Организация медицинской помощи на дому дневной стационар. Положение о стационаре на дому

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях Московской области

Документ с изменениями, внесенными:
;
.
____________________________________________________________________

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2005 N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" , постановлением Правительства Московской области от 02.10.2006 N 931/37 "Об утверждении Программы Правительства Московской области "Развитие системы здравоохранения Московской области до 2010 года" , приказом Минздрава РФ от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" и в целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации работы дневных стационаров и стационаров на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений Московской области (далее - Порядок), приложение N 1.

1.2. Показания к госпитализации в дневные стационары (далее - Показания), приложение N 2.

1.3. Перечень основных нозологий и показания к лечению больных в дневных стационарах (далее - Перечень основных нозологий), приложение N 3.

1.4. Перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи, оказываемых в дневных стационарах (далее - Перечень хирургических вмешательств), приложение N 4.

2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, учреждений здравоохранения Московской области:

2.1. Обеспечить работу дневных стационаров в соответствии с Порядком, Показаниями, Перечнем основных нозологий и Перечнем хирургических вмешательств, утвержденными настоящим приказом.

2.2. Провести анализ объемов и качества оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальных этапах, организации и эффективности деятельности дневных стационаров, использования в них современных технологий диагностики, лечения и реабилитации.

2.3. Предложения по оптимизации стационарной помощи и развитию стационарозамещающих технологий представить в Управление организации медицинской помощи взрослому населению в срок до 01.02.2007.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б.Герцева.

Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.Семенов

Приложение N 1. Порядок организации работы дневных стационаров и стационаров на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений Московской области

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях приказа Минздрава России от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" .

1.2. Дневные стационары и стационары на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений (далее - дневные стационары) относятся к амбулаторно-поликлинической помощи, являются структурными подразделениями перечисленных учреждений и предназначены для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

1.3. Медицинская помощь населению в условиях дневного стационара оказывается с максимальным использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.

1.4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, предусматривает ее организацию руководителем лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по согласованию с муниципальными органами управления здравоохранением.

1.6*. Работы и услуги, осуществляемые в условиях дневного стационара, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.

1.7. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи на дому больным и инвалидам, а также больным детям, нуждающимся в домашнем уходе.

1.8. Места дневного стационара, размещенные в помещении круглосуточного стационара, не являются структурной частью коечного фонда профильных отделений госпитальной базы медицинского учреждения.

2.1. Структура, мощность дневных стационаров всех типов утверждается руководителем ЛПУ. Условия оказания медицинской помощи должны соответствовать требованиям нормативной правовой базы.

2.2. Нагрузка медицинского персонала дневных стационаров всех типов устанавливается в зависимости от планируемого объема оказываемой медицинской помощи.

2.3. Преимущественно устанавливается двухсменный режим работы при условии организации предоставления пациентам в каждой смене полного объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных для конкретной нозологии.

2.3.1. Продолжительность пребывания пациента в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических процедур, но не менее 4 часов.
(Пункт 2.3.1 дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 11 сентября 2008 года N 536)

2.4. Первичный отбор больных в дневные стационары производится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения. Показания для госпитализации осуществляются в соответствии с приложениями.

2.5. Длительность лечения больного в дневных стационарах определяется по фактическим дням оказания ему медицинской помощи, при этом счет ведется начиная с первого и заканчивая последним днем обследования и лечения.

2.6. Лекарственное обеспечение лицам, проходящим лечение в дневных стационарах и стационарах на дому, оплачивается за счет средств ОМС или иных источников, предусмотренных законодательством.

2.6.1. Дети в возрасте до 17 лет включительно и беременные женщины, находящиеся на лечении в дневных стационарах, обеспечиваются рациональным питанием. При нахождении в дневном стационаре до 5 часов организуется одноразовое питание (завтрак), от 6 часов и более - двухразовое (завтрак и обед).
(Пункт 2.6.1 дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 11 сентября 2008 года N 536)

2.7. Лекарственные препараты, назначаемые больному сверх перечня лекарственных средств, определенного протоколом лечения, приобретаются больным или его родственниками за счет личных средств.

2.8. Источниками финансирования дневных стационаров являются:

- средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС;

- бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи учреждениями, находящимися на прямом бюджетном финансировании;

- средства граждан за оказание платных медицинских услуг;

- средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;

- иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

3.1*. На больного, поступающего на лечение в дневной стационар любого типа, заводится карта стационарного больного (ф.003/у) с маркировкой "дневной стационар" или "стационар на дому".

* Нумерация документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

Записи в ней производятся за каждый день лечения в дневном стационаре или оказания медицинской помощи больному медицинским работником в стационаре на дому.

3.2. Ежедневный учет больных, находящихся на лечении в дневном стационаре медицинского учреждения и стационаре на дому, осуществляется по ф.007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и мест дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому".

С целью повышения качества учета деятельности дневных стационаров:

- включить в ф.007дс/у-02 дополнительную графу 17а "в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре (в стационаре на дому - число дней посещения больного)".

3.3. По окончании лечения в дневном стационаре на каждого больного заполняется ф. 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, стационара дневного пребывания больничного учреждения, дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому" с маркировкой "дневной стационар" или "стационар на дому".

С целью повышения качества учета деятельности дневного стационара:

- дополнить в ф.066/у-02 строку 23 записью "в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре, а в стационаре на дому - дней посещения больного медицинским работником __________".

3.4. Пролеченному больному выдается документ о проведенном лечении.

3.5. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.

3.6. По результатам работы дневных стационаров за год заполняется отчетная форма 14ДС-02.

Приложение N 2. Показания к госпитализации в дневные стационары

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491

На лечение в дневной стационар направляются больные:

- требующие наблюдения на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями на введение лекарственных средств (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.);

- нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.;

- которым требуется медицинское наблюдение в течение нескольких часов вследствие проведения оперативных вмешательств;

- нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени;

- нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки (внутривенная или ретроградная пиелография, холецистохолангиография, ирригоскопия, бронхоскопия, исследование желудочного сока, желчи, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов и др.);

- после первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии, состояние после мини-аборта, плевральной пункции с удалением жидкости, пункции брюшной полости, пункции суставов с синовэктомией и др.);

- лица, в отношении которых следует решить сложные экспертные вопросы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований;

- лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении (подростки, пожилые, беременные женщины и др.);

- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях.

Приложение N 3. Перечень основных нозологий и показания к лечению больных в дневных стационарах

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491


	Нозологическая форма	Показания	Противопоказания

	Острый бронхит	Затяжное лечение	Выраженный астматический компонент
	Хронический бронхит	В ст. обострения - дыхательная недостаточность 1, 2 ст.	- выраженный
		С астматическим компонентом - без астматического компонента	астматический компонент
	Острая очаговая пневмония	Без явлений интоксикации, дыхательной недостаточности	Выраженные явления интоксикации, дыхательная недостаточность
	Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая)	Ср. степени тяжести (1-2 ст.) - вне статуса - дыхательная недостаточность 1-2 ст.	Тяжелая форма - астматический статус - дыхательная недостаточность 3 ст.
	Гипертоническая болезнь	1-2 стадия	- тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания
	Вегетососудистая дистония	В период сосудистых пароксизмов
	ИБС: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз	1-2 функц. класс - недостаточность кровообращения 1-2 ст.	3 функц. класс - вариантная (Принцметала) - недостаточность кровообращения 3 ст.
	ИБС: аритмическая форма	Экстрасистолия, мерцательная аритмия (постоянная форма) - недостаточность кровообращения 1-2 ст.	Пароксизмальная форма - впервые выявленная - НК 3 ст.
	Ревматизм. Ревматические пороки сердца	1-2 ст. активности - НК 1-2 ст.	3 ст. активности - НК 3 ст.
	Ревматоидный артрит	Без выраженного нарушения функции суставов
	Острый пиелонефрит	Без выраженной интоксикации
	Хронический пиелонефрит	Стадия обострения без выраженной интоксикации	С выраженными явлениями интоксикации, ХПН
	Хронический гломерулонефрит	В ст. обострения без ХПН	Явления ХПН - тяжелые осложнения
	Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит	В ст. обострения
	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	В ст. обострения - впервые выявленная	Осложнения язвенной болезни - угроза кровотечения или перфорации, органический стеноз
	Хронический холецистит	В ст. обострения - без выраженной интоксикации	Желчная колика - механическая желтуха
	Постхолецист- эктомический синдром	В ст. обострения
	Хронический панкреатит	В ст. обострения - без выраженной интоксикации	Выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы - выраженный болевой и диспептический синдромы - выраженная интоксикация
	Хронический гепатит	Персистирующий - алкогольный - без признаков энцефалопатии	Выраженная печеночная недостаточность (энцефалопатия 2-3 ст.)
	Цирроз печени	Активность процесса 1-2 ст. - умеренно выраженный синдром портальной гипертензии	Хр. печеночная недостаточность 2-3 ст. с выраженной энцефалопатией
	Хронический вирусный гепатит	Хроническая форма с умеренной активностью	Острые вирусные гепатиты
	Сахарный диабет (1, 2 тип)	Диабетическая ангиопатия - нейропатия - нефропатия	ХПН 2-3 ст. - ангиопатия конечностей с ишемией 3 Б-4 ст. - нейропатия с атаксией - декомпенсированная форма инсулино-зависимого сахарного диабета
	Деформирующий остеоартроз, солевые артропатии	Нарушение функции 1-3 ст.
	Остеоартроз, спондилез	Без выраженных нарушений двигательных функций	Выраженное ограничение двигательной функции
	Неврология
	Болезни межпозвоночных дисков	В ст. обострения	Протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков
	Неврологические осложнения остеохондроза	Рефлекторные синдромы - ишемические синдромы	Выраженные периферические парезы Тазовые расстройства
	Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга, остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)	ХНМК 1-2 ст. - период сосудистых пароксизмов - восстановительное лечение и реабилитация после ОНМК	ХНМК 3 ст. - выраженные нарушения двигательных функций - психические расстройства (изменение личности)
	Дисциркуляторная ангиоэнцефало (миело) патия*	Вестибулярно-координационные расстройства - легкие интеллектуально-мнестические нарушения	ХНМК 3 ст. - психические расстройства (изменение личности)
_______________ * Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.
	Полиневропатия (токсическая)	Двигательные и чувствительные расстройства легкой и ср. степени тяжести	ХНМК 3 ст. - выраженные нарушения двигательной функции - психические расстройства (изменение личности)
	Остаточные явления нейроинфекций	Пирамидные синдромы легкой и средней ст. тяжести - мозжечковые расстройства легкой и средней ст. тяжести	Выраженные конгитивные (корковые) нарушения координации
	Рассеянный склероз	Двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и средней степени тяжести	Неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрит. функции) - тазовые расстройства - парапарезы - мозжечковые нарушения
	Хирургия
	Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей	1-3 А стадии	3 Б-4 стадии
	Эндартерииты	1-2 стадии	3-4 стадии
	Варикозная	1-2 стадии	О. тромбофлебит
	болезнь. Хр. посттромбэмболи-ческий синдром, хр. венозная недостаточность		Обострение тромбофлебита
	Офтальмология
	Макулодистрофия	Нестабильное течение
		Затяжное течение
	Окклюзии сосудов сетчатки	Во всех случаях
	Глаукома	Нестабильное течение
		Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804)
	Гиперметропия
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804)
	Астигматизм	Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804)
	Косоглазие	Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804)
	Амблиопия	Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804)

	Острый гайморит, этмоидит	Затяжное течение	Выраженные явления интоксикации
	Гайморит, этмоидит, состояние после полипотомии		Кровотечение
	Острый отит		Выражение явления интоксикации
	Хронические отиты	Затяжное течение	Наличие показаний к срочному оперативному вмешательству
	Острые и хронические ларингиты и трахеиты	Затяжное течение	Стеноз гортани
	Нейросенсорная тугоухость	Долечивание после курса стационарного лечения
	Дерматология
	Дерматиты аллергические	Затяжное течение	Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов
	Таксидермии	Распространенность процесса - буллезная форма
	Отек Квинке	Долечивание
	Нейродермит	Затяжное течение - фаза обострения
	Крапивница	Затяжное течение
		Прогрессирующая стадия - экссудативная форма
		Обострения на фоне проводимой терапии
	Гинекология
	Хронические воспалительные заболевания гениталий	Стадия подострого течения - долечивание после хирургического лечения - комплексное целенаправленное обследование - физиотерапевтические методы лечения и реабилитации	Острый период - воспалительные опухоли
	Эндометриоз	Проведение целенаправленного комплексного обследования, в том числе инструментального - проведение рассасывающего и восстановительного лечения	Симптомное течение (болевой синдром, кровотечение)
	Фоновые состояния, доброкачественные опухоли, опухолевидные образования (лейкоплакии, эрозия шейки матки, эктопии, полипы и др.)	Комплексное обследование - проведение малых гинекологических операций	Кровотечения
	Бесплодие	Комплексное обследование, в том числе инструментальное - лечение: выполнение реабилитационных восстановительных мероприятий, медикаментозная и немедикаментозная терапия	Острые процессы
	Нарушение менструального цикла. Дисфункциональные расстройства	Комплексное обследование - рассасывающая и стимулирующая терапия - немедикаментозное лечение	Кровотечение
	Планирование семьи	Введение и удаление ВМС - прерывание беременности раннего срока методом вакуум-аспирации	Аномалия матки
	Осложнения аборта	Выполнение комплексного восстановительного лечения	Кровотечение, повышение t выше 38°С - эндометрит с остатками плодного яйца
	Аномалии развития половых органов	Обследование, в том числе инструментальное (УЗИ, гистеросальпингография и др.)
	Опущение и выпадение половых органов, последствия, свищи	Комплексное обследование - санация - медикаментозное лечение - лечение сопутствующей патологии	Гнойно-воспалительные осложнения
	Акушерство
	Экстрагенитальные заболевания: - вегетососудистая дистония - гипертоническая болезнь 1 стадии - подозрение на порок сердца - патология мочевыделительной системы - анемия не ниже 90 г/л и др.	I и II триместры беременности - комплексное обследование - уточнение характера патологии - лечение	Обострение экстрагенитальных заболеваний - неэффективное лечение в течение 5-7 дней - беременность свыше 32 недель
	Ранний токсикоз	При отсутствии транзиторной кетонурии	Средняя и тяжелая форма токсикоза - неэффективное лечение в течение 5 дней - наличие кетонурии
	Резус-отрицательная принадлежность крови	Критические сроки беременности в I и II триместре - обследование - проведение неспецифической десенсибилизирующей терапии	Резус-конфликт
	Поздний гестоз	Длительность течения гестоза не более 7 дней - легкие формы - для обследования и проведения комплексной терапии	Сочетание с соматической патологией - средняя и тяжелая формы гестоза
	Внутриутробная гипотрофия плода	Для обследования и комплексного лечения	Нарушение жизнедеятельности плода
	Критические сроки беременности при невынашивании	Без клинических признаков угрозы прерывания в анамнезе для обследования и профилактического лечения	Кровотечение - пролапс плодного пузыря - подозрение на трофобластическую болезнь - болевой синдром при рубце на матке - отслойка плаценты
	Подозрение на фетоплацентарную недостаточность	Для обследования и лечения	Срок беременности более 26 недель - нарушение фетоплацентарного кровотока - отслойка плаценты
	Беременные средней и высокой групп риска	Для обследования и профилактического лечения, в том числе немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнозотерапия и др.)	Обострение экстрагенитальной патологии - нарушение жизнедеятельности плода
	Беременные в I-II триместре	Для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.)	Клинические признаки угрозы прерывания беременности
	Долечивание после стационарного лечения	Угроза прерывания беременности при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохранной шейке матки - после наложения швов на шейку матки по поводу истмикоцервикальной недостаточности - продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре	Наличие показаний для круглосуточного медицинского наблюдения
	Фтизиатрия
	Туберкулез легких	Клинические показания: - впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза, не выделяющие микобактерий туберкулеза - больные после эффективного курса химиотерапии, в результате которого наступило прекращение выделения микобактерий туберкулеза. Эпидемиологические показания: сочетание следующих факторов: - хорошие жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы - проживание больного недалеко от стационара (отсутствие отрицательного влияния на здоровье от поездки из дома и обратно) - формирование у больного твердой установки на лечение, соблюдение им мер личной и общественной эпидемиологической безопасности	Наличие активного туберкулеза с бактериовыделением - необходимость наблюдения в вечернее время - тяжелое состояние больного, в том числе из-за интеркуррентной патологии, требующее постоянного пребывания в стационаре - бактериовыделение при наличии неблагоприятных жилищных условий и эпидемиологической отягощенности очага (проживание в общежитии, новорожденные и малолетние дети и др.)
	Психиатрия
	Шизофрения	Подострые состояния с неразвернутыми, транзиторными или абортивными приступами, протекающие с наличием критики и болезненными переживаниями, положительными установками на лечение и положительными социальными установками	Ярко выраженные эффекты страха, тревоги, суицидальные мысли, намерения, действия, ауто- и гетероагрессия, нарастание психотических симптомов, отсутствие критики к болезни и отказ от лечения - отсутствие эффекта от амбулаторного лечения
	Маниакально-депрессивный синдром	Неглубокие депрессии без антипатии, выраженной тревоги или значительной заторможенности - гипоманиакальные состояния при сохранении относительно упорядоченного поведения	Витальные депрессии с резкой идеомоторной заторможенностью, отказом от приема пищи, суицидальные тенденции - маниакальная фаза с вихрем идей, идеями величия, особого значения, расторможенностью влечения, социальными беспокойствами
	Хроническая наркотическая интоксикация, зависимость		Острая наркотическая интоксикация, интоксикационный психоз
	Купирование нейролептического синдрома	Нерезко выраженный с отсутствием соматических нарушений	Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, тяжелый нейролептический синдром
	Органические заболевания головного мозга	Неврозоподобная, астеническая, ипохондрическая аффективная (нерезко выраженная) симптоматика	Органический галлюциноз с эффектами страха, тревоги - выраженная аффективная симптоматика
	Сосудистые заболевания головного мозга	Неврозоподобная, сенестопатическая, ипохондрическая симптоматика
	Эпилепсия	Учащение приступов без выраженных личностных расстройств - плановое проведение противорецидивной терапии в осенне-весенний период	Учащение приступов на фоне выраженных изменений личности - тяжелые дисфории - эпилептические психозы
	Инволюционные психозы	Бред малого масштаба - невыраженные тревожно-депрессивные состояния без суицидальных тенденций	Ауто- и гетероагрессия - депрессивные состояния с суицидальными направлениями
	Наркология
	Алкоголизм и наркомания	Больные алкоголизмом и наркоманией независимо от стадии заболевания для проведения поддерживающего лечения - больные алкоголизмом и наркоманией независимо от стадии заболевания с абстинентным синдромом легкой степени - больные алкоголизмом независимо от стадии заболевания в состоянии недлительного запоя (до 4 дней)	Острая алкогольная (наркотическая) интоксикация тяжелой степени (интоксикация легкой и средней степени тяжести специальной терапии не требует) - больные алкоголизмом и наркоманией независимо от стадии заболевания с абстинентным синдромом средней и тяжелой степени - больные алкоголизмом и наркоманией независимо от стадии заболевания с судорожным синдромом - больные алкоголизмом независимо от стадии заболевания в состоянии длительного запоя (5 дней и более) - больные наркологического профиля с обострениями тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, желудка, почек - больные наркологического профиля с острыми инфекционными и кожно-венерическими заболеваниями

Приложение N 4. Перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи, оказываемых в дневных стационарах

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491

I. Общая хирургия

1. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (электроэксцизия, криодеструкция, лазерная деструкция).

2. Биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов.

3. Оперативное лечение вросшего ногтя.

4. Удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое).

5. Пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в т.ч. под контролем ультразвукового луча.

6. Грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации.

7. Секторальная резекция молочных желез.

II. Сосудистая хирургия

1. Венесекция, катетеризация сосудов.

2. Параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных препаратов.

3. Флебосклерозирующая терапия.

4. Обнажение, перевязка, иссечение, удаление варикозно-расширенных вен.

5. Обнажение, перевязка перфорантных вен в с/з, н/з голени.

6. Инфузионно-трансфузионная терапия.

7. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.

8. Ультразвуковое исследование периферического кровотока.

III. Урология

1. Френулотомия.

2. Циркумцизия.

3. Полипэктомии, клиновидная резекция наружной уретры у женщин.

4. Удаление атером, липом мошонки.

5. Удаление инородных тел.

6. Биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря (при опухолях).

7. Цистолитотрипсия.

8. Дистанционная литотрипсия камней почек до 1,5 см.

9. Пункционная эпицистотомия при острых задержках мочеиспускания.

10. Пункция, вскрытие травматологических, неосложненных гематом мошонки.

11. Коагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти.

12. Меатотомия.

IV. Проктология

1. Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки.

2. Иссечение анальных трещин и сфинктеромия.

3. Удаление перианальных кондилом небольших размеров (диаметр не более 3 см - электрокоагуляция).

4. Удаление анальных полипов и сосочков.

5. Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов.

6. Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом.

7. Полипэктомия прямой кишки на высоте до 10 см и при размерах полипа не более 1,0 см.

8. Тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов.

V. Гнойная хирургия

1. Абсцессы различной этиологии (в т.ч. постинъекционные).

2. Нагноившийся копчиковый ход.

3. Флегмона.

4. Гнойный бурсит.

5. Гнойный бартолинит.

6. Подмышечный гидроаденит.

7. Карбункул.

8. Лигатурные свищи.

9. Маститы.

10. Некрэктомия (инструментальная, вакуумная, ферментативная, лазерная).

11. Наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны.

12. Регионарная антибиотикотерапия.

13. Криотерапия гнойных ран, инфильтратов.

14. Вакуумный электрофорез.

15. Использование портативных камер изоляции, оксигенотерапия.

16. Аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей.

17. Оксигенобаротерапия.

18. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.

VI. Травматология, ортопедия

1. Околосуставные, внутрисуставные пункции, блокады с введением лекарственных препаратов, в т.ч. по поводу вторичных болей в позвоночнике.

2. Удаление экзостозов суставов, костей.

3. Иссечение сумок при хронических бурситах, кистозных гигромах.

4. Удаление мягких фиксаторов при переломах костей.

5. Остеосинтез при переломах пальцевых, пястных, плюсневых костей, костей предплечья.

6. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, стенозирующего лигаментита.

7. Ампутация пальцев, в т.ч. молоткообразных.

8. Операции на стопе, исправление деформации пальцев стопы.

9. Артроскопии средних, крупных суставов.

10. Выполнение шва сухожилий разгибателей, сгибателей.

11. Лазеротерапия с введением световодов в сустав.

12. Пункционные биопсии и трепанобиопсии при новообразованиях и кистах костной локализации.

13. Наложение аппаратов внешней фиксации при лечении несросшихся переломов костей.

14. Корригирующая остеотомия.

15. Артропневмография диагностическая и лечебная (введение газа).

VII. Офтальмология

1. Удаление халазионов век.

2. Удаление ксантелом век.

3. Удаление папиллом.

4. Удаление атером.

5. Коагуляция папиллом, неправильно растущих ресниц при трихиазе.

6. Исправление заворотов и выворотов век.

7. Удаление птеригиума.

8. Удаление множественных инородных тел конъюнктивы.

9. Операция на слезных путях, слезных точках, канальцах, на слезном мешке.

VIII. Оториноларингология

1. Вскрытие абсцессов: носовой перегородки, паратонзиллярных, слухового прохода.

2. Парацентез.

3. Полипотомия носа.

4. Аденотомия.

5. Эндоларингеальное удаление доброкачественных новообразований гортани: фибром, ангиофибром и др.

6. Биопсия из ЛОР-органов.

7. Удаление полипов, грануляций из уха.

8. УЗ-дезинтеграция носовых раковин.

9. Криоаппликация.

10. Репозиция костей носа после травм.

11. Удаление небольших доброкачественных опухолей глотки (папилломы, полипы и др.).

12. Пункция гайморовых пазух.

13. Лазерная деструкция носовых раковин, боковых валиков.

IX. Гинекология

1. Операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации.

2. Аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования.

3. Гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация.

4. Гистероскопия.

5. Ножевая биопсия шейки матки.

6. Диатермокоагуляция, диатермоэксцизия и криодеструкция при обширных эрозиях, эндометриозе (при отсутствии злокачественного процесса, подтвержденного гистологически).

7. Удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременной аспирацией содержимого полости матки и последующим гистологическим исследованием полипа и цитологическим исследованием аспирата.

8. Удаление ВМС.

9. Лазерная терапия воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки и влагалища.

X. Эндоскопия

1. Полипэктомия желудка, кишечника через гастроскоп.

2. Биопсия через эндоскоп.

3. Медикаментозное, лазерное лечение язв, эрозий желудка через эндоскоп.

XI. Онкология

1. Удаление опухолей визуальных локализаций малых размеров оперативным путем, в т.ч. биопсия лимфоузлов, биопсия гортани, полости рта, носа, гортаноглотки.

2. Конизация шейки матки при дисплазиях тяжелой степени и раке in sifu.

3. Удаление малых опухолей молочных желез на аппарате "Мамматом".

4. Секторальные резекции молочных желез.

5. Удаление кожных новообразований путем лазерной деструкции.

6. Лапароцентез, пункция плевральной полости с удалением жидкости.

7. Цистоскопия с биопсией и введением химиопрепаратов в мочевой пузырь.

8. Лучевое лечение.

9. Колоноскопия и бронхоскопия осложненные.

10. Химиотерапия опухолей.

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"

АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Об организации стационаров на дому

На территории области развивается медицинская помощь в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений. Лечебными учреждениями не используется такая форма работы, как стационар на дому. Стационары на дому востребованы населением ряда субъектов РФ и показали свою экономическую и социальную целесообразность.

В целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению области, дальнейшего совершенствования стационарозамещающих технологий диагностики и лечения больных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях"

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации работы стационара на дому (приложение N 1) .

1.2. Показания к госпитализации в стационар на дому (приложение N 2) .

2. Начальнику управления здравоохранения Брянской городской администрации Корниенко Г.Н., главным врачам учреждений здравоохранения Брянской области:

2.1. В срок до 10.11.2009 представить в департамент здравоохранения предложения об объемах и профилях оказания медицинской помощи в стационаре на дому на 2010 год.

2.2. Организацию работы стационара на дому осуществлять в соответствии с утвержденным порядком и показаниями.

2.3. Представлять в ГУЗ МИАЦ отчетную форму N 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара" в установленном порядке;

3. Заместителю директора департамента здравоохранения по экономической политике - начальнику отдела экономики бюджетных учреждений, ОМС и финансирования целевых программ Крашенинниковой Л.Е. совместно с Брянским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (Беликов Г.Н.) в срок до 01.01.2010 сформировать тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в стационаре на дому.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора И.И.Бабакова.

Директор департамента
здравоохранения
В.Н.Дорощенко

Приложение N 1 к Приказу от 26 октября 2009 г. N 1028

Порядок организации работы стационара на дому

1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Положением об организации деятельности дневных стационаров в лечебных учреждениях Приказа Минздрава России от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях".

2. Стационар на дому, созданный при амбулаторно-поликлинических, стационарных (диспансеры) учреждениях, относится к амбулаторно-поликлинической помощи, является структурным подразделением перечисленных учреждений и предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

3. Медицинская помощь в условиях стационара на дому оказывается населению с использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством.

4. Работы и услуги, осуществляемые в стационаре на дому, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.

5. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) помощи на дому больным и инвалидам, а также детям, нуждающимся в домашнем уходе.

6. Структура и мощность стационара на дому утверждается руководителем ЛПУ. Руководит стационаром на дому врач - заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность.

7. Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому.

8. Источниками финансирования стационара на дому являются:

- средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);

- бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения;

- средства граждан за оказание платных медицинских услуг;

- средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;

- иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

9. Для регистрации больных, поступающих на лечение в стационар на дому, ведется Ф. N 001/у "Журнал приема больных и отказов в госпитализации".

10. Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании Ф. N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" или Ф. N 112/у "История развития ребенка".

11. На больного, поступающего на лечение в стационар на дому, заводится Ф. N 003/у "Медицинская карта стационарного больного" с маркировкой стационар на дому. Записи в ней проводятся за каждый день оказания медицинской помощи медицинским работником.

12. Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.

13. Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения.

14. На каждого больного стационара на дому ведется Ф. N 003-2/у-88 "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице".

В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому.

15. Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому".

16. Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".

17. При выписке больного из отделения заполняется Ф. N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".

18. Больному, закончившему лечение, выдается Ф. N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" о проведенном лечении.

19. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.

20. По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара".

21. Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ.

Приложение N 2 к Приказу от 26 октября 2009 г. N 1028

Показания к госпитализации в стационар на дому

На лечение в стационар на дому направляются пациенты:

- с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;

- нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;

- нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;

- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;

- нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований

Текст документа сверен по:
Официальная рассылка

2.1. Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях.

2.2. Стационар на дому организуется на базе лечебно-профилактического учреждения:

Амбулаторно-поликлинического;

Женской консультации;

Специализированного диспансера и является его структурным подразделением.

2.3. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, врач-специалист, участковая мед. сестра поликлиники.

2.4. Лечебные учреждения, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает врача транспортом.

2.5. Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих терапевтическим отделением (поликлиники, больничного учреждения), который 1-2 раза за период лечения посещает больного на дому с целью контроля за качеством диагностики, коррекции лечения.

2.6. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением.

2.7. Лечению в стационаре на дому подлежат:

· больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;

· больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:

Угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;

Угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;

Необходимость постоянного врачебного наблюдения;

Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;

Изоляция по эпидемиологическим показаниям;

Угроза жизни и здоровью окружающих.

· больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;

· больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.

2.8. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении.

2.9. Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.

2.10. Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико-экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.

2.11. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.

2.12. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов.

2.13. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.

2.14. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.

2.15. Срок пребывания больного в стационаре на дому определяется состоянием больного, составляет в среднем 12 дней, для геронтологических больных-14 дней.

2.16. Оплата лечения больных производится за счет средств фонда ОМС по предъявлению счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных или за счет бюджета.

Цель и функции

1.1. Целью работы дневного стационара является повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого внедрения современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

1.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

1.2.1 Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания.

1.2.2 Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

1.2.3. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

1.2.4. Снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

1.2.5. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

1.2.6. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

Стационар на дому.

2.1 Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.

2.2. В соответствии с этой целью стационар на дому осуществляет следующие функции:

2.2.1. Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.

2.2.2. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания.

2.2.3 Взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.

Структура и штаты

Дневной стационар на базе амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара

3.1. В структуру дневного стационара могут включаться:

· палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

· процедурный кабинет;

· хирургический кабинет с малой операционной;

· комната для пребывания медицинского персонала;

· комната для приема пищи больными (при стационарах);

· иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.

Требования к помещениям дневных стационаров оговорены в нормах СанПиН 2.1.3.1375-03 приложение 3, 4.

Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан..

3.2.Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений устанавливается с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара согласно программе Государственной гарантии, выражается в количестве пациенто-дней и составляет 577 на 1000 прикрепленного населения.

3.3. Должность заведующего отделением вводится вместо должности врача, если в отделении менее 60 коек. Если количество коек составляет более 60, должность заведующего вводится дополнительно.

Должность врача дневного стационара устанавливается из расчета 1 должность на 25 коек.

Должность старшей медицинской сестры вводится соответственно должности заведующего отделением.

В дневных стационарах должность медицинской палатной сестры вводится из расчета: 1 должность на 15 коек.

Должности палатных санитарок устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер.

Стационар на дому.

В структуру стационара на дому могут включаться:

Помещения для медицинского персонала;

Комнату для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.

Должность заведующего устанавливается вместо должности врача, если количество коек составляет менее 60, если более – должность заведующего вводится дополнительно.

Штатные должности утверждаются из расчета 1 должность врача на 10 больных, 1 должность медицинской сестры на 15 больных.

Стационар на дому представляет собой новую ступень в системе оказания квалифицированной вневрачебной помощи населению. Он организуется в составе городской поликлиники, предназначен для больных с острыми и хроническими заболеваниями в основном терапевтического и неврологического профилей (не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении). В стационаре на дому не оставляются больные с осложнениями, требующие круглосуточного наблюдения и оперативного вмешательства. Стационар на дому пользуется всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в поликлинике. Медикаменты приобретаются в аптеках по назначению врача самими больными. Руководство его работой осуществляется зав.отделением. Необходимость лечения больного в стационаре на дому решается участковым терапевтом после согласования с зав.отделением.

При этом учитывается:

1 . Диагноз ясен и для его постановки, подтверждения не требуется лабораторно-инструментального обследования в условиях больницы.

Состояние больного позволяет осуществлять диагностические, лечебные мероприятия в домашних условиях.

Состояние и течение заболевания у пациента не угрожает и не сопровождается развитием осложнений, требующих сложных вмешательств (реанимационных, оперативных).

Бытовые условия хорошие, родственники согласны и могут ухаживать.

Обязанности врача при организации медицинской помощи « стационар на дому»:

1. Регулярные осмотры больных.

2. Организация при необходимости консультации специалистов.

3. Определение объема лабороторно-инструментальных исследований на дому.

4. Выработка тактики лечения.

5. Постоянный тщательный контроль за выполнением и назначением.

Дневной стационар.

Это новая форма медицинской помощи населению, позволяющая проводить обследования, лечение, реабилитацию больных в дневное время суток. В дневном стационаре не предусмотрены койки для круглосуточного пребывания, поэтому, производится госпитализация только тех больных, которые не нуждаются в круглосуточном наблюдении медицинских работников.

Основные цели дневных стационаров:

1. Своевременное оказание медицинской помощи в полном объеме.

2. Сокращение сроков временной нетрудоспособности у этих больных за счет более быстрого обследования и применения методов интенсивной терапии

3. . Освобождение и рациональное использование коечного фонда больниц для пациентов которым лечебная помощь может оказываться только в условиях стационара, больниц.

Дневной стационар организуется для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями различного профиля (терапевтические,кардиологические, хирургические и др.) состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Обследованию и лечению в нем должны подлежать преимущественно больные трудоспособного возраста, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхолегочными, желудочно-кишечного тракта и др. Дневной стационар может быть многопрофильным и специфическим- неврологический, терапевтический, хирургический. Наиболее целесообразны многопрофильные стационары. На него выделяются специальные штаты. Режим работы его определяется по-разному, лучше в 3 смены. Длительность пребывания каждого пациента 3-4 часа. Желательно, что бы дневной стационар был на одном этаже с отделениями реабилитации, что шире позволяет использовать физио-, ЛФК, бальнеолечение и др.

Для полноценной работы дневной стационар кроме высококвалифицированного персонала, технического оснащения должен иметь:

1. Палаты на 3-4 человека (мужские и женские).

2. Процедурная комната.

3. Кабинет зав.отделением и врача.

4. Комната отдыха.

Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно - профилактических учреждениях

Общие положения

1. Положение о дневном стационаре.

1.1. Дневной стационар является лечебно-диагностическим отделением, входящим в состав лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских образовательных учреждений.

1.2. Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

1.3.В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации , нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития Российской Федерации, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, Приказом о штатных нормативах медицинского персонала № 000 от 1979г., СанПиНом 2.1.3.1375-03 и настоящим Положением.

1.4.Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты).

Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке.

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

В подразделениях дневного пребывания при больницах численность должностей медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам, предусмотренным для отделений соответствующего профиля. Питание в наркологическом , психиатрическом , фтизиатрическом , психоневрологическом и педиатрическом отделениях дневного стационара производится за счет лечебного учреждения. Режим питания двухразовый.

В дневной стационар пациенты поступают из кабинетов врачей поликлинического учреждения, отделения профилактики, специализированных учреждений, а также из стационаров.

В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:

Медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);

Журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);

Лист врачебных назначений;

Книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у), находится в кабинете «Мед. часть»;

Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (форма 044-у);

Журнал учета процедур (форма 029-у);

Извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);

Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);

Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);

Журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);

Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);

Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007-у);

Деятельность дневного стационара осуществляется в соответствии с утвержденным администрацией учреждения планом работы.

Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим (при отсутствии освобожденной должности - главным врачом или одним из его заместителей).

1.11 Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

1.12.Дневной стационар имеет правила внутреннего распорядка больных, утвержденные руководителем учреждения.

1.13.Оснащение дневного стационара медицинским оборудованием , инструментарием и перевязочными материалами производится за счет лечебно-профилактических учреждений и привлеченных средств промышленных предприятий, учреждений и организаций.

1.14.Обследование, лечение и долечивание в дневном стационаре проводится с широким использованием возможностей диагностических и лечебных подразделений на основе взаимодействия и взаимосвязи врачей указанных подразделений.

1.15. Консультирование больных в дневных стационарах осуществляется специалистами данного учреждения.

1.16. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранения.

2.Положение о стационаре на дому.

2.1. Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях.

2.2. Стационар на дому организуется на базе лечебно-профилактического учреждения:

Амбулаторно-поликлинического;

Женской консультации;

Специализированного диспансера и является его структурным подразделением.

2.7. Лечению в стационаре на дому подлежат:

· больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;

Угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;

Необходимость постоянного врачебного наблюдения;

Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;

Изоляция по эпидемиологическим показаниям;

Угроза жизни и здоровью окружающих.

· больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.

2.11. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.

2.12. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов.

Цель и функции

1.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

1.2.4. Снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Стационар на дому.

2.2. В соответствии с этой целью стационар на дому осуществляет следующие функции:

2.2.1. Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.

Структура и штаты

Дневной стационар на базе амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара

3.1. В структуру дневного стационара могут включаться:

· палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

· процедурный кабинет;

2.7. Маркировать уборочный инвентарь, обеспечивать его сохранность и держать его в выделенном для этого месте.

3. Права

Санитарка дневного стационара имеет право:

3.1. Требовать от посетителей соблюдения чистоты и порядка в помещениях.

3.2. Предъявлять требования к заведующему дневным стационаром по созданию необходимых условий для выполнения своих обязанностей.

4. Оценка работы и ответственность

Оценка работы санитарки дневного стационара проводится заведующим, врачами и медсестрой, ответственной за санитарно-гигиеническое состояние дневного стационара на основании анализа выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины.

Санитарка дневного стационара несет ответственность за некачественное выполнение обязанностей, предусмотренных данной должностной Инструкцией.

Возможно, будет полезно почитать: