Аппендицит причины симптомы. С какой стороны находится аппендицит у человека? Дети - особенный случай

Аппендицит являет собой сильное воспаление слепокишечного отдела в человека. Чаще всего данное заболевание наблюдается в возрасте пациента от десяти до сорока лет. Именно оно считается лидером в проведении экстренных хирургических операций на брюшной полости. Рассмотрим более подробно признаки и симптомы аппендицита у детей и взрослых, а также многое другое.

Чаще всего острый аппендицит развивается по таким причинам:

Важно! Медики считают, что увеличивает риск воспаления аппендикса также частый прием спиртного и неправильный режим питания.

Что еще провоцирует развитие воспаления аппендикса, читайте .

Виды и формы аппендицита

Различают следующие формы аппендицита:

  1. Острая форма воспаления считается самой распространенной. При этом больному потребуется срочное хирургическое лечение, так как в противном случае воспаленная кишка может вызвать серьезные осложнения в его состоянии.
  2. Хронический аппендицит может развиваться как у женщин, так и у мужчин. Его появлению обычно способствует ранее перенесенная болезнь в острой форме. В таком состоянии в аппендиксе человека будут происходить патологические процессы дистрофического характера.

Как не спутать воспаление слепой кишки с аппендицитом, читайте в .

Хронический аппендицит сможет довольно длительное время вызывать повторное повреждение тканей, заживать и снова рубцеваться. Также иногда данная форма воспаления провоцирует преобразование отростка кишки в кисту, что будет сопровождаться скоплением жидкости и появлением водянки. Это серьезное состояние, которое требует срочной хирургической помощи.

Помимо форм, также различают и виды аппендицита. Таковыми являются:

  1. Простой аппендицит. Он выражается слабой симптоматикой, что значительно усложняет его диагностику. При этом болеть может только верхняя часть брюшной полости.

Довольно часто при таком виде аппендицита медики долго наблюдают за состоянием больного и не спешат проводить операцию. За это время пациенту берут анализы крови, и проводится рентгенологическое обследование.

  1. Флегмозный аппендицит сопровождается сильной болью в правой нижней части брюшной полости. Также нередко у больного повышается температура, учащается сердцебиение и язык становиться сухим. При пальпации живота человек будет ощущать боль. Сами мышцы брюшных стенок очень напряжены.

При флегмозной форме воспаления червеобразный отросток кишки может увеличиваться в размерах. Также в нем иногда скапливается гной. Данное состояние очень опасно, поскольку при отсутствии своевременного лечения уже за несколько часов аппендикс может лопнуть, и тогда весь гной проникнет в брюшную полость.

  1. Перфоративная форма на начальном протекании несколько схожа с простой, однако при этом в брюшной полости пациента из-за отверстий в придатке могут образовываться каловые камни. В таком состоянии в крови больного оказываются токсины, вызывая сильное ухудшение общего состояния человека.

Характерными признаками перфоративной формы воспаления кишки будут пониженное давление, тошнота, учащение сердечного ритма и сильное напряжение живота.

  1. Гангренозная форма воспаления кишки считается самой опасной. В таком состоянии клетки аппендикса просто погибают, что приводит к полному отсутствию болевых ощущений или их ослаблению. Человек при этом становится очень слабым и бледным. У него может повыситься температура тела, возникнуть рвота, тошнота. При пальпации живот напряжен, также может наблюдаться вздутие.

Как показывает врачебная практика, гангренозная форма аппендицита развивается в течение двенадцати часов после первичного воспаления и проявления основных симптомов. Далее происходит разрыв аппендикса и излияние его содержимого в брюшную полость больного. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть летальный исход.

Отдельно стоит сказать про так называемый ложный аппендицит. Его проявления могут развиваться не из-за воспаления, а по причине параллельных . Симптомами такого состояния могут быть тошнота, боли, понос.

Общие синдромы аппендицита

Первые признаки аппендицита во многом зависят от его формы, пола больного, а также физиологического состояния человека (если воспаление произошло при беременности, например).

Выделяют четыре основных синдрома, которые могут указывать на развитие аппендицита:

  1. Болевой синдром. При этом боль может быть самой разной и локализоваться также в разных областях брюшной полости, однако чаще всего в .
  2. Диспепсический синдром предусматривает появление нарушений в ЖКТ больного.
  3. Воспалительный синдром сопровождается резким повышением температуры тела.
  4. Перитонеальный синдром сопровождается одышкой, слабостью и напряженностью мышц брюшного полости человека.

Важно! Довольно часто общие признаки аппендицита путают с обычным пищевым отравлением или расстройством желудка. При этом человек может и вовсе не обращаться к врачу, полагая, что болезнь пройдет «сама по себе». На самом деле это огромная ошибка, которая может привести к разрыву аппендикса. По этой причине лучше не рисковать и при появлении первых признаков сразу же обращаться к врачу.

Как самому выявить признаки аппендицита

Чтобы было проще понять, что это именно аппендицит, при появлении первых подозрений следует сделать следующее:

  1. Человеку нужно лечь на ровную жесткую поверхность и надавить на живот в зоне болезненных ощущений. Если даже при небольшом нажатии будет четко различимая боль в правой стороне живота, то нужно срочно обращаться к доктору. Это опасный признак острого воспаления.
  2. В обычном состоянии при нажатии живот должен быть мягким. Если же брюшная полость твердая, то это может быть признаком воспаления кишки.
  3. Также можно выпрямиться и немного походить. Если есть воспаление кишки, то сделать это без боли невозможно. Обычно боль утихает только тогда, когда человек повернется бок и подожмет ноги к груди.

Основные симптомы

Выделяют следующие главные признаки воспаления:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Озноб.
  3. Лихорадка.
  4. Усиление потоотделения.
  5. Запор.
  6. Тошнота и рвота, которая часто повторяется.
  7. Понос с частичками крови.
  8. Сильные боли в зоне поясницы, которые похожи на колики в почках.
  9. Ложные позывы в туалет.
  10. Резкая боль в животе. Локализация боли при этом может быть самой разной.
  11. Диспепсия.
  12. Потемнение мочи.
  13. Понижение аппетита.
  14. Бледность.

Опасные проявления аппендицита

Коварство данного заболевания состоит в том, что иногда оно может проявлять себя совершенно иными (не характерными) симптомами. Это значительно усложнит процесс диагностики.

Опасными симптомами при аппендиците считаются те проявления, которые отвлекают от главного заболевания либо свидетельствуют о развития перитонита.

При этом у женщин такие проявления болезни могут путать с воспалительными болезнями по гинекологической части, а у детей – с кишечными коликами, которые им часто присущи.

Наиболее опасными признаками острого воспаления являются:

  1. Кал черного цвета – это очень опасный признак. Он может указывать на кишечное кровотечение.
  2. Внезапно стихшая боль, после резких проявлений болевого синдрома может указывать на разрыв стенок аппендикса.
  3. Постоянные рвотные позывы.
  4. Смягчение живота после его твердости при пальпации также может свидетельствовать о разрыве кишки.
  5. Резкие температурные скачки.
  6. Нарушение в сознании больного (бредовое состояние, спутанность сознания т. п.) Это может свидетельствовать о сильной интоксикации организма. В таком состоянии человеку требуется срочная медицинская помощь.

Клиническая диагностика симптомов аппендицита

Диагностика аппендицита всегда должна проходить в условиях стационара путем проведения у больного следующих исследований:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Сбор анамнеза.
  3. УЗИ брюшной полости.

Кроме того, обязательным условием при выявлении аппендицита является осведомление врача о таком симптоме как боль. Дело в том, что именно болезненный синдром является основным признаком данной патологии, поэтому он имеет очень важное значение при дифференциации аппендицита.

Чтобы избежать искажения клинических показаний пациента, давать ему обезболивающие до установления диагноза запрещается.

При пальпации живота доктор может спрашивать о таких проявлениях боли:

  1. Локализация боли. Она может быть слева, справа и посередине брюшной полости. Также боль может отдавать в сердце и почки.

Если боль наблюдается в правой области живота, то это означает, что аппендикс располагается на близком расстоянии от стенок брюшнины.

  1. Изменение боли. При воспалении аппендицита человек может испытывать боль при кашле, поднятии ноги, правой руки или просто в лежачем положении на спине.
  2. Характер болезненности. При этом человека может беспокоить схваткообразная, тупая, ноющая, или колющая боль. Хуже всего, если после острой боли у пациента пропадает данный симптом (это может свидетельствовать о развитии перитонита).

Важно! Проявления аппендицита также во многом зависят и от его запущенности. К примеру, если это острое воспаление, то и признаки его будут ярко выраженными. В хронической форме болезни человека будут беспокоить более приглушенные признаки.

Особенности аппендицита у мужчин

Данное заболевание обычно проявляется у мужчин с возрастом от двадцати до тридцати лет. Также часто болеют подростки.

При этом было замечено, что именно у мужчин наиболее часто случается разрыв кишки. Это может быть связано с запущенной диагностикой аппендицита.

Для воспаления у мужчин характерна боль в паху при проведении пальпации живота осматривающим врачом.

Воспаление кишки у женщин

Женщины обычно болеют аппендицитом примерно с двадцатилетнего возраста. При диагностике данного заболевания очень важно дифференцировать его от воспаления придатков и внематочной беременности.

Воспаление кишки у детей

Воспаление кишки у детей младшего возраста всегда сложно диагностировать, поскольку ребенок толком не может объяснить, где и как у него болит. Он может плакать, капризничать и не указывать четко на свои симптомы.

Обычно острое воспаление у детей проявляется сильной болью. Выявить ее несложно -нужно только поднять правую ножку ребенка и попробовать согнуть ее в коленке. Если при этом возникнет боль именно в правой части брюшной полости, то это явный признак аппендицита.

Также врачи могут применять еще один диагностический метод – оказывание давления на брюшную полость с последующим резким убиранием руки. При этом также будет ощущаться болевой синдром, свидетельствующий о воспалении кишки.

Дополнительными признаками острого воспаления кишки у детей являются:

  1. Слабость и уменьшение подвижности малыша.
  2. Боль, которая усиливается при ходьбе и прыжках.
  3. Рвота.
  4. У маленьких детей возможно наблюдение подтягивание правой ножки к себе в согнутом состоянии.
  5. Обложение языка.
  6. Учащение пульса.
  7. Понос.

Проявления у пожилых людей

Аппендицит у пожилых людей протекает спокойно, без ярко выраженной симптоматики. При этом человек может страдать только от болезненности в брюшной полости. Температура при этом немного повышена или находиться в норме.

Важно! Слабая выраженность симптоматики аппендицита у пожилых людей вовсе не означает, что они легко переносят заболевание. Наоборот, пациенты в старшей возрастной группе больше подвержены осложнениям и летальному исходу.

Особенности протекания у беременных

Выявить аппендицит при беременности — это очень сложная задача, при этом, на любых сроках ее протекания.

Обычно в таком состоянии аппендикс немного смещается в сторону печени. Из-за этого возникает трудность в выявлении источника воспаления.

Диагностика болезни, кроме сдачи анализов предусматривает выявление боли в положении лежа на правом боку и на спине.

Также женщине может быть назначено МРТ и УЗИ брюшной полости. При выявлении острого воспаления требуется проведение срочного хирургического вмешательства. Срок вынашивания плода при этом не имеет значения. Главная задача такой операции, помимо удаления воспаленной кишки также буде заключатся и в сохранении беременности.

Чего нельзя делать при подозрении на аппендицит

Перед посещением врача следует знать, чего делать нельзя, чтобы не навредить себе:

  1. Нельзя принимать обезболивающие, слабительные и жаропонижающие средства, так как они устранят важную симптоматику болезни.
  2. Нельзя принимать никакие лекарства для кишечника, так как они могут вызвать химическую реакцию и дальнейший разрыв аппендикса.
  3. Нельзя ничего кушать и пить, так как после диагностики может потребоваться срочная операция.
  4. Нельзя прикладывать к больному месту лед или теплый компресс.
  5. Нельзя заниматься физической активностью. Лучше всего вызвать скорую помощь, чтобы она доставила человека в больницу.

Профилактика аппендицита

Чтобы снизить риск развития аппендицита, важно придерживаться таких рекомендаций:

  1. Правильно питаться.
  2. Отказаться от употребления алкоголя.
  3. Кушать больше кисломолочных продуктов и фруктов.
  4. Не переедать.
  5. Вовремя лечить болезни ЖКТ.
  6. Делать разгрузочные дни.
  7. Не допускать запоров.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый аппендицит - это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае - задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы - «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет.

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего.

Симптомы аппендицита

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания - в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера - смещение болей и локализация их в правой подвздошной области - правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также - в редчайших случаях при situs viscerum inversus - зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей - Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2. Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр - 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма.

Патогенез аппендицита

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри - со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления - энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще - в 90% случаев - источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных - аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и стадии развития аппендицита

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса.

Формы острого типичного аппендицита:

  1. катаральный аппендицит;
  2. флегмонозный аппендицит;
  3. гангренозный аппендицит;
  4. перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

  1. ретроцекальный;
  2. подпеченочный;
  3. тазовый;
  4. левосторонний;
  5. а также эмпиему червеобразного отростка.

Осложнения аппендицита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений:

Диагностика аппендицита

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

  1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента - выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
  2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» - феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
  3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
  4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.

Лечение аппендицита

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия - более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап - осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез.

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки - срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните - обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника - установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз. Профилактика

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии - до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Воспалительный процесс в нижней части брюшного отдела может оказаться аппендицитом. Этот диагноз наиболее часто ставится людям в возрасте от 10 до 30 лет, а вот у детей до 10 лет и женщин старше 50 лет могут быть трудности с выявлением аппендицита по традиционно известным симптомам. Если у вас диагностирован аппендицит, то, вероятнее всего, вам потребуется провести хирургическую операцию по удалению аппендикса – небольшого отростка тонкой кишки. Эта операция относится к разряду экстренной медицинской помощи, поэтому вам важно знать признаки аппендицита, чтобы при необходимости обратиться к врачам как можно скорее.

Шаги

Часть 1

Проверка симптомов аппендицита

    Обратите внимание на распространенные симптомы аппендицита. Наиболее частым симптомом аппендицита является тупая боль в животе, локализованная недалеко от пупка и распространяющаяся либо усиливающаяся к нижней правой части живота. Также есть и другие симптомы аппендицита, которые встречаются не столь часто. Если при проверке вы обнаружите у себя несколько из них, то, вероятно, вам пора обратиться к врачу или в больницу. Вы должны обратиться в скорую помощь или самостоятельно поехать в больницу сразу же после выявления у себя этих симптомов. Любое промедление может грозить разрывом аппендикса, что поставит вашу жизнь под угрозу. Обычно симптомы можно явно заметить в течение 12-18 часов с момента начала их развития, однако они могут длиться и вплоть до недели, постепенно усугубляясь. Симптомы могут включать в себя следующее: Многие из этих симптомов схожи с вирусным гастроэнтеритом. Разница состоит в том, что боль при гастроэнтерите является обширной и невозможно локализовать конкретный ее источник.

    Внимательно отнеситесь к проверке менее распространенных симптомов аппендицита. В дополнение к вышеуказанному, у вас могут также наблюдаться другие симптомы, которые реже ассоциируются с аппендицитом. Далее приведен список того, на что следует обратить внимание:

    • болезненное мочеиспускание;
    • появление рвоты до начала болей в животе;
    • острая или тупая боль в прямой кишке, спине, в верхней или нижней части живота.

  1. Уделите пристальное внимание боли в животе. У большинства взрослых аппендикс можно найти в нижней правой стороне брюшного отдела, обычно примерно на расстоянии одной трети от пупка до бедренного сустава. Знайте, что у беременных женщин расположение аппендикса может быть иным. Обратите внимание на наличие "болевой полосы". Острая боль может начать распространяться от пупка до точки расположения аппендикса в период от 12 до 24 часов с момента появления первых симптомов. Если вы заметили подобное развитие симптомов, немедленно обращайтесь за скорой медицинской помощью.

    Надавите на живот. При нажатии на нижнюю правую часть живота вы можете ощущать болезненность. Если к животу больно даже просто прикоснуться, немедленно вызывайте скорую.

    • Обратите внимание на болезненность при резком ослаблении нажатия на живот. Если при надавливании на живот и последующем резком его отпускании вы чувствуете острую боль, то у вас может наблюдаться аппендицит, что требует медицинского внимания.

  2. Обратите внимание на уплотнение живота. Может ли ваш палец немного углубиться в живот при нажатии на него? Или же живот необычным образом тверд и упруг? Последнее может свидетельствовать о вздутии живота, которое также является симптомом аппендицита.

    • Если у вас наблюдаются только боли в животе, но нет тошноты и снижения аппетита, у вас может оказаться совсем не аппендицит. Существует множество причин болевых ощущений в животе, не требующих обращения за скорой медицинской помощью. При наличии сомнений посетите обычного терапевта, если боль в животе не проходит более трех дней.

  3. Попробуйте встать прямо и пройтись. Если вы не можете сделать этого, не испытав сильной боли, то у вас может быть аппендицит. Несмотря на то, что вы можете нуждаться в экстренной медицинской помощи, можно попробовать облегчить боль, улегшись набок и свернувшись в позу эмбриона.

    • Посмотрите, не усиливается ли боль при резких движениях и кашле.

  4. Знайте об отличии симптомов аппендицита у беременных женщин и детей. У беременных болевой участок может быть локализован иначе, так как при беременности аппендикс перемещается выше. У детей до двух лет боль обычно локализуется ниже в животе и сопровождается рвотой со вздутием живота. Малыши при аппендиците иногда испытывают проблемы во время еды и могут казаться необычным образом сонными. Они могут оказываться даже от самого любимого ими угощения.

    • У детей постарше боль походит на взрослую в том, что начинается от пупка и распространяется в нижний правый сектор живота. Она не ослабевает, если ребенка уложить, и может усиливаться при его движении.
    • Если у ребенка лопнул аппендикс, то у него появляется сильный жар.

Часть 2

Обращение за медицинской помощью

  1. Избегайте приема лекарств до осмотра врачом. Если вы чувствуете, что у вас явные признаки аппендицита, важно не усугубить ситуацию и дождаться скорой помощи. Во время ожидания вам не следует совершать нижеуказанных действий.

  2. Немедленно обращайтесь в скорую помощь. Если вы не без оснований уверены в том, что у вас аппендицит, не стоит терять время и самостоятельно идти на прием к врачу позже на неделе, когда вам удастся к нему записаться. Отправляйтесь в больницу как можно скорее. Аппендицит потенциально опасен для жизни, если аппендикс лопнет, и не будет оказана своевременная помощь.

    • Прихватите с собой некоторые предметы первой необходимости (пижаму, зубную щетку, тапочки). Если у вас аппендицит, вам будет сделана операция по удалению аппендикса, и вам придется на некоторое время остаться в больнице.

  3. Опишите свои симптомы в приемном отделении больницы. Будьте готовы к тому, что осмотр больных будет осуществляться по степени экстренности их проблем, поэтому предупредите о том, что подозреваете у себя аппендицит. В таком случае вы сразу окажетесь в списке пациентов, нуждающихся в экстренном осмотре, однако при появлении пациента с травмой головы, вас могут попросить подождать.

    • Не паникуйте, если вы вынуждены ждать. В больнице вы находитесь в большей безопасности, чем у себя дома. Даже если ваш аппендикс лопнет прямо во время ожидания, вас смогут быстро доставить в операционную. Постарайтесь сохранять терпение и отвлечь свой разум от болевых ощущений.

  4. Знайте, чего ожидать от осмотра. Во время осмотра врачом вам необходимо будет описать имеющиеся у вас симптомы. Обратите внимание на любые проблемы с пищеварением (например, на запор или рвоту) и постарайтесь точно сказать доктору, когда начались первые проявления боли. Врач осмотрит вас на предмет подтверждения признаков аппендицита.

    • Будьте готовы к пальпации. Врач будет сильно нажимать вам на живот. Таким образом он проверит симптомы перитонита – инфекционного воспаления в результате разрыва аппендикса. При перитоните нажатие на живот вызовет спазм мышц живота. Также врач может быстро осмотреть состояние вашей прямой кишки.

  5. Будьте готовы к дополнительным процедурам и анализам. Лабораторные анализы и дополнительные исследования важны для официальной постановки диагноза аппендицит. Далее перечислены возможные анализы и обследования.

    • Анализ крови . Он обязательно должен показать высокое значение лейкоцитов, которое говорит об инфекции еще до появления повышенной температуры тела. Анализ крови также может показать, нет ли у человека дисбаланса электролитов и обезвоживания, что тоже может вызывать болевые ощущения. У женщин может быть проведен анализ на беременность для исключения такого состояния.
    • Анализ мочи . Анализ мочи может показать наличие инфекции мочевыводящих путей или камней в почках, что также может сопровождаться болями в животе.
    • УЗИ . Ультразвуковое исследование живота покажет, нет ли блокады аппендикса, его разрыва, опухоли или иной причины болей в животе. Ультразвуковое исследование применяет наиболее безопасный вид излучения и поэтому обычно является первым средством визуализации состояния органов.
    • МРТ . Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть более детальную картину внутренних органов без применения рентгена. Будьте готовы к легкому ощущению клаустрофобии в аппарате МРТ, так как внутри него довольно тесно. Некоторые врачи могут назначить пациенту при сильном волнении легкое успокоительное перед этой процедурой. МРТ позволит увидеть ту же картину, что покажет УЗИ, только она будет чуть более приближенной.
    • Компьютерная томография . Компьютерная томография использует технологию, сочетающую в себе рентген и компьютерное отображение снимков. Для прохождения данной процедуры вам предложат выпить специальный раствор и улечься на стол. Процедура достаточно быстрая и не вызывает приступов клаустрофобии, в отличие от МРТ. Это исследование также может показать признаки воспаления, разрыва аппендикса и блокады, кроме того, именно ею пользуются чаще всего.

  6. Пройдите операцию по удалению аппендицита. Врач может подтвердить у вас аппендицит. Единственным лекарством от аппендицита является удаление аппендикса, которое официально называется аппендэктомией. В настоящее время большинство хирургов предпочитает производить удаление аппендицита посредством лапароскопии, от которой остается шрам меньшего размера, чем от проведения открытой аппендэктомии.

    • Если врач решит, что операция вам не требуется, вас могут отправить домой и попросить внимательно последить за своим состоянием в течение 12-24 часов. В это время вам не следует принимать антибиотики, обезболивающие или слабительные средства. При ухудшении состояния вам необходимо снова обратиться к врачам. Не ждите, когда симптомы сами собой пройдут. При возвращении обратно в больницу вам может понадобиться взять с собой мочу на анализ. Не ешьте и не пейте перед очередным визитом в больницу, так как из-за этого могут возникнуть осложнения во время проведения операции.

  7. Соблюдайте режим восстановления после операции. Современная аппендэктомия несет с собой минимальное вмешательство в организм, поэтому вы должны вернуться к нормальной жизни практически без осложнений или с минимальным их количеством. Тем не менее, это хирургическая операция, поэтому после нее вы должны вести себя надлежащим образом. Ниже перечислены действия, которые вам необходимо предпринять для приведения себя в форму после операции.

    • Не торопитесь с употреблением твердой пищи. Так как вам была проведена операция на кишечнике, подождите 24 часа перед употреблением какой-либо еды и питья. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет немного попить жидкости и когда можно будет приступить к употреблению твердой пищи (все это делается последовательно и постепенно). В конце концов, вы сможете начать питаться по-прежнему.
    • Не напрягайтесь в первый день после операции. Воспользуйтесь возможностью отдохнуть и восстановиться. Спустя несколько дней постарайтесь постепенно начать наращивать свою активность, чтобы тело от движения начало получать дополнительные силы для восстановления.
    • Если возникнут проблемы, обратитесь к врачу. Боль, рвота, головокружение, предобморочное состояние, жар, диарея, кровь в моче или кале, запор, мокнущая рана или отечность на месте шва - все это требует обращения к врачу. Любые симптомы, имеющие отношение к аппендициту, после его удаления должны заставить вас пойти к доктору.
  • Промедление в обращении за медицинской помощью может привести к необходимости носить на себе калоприемник в течение нескольких месяцев или даже всей оставшейся жизни.
  • Никогда не медлите с обращением за скорой медицинской помощью при подозрении на аппендицит . Разрыв аппендикса может привести к смерти. Если после осмотра в приемном отделении больницы вас отправили домой, при усугублении симптомов обязательно повторно обратитесь в больницу для проверки . Нередко симптомы с течением времени усиливаются вплоть до того момента, когда требуется проведение хирургической операции.

Аппендиксом называется червеобразный отросток слепой кишки, а воспалительный процесс, развивающийся в этом отделе кишечника, классифицируется как аппендицит. Примечательно, что клиническая картина при прогрессировании воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки может быть вариативной – чаще всего диагностика аппендицита не представляет трудностей, но нередко симптомы могут быть слабо выражены.

Чаще всего аппендицит встречается в детском возрасте 9 – 12 лет, у взрослых в промежутке 20 – 40 лет. Среди детей большинство заболевших мужского пола, среди взрослых – женского. Объяснить такую закономерность достаточно сложно, так же как выявить причины развития аппендицита в целом.

Что такое аппендицит?

Это возникновение воспалительного процесса в небольшом специфическом органе – аппендиксе. Этот орган находится на границе между тонким и толстым кишечником, являясь своеобразным стражем - в нем содержится лимфатическая ткань, которая делает его органом иммунной системы.

Расположен он там неспроста: тонкий и толстый отделы кишечника выполняют разные функции; переходя из одного отдела в другой, пища попадает в качественно новые условия, поэтому ее надо «осмотреть» и «обеззаразить». Этим и занимается аппендикс.

С какой стороны находится аппендицит у человека?

В большинстве случаев боли при аппендиците локализуются справа, внизу живота.

Такая характеристика болевого синдрома и его эволюция характерна для классического (или же типичного) расположения червеобразного отростка. Более чем в половине случаев он расположен медиально и книзу от слепой кишки – такое положение называется нисходящим. Данное положение и обеспечивает локализацию болей справа и внизу живота.

Однако известны и так называемые атипичные положения аппендикса, которые дают иную клиническую картину болевого синдрома.

Симптомы острого аппендицита у взрослых

Ярко выраженные симптомы аппендицита появляются чаще всего на стадии, когда воспалительный процесс проникает в глубокие слои слизистой червеобразного отростка, а так же охватывает близлежащие структуры. Первые признаки аппендицита могут различаться и зависят от анатомического расположения аппендикса, возраста и пола пациента, длительности течения патологии.

  1. Боли носят постоянный характер, хотя иногда могут быть и схваткообразными, постепенно интенсивность болей может нарастать. Обычно такие боли никуда не отдают, однако, при нетипичном расположении червеобразного отростка возможна иррадиация боли, например в поясничную область, или в половые органы (при расположении отростка в области малого таза).
  2. Вторым по частоте симптомом острого аппендицита является тошнота и возможно рвота (рвота бывает у 20-40% больных), чаще всего это однократная рвота и наблюдается она в первые часы заболевания. Обусловлено появление рвоты раздражением брюшины и появляется она обычно вслед за болью.
  3. Подъем температуры тела при остром аппендиците выше субфебрильных значений (до 38°) наблюдается редко и к характерным признакам этого заболевания не относится. Возможно учащение пульса (свыше 80 ударов в минуту) при нормальной температуре тела. Иногда больной может жаловаться на озноб. Такие симптомы указывают на утяжеление процесса.

Общее состояние больного человека страдает мало. Он ведет себя спокойно, чаще лежит на спине, реже на правом боку. Это тоже может служить признаком заболевания, так как положение на левом боку усиливает боль (симптом Ситковского). Осмотр языка в первые часы заболевания обычно никакой информации не дает, так как изменения – сухость, обложенность – могут появиться позднее, если в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При осмотре обращает на себя внимание, что живот принимает участие в дыхании, иногда бывает вздут.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина симптомов острого аппендицита у детей крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

  1. Первыми признаками воспалительного процесса всегда будут боли в области живота. Чаще всего первоначальное место локализации боли – область пупка, на пару пальцев выше его и не очень болезненные, слабоощутимые. С течением времени боль способна переместиться ближе к низу живота и правому боку, при этом она становится значительно сильнее.
  2. Состояние ребенка при воспалении аппендикса будет заметно ухудшаться: помимо вялости, слабости и высокой температуры может начаться тошнота или рвота. Причем это неоднократно происходит. Дети начинают истерить и капризничать, отказываться от своей любимой еды.
  3. При прикосновении к животу малыши могут резко вскрикивать, начинать плакать и пытаться вывернуться, чтобы вы оставили их в покое и больше не трогали.
  4. Повышение температуры у детей происходит не всегда, поэтому это не является основным признаком аппендицита.

Заметив подобное поведение у своего ребенка, обязательно постарайтесь пропальпировать его живот, чтобы выяснить место локализации боли. Старайтесь делать это очень аккуратно, чтобы не навредить малышу. Если болит больше с правой стороны, следует несколькими пальцами несильно надавить на живот в той области, возможно именно там вы нащупаете небольшое уплотнение. При воспалении аппендикса боль усилится, если резко убрать пальцы с места надавливания.

Также можно попросить ребенка покашлять или посмеяться, если при подобных действиях боль усилится – это говорит о наличии острого аппендицита. Немедленно вызывайте скорую, чтобы врачи вовремя успели поставить правильный диагноз и оказать ребенку необходимую помощь.

Хронический аппендицит

Представлен длительным вялотекущим воспалительным процессом в червеобразном отростке. Из всех диагностируемых патологий аппендикса хроническая форма встречается примерно в одном проценте случаев и обнаруживается чаще у молодых женщин. Из-за стертой клинической картины со слабовыраженными симптомами заболевания обнаружение хронического аппендицита затруднено.

Клинические признаки хронического аппендицита достаточно изменчивы и полиморфны, но в целом составляют картину вялотекущей формы воспаления червеобразного отростка. Приступы обострения и периоды ремиссий, которыми они постепенно сменяются, проявляются своими характерными симптомами заболевания.

Симптомами приступов обострения хронического аппендицита являются:

  • боль в правой подвздошной области, усиливающаяся в случае повышения внутрибрюшного давления;
  • рези в области живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • периодический метеоризм;
  • температура тела в пределах 37,5 градусов.

Главным симптомом, который способствует обращению за врачебной помощью, становится боль. Боль может быть постоянной или приступообразной. Эпицентр боли располагается в подвздошной области справа или около пупка. Иногда волны боли распространяются в поясницу, пах или в правую ногу. Болевые ощущения усиливаются, когда возрастает внутрибрюшное давление, давящее на воспаленный отросток. Это происходит при физических нагрузках, кашле, чихании, процессе дефекации.

Неправильное питание также приводит к усилению болевого синдрома. У пациентов женского пола обострения могут наступать в периоды менструаций.

К симптомам периода ремиссии хронического аппендицита относятся:

  • слабый болевой синдром;
  • сниженный аппетит;
  • эмоциональная лабильность с повышенной раздражительностью;
  • нарушения сна;
  • снижение мышечного тонуса передней стенки живота справа.

Болевой синдром в период ремиссии представлен ноющими, тупыми болями в животе, локализацию которых сложно определить. Чаще всего они появляются при ходьбе и беге. В своей практике врачи используют несколько объективных симптомов, которые помогают в диагностике хронического аппендицита.

Дифференциальная диагностика

Как уже неоднократно говорилось, аппендицит может выдавать себя за множество заболеваний, поэтому, дифференциальная диагностика его проводится с массой патологий:

  • острый холецистит,
  • вирусный мезаденит,
  • пиелонефрит справа,
  • почечная колика справа,
  • острый правосторонний аднексит,
  • разрыв кисты яичника,
  • внематочная беременность,
  • обострение язвенной болезни,
  • кишечная непроходимость и т.д.

После того, как медики убеждаются в верности своего диагноза, незамедлительно проводится лечение пациента, которое может быть только хирургическим.

Смотреть фото

[свернуть]

Операция при аппендиците

Оперативное вмешательство является основным методом лечения аппендицита. Процедура носит название аппендэктомии, проводится под общим наркозом.

Современная медицина позволяет проводить удаление аппендицита с минимальными последствиями для организма. В процессе операции с помощью специального инструмента в брюшной стенке делаются небольшие проколы, через которые удаляют воспаленный орган, затем проколы ушивают. Такая операция считается наименее инвазивной по сравнению с вмешательствами, которые практиковали еще несколько десятилетий назад.

Удаление аппендикса при помощи обычной полостной операции считается устаревшим методом лечения. К нему прибегают достаточно редко, обычно в клиниках, не располагающих современным хирургическим оборудованием.

Операция предшествует достаточно длительному восстановительному периоду, когда пациенту запрещается заниматься физическими нагрузками и употреблять «вредную пищу.

Прогноз

Зная, какие симптомы при аппендиците указывают на острую фазу болезни, и своевременно обратившись к врачу, можно навсегда избавиться от ненужного органа – он исчезает бесследно, а рецидивы, в силу дальнейшего отсутствия аппендикса, не возникает. В тех случаях, когда состояние пациента расценивается как тяжёлое или при отсутствии должной терапии, возможен смертельный исход.

Аппендицит – одно из наиболее распространённых воспалительных заболеваний брюшной полости. Своевременная диагностика воспаления аппендикса, определение характера протекания воспалительного процесса, а впоследствии в случае необходимости и своевременная операция по удалению аппендикса (она называется аппендэктомия) максимально снижают вероятность осложнений.

Что такое аппендицит и где располагается аппендикс

Аппендицит — это воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Это небольшое образование размером 10 см и диаметром 5-7 мм с единственным выходом в слепую кишку. В стенках отростка находятся лимфатические фолликулы, а просвет полости наполнен слизистым содержимым. Под действием различных патогенных факторов аппендикс воспаляется.

Операцию по удалению аппендикса принято считать несложным хирургическим вмешательством, при этом само заболевание подчас сложно диагностировать, если аппендицит протекает атипично. Но определять классические симптомы воспаления нужно уметь самостоятельно.

Зачастую симптоматика и характер болей могут зависеть от того, как располагается у человека аппендикс на слепой кишке. Классическое анатомическое расположение аппендикса – когда он вместе со слепой кишкой находится в правом подвздошье. Но нахождение отростка может быть и другим:

  • тазовым;
  • ретроцекальным;
  • подпечёночным;
  • медиальным;
  • передним;
  • латеральным.

Червеобразный отросток может также прилегать к какому-либо органу брюшной полости либо малого таза (например, к почкам). Нестандартное расположение аппендикса является существенным препятствием не только при операции аппендэктомии (удаления аппендикса), но и значительно осложняет диагностирование.

Почему развивается аппендицит

Этиология воспаления червеобразного отростка чрезвычайно многогранна. Основные теории развития аппендицита – инфекционная и сосудистая. Инфекционная природа, в свою очередь, в зависимости от патогенной микрофлоры может быть специфической и неспецифической.

Причиной развития неспецифического аппендицита могут быть:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка.

Специфический же острый аппендицит может быть обусловлен такими инфекционными заболеваниями как дизентерия, туберкулёз и др. Способствует развитию воспаления и снижение иммунитета.

Сосудистая теория возникновения аппендицита гласит, что причиной воспаления аппендикса могут стать спазмы и закупорка кровеносных сосудов, питающих его. Это приводит к появлению некротизированной ткани, которая является очагом воспаления. Наличие омертвевших участков в аппендиксе — это прямая предпосылка к развитию деструктивного аппендицита, т.е сопровождающегося разрушительными процессами. В группе риска в данном случае находятся больные к склонностью к тромбозу, с атеросклерозом в анамнезе и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Провоцирующим фактором является сужение или полное перекрытие просвета аппендикса вследствие деформации отростка либо попадания в него инородных тел и каловых камней, а также глистной инвазии и разрастания лимфоидной ткани.

Некоторые учёные указывают на то, что «мясоеды» чаще страдают от аппендицита. И этот довод часто можно услышать от вегетарианцев как ещё одно доказательство правильности их теории (она гласит, что здоровое питание – питание без мяса). Между тем, учёные правы в том, что слишком большое количество мяса в рационе увеличивает риск развития аппендицита – но это не значит, что мясо не следует есть вообще. Оно содержит животные белки, которых нет в растительной пище, и которые необходимы организму. Сами же вегетарианцы из-за употребления растительной пищи, требующей «форсированной» ферментации для переваривания, часто имеют серьёзные проблемы с поджелудочной. Поэтому для здоровья достаточно выбрать для себя сбалансированный рацион. А вот голодание и разгрузочные дни риск развития аппендицита снижают.

Классификация заболевания и стадии протекания

Аппендицит может протекать в хронической форме и в острой. Хронический аппендицит делится на первичный (с острым аппендицитом в анамнезе) и вторичный (когда в анамнезе присутствует гнойный процесс либо воспаления органов). Классификация острого аппендицита более разнообразна, он может быть:

  • катаральным;
  • флегмонозным;
  • флегмонозно-язвенным;
  • гангренозным.

Катаральный аппендицит – начальная стадия воспаления, длящаяся не более шести часов. Кстати, именно поэтому в ургентных клиниках, т.е. таких, которые принимают неотложных больных, поступившие с симптомами острого аппендицита должны успеть попасть на операционный стол в течение шести часов с момента поступления.

На флегмонозной стадии воспаление уже гнойное, флегмонозно-язвенный аппендицит сопровождается изъязвлением стенок аппендикса. Гангренозный аппендицит – это омертвение (некроз) тканей и их распад. Две последние формы сопровождаются прободением стенки аппендикса с последующим излитием гнойного содержимого в абдоминальную полость, после чего уже речь идёт о перитоните.

При типичном остром аппендиците заболевание начинается бурно, с ярко выраженной симптоматикой и прежде всего болевым синдромом, и стадии поочерёдно переходят одна в другую, начинаясь с катаральной и заканчиваясь, если отсутствовала своевременная медицинская помощь, гангренозной. Сложность лечения (хирургического вмешательства) прямо зависит от тяжести стадии аппендицита на момент обращения к врачу.

Симптомы острого аппендицита

Самый первый и самый главный симптом аппендицита – это резкая интенсивная боль в животе. Как правило, она локализуется выше пупка, затем «сползает» в правую подвздошную область, где находится воспалившийся аппендикс. Но боли могут иметь и разлитой характер, а также различную интенсивность. Временное ослабевание болевого синдрома может наблюдаться после приёма анальгетиков.

Более всего должно насторожить внезапное ослабление или исчезновение боли. Это первый признак того, что червеобразный отросток перфорировался, и его содержимое излилось в брюшную полость. После этого начинается перитонит (воспаление брюшной полости) и боль возобновляется, но имеет уже другой характер. В частности, признаком перитонита является то, что возобновившуюся боль уже не удаётся купировать анальгетиками.

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • нарушениями пищеварения, появлением запора или поноса.

Повышается температура, но не выше 38°С (фебрильная лихорадка). Внезапное снижение температуры ниже нормы или быстрое её повышение относятся к опасным симптомам.

Мышцы брюшины становятся напряжёнными и резко болезненными, боль усиливается при любом действии, вызывающем напряжение живота (смех, чихание и т.д.), может иррадиировать в правую ногу.

При появлении данных вышеперечисленных симптомов нужно сразу вызывать врача, а до его прибытия лечь, ничего не есть и не пить и ни в коем случае не прикладывать тепло к области боли (грелка и т.д.). Это во много раз увеличит риск бурного развития воспаления брюшной полости (перитонита).

Возрастная симптоматика и другие особенности выявления аппендицита

Среднестатистическая возрастная группа тех, кто имеет наибольшие шансы заболеть аппендицитом – от 7 до 40 лет. В этот пул входит большинство «отстрелявшихся» по поводу острого аппендицита. При этом мужчин воспаление червеобразного отростка чаще настигает в возрасте до 20-ти, а женщин – с 20 до 40 лет. Но заболевают аппендицитом и совсем маленькие дети, и пожилые люди. И именно у них симптоматика может быть проблематичной.

Проблема определения симптомов аппендицита у маленьких детей – та же, что и в принципе определение признаков любого заболевания. Маленькие пациенты не всегда в состоянии чётко описать, где именно, что и как у них болит, поэтому составлять анамнез приходится со слов родителей и на основании клинической картины на момент прибытия врача, после осмотра. Кстати, только у 30% детей аппендицит развивается по классической схеме, остальные 70% показывают атипичную симптоматику.

У пожилых людей симптомы могут быть смазанными, без резких болей и явного повышения температуры. Сложность определения состоит в том, что у этой группы уже в силу возрастных изменений нарушена функциональность некоторых органов, поэтому у пожилых пациентов нужно определять острый аппендицит, базируясь на данных осмотра и во многих случаях аппаратного обследования. Опасность состоит в том, что в силу смазанности симптомов нередко такие пациенты обращаются за медицинской помощью с опозданием и поступают в больницу в тяжёлом состоянии. Смертность от перитонита, вызванного прободением аппендикса, у этой возрастной группы самая высокая.

Кстати: у пожилых людей одной из наиболее частых причин появления аппендицита являются каловые камни, а у детей – инородные предметы пищевого толка (шелуха семечек, вишнёвые косточки и пр.) либо мелкие яркие предметы, например, бусинки.

Что касается симптомов у мужчин, то острый аппендицит может быть замаскирован наличием каких-либо других воспалительных заболеваний – например, простатит или орхит (воспаление яичка).

Атипичные формы

У отдельных пациентов клиническая картина протекания аппендицита отлична от хрестоматийной. Атипичный аппендицит встречается приблизительно у двух пациентов из десяти. Отличие от классической формы объясняется прежде всего вариабельностью расположения аппендикса, а также возрастными и индивидуальными физиологическими особенностями.

При этом более половины атипичных форм приходится на случаи воспаления ретроцекального (находящегося позади слепой кишки) аппендикса, до 20% — на низко размещённый аппендикс (при этом необходимо ректальное, т.е. заднепроходное обследование для уточнения диагноза), срединный аппендикс – до 10% случаев, подпечёночный – до 5% (окончательно определяется на УЗИ). Наиболее редко встречается левосторонний аппендикс – при зеркальном расположении всех органов. Как остроумно замечают в этом случае врачи, заподозрить неладное можно уже тогда, когда при пальпации слева не обнаруживается печень.

Атипичные симптомы могут наблюдаться у пациентов преклонного возраста, очень маленьких детей, а также людей с очень ослабленным здоровьем и сниженным иммунитетом (у них может отсутствовать температура и другие симптомы острого аппендицита).

Диагностика

Диагноз ставит врач на основании прежде всего пальпаторного обследования пациента, проще говоря, прощупывания вручную. Пальпаторные ощущения квалифицированного хирурга дополняются анализом крови на лейкоциты. Далее идёт аппаратная диагностика, где пальма первенства принадлежит УЗИ.

Ценность ультразвукового обследования состоит ещё и в том, что в этом случае можно провести дифференциальную диагностику, посмотрев органы брюшной полости и малого таза на предмет наличия воспалительных процессов. Единственное, чего не увидит УЗИ, это ретроцекальный аппендикс, поскольку он скрывается от его зоркого ока за слепой кишкой.

Зато от магнитно-резонансной терапии не спрятаться нигде. Ещё один плюс МРТ – отсутствие вредного излучения, влияющего в том числе на мужское здоровье.

Идеальный способ диагностики – лапароскопия, когда через небольшой разрез в стенке брюшной полости вводят специальный прибор с оптическими датчиками. Это позволяет осмотреть всю полость, а при необходимости воспалившийся аппендикс можно удалить, не делая бокового разреза, через это же отверстие. Шрамы после такой процедуры практически незаметны.

Способ, который единогласно не рекомендуют медики при диагностике острого аппендицита – это компьютерная томография. Облучение, плюс дорого стоит, плюс нужно много времени, чтобы расшифровать полученные данные – а при остром аппендиците иногда и минуты имеют значение для благоприятного прогноза после операции.

Что такое симптом острого живота

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы отличить острый аппендицит от других заболеваний, сходных по симптоматике. Комплекс симптомов, указывающих на патологические процессы в абдоминальной (брюшной) полости, называется острым животом. Он может указывать не только на аппендицит, но и на:

  • кишечную непроходимость;
  • травмы;
  • полостное кровотечение;
  • наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе, жёлчном пузыре и т.д.;
  • заболевания желудка и кишечника (язвенная болезнь и т.д.);
  • инфекционные заболевания (гепатит и др.);
  • ущемление грыжи и т.п.

Для уточнения диагноза используются все возможные методы, но в этом случае главное не свалиться в гипердиагностику, когда на всякий случай диагностируют то, чего нет. Так, в былые времена с аппендиксом не очень церемонились, и при любом подозрении на острый аппендицит без уточнения диагноза отросток удаляли. В частности, такая бесцеремонность объяснялась тем, что аппендикс считался рудиментарным органом, первобытным остатком, совершенно не нужным современному человеческому организму. Но позже учёные выяснили, что аппендикс играет большую роль в формировании полезной микрофлоры кишечника и становлении иммунитета.

Лечение и восстановление

Если диагностирован острый аппендицит, не предполагается консервативное лечение. Только хирургическим путём, только аппендэктомия. Если пациент по поступлении в медицинское учреждение показывает симптоматику перитонита, делается лапаротомия и ревизия всей брюшной полости с санацией.

После операции при отсутствии осложнений можно подниматься с постели на 3-4 день (с благословения лечащего врача). Физическая активность необходима для восстановления кровообращения и перистальтики. Но активность должна быть умеренной. Так, уже на второй день после операции нужно понемногу ворочаться с боку на бок. Это необходимо для предотвращения развития спаечной болезни.

Если пациента оперировали по поводу перитонита, активность начинается позже, а брюшная полость омывается антибиотиками.

Для пациента в послеоперационный период определяется особая диета с легкоусвояемой жидкой пищей, не вызывающей метеоризм (не рекомендуется пить отдельные фруктовые и овощные соки).

Возможные осложнения после операции

Послеоперационные осложнения делятся на ранние и поздние. К ранним относятся:

  • расхождение краёв раны;
  • кровотечение;
  • воспаление брюшной полости.

Поздними считаются осложнения, проявившиеся не ранее чем через две недели после аппендэктомии. Это может быть свищи, спайки, кишечная непроходимость и др.

Профилактика

Главная профилактика аппендицита – это здоровый образ жизни (отказ от вредных привычен, физическая активность) и рациональное питание, обязательно включающее овощи и фрукты.

Аппендицит относится к наиболее распространённым заболеваниям человека, которые лечатся хирургическим путём. От воспаления червеобразного отростка никто не застрахован, поэтому нужно знать признаки заболевания и при первых же симптомах обращаться за медицинской помощью, не прибегая к самолечению. Это может стать причиной осложнений.

 

Возможно, будет полезно почитать: