Ювенильный ревматоидный артрит. Детский ревматоидный артрит и его опасности

Активация заболевания начинается с инициирования гуморального иммунитета. В синовиальной оболочке пораженного сустава происходит нарушение внутренней микроциркуляции и разрушение клеток.

В ответ на это начинают вырабатываться измененные иммуноглобулины G, которые являются чужеродными для организма. Соответственно, в клетках синовии вырабатываются иммунокомпетентные клетки, а именно анти-иммуноглобулины G, которые обеспечивают местный иммунитет.

Их ещё называют ревматоидным фактором. Для последних измененный IgG является антигеном.

В результате IgG и анти-IgG формирует иммунный комплекс, который, циркулируя в суставной полости, разрушает сосуды и синовиальную оболочку хряща.

Это приводит к выработке большого количества цитокинов макрофагального происхождения и ещё большему разрушению суставной полости. В итоге процесс распространяется на хрящ и кость.

Под действие цитокинов активируется неоваскуляризация. Все эти процессы способствуют поддержанию хронического воспаления в суставе.

А пропитанная иммунокомпетентными клетками и иммунными комплексами синовиальная оболочка препятствует поступлению питательных веществ и лекарственных препаратов к хрящу.

Анти-IgG с током крови разносится по всему организму. Этим объясняется поражение других внутренних органов и тяжесть данного заболевания.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Причины

Сбой в работе иммунной системы – вот истинная причина, вызывающая ЮХА. Однако непосредственным провоцирующим фактором такого состояния у детей может стать:

механическое повреждение сустава;
наличие бактериальной или вирусной инфекции;
наследственная предрасположенность к ревматоидному артриту;
перегрев или наоборот, сильное переохлаждение, например, при купании в водоеме;
проведение плановой прививки у ребенка, который на тот момент не совсем здоров.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют четыре типа хронического артрита у детей.

Пауциартикулярный. Этот тип характеризуется поражением 1-4 суставных сочленений. Чаще всего он развивается в коленном суставе. Пауциартикулярный артрит может поражать даже глазные яблоки. У девочек заболевание отмечается гораздо чаще, чем у мальчиков.

Полиартикулярный. Данная форма артрита у детей очень опасна, так как происходят множественные воспаления, при которых поражаются одновременно более четырех суставов. Лечение полиартикулярного артита – процесс очень долгий и сложный. Обычно в этот период ребенок находится в условиях стационара.

Системный. Данный тип ювенильного артрита опасен тем, что на ранних сроках протекает с полным отсутствием симптоматических проявлений. А если признаки и присутствуют, то их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Чаще всего недуг проявляется ночными приступами: высыпания, лихорадка, увеличение гланд, зуд. Диагностировать системный ювенильный артрит можно методом исключения других заболеваний из списка. К сожалению, драгоценное время зачастую бывает потеряно и патология вступает в хроническую фазу.

Спондилоартрит. Данный ХА у детей поражает крупные сочленения – голеностопные, коленные, тазобедренные. Но известны случаи, когда воспаление локализуется в позвоночной или крестцовой зоне.

Спондилоартрит диагностируют, когда в крови находят специфический антиген - HLA B27.

Толчком к развитию юношеского артрита могут стать такие факторы:

Сильное переохлаждение.
Наследственная предрасположенность.
Травмы суставов и связок.
Некорректная медикаментозная терапия.
Инфекция вирусного или бактериального характера.

В некоторых случаях чрезмерное пребывание на солнце становится причиной болезни.

Типы заболевания

В зависимости от количества поражённых суставов ювенильный ревматоидный артрит делится на:

полиартрит – характеризуется поражением больше четырёх суставов;
олигоартрит – патологический процесс затрагивает менее трёх суставов;
моноартрит – воспалительный процесс наблюдается только в одном суставе.

По мере протекания внутренних поражений, а также проявлению симптомов, заболевание может быть:

суставным;
ограниченным – воспаляется только один орган;
синдромом Стилла – отличается значительной болезненностью в суставах, появлением сыпи, отсутствием ревматоидного фактора в анализах крови и быстрым протеканием. Вовлекаются в процесс несколько внутренних органов;
аллергосептическим – наблюдается множественное поражение органов и систем внутри организма.

В зависимости от наличия в крови ревматоидного фактора такой недуг бывает:

серопозитивным – отличается агрессивным и быстрым течением, а также неутешительным прогнозом;
серонегативным.

Протекание ювенильного ревматоидного артрита разделяется на несколько стадий:

медленную;
умеренную;
быструю;
острую;
подострую.

По степени активности воспалительного процесса болезнь у детей делится на фазы:

высокую;
среднюю;
низкую;
фаза ремиссии.

Типы артрита

Заболевание может затрагивать один или несколько симметричных суставов: в этом случае речь идет об олигоартрите
Если поражено более 4 суставов, то констатируется полиартрит
Наиболее тяжелая, генерализованная форма, имеет место при тотальном поражении всех суставных групп

В 75% случаев симптомы заболевания у детей способны исчезать практически полностью. Наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

Когда прогноз неблагоприятен

Неблагоприятный прогноз имеет патология:

Затрагивающая сразу несколько суставов и непрерывно подключающая к процессу новые группы суставов
Начавшаяся до пятилетнего возраста
Имеющая частый рецидивный характер
Развивающаяся по серопозитивному варианту, то есть добавляются воспалительные процессы в оболочках органов
Сопровождающаяся наличием ревматоидного фактора, повышенным СОЭ, уровнем иммуноглобулина IgG и C-реактивного белка в крови

Такая патология чаще всего приводит к ранней инвалидности ребенка.

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Симптомы при ювенильном ревматоидном артрите имеют комплексный характер

Ювенильный ревматоидный артрит - это тяжелое хроническое системное заболевание, имеющее целый комплекс симптомов, чаще всего объединенных в синдром Стилла или аллергосептический синдром

Причины бурного и столь раннего развития болезни непонятны до сего времени и объясняются аутоиммунными и наследственными проблемами, из-за чего заболевание называют идиопатическим.

Синдром Стилла

Для синдрома Стилла свойственны следующие симптомы:

Лихорадка в утренние часы в течение 2 недель, с субфебрильной и фебрильной температурами
Появление эритематозной сыпи в виде розовых пятен и папул в области сгибов суставов, на животе, груди, спине, ягодицах
Укрупнение лимфоузлов (лимфаденопатия)
Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия)
Суставные симптомы (артралгия , отеки и деформация) проявляются одновременно с внесуставными проявлениями либо с небольшой отсрочкой во времени

Диагностируется синдром Стилла довольно легко, так как при этой форме имеются ранние симптомы полиартрита.

У детей ювенильный идиопатический артрит с синдромом Стилла часто затрагивает шейный отдел и височно-челюстные суставы. При этом может происходить недоразвитие челюсти: так называемая птичья челюсть.

Недоразвитие челюсти - один из симптомов при синдроме Стилла

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Иногда ювенильный ревматоидный артрит может напоминать по симптомам острый сепсис. При этом фиксируется:

Резкое начало с высокой, длительно держащейся температурой:
- температурный максимум выпадает в основном на ранние утренние часы
- далее следует одномоментное понижение температуры, с пробиванием холодного пота и временными облегчениями
Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота
Лимфаденопатия
Сыпь по виду аллергическая и множественная
В крови - повышение СОЭ, тромбоцитов и лейкоцитов (до 30−40 тыс. единиц)
Суставный синдром может запаздывать на несколько недель, а то и месяцев

Такая форма артрита называется аллергосептической.

Из-за позднего проявления артралгии и других суставных проявлений ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы диагностируется трудно, с большим количеством врачебных ошибок.

Так, заболевание очень легко перепутать с такими болезнями, как токсоплазмоз, сепсис, опухоли, болезнь Крона, системный васкулит и др.

В последнее время для дифференциации ревматоидного артрита от других патологий определяют уровень прокалицитонина в крови:

При артрите он, в отличии от септических инфекций, остается неизменным

Ювенильный идиопатический артрит при аллергосептическом варианте течения поражает не мелкие, а крупные суставы:

Стадии ювенильного артрита

По степени деструктивных костных разрушений различают четыре стадии заболевания:

Первая:
- Остеопороз суставной части кости (эпифиза)
Вторая:
- Разволокнение хряща с единичными эрозиями
- Сужение межсуставной щели
Третья:
- Деструктивные изменения в хряще и субхондрональной кости
- Многочисленные эрозии в хрящах и костях
- Суставные подвывихи
Четвертая:
- К симптомам третьей стадии присоединяются костный или фиброзный анкилоз, что проявляется тугоподвижностью суставов и мышечными контрактурами

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Системный ювенильный хронический артрит любой формы имеет некоторые общие симптомы, к которым можно отнести:

Юношеский тип артрита – это собирательный термин, под которым подразумевают все ревматоидные болезни у детей. Существует официальная классификация юра:

ЮРА М 08.0 – ювенильный ревматоидный артрит;
ЮПА – ювенильный псориатический артрит;
ЮХА – ювенильный хронический артрит (серонегативный полиартрит М 08.3);
ЮСА М 08.1 – ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
М 08.2 – юношеский артрит с системным началом;
М 08.4 – ювенильный артрит с пауциартикулярным началом;
М 08 8 – ювенильный артрит других типов;
М 08.9 – юношеский артрит как сопровождающее заболевание при других патологиях.

Симптомы

В процессе течения данной болезни поражаются либо только суставы, либо же суставы и органы. К суставной форме недуга относятся следующие симптомы:

чувство скованности движений после сна. Продолжительность составляет более одного часа;
отёчность. Зачастую воспалительному процессу подвергаются суставы средних и крупных размеров;
во время пальпации чувствуется повышение температуры больного сустава относительно всего тела;
значительная болезненность - отмечается не только при движении, но и в состоянии покоя;
деформации суставов – наблюдаются на поздних стадиях течения болезни;
невозможность полностью согнуть или разогнуть воспалённую верхнюю или нижнюю конечность.

Основными симптомами внесуставного проявления заболевания являются:

У детей наблюдается ряд признаков. Врачи классифицируют их по общим и второстепенным. Разделение полезно при диагностике болезней, поможет выявить степень поражения ткани. Ювенильный тип артрита часто классифицируют по стадии повреждения, деформации костной ткани.

Основные признаки:

Начинаться ювенильный ревматоидный артрит может остро либо подостро. Когда проявляется заболевание в острой форме, то температура тела повышается, заметны отеки в суставе, в большей степени страдают большие суставы.

Также часто поражается шейные позвонки, они становятся чувствительны, болезненны и отечные.

Обострение присуще тяжелым разновидностям заболевания, по статистике этот вид распространен у маленьких детей.

Подострое начало проходит с менее сложными симптомами. Во многих случаях артрит начинается с одного сустава.

Сначала опухает сам сустав, потом он перестает выполнять свои функции. Ребенок начинает ходить по-другому, если нет 2 лет, то малыш может перестать ходить самостоятельно.

По утрам заметна сжатость в суставах, тяжело встать и резво ходить. Такое состояние может продолжаться как несколько минут, так и несколько часов.

Это заболевание еще часто поражает глаза, ухудшается зрение, возможна полная потеря зрения.

Суставно-висцеральная форма. Она имеет несколько признаков, это аллергическое высыпание, артрит. Форма делиться на несколько видов - синдром Стилла и Синдром Виселера-Фанкони.

Как уже было сказано выше, детский ХА довольно тяжело диагностируется, поэтому при малейшем подозрении на патологию у ребенка с посещением врача нельзя откладывать.

Дети могут жаловаться на:

общую утомляемость;
частые головные боли;
боль в ногах или руках (ведь дети еще не знают, что такое суставы).

Существуют и визуальные симптомы заболевания, как лихорадка и высыпания пятнисто-папулезного характера.

Встречаются нарушение обычных размеров и форм внутренних органов, что подтверждают диагностические методы исследования.

Для определения хронического артрита у детей медики пользуются всевозможными лабораторными и аппаратными методиками.

К таковым относятся:

Анализы крови: периферический, СОЭ при артрите , биохимический, на выявление инфекций, иммунологические показатели.
Рентгенография грудной клетки и суставов с возможным воспалительным процессом.
Электрокардиограмма.
Компьютерная томография.
УЗИ внутренних органов (сердце, брюшная полость, почки).
Обследование пищевода и желудка.

При выявленном заболевании ребенка необходимо отвести на прием к окулисту. Доктор при помощи щелевой лампы проведет микроскопическое исследование глазного яблока и его оболочек.

Ювениальный ревматоидный артрит – это отдельная нозологическая единица, по своим проявлениям он очень схож с взрослым ревматоидным артритом. У детей, болеющих более трех месяцев, можно отметить такие характерные симптомы:

Деформация мелких суставов кистей рук;

Симметричное поражение полиартритом суставов рук и ног;

Образование ревматоидных узелков;

Наличие деструктивного артрита.

По результатам обследования проявляется серопозитивность по РФ

Диагностика

Ювенильный артрит диагностируется на основе инструментальных и лабораторных исследований.

К инструментальным исследованиям относятся:

рентгенологическое;
электрокардиография;
компьютерная томография;
обследование внутренних органов.

К лабораторным методам исследования относятся биохимический, иммунологический и общий анализ крови.

Диагностические мероприятия ювенильного ревматоидного артрита осуществляет врач педиатр, которому необходимо выполнить ряд мероприятий:

Правильное клиническое обследование играет определяющую роль в диагностике ювенильного артрита. Какие характерные симптомы и признаки будут указывать на ЮРА:

Воспаление одного и более суставов, которое продолжается несколько месяцев.
Поражение кистей и стоп, носящее симметричный характер.
Воспаление синовиальной суставной оболочки и бурсы (синовит, бурсит).
Ограниченная подвижность в поражённых конечностях.
Атрофия мышц.
Скованность по утрам.
Системные проявления (увеит, иридоциклит, миокардит, пневмонит, альвеолит, васклуит, гепатоспленомегалия и т. д.).

Решающие значение при постановке диагноза придаётся лабораторной диагностики. Основной показатель, который интересует лечащего врача – это наличие или отсутствие ревматоидного фактора.

Также берутся во внимание показатели клинического и биохимического анализов крови, указывающие на развитие воспаления в организме (лейкоциты, нейтрофилы, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и др.

При отсутствии противопоказаний проводят рентгенологическое исследование, который позволяет обнаружить околосуставной остеопороз, нарушение структуры кости, уменьшение суставной щели, анкилоз, патологические изменения в позвоночном столбе.

Для детальной оценки состояния внутри- и околосуставных структур применяют ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Стоит заметить, что в большинстве случаев диагноз ювенильный артрит у детей выставляется коллегиально с привлечением дополнительных специалистов, таких как ортопед, окулист, эндокринолог, фтизиатр, гематологи и др.

Определить, какой у ребёнка артрит – ювенильный ревматоидный, реактивный, инфекционный, ревматический или псориатический – может только высококвалифицированный специалист.

Обследования, анализы

Если есть подозрение на ревматоидный тип повреждения хрящевой ткани у больного, доктор назначит обследования. Они простые, помогут выявить наличие признаков, диагностировать ювенильный артрит.

У детей проводится комплексное обследование. Первоначальный диагноз ревматолог поставит, опираясь на жалобы пациента.

Лечение назначают после анализа результатов обследования. Наблюдается:.

Лечение

Основой лечения ювенильного ревматоидного артрита является подавление выраженной воспалительной реакции в суставах, устранение системных проявлений и минимизация последствий заболевания.

Важным аспектом в лечении является соблюдение правильного режима двигательной активности ребенка. Нельзя использовать полную иммобилизацию суставов, так как это приведет к усугублению процесса и развитию стойких контрактур.

При далеко зашедшем патологическом процессе и изменениях суставных поверхностей костей рекомендуется специальная лечебная физкультура под контролем врача или инструктора.

Следует также использовать иммобилизационные ортезы, корсеты, костыли.

При обострении заболевания необходимо избегать воздействия солнечного излучения, переохлаждения, стрессов.

Медикаментозную терапию назначают незамедлительно после установления диагноза. Лечение обязательно проводить в стационаре.

Используют в первую очередь препараты группы НПВС, которые снимают болевые ощущения и воспаление. Препараты этой группы принимают перорально.

Доза рассчитывается в зависимости от имеющейся массы тела ребенка.

Практически всегда при осложненном и злокачественном течении ЮРА прибегают к внутрисуставному введению глюкокортикостероидов, которые действуют быстро и достаточно эффективно. Однако, к этим препаратам необходимо относится с осторожностью, учитывая детский возраст пациентов.

Иммуносупрессивная терапия (метотрексат, сульфосалазин) применяется для воздействия на причину развития заболевания — активность патологического гуморального иммунитета.

Также является токсичной, поэтому во время лечения необходимо проводить мониторинг основных показателей крови и оценивать воздействие на костный мозг.

К хирургическому лечению прибегают при наличии выраженных изменений в суставах, ограничивающих подвижность и значительно ухудшающих качество жизни пациентов. Суть операции сводится к удалению контрактур и протезированию.

Традиционные методы

Лечение представляет собой комплекс мероприятий, в которые входят медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, специальная диета и лечебная физкультура.

Медикаментозное включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов. Дозировку этих лекарственных средств врач подбирает в зависимости от возраста и веса ребенка.
Для остановки прогрессирующего поражения хрящевой ткани применяются иммуносупрессоры. Они назначаются как в острый период, так и в ремиссию, для предотвращения обострения.
Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение физической активности ребенка. Физиотерапевтические методы лечения включают в себя аппликации с парафином, электрофорез, терапию магнитами, инфракрасное излучение, криотерапию.
Физические упражнения применяют с осторожностью и в зависимости от периода болезни. Эффективно плавание и катание на велосипеде.

Народные методы лечения

Народные методы лечения включают применение как внутренних, так и наружных средств. Травы можно использовать вместе с лекарственными препаратами, однако существует ряд противопоказаний. Поэтому перед применением следует проконсультировать с лечащим врачом.

Клюква обладает противовоспалительным, антимикробным и успокаивающим действием. Для лечения применяют отвар клюквы, который добавляют в ванну.
Чертополох применяют для компрессов и примочек. Для этого следует взять 2 столовых ложки травы и залить их 400 мл горячей воды. Его также можно применять внутрь, по 1 столовой ложке отвара 3 раза в день.

Основной целью терапии такого заболевания является заморозка процесса разрушения суставов и хрящей. Именно поэтому лечение необходимо проводить до ремиссии недуга. Ликвидация заболевания осуществляется несколькими способами. Первый из них это применение лекарственных препаратов – противовоспалительных, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов. Второй – выполнение физиотерапевтических процедур:

иглоукалывания;
лечения током, ультразвуком, магнитным полем и инфракрасным излучением;
электрофореза.

В периоды стихания симптомов данного заболевания у детей рекомендуется выполнение упражнений ЛФК и прохождение курсов лечебного массажа. Лучше всего, если лечение будет проходить в санаторно-курортных условиях.

К хирургическому вмешательству обращаются в тех случаях, когда ярко выражены деформации суставов – осуществляется их протезирование. При адекватной терапии прогноз болезни довольно благоприятный, особенно если учесть что оно является пожизненным.

Успехом лечения считается длительное протекание стадии ремиссии.

Специфической профилактики такого расстройства не существует, необходимо лишь проходить осмотр у ревматолога два раза в год, а также ограничиться от переохлаждения или перегрева организма.

Если ревматоидный тип воспаления ткани не характеризуется наличием большого количества поражений, возможно консервативное лечение. В начальной стадии для детей с заболеванием допустимо применение нестероидных обезволивающих средств, обладающих противовоспалительным характером. Стоит лечить ювенильный артрит ибупрофеном.
Для детей, которых беспокоит ревматоидный тип повреждений с яркими признаками подойдут препараты иного характера. Часто применяют кортикостероидные средства. Помогут снять сильный болевой синдром, окажут противовоспалительное действие. В таком случае лечить ювенильный артрит придется долго.
Используются препараты, воздействующие на иммунитет больного - иммуномодуляторы, обладающие противоревматическим действием. Ювенильный тип артрита лечат при помощи препаратов растительного происхождения - вспомогательная терапия.
Для лечения детей применяют физиотерапию, лечебную физкультуру. Наряду с консервативным лечением ЛФК показывает результаты. Эффекта можно добиться, если лечить ювенильный артрит, сочетая несколько способов одновременно. Например, выполнять комплекс специально подобранных упражнений и принимать препараты.

ЮХА лечится в основном медикаментами, но не последнюю роль в борьбе с недугом играет правильное питание, специальный комплекс физкультуры и физиотерапевтические методики.

Для облегчения состояния ребенка и остановки болевого синдрома при ювенильном артрите у детей назначают следующие лекарства:

Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП.
Глюкокортикоиды – ГК.

Их прописывает только врач, который опирается на историю болезни, возраст и массу тела ребенка. Например, в младшем детском возрасте ГК не рекомендуются к применению из-за их гормонального влияния на организм, в особенности на эндокринную систему.

Длительное применение НПВП может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Препараты из группы биологических агентов направлены на остановку деформации суставных хрящей. Иммуносупрессоры рекомендуется употреблять в комплексе с другими препаратами.

Медикаменты, которые чаще всего назначают при ювенильном артрите:

Лефлуномид.
Сульфасалазин.
Метотрексат.

В период ремиссии болезни, дабы не допустить обострения, назначаются поддерживающие дозы лекарственных средств.

Вспомогательные методы терапии

Ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают улучшить показатели активности маленького пациента. Однако взрослые должны помогать ребенку в выполнении упражнений и контролировать их правильность. Очень хорошо если ребенок будет заниматься плаванием и ездить на велосипеде.

Немаловажную роль в лечении хронического детского артрита играют физиотерапевтические процедуры:

инфракрасное облучение;
магнитотерапия;
аппликации с лечебными грязями или парафином;
электрофорез (с Димексидом).

В период обострения применяют лазер или криотерапию. Эти методы оказывают пусть и незначительное, но противовоспалительное действие. Массажные процедуры следует выполнять осторожно.

Диагностика заболевания

Эффективное раннее лечение заболевания возможно лишь при качественной диагностике, включающей порой самые разнообразные обследования, цель которых - исключение вероятности других заболеваний

Анализы крови общие и на наличие антител - ревматоидный фактор
Бактериологические посевы на предполагаемые инфекции
Рентгенографию суставов и грудной клетки
Электрокардиограмму
КТ или МРТ головного мозга, грудной и брюшной полости
Эндоскопию
Тест на прокальцитонин
Биопсию синовиальной оболочки
Обследование у офтальмолога и др.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно подается лечению стандартными нестероидными и стероидными средствами.

Внимание:

Применение аспирина для лечения детского артрита вообще недопустимо, так как существует риск синдрома Рея, приводящего к воспалению головного мозга и жировому гепатозу. Особенно опасен прием аспирина детьми и подростками в периоды эпидемии гриппа и ветряной оспы.

Сравнительно безопасный заместитель аспирина среди НПВС - напроксен

Стандартная схема лечения и ее недостатки

Стандартная схема комплексного лечения ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя:

В стандартной схеме лечения применяются НПВС, глюкокортикоиды, иммуноглобулин и иммунодепрессанты

Прием НПВС и парентеральных глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона), позволяющих купировать противовоспалительный процесс, дезактивировать макрофаги и препятствовать развитию висцеральных патологий
Сочетание внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными препаратами, то есть подавляющим иммунитет, лечением.
- В качестве иммунодепрессанта используется метотрексат

Однако системный ювенильный идиопатический артрит плохо подается такому лечению:

Терапия метилпреднизолоном приводила к временному результату и не останавливало развитие заболевания
К тому же злоупотребление глюкокортикостероидами приводило:
- к ожирению
- замедлению роста
- развитию синдрома Иценко-Кушинга, явлению остеопороза и артериальной гипертензии
Внутривенный иммуноглобулин был эффективен при раннем выявлении заболевания
Действие метотрексата при системной форме также было недостаточно

Новые препараты генно-инженерной медицины

На помощь врачам сегодня пришла генно-инженерная медицина, разработавшая лекарства нового поколения.

Так, для лечения ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно применяют биопрепараты - ингибиторы фактора патогенеза ФНО-α.
Однако ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится препаратарами, подавляющими рецепторы ИЛ-6.
- Таким лекарством является моноклональный препарат Актемра (тоцилизумаб), доказавший свою эффективность на протяжении 5-летнего исследования
- Тоцилизумаб при внутривенном введении один раз в две недели в течение года купирует лихорадку, уменьшает сыпь и заметно улучшает формулу крови.

Препарат генно-инженерной медицины - Актемра (тоцилизумаб)

Другие методы немедикаментозного лечения

При лечении ювенильного артрита очень важны занятия лечебной физкультурой. Они позволяют:
- сохранить подвижность суставов
- предотвращают развитие контрактур
- не допускают развитие мышечной атрофии
Также, ввиду деструктивных изменений в суставах и костях, очень важно постоянно проводить ортопедическую коррекцию с помощью специальных шин и ортезов.
Благоприятно сказывается на состоянии ребенка и заметно удлиняет периоды ремиссии ежегодное санаторное лечение.

Программа лечения для детей составляется в зависимости от формы болезни и состояния суставов. В «спокойный» период обязательно соблюдение диеты.

Пища должна быть низкокалорийной, богатой витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами. Насыщенные жирные кислоты и продукты-аллергены следует полностью исключить.

Влияние различных медикаментов на состояние пациента;
Характер иммунопатологии;
Характер и развитие костно-хрящевой деструкции.

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса, снятие болей и сохранения функциональности суставов. Все это позволяет ребенку вести полноценную активную жизнь.

Базисное лечение включает использование таких лекарств:

НПВП – эти средства эффективны, но могут вызвать ряд осложнений и побочных эфектов, потому применяются с осторожностью.
Глюкокортикостероиды – применяются непродолжительными курсами, чтобы максимально снизить влияние на рост и развитие детей.
Селективные ингибиторы – с их помощью снимают воспаление и болевой синдром.
Базисные лв на ранней стадии ревматоидного артрита.

Если болезнь спровоцирована инфекцией, необходимо провести курс антибиотикотерапии. Если заболевание имеет иммунокомплексную этиологию, применяется плазмофорез. При очень сильных болях лекарственные препараты вводятся внутрисуставно.

В борьбе с симптомами болезни очень важно правильное питание ребенка. Следует свести к минимум употребление соли. Это значит, что в рационе не должно быть колбас, твердых сыров, солений, домашнюю пищу тоже нужно солить очень умеренно. Таким образом снижается поступление натрия в организм.

Для поддержания баланса кальция в меню нужно включать орехи, молочные продукты, дополнительно рекомендуются добавки с кальцием и витамином Д.

Для поддержания тонуса мышц и подвижности суставов назначается комплекс гимнастических упражнений. В качестве поддерживающих и профилактических мероприятий очень полезен массаж, разнообразные физиопроцедуры, поездки на курорты и в санатории.

Комплексно-индивидуальный подход является приоритетным в лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей. Чего рассчитывает добиться лечащий врач при назначении курса терапии:

Подавить воспалительный процесс.
Избавить ребёнка от поражения суставов и системных проявлений заболевания.
Восстановить функциональность суставов.
Предотвратить или хотя бы замедлить деструктивные процессы в суставах.
Избежать преждевременной инвалидности.
Добиться более-менее стабильной ремиссии.
Улучшение качества жизни ребёнка.

Первичная профилактика ювенильного хронического артрита не проводится.

Осложнения

Последствия и прогноз для жизни ювенильного артрита зависят от своевременно начатого лечения. В случае, если лечение начато в срок — прогноз благоприятный. Ребенок после этого чувствует себя хорошо и ведет обычный образ жизни. Если же лечение не начато и время потеряно — могут развиться осложнения вплоть до инвалидности.

Осложнениями ювенильного артрита являются:

Ревматоидный тип заболевания у детей диагностируется просто, при отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к серьезным осложнениям. Пока заболевание не перешло в хроническую форму, стоит обратиться к ревматологу.

Если воспалительный процесс длится долго, он нанесёт серьезный вред здоровью пациента. Возможные осложнения у детей:.

Анемия тяжелой формы.
Неравномерный рост конечностей - руки, ноги развиты неполноценно.
Полная, частичная потеря зрения.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, например, перикардит.
Медленный рост костного скелета.
Сильная, не проходящая боль в области суставов.

Синдром Стилла - болезнь, против которой нет методов профилактического лечения. Значит, у детей предотвратить появление заболевания невозможно.

По свой природе ювенильный артрит – это заболевание, требующее особого к нему отношения, которое заключается:

в длительном приеме лекарственных препаратов;
в правильном образе жизни;
в постоянной динамической диагностике;
в реабилитационных и профилактических мероприятиях.

К сожалению, артрит у детей выявить на начальных стадиях довольно сложно, поэтому медикам чаще всего приходится вести борьбу с его хронической формой.

У данного заболевания высокий уровень инвалидности, поскольку сустав при хроническом течении теряет свою подвижность, а в суставном хряще можно наблюдать деформационные и эрозийные изменения.

Немало от ювенильного артрита страдает и зрение детей, оно резко ухудшается. Имеют место случаи и полной его потери.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения ювенильного артрита следует оберегать ребенка от переохлаждения и длительной инсоляции. Выполнять меры по защите ребенка от инфекционных заболеваний, своевременно проводить их лечение.

Не перегружать его физическими упражнениями и соблюдать сбалансированное рациональное питание.
.

Сабзалиева Анна Вагифовна

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Детские артриты не являются редкостью и занимают важнейшее место в педиатрии. Ювенильный артрит у детей обычно приводит к инвалидности ребенка, однако, появилась стойкая тенденция к успешному излечению такой сложнейшей патологии. Ювенильным артритом называют группу хронических патологических состояний ревматического характера, которым подвержены дети любого возраста.

Заболевание вызывает ограничение возможностей движения и доставляет мучительную боль. Но дети, особенно слишком маленькие, не могут объяснить, что именно болит. Подобная особенность патологии приводит к запоздалому обращению за специализированной помощью, когда воспалительные процессы уже находятся в стадии наивысшей активности.

Почему развивается ювенильный артрит

Чаще всего детский ювенильный артрит обуславливается наследственной предрасположенностью к патологии . Подобная склонность обычно активируется, когда в организм проникают бактериальные или вирусные агенты. Часто детская иммунная система по непонятным для врачей причинам начинает бороться с собственными здоровыми клетками, вызывая при этом суставные воспаления. Тогда диагностируется идиопатический ювенильный артрит.

Пробудить развитие воспалительного процесса могут факторы вроде:

Агрессивного воздействия внешней среды – сюда относятся различные травмы суставов, инфекционные процессы, переохлаждение, проникновение в организм белковых чужеродных агентов, чрезмерное солнечное воздействие и пр.;
Негативное влияние внутриорганических факторов вроде особенностей процессов метаболизма, разрушения мембранно-клеточных структур или формирования свободных радикалов.

Ювенильный артрит развивается в двух формах: острой или подострой. Острое суставное воспаление у детей характеризуется ярко выраженными симптомами, а сам патологический процесс отличается рецидивирующим характером, что зачастую приводит к неблагоприятным прогностическим выводам. Для ювенильного артрита характерно начало с поражения одной суставной структуры, преимущественно голеностопной или коленной.

Подострая форма ювенильного артрита отличается стертой симптоматикой, слабо прогрессирующим или ремиссионным характером течения. Когда суставные ткани опухают, то детская походка существенно изменяется, а совсем маленькие дети даже могут перестать ходить.

Развитие детского ювенильного артрита может обуславливаться совокупностью факторов, под влиянием которых поражается суставная синовиальная оболочка, обычно первой попадающая под удар заболевания. Иммунные клетки под влиянием бактериально-вирусных агентов изменяются, отчего организм распознает их в качестве чужеродных и уничтожает. Развивается воспалительная реакция, после чего иммунные комплексы с кровью распространяются по другим системам.

Для ювенильного артрита наиболее характерна частота поражений следующих суставных тканей (по убывающей):

Голеностоп;
Колено;
Тазобедренный сустав;
Лучезапястные суставы;
Локти;
Суставы шеи;
Височно-челюстные суставы.

Опасность детского ювенильного артрита заключается в распространении воспалительного процесса на такие внутриорганические системы, как легкие, почки, печень, сердце, мелкососудистую сеть и пр. В результате развиваются осложнения вроде плеврита, перикардита, дистрофии и некротических процессов на печени, миокардита, гломерулонефрита и др.

Симптомы развития заболевания

Клиническая картина ювенильного артрита зависит от возрастных особенностей детского организма. У грудничков сложно диагностировать развитие суставного воспаления, поскольку в этом возрасте дети неспособны объяснить наличие боли, а по внешним проявлениям вроде походки родителям трудно что-либо понять, потому как в грудном возрасте дети еще не ходят. Поэтому основными проявлениями ювенильного артрита у грудничков являются:

Беспокойность, ребенок при движении часто плачет, особенно когда ему делают массаж или перекладывают на другое место;
В месте суставного воспаления ткани опухают и приобретают красный оттенок;
Наблюдается общая и местная гипертермия;
Часто грудничок старается не двигать конечностью, суставы которой поражены артритом;
Малыш начинает худеть, у него портится аппетит, наблюдается отставание в развитии и недобор массы тела до нормы.

У деток постарше (в дошкольном возрасте) ювенильный артрит характеризуется:

Ограничением двигательных возможностей сустава и ярко выраженная боль в месте воспаления;
Отечность, гиперемия и гипертермия над пораженными суставными тканями;
Повышение общей температуры;
Повышенная утомляемость, частые капризы, нежелание кушать, слабость;
Отказ от активных и подвижных игр.

У детей школьного возраста и подростков симптоматика ювенильного артрита идентична признакам взрослых пациентов.

Ювенильное суставное воспаление отличается двухфазным развитием. Сначала идет экссудативная фаза, во время которой возникает болевой синдром, припухлости. Сначала поражается сустав на одной конечности, затем патологический процесс доходит до симметричной суставной фракции. Вообще, симметричность – это одна из характерных черт, способствующих правильной диагностике ювенильного артрита. Затем наступает пролиферативная фаза, для которой помимо вышеуказанных симптомов характерны проявления суставной деформации и распространения воспалительного процесса на соседние ткани. Общая картина может дополниться мышечной дистрофией, анемией и атрофическими признаками.

Способы лечения

Терапевтические мероприятия при ювенильном артрите обязательно предполагают комплексное воздействие. Назначается прием препаратов анальгетического, противовоспалительного и хондропротекторного действия. Часто лечение детского артрита начинают с приема минимальных доз Метотрексата. Затем суточная дозировка постепенно увеличивается, пока организм ребенка не откликнется на терапию должным образом. Максимальной эффективности подобное лечение достигает через полгода лечения, однако, положительная динамика обнаруживается уже после месячного приема препарата.

Хирургическое вмешательство показано при наличии сильных деформационных поражений, затрудняющих двигательные движения и снижающих качество жизни.

Традиционное лечение ювенильного артрита основывается:

На приеме НПВП вроде Нимесулида, Диклофенака и пр.;
Глюкокортикостероидных препаратов – Бетаметазона, Преднизолона и др.

Также показаны занятия ЛФК, массажные сеансы, физиотерапевтические процедуры, криотерапия и др.

Профилактические методы

Специфических профилактических мер не существует, потому как достоверно неизвестны причины развития ювенильного артрита. Чтобы избежать рецидива или обострения, больным следует избегать открытого солнца, соблюдать меры профилактики инфекционных патологий и исключить различные переохлаждения.

Артрит, ревматизм обычно ассоциируются с болезнью пожилых людей. К сожалению, на сегодняшний день от этих заболеваний страдает очень много детей самого разного возраста. Проблеме посвящено большое количество научных статей и исследований, кроме того, о ней упоминалось в передачах народного врача Комаровского. Мы постараемся раскрыть, что такое ревматоидный артрит у детей, симптомы заболевания, способы диагностики и лечения.

Что представляет собой заболевание?

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, поражающий детей и подростков, является аутоиммунным заболеванием, это значит, что иммунная система организма атакует свои здоровые ткани и клетки. Недуг вызывает воспаление и скованность (малоподвижность) суставов, которые длятся от шести недель и более.

В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который является хроническим и длится всю жизнь, дети часто перерастают ювенильный артрит. В некоторых случаях недуг может повлиять на развитие костей у растущего ребенка и будет продолжать причинять боль на протяжении всей жизни.

Ювенильный артрит у детей и его классификация

Болезнь можно разделить на три основных типа исходя из количества и вида поражаемых суставов, присутствующих симптомов, их продолжительности, а также наличия специфических антител, продуцируемых иммунной системой. С помощью этих критериев определяется стадия развития ювенильного ревматоидного артрита.

Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко

Основные виды недуга:

Пауциартикулярный или олигоартрит. Почти 50% детей больны этим видом заболевания, он поражает до четырёх суставов. Как правило, затрагиваются большие суставы: коленные, локтевые и прочие. В основном эта форма считается самой легкой, так как дети ее перерастают.
Полиартрит, или генерализованный. Этот вид ревматоидного артрита затрагивает почти 30-40 процентов детей. В патологический процесс вовлечены пять и более суставов, при этом недуг может поражать их одновременно или последовательно. Полиартикулярный вид артрита более серьезный, он имеет тенденцию влиять на небольшие суставы кистей рук и стоп. Недуг обычно продолжает беспокоить также после взросления и может стать причиной инвалидности без надлежащего лечения.
Системный. Этот тип является самой серьезной, но наименее распространенной формой заболевания, затрагивающей от 10 до 15% детей, больных ревматоидным артритом. Системный тип считается орфанным. Он затрагивает один или несколько суставов и провоцирует воспаление внутренних органов, включая печень, селезёнку, сердце, лимфоузлы и другие органы. Около 40% пациентов с системным артритом через 1-2 года выздоравливают, примерно 25% больных имеют тяжёлую неослабевающую форму артрита, которая может нанести непоправимый ущерб организму.

Отдельно выделяется ещё псориатический артрит (тип артрита, связанный с кожным заболеванием – псориазом), который является более изменчивым. Он может протекать в хронической форме, а может быть неустойчивым и постоянно колебаться, переходя от периода обострения до периода ремиссии.

Что провоцирует развитие ювенильного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит считается многофакторным заболеванием, это означает, что многие причины (генетические и экологические) участвуют в возникновении проблемы со здоровьем. Сочетание генов обоих родителей, помимо неизвестных факторов окружающей среды, приводит к такому состоянию.

Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены

Специфические лейкоцитарные антигены оказывают влияние на развитие многих распространённых расстройств, в том числе и на ювенильный артрит у детей. Лейкоцитарный антиген, связанный с детским артритом, называется DR4. Предполагается, что дети, которые имеют лейкоцитарный антиген DR4, обладают повышенной вероятностью (или генетической предрасположенностью) развития ревматоидного артрита. Однако нужно понимать, что у ребенка без этого антигена тоже может развиться эта болезнь. Поэтому тестирование на лейкоцитарный антиген не является диагностическим или точным для прогнозирования этого состояния.

Девочки чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мальчики.

Когда прогноз неблагоприятен?

Поздняя диагностика является главной причиной неблагоприятного течения патологии. Диагноз прогнозируется с помощью лабораторных анализов. Первые 3-6 месяцев заболевания считаются самыми значимыми. Именно в этот период агрессивное лечение может замедлить и даже остановить дальнейшее развитие болезни. Если пациент не лечится в течение этого времени, существует довольно высокая вероятность того, что суставы уже подверглись некоторой степени повреждения или деформации.

Есть и другие факторы, которые указывают на менее благоприятный прогноз:

скованность суставов, длящаяся более часа (проявляется утром);
артрит, затрагивающий более 3 суставов;
поражённые суставы рук;
артрит, который развился симметрично;
узелковые утолщения;
наличие ревматоидного фактора;
изменения на рентгеновских снимках.

Ещё одним критерием являются опухшие и чувствительные суставы. Чем больше суставов воспалено, тем хуже ситуация.

На тяжесть диагноза пациента с артритом оказывает влияние ещё тот факт, страдает ли он от других заболеваний, например, васкулита, воспаления кровеносных сосудов.

Первоначально патологический процесс локализуется в синовиальной оболочке, которая выстилает внутреннюю поверхность суставной полости

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Симптоматика этой болезни имеет комплексный характер, который наиболее явно выражается в аллергосептической форме ювенильного системного артрита, или болезни Стилла. Эти формы мы будем рассматривать подробнее ниже.

Синдром Стилла

Заболевание Стилла названо в честь доктора, который впервые описал её в конце 1800-х годов. Иногда её называют системным ювенильным идиопатическим артритом. Системный характер болезни означает, что она влияет на всё тело, а причины возникновения являются идиопатическими, то есть, неизвестными, возникающим самостоятельно.

Симптомы болезни следующие:

Приступы ежедневной высокой температуры около 39 C°, длящиеся примерно 4 часа. Обычно они проявляются во второй половине дня (лихорадка длится в течение двух или более недель).
Сыпь розового цвета, которая поражает любые участки тела, но чаще всего, конечности и туловище. Она появляется и исчезает вместе с лихорадкой.
Опухлость и болевые ощущения в суставах.
Общая мышечная боль (миалгия).
Увеличенные лимфатические узлы.

Болевые ощущения и воспаление суставов могут длиться до нескольких недель или месяцев после того, как пройдёт лихорадка и сыпь. Если идиопатический артрит станет хроническим, температура и сыпь могут больше не появиться.

Поскольку болезнь Стилла схожа с другими более распространёнными состояниями, может возникнуть задержка в диагностике и лечении, что приводит к ухудшению мышечно-скелетного роста. Примерно в 10% случаев болезни Стилла может развиться тяжёлое осложнение, называемое синдромом активации макрофагов. При этом осложнении наблюдается высокая температура, полиорганная недостаточность, кровоточивость слизистых оболочек, сыпь. 8% случаев может закончиться летальным исходом.

В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной

Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Для аллергосептической формы системного артрита, как и для синдрома Стилла, характерными являются увеличенные лимфатические узлы, сыпь и высокая температура. Также поражаются внутренние органы. Так как сам артрит проявляется немного позже, это затрудняет его раннюю диагностику.

Приступ высокой температуры, в отличие от болезни Стилла, локализуется в первой половине дня, но идентично проявляется вместе с сыпью.

При аллергосептической форме у детей наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость и одышка. На начальном этапе ребёнка могут беспокоить болевые ощущения в суставах, которые проявляются без скованности и опухлости. Через некоторое время артрит части пациентов может развиться симметрично, затрагивая крупные суставы. При этом очень редко поражаются кисти рук и стопы.

В основном половина детей выздоравливает без каких-либо негативных последствий.

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Симптомы ревматоидного артрита у детей проявляются при обострении заболевания или же могут быть хроническими. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ювенильного артрита. Однако у каждого ребёнка они индивидуальны.

Симптоматика может включать:

распухшие, скованные и болезненные суставы, особенно утром или после сна (чаще всего поражаются суставы в коленях, руках и стопах), они становятся чувствительными;
сыпь и лихорадку, которые зачастую сопровождают системный тип ревматоидного артрита;
увеличены лимфатические узлы;
воспаление глаз;

Данный вариант болезни является самым тяжелым

уменьшение использования одного или нескольких конкретных суставов при деятельности (письмо, застёгивание пуговиц и т. д.);
общая усталость;
снижение аппетита, медленный набор веса и роста.

Ревматоидный артрит у детей 2-3 лет симптомами и лечением фактически не отличается от болезни подростков. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита могут походить на другие медицинские состояния или проблемы. Для постановки диагноза необходимо обратиться к доктору.

Боль, опухания, скованность в суставах считаются основными ранними симптомами этого заболевания. Если суставы в ноге поражены, ребёнок обычно прихрамывает, также родители смогут увидеть припухлость лодыжки или колена. У детей, у которых поражены запястья, возникнут проблемы с писанием, застёгиванием пуговиц и другими движениями рук. Родители смогут проследить за проявлением болезни во время игры с ребёнком. Маленькие дети с артритом растут более медленно, причём некоторые суставы развиваются быстрее других. Это приводит к тому, что ноги и руки могут оказаться разной длины и быть непропорциональными по отношению к росту ребёнка.

При ювенильном хроническом артрите (системном) воспаляются не только суставы, но и некоторые внутренние органы и ткани. Высокая температура и сыпь часто являются первыми признаками, сопровождаемыми отёком и болью в суставах.

Осложнения заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит у детей может вызывать системное воспаление, которое приводит к осложнениям, влияющим на системы органов в организме.

Чаще поражение носит симметричный характер и затрагивает крупные суставы – коленные, голеностопные или лучезапястные

Осложнения, связанные со стороны многих систем и органов:

Сердечно-сосудистая система – перикардит, воспаление мембраны, окружающей сердце, характеризуется болью в груди и накоплением жидкости

В дополнение к воспалению сердца ревматоидный артрит может влиять на кровеносные сосуды и приводить к осложнениям, известным как васкулит (характеризуется сужением капилляров). Наиболее распространенными признаками васкулита являются язвы ног и почерневшие ткани под ногтями. Он может также влиять на нервные окончания рук и ног, вызывая онемение, жжение и покалывание.

Дыхательная система

Плеврит приводит к скапливанию жидкости в плевральной полости, это вызывает затруднение дыхания, одышку и боль в груди. Со временем воспаление становится причиной сильного рубцевания плевры или самих лёгких. Эти осложнения могут быть очень опасными.

Кожа и слизистые оболочки

У 20-30% детей с этой болезнью могут возникнуть ревматоидные узелковые утолщения, то есть, твёрдые шишки под кожей. Такие утолщения имеют размер горошины или грецкого ореха. Зачастую образуются на самих суставах. На позднем этапе болезни может появиться сыпь, язвы или волдыри.

Другое состояние, известное как синдром Шегрена, вызывает воспаление слёзных каналов и слюнных желез. Набухание этих тканей уменьшает объём слёз и слюны, что становится причиной сухости во рту и сухости глаз.

Глаза

Синдром Шегрена поражает от 10 до 15 % больных ревматоидным артритом. Длительная сухость глаза часто вызывает образование рубцов, язв, инфекций и даже перфорации роговицы.

Ребенок отмечает резкую боль в пораженной области, невозможность совершать какие-либо движения в конечности

Склерит является еще одним осложнением, при котором воспаляется склера (белая оболочка глаза). Болезнь характеризуется болью и покраснением глаза. При отсутствии лечения склерит может навсегда повредить глазное яблоко, что приведёт к потере зрения.

Диагностика заболевания

На сегодняшний день нет диагностического теста, который точно определяет наличие ревматоидного артрита у ребенка.

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита обычно подтверждается на основании следующих факторов:

Описанные симптомы. Воспалённый сустав считается показателем, если он находится в таком состоянии не менее шести недель.
Лабораторные тесты, определенные анализы крови могут помочь исключить другие состояния и помочь определить тип имеющегося ювенильного ревматоидного артрита. Тесты могут проверять наличие антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

Также существуют клинические анализы крови и другие лабораторные анализы:

тесты на антинуклеарные и другие антитела, которые являются маркером для пациентов, больных на ревматическое заболевание;
артроцентез (закрытая аспирация сустава). Процедура, с помощью которой получают пробу синовиальной жидкости, находящейся в суставе, для её дальнейшего исследования;
тест на компоненты системы комплемента. Клинический анализ, измеряющий количество компонентов системы комплемента (белковой группы) в крови. Пониженный уровень комплемента указывает на нарушение работы иммунной системы;

Выявление заболевания является достаточно сложной задачей, особенно на ранних его этапах

развернутый анализ крови. Определение размера, количества и стадий зрелости различных клеток в определенном объеме крови;
анализ на количество креатинина. Этот тест оценивает состояние почек, которые подвержены воздействию артрита;
тест на ревматоидный фактор устанавливает наличие антител, обнаруженных в образце крови большинства людей, больных ревматоидным артритом;
анализ образца мочи. Тестирование мочи на белок, эритроциты, лейкоциты или наличие зернистых цилиндров для выявления заболевания почек, связанного с несколькими ревматическими болезнями.

Режимные моменты в лечении

Лечение ювенильного артрита будет назначаться врачом на основе:

Общего состояния здоровья ребёнка и истории болезни.
Степени развития заболевания.
Восприимчивости ребёнка к конкретным медикаментам, процедурам и терапиям.
Прогнозирования протекания болезни.

К режимным моментам можно отнести:

физическую терапию для улучшения и поддержания функции мышц и суставов;
профессиональную терапию для улучшения способности выполнять повседневную деятельность;
консультации у диетологов и постоянное, при необходимости, руководство по питанию (для обеспечения соответствующего питания вашему ребёнку, чей аппетит может ухудшиться в результате болезни или под воздействием некоторых препаратов, используемых для лечения);
регулярный осмотр у окулиста, чтобы выявить воспаление глаз на ранней стадии.

Лекарственные препараты для лечения

Медикаменты для лечения ювенального ревматоидного артрита могут включать такие группы средств:

Лечение ревматоидного артрита – длительный и очень кропотливый процесс, особенно у детей

Нестероидные противовоспалительные препараты (для облегчения симптомов).
Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (чтобы замедлить развитие заболевания).
Иммуносупрессоры, предназначенные для подавления иммунитета.
Противовоспалительные препараты гормональной природы (кортикостероиды), предназначенные для подавления воспаления и контроля серьёзных симптомов.

Детей часто лечат сначала нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Если НПВС не приносят должного эффекта, врачи прописывают более мощные препараты, такие как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. Другим вариантом являются ингибиторы фактора некроза опухолей, которые останавливают производство белка иммунной системы, вызывающего воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

К нестероидным противовоспалительным препаратам относят «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак» и другие. Применяются лишь разрешенные в педиатрической практике. Доза рассчитывается исходя из веса ребенка, возраста и интенсивности болей. Курс лечения составляет 5-15 дней, затем делают перерыв или меняют действующее вещество препарата.

Противовоспалительные препараты гормональной природы

К противовоспалительным препаратам гормональной природы относят «Преднизолон», «Дексаметозон», «Бетаметазон», «Флостерон». Их могут принимать в виде таблеток или делать инъекции как внутримышечные, так и внутрисуставные. Современные гормональные препараты не вызывают обилие побочных эффектов, как это было ранее.

Иммуносупрессоры

К иммуносупрессорам относят «Сульфасалазин», «Метотрексат», «Лефлуномид». Доза рассчитывается индивидуально. Такие средства позволяют значительно затормозить развитие патологии, однако, требуют существенной поддержки гепато-биллиарной системы. Все пациенты должны принимать гепатопротекторы.

Прием противовоспалительных и гормональных препаратов быстро устраняют боль и воспаление

Как достичь длительной ремиссии?

Обострение болезни у детей с артритом обычно характеризуется ухудшением проявления симптомов, а в периоды ремиссий симптомы исчезают, и лечение не требуется. Предсказать период обострения в большинстве случаев невозможно.

На период ремиссии может влиять медикаментозное лечение. После 6-12 месяцев терапии препаратами доктор станет постепенно уменьшать приём лекарств, чтобы узнать, не будет ли рецидива болезни. Если нет, то это значит, что артрит находится на стадии ремиссии.

Чтобы достичь длительной ремиссии, помимо рекомендаций врача, нужно соблюдать здоровую диету, следить за настроением вашего ребенка и всячески его поддерживать, и, конечно, двигаться в меру под наблюдением физиотерапевта.

Прогноз и профилактика патологии

Превентивных методов по профилактике патогенеза как таковых не существует. Постоянный диспансерный контроль, подавление инфекций и другие методы используются в качестве профилактики болезни. Важно не игнорировать даже самые мелкие тревожные моменты, а сразу обращаться к терапевту. Раннее лечение может не только облегчить страдание вашего ребёнка, но и предотвратить непоправимые последствия.

Заключение

Диагноз «ревматоидный артрит» – не приговор. Главное, вовремя заметить развитие этого заболевания у малыша и немедленно обратиться к врачу. Если придерживаться курса лечения, то многих проблем удастся избежать. В некоторых случаях лучше перестраховаться, чем потом сожалеть о потерянном времени, которое может привести к нежелательным последствиям.

Ювенильный артрит – заболевание, характеризующееся воспалением (опуханием) синовиальной оболочки у детей в возрасте до 16 лет. Синовиальная оболочка – ткань, покрывающая суставную полость. Воспаление нередко сопровождается жаром и кожной сыпью.

Ювенильный артрит является аутоиммунным заболеванием – состояние, при котором иммунная система начинает ошибочно саморазрушаться. Болезнь возникает спонтанно, и точная причина ее развития до сих пор не установлена. Исследователи полагают, что ювенильный артрит может развиваться под влиянием генетического и инфекционного факторов.

Типы ювенильного артрита

Существует пять основных типов ювенильного артрита:

Системный артрит или болезнь Стилла , который поражает различные системы организма. Системный ювенильный артрит обычно сопровождается высокой температурой и кожной сыпью. Сыпь часто появляется на туловище, руках и ногах. Болезнь также может поражать внутренние органы, в том числе сердце, печень, селезенку и лимфоузлы, но за исключением глаз. Мальчики и девочки подвержены заболеванию в одинаковом соотношении.

Олигоартрит или пауциартикулярный юношеский артрит первые шесть месяцев ограничивается поражением максимум пяти суставов. При этом развиваются такие патологии глаз, как юверит и иридоциклит или ирит. Этому типу артрита в основном подвержены девочки. У большинства детей заболевание проходит по мере взросления.

Полиартрит или полиартикулярный артрит поражает, как правило, пять и более суставов первые шесть месяцев заболевания. Чаще всего это симметричное поражение суставов по обеим сторонам тела. Этот тип артрита может поражать челюсть, шейно-затылочную область и суставы конечностей, и встречается также в основном у девочек.

Встречается у детей с симптомами артрита и заболеваниями кожи. Ребенок мог болеть псориазом или другой формой артрита в течение нескольких лет перед развитием другого заболевания. У детей с этой формой артрита часто наблюдаются впадины на ногтях.

Артрит, связанный с патологией мышц травматического происхождения имеет еще одну разновидность. Болезнь поражает позвоночник, тазобедренный сустав, глаза и область соединения сухожилий и костей. Этот тип артрита встречается чаще у мальчиков в возрасте старше 8 лет. При этом в семье обычно есть история заболевания артритом нижних отделов спины (спондилит), как правило, у мужчин.

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Врачи не могут определить точную причину развития заболевания. Однако предположено, что болезнь развивается под влиянием определенных факторов:

Гиперактивность иммунной системы, разрушающей здоровые суставные ткани.

Вирусы и другие инфекции, вызывающие аутоиммунную реакцию.

Наследственная предрасположенность, обуславливающая аутоиммунную реакцию.

Симптомы ювенильного артрита

Заболевание протекает практически бессимптомно. Симптомы могут отличаться в зависимости от типа артрита:

Скованность в суставах, обостряющаяся после пробуждения.

Боль, опухание и болезненные ощущения в суставах.

Хромота (у детей младшего возраста могут ухудшаться приобретенные двигательные навыки).

Постоянная повышенная температура.

Потеря веса.

Слабость.

Раздражительность.

Покраснение, боль в глазах, ухудшение зрения.

Симптомы могут обостряться и ослабевать. Маленькие дети могут продолжать ползать, научившись ходить. Ребенок может чувствовать скованность по утрам или испытывать трудности при ходьбе.

Ювенильный ревматоидный артрит также может сопровождаться воспалением глаз, которое без соответствующего лечения может вызвать ухудшение зрения и слепоту. Заболевание глаз часто протекает бессимптомно, и потеря зрения может наступить внезапно. Поэтому ваш ребенок должен регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Лечение следует начинать прежде, чем у ребенка возникнут серьезные проблемы со зрением.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Врач попросит вас рассказать о симптомах заболевания вашего ребенка, перенесенных им заболеваниях и проведет медицинский осмотр. Также может понадобиться анализ крови и мочи ребенка для изучения симптомов заболевания. В случае выявления симптомов эти анализы помогут вашему врачу определить тип заболевания.

Отсутствие видимых симптомов признаков ювенильного артрита, также как и наличие у ребенка других заболеваний, может усложнить диагностику ювенильного артрита. Из-за отсутствия действенного способа диагностирования ювенильного артрита диагноз устанавливается методом исключения других заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами, таких как патологии или переломы костей, фибромиалгия, инфекция, болезнь Лайма, волчанка и рак.

Прежде чем провести полный медицинский осмотр, врач изучит медицинскую карту ребенка. Могут понадобиться дополнительные тесты для определения формы артрита. В числе методов диагностики могут быть:

Развернутый анализ крови (проверка крови на лейкоциты, эритроциты и тромбоциты).

Рентгенография (выявление переломов костей).

Сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анализ крови на присутствие бактерий в крови, что может свидетельствовать о наличии инфекции в кровяном русле.

Тестирование на наличие вирусов.

Тестирование на выявление болезни Лайма.

Обследование костного мозга, использующееся для выявления лейкемии.

Тест на определение скорости оседания эритроцитов (у людей с воспалением скорость оседания эритроцитов выше обычной).

Тест на выявление ревматоидных факторов – антител, присутствующих в крови людей, болеющих артритом (позитивный результат наблюдается в основном у взрослых).

Тест на присутствие антинуклеарных антител для проверки аутоиммунной реакции. (Аутоиммунная реакция – это состояние, при котором защитная система организма – иммунная система, начинает саморазрушаться. Этот тест также позволяет определить наличие признаков заболевания глаз у детей с ювенильным артритом).

Сканирование костей для выявления костных и суставных изменений. (Этот тест также можно использовать при суставных болях неизвестной природы).

Анализ образцов синовиальной жидкости и синовиальной ткани, который выполняется, как правило, хирургом-ортопедом.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от типа и степени артрита у вашего ребенка. Традиционное лечение заключается в уменьшении болевого синдрома и опухлости при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НСПВП) в комбинации с физиотерапевтическими процедурами. Также для уменьшения боли и опухлости могут быть использованы внутрисуставные инъекции стероидных препаратов.

Термин «ювенильный ревматоидный артрит» (ЮРА) включает в себя клинически гетерогенную группу артритов, которые начинаются до 16 лет и протекают в течение 6 недель. Этот тип артрита является наиболее распространенным хроническим ревматическим заболеванием в педиатрии. Диагноз включает все формы хронического детского артрита неизвестного происхождения.

Хотя точная этиология таких аутоиммунных заболеваний, как , остается неизвестной, считается, что он развивается, когда сочетание генетических изменений и агрессивных воздействий внешней среды приводят к нарушению реактивности организма. Хотя генетические методы исследования очень упорно развиваются, но лишь немногие исследования сообщили об идентификации факторов окружающей среды, которые вызывают иммунологические нарушения при ЮРА.

Что же известно ревматологии на данный момент о природе и факторах риска этого заболевания?

Есть опубликованные исследования, в которых описана ассоциация между инфекциями раннего возраста, курением и на будущее развитие ЮРА у детей.
Недавно три исследования показали противоречивые результаты по отношению к ассоциации между атопическими нарушениями и ревматоидным артритом. Однако в отчетах не было описано влияние детских аллергических заболеваний на риск развития ЮРА.
Результаты одного из исследований 2016 года подтверждают аллергические заболевания, связанные с детством, как факторы риска ЮРА.

Клиническая картина

ЮРА может манифестировать в виде артрита, системных изменений, а также увеита. В разных случаях наблюдаются разные комбинации этих синдромов с разной степенью выраженности.

Артриты

ЮРА может поражать любой сустав организма, но крупные суставы обычно задействованы больше. Тем не менее, отмечают поражение небольших суставов рук и ног, особенно если речь идет о полиартикулярной форме ЮРА.

В воспаленном суставе наблюдается ряд стандартных признаков воспаления: отек, эритема, температура, боль и потеря функции. Задействованные суставы чаще всего теплые, но обычно гиперемия в них выражена не сильно. Примечательно, что дети с артритом могут не жаловаться на боль в состоянии покоя, в то время как активное или пассивное движение обычно вызывает боль. Часто маленькие дети не жалуются и на боль, вместо чего полностью прекращают использовать пострадавший сустав.

Следует отметить, что перстнечерпаловидный артрит необычен, но может быть причиной острой обструкции дыхательных путей из-за отека, который является проявлением воспалительного процесса. Утренняя скованность без предшествующей активности является классическим проявлением воспаления суставов, но такие симптомы у детей редко описываются.

Было обнаружено также воспаление суставов в среднем ухе при помощи тимпанометрических исследований. Также наблюдалось при ЮРА поражение височно-нижнечелюстного сустава, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Примечательно, что это заболевание часто поражает шейный отдел позвоночника, потому наиболее распространенными изменениями в верхнем шейном отделе позвоночника являются передние атлантоаксиальные подвывихи. Иногда может возникать у детей сколиоз, который отражает асимметричное воспаление тораколюмбального сочленения.

В течение первых 6 месяцев заболевания у по меньшей мере 50% детей развивается олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит. Ясным отличием этого подтипа является то, что он является единственной формой ювенильного артрита без взрослого эквивалента. Олигоартикулярная форма поражает до 4 суставов. При этом главным образом поражаются коленные суставы, за которыми следуют уже голеностопные. Для этого подтипа не характерно вовлечение тазобедренного сустава, а также мелких суставов рук и ног. Олигоартикулярная форма характеризуется асимметричным артритом, ранним началом (около 3-6 лет), преобладанием и высоким риском развития иридоциклита.

Классификация ILAR отмечает 2 дополнительные категории в олигоартикулярной форме ЮРА: стойкий олигоартрит, при котором заболевание ограничено 4 или менее суставами, и расширенный олигоартрит, при котором артрит распространяется на более чем 4 сустава после первых 6 месяцев заболевания. У 50% пациентов с олигоартритом развивается генерализированная форма заболевания, а у 30% это происходит в первые 2 года после постановки диагноза. Факторы риска генерализированного заболевания включают вовлечение суставов верхней конечности и повышение СОЭ.

Полиартикулярная форма определяется как наличие артрита в 5 или более суставах в течение 6 истории болезни. Артрит может быть симметричным и обычно включает большие и маленькие суставы рук и ног, хотя осевой скелет, включая шейную часть позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы, также может быть задействован. Этот подтип включает детей с РФ-негативными и РФ-положительными артритами. Оба типа затрагивают девочек чаще, чем мальчиков. У РФ-негативных пациентов чаще возникает в раннем детстве, тогда как у RF-позитивных пациентов вместо этого развивается артрит в позднем детстве и подростковом возрасте. Были идентифицированы три различных поварианта РФ-отрицательного полиартрита.

Первый подвариант представляет собой форму, напоминающую раннее начало олигоартритической, за исключением количества суставов, пораженных в первые 6 месяцев заболевания. Второй подвариант аналогичен РФ-отрицательному ревматоидному артриту взрослого человека и характеризуется явным симметричным синовитом больших и малых суставов, началом в школьные годы, увеличением СОЭ, отрицательным анализом на антинуклеарные антитела.

Третья подгруппа представляет собой форму, известную как сухой синовит. Сухой синовит характеризуется незначительной отечностью сустава с его скованностью и двигательной контрактурой. Это прежде всего девочки-подростки с симметричным поражением суставов и ранним эрозивным синовитом. Примерно у трети из этих пациентов наблюдаются подкожные узелки (нежные, устойчивые поражения над точками надавливания и сухожилиями), обычно локализирующиеся в районе предплечья и локтя.

Характерным системным проявлением ЮРА является лихорадка. Обычно температура поднимается до 39 ℃ или выше на 1-2 дня, а затем быстро возвращается к исходной или ниже. Лихорадка может возникать в любое время дня, но наиболее характерно её появление в конце дня в сочетании с сыпью. Лихорадка, связанная с такого рода системным заболеванием, часто плохо реагирует на назначаемые даже при высоких дозах.

Сыпь при ЮРА состоит из дискретных, ограниченных, лососево-розовых макул размером от 2 до 10 мм, которые могут быть окружены кольцом бледной кожи или иметь центральное просветление. Высыпания чаще всего встречаются на туловище и проксимальных частях конечностей, включая подмышечные и паховые области, но также могут появляться на лице, ладонях или даже подошвах. Сыпь имеет мигрирующий характер и поразительно быстро исчезает: отдельные повреждения наблюдаются до нескольких часов и бесследно пропадают. Сыпь иногда зудит, но никогда не бывает пурпурной.

Перикардиты и перикардиальные выпоты могут предшествовать развитию артрита или может возникать в любое время в течение болезни и обычно сопровождается системным обострением заболевания.

Перикардит чаще встречается у детей старшего возраста. Большинство перикардиальных выпотов проходят бессимптомно, хотя у некоторых детей наблюдается одышка или боль в области сердца, которая может проецироваться на спину, плечо или шею. Во многих случаях перикардиальные выпоты развиваются плавно, не сопровождаются явной кардиомегалией или электрокардиографическими изменениями. При физикальном исследовании можно выявить ослабление тонов сердца, тахикардию, кардиомегалию и перикардиальное трение.

Пневмонит или плевральные выпоты также могут возникать без какой-либо клинической презентации. Обнаруживаются как случайные данные на рентгенограммах грудной клетки.

Другой характерной чертой системного течения заболевания является увеличение лимфатических узлов и селезенки. Симметричная лимфаденопатия особенно распространена в передних шейных, подмышечных и паховых областях и может ложно наталкивать на диагноз лимфомы. Брыжеечная лимфаденопатия может вызвать боль в животе или вздутие, и привести к ошибочной диагностике острого живота.
Гепатомегалия встречается реже, чем спленомегалия. Кроме того, умеренное и тяжелое увеличение печени часто ассоциируется только с мягким расстройством функции и относительно неспецифическими патогистологическими изменениями. Однако массивное увеличение печени обычно сопровождается вздутием живота и болью. Прогрессирующая гепатомегалия характерна для вторичного амилоидоза, что следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Хронический негранулематозный увеит (иридоциклит) развивается у 21% пациентов с олигоартикулярной и 10% пациентов с полиартикулярной формой. Единственным известным независимым фактором риска развития увеита является положительный тест на антинуклеарные антитела. Начало хронического увеита обычно бессимптомно, хотя до половины больных детей есть некоторые симптомы: боль в глазах, покраснение, головная боль, светобоязнь, изменение зрения позже. Как осложнениям увеита относятся задние синехии, катаракта, кератопатия, глаукома и нарушение зрения.

Диагностика

Диагноз ЮРА основан на данных анамнеза и физикального обследования. Зачастую данные анамнеза позволяют отдифференцировать ЮРА от заболеваний другой этиологии, например, от реактивного артрита или инфекционного мононуклеоза. К предполагаемым лабораторным исследованиям относятся следующее:

воспалительные маркеры: определение С-реактивного белка, СОЭ;
общий анализ крови;
биохимическое исследование крови на определение функции печени и оценки функции почек;
определение антинуклеарных антител;
определение ревматоидного фактора и антициклического цитруллинированного пептида;
дополнительные исследования: общий белок, альбумин, фибриноген, ферритин, D-димер, антистрептолизин 0 (AS0);
общий анализ мочи.

При вовлечении только одного сустава радиография важна для дифференциального диагноза.

нарушение роста;

эпифизарный компрессионный перелом;

сублимированный подвывих;

синовиальные кисты.

Другие методы визуализации, которые могут быть полезны при диагностике, включают следующее:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ультрасонография и эхокардиография;

Лечение и прогноз

Американский ревматологический колледж сформулировал выводы касательно методов лечения ЮРА, которые сейчас считаются универсальными и используются и в Германии, и в Израиле. Колледж 5 групп лечения, в зависимости от которых следует применять ту или иную стратегию лечения:

История артрита в 4 или менее суставах.
История артрита в 5 или более суставах.
Активный крестцовый артрит.
Системный артрит без активного артрита.
Системный артрит с активным артритом.

медикаментозная терапия, состоящая из нестероидных противовоспалительных препаратов, модифицирующих ( , циклоспорин и прочие цитостатики), биологических агентов, внутрисуставных и оральных стероидов;
психосоциальные факторы, включая консультирование пациентов и родителей;
школьный режим (консультирование, корректировки школьной жизни и корректировки физического воспитания);
питание, особенно для борьбы с анемией и генерализованным остеопорозом;
физическая терапия для облегчения боли и для укрепления мышц, активности в повседневной жизни;
профильная терапия, включая защиту суставов, программу для облегчения боли и т. д.

Американский колледж ревматологии сформулировал протокол, в котором указывались следующие критерии полной ремиссии:

нет воспалительной боли в суставах;
нет утренней скованности;
нет усталости;
нет синовита;
нет рентгенологического прогрессирования заболевания;
нет повышения СОЭ и С-реактивного белка.

Пациенты c ЮРА, которые получили инвалидность, должны получать индивидуальную программу реабилитации, которая включает мероприятия по медицинской, профессиональной, спортивной и физической, социальной адаптации. Разумеется, такие дети освобождены от дальнейшей службы в армии.

Возможно, будет полезно почитать: