Кровотечение из варикозных вен. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени

Варикоз пищевода: факторы риска, симптомы, осложнения, лечение

Вряд ли кто-то из не имеющих медицинского образования навскидку скажет, что означает заболевание «флебэктазия». Но услышав словосочетание «варикозное расширение вен», многие смогут понять, о чем примерно идет речь. Упрощенно данный диагноз звучит как варикоз или варикозная болезнь, встречающаяся как у людей старшего поколения, так и у молодежи. Одной из форм флебэктазии (от греч. phlebos – вена и ektasis – растягивание) является варикоз пищевода.

Определение

Варикозное расширение вен пищевода классифицируется как патологический процесс, во время которого происходит деформация (поражение) вен пищевода: не сбалансировано увеличивается просвет венозных сосудов в виде выделения их стенки, образуются узлы (локальные расширения). Такие деформированные вены становятся извитыми, а истончаемая слизистая оболочка над ними становится подверженной воспалению или повреждению. Проявляется варикозное расширение вен во время повышения давления в той системе циркуляции крови, в которую входят сосуды, то есть, в . Данное явление сопровождает процесс оттока крови в , выступающую одной из наиболее крупных вен в организме человека. Функция ее заключается в сборе венозной крови от нижней части тела и доставке кровяного потока в правое предсердие, куда она и открывается.

На начальной стадии варикоз пищевода никак не проявляется, посему зачастую человек с подобной болезнью даже не догадывается о нависшей угрозе и может в течение длительного периода не обращаться с жалобами к врачу. Только когда вены из-за своей хрупкости начинают разрываться и кровоточить, можно подумать о заболевании. Кроме того, это кровотечение является крайне опасным для жизни болеющего человека.

Исходные болезни

Высокое давление в полости воротной вены, по которой кровь от желудка, поджелудочной железы, селезенки (органов пищеварения) переходит в печень, и будет фактором, вызывающим варикозную болезнь пищевода. Синдром давления, превышающего допустимый уровень, в системе воротной вены в медицине называют , которая, как правило, сопровождает следующие заболевания:

Структурных изменений сосудов печени и органа в целом (хронический гепатит, цирроз, туберкулез, опухоли, амилоидоз);
Склероз;
Тромбоз;
Сдавливание (сужение просвета) воротной вены: опухоли различного размера, в том числе и киста, желчные камни;

Данные заболевания определяются как основные причины варикозного расширения вен пищевода. В некоторых случаях подобные первоисточники варикозного заболевания дополняются еще одним – хронической , которая вызывает повышение давления в системном кровотоке.

В зависимости от патологии печени или сердечно-сосудистой системы существуют различия в параметрах пораженных вен:

Если причиной флебэктазии служит болезнь печени, то поврежденные вены сосредотачиваются в нижней части пищевода или в центральном отделе желудка; если основанием болезни выступает сердечное поражение, то деформированные вены локализуются на всем протяжении органа;
При заболеваниях печени сосудистые узлы в 2-3 раза больше, чем при сердечно-сосудистой недостаточности.

Существует также и врожденная форма варикоза пищевода, причины возникновения которой не установлены.

Первопричина − цирроз печени

Как показывает медицинская практика, у 70% болеющих циррозом печени обнаруживается варикозное расширение вен пищевода .

Принцип взаимодействия прост: при циррозе вместо здоровых клеток на печени образуются рубцовые ткани. Это затрудняет движение крови, в системе воротной вены печени возникают застойные явления, которые и вызывают варикозную болезнь в нижней (дистальной) зоне пищевода. Этот хронический процесс сопровождается нарушением здоровой структуры печени.

У взрослых причинами цирроза чаще всего оказываются:

Частое употребление алкогольных напитков;
Вирусные гепатиты;
Прием лекарственных препаратов, негативно воздействующих на перенхиму печени;
Некоторые наследственные заболевания.

Цирроз печени у новорожденных, как правило, является результатом перенесенных матерью во время беременности вирусных инфекций (краснуха, герпес, гепатит), которые, проникнув через плаценту, поразили плод внутриутробно.

Признаки болезни

По данным медицинской статистики напрашивается вывод, что флебэктазия пищевода встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст людей, у которых диагностирована указанная болезнь, составляет 50 лет. Течение болезни в каждом случае индивидуально. Развитие варикозной болезни пищевода может быть стремительным или вялотекущим. В первом случае имеющие данное заболевание долгое время могут оставаться в неведении, и лишь незначительные симптомы помогут понять, что в организме происходят определенные нарушения. К ним относят:

Изжогу;
Отрыжку;
Небольшие затруднения при проглатывании еды;
Дискомфортные ощущения и тяжесть в области груди;
Учащенное сердцебиение.

Перечисленные симптомы часто выступают предвестниками эзофагита – воспалительного процесса слизистой пищевода, который сопутствует варикозному заболеванию.

Наиболее серьезным и крайне небезопасным осложнением при варикозном расширении вен пищевода является кровотечение . При неоднократной потере крови за счет развития ухудшается общее состояние организма человека, появляется слабость, одышка, бледность, теряется вес.

Опасность кровотечений

Кровотечение из вен пищевода зачастую может быть незаметным для человека, или же профузным (значительным), которое представляет угрозу для жизни. Предпосылками его могут выступать:

Поднятие тяжестей;
Повышение артериального давления;
Лихорадка;
Переедание;
Рядовые желудочно-кишечные заболевания.

Перед тем, как пойдет кровь из поврежденных вен, у человека в горле может возникнуть чувство легкого щекотания и солоноватый привкус во рту. После этого возможна рвота кровью, цвет которой колеблется от алого до темно-коричневого (консистенция и цвет кофейной гущи). Вследствие таких потерь крови возможны головокружение и потемнение в глазах. без срочного врачебного вмешательства чреваты летальным исходом.

Однако даже в случае незначительной кровопотери, но при многократном их повторении, (лопнул сосуд в пищеводе) появляется угроза развития железодефицитной анемии, то есть, происходит снижение концентрации железа, которое является постоянной составляющей гема в гемоглобине.

Диагностирование заболевания

Заподозрить варикоз пищевода можно уже при первичном осмотре терапевтом, который, опираясь на данные анамнеза, назначит лабораторные и инструментальные исследования:

Анамнез заболевания. Анамнезом в медицине называют совокупность всех сведений, полученных при осмотре и опросе пациента. Выслушиваются жалобы больного на текущее состояние, выясняется, переносил ли больной ранее опухоли, гепатит. При медицинском осмотре визуально определяется цвет кожи и слизистых, наличие отеков, производится пальпация и перкуссия (выстукивание).
Лабораторные исследования. Пациент сдает общий (с подсчетом тромбоцитов) анализ крови и биохимию (печеночные ферменты, белок, альбумин, сывороточное железо, липидный спектр). В некоторых случаях возникает необходимость углубленного исследования печени, так как нарушения, происходящие в ней, могут стать причиной разрыва вены пищевода и дополнительных анализов крови (свертываемость и длительность кровотечения, группа крови по системам АВ0 и Резус).
Ряд инструментальных исследований (эзофагоскопия, УЗИ, рентгенологическое). Данные процедуры направлены на изучение конкретной области пищевода и органов брюшины.

Формулируя диагноз, вначале указывается болезнь-первопричина, а затем – варикозное расширение вен пищевода. В заключении обследований обязательно перечисляются осложнения, если таковые имеются.

Рентген и эзофагоскопия

Обнаружить расширенные вены пищевода и получить информацию о характере заболевания можно при проведении рентгенографии. На снимке будут видны иззубренные контуры пищевода, извитая форма складок слизистой оболочки, возможно наличие серпантиноподобных скоплений.

Наиболее детальную и надежную информацию можно получить, проведя фиброэзофагоскопию (внутренний осмотр поверхности пищевода). Поврежденный пищевод необходимо обследовать крайне осторожно, дабы не травмировать хрупкие венозные стенки и не вызвать внезапное кровотечения. С помощью подобной процедуры выявляют причины кровотечения, определяют степень расширения вен и состояние венозных стенок, выясняют, имеются ли внепищеводные факторы кровотечения, прогнозируют возможный следующий разрыв. Конкретно установить очаг кровотечения зачастую невозможно, поскольку после разрыва сосуды спадают, и выходное отверстие крови не определяется.

В некоторых случаях проведение этих двух главных исследований помогает найти причину кровотечения: язву, разрушающуюся опухоль, синдром Мэллори-Вейса. Последнее заболевание сопровождается стремительным разрывом слизистой оболочки нижней части пищевода, который может произойти во время рвоты.

Методы лечения

Основной целью лечения варикозного расширения вен пищевода является профилактика кровотечения . Однако если оно все же имеет место, то первоочередной задачей является его остановка и проведение терапии, предупреждающей потери крови в дальнейшем.

Устранение угрозы кровотечения в пищеводе возможно в том случае, если все усилия будут направлены на борьбу с болезнью, в результате которой возникла портальная гипертензия ( , гепатит, тромбоз). Понизить давление и, соответственно, риск возникновения кровотечения, могут применяемые для лечения заболеваний сердца препараты (например, бета-блокаторы). Помощником может оказаться и нитроглицерин в случае его длительного применения.

Основная классификация нехирургических процедур лечения направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операциям: эндоскопическим или хирургическим.

Эндоскопические вмешательства

Поскольку определение такого диагноза, как варикоз пищевода, становится возможным, в первую очередь, благодаря проводимой эндоскопии, то и лечение заболевания зачастую предусматривает эндоскопический гемостаз. К эндоскопическим часто применяемым операциям относят:

Электрокоагуляцию;
Введение зонда с целью сдавливания вен, проведение тугой тампонады;
Легирование вен пищевода;
Бандаж;
Нанесение тромбина или клеевой пленки специального назначения на пораженные участки вен.

Электрокоагуляция предусматривает удаление поврежденных тканей вен электрическим током. Иногда врачи рекомендуют пациентам процедуру, предусматривающую установление бандажа – небольших резиновых дисков, которые фиксируются над расширенными сосудами. Это способствует остановке кровотечения.

Использование резинового зонда, например, Сенгстакена-Блекмора для воздействия на поврежденные вены предусматривает прижим кровоточащего сосуда. Происходит это путем раздутия двух баллонов зонда, которые надежно фиксируются в кардии и сдавливают деформированные вены. Современные гофрированные зонды используются и при лечении язв желудка. Однако если указанный метод не дает требуемых результатов, используют сдавливание тампонирующими баллонами через эзофагоскоп.

В случае плохой переносимости хирургических вмешательств больными, например, с циррозом печени, врачами применяется метод малоинвазивного вмешательства – эндоскопического легирования варикозных вен пищевода. Этот способ лечения заключается в перевязывании поврежденных вен небольшими эластичными кольцами (на каждую расширенную вену накладывается от 1 до 3 колец) либо же нейлоновыми петлями с целью достижения полного спадения вен с последующим их склерозированием.

Хирургические операции

Видео: варикозное расширение вен пищевода

Весь наш организм пронизан сосудами: венами, артериями и капиллярами, которые тесно переплетаются между собой. Все они составляют кровеносную систему человека, и отвечают за полноценное снабжение клеток, тканей и органов кислородом, а также питательными веществами. Нарушение целостности любого из сосудов становится причиной развития кровотечения. И если травмировались сосуды внутренних органов, это может угрожать жизни человека. Давайте поговорим о том, что собой представляет кровотечение из расширенных вен пищевода, неотложная помощь какая должна быть оказана при таком состоянии, и какое лечение необходимо пациентам с такой проблемой далее.

Расширение вен пищевода нужно рассматривать, как осложнение портальной гипертензии. Иногда такое явление становится первым симптомом такого рода гипертензии. При этом у пациента увеличивается давление внутри воротной вены, развивается асцит, увеличиваются размеры селезенки и пр.

Кровотечение из расширенных пищеводных вен является самым опасным проявлением гипертензии, свидетельствующим о последней стадии данного недуга. Такое патологическое состояние может привести к летальному исходу. А при отсутствии адекватной терапии кровотечения носят рецидивирующий характер, и с ними человек может прожить максимум полтора года.

Кровотечение из расширенных вен пищевода может быть профузным либо внезапным. Такое нарушение может проявляться не только выделением крови со рвотой, но и вызывать – стул при этом выглядит черным.

Неотложная помощь при кровотечении из расширенных вен пищевода

При развитии кровотечений из вен пищевода, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. После следует успокоить пострадавшего и обеспечить ему полный покой. При этом ноги больного лучше всего немного приподнять – выше уровня головы. На область верхнего отдела живота наложите пузырь со льдом или же холодный компресс. Его нужно выдерживать в течение пятнадцати минут, а потом обязательно делать перерыв на две-три минуты, чтобы избежать переохлаждения. Больному нужно отказаться от разговоров, ни в коем случае не стоит пить и тем более есть.

Неотложная врачебная помощь при кровотечении из расширенных вен пищевода

Транспортировка больного с кровотечением из расширенных вен пищевода, осуществляется исключительно в положении лежа. А при особенно тяжелом состоянии головной конец носилок должен быть опущен.

Если наблюдается большая кровопотеря, необходимо приступить к проведению трансфузионной терапии уже в машине скорой помощи. Доктора вводят больному внутривенно и капельно плазму крови, кровезаменители, десятипроцентный раствор хлорида кальция (в количестве десяти миллилитров). Внутримышечно водят однопроцентный раствор викасола в количестве пяти миллилитров.

Не используются сердечные либо сосудосуживающие препараты, способные усилить или же возобновить приостановившееся кровотечение.

Терапия кровотечения из расширенных вен пищевода осуществляется исключительно в стационарном отделении, а иногда и в реанимации.
Для прижатия вен, расположенных в пищеводе, а также в кардиальном отделе желудка, используют особенный зонд-баллон, он выглядит как тоненький резиновый зонд, в котором проходит два канала. Сквозь них проводится наполнение воздухом баллонов, расположенных на конце зонда. Малый баллон способен прижимать вены кардии, а большой – вены пищевода. Такой зонд может использоваться довольно долго – до трех суток, однако баллоны периодически спускают, что позволяет избежать пролежней.

После достижения гемостаза доктора приступают к проведению эндоскопической склеротерапии. В пораженные вены вводят особенное лекарство, вызывающее склеивание сосудистых стенок. В ряде случаев доктора прибегают к эндоскопическому прошиванию вен.

Кроме того больным может проводиться и эндоскопическое легирование варикозных вен пищевода. При таком методе воздействия пораженные сосуды обвязывают некрупными эластичными кольцами – по одному-три кольца на каждую вену. Такая манипуляция позволяет достичь полного спадания вен, а в будущем – их склерозирования.

Корректируем кровотечение из расширенных вен пищевода (лечение препаратами)

Пациентам с артериальным давлением выше 90 мм.рт.ст. обычно вводят нитроглицерин. Используют однопроцентный спиртовой раствор – десять миллиграмм на четыреста миллилитров изотонического раствора. Скорость введения такого средства обычно колеблется от десяти до пятнадцати капелек минуту. Иногда нитроглицерин используют в течение двух-трех дней.

Для оптимизации объемов циркулирующей крови прибегают к введению полиглюкина, желатинола, свежезамороженной плазмы и альбумина. Гемостатическая терапия подразумевает использование свежезамороженной плазмы, дицинона, хлористого кальция, контрикала, антигистаминных препаратов, а также эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Комплексное лечение кровотечений из вен пищевода включает в себя применение сердечных гликозидов, эритроцитарной массы, глюкокортикоидных гормонов, реополиглюкина, трентала. Чтобы предупредить или устранить метаболический ацидоз используют четырехпроцентный раствор гидрокарбоната натрия, а также Н2-блокаторы.

Еще лечение кровотечения из вен пищевода подразумевает применение лекарств для связывания продуктов распада крови, излившейся в кишечник. Для этого используют Энтеросгель, Энтеродез и пр.

Стоит отметить, что кровотечение из варикозных вен пищевода может прекратиться само по себе. Но в любом случае такое нарушение требует к себе пристального внимания и адекватной коррекции под присмотром доктора, в противном случае вероятность летального исхода существенно возрастает.

Кровотечение из расширенных вен пищевода - лечение народными средствами?

Лекарства на основе растений никак не помогут справиться с кровотечением из расширенных вен пищевода. Однако существуют рецепты народной медицины, которые поспособствуют лечению варикоза пищевода и предупредят кровоточивость. Применять такие лекарства можно исключительно после консультации с лечащим врачом.

Так вы можете заварить столовую ложечку измельченной японской софоры одним стаканом кипятка. Остудите под крышкой, после процедите. Выпейте готовое лекарство за день в четыре приема. Длительность такой терапии – два-три месяца.

Еще для лечения варикоза пищевода можно приготовить лекарство на основе красной рябины и шиповника. Соедините по столовой ложечке измельченных плодов данных растений. Залейте их полулитром воды и доведите на огне средней мощности до кипения. Проварите в течение пяти минут, далее остудите и процедите. Выпейте готовый напиток за день, разовая дозировка – половинка стакана.

Многие специалисты советуют лечить варикоз вен пищевода с использованием лекарств на основе конского каштана. Замечательный терапевтический эффект дает применение настойки из плодов данного растения. Пятьдесят грамм сырья измельчите до состояния мелкой крошки. Залейте полулитром водки и закупорьте поплотнее. Настаивайте лекарство в довольно темном месте, периодически встряхивая. Спустя три недели процедите готовую настойку и принимайте ее по тридцать капелек трижды на день. Растворяйте это количество лекарства в паре столовых ложек теплой, предварительно вскипяченной воды. Лучше всего проводить прием незадолго до трапезы или вскоре после нее. Оптимальная продолжительность курса такого лечения – один месяц.

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это довольно серьезное состояние, требующее адекватной и часто неотложной терапии под присмотром квалифицированного доктора.

Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. Под ред. В.Т. Ивашкина. 2-е изд. М: ООО "Издат. дом "М-Вести" 2005; 536.
Гарбузенко Д.В. Патофизиологические механизмы и новые направления терапии портальной гипертензии при циррозе печени. Клинич перспективы гастроэнтерол гепатол 2010; 6: 11-20.
Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Монахов Д.В., Шагинян А.К. TIPS - новый метод лечения осложнений портальной гипертензии. Анналы хир 2008; 2: 43-46.
Пасечник И.Н., Кутепов Д.Е. Печеночная недостаточность: современные методы лечения. М: ООО "МИА" 2009; 240.
Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. СПб: Диалект; М: БИНОМ 2005; 864.
Федосьина Е.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы терапии портальной гипертензии у больных с циррозом печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол 2012; 5: 46-55.
Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. М: ООО "БИНОМ-Пресс", 3-е изд. 2005; 272.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М: ГЭОТАР-МЕД 2002; 864.
Bacon B.R., Camara D.S., Duffy M.C. Severe ulceration and delayed perforation of the esophagus after endoscopic variceal sclerotherapy. Gastrointest Endosc 1987; 33: 311-315.
Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Prevention of varicealrebleeding. Lancet 2003; 361: 952-954.
Bosch J., Abraldes J.G., Groszmann R. Current management of portal hypertension. J Hepatol 2003; 38: Suppl 1: 54-68.
Burroughs A.K. The natural history of varices. J Hepatol 1993; 17: Suppl 2: 10-13.
Cerqueira R., Andrade L., Correia M. et al. Risk factors for in-hospital mortality in cirrhotic patients with oesophagealvariceal bleeding. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012; 24: 551-557.
Escorsell A., Bandi J.C., Moitinho E. et al. Time profile of the haemodynamic effects of terlipressin in portal hypertension. J Hepatol 1997; 26: 621-627.
Escorsell A., Bandi J.C., Andreu V. et al. Desensitization to the effects of intravenous octreotide in cirrhotic patients with portal hypertension. Gastroenterology 2001; 120: 161-169.
Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol 2010; 53: 762-768.
Garcia-Tsao G., Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. New England J Med 2010; 362: 823-832.
Gluud L.L., Klingenberg S., Nikolova D., Gluud C. Banding ligation versus betablockers as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2842-2848.
Ioannou G.N., Doust J., Rockey D.C. Terlipressin for acute esophageal variceal hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 53-64.
Lebrec D. Primary prevention of variceal bleeding. What"s new? Hepatol 2001; 33: 1003-1004.
Nevens F., Van Steenbergen W., Yap S.H., Fevery J. Assessment of variceal pressure by continuous non-invasive endoscopic registration: a placebo controlled evaluation of the effect of terlipressin and octreotide. Gut 1996; 38: 129-134.
Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Dysphagia after prophylactic endoscopic injection sclerotherapy for oesophageal varices:not fatal but a distressing complication. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15: 320-323.
Paguet K.-J., Kuhn R. Prophylactic endoscopic sclerotherapy in patients with liver cirrhosis, portal hypertension, and esophageal varices. Hepato-Gastroenterol 1997; 44: 625-636.
Sarin S.K., Govil A., Jain A.K. et al. Prospective randomized trial of endoscopic sclerotherapy versus variceal band ligation for esophageal varices: influence on gastropathy, gastric varices and variceal recurrence. J Hepatol 1997; 26: 826-832.
Walker S., Kreichgauer H.-P., Bode J.C. Terlipressin (GLYPRESSIN) versus somatostatin in the treatment of bleeding esophageal varices - final report of a placebo controlled, double-blind study. Z Gastroenterol 1996; 34: 692-698.
Villanueva C., Planella M., Aracil C. et al. Hemodynamic effects of terlipressin and high somatostatin dose during acute variceal bleeding in nonresponders to the usual somatostatin dose. Am J Gastroenterol 2005; 100: 624-630.

Варикозная болезнь представляет опасное заболевание, поражающее людей в возрасте и молодежь. Основная причина, вызывающая — истончение сосудистых стенок, увеличение диаметра венозного просвета, застой крови и несвоевременный ее отток. Как результат прогрессирования болезни возникают варикозные узлы, язвы, экземы и кровотечения.

Без должного и своевременного лечения стенки сосудов истончаются сильнее, в вене накапливается масса застойной крови, в определенный момент происходит разрыв сосуда. Часто подобная картина наблюдается в области голени. Кровотечение бывает интенсивным, кровопотеря слишком большой, способной привести к летальному исходу. Возникает как спонтанное явление при длительном течении варикозной болезни или травматическое при повреждении нижних конечностей.

Причинами становятся:

удары;
ушибы;
порезы;
проколы;
поднятие тяжелых предметов;
сильный кашель;
продолжительное стояние;
постоянное сдавливание сосудистых стенок;
гипертонический криз.

Кровотечение классифицируют по МКБ 10 рубрика 183 – варикозное расширение, любые состояния.

Локализация, классификация, клиническая картина

Варикозное расширение вен часто возникает у женщин старше среднего возраста, редко поражает мужчин схожей возрастной группы. Известны случаи возникновения болезни у молодых людей и детей. Обострение заболевания, которое длительное время протекает скрытно, провоцирует кровотечение нижних конечностей. Локализуется в нижней третей части голени и в районе лодыжки. Опасность представляют места с выраженным, выпирающим рисунком вен.

В зависимости от интенсивности и причинности явления, кровотечения классифицируют:

Клиническая картина при перечисленных видах варикозного кровотечения характеризуется отсутствием у пациента болевых ощущений вне зависимости, наступил разрыв вен спонтанно или травматическим путем.

Наружное вытекание крови наблюдается намного чаще, чем подкожное кровоизлияние. Кровотечение нижних конечностей характеризуется умеренным или интенсивным изливанием темной крови из раны. При подкожном разрыве венозного узла гематомы образуются по всей голени, приводя к возникновению болевого синдрома и временной потере трудоспособности.

В чем заключается угроза

Пациент не испытывает боли, потому не способен вовремя заметить начало изливания крови. Подобное приводит к большим кровопотерям. После обнаружения ситуации, пострадавший человек испытывает сильнейший эмоциональный стресс и приступы паники. Внезапность ситуации выводит больного из равновесия, делает неспособным рассуждать здраво, чтобы поскорее остановить варикозное кровотечение.

В результате повышается артериальное давление, учащается сердечный ритм, движение крови ускоряется, вытекание из раны становится более интенсивным. Заранее спрогнозировать, сколько крови может вытечь, нереально. Сильная кровопотеря способна привести к шоку и летальному исходу. Для предотвращения опасной ситуации необходимо оказать больному первую помощь.

Что предпринять

В случае разрыва вен нижних конечностей в первую очередь рекомендуется сохранять спокойствие. При правильном и адекватном поведении кровь возможно легко остановить. Необходимые меры:

Наложить давящую повязку: сначала на рану кладут сложенный в несколько раз кусок ткани, туго забинтовать ногу марлевым или эластичным бинтом.
Принять горизонтальное положение, способствующее оттоку крови из расширенных вен. Ноги положить на возвышение – подушку, валик.
Приложить любой холодный предмет на 20 мин. Если кровотечение возникло на улице, после наложения повязки нужно сесть на скамейку, поднять ноги, попросить прохожих помочь – купить холодный продукт.
Обратиться за помощью к медикам обязательно. При сильной кровопотере назначают лечение, антибиотики против возможного заражения. Когда разрыв происходит на участке ноги с язвой, требуется прошить сосуд во избежание развития тромбоэмболических осложнений и септикопиемии.

При наружном разрыве варикозно расширенных вен, действия медперсонала сводятся к манипуляциям: пальцевое надавливание (прижатие сосуда), наложение тугой повязки, при необходимости – прошивание сосуда в поврежденном мести или на всем протяжении. В отдельных случаях выполняют склеротерапию с компрессией. При внутреннем разрыве используют мази наружного действия, анальгетики и НПВС. На любом этапе лечения назначают флеботоники и флебопротекторы.

Профилактические меры

Опасное варикозное расширение вен, которое классифицируют по МКБ 10 рубрикой 183, представляет серьезную угрозу. Точнее сказать, опасен собственно не варикоз, а последствия:

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
Трофическая экзема, сопровождающаяся сильным зудом.
Трофические язвы в виде глубоких открытых ран.
Рожистые воспаления, изменяющие структуру кожи голеней.
Кровотечения из варикозно расширенных сосудов.
Флеботромбоз – заболевание глубоких вен.
Посттромботическая болезнь – хроническая венозная недостаточность.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Лимфедема – сильнейший отек тканей нижних конечностей.

Варикоз поражает различные участки тела, локализуется часто на ногах. Особую опасность представляет венозное расширение поверхностных и глубоких сосудов пищевода, сопровождаемое массивным кровоизлиянием, часто становится последствием цирроза печени.

Картина такова, что лечить варикозную болезнь требуется незамедлительно, не ждать, пока образуются узлы и язвы, откроется кровотечение. Если болезнь приняла запущенный характер, требуется предпринять профилактические меры, чтобы не усугубить ситуацию:

Своевременное периодическое обращение к флебологу. Консервативное медикаментозное лечение, назначенное опытным специалистом, может помочь предотвратить изливание крови, улучшить ее качественный состав и снизить риск образования узлов.
Следует отказаться от ношения неудобной тесной обуви и обуви на каблуках. Нельзя носить слишком узкую одежду, которая передавливает сосуды. Кровотечение поверхностных вен ног начнётся даже при одевании обычных носков.
Для усиления кровообращения следует периодически выполнять несложную гимнастику – постоять на носочках без обуви, вращать стопы, шевелить пальцами нижних конечностей.
Обязательно следить за весом. При варикозной болезни необходимо соблюдать диету, придерживаться правильного питания и употреблять много витаминов.

Вылечить существующее заболевание меры не помогут (необходима комплексная терапия), но предотвратить возможно. Важно помнить ряд простых вещей, чтобы правильно действовать при внезапном разрыве сосудов:

Никогда не накладывать на ногу жгут – соседние сосуды закровоточат.
Носить с собой элементарный набор средств оказания первой помощи.
Постараться остановить кровотечение до приезда скорой помощи.
Если задуманное удалось, проводить остаток дня нужно спокойно.
На следующий день повязку можно снять, предварительно смочив бинт в растворе марганцовки.

При варикозной болезни противопоказан массаж ног, посещение бани или сауны. Постоянно требуется следить за уровнем артериального давления. При соблюдении мер профилактики, кровотечение возможно предотвратить или отстрочить.

Детская хирургия: конспект лекций М. В. Дроздова

ЛЕКЦИЯ № 6. Кровотечение из расширенных вен пищевода при портальной гипертензии

Наиболее тяжелым и частым осложнением синдрома портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Причиной возникновения кровотечения главным образом является повышение давления в портальной системе, пептический фактор, а также нарушения в свертывающей системе крови. Кровотечение из расширенных вен пищевода может быть первым клиническим проявлением портальной гипертензии.

Клиническая картина

Первыми косвенными признаками начинающегося кровотечения являются жалобы ребенка на слабость, недомогание, тошноту, отсутствие аппетита.

Повышается температура тела. Внезапно появляющаяся обильная кровавая рвота объясняет резкое ухудшение общего состояния ребенка.

Рвота повторяется через короткий промежуток времени. Ребенок бледнеет, жалуется на головную боль, головокружение, становится вялым, сонливым. Появляется дегтеобразный зловонный стул.

Артериальное давление снижается до 80 / 40–60 / 30 мм рт. ст. При исследовании крови обнаруживается нарастающая анемия Резко уменьшается объем циркулирующей крови. Через 6-12 ч тяжесть состояния усугубляется интоксикацией в результате всасывания продуктов распада крови из желудочно-кишечного тракта.

Дифференциальный диагноз

Симптом кровавой рвоты у детей может быть вызван не только кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Для выяснения причины кровотечения основное значение имеют анамнестические данные.

Если ребенок поступает в хирургическую клинику повторно в связи с кровотечениями при синдроме портальной гипертензии или он перенес операцию по поводу этого заболевания, то диагноз не должен вызывать сомнения.

Сложнее проводить дифференциальный диагноз, если кровотечение явилось первым проявлением портальной гипертензии, так как сходные клинические симптомы возникают у детей при кровоточащей язве желудка, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, после тяжелых носовых кровотечений (у детей с болезнью Верльгофа и гипопластической анемией).

Дети с кровотечением из хронической язвы желудка обычно имеют характерный и длительный «язвенный» анамнез. Профузное кровотечение у них возникает крайне редко.

Острая язва у детей, длительно получавших гормональную терапию, также редко осложняется кровотечением (более характерна перфорация), но при наличии соответствующего анамнеза диагноз обычно не вызывает затруднений.

У детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы периодически возникающие кровавые рвоты не обильны, наличие «черного» стула наблюдается не всегда.

Общее состояние ребенка ухудшается медленно в течение многих месяцев.

Дети обычно поступают в клинику по поводу нерезко выраженной анемии неясной этиологии. Клинико-рентгенологическим обследованием устанавливают наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Причину кровавых рвот, возникающих после носовых кровотечений, уточняют при подробном сборе анамнеза и обследовании больного.

Лечение

Во всех случаях кровотечений лечебные мероприятия следует начинать с комплексной терапии.

Консервативная терапия в ряде случаев приводит к остановке кровотечения. По установке диагноза ребенку производят переливание препаратов крови.

Количество вводимой крови зависит от общего состояния ребенка, показателей гемоглобина, количества эритроцитов, гема-токрита и артериального давления.

Иногда требуется 200–250 мл, а при тяжелых неостанавливающихся кровотечениях в первые сутки переливают 1,5–2 л препаратов крови.

Следует чаще прибегать к прямым переливаниям, сочетая их с трансфузией консервативной крови. С гемостатической целью вводят концентрированную плазму, викасол, питуитрин; внутрь назначают аминокапроновую кислоту, адроксон, тромбин, гемостатическую губку.

Ребенку полностью исключают кормление через рот, назначая парентеральное введение соответствующего количества жидкости и витаминов (С и группы В).

Вливание проводят медленно, так как резкая перегрузка сосудистого русла может привести к возникновению повторного кровотечения. На область эпигастрия следует положить пузырь со льдом.

Всем детям назначают антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационную терапию. Для борьбы с гипоксией через носовые катетеры постоянно дают увлажненный кислород При тяжелых некупирующихся кровотечениях включают гормональную терапию (преднизолон по 1–5 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки).

Больным с внутрипочечной формой портальной гипертензии для профилактики печеночной недостаточности назначают 1 %-ный раствор глутаминовой кислоты. При успешном проведении консервативного лечения через 4–6 ч общее состояние несколько улучшается.

Выравниваются и делаются стабильными пульс, артериальное давление. Ребенок становится более контактным и активным. Все это дает основание полагать, что кровотечение остановилось, но несмотря на улучшение общего состояния, лечебные мероприятия следует продолжать.

При отсутствии повторных кровавых рвот аппарат капельного вливания снимают через 24–36 ч. Ребенка начинают поить охлажденным кефиром, молоком, сливками. Постепенно диету расширяют, на 3–4–й день назначают пюре, 10 %-ную манную кашу, бульон, с 8–9–го дня – общий стол.

Трансфузии крови проводят 2–3 раза в неделю, продолжают введение витаминов. Курс антибиотиков заканчивают на 10–12–й день. Гормональные препараты отменяют, постепенно уменьшая их дозировку.

После улучшения общего состояния ребенка проводят подробное биохимическое исследование крови, спленопортографию и тонометрию для установления формы блока портальной системы, чтобы выбрать рациональный метод дальнейшего лечения.

Наряду с указанной консервативной терапией прибегать к попытке механической остановки кровотечения. Это достигается введением в пищевод обтурирующего зонда Блекмора, раздуваемая манжетка которого прижимает варикозно расширенные вены пищевода.

Для уменьшения беспокойства, связанного с нахождением зонда в пищеводе, назначают седативные средства. Если за этот срок проводимые консервативные мероприятия не привели к остановке кровотечения, следует ставить вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Выбор метода оперативного лечения на высоте кровотечения в первую очередь зависит от общего состояния больного и от того, был ли оперирован ребенок по поводу портальной гипертензии раньше или кровотечение возникло как одно из первых проявлений портальной гипертензии.

У детей, ранее оперированных по поводу портальной гипертензии (спленэктомия, создание органоанастомозов), операция сводится к непосредственной перевязке варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка. У больных, ранее не оперированных по поводу синдрома портальной гипертензии, операция должна преследовать цель снижения давления вv. portae путем уменьшения притока крови к варикозно расширенным венам пищевода.

В момент прошивания варикозных узлов возможно возникновение сильного кровотечения, эзофаготомия иногда осложняется инфицированием медиастинального пространства, развитием гнойного медиастинита и плеврита.

С целью уменьшения притока крови к варикозно расширенным венам пищевода применяется видоизмененная операция

Таннера – прошивание вен прекардиального отдела без вскрытия просвета желудка. Последнее существенно укорачивает время оперативного вмешательства (что особенно важно при операции на высоте кровотечения), уменьшает опасность инфицирования брюшной полости и сводит до минимума возможность несостоятельности шва желудка.

У детей, ранее не обследованных по поводу портальной гипер-тензии, производят операционную спленопортографию и спленометрию для решения вопроса о форме заболевания и объеме вмешательства. При выявлении внутрипеченочного блока, кроме прошивания кардиального отдела желудка, рационально одновременно создать органоанастомозы: подшить сальник к декапсули-рованной почке и к левой доле печени после краевой ее резекции При наличии резко выраженного гиперспленизма производят удаление селезенки. Затем брюшную полость закрывают наглухо после введения антибиотиков.

Послеоперационное лечение является продолжением проводимых до операции мероприятий. Парентеральное питание необходимо ребенку в течение 2–3 суток. Затем больного начинают поить, постепенно расширяя диету (кефир, 5 %-ная манная каша, бульон и т. д.). К 8–му дню назначают обычный послеоперационный стол. Гормональную терапию отменяют на 4–5–й день, введение антибиотиков заканчивают на 7-10–й день после операции. Трансфузии крови и плазмы назначают ежедневно (чередуя) до ликвидации анемии.

При гладком послеоперационном периоде на 14–15–й день переводят детей в педиатрическую клинику для дальнейшего лечения.

Из книги Хирургические болезни автора

41. Синдром портальной гипертензии Характеризует комплекс изменений, которые возникают при затруднении тока крови в портальной системе, вызванном различными заболеваниями.Основные изменения при синдроме портальной ги-пертензии:1) наличие высокого портального

Из книги Госпитальная педиатрия: конспект лекций автора Н. В. Павлова

2. Артериальные гипертензии Артериальные гипертензии – это повышение давления в крови от устья аорты до артериол включительно.Классификации атериальной гипертензии: первичная артериальная гипертензия и вторичная артериальная гипертензия.Этиология, патогенез.

Из книги Детская хирургия: конспект лекций автора М. В. Дроздова

ЛЕКЦИЯ № 4. Пороки развития пищевода. Непроходимость пищевода Различные заболевания пищевода встречаются у детей всех возрастных групп. Наиболее часто необходимость срочного оперативного вмешательства возникает в связи с врожденными пороками развития и

Из книги Госпитальная терапия: конспект лекций автора О. С. Мостовая

ЛЕКЦИЯ № 5. Пищеводно-трахеальные свищи. Повреждение пищевода. Перфорация пищевода 1. Пищеводно-трахеальные свищи Наличие врожденного соустья между пищеводом и трахеей без других аномалий этих органов встречается редко.Встречается три основных варианта порока,

Из книги Общая хирургия: конспект лекций автора Павел Николаевич Мишинькин

ЛЕКЦИЯ № 9. Заболевания пищеварительного тракта. Болезни пищевода. Эзофагит и пептическая язва пищевода 1. Острый эзофагит Острый эзофагит – воспалительное поражение слизистой, оболочки пищевода длительностью от нескольких дней до 2–3 месяцев.Этиология и патогенез.

Из книги Хирургические болезни автора Татьяна Дмитриевна Селезнева

ЛЕКЦИЯ № 8. Кровотечение 1. Классификация Кровотечение определяют как проникновение крови за пределы сосудистого русла, которое имеет место либо при повреждении стенок кровеносных сосудов, либо при нарушении их проницаемости. Ряд состояний сопровождается

Из книги Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер автора Аркадий Львович Верткин

ЛЕКЦИЯ № 1. Заболевания пищевода Краткие анатомо-физиологические характеристики. Различают три отдела пищевода – шейный, грудной и брюшной. Общая длина его в среднем равна 25 см. Пищевод фиксирован лишь в шейном отделе и в области диафрагмы, остальные его отделы довольно

Из книги Золотой ус и другие природные целители автора Алексей Владимирович Иванов

Из книги Детская хирургия автора А. А. Дроздов

При покраснении кожи лица и при расширенных капиллярах При покраснении кожи лица и при расширенных капиллярах используются биостимулирующие свойства алоэ.Вечером или утром сухая, хорошо очищенная раствором чая кожа лица и шеи смазывается соком или же кусочком

Из книги Детское сердечко автора Тамара Владимировна Парийская

22. Кровотечение из расширенных вен пищевода при портальной гипертензии Наиболее тяжелым и частым осложнением синдрома портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.Причиной возникновения кровотечения главным образом является

Из книги Ситуации, опасные для жизни автора Илья Мельников

23. Лечение кровотечения из расширенных вен пищевода Консервативная терапия в ряде случаев приводит к остановке кровотечения. По установке диагноза ребенку производят переливание препаратов крови.Иногда требуется 200–250 мл, а при тяжелых неостанавливающихся

Из книги Оказание медицинской помощи в походных условиях или Как определить и что делать? автора Ольга Плясова-Бакунина

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПОТЕНЗИИ Артериальное давление (АД) – это сила, воздействующая на стенки сосудов во время тока крови. Этот термин абсолютно у всех на слуху, мы привыкли следить за показателями АД, но в основном в среднем и зрелом возрасте. Тем не менее

Из книги Восстанавливаем печень народными методами автора Юрий Константинов

Кровотечение из вен пищевода Примесь свежей крови в рвоте бывает при расширении и разрыве вен пищевода. Наблюдается при аномальном развитии сосудов печени или селезенки, а также у страдающих циррозом печени. Прожилки крови могут также появиться в рвотных массах после

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

V. Местное кровотечение Носовое кровотечение Что делать?1. Не сморкаться.2. Не запрокидывать голову.3. Голову наклонить слегка вперед.4 .Дышать через рот.5 .Положить на переносицу смоченный холодной водой платок, бинт и т.п.6. Если кровотечение не останавливается, то прижать

Из книги автора

Синдром портальной гипертензии Комплекс симптомов, характеризующийся повышением давления в бассейне воротной вены.Выделяют острый и хронический синдромы портальной гипертензии.В течении портальной гипертензии выделяют четыре степени:- начальную

Возможно, будет полезно почитать: