдавливает ее, то зачатие становится невозможным. Причина в том, что сперматозоиды не попадают к яйцеклетке.

В случае если, оплодотворение яйцеклетки наступает, течение беременности может нарушаться только в случае разрастания опухоли во внутреннюю часть матки. Когда это происходит в первом триместре беременности, миома может спровоцировать отторжение плаценты, кровотечение и, как следствие, выкидыш.

Узлы больших размеров, растущие внутри матки, оставляют недостаточно пространства для малыша и могут вызвать наступление родов раньше положенного срока. Кроме того, опухоли такого рода негативно влияют на развитие плода, деформируя тело малыша.

Обильное кровотечение может начаться в процессе родов. Врачи отмечают, что женщины с интерстициальной миомой матки долго рожают. В большинстве случаев доктора рекомендуют кесарево сечение, чтобы исключить аномалии предлежания и положения малыша.

Интерстециальная миома матки и беременность могут быть совместимы, если опухоль имеет небольшой размер и не вызывает деформации внутренней полости матки. Специалисты уверены, что госпитализация будущей мамы с таким диагнозом должна осуществляться не позднее 36 недели беременности для обследования и выбора подходящего метода родов.

Если вовремя выявить интерстициальную фиброму матки и назначить грамотную терапию, можно значительно уменьшить риск ее негативного влияния на плод. Для этого женщины должны дважды в год посещать гинеколога и консультироваться с ним в период планирования беременности.

Интерстициальная миома матки – доброкачественная опухоль в мышечной ткани матки, которая возникает на фоне дисбаланса половых гормонов в организме – эстрогена и прогестерона.

Указывать на наличие новообразования на детородном органе могут безуспешные попытки зачать ребенка, обильные месячные, боли и чувство распирания в нижней части живота и прочие симптомы.

Интерстициальная миома матки, другие ее называния фибромиома, лейомиома – это гормонозависимое образование, в основе которой доброкачественные клетки.

Выглядит как плотный узел округлой формы, имеет четко ограниченную форму. Состоит из клеток гладкой мышечной ткани, кровеносных сосудов, волокон соединительной ткани. Чаще имеет не один узел, а несколько – поэтому называется множественной.

Размер миомы матки соотносят со сроком беременности. Большим считается образование размером от 12 недель.

Существуют следующие формы опухоли, в зависимости от ее локализации:

Интрамуральная – расположена в толще миометрия матки.
Интерстициально-субсерозная – растет наружу матки, выпирает в брюшную полость.
Интерстициально-субмукозная – растет внутрь полости матки.

Благоприятный прогноз для наступления беременности при наличии миом, расположенных на задней или передней стенке матки. Локализация же на шейке или перешейке органа, а также около устья фаллопиевых труб в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Причины

Основная роль в развитии миоматозных узлов принадлежит гормональному дисбалансу. Нарушение в соотношении эстрогена и прогестерона – половых гормонов, дает начало патологическому процессу.

В результате избытка эстрогена возникает гипертрофия клеток миометрия, которые прогрессируют и преобразовываются в миоматозный узел. Постоянное превышение концентрации эстрогена способствует росту и дальнейшему развитию опухоли.

Другие причины появления доброкачественного образования:

раннее наступление менструации у девочек;
отсутствие беременностей и родов у женщин;
застойные процессы в результате отсутствия полноценной половой жизни;
нарушение обменных процессов в организме и, как следствие, ожирение;
травмирование тканей матки , лечебного и диагностического выскабливания ее полости;
наследственный фактор;
стрессы.

Показания к такой операции:

множественная миома;
крупные размеры опухоли – более 12 недель;
некроз тканей шеечной миомы;
быстрый рост и прогрессирование;
маточные кровотечения.

Гистерэктомию не проводят молодым женщинам, у которых в планах беременность. В этом случае предпочтение отдают органосохраняющим методикам.

Альтернативными способами терапии интерстициальной миомы являются:

ФУЗ-абляция;

Интерстициальная миома матки – доброкачественное образование, прогноз при котором является благоприятным. Однако на фоне заболевания возможно развитие бесплодия. Лечение проводится медикаментозное или хирургическое, но в любом случае оно направлено на сохранение органа и репродуктивной функции у молодых женщин.

Причины

Известно, что возникновение миомы матки в первую очередь может быть связано с длительным воздержанием от первых родов, длительной контрацепцией и прерыванием первой беременности. Другими словами, в группе риска может оказаться практически каждая женщина, откладывающая рождение ребенка на потом.

Миома матки возникает в результате того, что клетки матки внезапно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально, и возникновение опухоли связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов - женских половых гормонов. Другой же женский половой гормон - прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие.

Несмотря на пристальное и разностороннее изучение миомы в течение многих десятилетий, точные причины заболевания в каждом конкретном случае остаются неизвестными. Однако в целом можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

Наследственная предрасположенность. Миома встречается в 2-3 раза чаще у родственниц женщин, страдающих этим заболеванием.
Состояния, приводящие к изменению гормонального фона в организме. Так, миома матки преобладает у нерожавших, у женщин с избыточной массой тела, перенесших аборты и страдающих нарушениями менструального цикла.

Симптомы заболевания

Приблизительно у 50% женщин, имеющих миому матки, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Клиническая картина зависит от размера и, в большей степени, от места расположения узлов.

Выделяют следующие проявления (они же - осложнения) заболевания:

Маточные кровотечения (меноррагия) с последующим развитием анемии (снижением количества гемоглобина). Чаще всего это осложнение встречается при наличии субмукозного узла или множества крупных интрамуральных узлов.
Нарушениепитаниямиоматозного узла. Из-за нарушения кровоснабжения узла развиваются процессы его некроза (отмирания), с последующим присоединением инфекции и воспалением. В ряде случаев это может быть опасно для жизни. Проявляется осложнение болями большей или меньшей интенсивности. При этом обычные обезболивающие препараты не помогают. Могут быть тошнота, рвота, обмороки, озноб, повышение температуры.
Сдавление соседних органов. Если размеры миомы велики, опухоль может сдавливать мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку. Возникают боли в различных отделах живота, затруднение или учащение мочеиспускания, запоры, заболевания почек из-за нарушения оттока мочи.
Рождение субмукозного узла. Это тоже весьма опасное состояние. Начинается оно с появления схваткообразных болей внизу живота (чаще - во время месячных), похожих на родовые схватки, после чего происходит достаточно болезненное рождение узла. Процесс может длиться несколько часов.
Бесплодие. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная формы миомы не влияют на вероятность наступления беременности. Субмукозные (подслизистые) узлы могут стать причиной бесплодия, так как мешают нормальному прикреплению плодного яйца к стенке матки. Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции - выхода яйцеклетки из яичника. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-не-дельной беременности. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что операция по удалению узлов в этом случае может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Подготовка к беременности

Если диагноз «миома матки» был поставленженщинееще добеременности, следует обязательно посоветоваться с доктором о необходимости и возможности применения тех или иных методов лечения.

Консервативная гормональная терапия миомы матки (лечение таблетками) направлена на предотвращение роста опухоли, уменьшение ее размеров, а также на устранение симптомов заболевания. Полное обратное развитие опухоли не достигается.

Показаниями к консервативному лечению миомы матки являются размеры опухоли до 12-13 недель беременности с узлами, располагающимися в толще стенки матки и растущими наружу, если заболевание не сопровождаетсякровотечением;клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания; отсутствие анемии (снижения количества гемоглобина). Такое лечение проводится также как предварительный этап подготовки к хирургическому лечению.

При отсутствии экстренных показаний гормонотерапия миомы матки может проводиться как альтернатива оперативному лечению.

У молодых женщин с миомой матки и бесплодием 3-месячный курс лечения таблетками (например, ЗОЛАДЕКСОМ) позволяет выполнить лапароскопическую миомэктомию, что обеспечивает меньшую травматичность вмешательства, быструю реабилитацию. При такой операции в передней брюшной стенке делают несколько отверстий, вводят через них оптические приборы и хирургические инструменты, с помощью которых удаляют только узлы миомы.

Осложнения беременности и родов

Беременность, наступившая на фоне миомы матки, требует особого наблюдения, поскольку возможны осложнения, как со стороны самой опухоли, так и со стороны беременности.

К осложнениям со стороны опухоли можно отнести быстрый рост опухоли и нарушение питания узлов, что чрезвычайно опасно как для плода, так и для матери.

Если врачам в ближайшие часы после нарушения питания в узле не удается справиться с ситуацией, приходится прибегать к операции (от удаления узла до удаления матки с плодом). Если питание в узле не восстанавливается, то узел отмирает и воспаляется брюшина - тонкая пленка, покрывающая органы брюшной полости. Это грозное осложнение, которое требует большой серьезной операции с длительным восстановительным периодом. Поэтому беременным женщинам с миомой матки следует особенно внимательно отнестись к себе и при любых необычных ощущениях сразу обращаться к врачу.

Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы матки, можно разделить на ранние, средние и поздние. Немаловажную роль в развитии осложнений беременности играет повышение сократительной активности и возбудимости миоматозно измененной матки при недостаточной способности ее к расслаблению. До настоящего времени не установлена четкая зависимость частоты самопроизвольного прерывания беременности от особенностей опухоли, ее размеров, места расположения, количества миоматозных узлов.

На ранних сроках повышена вероятность невынашивания беременности (выкидыша). Во втором триместре также может произойти выкидыш. В последующем миома может стать причиной преждевременных родов, задержки развития плода, аномалии прикрепления плаценты, когда плацента прикрепляется на месте выхода из матки (предлежание плаценты), что чревато кровотечениями, формированием неправильного положения плода. Иногда расположение узлов (особенно шеечных) может препятствовать родам через естественные родовые пути.

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. При этом опять-таки имеет значение расположение миомы и наличие ее контакта с плацентой. Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так. имеются случаи рождения детей с деформацией черепа, по-видимому, обусловленной давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Вопрос о сохранении беременности у женщин с миомой матки решается строго индивидуально. При этом учитывается возможность нарушенияфункцииплаценты при выраженном миоматозном изменении матки или локализации плаценты в области межмышечного узла опухоли, опасность нарушения кровообращения в миоматозных узлах, необходимость только оперативного родоразрешения при неблагоприятном расположении опухоли.

Какими могут быть миомы?

Миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными. Их размеры колеблются от микроскопических до гигантских, размером с доношенную беременность и весом до 10 кг.

В зависимости от разрастания миоматозного узла различают следующие виды миомы:

субсерозные (подбрюшинные) узлы, в которых разрастание опухоли происходит в направлении серозного слоя матки (опухоль растет наружу);
интерстициальные (интрамуральные) узлы - рост миоматозного узла происходит в толще маточной стенки;
субмукозные (подслизистые) узлы - наблюдается рост узла в полость матки;
атипичные формы узлов -опухоль располагается в толще шейки матки и разрастается в различных направлениях: в сторону прямой кишки, связок матки.

Встречаются также множественные миомы матки, т.е. узлы располагаются в различных отделах матки и на разном уровне толщи ее стенок, что приводит к неправильной форме органа.

Показания к оперативному лечению во время беременности

Оптимальным сроком проведения консервативной миомэктомии - оперативному удалению миоматозных узлов - считается 16- 19 недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона (гормона, обеспечивающего течение беременности) возрастает приблизительно в 2 раза. Под воздействием прогестерона сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции.

Хирургическая тактика консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от тактики лечения, производимого вне беременности. Это связано с соблюдением при проведении операции следующих условий:

1)минимальнаятравматичностьдля плода и минимальная кровопотеря;

2)выбор рационального разреза на матке с учетом последующего родоразрешения путем операции кесарева сечения;

3) шовныйматериал,обладающий достаточной прочностью, минимальной аллергенностью, способный образовывать полноценный рубец на матке.

Важным моментом хирургической тактики при беременности является целесообразность удаления только крупных узлов (от 5 см в диаметре и более), препятствующих вынашиванию настоящей беременности.

Удаление всех узлов (более мелких) создает неблагоприятные условия для кровоснабжения мышц матки, заживления раны на матке и развития плода.

Прием комбинированных оральных контрацептивов не повышает риска развития миомы, а, по некоторым данным, даже является профилактикой этого заболевания, но при этом не препятствует росту уже имеющихся узлов.

Ведение родов с миомой

По данным различных исследований, частота осложнений в родах у женщин с миомой высока и составляет 35-80,5%. Осложнения во время родов и послеродового периода чаще всего наблюдаются при больших размерах опухоли и расположении узлов в полости малого таза.

Роды у больных с миомой матки часто осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод и аномалиями родовой деятельности. В трети случаев наблюдаются дородовое излитие околоплодных вод, дискоординация родовой деятельности, слабость родовой деятельности (при этом схватки слабые, неэффективные, открытия шейки матки не происходит). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты) может стать показанием к операции кесарева сечения.

Среди других осложнений можно отметить аномалии сократительной деятельности матки, плотное прикрепление плаценты, которое ведет к трудностям отделения последа, повышает вероятность ручного отделения плаценты, кровотечения из-за плохого сокращения матки. Возможно также замедление сокращения матки в послеродовом периоде, воспалительные осложнения матки и др. Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях - например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль во время этой операции.

Однако не все так плохо. Во-первых, у мам с миомой матки дети обычно рождаются с нормальным весом, хорошо адаптируются квнеутробной жизни. Во-вторых, перемены, происходящие с организмом женщины во время беременности (в частности, это касается выработки гормонов), нередко приводят к прекращению дальнейшего роста миомы матки. Часто беременность и роды у женщин с миомой матки протекают практически без осложнений или же с минимальными осложнениями, особенно если во время беременности женщина получала терапию, направленную на нормализацию тонуса матки и профилактику плодово-плацентарной недостаточности (уколы, таблетки). Роды у таких беременных могут быть как естественными (почти треть случаев), так и путем кесарева сечения. При этом, опять же, значительную роль играет сопутствующая патология.Женщина с миомой матки может задержаться с выпиской из роддома на несколько дней.

Когда необходима операция?

Оперативное лечение с удалением матки проводится в следующих случаях:

Кровотечение и анемия.
Миома матки больших размеров - более 12-14 недель беременности.
Быстрый рост миомы.

Нарушение питания узлов. После операции остается возможность суррогатного материнства - при использовании этой технологии у женщины забирают яйцеклетку, у мужчины - сперму. Оплодотворение происходит в пробирке - в лабораторных условиях, а вынашивает беременность другая женщина. После рождения малыш живет со своими биологическими родителями.

Показания к оперативному родоразрешению

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Как уже было сказано, кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (проводится миомэктомия - удаление миоматозных узлов, удаление матки).

Показания к операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда продление беременности практически невозможно из-за особенностей расположения узла (в области шейки матки, или между маточных связок, или рост миомы в полость матки, или большие размеры опухоли).

Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, особенно не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.

В любом случае будущим мамам, которым поставлен диагноз «миома матки», придется скрупулезно выполнять все назначения врача, как в плане обследований, так и в плане приема лекарств и госпитализаций в конкретные сроки. Женщины с миомой, как правило, направляются в роддома за несколько дней до предполагаемых родов. Однако, несмотря на наличие миомы матки как одного из факторов риска, плод у женщин с миомой матки чаще всего развивается нормально и ребенок рождается здоровым.

Возможно, будет полезно почитать: