Лечение ожирения народными средствами в домашних условиях. Лечение ожирения в домашних условиях

Ожирение – это серьезная проблема, возникшая перед человечеством в 21 веке. Это очень опасное заболевание, которое возникает из-за множества факторов: возможность потребления практические любой пищи, сидячая работа, малоподвижный образ жизни, невнимательное отношение к своему здоровью и рациону.

Ведь это очень коварное прогрессирующее заболевание, которое портит не только эстетику внешнего вида, а также очень негативно влияет на здоровье и ухудшает качество жизни.

В нынешнее время разработаны эффективные методы лечения ожирения.

Применяются следующие методы лечения ожирения:

лечебная физкультура;
специальные диеты;
массаж;
лечение медикаментозными препаратами;
лечение ожирения народными средствами;
хирургическое лечение ожирения.

Массаж при ожирении направлен на улучшение кровообращения и лимфообращения, что оптимизирует процесс обмена веществ, способствует выведению шлаков из организма и сокращению отложений жира на определенных участках тела. Техника массажа зависит от особенностей тела человека, особенностей локализации жировых отложений.

Используются следующие приемы:

поглаживание;
растирание;
разминание;
вибрация.

Массаж против ожирения бывает лимфодренажным, антицеллюлитным, баночным, рефлекторным.

Массаж при ожирении должен выполняться по определенным правилам:

при проведении массажа нужно брать во внимание возраст пациента, особенности состояния его здоровья, слабость брюшного пресса;
оптимальное время для проведения массажа – после завтрака утром или перед обедом;
время массажа и его интенсивность нужно постепенно увеличивать – от 15 минут до часа и более;
процедуру рекомендуется выполнять не больше одного или двух раз в неделю и при этом должна учитываться реакция человека на массаж;
после массажа пациенту рекомендуется отдыхать в течение получаса.

Как бороться с ожирением с помощью лечебной физкультуры? Лечебная физкультура при ожирении очень эффективна, ведь борьба с ожирением без усиления энергетических трат организма при помощи спортивных упражнений будет мало результативна. Она повышает тренированность организма, улучшает функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательной и нервной системы и снижает вес.

Лфк при ожирении должна осуществляться поэтапно:

Заниматься лучше всего на открытом воздухе или же проветриваемом помещение. Занятие всегда должно начинаться с разминки длиной в 10 минут. Она необходима для подготовки опорно-двигательного аппарата.

Лечение таким методом должно обязательно включать ходьбу в разном темпе и элементы бега. Особое внимание должно уделяться крупным группам мышц. Для конечностей полезны круговые движения в суставах, махи. Полезно умеренное отягощение – с помощью гантелей, мячей, эспандеров. Для туловища эффективны повороты, наклоны, вращения.

Физическое упражнение при ожирении для мышц брюшного пресса можно начинать делать только после того, как человек хорошо адаптировался к физическим нагрузкам.

После того как человек полностью адаптируется к продолжительной ходьбе, он может приступать к легкому и медленному бегу. Бег всегда должен начинаться с разминки, потом с ходьбы. Также бег всегда должен чередоваться с ходьбой. Важно постепенно усиливать нагрузку.

Пойдут на пользу теннис, бадминтон, волейбол и иные игры. Они помимо оздоровительного эффекта, дарят положительные эмоции, и улучшают тем самым психологическое состояние пациента.

Все упражнения лфк при ожирении должны быть согласованы с врачом.

Медикаментозное лечение ожирения помогает только как вспомогательная терапия. Оно не может полностью устранить ожирение, так как не сможет устранить факторы, вызвавшие накопление лишнего веса, а также способно нанести вред при злоупотреблении лекарственными средствами. В аптеках представлено множество различных препаратов для борьбы с лишним весом, но многие из них просто неэффективны, а другие даже способны навредить здоровью, поэтому любое лечение нужно согласовывать со своим врачом.

Таблетки от ожирения бывают двух типов:

препараты, снижающие усвоение питательных веществ;
лекарства, способствующие уменьшению потребления калорий, например, при помощи замедления желудочной эвакуации, которая вызывает чувство сытости, или с помощью снижения аппетита.

Лечебное питание при ожирении – необходимая составляющая лечения заболевания. Методика направлена на понижение энергетической ценности рациона и внесения в него полезных веществ.

Как избавиться от ожирения с помощью лечебной диеты? Принципы питания, которые будут лечить от ожирения:

Лечебное питание при ожирении включает обязательное употребление: большого количества фруктов, овощей, зелени, цельнозерновых продуктов, кисломолочной и молочной продукции, бобовых, орехов.

Абсолютно запрещены: сахар, жареная, жирная еда, алкогольные напитки, выпечка, острая пища, пряности, копчености, соленая еда, мороженое, мед, кондитерские изделия, сладкие напитки.

Ожирение 3 степени является тяжелейшей формой этого заболевания, оно очень опасно для здоровья и жизни человека, потому что характеризуется лишними жировыми отложениями не только под кожей, а также в тканях и органах.

Как избавиться от ожирения 3 степени? Лечение ожирения 3 степени начинается с поиска причины, вызвавшей заболевание. К такой патологии приводят гиподинамия, неправильное питание, эндокринные заболевания, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, климакс, наследственная предрасположенность и пр.

На сегодняшний день эффективное лечение ожирения 3 степени бывает трех направлений:

оперативное вмешательство;
медикаментозные препараты;
лечебная диета;

Лечебная физкультура на этой стадии не даст никакого оздоровительного эффекта.

Лечение специальными лекарственными препаратами способно дать хорошие результаты. Многие медики считают методику очень результативной. В совокупности с правильным питанием пациент может выздороветь без вреда своему здоровью.

Лечебная диета просто необходима на любых стадиях ожирения. Без нее невозможно скорректировать лишний вес. Диета подразумевает употребление пациентом пищи с высоким содержанием клетчатки, витаминов, полезных веществ.

Хирургическое лечение назначается в случае, если лекарственные препараты и диета не приносят никакого результата.

Самые эффективные и распространенные методы оперативного лечения:

внутрижелудочные баллоны – в желудок устанавливается специальный баллон, заполненный жидкостью, который заполняет часть желудка и способствует насыщению от более малого количества пищи;
гастрошунтирование (шунтирование желудка) – во время операции пересекается верхняя часть желудка и к желудку подшивается петля тонкой кишки, что способствует быстрому насыщению от небольших объемов еды, и еда не попадает после этого в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник;
бандажирование желудка – операция, направленная на наложение бандажа на верхний отдел желудка. бандаж представляет собой кольцо, создающее сужение просвета желудка и, таким образом, разделяя его на 2 отдела: маленький и большой желудок. маленький желудок заполняется малым количеством пищи и рецепторы насыщения сигнализируют о заполнение желудка. поэтому человек потребляет малое количество пищи, насыщающее его, и худеет при этом;
билиопанкреатическое шунтирование – осуществляется уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки для уменьшения всасывания компонентов пищи.

Хирургическое лечение

Процедура лечения пиявками подразумевает, что специалист ставит от пяти до десяти пиявок на проблемную зону.

Лечить ожирение пиявками – очень распространенный и эффективный метод, который способен:

дает эффект рефлексотерапии, так как пиявки воздействуют на биологически активные точки;
устраняет застой лимфы и крови;
в слюне пиявок содержится множество веществ, которые способны расщеплять жир и снижать уровень холестерина;
пиявки также способны лечить и устранять целлюлит.

Процедуру может выполнять только специалист, знающий в какие именно места нужно ставить пиявки. Ставить нужно примерно 10 сеансов.

Народное средство от ожирения помимо пиявок, включают также фитованны с лечебными травами, прием фитосборов.

> > > Лечение ожирения — какой метод выбрать?

Ожирением называют заболевание, при котором в жировых депо тела – в подкожной жировой клетчатке и вокруг внутренних органов накапливается жир, что ведет к существенному увеличению веса. Исследования последних десятилетий выявили прямую взаимосвязь между ожирением и риском возникновения серьезных заболеваний, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет, онкология. Поэтому увеличение массы тела следует рассматривать не как дефект внешности, а как серьезную патологию, и лечение ожирения нужно проводить с помощью комплексной и своевременной терапии.

Причины ожирения

Переедание

Согласно статистике, нарушения пищевого поведения – самое распространенное явление, приводящее к ожирению. Факторов, провоцирующих неумеренное потребление пищи, существует великое множество. К основным из них можно причислить:

психологические проблемы (стресс, хандра, апатия, депрессия , одиночество, да и просто плохое настроение), которые человек вместо конструктивного разрешения пытается «заесть»;
вредные пищевые привычки (поедание вкусностей, прогулки к холодильнику в ночное время, неправильное распределение пищевой нагрузки в течение дня, увлечение высококалорийной и жирной пищей, привычка есть перед телевизором/компьютером). Очень часто дети перенимают образ питания родителей и уже с малых лет начинают страдать от избыточного веса.

Гиподинамия

Если количество поступивших с пищей калорий превышает их расход, то накопления жира в организме неизбежно. Естественно, что снижению двигательной активности способствует не только человеческая лень, но и технический прогресс. При сидячей офисной работе человек перемещается по городу на авто, пользуется лифтом, а выходные проводит перед экраном ноутбука/ТВ.

Генетическая (конституционная) предрасположенность

Не последнюю роль в развитии ожирения играет наследственный фактор.

Возраст

С течением времени видоизменяется деятельность мозговых центров, отвечающих за метаболизм и контроль аппетита, да и обмен веществ с каждым годом замедляется. Вот почему у людей старшего возраста вероятность повышения массы тела увеличивается в геометрической прогрессии, и лечение ожирения становится с каждым годом всё затруднительнее.

Болезни эндокринной системы

Так называемое вторичное ожирение развивается на фоне эндокринных заболеваний, когда нарушаются все виды обмена веществ. Прием гормональных средств и антидепрессантов могут спровоцировать набор массы тела. Ожирение может возникнуть и в периоды гормональных перестроек (пубертатный период, беременность, лактация, климакс).

Симптомы ожирения

Различают следующие формы ожирения:

алиментарно-конституциональное ожирение — вызванное систематическим перееданием;
гипоталамическое ожирение — является следствием нарушения в работе гипоталамической системы мозга;
эндокринное ожирение — как вторичный симптом при патологии эндокринных желез.

Степень ожирения зависит от массы тела и роста пациента:

I степень – превышение веса более, чем на 29% (по сравнению с идеальными расчетными показателями индекса массы тела – масса тела/на рост в квадрате или кг/м²);

II степень – превышение веса на 30-49%;

III степень – превышение веса 50-99%;

IV степень – показатели веса увеличены более, чем на 100%.

Наличие избыточного веса провоцирует разлад основных функций жизнедеятельности: затрудненная работа сердечной мышцы, нарушения кровообращения, одышка, повышенная утомляемость, падение иммунитета.

Осложнения, вызванные ожирением

Накопление жира приводит не только к искажению фигуры и проблемам с кожными покровами (растяжки, целлюлит и пр.). Ожирение провоцирует увеличение нагрузки на суставы, что ведет к развитию артритов и артрозов. Дополнительная масса тела усиливает нагрузку и на сердце, провоцируя сосудистые патологии, в том числе, гипертонию, ишемическую болезнь сердца . В результате ожирения может развиться панкреатит и холецистит, сахарный диабет II типа, бесплодие, эректильная дисфункция , жировая дегенерация печени, а также рак молочной и предстательной железы, печени, кишечника.

Лечение ожирения консервативными методами

Если Вы неуклонно набираете вес, то не стоит садиться на новомодную диету, которая помогла Вашему знакомому и избавила от энного количества килограммов в рекордные сроки. Первым делом стоит обратиться к врачу, пройти обследование у эндокринолога, а затем уже делать определенные выводы и принимать соответствующие меры. Ни к чему хорошему не приводит и увлечение современными жиросжигателями, слабительными средствами и прочими чудодейственными таблетками.

В каждом индивидуальном случае лечение от ожирения назначается, исходя из особенностей организма, состояния здоровья и наличия хронических заболеваний. Врач-диетолог поможет составить оптимальный рацион питания, придерживаясь которого вес тела будет постепенно снижаться, безопасно для работы всех органов и систем организма.

К немедикаментозным методам терапии ожирения относят увеличение физической нагрузки, занятия лечебной физкультурой, длительные прогулки на свежем воздухе, низкокалорийную диету с ограничением поступления жиров.

Лекарственная терапия – прием препаратов, направленных на снижение аппетита и уменьшение усвоения организмом жира. При эндокринных нарушениях врач прописывает употребление лекарств, нормализующих гормональный фон.

Хирургическое лечение ожирения: липосакция – откачка избытка жировой ткани с определенных участков тела, абдоминопластика, обходные энтероанастомозы, уменьшение объема желудка (желудочные кольца).

Лечение ожирения народными средствами

Ароматерапия

Вдыхание некоторых ароматов снижает аппетит. Используйте аромалампы для обогащения целебными фитонцидами апельсина, грейпфрута , лаванды, муската из расчета 8-9 капель на 15 кв. метров комнаты.

Ванны с эфирами цитрусовых, можжевельника, розмарина, тимьяна

Обладают способностью активизировать процессы сжигания подкожной жировой клетчатки и устранять проявления целлюлита (апельсиновая корка). В ½ стакана соли добавьте 3-4 капли любого из перечисленных масел или смеси из них, растворите в теплой воде и погрузитесь в нее на 15-20 минут. Процедуры следует делать не чаще 3-х раз в неделю.

Имбирь

Водные вытяжки из корня имбиря обладают жиросжигающими и иммуномодулирующими свойствами. С вечера залейте столовую ложку измельченного корня кипятком в термосе, объемом 0,75 л. Пейте имбирный настой в течение дня вместо чая перед едой, добавляя в него свежий ломтик лимона и чайную ложку натурального мёда.

Клетчатка

Все виды клетчатки способствуют очищению кишечника от каловых завалов и накопленных продуктов распада. Большие количества пищевых волокон содержатся в злаках, семенах, овощах, фруктах, отрубях, цельнозерновом хлебе. В аптеке продается клетчатка пшеницы, гречки , овса, тыквы, риса, ячменя и т.д. Употребляйте её, согласно инструкции на упаковке, не менее 30 дней для активизации перистальтики кишечника, нормализации уровня холестерина в крови, снижения усвояемости жиров и похудения.

Разгрузочные дни

2-3 раза в неделю рекомендуется проводить монопитание – употребление какого-либо одного продукта и питьевой воды на протяжении целого дня. Такая методика позволяет эффективно очистить организм, вывести избыток жидкости и сбросить от 1 до 3 кг за сутки. Рекомендуется чередовать белковые и углеводные разгрузочные дни для получения лучших результатов и закрепления эффекта похудения. Самыми действенным считаются следующие виды разгрузок:

огуречный или арбузный день – до 2 кг свежих огурцов или мякоти арбуза в сутки;
гречневый день – 6 ст. ложек гречневой крупы отваривают в ½ л воды без соли и съедают кашу на протяжении дня, разделив на 4-5 приемов;
кефирный – 1-1,5 л кефира выпивают за день через каждые 2-3 часа по 1 стакану;
рыбный – 600 гр отварной морской рыбы без соли и специй разделяют на 5 приемов;
мясной – 600 гр отварного филе индейки без соли и специй разделяют на 5 приемов.

Профилактика ожирения

Чтобы не допустить возникновения проблемы, займитесь любым видом спорта. Движение – это не только жизнь, но и стройность, красота и здоровье. Не забывайте о ежедневных прогулках на свежем воздухе, ведь поступление дополнительных порций кислорода в кровь способствует активизации обмена веществ.

Следите за питанием, посещайте сауну (парилку). Сеансы антицеллюлитного массажа – эффективное средство разгона лимфы, избавления от отеков и похудения.

Откажитесь от позднего ужина, обязательно употребляйте кисломолочные продукты перед сном, а в течении дня — жиросжигающие коктейли , сделанные самостоятельно.

Роль питания в профилактике и лечении ожирения

Всем, желающим иметь стройную фигуру следует ограничить употребление следующих продуктов питания:

сахар и все виды сладких блюд на его основе;
мука высшего сорта и все виды выпечки;
маргарин;
майонез;
алкогольные напитки, особенно пиво (разрешено лишь употребление натурального сухого вина не чаще, чем 1-2 бокала в неделю);
соль (избыток соли в рационе приводит к задержке жидкости в межклеточном пространстве, появлению отеков и увеличению веса), норма потребления натрия не должна превышать 4 гр в сутки;
картофель;
белый рис;
все блюда фаст-фуда;
газированные напитки, независимо от наличия или отсутствия сахара в рецептуре;
крепкий кофе и черные сорта чая;
какао.

Никогда не пропускайте завтрак, лучшими блюдами для которого считаются каша, цельнозерновой хлеб, нежирный сыр, творог. Между основными приемами пищи съедайте яблоко, небольшую порцию сухофруктов, банан или выпивайте стакан натурального йогурта (кефира). На ужин лучше всего употреблять отварную рыбу, салат из свежих овощей либо тушеные овощи. Пейте много чистой воды (не менее 2,5 л), свежевыжатые соки (сельдерея, свеклы, моркови, листовой зелени, тыквы, арбуза, кабачков), витаминные напитки из облепихи, шиповника, калины, клюквы, зеленый чай, парагвайский чай мате.

За регулирование массы тела считают ответственными несколько регуляторных цепей управляемых гипоталамусом, например вентромедиальным ядром (центр насыщения) и латеральными ядрами (центр голода). Регуляторная цепь, которая считается ответственной за долгосрочное липостатическое действие, включает жировую массу тела и определяется по веществу, которое выделяется жировыми клетками (лептин). По принципу обратной связи количество жира поддерживается на постоянном уровне путем изменения аппетита и физической активности. Поэтому жир, который удален хирургическим путем, быстро восстанавливается.

Ожирение (тучность) считается фактором риска гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, гиперлипидемии, атеросклероза, а также мочекаменной и желчнокаменной болезней. Избыток массы тела более 40 % удваивает риск преждевременной смерти. Ожирение частично имеет (поли) генетическое (метаболическая восприимчивость) происхождение, частично связано с внешними факторами. Обнаружено два дефектных гена: один у двух самцов мышей с крайней степенью ожирения и один при диабете 2-го типа. Если ген ожирения (obesity- ожирение) поврежден, в плазме отсутствует белок лептин 16 кДа, кодируемый этим геном. Инъекция лептина мыши с гомозиготной ob-мутацией препятствует проявлениям дефекта гена. У нормальных мышей данная манипуляция вызывает снижение массы тела. При мутации ob-гена повреждаются рецепторы лептина в гипоталамусе (в т. ч. в дугообразном ядре). Гипоталамус не реагирует на высокую концентрацию лептина в плазме. У некоторых тучных людей имеется дефектный ген лептина, однако у многих других концентрация лептина в плазме высока. В последнем случае цепь ответных реакций на лептин должна где-то прерываться (красный X). Предполагают следующие возможные дефекты: лептин не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (нарушение транспорта); нарушается ингибирующее влияние лептина на секрецию нейропептида Y(NPY) в гипоталамусе, который стимулирует аппетит и снижает потребление энергии; лептин не вызывает в гипоталамусе выброс α-меланокортина (α-МСГ), который действует через рецепторы MCR-4 и вызывает эффект, противоположный NPY.

У трех очень тучных сестер обнаружен гомозиготный дефектный ген лептиновых рецепторов. Учитывая, чтоу этих женщин не наступило половое созревание, а секреция СТГ и ТТГ была снижена, не исключено, что лептин играет определенную роль и в других эндокринных регуляторных циклах.

В 90 % случаев нарушениями питания страдают молодые женщины. Нервная булимия (приступы переедания, после которых человек самостоятельно вызывает рвоту и/или злоупотребляет слабительными) случается чаще, чем нервная анорексия (снижение массы тела путем очень строгой диеты). Данные нарушения питания характеризуются искаженной самооценкой своего тела (пациенты чувствуют себя «слишком толстыми», даже если их масса тела нормальная либо ниже нормы) и неправильным отношением к еде (связь между чувством собственного достоинства и массой тела). Существует генетическая предрасположенность (у однояйцовых близнецов совпадение 50 %) без установленных первичных генетических дефектов. Вероятно, значимы психологические факторы, такие как нарушение взаимоотношений в семье (сверхзащита, избегание конфликтов, жестокость), конфликты переходного возраста, а также социокультурные влияния (идеалы красоты, социальные ожидания).

Нарушения питания при нервной анорексии проявляются от очень строгой диеты до полного отказа от пищи; нередко эти люди злоупотребляют слабительными. В результате значительно снижается масса тела, вплоть до истощения, в связи с чем может понадобиться парентеральное питание. Это состояние приводит к тяжелым вегетогормональным нарушениям, например повышению уровня кортизона и уменьшению выброса гонадотропина (аменорея; снижение либидо, импотенция), гипотермии, брадикардии, выпадению волос и т. д. Если состояние принимает затяжное течение, смертность достигает 20 %.

Булимия характеризуется обжорством с последующим самостоятельным вызыванием рвоты. Масса тела может быть нормальной.

Эпидемиология ожирения

За последние 35 лет распространенность ожирения выросла более чем вдвое. Особенно часто оно встречается у женщин из многих этнических меньшинств (афроамериканок, мексиканок, индианок, пуэрториканок, кубинок, уроженок Океании). Ожирение наносит здоровью не меньший вред, чем курение: ежегодно оно становится причиной преждевременной смерти 500 000 человек и вдвое повышает смертность. Ожирение широко распространено также среди молодежи и детей. Среди представителей этнических меньшинств избыточный вес имеют до 30-40% детей и подростков.

Одним из факторов риска служит набор веса во взрослом возрасте. Увеличение веса на 75 кг и более по сравнению с весом в возрасте 12-20 лет повышает относительный риск желчнокаменной болезни, сахарного диабета, артериальной гипертонии и ИБС.

Причины ожирения

Патологоанатомически, кроме указанных редких находок в межуточном мозгу или в эндокринных железах, обнаруживают скопление жира на обычных местах его отложения: в подкожной клетчатке, сальнике, околопочечной, медиастинальной клетчатке, в области эпикарда; находят также высокое стояние диафрагмы, жировую инфильтрацию печени, прослойки жира между мышечными волокнами миокарда, выраженный атеросклероз.

На вес влияют как наследственность, так и факторы окружения. Наследственностью можно объяснить до 40% различий в весе у человека. Однако заметный рост распространенности ожирения в последние 20 лет нельзя объяснить генетическими факторами - скорее всего, это вызвано изменениями в факторах окружения, среди которых недосыпание, постоянное напряжение на работе и дома, нерегулярный прием пищи и характер питания (блюда из закусочных быстрого питания вместо рациона, богатого овощами, фруктами и рыбой).

Избыток поступивших калорий откладывается в виде жира. К значительному отложению жира может привести даже небольшая, но длительно существующая разница между поступлением калорий и их расходом. Так, поступление всего на 5% больше калорий, чем расходуется, может за год привести к накоплению около 5 кг жировой ткани. Если в течение 30 лет потреблять на 7 ккал/сут больше, чем тратить, масса тела увеличится на 10 кг. Именно столько в среднем набирают американцы между 25 и 55 годами. Технический прогресс ведет к изменению образа жизни, который способствует положительному энергетическому балансу.

Блюда и напитки, которым отдают предпочтение современные американцы, высококалорийны и богаты жирами, но при этом бедны многими необходимыми веществами. По разным оценкам, от 60 до 90% американцев недоедают в том смысле, что, несмотря на избыточную калорийность, их рацион не отвечает нормам суточной потребности в тех или Иных питательных веществах. Вдобавок лишь 9% мужчин и 3% женщин в свободное время регулярно и энергично двигаются или занимаются спортом.

Несомненно, что происхождение стойкого ожирения определяет именно кора головного мозга благодаря легко образующимся условнорефлекторным связям и т. д.

Нельзя думать, что общим для всех форм патологического ожирения является пониженная потребность в калориях, пониженный основной обмен. Наоборот, основной обмен при состояниях крайнего истощения, как, например, при тяжелых энтеритах, раковой кахексии, гипофизарной кахексии, часто падает, а при ожирении остается нормальным (кроме редких случаев гипотиреоидного ожирения). Все вышеприведенное подтверждает сложность патогенетических механизмов ожирения.

По участию в патогенезе различных звеньев регуляторной системы клинически выделяют следующие формы ожирения:

Мозговое, или диэнцефальное(гипоталамическое), ожирение, куда относят клинические случаи ожирения после энцефалитов самой разнообразной этиологии, например, после эпидемического энцефалита, энцефалита при сыпном тифе, скарлатине, ревматической хорее и т. д. (а также эксперименты с повреждением tuber cinereum и пр.).
Гипофизарное ожирение, близкое к диэнцефальному и представляющее по существу вариант одной и той же диэнцефально-гипофизарной формы, причем преимущественно поражается гипофиз, а не нервно-вегетативные центры, как при первом варианте. Жир откладывается на груди, животе, лобке, бедрах; характерно понижение специфически-динамического действия пищи. Dystrophia adiposo-genitalis характеризуется недоразвитием половых органов и общим инфантилизмом, наряду с признаками опухоли гипофиза или межуточного мозга. При болезни Иценко-Кушинга-базофильной аденоме гипофиза, кроме ожирения с характерными striae distensae на животе, имеется ряд симптомов, общих для гиперфункции как передней доли гипофиза, так и коркового вещества надпочечника и нарушения функции половых желез, как-то: гирсутизм (оволосение у женщин по мужскому типу), тяжелая гипертония, апоплексии, а также диабет, остеопороз и признаки опухоли гипофиза. Близко к этой форме надпочечниковое ожирение при опухолях коры надпочечников.
Гипогенитальное ожирение, развивающееся у женщин в период климакса, естественного или искусственного, а также во время лактации, у мужчин-при недоразвитии половых желез (евнухоидное ожирение). Препубертатное ожирение у мальчиков также может зависеть от недостатка полового гормона.
Для гипоовариального ожирения характерно расположение жира в форме рейтуз или свисание живота в виде передника. Впрочем, распределение жира часто происходит по общему типу или же жир откладывается преимущественно на голенях и т. д.
Гипотиреоидное ожирение, наблюдающееся при недостаточности функции щитовидной железы, иногда без других симптомов микседемы; характерны жирная шея, лунообразное лицо. Патогномонично понижение основного обмена.
Указанные и другие специальные формы ожирения наблюдаются весьма редко; так, в одной из сводных работ на 275 больных ожирением отмечено лишь 2 случая мозгового и 5 случаев эндокринного ожирения.

Наибольшее число случаев приходится на ожирение обычной формы - нервнодистрофический процесс без резких анатомических изменений нервной и эндокринной системы,-относимое нередко к экзогенному типу ожирения от переедания, но сопровождавшееся, однако, и нарушением регуляторно-обменных процессов, создающим порочный круг в клинике заболевания и тем обусловливающим упорное течение болезни. Это течение при известной настойчивости может быть преодолено целенаправленным изменением воздействия внешних факторов.

Симптомы и признаки ожирения

Больные плохо переносят жару, особенно во влажные дни. Массивная жировая клетчатка представляет постоянный добавочный груз, стесняет движения диафрагмы, нарушает кровообращение и дыхание. Сердце стеснено механически, волокна миокарда атрофируются от давления жировых инфильтраций; у больных одновременно с этим часто развивается коронаросклероз и гипертония, которые еще более нарушают деятельность сердца. Инфекционные и аллергические бронхиты, ателектазы, гипостатические пневмонии, эмфизема легких, часто наблюдающиеся у больных ожирением, создают дальнейшие затруднения для работы сердца. Поэтому понятно, что с течением времени сердечные жалобы, наряду с нарушением периферического кровообращения (мозг, почки, конечности), приобретают ведущее значение в клинической картине. Больные ожирением предрасположены к желчнокаменной болезни и острому некрозу поджелудочной железы.

Диагностика ожирения

Окружность талии.
В ряде случаев анализ состава тела.

ИМТ является инструментом грубого скрининга и имеет ограничения для многих подгрупп. ИМТ зависит от возраста и расы; его применение ограничено относительно детей и пожилых людей. У детей и подростков, избыточный вес определяется как ИМТ>95-й процент или, на основе диаграмм роста в зависимости от возраста и пола.

Жители азиатских стран, японцы и многие популяции аборигенов имеют более низкий минимальный уровень показателей для избыточной массы тела. Кроме того, ИМТ может быть высокой у мускулистых спортсменов, у которых отсутствует избыточный жир в организме и может быть нормальным или низким у ранее имевших избыточный вес людей, которые потеряли мышечную массу.

Риск возникновения метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных ожирением, более точно определяется следующими факторами:

другие факторы риска, в частности, наличие в семье больного сахарным диабетом 2 типа или ранним сердечно-сосудистым заболеванием;
окружность талии;
уровень триглицеридов в сыворотке крови.

Окружность талии, которая увеличивает риск осложнений, связанных с ожирением, меняется в зависимости:

Белые мужчины:> 93 см > особенно > 101 см > 39,8.
Белые женщины: > 79 см > особенно > 87 см > 34,2.
Индийские мужчины: >78 см > особенно > 90 см > 35,4.
Индийские женщины:>72 см>особенно > 80 см>31,5.

Анализ композиции тела . Состав тела -процент жира и мышц - также учитывается при диагностике ожирения. Хотя, вероятно, будучи ненужным в повседневной клинической практике, анализ состава тела может быть полезен, если врачи задаются вопросом о том, чем вызван повышенный индекс массы тела - за счет мышц или излишнего жира.

Процент жира в организме может быть рассчитан путем измерения толщины кожной складки (обычно над трицепсом) или определением окружности мышц в середины плеча.

Биоимпедансный анализ состава тела (БИА) позволяет оценить процент жира в организме простым и неинвазивным методом. Она прямо определяет процент общей жидкости в организме; процент жира в организме определяется косвенно. БИА является самым надежным методом для здоровых людей и у людей, только с несколькими хроническими заболеваниями, которые не изменяют процент общей жидкости в организме. Остается не ясно мы и,шлет ли БИА риск у людей с имплантированными дефибрилляторами.

Подводное (гидростатическое) взвешивание является наиболее точным методом измерения процента жира в организме. Будучи дорогостоящим и трудоемким, он используется чаще, в исследованиях, чем в клинической работе. Для того чтобы точно взвесить человека при погружении, он должен полностью заранее выдохнуть.

Диагностическая визуализация, включающая КТ, МРТ и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), также позволяет оценить процент и распределение жира, но, как правило, она используется только в исследовательских целях.

Другие виды исследований. Пациентам, страдающим ожирением, следует пройти скриннинг на наличие синдрома обструктивного апноэ сна с помощью такого инструмента, шкала сонливости Эпворса и часто индекса апноэ-гипопноэ. Это нарушение часто недостаточно диагностируется.

Уровень глюкозы и липидов в крови следует регулярно измерять у пациентов с большой окружностью талии.

Игнорирование заболевания со стороны врачей

Особенно часто это происходит при избытке массы тела или ожирении I степени. Причиной игнорирования часто бывает то, что пациент посещает врача в связи с другими проблемами и не хочет получать рекомендации по снижению массы тела. Однако врач и пациент должны осознавать, что и такой, относительно небольшой, избыток массы тела, служит фактором риска множества заболеваний (гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Поэтому врач обязательно должен обращать внимание пациента на вред от избытка массы тела и важность ее снижения. С обсуждения вопроса о том, есть ли избыток массы тела и безвреден ли он, начинается движение пациента в сторону восприятия рекомендаций о том, как регулировать массу тела.

Избыточное обследование пациента

Более чем в 90 % случаев избыток массы тела - самостоятельная (первичная) проблема, а не следствие другого заболевания.

Вторичное ожирение может быть следствием ряда эндокринных заболеваний (гипотиреоз, болезнь/синдром Кушинга). Реже причиной избытка массы тела служат врожденные генетические дефекты (синдром Прадера-Вилли и др. - актуально у детей и молодых пациентов), последствия иммобилизации, травм головы, опухоли зоны гипоталамуса, терапия нейролептиками и др.

Многие из этих причин вторичного ожирения несложно диагностировать по данным анамнеза и физикального исследования.

При лабораторном обследовании пациента с ожирением необходимо определять следующие показатели:

уровень ТТГ;
суточная экскреция свободного кортизола с мочой (при клиническом подозрении на гиперкортицизм - стрии, артериальная гипертензия, гипергликемия, «кушингоидная» внешность и др.);
для оценки метаболических последствий ожирения: уровень глюкозы, липидный профиль, мочевая кислота.

Нередко проводится избыточное и дорогостоящее обследование с определением всех известных гормонов или оценкой показателей, которые, хотя и играют роль в генезе ожирении, но не влияют на выбор методов лечения (уровень лептина).

С другой стороны, без тщательного сбора анамнеза и должного лабораторного исследования можно пропустить эндокринное (или иное) заболевание, приведшее к развитию вторичного ожирения.

При обследовании пациента с ожирением возможно выполнение соответствующих анализов для исключения гипогонадизма у мужчин и гиперпролактинемии у мужчин и женщин, хотя это и не входит в общепринятый план обследования.

Частая, но не приносящая пользы практика - проведение ПТТГ с измерением помимо глюкозы также уровня инсулина и/или С-пептида.

На основании повышенного уровня этих показателей может быть констатировано наличие инсулинорезистентности (о правильной трактовке повышенного уровня инсулина см. гл. 10). Нередко в этом случае назначают лекарственные средства, улучшающие чувствительность к инсулину (обычно метформин). Но врач и пациент должны понимать, что:

применение метформина само по себе не вызывает снижения массы тела;
действие метформина на чувствительность тканей к инсулину обратимо и исчезает после прекращения приема препарата. В связи с этим прием препарата должен быть пожизненным5, что может быть обосновано лишь в редких случаях, например при высоком риске СД типа 2 в ближайшее время.

Недооценка нарушений пищевого поведения и депрессивных состояний

У значительной части пациентов с ожирением имеются нарушения пищевого поведения (по типу булимии) и депрессивные расстройства. Без устранения этих проблем стандартные рекомендации по изменению питания малоэффективны, в связи с чем многим пациентам необходима помощь психотерапевта (психиатра).

В повседневной практике эти проблемы у пациентов с ожирением часто остаются невыявленными.

Прогноз ожирения

Больные ожирением умирают в более раннем возрасте, чем худые. Ближайшей причиной смерти является чаще всего недостаточность сердца, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, крупозная пневмония и другие инфекции, последствия желчнокаменной болезни, оперативное вмешательство и т. д.

Без лечения ожирение имеет тенденцию прогрессировать. Вероятность и тяжесть осложнений пропорциональна абсолютному количеству жира, распределению жира и а абсолютной мышечной массе. После потери массы тела, большинство людей в течение 5 лет возвращается к своему весу до начала лечения, и, соответственно, ожирение требует пожизненной программы управления, аналогичной для любого другого хронического заболевания.

Осложнения ожирения

Ожирение ухудшает качество жизни, служит существенным фактором риска целого ряда заболеваний и преждевременной смерти.

Осложнения ожирения включают в себя:

Метаболический синдром.
Сахарный диабет 2-го типа.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Безалкогольный стеатогепатит (жировая инфильтрация печени).
Желчнокаменную болезнь.
Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
Нарушения репродуктивной системы, в т.ч. бесплодие.
Многие виды злокачественных новообразований.
Деформирующий остеоартроз.
Социальные и психологические проблемы.

Ожирение также является фактором риска при неалкогольном стеатогепатите (способному привести к циррозу печени) и нарушениях репродуктивной системы, таких как низкий уровень сывороточного тестостерона у мужчин.

Синдром обструктивного апноэ сна может возникнуть, если лишний жир в области шеи сжимает нарушает проходимость дыхательных путей во время сна. Дыхание останавливается на мгновение сотни раз за ночь. Это расстройство, часто не диагностируемое.

Ожирение может привести к синдрому гиповентиляции вследствие ожирения (синдром Пиквика). Нарушение дыхания приводит к развитию гиперкапнии, пониженной чувствительности к двуокиси углерода в стимулировании дыхания, гипоксии.

В результате ожирения могут возникнуть остеоартрит и заболевания сухожилий и фасций. Избыточный вес, вероятно, предрасполагает к развитию желчнокаменной болезни, подагре, лёгочной эмболии и некоторых видов злокачественных новообразований.

Лечение ожирения

Общие принципы . Американцы ежегодно тратят более 70 млрд долларов на коммерческие «средства для похудания». В большинстве случаев людям удается похудеть с их помощью, но, увы, через 1- 5 лет сброшенные килограммы с избытком возвращаются. Ожирение - заболевание хроническое, и длительное поддержание нормального веса требует столь же длительных усилий. Для устойчивой смены образа жизни больному необходимо изменить свое поведение. Очень важно также иметь представление об основах правильного питания. Больных следует поощрять систематически, понемногу снижать вес. Одновременно с этим растет чувствительность к инсулину, снижается АД и уровень липидов в крови, уменьшается жировая инфильтрация печени.

Снижение калорийности рациона должно учитывать возраст больного и сопутствующие факторы риска. Ниже приведена формула, следование которой позволяет терять около 0,5 кг в неделю. Суточная калорийность рациона = (Нынешний вес в кг х 28,6 ккал) - 500 ккал.

Уменьшение количества жиров в рационе - важная часть любой программы снижения веса. Многим больным помогает снижение количества жиров в рационе до 10-20% от его суточной калорийности (около 20-30 г жиров в сутки). В большинстве коммерческих программ снижения веса суточная калорийность рациона составляет 800-1200 ккал. При постоянном следовании ей такая программа позволяет терять от 200 г до килограмма в неделю на протяжении 30 недель.

От любительских диет толку по большей части мало, а некоторые из них попросту вредны. Кроме того, снижение калорийности рациона может привести к дефициту микроэлементов и нарушить обменные процессы.

Именно поэтому худеть рекомендуется под контролем врача-диетолога. Диетолог должен порекомендовать больному есть три раза в день, избегать «перекусов» между приемами пищи, исключить из рациона жирные и высококалорийные блюда и есть больше овощей и фруктов.

Физическая активность важна не только для длительного поддержания нормального веса, но и для общего оздоровления. Увеличивать нагрузки нужно постепенно. По данным исследований, по достижении нормального веса для его поддержания достаточно 80 мин ежедневной умеренной физической нагрузки, например быстрой ходьбы, или 35 мин интенсивной физической нагрузки, например быстрой езды на велосипеде или аэробных упражнений. При этом необязательно включаться в организованную программу упражнений: постоянный активный образ жизни помогает поддерживать вес не хуже аэробных нагрузок. Недавние исследования показывают, что для снижения веса и поддержания его в норме лучше всего подходят тренировки на силовых тренажерах. Увеличивая силу мышц и мышечную массу, этот вид упражнений тем самым ускоряет обмен веществ и усиливает окисление жиров как источника энергии. При этом гораздо легче длительно поддерживать нормальный вес.

Если пациент постоянно слышит от врачей слова о необходимости снижения массы тела, но все они ограничиваются лишь общими фразами («нужно меньше есть и больше двигаться»), у него формируется отрицание этих рекомендаций и вера в неэффективность диеты в его случае («это не про меня - я ем мало»; «я много раз пробовал(а), но мне это не помогает»). Причиной может быть незнание пациентом многих важных аспектов снижения массы тела (необходимость ограничения растительных жиров, таких как оливковое и подсолнечное масло, которые имеют максимальную среди всех продуктов калорийность).

То же относится и к физической активности: необходимы четкие рекомендации, как часто, как долго и с какой интенсивностью выполнять физические упражнения.

Вместе с тем предоставление пациенту столь подробных рекомендаций имеет смысл лишь на той стадии, когда он всерьез хочет снижать массу тела и готов к изменению питания и образа жизни (далеко не всегда приятным для него) для достижения этой цели. Подробные рекомендации на более ранних стадиях (например, «отрицания проблемы») не дают эффекта и представляют лишь потерю времени для врача.

«Основные источники калорий - это мучное и сладкое»

Ограничение при снижении массы тела потребления в первую очередь этих продуктов - распространенное заблуждение среди пациентов, а иногда и среди врачей.

Часто такая диета оказывается неэффективной, т. к. наиболее калорийные продукты, богатые жирами, потребляются в прежнем количестве. Пациенту важно объяснить, что «чемпионы» по калорийности - это жиры и алкоголь, причем:

при снижении массы тела приходится ограничивать потребление жиров (подсолнечное и оливковое масло, в т.ч. в салатах, при приготовлении и разогревании пищи);
частая «ловушка» для пациентов, стремящихся снизить массу тела, - употребление продуктов, богатых «скрытыми» жирами и временное назначение диетотерапии.

Частая ошибка - относительно кратковременное следование так называемым несбалансированным диетам (например, безуглеводной - типа диеты Аткинса или аналогичной ей «кремлевской»). За счет резкого ограничения калорийности и кетогенного эффекта (который уменьшает аппетит) эти диеты обеспечивают достаточно быстрое снижение массы тела, но такой режим питания не продолжается долго. После возврата к прежнему питанию масса тела с большой вероятностью возвращается к прежней или даже выше («синдром йо-йо»).

Так называемая диета с очень низкой калорийностью имеет очень ограниченное применение при лечении ожирения. Иногда она используется на начальном этапе снижения массы тела с последующим переходом на низкокалорийную диету (1200-1800 ккал/сут) в постоянном режиме. Это обеспечивает больший итоговый результат, чем применение только лишь низкокалорийной диеты, но такой метод полезен лишь в руках опытного диетолога. Иначе имеется риск набора массы тела по завершении соблюдения очень низкокалорийной диеты (вышеописанный «синдром йо-йо»). Лечение голоданием также имеет все описанные выше недостатки, к тому же оно противопоказано пациентам с СД.

Физическая активность

Увеличение физической активности - не менее важный компонент лечения, чем изменение питания.

Влияние диеты собственно на «весовой» показатель может быть более выраженным, чем у физических упражнений. Вместе с тем последние обеспечивают благоприятные изменения в составе тела (например, при уменьшении жировой ткани на 1 кг и увеличении мышечной ткани на 1 кг масса тела не изменяется, но организм становится более здоровым).

Поэтому правильно подобранные физические упражнения средней интенсивности в объеме не менее 2-4 ч в неделю считаются обязательным компонентом программы для снижения массы тела.

Резкое изменение привычного рациона и образа жизни, в т. ч. введение интенсивных физических нагрузок без этапа подготовки

Рекомендации, которые получает пациент, должны быть реалистичны: если они слишком агрессивны и невыполнимы в его повседневной жизни, это с высокой вероятностью приведет к отказу от лечения, вызовет стрессовое состояние.

Реалистичными должны быть и целевые показатели, устанавливаемые при снижении массы тела. Даже если масса тела при этом остается формально избыточной, такое ее снижение значительно улучшает метаболические показатели, самочувствие, состояние сердечнососудистой и опорно-двигательной систем. При этом достигнутую массу тела легче поддерживать, и риск рецидива ниже, чем при более значительном снижении массы тела. Более впечатляющие результаты, особенно в короткий срок (например, под девизом «похудеть к лету»), обычно достигаются либо диетой с очень низкой калорийностью (о ее недостатках см. выше), либо за счет препаратов или диет с мочегонным эффектом. Однако последние, хотя и сдвигают стрелку весов, не уменьшают количество жировой ткани, а следовательно, не приносят пользы в лечении ожирения (и способны нанести вред, в частности повышая риск сердечных аритмий при комбинации со стимуляторами ЦНС).

Интенсивные физические нагрузки у малоактивного детренированного пациента также способны вызвать ухудшение состояния (особенно в пожилом возрасте). Поэтому интенсивность физических нагрузок необходимо наращивать постепенно. Оптимальным считается участие в лечении врача - специалиста по лечебной физкультуре.

Бады

БАДы, в т. ч. «БАДы для похудения», - это вещества с недоказанным клиническим эффектом и малоизученной безопасностью (поскольку качественных клинических испытаний они не проходили). Разумеется, в отечественных и международных рекомендациях по лечению ожирения БАДы отсутствуют и врач назначать эти средства не должен.

При всем разнообразии имеющихся на рынке средств растительного происхождения для снижения массы тела их можно разделить на четыре основных вида:

средства, уменьшающие аппетит за счет психостимулирующего действия;
средства, обеспечивающие чувство насыщения за счет заполнения желудка неусвояемыми производными целлюлозы;
средства с мочегонным эффектом;
средства со слабительным действием.

Нередко в одном препарате сочетается несколько веществ с различным механизмом действия.

Эти средства не приносят пользы в лечении ожирения по двум основным причинам.

При применении многих из них снижение массы тела происходит за счет диуретического эффекта. Кроме того, комбинация диуретических средств с психостимуляторами несет в себе серьезный риск опасных для жизни аритмий.
Даже когда растительные препараты и вызывают снижение массы тела за счет уменьшения поступления калорий, их эффект обратим. Поэтому их применение имело бы смысл лишь в длительном режиме, но безопасность такого их приема не тестировалась, вызывает большие сомнения и не рекомендуется производителями этих БАДов.

Назначение лекарственной терапии только пациентам с морбидным ожирением или полный отказ от нее. Применение лекарственных средств короткими курсами (1-3 мес.)

На сегодня в России доступны средства, блокирующие всасывание жиров в кишечнике - орлистат (Ксеникал, Орсотен) и снижающие аппетит - сибутрамин (Меридиа, Лендакса, Редуксин)6. Однако действие этих препаратов обратимо, поэтому для стойкого эффекта их следует применять в течение нескольких лет (в дальнейшем возможно закрепление приобретенных стереотипов питания и сохранение эффекта после отмены препарата). Использование же этих препаратов короткими курсами - ошибка.

Эти препараты незаменимы в первую очередь при ожирении III степени (морбидном) ввиду того, что у ряда таких пациентов после снижения массы тела нелекарственными методами сохраняется значительный избыток массы тела. Cнижение массы тела с 145 до 125 кг (-14 %) - это хороший результат, но и масса тела, равная 125 кг, также может вызывать большие проблемы. В этой ситуации лекарственная терапия позволяет улучшить результаты лечения. Но и при менее выраженном ожирении (например, II степени) применение этих средств целесообразно, если нелекарственная терапия не дала эффекта.

Показанием к назначению медикаментозной терапии в настоящее время считается ИМТ > 30 кг/м2.

Операции на ЖКТ имеют свою область применения в лечении морбидного ожирения.

Диеты при ожирении

Диеты с резким ограничением калорийности или белковые диеты как способ значительного, устойчивого и постоянного снижения веса служат безопасной альтернативой голоданию. Суточная калорийность рациона при таких диетах составляет 400-800 ккал. Эффективные и безопасные программы предусматривают прием 0,8-1 г белка на килограмм желаемого веса или 70-100 г белка в сутки и по крайней мере 45-50 г углеводов, чтобы свести к минимуму потери азота и избежать кетоацидоза соответственно. В целом, быстрое и постоянное снижение веса происходит на протяжении нескольких недель или месяцев. Примерно через полгода этот процесс замедляется, затем останавливается, и дальнейшего похудания достичь очень трудно. К сожалению, как только человек отказывается от низкокалорийной диеты, поддерживать достигнутый вес также очень сложно. Этому могут помочь более активный образ жизни и регулярные физические нагрузки. Обнадеживающие результаты дает поочередное применение диет с резким ограничением калорийности и «заменителей пищи» (например, специальных коктейлей, заменяющих часть приемов пищи) одновременно с ограничениями в еде.

Медикаментозное лечение ожирения

Без медикаментозного лечения или диет с резким ограничением калорийности рациона достичь снижения веса и количества жировой ткани, а затем поддерживать результат крайне трудно. Медикаментозное лечение может помочь некоторым больным долгое время сохранять нормальный вес, но использовать его для быстрого похудания нельзя. Ожирение - хроническое заболевание, и как только больной прекращает прием препаратов, лишний вес обычно возвращается. Кроме того, эффективность медикаментозного лечения со временем может снижаться, поэтому очень важно, чтобы оно сочеталось с правильным питанием, изменением образа жизни и поведения.

Сибутрамин - относительно новый препарат, одобренный ФДА для долговременного применения в 1997 г. Это ингибитор обратного захвата-моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), изначально разработанный как антидепрессант. В большинстве случаев он приводит к дозозависимому снижению веса. Сибутрамин выпускается в капсулах для приема один раз в сутки. В одном исследовании у 39% больных, получавших сибутрамин в течение года, вес снизился на 10% от исходного (среди получавших плацебо таких было всего 9%). Поданным клинических исследований, сибутрамин безопасен.

Орлистат одобрен ФДА для лечения ожирения в 1999 г. Он подавляет желудочную и панкреатическую липазу, препятствуя образованию свободных жирных кислот из триглицеридов пищи. Орлистат вызывает снижение веса и уменьшение массы жировой клетчатки внутренних органов вне зависимости от рациона. Препарат не уменьшает чувство голода и не вызывает чувства насыщения. Среди побочных эффектов - схваткообразные боли в животе, жидкий стул, повышенное отхождение газов; однако снижение количества жиров в рационе до 60 г и менее снимает большинство этих побочных эффектов. Отмечено также некоторое снижение сывороточных уровней жирорастворимых витаминов A, D и бета-каротина, однако они оставались в пределах нормы. Препарат противопоказан при хронических нарушениях всасывания и холестазе. Орлистат выпускается в капсулах по 60 мКдля приема по 2 капсулы 3 раза в сутки.

Олестра - это заменитель жиров, представляющий собой эфир сахарозы и 6-8 остатков жирных кислот. По внешнему виду и вкусу олестра напоминает сливочное масло, но она не гидролизуется липазами ЖКТ и неизмененной выводится с калом. Олестру используют при производстве картофельных чипсов и выпускают как заменитель слиЬочного масла. Препарат позволяет больному снизить поступление жиров с пищей, не лишая себя вкуса масла.

Хирургическое лечение при ожирении

Хирургическое лечение. Состояние больных должно позволять им перенести операцию и последующее длительное лечение.

Цель хирургического лечения ожирения - уменьшить объем желудка либо создать для поступающей пищи обходной путь, минуя желудок и часть тонкой кишки. В первом случае больной будет насыщаться малым количеством пищи, во втором - часть съеденного не будет всасываться.

Операции . Хирургические вмешательства, применяемые при ожирении, можно разбить на три категории.

Операции, уменьшающие объем желудка . При этом анатомия желудка меняется так, чтобы ограничить поступление пищи, но процесс всасывания не затрагивается. Сюда относятся такие операции, как вертикальная гастропластика с укреплением выходного отверстия полипропиленовой сеткой или силиконовым кольцом, горизонтальная гастропластика, бандажирование желудка, в том числе регулируемое.

Операции, нарушающие всасывание . При этом анатомия ЖКТ меняется так, чтобы снизить всасывание питательных веществ и поступление калорий

Техника операции

Гастрошунтирование . В верхней части желудка горизонтально или вертикально накладывают скрепочные швы, отделяя тем самым карман объемом 15-25 мл с выходом в тонкую кишку. Операция обратима и может проводиться каклапароскопически, так и из открытого доступа. Накладывают анастомоз по Ру с приводящим участком тонкой кишки (куда поступают желчь и панкреатический сок). Тонкая кишка пересекается на стандартном расстоянии 75 см от ее начала. Длина участка тонкой кишки между желудком и местом анастомоза составляет 150 см, а при дистальном гастрошунтировании - более 150 см. Снижение веса достигается за счет раннего насыщения (поскольку желудочный «карман» быстро заполняется пищей) и небольших нарушений всасывания. Если достаточного снижения веса достичь не удается, можно удлинить участок кишки, выключенный из пищеварения.

Лапароскопическое мини-гастрошунтирование - это вариант гастрошунтирования с более длинной трубкой, сформированной вдоль малой кривизны желудка.

Бандажирование желудка , в том числе регулируемое (лапароскопическое). Бандажирование желудка чаще выполняют лапароскопическим доступом. При этом на верхнюю часть желудка устанавливается кольцо, ограничивающее его размер до 15 мл, без удаления остальной части. Повторные операции по уменьшению объема желудка приходится проводить до 6 раз в год.

При регулируемом бандажировании желудка кольцо можно снять; можно также провести дополнительное вмешательство, выполнив одну из операций, нарушающих всасывание.

Результаты

Осложнения . Ранние осложнения те же, что и после любого хирургического вмешательства.

Поздние осложнения включают в себя"язву и стеноз анастомоза, кровотечение, усиление некоторых желудочно-кишечных симптомов, например поноса. Возможны дефицит определенных витаминов и микроэлементов, неврологические и психические нарушения. Больные должны находиться под наблюдением врача; при дефиците витаминов и микроэлементов назначают соответствующие пищевые добавки.

Лечение упорно протекающих форм ожирения представляет трудную задачу.

Уменьшения веса можно добиться снижением калоража пищи. Однако больные, испытывающие нередко повышенное чувство голода, плохо переносят более строгий режим. Нелегко также обеспечить повышенное сгорание путем физической нагрузки, вызывающей усиление одышки и различных других жалоб.

Особенно важно начинать систематическое лечение, как только обнаруживается тенденция к нарастанию веса.

При лечении ожирения в настоящее время нередко считают целесообразным резко снижать калораж (до 1 200-1 000 калорий и ниже) при нормальном количестве белка, но резком снижении углеводов (до 100 г) и жиров (до 30 г). Потребление соли ограничивают 2-3 г в день. Назначают общий массаж, а позднее, когда больной окрепнет, прогулки, легкие физкультурные нагрузки. Тиреоидин назначают по 0,05-0,1 в день на длительный период или большими дозами на 1-2 недели. Быстрая потеря веса достигается назначением обычных доз меркузала. При гипоовариальном ожирении приносит пользу фолликулин, синэстрол. Помимо лечения собственно ожирения, приходится, в зависимости от сопутствующих заболеваний или осложнений, проводить лечение кардиосклероза, желчнокаменной болезни, диабета и т. д.

Хорошие результаты при ожирении дает лечение в Ессентуках, где больные, наряду со щелочно-соляными водами и ваннами, получают разнообразные виды механотерапии, пользуются общим режимом, а также.в Кисловодске, где им назначаются дозированные прогулки, углекислые ванны и т. д.

Диетотерапия при ожирении

Составляя диету, опирайтесь на вышеописанную методику составления физиологической диеты, определяя калорийность выбранных продуктов питания для приготовления различных блюд, воспользуйтесь таблицами взаимозаменяемости продуктов; тем самым вы сможете максимально разнообразить рацион, а питание будет полноценным и разумным. Каждый день заканчивайте стаканом кефира, но не позднее, чем за 2 ч до сна.

Если вам покажется, что уж слишком часто вы будете есть, то не забывайте, что порции должны быть небольшими. Тому же может способствовать и использование мелкой посуды; с этой целью даже можно использовать тарелки для первых и вторых блюд, предназначенные для детей. Ведь, как многие говорят, сам наелся, а глаза - нет. Все потому, что тарелка была полупустой, а с детской тарелкой станет попроще.

Тут же нужно сказать, что при желании похудеть и выполнении вышеперечисленных советов следует побольше пить воды (до 1,5-2 л в сутки). Будет еще лучше, если принимать по стакану воды перед приемом пищи: так уменьшается аппетит.

Питаясь по составленной диете, обязательно требуется постепенно снижать в рационе потребление простых или легкоусвояемых углеводов; сократить потребление колбасных изделий, заменив их мясом дичи и домашней птицы без кожи. Супы надо готовить на овощных или слабых мясных или рыбных бульонах; сократить содержание в блюдах поваренной соли: если делать это постепенно, то можно быстро привыкнуть к немного недосоленной пище.Готовить следует, прибегая к щадящим методам кулинарной обработки продуктов (без масла, можно на пароварке или гриле, запекать или тушить пищу).

Быстро достигнув результатов, можно так же быстро «расслабиться» и забыть о диете, в результате набрать больше.

Лечебная физкультура при ожирении

Еще одним способствующим похудению фактором является физическая активность. Начать можно с воспитания привычки- делать утреннюю гимнастику, которая пусть даже состоит из простых упражнений, но позволит разогреть и привести в тонус абсолютно все мышцы тела.

Перед тем как приступить к занятиям лечебной физкультурой, необходимо проконсультироваться у врача соответствующей специальности. Только он с учетом состояния сердечно-сосудистой системы конкретного пациента сможет подобрать оптимальную физическую нагрузку для него.

При каждой удобной возможности следует ходить. Так, если работа находится на расстоянии нескольких остановок от дома, то можно выйти раньше и дойти до нее пешком. Зимой полезно кататься на лыжах, в прохладное время года следует больше гулять, кататься на велосипеде, а летом - больше плавать, ходить босиком по песку или по траве. Страдающим ожирением людям можно посоветовать больше играть со своими детьми или внуками в подвижные игры: это станет хорошей физической нагрузкой, да и дети будут в восторге от общения со взрослыми.

Выбирая вид спорта, обратите внимание на плавание, занятия которым позволяют тратить до 12 ккал в минуту.

В бассейнах сейчас стал очень модным акватренинг, т. е. выполнение упражнений в воде. Приводим несколько примерных упражнений в воде. Выполнять их для поддержания общего тонуса, хорошего настроения и в качестве подходящей физической нагрузки достаточно 1-2 раза в неделю.

Профилактика ожирения

Суточную калорийность вычисляют в соответствии с нормальным весом человека, определенным по приведенной выше формуле. Необходимо систематическое взвешивание для учета эффективности профилактических мероприятий, а в случае увеличения веса - дополнительное ограничение питания.

Профилактические меры против ожирения особенно необходимы лицам, занятым малоподвижной работой, в возрасте от 40 лет и старше.

1. Таблица ожирения у мужчин и женщин

2. Последствия ожирения у женщин и мужчин

3. Профилактика ожирения и избыточного веса

1. Таблица ожирения у мужчин и женщин

Ожирение — можно считать болезней, которая связанная с нарушением обмена веществ. На это время есть 3 разновидности ожирения. Конституционная – наследственность; алиментарная – когда человек сам, своими действиями провоцирует организм к ожирению (то есть употребляет большое количество пищи и мало двигается). Очень распространённая, патологическая – когда нарушена работа внутренних органов пищеварения (печенка, поджелудочная железа, кишечник, желудок) хочу подчеркнуть, что в некоторых случаях страдают те, кто болеет на .

Почти у всех разновидностях причиной есть чрезмерное употребления пищи, а вот в случаи алиментарной есть банальная привычка переедать. Бывают случаи, когда нарушается, правильна деятельность желез внутренней секреции в этом случаи, даже если человек и будет употреблять меньшое количество пищи поставленную с другими он все равно набирает вес. Врачи считают, что основной причиной интенсивности ожирения во всем мире есть очень низкая физическая активность населения.

Ниже таблица с помощью, которой вы сможете оценить себя и узнать свое телосложение в возрасте старше 25 лет!

Астеники — в этого типа людей кость узкая и длинные руки, ноги.

Нормостеники — нормальное телосложение.

Гиперстеники — этот тип людей значительно, небольшого роста и широкой костью.

2. Последствия ожирения у женщин и мужчин

Люди, которые столкнулись с ожирением вялые, медленные, бледные, постоянно страдают от отечности различных частей тела, чаще ног. Возрастает риск столкнуться с (Советую почитать интересную статью о нем). Деятельность и возможности таких людей сужена, возникает проблема со здоровьем. У больных ожирением может в раннем возрасте развиться атеросклероз. Не следует забывать и о том, что из-за большой массы тела происходит большое воздействие на сердце и сердечные мышцы, что может привести к (даже в молодому возрасте) Из-за большого количества жира в области живота усугубляется дыхание, человек стает сонным и вялим (при усложнении дыхания кров начинает хуже наполняться кислородом).

Проще лечить ожирение алиментарное! следует перестать переедать и перестать есть очень калорийную пищу (к примеру, один из самих калорийных продукт из нашего рациона — хлеб). Если вы соблюдаете анти калорийную диету и чувствуете себя голодным, можно заменить продукты низкокалорийными, например какими-то из этой таблицы.

Очень много различных диет в сети интернет которыми вы только можете себе навредить. К примеру, сказка о том, что при помощи простого уксуса можно сбросить несколько килограмм за неделю – не нужно быть наивными и верить всему этому. Хотят одурачить и зависти вас в заблуждение с целью привлечь ваше внимание;(

После того как вы начали употреблять меньшее количество калорий желательно заняться каким-нибудь активным видом спорта (бег, футбол, баскетбол, прыжки на скакалке и много др.). Советую обратить ваше внимание, что нужно держать себя в руках, так как после интенсивных тренировок “зверский аппетит”, его провоцируют и другие факторы: употребление алкогольных напитков, острые и кислые закуски. Если кто-то из знакомых или сами вычитали из того же интернета, рекомендует средства которые подавляют голод не в коем случаи не пользуйтесь ими (все имеют побочные эффекты).

3. Профилактика ожирения и избыточного веса

Теперь хочу написать о профилактике ожирения! Лучше начинать еще с раннего детства, много родителей балуют своих детей, и они в раннем возрасте начинают переедать, что как следствие стает привычкой, которая длиться всю их дальнейшую жизнь. Если ребенок не хочет, есть не нужно насильно его “запихивать “. Теперь немного о взрослых, если вовремя употребления пищи вы почувствовали, что желудок начинает переполняться пищей чрезмерно, остановитесь, не следует есть больше!

Вот в принципе все о чем хотел написать в этой статье, если знаете еще что- то интересное об ожирении или о том, как похудеть напишите в комментариях, пускай об этом узнают и другие читатели. вы можете прочитать предыдущею статью, а если вам понравился блог подписаться на обновления.

Избыточная масса тела, с превышением нормы в 20% и выше, называется ожирением. Отложения жира накапливаются в местах физиологического нахождения жировых клеток – вокруг внутренних органов, в подкожной клетчатке. Болезни подвержены люди любого возраста, наибольшая вероятность его появления в период от 20 до 60 лет, причем женщины страдают им в два раза чаще. Медицина различает два типа ожирения:

мужской (андроидный) – жировая ткань локализуется в области живота и выше;
женский (гиноидный) – избытки находятся в зоне бедер.

Для понимания причин недуга, стоит выделить его виды – первичное ожирение и вторичное. В первом случае – набор веса первичен, а не происходит вследствие других болезней. Таких случаев большинство, они опасны осложнениями, которые приводят к ухудшению здоровья. Вторичное – встречается реже. Это результат нарушений в эндокринной и нервной системах.

Симптомы

Главный симптом – лишний вес. Локализация отложений – по мужскому или женскому типу. Меняется внешний вид – появляется второй подбородок, галифе на бедрах, увеличиваются молочные железы. В начале болезни (I, II степень), особых жалоб на здоровье нет. Позже (при III, IV степени) появляются сбои в нормальной работе организма – потливость, хроническая усталость, отклонения в работе кишечника, сердца, легких, суставов, дефекты кожи, сбои в менструальном цикле, вплоть до аменореи.

Симптомы разделяются по видам заболевания:

Алиментарное ожирение – присуще женщинам среднего возраста и старше, с генетической предрасположенностью к полноте. Вес растет постепенно. Эндокринная система – затрагивается мало.
Гипоталамическое ожирение – рост массы тела происходит быстро, жир локализуется на животе, бедрах. Затрагивается кожа – появляются растяжки (стрии), сухость. Возникает как следствие заболеваний центральной нервной системы со сбоем в работе гипоталамуса от инфекционных или опухолевых заболеваний, травм. Сопровождается такими симптомами как: повышенное давление, головные боли, неврологические расстройства.
Эндокринный вид – присутствует при болезнях эндокринной системы, сопутствует гормональным изменениям, приему гормональных препаратов, нарушениям функции половых желез.
Болезненный липоматоз (болезнь Деркума) отличается жировыми узлами, чувствительными к надавливанию.
Ожирение II-IV степеней – возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения.

Лечение ожирения

Набор веса взаимосвязан со многими заболеваниями, может быть лишь следствием других нарушений здоровья, поэтому важен точный диагноз, понимание причин. Профильные специалисты: гастроэнтеролог, диетолог и эндокринолог. При диагностике применяется соотношение индекса массы тела (ИМТ) к квадрату роста человека. Полученные данные трактуются следующим образом:

ниже 18,5 – недостаточный вес;
18,5-24,9 – норма;
25-29,9 – излишний вес;
30-34,9 - ожирение I степени;
35-39,9 - ожирение II степени;
свыше 40 - ожирение III степени.

Методы лечения ожирения построены на комбинировании диет, спорта и применении лекарственных препаратов. Домашние, народные методы, пищевые добавки, фиточаи для уменьшения аппетита, очищения кишечника, ванны с активными веществами, массажи, работа с психологом дополнят основное лечение. В крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.

Как избавиться от ожирения в домашних условиях

Лечение проходит дома. Госпитализация возможна лишь при крайне запущенных состояниях, большом количестве отклонений от нормы в работе организма. Важна поддержка членов семьи, желание самого больного похудеть. Обратившись к специалистам, пациент получает рекомендации, которые нужно выполнять. Динамика изменений отмечается самим больным или при периодических визитах к врачам.

Комплексное лечение ожирения обязательно включает в себя увеличение активности, изменение рациона – подбор правильных продуктов питания, избегание переедания. Правильный режим питания – не есть на ночь, кушать не до полного насыщения, а до легкого чувства голода. Сбалансированные продукты с низким содержание жиров и углеводов – то, что поможет вернуть талию и снизить вес.

Диета

Одно из важных дел при лечении ожирения – правильное питание. Учитываются состав продуктов, время приема пищи, технология приготовления. Общее потребление калорий снижается до 1000-1400ккал/сутки. Желательно, чтобы выбранный рацион не был полностью противоположен обычным кулинарным предпочтениям. Тогда его будет легче придерживаться какое-то время, нужное для похудения.

Пользу принесут:

свежие овощи, фрукты с высоким содержанием клетчатки;
растительные масла с мононенасыщенными жирными кислотами (например, оливковое);
нежирные виды мяса, рыбы;
молочные продукты.

Допустимое употребление соли – до 3 грамм в день. Дневной рацион желательно разделить на 5-6 приемов пищи, это поможет уменьшить чувство голода и легче переносить диету. Не стоит выбирать питание с калорийностью ниже 800 ккал/сутки – выдержать сложно, а результат не будет больше, чем при калорийности 1200 ккал/сутки. К тому же, вес после жестких ограничений набирается быстрее. Из рациона необходимо исключить:

сладкие соки, газировки;
белый хлеб, выпечку;
копчености, колбасы, консервы;
жирные сорта мяса, рыбы;
какао, шоколад, кондитерские изделия, сахар заменить медом;
макароны, картофель.

Физическая активность

Лучший друг худеющих – спорт. И хоть людям с ожирением выполнять физические упражнения сложнее, необходимо подобрать подходящий комплекс и постепенно усиливать нагрузку. Задача физкультуры – увеличить расход энергии в организме, нормализовать обмен веществ, отрегулировать аппетит. Хорошо подходят силовые упражнения, увеличивающие мышечную массу. Начать стоит с ходьбы, постепенно добавляя нагрузку. Хорошо подойдет плаванье – щадящий вид спорта, дающий оптимальную нагрузку на мышцы, но не перегружающий суставы.

Медикаментозная терапия

В современной медицине есть ряд лекарственных препаратов, с доказанной эффективностью. Лекарственное средство от ожирения назначаются врачом в составе комплексного лечения начиная от ИМТ 27 кг/м2. В большинстве препаратов противопоказаниями являются беременность, лактация и психические нарушения. Лекарства делят на две основные группы – снижающие аппетит и ухудшающие всасывание питательных веществ в ЖКТ. Официальной медициной рекомендованы препараты: Сибутрамин, Орлистат.

Сибутрамин (Меридиа) усиливает действие нейромедиаторов на центры насыщения для уменьшения аппетита. Вес снижается на 10%, количество жира – свыше 22% – таковы результаты проведенных исследований. Приём по 10-15 мг в сутки до завтрака. Плюсы Сибутрамина: безопасность и возможность длительного приёма. Из недостатков – возможны побочные эффекты: бессонница, повышения давления, сбои в работе ЖКТ. Имеются противопоказания: аритмии, нарушения функции печени и сердца.

Орлистат (Ксеникал) уменьшает усвоение жиров в среднем на треть. Прием – по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 часа после еды. Плюсы: высокая эффективность, возможность длительного приёма, снижение холестерина и артериального давления. Минусы: побочные эффекты – боль в животе, нарушения дефекации. Запрещен приём при мочекаменной болезни.

Есть группы других препаратов, применение которых оправдано при ожирении:

амфетаминовая группа, увеличивающая расход энергии;
препараты центрального действия (Мазиндол, Фендиметразин и другие);
антидепрессанты (Бупропион и Флуоксетин).

Однако их эффективность не доказана, имеются противопоказания. Из-за этого их рекомендуют редко, или с учетом состояния здоровья пациента и применяют под наблюдением врача. Последние годы появились пищевые добавки, обещающие быструю победу над лишним весом. Врачи рекомендуют избегать их приёма из-за недоказанной эффективности и не изученного состава.

Лечение народными средствами

Многочисленные народные средства для снижения веса получили хорошие отзывы от людей, применявших их. К ним относятся:

Фиточаи – обладают мочегонным, желчегонным действием, служат для снижения аппетита. Например, отвар из кукурузных рылец – принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день перед едой.
Ванны с отварами трав (чабреца, хвоща полевого, полыни горькой, можжевельника и других) с добавлением соды или соли.
Лечение травами. Существует большое количество рецептов. Один из них: 70 г измельченных корней валерианы, залить 1л холодной воды, настоять, принимать по 150 г за полчаса до еды.

Физиотерапия

При комплексном подходе к лечению тучности основные средства похудения (диета, спорт и лекарственные препараты) дополняют физиотерапией. Она проводится в специализированных отделениях больниц, на базе санаторных мест отдыха, частных клиник. Проводятся курсами из нескольких процедур. Для лечения ожирения применимы следующие физиотерапевтическими методики:

Энзимостимулирующие – кислородные, озоновые ванны.
Гормонокорректирующие – СВЧ, УВЧ-терапия щитовидной железы, углекислые, радоновые ванны.
Методы, увеличивающие термогенез – контрастные ванны, морские купания, вакуумный массаж, баня.
Колонокинетические методы – очищение кишечника от шлаков при помощи колоногидротерапия, клизм, минеральных вод.
Вазоактивные методы – душ Шарко, циркулярный душ.

Хирургические методы лечения

В некоторых тяжелых случаях, когда излишек жировой ткани угрожает жизни пациента, консервативная борьба с ожирением не даёт устойчивого результата похудения, прибегают хирургической операции. Существует два варианта оперативного вмешательства:

Шунтирование или резекция тонкой кишки, для уменьшения всасывающей поверхности кишечника. Резекция – применяется редко, из-за риска и побочных эффектов. Метод шунтирования эффективен, но сложен, выполняется не во всех клиниках, высока стоимость операции.
Гастрорестриктивные операции – уменьшают объем желудка. Пластика выполняется при помощи бандажа или специальной синтетической ленты по разным методикам.

Лечение ожирения во время беременности

Женщины во время беременности склонны к набору дополнительного веса из-за гормональной перестройки – в среднем на 15%. Чрезмерная полнота – угроза для здоровья матери и ребенка, поэтому принять меры необходимо. Врачи рекомендуют проводить разгрузочные дни 1-2 раза в неделю, на основе творожной, яблочной, овощных диет. Помогает дробное питание мелкими порциями 6-8 раз в день. Снижение калорийности, тщательный подбор продуктов питания, спорт, медитация – дают хороший эффект, способны уменьшить аппетит, не набрать вес выше нормы.

Как лечить ожирение 3 степени у женщин

Тучность у женщин появляется по разным причинам: беременности, генетическая предрасположенность, депрессия, несбалансированное питание, гормональные сбои. Результат – лишние 50-70 килограмм – 3 или 4 степень ожирения, а это уже серьезная проблема. Проводится полное обследование для понимания причин. С учетом полученных данных назначают лечение от ожирения, состоящее из:

спорта;
диеты;
медикаментов;
изменения образа жизни;
гомеопатических и народных средств.

С чего начать лечение

Как только заметна ощутимая прибавка в весе, стоит проанализировать причины и принять меры. Если цифры не критичные, то нужно рассмотреть уменьшение калорийности питания, увеличение физической нагрузки. Но, если вес, растет, появляются другие симптомы, стоит обратиться к врачу. Пройдя ряд обследований, пациент получает правильный диагноз, а это уже половина успеха. Полученные результаты исследований помогут в подборе оптимального средства от ожирения.

Профилактика

Профилактика – лучше лечения. В борьбе за стройную фигуру помогут такие методы как:

правильное питание;
физические нагрузки;
решение психологических проблем, отсутствие стрессов;
здоровый образ жизни – без курения, злоупотребления алкоголем.

Видео

Возможно, будет полезно почитать: