Гипертермия белая и красная у детей. Гипертермия как один из методов лечения рака

Злокачественная гипертермия (злокачественная гиперпирексия) – редкое угрожающее жизни генетическое заболевание, которое вызывается фармакологическими препаратами (ингаляционными анестетиками, сукцинилхолином) и сопровождается гиперметаболизмом скелетных мышц.

МКБ-10	T88.3
МКБ-9	995.86
DiseasesDB	7776
MedlinePlus	001315
MeSH	D008305
OMIM	145600 154275 154276 600467 601887 601888

Общая информация

Впервые злокачественная гипертермия при наркозе была описана в 1960 году в Австралии на основе картины болезни молодого мужчины, десять родственников которого погибли при проведении общей анестезии. Дальнейшие наблюдения и исследования показали, что патологический процесс запускают сукцинилхолин и галотан.

Частота злокачественной гипертермии:

• у детей – 1:50000-100000;
• у взрослых – 1:3000-15000.

Патология чаще поражает представителей мужского пола.

Причины

Синдром злокачественной гипертермии развивается вследствие генетической мутации, которая передается аутосомно-рецессивным путем. В 70-80% случаев дефект обнаруживается в гене RYR1, который расположен на 19 хромосоме. Данный ген кодирует рианодиновые рецепторы, которые регулируют открытие кальциевых каналов саркоплазматических ретикулумов мышечных клеток. Кроме того, к патологии могут привести мутационные изменения в других генах.

Симптомы злокачественной гипертермии проявляются под воздействием препаратов-триггеров, используемых для общей анестезии. К ним относятся:

• галогеносодержащие ингаляционные анестетики – севофлуран, галотан, изофлуран и другие;
• деполяризирующий миорелаксант сукцинилхолин.

Патогенез

В норме импульс от нервного волокна поступает к мышечной клетке, и происходит деполяризация ее мембраны, за счет которой активируется рианодиновый рецептор, открывающий кальциевые каналы саркоплазматического ретикулума. Ионы кальция поступают в цитоплазму клеток, благодаря чему происходит активация актомиозиновых волокон, приводящая к мышечным сокращениям. Затем кальциевые каналы закрываются до того момента, когда снова произойдет деполяризация мембраны клетки.

При склонности к злокачественной гипертермии, обусловленной дефектом в гене RYR1, рианодиновые рецепторы активируются под воздействием сукцинилхолина или ингаляционного анестетика. При этом происходит неконтролируемое высвобождение ионов кальция (его концентрация в цитоплазме может превышать норму в 8 раз), которое приводит к стойкому сокращению скелетных мышц. Как следствие, возникают следующие патологические процессы:

• быстро заканчиваются запасы главного источника энергии для всех биохимических процессов – аденозинтрифосфата (АТФ), что приводит к запуску процесса гликогенолиза (расщепления гликогена);
• увеличивается потребление кислорода, а также выделение углекислого газа и тепла (возникает гипертермия);
• истощается аэробный путь синтеза энергии, и активизируется анаэробный, который приводит к чрезмерной выработке лактата;
• избыток лактата провоцирует метаболический ацидоз, отек тканей, электролитные расстройства и нарушение структуры мышечных клеток.

Без лечения злокачественная гипертермия способна вызвать гибель клеток поперечно-полосатой мускулатуры (), которая сопровождается массивным высвобождением в кровь кальция, калия, миоглобулина и креатинфосфокиназы. Такие электролитные сдвиги могут привести к отеку мозга, почечной недостаточности и нарушениям в работе сердца.

Симптомы

Клинические проявления злокачественной гипертермии возникают во время анестезии или после нее. Основные признаки:

• быстрый рост уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе;
• тахикардия (число сердечных сокращений более 90 в минуту);
• резкое повышение температуры тела до 41-42 ºС;
• цианоз (посинение кожных покровов);
• общая мышечная ригидность (резкое повышение тонуса);
• (спазм) жевательной мускулатуры;
• нестабильность артериального давления.

Возможные осложнения злокачественной гипертермии:

• рабдомиолиз;
• ДВС-синдром;
• почечная недостаточность;
• левожелудочковая недостаточность, асистолия, аритмия.

Диагностика

Злокачественная гипертермия у детей и взрослых диагностируется на основании клинических проявлений и галотан-кофеинового контрактурного теста, суть которого заключается в обработке биоптата мышечной ткани пациента препаратами-триггерами.

Синдром дифференцируют от сепсиса, анафилактического шока, интоксикации наркотиками, наследственных патологий нейромышечной системы и так далее.

Лечение

Лечение злокачественной гипертермии начинается с прекращения подачи препарата, запустившего патологическую реакцию. Базовый алгоритм неотложной помощи:

• Подключение пациента к аппарату ИВЛ. Оксигенация со скоростью 10 л/мин.
• Болюсное введение дантролена – миорелаксанта, блокирующего рианодиновые рецепторы. Доза – 2-3 мг/кг с интервалом 10-15 минут, максимальная суммарная доза – 10 мг/кг. Продолжительность введения – до полного купирования симптомов.
• Охлаждение пациента с помощью пакетов со льдом, внутривенных инфузий холодным физраствором, лаважа желудка и мочевого пузыря холодной водой.

Направления симптоматической терапии злокачественной гипертермии:

• коррекция гиперкалиемии и ацидоза – введение глюкозы с инсулином, хлорида кальция, бикарбоната натрия, гемодиализ;
• лечение аритмии – применение сульфата магния или амиодарона, лидокаина;
• ДВС-синдром – инфузии плазмы и тромбоцитов;
• повреждение почек, сопровождающееся миоглобинурией, – диуретики (маннитол, фуросемид), регидратационная терапия, алкализация мочи.

Как правило, первая помощь пациенту оказывается в операционной, после стабилизации состояния он переводится в отделение интенсивной терапии, где продолжается лечение и осуществляется постоянный мониторинг жизненно важных показателей.

Прогноз

До введения в дантролена в анестезиологическую практику злокачественная гипертермия характеризовалась очень высокой смертностью – более 80%. Сейчас данный показатель не превышает 5%.

Профилактика

Основные меры профилактики злокачественной гипертермии:

• выявление предрасположенности к заболеванию на основании семейного анамнеза и генетических исследований;
• использование бензодиазепинов и барбитуратов для проведения общей анестезии у пациентов со склонностью к злокачественной гипертермии.

37. Гипертермический синдром. Лечение.

Любое повышение t°С тела выше 37°с называется гипертермией или лихорадкой.

Лихорадка (febris,pyrexia) - защитно-приспособительная реакция организма на действие патогенных раздражителей, выражающихся в перестройке терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплоснабжения и температуры тела. Это регулируемое повышение температуры тела, как адекватный ответ организма на болезнь или иное повреждение. Температурный гомеостаз организма поддерживается динамикой 2-х основных процессов - теплопродукции и теплоотдачи. Главный центр терморегуляции находится в преоптической зоне (области) переднего гипоталямуса около дна третьего желудочка и состоит из:

1.Термочувствительной области («термостат»), которая содержит нейроны, получающие информацию с терморецепторов кожи, крови, притекающей во внутренние органы, к голове, в том числе и к гипотолямусу (медиаторы - серотонин, адреналин);

Термоустойчивая точка (установочная точка, setpoint), комплекс нейронов, интегрирующих информацию «термостата» и отдающих «команды» к центрам теплопродукции и теплоотдачи (медиатр-ацетилхолин);

Центры теплопродукции (нейроны задней части гипоталямуса) и теплоотдачи (нейроны передней части гипоталямуса).

Теплопродукция реализуется нейроэндокринной системой (в основном гормоны щитовидной железы и надпочечников) через стимуляцию окислительных (катаболических) процессов (бурый жир, мышцы, печень). Это довольно медленный процесс.

В основе регуляции теплоотдачи лежат физиологические механизмы изменения тонуса сосудов кожи и слизистых, частоты сердцебиений, дыхания, интенсивности потоотделения.

Постоянство температуры тела у человека поддерживается только для внутренних органов («ядра»), тогда как температура «оболочки» тела может быть достаточно низкой (например, кожи кончиков пальцев ног 25 С). Температура в подмышечной впадине обычно лишь на 1 0 С ниже, чем во внутренних органах. Ректальнаяt° на 1 0 -0,8°С выше, чем в подмышечной области.

В течение суток t° тела может колебаться (циркадный ритм) с минимальными величинами ее в ранние утренние часы (5-6 ч) и максимальными в 17-18 ч.

Теплообмен у детей имеет свои особенности:

1 .Более высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции;

2. Резко ограничена способность увеличивать теплоотдачу при перегревании, а также

повышать теплопродукцию при переохлаждении;

3. Неспособность давать типичную лихорадочную реакцию.

4.t° тела у новорожденных: 35-35, 5°С.

Лишь к 2-3 годам у ребенка устанавливается циркадный ритм t° тела. Разница междуminиmахt° тела - 0,6-0,3°С

Современный уровень знаний позволяет разделить все случаи повышения t° тела на две большие группы: инфекционного происхождения (лихорадка), они встречаются чаще, и неинфекционного.

Вещества, которые попадая в организм из вне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку, называют пирогенными (жаронесущими), таким образом, пирогенны бывают эндо и экзогенными. Экзогенные пирогены: эндотоксины грамотрицательных бактерий,экзотоксины дифтерийной палочки и стрептококков, белковые вещества дизентерийной палочки и паратифозной палочки. В то же время вирусы, риккетсии, спирохеты вызывают лихорадку, стимулируя синтез эндогенных пирогенов (интерлейкин). Эндогенные пирогенны синтезируются фагоцитами-макрофагами, звездчатыми ретикулоэндотелиальными клетками печени, кератоцитами, клетками нейроглии и др.

Неинфекционных причин гипертермии много: иммунопатологические, опухолевые процессы, травмы и кровоизлияния в/черепные, прием лекарств, эндокринные болезни и др.

Лихорадка - это терморегуляционное повышение температуры, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или иное повреждение.

В настоящее время известно, что лихорадка - защитно-приспособительная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:

возрастает бактерицидность крови;

повышается активность лейкоцитов;

повышается выработка эндогенного интерферона;

Усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускорение поступления питательных веществ к тканям.

Однако необходимо помнить, что как и большинство неспецифических защитных реакций, лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определенных пределов.

Лихорадка оценивается по высоте, длительности и характеру:

по высоте:

субфебрильная - 37,2-38°,

умеренная фебрильная - 38,1-39°,

высокая фебрильная - 39,1-41,0°,

гиперпиретическая (гиперпирексическая) свыше 41,1°С.

по длительности:

эфемерная - от нескольких часов до 2-х дней;

острая - до 15 дней;

п\острая - до 45 дней;

хроническая - свыше 45 дней.

по характеру:

Постоянная лихорадка (febris continua), при которой температура превышает 39° при суточных размахах менее 1°С.

Послабляющая (febris remittens), при которой суточные колебания температуры превышают 1°С и она может опускаться ниже 38°С, но не достигает нормальных цифр, подобный тип лихорадки бывает при ревматизме, пневмонии, ОРВИ и др;

Возвратная лихорадка (febris reсurrens) - высокая лихорадка, чередующаяся с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней (возвратный тиф).

перемежающаяся лихорадка (febris interemittens), при которой чередуются периоды нормальной температуры и субнормальной температуры (1-2 дня) с периодами колебаний температуры с размахами в несколько градусов;

ундулирующая лихорадка (febris undulans), характеризующаяся волнообразным течением с относительно продолжительными периода подъема и спада;

истощающая лихорадка (febris hectica), напоминает ремитирующую лихорадку, но суточные колебания достигают 4-5 °С.

неправильная лихорадка (febris irregularis), при которой отсутствуют какие-либо закономерности.

Лихорадка обладает как биологической целесообразностью так и поврежденным эффектом.

Целесообразно различать «белую» и «розовую» лихорадки. В тех случаях, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче развивается так называемая «розовая» лихорадка или гипертермическая реакция. Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные, стопы и ладони ребенка розовые, разница между температурой в подмышечной впадине и кожной температурой конечностей 3-5°С, тахикардия и тахипноэ соответствует уровнюt 0 .

Признаком дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей (в связи с повреждением ЦНС и выраженной периферической вазоконрикцией) является другой вариант гипертермии - «бледная лихорадка».

Если на фоне гипертермии сохраняется ощущение холода и даже есть озноб, кожа бледная с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, то это значит, что повышение температуры тела будет сохраняться, даже прогрессировать. Это «бледная лихорадка». Для «бледной лихорадки» характерны признаки централизации кровообращения: тахикардия, повышение систолического АД (1°С увеличивает частоту сердечных сокращений на 8-10 ударов, у маленьких детей - на 5 ударов в 1 минуту). При длительной гипертермии и резком ее снижении наблюдается падение АД, может быть сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС - синдром, страдают все органы и системы.

ЦНС - на начальных этапах торможение, разбитость, усталость, головная боль, бред, бессонница или сонливость.

Внешнее дыхание - на первой фазе лихорадки - урежение дыхания, а далее увеличение (на 4 в 1 минуту на 1°С), но дальше дыхание вновь урежается, поэтому быстро появляется гипоксия.

Система пищеварения - снижение моторики и ферментативной активности жкт, снижение аппетита.

Обмен веществ - метаболический ацидоз и гипогликемия.

Водно-электролитный баланс - на 1-ой стадии отмечается кратковременное увеличение диуреза, на 2-ой стадии диурез ограничен.

Под гипертермическим синдромом (ГС) понимают реакцию организма на быстрое повышение температуры тела свыше 39,5-40°С, сопровождающееся нарушениями жизненно важных функций организма. При ГС основную угрозу жизни представляет не заболевание, вызвавшее повышение температуры, а непосредственно сам ГС. ГС не редко развивается у детей, находящихся в палатах ИТ, что возможно, связано с особо тяжелой больничной инфекцией, характерной для этих подразделений больниц. Причиной ГС могут быть те же заболевания, которые вызывали физиологическую гипертермическую реакцию (гнойно-инфекционные и респираторно-вирусные процессы и др).

Предполагающими и отягчающими факторами являются обезвоженность, гиповолемия, нарушения периферического кровообращения.

При ГС у ребенка быстро ухудшается общее состояние. Он становится ступорозным, реже возбужденным, дыхание частое и поверхностное, выражена тахикардия. В начале развития ГС кожа может быть мало измененной, слегка цианотичной, горячей на ощупь. Температура тела достигает 40°С.

Позднее кожные покровы становятся бледными и холодными на ощупь, хотя температура, измеряемая в подмышечной области, достигает высоких (до 40-42°С) цифр. Дыхание становится частым и поверхностным, пульс - нитевидным, снижается АД. Ребенок впадает в прострацию, сознание теряется, возникают судороги, и если ему не будет оказана эффективная и адекватная помощь, весьма вероятен летальный исход. По-видимому, не нашедшие убедительного объяснения так называемые внезапные смерти детей в ряде случаев обусловлены невыявленным и нелеченным ГС.

Особой формой ГС является злокачественная гипертермия. Она встречается во время наркоза после введения мышечных релаксантов и некоторых лекарственных препаратов. Установлена связь злокачественной гипертермии с врожденными нарушениями метаболизма мышц. Для этой довольно редкой формы ГС характерны быстрота повышения температуры тела (за 10 минут на 1 0 С), ригидность мышц, судороги. Как правило, лечение безуспешно.

При ГС наблюдаются метаболический ацидоз, функциональная недостаточность и гиперкалемия, отрицательный азотистый баланс.

Принципы лечения

Нужно помнить, что лихорадка является защитным фактором. Поэтому жаропонижающая терапия при лихорадке показана далеко не всегда. Кроме того, лихорадка может служить единственным диагностическим и прогностическим индуктором заболевания.

В пользу симптоматического лечения лихорадки говорят страдания больного (дискомфорт, раздражительность, неблагоприятное влияние на с/с, дыхательную и ЦНС, возможность появления делирия, судорог).

Температуру тела следует снижать:

1.Начиная с 38°С у детей:

с поражением ЦНС;

в первые 3 месяца жизни (до 3-х лет);

При высокой «розовой» лихорадке.

Во всех случаях «бледной» лихорадки.

При гипертермическом синдроме.

Если в анамнезе судороги на любую гипертермию.

При сопутствующих заболеваниях сердца, легких.

Существуют медикаментозные средства и физические меры охлаждения

Диета: Назначение дополнительного количества жидкости. Разгрузка, но не голодание (на 1 0 -10мк/кг).

Физические меры охлаждения (используются при «розовой» лихорадке) применяют приt° больше 39° - обтирание губкой, смоченной водой, сt° 30-32°С в течение 5 минут, каждые полчаса (4-5 раз). Добавление водки, уксуса не увеличивают жаропонижающий эффект.

Ванны Приt° тела 40,5-41 0 С показаны охлаждающие ванны:t° воды постепенно охлаждают до 37°С, длительность не более 10 минут. В воду можно добавить настойку валерьяны (1 ст. ложка).

Медикаментозные средства

Обычно используют нестероидные противоспалительные препараты (НПВП). По выраженности противоспалительного эффекта они располагаются в следующий последовательности: вольтарен (ортофен - 2-3 мг/кг) - анальгин - индометацин (2-3 мг/кг) -напроксен (1/2т х 2 р) - амидопирин - ибупрофен - бутадион - парацетамол - ацетилсалициловая кислота.

Анальгин разовая доза (р.д): 50% раствор - 0,1мл./год; 25% раствор - 0,2 мл./год в\в или в/м, внутрь - 10 мг/кг (за рубежом снят с производства, т. к. повышает судорожную готовность, вызывает поражение почек, гипопластическую анемию, внезапную смерть).

Аспирин - р .д. 3-5 мг/кг (10-15 мг/кг), (не применять до12 лет - синдром Рея, эрозии, кровотечения).

Парацетамол (ацетоминофен, тайленол) - р.д. - 10-15 мг/кг, наступает эффект через 0,5-2 часа, длится 3-4 часа, (есть 3% р-ра для приема внутрь). Сочетать с физическими методами - обтирание водойt° 30-32°С в течении 5 минут на 30, 60 и 90 минутах после приема парацетамола.

Амидопирин (пирамидон) - р.д. - 4 мг/кг, не применяется из-за неблагоприятного влияния на гемопоэз.

Ибупрофен (нурофен) - 5-10 мг/кг- р.д. (с.д. не более 25-30 мг/кг).

Нейролептики - используют обычно у детей с «бледной» лихорадкой, с нарушениями микроциркуляции, при неэффективности НПВП. Таким детям назначают препараты из группы фенотиазинов (пипольфен - 2,5% р-р - 0,04 мл/кг, не более 1 мл; дипразин, пропазин в р.д. 0,25 мг/кг), можно в сочетании с 0,25% раствором дроперидола (0,05-0,1 мл/кг - р.д) через каждые 6-8 часов (в/в, в/м). Некоторые авторы рекомендуют сочетать с в\в введением 0,25% р-р новокаина - 2 мл\кг массы. Лечение проводить на фоне оксигенотерапии.

Сосудорасширяющие средства назначают детям старше года с признаками централизации кровообращения. Используются никотиновая кислота в р.д. 1 мг/кг (одновременно с дачей парацетамола) или папазол - р.д. - 1 мг/кг.

Выведение ребенка из состояния гипертермического синдрома - неотложное мероприятие. Оно должно предшествовать транспортировке больного в лечебное учреждение. Терапевтические мероприятия состоят из нескольких направлений: при возможности борьба в первопричиной (фоном) ГС, введение медикаментов, физическое охлаждение, растирание кожи, синдромное лечение. Лечение методами физического охлаждения тела ребенка без предшествующего введения жаропонижающих медикаментов может только ухудшить состояние больного. В результате такой последовательности действий охлаждение покровов тела ребенка усилит спазм периферических сосудов кожи. Это еще больше снизит теплоотдачу, в итоге увеличится несоответствие теплопродукции и теплоотдачи. Тем самым гипертермическая реакция усугубится. Важным симптомом вредоносного действия преждевременного физического охлаждения - появление (или усиление) тремора и «гусиной кожи».

Выведение ребенка из ГС должно начинаться с введения препаратов, обладающих жаропонижающим, седативным действием, снижающих спазм периферических кровеносных сосудов.

Этапы выведения ребенка из гипертермии.

1 .Уложить ребенка в постель.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего воздуха.

4.Определить тип гипертермии («бледная» или «розовая»). Если «бледная» - перевести в «розовую» (согреть ребенка, дать теплое питье, ввести но-шпу или

папаверин 2% - они являются спазмолитиками).

5.Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:

а) 37,0 - 37,5°С - назначить обильное питье.

б)37,5 - 38,5°С - провести физическое охлаждение:

I..При «розовой « лихорадке»:

вентилятор;

пузырь со льдом к голове на расстоянии 2-3 см;

флакон со льдом приложить на область сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки, складки шеи) на 20 минут;

кожу протереть полуспиртовым раствором, раствором уксуса с водой (1:1);

на лоб холодный компресс;

холодное обертывание во влажную простыню;

II. При «бледной лихорадке»:

Кожу растереть полуспиртовым раствором;

в)38,0-38,5°С - энтерально ввести жаропонижающие средства: аспирин, анальгин, парацетамол, панадол, волпан, понстел - сироп, жаропонижающие свечи (цефекон);

г)38,5°С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь в одном шприце: анальгин 50% (25%), папаверин 2%, пипольфен 2,5%.

Провести кислородотерапию.

В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка.

Через 20-30 минут повторить термометрию.

Примечание:

1.Физические методы охлаждения могут быть использованы после приема медикаментозных препаратов, которые снимут спазм сосудов кожных покровов ивоздействуют на центр терморегуляции. Иначе охлаждение усиливает теплопродукцию и следовательно усиливается гипертермия.

2.Аспирин (ацетилсалициловая кислота) детям до 12 лет с целью понижения температуры применять не рекомендуется из-за опасности спровоцировать синдром Рейе (тяжело поражение печени и ЦНС).

3. В литической смеси можно использовать 2-% раствор супрастина: до 1 года 0,01 мл/кг; старше 1 года 0,1 мл/кг, но не более 2 мл или 2,5% раствора пипольфена: 0,04 мл\кг не более 1 мл.

Температура тела человека выше 37,5ºС называется гипертермией. Нормальная температура тела человека – около 36,6ºС. Измерение температуры тела может производиться в ротовой полости, в паху, в подмышечной области или прямой кишке больного. Для взрослых гипертермия не настолько опасна, как для детей. Дети наиболее склонны к гипертермии.

Гипертермия - перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне.

Медицинская гипертермия - это вид термотерапии, основанный на контролируемом, временном повышении температуры тела, отдельного органа или части органа, пораженного патологическим процессом, свыше 39 °C до 44-45°С. Верхняя граница гипертермии ограничена температурой, при которой, по существующим представлениям, объемный кровоток в нормальных тканях падает вследствие развития диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Гипертермия в тканях опухоли ведет к её тепловому повреждению.

Причины гипертермии

Гипертермия возникает при максимальном напряжении физиологических механизмов терморегуляции (потоотделение, расширение кожных сосудов и др.) и, если вовремя не устранены вызывающие её причины, неуклонно прогрессирует, заканчиваясь при температуре тела около 41-42°С тепловым ударом.

Изменения обмена веществ

Гипертермия сопровождается повышением и качественными нарушениями обмена веществ, потерей воды и солей, нарушением кровообращения и доставки кислорода к мозгу, вызывающими возбуждение, иногда судороги и обмороки.

Развитие гипертермии

Высокая температура при гипертермии переносится тяжелее, чем при многих лихорадочных заболеваниях. Развитию гипертермии способствуют повышение теплопродукции (например, при мышечной работе), нарушение механизмов терморегуляции (наркоз, опьянение, некоторые заболевания), их возрастная слабость (у детей первых лет жизни).

Искусственная гипертермия

Искусственная гипертермия применяется при лечении некоторых нервных и вяло текущих хронических заболеваний, а также в комплексной радиотерапии опухолей.

Различают:
Локальную Искусственную Гипертермию (LG)
Общую Управляемую Гипертермию (WBGT).

Данная технология лечения используется в основном как сенсибилизатор лучевого и химиотерепевтического воздействия на опухоль или метастазы опухолей. Технология имеет ограниченное распространение из-за высокой технической сложности и неясности механизмов воздействия на заболевание. В СССР пионером использования гипертермии в медицине являлся профессор Белюзек (Ленинград). Целая школа гипертермии была создана в Белорусском республиканском онкологическом центре. В России основными центрами лечебной гипертермии являются Н.Новгород, Новосибирск.

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между ними и внешней средой.

Средняя температура человеческого тела обычно колеблется в диапазоне между 36,5 и 37,2 градусами по Цельсию, благодаря внутренним экзотермическим реакциям и наличию "предохранительных клапанов", позволяющих удалять избыток тепла при потении. "Термостат" (гипоталамус) находится в головном мозгу и постоянно занимается терморегуляцией. В течение суток температура тела у человека колеблется, что является отражением суточных ритмов (подробнее о которых Вы можете прочитать здесь): разница между температурой тела рано утром и вечером достигает 0,5 - 1,0°С.

Выявлены температурные различия между внутренними органами (несколько десятых градуса); разница между температурой внутренних органов, мышц и кожи может составлять до 5 - 10°С.

У женщин температура меняется в зависимости от фазы менструального цикла, если обычно температура тела женщины 37°С, она понижается до 36,8°С в первые дни цикла, перед овуляцией падает до 36,6°С, затем, накануне следующей менструации, повышается до 37,2°С, а потом снова достигает 37°С.

Температура различных областей тела условного человека при температуре окружающей среды 20°С
внутренние органы - 37°С
подмышечная впадина - 36°С



кисть - 28°С
центр стопы - 27-28°С

Критической температурой тела считается 42°С, при ней происходит нарушение обмена веществ в тканях мозга.

Организм человека лучше приспособлен к холоду. Например, понижение температуры тела до 32°С вызывает озноб, но не представляет очень серьезной опасности. При 27°С наступает кома, происходит нарушение сердечной деятельности и дыхания. Температура ниже 25°С критическая, но некоторым людям при переохлаждении удается выжить. Так, один мужчина, засыпанный семиметровым снежным сугробом и откопанный через пять часов, находился в состоянии неизбежной смерти, причем ректальная температура была 19°С. Ему удалось сохранить жизнь. Известны еще два случая, когда больные, переохлажденные до 16°С, выжили.

Повышенная температура

Гипертермия - ненормальное повышение температуры тела выше 37°С в результате заболевания. Это весьма распространенный симптом, который может наблюдаться при неполадках в любой части или системе организма. Не спадающая долгое время повышенная температура свидетельствует об опасном состоянии человека.

Повышенная температура бывает: низкая (37,2-38°С), средняя (38-40°С) и высокая (свыше 40°С). Температура тела выше 42,2°С приводит к потере сознания. Если она не спадает, то происходит повреждение головного мозга.

Гипертермия подразделяется на перемежающуюся, временную, постоянную и рецидивную. Перемежающаяся гипертермия (лихорадка) считается наиболее распространенным типом, характеризуемым дневными перепадами температуры выше нормы. Временная гипертермия означает дневное понижение температуры до уровня нормы, а затем новое повышение выше нормы. Временная гипертермия с большим температурным интервалом обычно вызывает озноб и повышение потоотделения. Ее еще называют септической лихорадкой. Постоянная гипертермия - постоянное повышение температуры с небольшими перепадами (флуктуациями). Рецидивная гипертермия означает перемежающиеся лихорадочные и апиретические (характеризующиеся отсутствием повышенной температуры) периоды.

Еще одна классификация учитывает длительность гипертермии: короткая (менее трех недель) или затяжная. Затяжная гипертермия может наблюдаться при повышении температуры по неизвестным причинам, когда тщательное исследование не может дать объяснения вызывающих ее причин.

У младенцев и детей младшего возраста наблюдается высокая температура в течение более длительных периодов времени, с большими перепадами и более быстрым ростом температуры, чем у детей старшего возраста и взрослых.

Возможные причины гипертермии

При повышении температуры выше нормы обязательно обратитесь к врачу для выяснения возможной причины гипертермии. Повышение температуры выше 41°С - повод для немедленной госпитализации.

Расстройство иммунного комплекса
При таких расстройствах (дисфункциях) обычно наблюдается низкая гипертермия, хотя могут возникать и средние перепады при эритеме. Гипертермия может быть перемежающейся и временной, как при синдроме приобретенного иммунного дефицита (при СПИДе) или при системной красной волчанке, а также она может быть постоянной, как при полиартрите. Наряду со стандартными жалобами (утомляемость, потеря веса) гипертермия может вызывать повышение потоотделения по ночам.

Инфекционные и воспалительные заболевания
Гипертермия может быть низкой (как при болезни Крона или язвенном колите) или высокой (как при бактериологической пневмонии); перемежающейся (как при инфекционном мононуклеозе, отите); септической (как при абсцессе легких, гриппе, эндокардите); постоянной (как при менингите); рецидивной (как при малярии). Повышение температуры может происходить внезапно, как при синдроме токсического шока, или это повышение температуры может происходить постепенно, как при микроплазменной пневмонии.

При гепатите гипертермия может быть лишь предвестником болезни, а при аппендиците, наоборот, означать острую стадию заболевания. Если температура внезапно повышается на фоне тахикардии (учащении сердцебиения), одышки и спутанности сознания, это может означать опасный для жизни септический шок, который бывает при перитоните и грамотрицательной бактериемии.

Опухоли
При первичных опухолях и метастазах могут возникать длительные периоды повышенной температуры разного свойства. Например, при острой лейкемии могут наблюдаться медленно возникающая низкая гипертермия, бледность, кровотечения. При этом же заболевании гипертермия может появиться внезапно, быть высокой и сопровождаться кровотечением. Иногда лимфома Ходжкина вызывает лихорадку Пеля-Эбштейна и рецидивную гипертермию.

Расстройство терморегуляции
Внезапное и резкое повышение температуры до 41,7°С обычно наблюдается при таких опасных для жизни заболеваниях, как инсульт, тиреотоксический криз, злокачественная гипертермия, а также при повреждениях центральной нервной системы. Низкая и средняя гипертермия сопровождается повышенным потоотделением.

Лекарственные препараты
Гипертермия и сыпь обычно возникают вследствие повышенной чувствительности к противогрибковым препаратам, сульфониламидам, антибиотикам пенициллиновой группы и др. Гипертермия может наблюдаться при химиотерапии. Она может вызываться лекарственными препаратами, провоцирующими потоотделение. Гипертермия может также возникать при токсичных дозах некоторых препаратов.

Процедуры
Перемежающаяся или временная гипертермия может наблюдаться после хирургических операций. Переливание крови также обычно вызывает внезапное повышение температуры и озноб.

Диагностика
Внезапная или постепенно проявляющаяся гипертермия иногда сопутствует радиологическим исследованиям, в которых используется контрастная среда.

Причины гипертермии

Гипертермия – симптом множества заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом или повреждением центра терморегуляции головного мозга.

• Воспалительные заболевания дыхательных путей (бронхит, пневмония).
• Острые вирусные инфекции дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и пр.).
• Воспалительные заболевания лор-органов (отиты, ангины и пр.).
• Острые пищевые отравления.
• Острые воспалительные заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства (аппендицит, острый холецистит, пиелонефрит и пр.).
• Травмы мозга.
• Инсульты.
• Гнойные заболевания мягких тканей (абсцессы, флегмоны).

Симптомы гипертермии.

• Явное или скрытое наличие других симптомов заболевания, вызвавшего гипертермию.
• Необычное поведение больного – слабость, сонливость, иногда возбуждение.
• Учащенное дыхание.
• Тахикардия.
• Потливость.
• У детей возможны судороги (так называемые фебрильные судороги) и потеря сознания.
• В некоторых случаях при очень высокой гипертермии может быть потеря сознания и у взрослых.

Первая помощь при гипертермии.

Уложить больного в постель.

Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, в котором находится больной.

Если больной мерзнет, укрыть его. Если больной ощущает жар, накрыть одним-двумя одеялами, но не кутать.

Давать больному пить как можно больше теплой жидкости (чая, воды, молока, сока, компота и пр.) во избежание обезвоживания организма.

Если у взрослого человека сохраняется гипертермия выше 39ºС в течение 24ч или на фоне высокой температуры появляется затрудненное дыхание, нарушение сознания, боль в животе, рвота, задержка мочеиспускания и пр., необходимо срочно вызвать на дом врача или «Скорую помощь».

Детям рекомендуется проводить специальные мероприятия по устранению гипертермии при температуре тела выше 38ºС-38,5ºС, а при менее низкой температуре – если нарушено общее состояние. Если у ребенка на фоне высокой гипертермии появилась сыпь, затрудненное дыхание, судороги или галлюцинации срочно вызовите врача.

Температура у ребенка обычно снижается под действием таких препаратов как парацетамол и ибупрофен (в том числе, комбинированных с другими веществами) и в виде различных форм выпуска (сиропы, порошки, свечи, таблетки, капсулы и пр.), поэтому перед приемом любого препарата всегда необходимо тщательно изучить инструкцию к нему, чтобы учесть противопоказания и перепроверить возрастную дозировку.

Расчет дозы производится следующим образом: парацетамол назначают внутрь в дозе 10-15 мг/кг на прием (в свечах - 15-20 мг/кг), ибупрофен - детям в возрасте с 1 года в дозе от 1 до 5 мг/кг. Если через 4 часа гипертермия сохраняется, можно повторно принять такую же дозу одного из этих препаратов.

У взрослых, помимо препаратов парацетамола и ибупрофена, применяются также и препараты ацетилсалициловой кислоты (например, ацетилсалициловая кислота) в разовой дозировке 500-1000мг, анальгин (1-2 таблетки на прием).

Также используются дополнительные (физические) методы борьбы с гипертермией. Так, применяется обтирание тела тканью, смоченной водой комнатной температуры или раствором, состоящим из равных частей воды комнатной температуры, столового уксуса, 40% спирта (водки). Также можно завернуть больного с гипертермией в мокрую простыню. Способствует снижению температуры клизма кипяченой водой комнатной температуры.

Если у ребенка возникли фебрильные судороги, надо уложить его на спину таким образом, чтобы голова была повернута на бок, открыть окно, расстегнуть сдавливающую одежду, обезопасить ребенка от возможных травм во время судорожных движений, вызвать «Скорую помощь».

По возможности, выяснить причину гипертермии (при необходимости, вызвать врача или доставить больного в стационар) и определиться с лечением основного заболевания.

Что нельзя делать при гипертермии.

Укутывать больного большим количеством теплых вещей (одеял, одежды).

Ставить согревающие компрессы при гипертермии ─ они способствуют перегреванию.

Давать очень горячее питье.

Некоторые интересные факты о температуре тела

Температура

Температура человеческого тела обычно колеблется в диапазоне между 36,5 и 37,2 градусами по Цельсию, благодаря внутренним экзотермическим реакциям и наличию "предохранительных клапанов", позволяющих удалять избыток тепла при потении. "Термостат" находится в головном мозгу и постоянно занимается терморегуляцией. Температура колеблется в течение суток в зависимости от внешних условий и состояния здоровья человека, снижается на 0,5-1° во время сна и повышается во время пищеварения. У женщин она меняется в зависимости от фазы менструального цикла, Если обычно температура тела женщины 37°, она понижается до 36,8° в первые дни цикла, перед овуляцией падает до 36,6°, затем, накануне следующей менструации, повышается до 37,2°, а потом снова достигает 37°С.

Кроме того, установлено, что у мужчин температура в области яичек на 1,5°С ниже, чем на остальной поверхности тела и температура некоторых частей тела отличается в зависимости от физических нагрузок и их положения. Например, термометр, помещенный в рот, покажет температуру на 0,5°С ниже, чем у желудка, почек и других органов.

Критической температурой тела считается 42°, при ней происходит нарушение обмена веществ в тканях мозга.

Организм человека лучше приспособлен к холоду. Например, понижение температуры тела до 32° вызывает озноб, но не представляет очень серьезной опасности. При 27° наступает кома, происходит нарушение сердечной деятельности и дыхания. Температура ниже 25° критическая, но некоторым людям при переохлаждении удается выжить. Так, один мужчина, засыпанный семиметровым снежным сугробом и откопанный через пять часов, находился в состоянии неизбежной смерти, причем ректальная температура была 19°. Ему удалось сохранить жизнь. Известны еще два случая, когда больные, переохлажденные до 16°, выжили.
Интересные факты

У летучих мышей в состоянии спячки - 1,3°, у золотистого хомячка - 3,5°, у слона - 3,5°, у лошади - 37,6°, у коровы - 38,3°, у кошки - 38,6°, у собаки - 38,9°, у барана - 39°, у свиньи - 39,1°, у кролика - 39,5°, у козы - 39,9°, у курицы - 41,5°, у ящерицы на солнце - 50-60°С.

Медицинская норма

Температура различных областей тела условного человека при температуре 20°С
внутренние органы - 37°С
подмышечная впадина - 36°С
глубокая мышечная часть бедра - 35°С
глубокие слои икроножной мышцы - 33°С
область локтевого сгиба - 32°С
кисть - 28°С
центр стопы - 27-28°С

Из "Книги рекордов Гиннесса"

Самая высокая температура
Самая высокая температура тела 10 июля 1980 г. в больницу Грейди Мемориал в Атланте, шт. Джорджия, США, поступил 52-летний Уилли Джонс, получивший тепловой удар. Температура его оказалась равна 46,5° С. Из больницы пациент был выписан через 24 дня.

Самая низкая температура тела
Самая низкая документально подтвержденная температура человеческого тела была зарегистрирована 23 февраля 1994 г. в Реджайне, пр. Саскачеван, Канада, у 2-летней Карли Козолофски. После того как дверь ее дома случайно оказалась запертой и девочка в течение 6 ч оставалась на морозе при температуре - 22°С, ее ректальная температура была равна 14,2°С

Многие заболевания сопровождаются жаром. Однако не все знакомы с понятием гипертермия – что это такое и как отличить высокую температуру инфекционной этиологии от злокачественной. Патология представляет собой сбой работы механизмов терморегуляции в организме человека. В зависимости от причин состояния, в каждом случае отличаются симптомы и способы лечения.

С латинского языка термин Hyperthermia переводится, как чрезмерное тепло. Синдром гипертермии у ребенка или взрослого развивается по разным причинам.

Он представляет собой накопление избыточного тепла в организме человека и повышение температуры тела.

Подобное состояние вызывают разные внешние факторы, следствием которых является затруднение теплоотдачи либо увеличение поступления тепла извне. В международной классификации болезней данная патология имеет код (МКБ) М-10.

Недуг является защитной реакцией организма на негативные внешние раздражители. При максимальном напряжении механизмов, регулирующих температуру тела, состояние начинает прогрессировать.

Показатели могут достигать 41 – 42 градусов, что опасно для здоровья и жизни человека. Состояние сопровождается сбоем процессов метаболизма, кровообращения, обезвоживанием.

В результате жизненно важные органы не получают кислород и питательные вещества. У больного могут развиться судороги.

Искусственную гипертермию применяют в терапии при онкологии. Она представляет собой введение горячего лекарственного препарата в очаг заболевания. При локальной гипертермии также воздействуют на опухоль с целью нагревания, но с помощью энергетических источников. Процедуры проводятся с целью уничтожения раковых клеток и для улучшения восприимчивости органов к химиотерапии.

Патология, вызвавшая жар, проявляется у пациентов выраженными симптомами. Если недуг прогрессирует, то можно заметить следующие признаки нарушения терморегуляции:

• усиленное потоотделение;
• тахикардия;
• учащенное дыхание;
• вялость, плаксивость – при заболевании ребенка;
• сонливость или повышенная возбудимость – у взрослых;
• судороги;
• потеря сознания.

Сбой работы механизмов теплоотдачи происходит по разным причинам. Начиная лечение, стоит определить физиологические и патологические признаки недуга. Важно отличать высокую температуру, вызванную повышенной активностью, от симптома заболевания. Особенно, когда дело касается ребенка. Неправильная диагностика приводит к необоснованной терапии.

У здорового человека причинами жара могут быть следующие факторы:

• перегрев организма;
• переедание;
• интенсивные физические нагрузки;
• стресс.

Главным звеном патогенеза тепловых ударов является перегревание. Кроме того, оно может возникать, если человек одет не по погоде, находится в душном помещении длительное время или пьет мало воды. При перегревании организма часто развивается гипертермия кожи. Это расстройство особенно характерно для новорожденных детей при неправильном уходе.

Физические нагрузки тоже провоцируют кратковременную гипертермию. Активная деятельность в саду или спортивные занятия приводят к мышечному разогреву и влияют на показатели температуры тела. Аналогичный эффект вызывает жирная пища. Резко появляется жар и из-за стресса, но нормализуется вместе с эмоциональным состоянием человека. Во всех описанных случаях терапия не проводится.

Патологические причины лихорадки (гипертермии) представлены ниже:

• Инфекционное заражение бактериального или грибкового типа, гельминтозы, воспалительные заболевания.
• Травмы, но чаще температура повышается при инфекционных осложнениях.
• Отравление, попадание в кровь токсинов экзогенного или эндогенного происхождения.
• Злокачественные опухоли (гистиоцитоз, лейкоз, лимфомы).
• Расстройство работы иммунной системы (коллагеноз, лихорадка на фоне лечения).
• Поражение сосудов. Сильный жар часто сопровождает инсульты и инфаркты.
• Перекрут яичка (у мальчиков или мужчин). На фоне данного заболевания развивается местная паховая гипертермия.
• Метаболические расстройства (тиреотоксикоз, порфирия, гипертриглицеридемия).

Виды гипертермии

Данное расстройство появляется по разным причинам, поэтому медики выделяют несколько видов патологии:

1. Красная гипертермия. Этот вид условно называют самым безопасным для человека. Процесс кровообращения при этом не нарушается, сосуды кожи и внутренних органов равномерно расширяются, что приводит к повышению теплопродукции. При этом у больного красная и горячая кожа, а сам он ощущает сильный жар. Такое состояние возникает, чтобы предотвратить перегрев жизненно важных органов. Если нормальное охлаждение не функционирует, то могут развиться серьезные осложнения, нарушение работы систем организма, потеря сознания.
2. Бледная гипертермия. Она очень опасна для человека, поскольку предусматривает централизацию кровообращения. Периферические сосуды спазмируются, а процесс теплоотдачи отсутствует частично или полностью. Симптомы этой патологии провоцируют отек мозга и легких, судороги, потерю сознания. Пациенту холодно, кожа имеет белый оттенок, потоотделение отсутствует.
3. Нейрогенная. Такое нарушение развивается при злокачественных или доброкачественных опухолях мозга, серьезных травмах головы, локальных кровоизлияниях, аневризме.
4. Эндогенная. Этот вариант патологии часто сопровождает интоксикацию и представляет собой скопление тепла в организме при неспособности его полноценного выведения.
5. Экзогенная гипертермия. Данная форма недуга появляется на фоне жаркой погоды или теплового удара. Процессы терморегуляции не нарушаются, поэтому патология относится к физическим разновидностям. Проявляется недуг головной болью, покраснением, тошнотой.

Злокачественная гипертермия

Это состояние является редким, но опасным для здоровья и жизни человека. Как правило, склонность к злокачественной гипертермии передается потомкам от родителей по аутосомно-рецессивному типу. Развивается патология только во время ингаляционного наркоза и может привести к смерти пациента в случае неоказания своевременной помощи. Причины прогрессирования недуга следующие:

• интенсивные физические нагрузки в условиях жаркого климата;
• злоупотребление алкоголем;
• длительный прием нейролептиков.

Способствовать появлению злокачественной гипертермии могут следующие заболевания:

• врожденная форма миотонии;
• мышечная дистрофия;
• ферментная недостаточность;
• миотоническая миопатия.

Гипертермия неясного генеза

Постоянная или скачущая гипертермия, появляющаяся по непонятным причинам, относится к нарушениям неясного генеза. При этом температура тела может превышать показатели в 38 градусов несколько недель подряд. Почти в половине всех случаев недуга причинами являются воспалительные процессы и заболевания (туберкулез, эндокардит, остеомиелит).

Еще одним провоцирующим фактором может стать скрытый абсцесс. 10-20 % случаев возникновения гипертермии этого вида связаны с появлением раковых опухолей.

Патологии соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, полиартрит) вызывают такое нарушение в 15 % случаев.

Из более редких причин гипертермии неясного генеза можно выделить аллергию на медикаменты, легочную эмболию, нарушение метаболических процессов в организме.

Опасность для организма

Важно начинать лечение гипертермии своевременно, чтобы избежать серьезных последствий. При появлении гипертермии совместно с нарушением нормального охлаждения, нужно учитывать, что организм способен выдержать нагревание до 44-44,5 градусов. Особенно опасна патология для людей с заболеваниями сердца и сосудов. Сильный жар у таких пациентов может закончиться летальным исходом.

Диагностика

С учетом большого разнообразия симптомов гипертермии, диагностировать нарушение и выявить его причины трудно. Для этого применяют целый комплекс мер. Тесты направлены на выявление воспалительных процессов и инфекционного заражения. Основные меры диагностики состояния представлены ниже:

• осмотр пациента;
• сбор жалоб;
• общие анализы мочи и крови;
• рентгенография грудной клетки (электрокардиография или эхокардиография);
• поиск патологических (инфекционных, бактериологических, серологических, гнойно-воспалительных) изменений в организме.

Лечение

Процедура нормализации температуры тела не предусматривает лечение заболевания, спровоцировавшего состояние. Если патология вызвана острыми инфекциями, врачи не рекомендуют начинать активно бороться с ней, чтобы не оставить организм без естественного защитного механизма. Все методы терапии нужно выбирать с учетом этиологии недуга и состояния больного.

Основные мероприятия при сильном жаре следующие:

• отказ от кутания;
• обильное питье;
• коррекция температуры окружающей среды (проветривание помещения, нормализация уровня влажности и прочее);
• прием антипиретиков.

Если недуг стал следствием длительного пребывания на солнце, рекомендуется вывести больного на воздух, желательно в тень. Физические нагрузки исключаются. Пациенту обязательно дают обильное питье.

Можно приложить холодный компресс на крупные артерии и вены, чтобы облегчить состояние. Если у больного наблюдается рвота, проблемы с дыханием, потеря сознания, то нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Если у пациента резко повысилась температура тела, то до начала любых мероприятий важно выяснить причины состояния. Гипертермия требует срочного понижения показателей. Однако первая помощь при патологиях бледного, красного, токсического типов различается в связи с разным патогенезом нарушений. Ниже представлены подробные инструкции по оказанию первой помощи пациентам с таким недугом.

При красном типе патологии проводят следующие мероприятия:

1. Раскрывают больного.
2. Проветривают помещение.
3. Дают большое количество жидкости.
4. Прикладывают к телу холодные компрессы или пузырьки со льдом (над проекцией крупных вен и артерий).
5. Делают клизмы с водой не горячее 20 градусов.
6. Вводят внутривенно растворы для охлаждения.
7. Делают ванну с прохладной водой до 32 градусов.
8. Дают нестероидные противовоспалительные препараты.

При бледной форме гипертермии:

1. Дают пациенту нестероидные противовоспалительные лекарства.
2. Для устранения спазма сосудов вводят внутримышечно препарат Но-шпа.
3. Растирают кожу пациента спиртосодержащим раствором. К нижним конечностям прикладывают грелки.
4. После перехода бледной формы в красную проводят мероприятия для другого типа недуга.

При токсической форме проводят следующие мероприятия:

1. Вызывают пациенту реанимацию.
2. Обеспечивают венозный доступ.
3. По возможности обеспечивают венозную инфузию глюкозы, солевого раствора.
4. Колют внутримышечно спазмолитики и антипиретики.
5. Если другие меры не обеспечивают нужный эффект, внутривенно вводится Дроперидол.

Физическое охлаждение

Существует 2 метода охлаждения организма при повышенной температуре. Показатели контролируют каждые 20-30 минут. Физический способ охлаждения со льдом проводится по следующей инструкции:

1. Приложить пузырь со льдом к голове и в области крупных артерий и вен на расстоянии 2 см. Между льдом и телом проложить пленку.
2. Зафиксировать такой ледяной компресс на 20-30 минут
3. По мере таяния льдинок из пузыря сливают воду и добавляют кусочки льда.

Охлаждение спиртом проводится так:

1. Подготовить спирт 70 градусов, холодную воду, ватные диски.
2. Намочить вату в спирту, обработать: виски, подмышки, сонную артерию, локтевые и паховые складки.
3. Повторять протирание свежим тампоном каждые 10-15 минут.

Жаропонижающие препараты

Если температура тела пациента поднялась выше отметки 38,5 градусов, допускается применение антипиретиков. Как правило, пьют такие препараты, как Парацетамол, Ибупрофен, Цефекон Д, Ревалгин.

Взрослым можно дать Ацетилсалициловую кислоту, а в детском возрасте это средство не назначают из-за опасности осложнений в работе печени. Нельзя чередовать разные антипиретики.

Интервал между приемами препарата должен быть не менее 4 часов.

Правила лечения гипертермии жаропонижающими лекарствами таковы:

1. Парацетамол и лекарства на его основе (Цефекон Д) быстро всасываются в кровь, обеспечивают устранение жара на период до 4 часов. Новорожденным дают препараты в виде сиропа с интервалом не менее 8 часов. Суточная доза: до 60 на 1 кг веса.
2. Ибупрофен и его аналоги дают быстрый эффект, но имеют больше противопоказаний. Назначают их при воспалениях и боли, сопровождающихся сильным жаром и лихорадкой. Суточная доза – не более 40 мг средства на 1 кг веса.
3. Ревалгин и другие препараты на основе метамизола натрия назначают при спазмах и болезненных ощущениях, которые сопровождаются высокой температурой. Лекарства данной группы имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Суточная доза: до 4 мл.

Последствия и осложнения

Угрожать жизни пациента могут следующие последствия и осложнения, характерные для сильного жара:

• отек головного мозга;
• паралич центра терморегуляции;
• почечная недостаточность острой формы (ОПН);
• паралич дыхательного центра;
• сердечная недостаточность;
• паралич сосудодвигательного центра;
• прогрессирующая интоксикация на фоне ОПН;
• судороги;
• кома;
• повреждение функциональных элементов нервной системы на фоне перегрева;
• летальный исход.

Профилактика

Чтобы не допустить развития патологии, нужно соблюдать меры профилактики:

• придерживаться правил работы в горячих цехах;
• соблюдать гигиену;
• не допускать изнеможения;
• не перегружать организм во время тренировок;
• избегать стрессовых ситуаций;
• выбирать одежду из натуральных тканей;
• носить головные уборы в жаркую погоду.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/14897-gipertermiya-chto-eto-takoe.html

Что такое гипертермия: причины развития и симптомы

Гипертермией называют защитную реакцию организма, проявляющуюся в ответ на пагубное влияние различных раздражителей. Это приводит к нарушению процессов терморегуляции, что сопровождается увеличением температуры тела до критических значений.

Патологическое состояние активно прогрессирует при предельном напряжении механизмов терморегуляции. Если своевременно не нивелировать причину и/или факторы, спровоцировавшие гипертермию, то температура растет до 41-43 градусов, что несет угрозу и здоровью, и жизни больного.

Общая гипертермия, как и прочие разновидности, характеризуется нарушением метаболических процессов, обезвоживанием, интенсивным выведением солей из организма, нарушением циркуляции крови. Из-за расстройства кровотока страдают системы и органы, в том числе и головной мозг – выявляется гипоксия, поскольку в мозг поступает мало кислорода.

Иногда доктора создают искусственную гипертермию – ее используют для терапии некоторых болезней хронического течения. Патологическое увеличение температуры тела может возникнуть вне зависимости от возраста и половой принадлежности человека. Рассмотрим причины и симптомы, методы экстренной помощи.

Этиология гипертермии

Итак, что такое гипертермия? Это состояние, которое сопровождается аномальным и быстро прогрессирующим увеличением температуры тела; является следствием какого-то заболевания в организме или воздействия внешнего фактора.

В норме на фоне уменьшения температуры внешней среды кровеносные сосуды, располагающиеся ближе к поверхности кожного покрова, сужаются. Такой приспособительный механизм обеспечивает полноценное кровообращение в глубоких слоях организма, поддерживает нормальные значения температуры внутренних органов в условиях переохлаждения.

При высокой окружающей температуре происходит все наоборот: кровеносные сосуды расширяются, а в неглубоких слоях активизируется кровоток, что обеспечивает теплоотдачу посредством конвекции.

Различные заболевания и патологические состояния способы привести к сбою в описанной цепочке, что ведет к длительному и прогрессирующему увеличению температурного режима тела.

Локальная гипертермия – нагревается только один участок тела. Это может свидетельствовать о воспалительном или гнойном процессе.

В медицинской практике выделяют внутренние причины гипертермии:

• Поражение центра терморегуляции, который располагается в головном мозге;
• Передозировка лекарственными препаратами, которые стимулируют метаболические процессы;
• Активное влияние (патологическое) корковых центров на центр терморегуляции (психические болезни, истероидная реакция);
• Чрезмерная нагрузка на мышцы в условиях нарушения теплоотдачи (к примеру, «сушка» - применяется в профессиональном спорте, когда тренировки проводятся в специальной одежде, удерживающей тепло);
• Некоторые соматические заболевания приводят к активации обменных процессов, например, патологии щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
• Спазм сосудов кожи либо снижение потоотделения вследствие интоксикации препаратами.

К внешним причинам относят работу в горячих цехах, продолжительное пребывание в бане/сауне, высокую температуру окружающей среды на фоне повышенной влажности, ношение одежды из тканей, затрудняющих теплоотдачу.

Разновидности патологического состояния

Если температура тела будет быстро подниматься, то это будет означать, что выявляется развитие гипертермии. В медицинской практике возникновение симптома обусловлено различными причинами, чаще всего этиология – это серьезные патологии.

В медицинской практике состояние классифицируется в соответствии с этиологическими факторами. Бывает внутренняя и внешняя гипертермия. В зависимости от температуры тела выделяют субфебрильную, фебрильную, пиретическую, чрезмерную. Гипертермия бывает в стадии декомпенсации и компенсации.

По внешним проявлениям гипертермию классифицируют на бледную (белую) и красную (розовую). Отдельно выделяют стремительную гипертермию – злокачественную. Она характеризуется увеличением температуры тела свыше 41 градуса.

Подробнее о разновидностях состояния:

1. Белая гипертермия у взрослых. Состояние чревато серьезными осложнениями, поскольку наблюдается централизация кровотока. Что это такое? Это будет обозначать, что периферические сосуды находятся в состоянии постоянных спазмов, что нарушает процесс теплоотдачи. Отсутствие лечения и помощи приводит к отечности легких, головного мозга, нарушению сознания. Покров кожи бледный, пациенту холодно, выделение пота в норме.
2. Красная гипертермия. Условно – наиболее безопасная разновидность. Кровообращение не нарушается, сосуды расширяются, присутствует повышенная отдача тепла. Состояние развивается как защитная реакция, предупреждающая перегрев тела. Симптоматика: повышенная потливость, гиперемия кожного покрова, пациенту жарко.
3. Нейрогенная разновидность. Чаще всего причиной выступают: травма головного мозга, опухолевые новообразования доброкачественной либо злокачественной природы, аневризма и пр.
4. Экзогенная (физическая) разновидность. Температура растет из-за высокой температуры окружающей среды.
5. Эндогенная форма. Организм не может полноценно выводить тепло.

Отдельно выделяют злокачественную форму. К причинам относят проникновение в организм анестезирующих веществ при операционном вмешательстве, физическую работу в условиях высокой температуры, потребление алкогольной продукции, применение нейролептиков.

Злокачественную гипертермию может спровоцировать заболевание Дюшенна, миотония врожденной природы.

Симптомы и диагностика

Характерный признак бледной гипертермии – отсутствие покраснения кожного покрова. Кожа на ощупь холодная, визуально – бледная, в некоторых картинах покрывается мраморным рисунком. Прогноз такого состояния неблагоприятный, поскольку на фоне спазма поверхностных сосудов перегреваются внутренние органы, что приводит к нарушению их функциональности.

Гипертермия характеризуется симптоматикой: повышенное выделение пота, учащенное биение сердца и пульса, покраснение кожи – она горячая на ощупь. У пациента значительно учащается дыхание, выявляется головная боль, возможно головокружение. Нарушается зрительное восприятие: «пятна или мушки» перед глазами.

Пациент жалуется на тошноту, ощущения жара (иногда жар приливами). При резком повышении температуры не исключена кратковременная потеря сознания. В тяжелых случаях отмечается неврологическая клиника – судорожное состояние, галлюцинации.

Диагностика гипертермии базируется на клинических проявлениях, устойчивости к жаропонижающим лекарственным средствам, физическим способам охлаждения – холодные обтирания, обертывания, прохладный душ и пр.

Терапия и экстренная помощь

При увеличении температуры тела пациент нуждается в экстренной помощи. На фоне красной гипертермии больного надо уложить в кровать, снять одежду, которая причиняет неудобство. Ему дают прохладную воду, обязательно необходимо проветрить помещение, что позволяет обеспечить движение прохладного воздуха. Если мужчина в состоянии, он может принять прохладную ванну или душ.

Чтобы сбить температуру пациенту дают жаропонижающее лекарство. Например, Парацетамол. Если оно не помогает, при этом на градуснике уже 39 градусов, то рекомендуется звонить в скорую помощь.

При бледной гипертермии сразу же вызывают бригаду медиков, поскольку нарушение кровообращения чревато серьезными осложнениями. До приезда медицинских специалистов пациенту дают теплое питье. Можно дать жаропонижающий медикамент (Ибупрофен). Запрещено растирать кожу, особенно спиртовыми растворами.

Злокачественная гипертермия в большинстве случаев развивается вследствие введения анестезирующего лекарства. Действия врачей следующие:

• Отменить введение медикамента;
• По возможности прекращают операцию или ввести другое лекарство;
• Вводят антидот – раствор Дантролена.

Лечение остальных разновидностей патологического состояния ориентировано на устранение первоисточника. Назначают противовоспалительные лекарства нестероидного типа, иногда их сочетают с анальгетиками и антигистаминными лекарствами.

При бледной разновидности используют спазмолитики, вазодилататоры – помогают улучшить циркуляцию крови и купировать спазмы периферических сосудов.

Возможные осложнения и профилактика

Отсутствие неотложной помощи приводит к параличу центров терморегуляции, тепловому удару, судорогам, параличу сосудодвигательного центра.

При температуре 42-43 градуса развивается почечная недостаточность, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Высок риск отека головного мозга с последующим летальным исходом.

Специальных мер профилактики гипертермии не разработано. Рекомендуется своевременно лечить все заболевания, которые сопровождаются увеличением температуры тела. С целью предупреждения экзогенной формы надо соблюдать правила работы в условиях высокой температуры, разумно подходить к занятиям спортом, правильно подбирать одежду – в жаркое время она должны быть легкой, пропускать воздух.

Источник: http://menshealth.help/sweating/gipertermiya

Что такое гипертермия. Виды гипертермии. Лечение. Профилактика

Гипертермия это означает повышение, в медицинской практике называется тепловая форма нарушения терморегуляции. Гипертермия возникает на фоне воздействия внешних факторов.

Причем воздействие не всегда имеет физическую форму. Помимо этого может возникать при нарушении внутренних механизмов теплопродукции.

Как увидеть и распознать начало заболевания, как противостоять недугу, можно ли справится без вызова врача. Об этом всем читайте ниже.

Общая информация

У человека может прогрессировать данное состояние, только в том случае, если наблюдается максимальное напряжение, непосредственно механизмов терморегуляции. Поэтому, если своевременно не предпринять меры, то температура будет быстро подниматься. Тем самым может достигать критических показателей, например: от 41 и может достигать до 42 градусов.

Основной механизм развития гипертермии связан с нарушением метаболизма. В результате такого явления теряется жидкость из соли. Это в свою очередь приводит не только к нарушениям кровообращения, но и к нарушениям жизненно важных органов.

Этиология

При таком состоянии развивается воспалительный процесс. На фоне этого повреждается у человека центр терморегуляции (процесс повреждения происходит исключительно в головном мозге). Причин для возникновения много, поэтому рассмотрим самые основные.

Причины гипертермии:

1. Возникает на фоне механической травмы, непосредственно головного мозга.
2. Часто гипертермия возникает на фоне сопутствующих заболеваниях дыхательных путях. Например, при бронхите или пневмонии.
3. Ишемический, а также геморрагический инсульт.
4. Воспалительные заболевания и патологии ЛОР-органов. Например, при ангине, отите или же при гайморите.
5. Часто гипертермия возникает на фоне ОРВИ. Например, при аденовирусной инфекции или парагриппе.

Помимо вышеописанных причин также необходимо отметить, что гипертермия может развиваться на фоне некоторых заболеваниях кожи, в том числе и болезней подкожной клетчатки. Чаще всего развивается из-за гнойных процессов, например при флегмоне или абсцессе.

Помимо этого, воспалительные заболевания забрюшинного пространства также могут спровоцировать нарушение терморегуляции.

Разновидности гипотермии

В медицинской практике существует определенная классификация показателей.

Различают:

• субфебрильная температура;
• менее чем 35 градусов называется низко фебрильная;
• более 38 градусов - высокая температура;
• гипертермия.

Помимо этой классификации необходимо отметить и длительность протекания патологического процесса.

Классификация:

1. Если температура длится на протяжении от 2 часов до двух дней, то это называется эфемерный процесс, а если держится до 15 дней, то это острое течение патологического процесса.
2. Подострый патологический процесс у человека длится в течение 45 дней, хронический более чем 45 дней.

Виды гипертермии

Различают несколько видов гипертермии, каждая из которых имеет свои особенности в механизме развития.

Красная гипертермия это безопасное повышение температуры. В этом случае у человека не нарушается кровообращение, но наблюдается повышенная, незначительная теплоотдача. Врачи отмечают, что это нормальный процесс.

Бледная гипертермия считается уже опасным для человека. В этом случае наблюдается уже централизация кровообращения. Для того чтобы было понятно, это означает, что периферические кровеносные сосуды начинают спазмироваться. В результате такого явления процесс теплоотдачи нарушается.

Если своевременно не предпринять меры, то у человека могут возникать судороги или отек мозга и легких.

Нейрогенный вид гипертермии возникает, как правило, вследствие травмы головного мозга. Причиной могут послужить и доброкачественные или злокачественные образования.

Существует еще один вид гипертермии, который называется экзогенный . Основная причина развития - незначительное повышение температуры окружающей среды. В медицинской практике экзогенную гипертермию также называют физической. Ведь при таком течении не нарушается процесс терморегуляции.

В этом случае у человека появляется покраснение на коже, а также возникают общие признаки слабости (головокружение и сильная головная боль).

Эндогенная гипертермия возникает на фоне повышенной выработки тепла, непосредственно организмом человека. Основная причина развития эндогенной гипертермии - скопление токсинов, непосредственно в организме.

Злокачественное течение

Такое явление возникает редко, считается опасным. Злокачественное состояние передается по наследству. Если вовремя не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то это может привести к смерти пациента.

Причины:

1. При длительных и интенсивных нагрузках, особенно в жаркое время года.
2. При злоупотреблении алкоголем.
3. При неправильном приеме нейролептиков.

Помимо указанных выше причин, злокачественная гипертермия может возникать на фоне сопутствующих заболеваний.

Например:

1. Если имеется мышечная дистрофия.
2. Ферментативная недостаточность.

Также возникает при миотонической миопатии или же на фоне врождённой формы.

Гипертермия неясного генеза

Такое нарушение возникает на фоне непонятных причин. Поэтому в медицинской практике называется гипертермия неясного генеза. В этом случае у человека температура тела может достигать 38 градусов и держаться в течение нескольких недель.

Необходимо отметить, что врачи выявили один фактор, который может привести к гипертермии - вскрытый абсцесс. Ведь в этом случае происходит разрыв опухоли.

Гипертермия - симптомы

Симптомы имеют ярко выраженный характер. Первые характерные признаки - повышение потливости и частота дыхания.

Дополнительные симптомы:

1. Если гипертермия возникает в детском возрасте, то дети становятся вялыми и плаксивыми.
2. Человек отказывается от еды.
3. Может появиться сонливость или наоборот повышенная возбудимость.
4. В детском возрасте могут возникать судороги.
5. Часто наблюдается потеря сознания.

Как только возникают вышеперечисленные признаки необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Повышенное потоотделение. Причины. Лечение народными средствами

Гипертермия - лечение

Что необходимо сделать при гипертермии в домашних условиях?

1. Необходимо отказаться от курения.
2. Больше пить жидкости.
3. Проветрить помещение.
4. Увлажнить воздух.
5. Исключить физические нагрузки.

Если на момент осмотра пациента, был выявлен красный тип гипертонии, необходимо.

1. Раскрыть пациента.
2. Приложить к телу необходимо холодный компресс.
3. Внутривенно вводятся растворы, которые помогут охладить организм.
4. При необходимости назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

При бледной форме гипертонии необходимо выполнить следующие мероприятия.

1. НПВП(нестероидные противовоспалительные препараты).
2. Для того чтобы устранить спазм сосудов пациенту внутримышечно вводится Но-шпа.
3. Для расширения кожного покрова, к нижним конечностям прикладывается грелка.

При выявлении токсической форме необходимо пациента срочно госпитализировать в реанимацию. После чего обеспечивается венозный доступ и проводится инфузия Глюкозой или солевым раствором.

Помимо этого при токсической форме необходимо внутримышечно ввести спазмолитики, при необходимости назначают антипиретики. Если состояние пациента не улучшается, то в этом случае внутривенно вводится Дроперидол.

В обязательном порядке проводится физикальное охлаждение.

1. К голове пациента, а также в области крупных артерий и вен прикладывается пузырь со льдом.
2. Компресс фиксирует на 20 минут.

При необходимости можно провести охлаждение спиртом. Для компресса понадобится 70 градусный спирт, ватные диски, а также холодная вода. Необходимо смочить вату в спирт и обработать данные зоны:

• протереть сонную артерию;
• подмышки;
• область висков.

Если у пациента более чем 38.5 градусов, то в этом случае необходимо принимать жаропонижающие лекарственные препараты.

Назначают:

1. Парацетамол.
2. Ревалгин.
3. Ацетилсалициловая кислота.

Важно! Перед применением любого указанного препарата, необходимо изучить аннотацию, так как вышеописанные средства имеют разный список противопоказаний, в том числе и побочных эффектов.

Если принимать Парацетамол, то он быстро всасывается в кровь, тем самым можно устранить жар на 4 часа. Если гипертермия возникла у новорожденных, то Парацетамол необходимо дать в виде сиропа. Интервал между приемами лекарственного препарата в детском возрасте должен составить не менее 8 часов.

Лекарственный препарат относится к группе ненаркотических анальгетиков, поэтому обладает легким противовоспалительным и сильным анальгезирующим спектром действия.

При неправильном приеме могут возникать побочные эффекты.

Например:

1. Аллергическая реакция по типу крапивницы.
2. Отек Квинке.
3. Лейкопения.
4. Диспептические явления.
5. Тромбоцитопения.
6. Зуд кожного покрова.

Более быстрый эффект достигается при помощи препарата Ибупрофена. Лекарственное средство помогает не только устранить жар, но и болевой синдром. Суточная дозировка не должна превышать 40 миллиграмм на 1 кг веса.

Ибупрофен обладает хорошим противовоспалительным, антипиретическим, а также анальгезирующим спектром действия. Лекарственный препарат не влияет на белки, но подавляет агрегацию тромбоцитов.

Необходимо отметить, что гипотермический эффект развивается через 1 час после приема лекарственного средства.

Ревалгин - это анальгезирующий спазмолитический ненаркотический лекарственный препарат. За счёт того, что в препарат входит питофенон, он обладает ярким миотропным действием. Поэтому понижается повышенный тонус гладкомышечных слоев внутренних органов, а также устраняются спазмы.

Ревалган обладает также легким противовоспалительным нестероидным спектром действия, так как в составе присутствует метамизол натрия.

Можно использовать в лечении препарат Нимесулид – нестероидное, противовоспалительное средство. Лекарственный препарат обладает хорошим антиагрегантым, жаропонижающим, а также противовоспалительным спектром действия. Основное действие препарата направлено на торможение процессов синтезирования простагландинов.

Перед применением необходимо внимательно изучить инструкцию, так как имеется широкий список противопоказаний.

В возрасте до 14 лет можно использовать в качестве лечения Аспирин. После 14 лет однократное введение анальгина.

Обратите внимание, что Анальгин в детском возрасте вводится только в том случае, если температура не сбивается другими жаропонижающими препаратами.

Для того чтобы улучшить микроциркуляцию, врачи назначают Никотиновую кислоту, Трентал или Эуфиллин. При неэффективности лекарственных средств можно принять Компламин.

Необходимо отметить, что народные методы лечения при гипертермии используются редко. Как вариант, можно использовать уксусные компрессы или обтирания холодной водой. Больше вариантов можно узнать в нашей статье.

Как сбить высокую температуру народными средствами

Поэтому, как только возникли первые признаки необходимо немедленно вызвать скорую помощь, это поможет предотвратить серьезные осложнения и быстро нормализовать состояние.

Какие могут возникать последствия

Если своевременно не предпринять меры при гипертермии, то у человека может развиться отек головного мозга, почечная недостаточность, а также паралич, непосредственно дыхательного центра.

В редких случаях возникает сердечная недостаточность или прогрессирующая интоксикация.

При самостоятельном лечении могут возникать судороги, происходит повреждение функциональных элементов, в частности нервной системы, вплоть до летального исхода.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить развитие гипертермии необходимо придерживаться определенного комплекса мероприятий, которые в свою очередь, направлены на предупреждение всех заболеваний.

1. Вести здоровый образ жизни и повышать иммунитет. С раннего возраста приучать ребенка к закаливанию и физическим упражнениям.
2. Придерживаться сбалансированного питания.
3. В обязательном порядке соблюдать правила личной гигиены.

Помимо этого необходимо периодически проводить профилактику инфекционных заболеваний и кишечных расстройств.

Врач, фармацевт Титова Л.А.

(Лекция № XII).

1. Виды, причины и патогенез гипертермий.

2. Отличие лихорадки от гипертермий.

3. Тактика врача при повышении температуры тела.

4. Особенности перегревания у детей.

Гипертермия (hyperthermia) - типовой патологический процесс, характеризуется повышением температуры тела, уровень которой зависит от окружающей среды. В отличие от лихорадки это очень опасное состояние, т.к. оно сопровождается поломом механизмов терморегуляции. Гипертермия возникает при таких условиях, когда организм не успевает выделить избыточное количество тепла (это зависит от соотношения теплопродукции и теплоотдачи).

Величина теплоотдачи регулируется физиологическими механизмами, важнейшим из которых является вазомоторная реакция . Благодаря снижению тонуса сосудов кровоток в коже человека может возрости от 1 до 100 мл/мин на 100 см3. Через кисти рук может быть отведено до 60 % теплопродукции основного обмена, хотя их площадь равна 6 % общей поверхности.

Другим важнейшим механизмом является потоотделение - при интенсивной работе потовых желез выделяется до 1,5 л пота в час (на испарение 1 г воды тратится 0,58 ккал) и всего 870 ккал/час - достаточно для удержания нормальной температуры при тяжелой работе в условиях повышения температуры окружающей среды.

Третий - испарение воды со слизистых оболочек дыхательных путей.

Классификация гипертермий в зависимости от источника образования избытка тепла:

1) гипертермия экзогенного происхождения (физическая),

2) эндогенная гипертермия (токсическая),

3) гипертермия, возникающая в результате перераздражения симпатоадреналовых структур, что ведет к спазму сосудов и резкому уменьшению отдачи тепла при нормальной теплопродукции (т.н. бледная гипертермия).

Экзогенная гипертермия возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) - тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции.

Перегревание возможно и в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову - солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что их не стоит разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращение и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза теплового удара является расстройства водно - электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена.

В ЦНС при тепловом ударе отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния. Как правило, наблюдается полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и перикард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения в миокарде.

Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно: изменения сознания от легкой степени до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс до 120- 140/мин малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом. Температура тела 41-42 градусов и выше. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием остаточного азота, мочевины и уменьшения хлоридов. Может быть гибель от паралича дыхания. Летальность до 20-30%.

Патогенетическая терапия - любое простое охлаждение - применение кондиционеров, в горячих цехах - различных щитов.

Эндогенная (токсическая) гипертермия возникает в результате резкого увеличения образования тепла в организме, когда он не в состоянии выделить этот избыток путем потоотделения и за счет других механизмов. Причиной является накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов, в эксперименте - тироксина и a-динитрофенола), под влиянием которых выделяется большое количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), при распаде которых образуется и выделяется большое количества тепла. Если в норме энергия при окислении питательных веществ идет на образование тепла и синтез АТФ, то при токсической гипертермии энергия идет только на образование тепла.

Стадии экзогенной и эндогенной гипертермий и их клиническое проявление:

а) приспособительная стадия характеризуется тем, что температура тела еще не повышена за счет резкого увеличения теплоотдачи путем:

1. усиленного потоотделения,

2. тахикардии,

3. расширения сосудов кожи,

4. учащенного дыхания.

У пациента - головная боль, адинамия, тошнота, зрачки расширены. При оказании помощи симптомы гипертермии исчезают.

б) возбуждения - характеризуется еще большим ощущением жара и увеличением отдачи тепла, но этого недостаточно и температура повышается до 39-40 градусов. Развивается резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность в движения, периодически кратковременная потеря сознания. Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. При лечении температура тела снижается и функции нормализуются.

в) параличи дыхательного и вазомоторного центров.

Патогенетическая терапия (поскольку жаропонижающие вещества при экзо- и эндогенной гипертермии не помогают, температуру тела снижают только охлаждением тела любым путем: проветривания комнаты, раздевание, грелки со льдом на конечности и печень, холодное полотенце на голову. Очень важно облегчить потоотделение.

Помощь пострадавшему: удалить его из зоны перегревания в место, закрытое от солнца и открытое для ветра, раздеть до пояса, смачивать холодной водой, на голову и шею пузырь со льдом или холодное полотенце. Ингаляция кислорода. Внутривенно или подкожно физиологический раствор, глюкозу, при необходимости - камфору, коффеин, строфантин, лобелин, капельные клизмы. При необходимости - аминазин, димедрол, противосудорожные, при показании - разгрузочная спиномозговая пункция.

Бледная гипертермия (гипертермия в результате патологического возбуждения центров терморегуляции) - т.е. гипертермический синдром. Причинами являются тяжелые инфекционные заболевания или введение в больших дозах веществ адренэргического действия, или веществ, вызывающих резкое возбуждение симпатической Н.С . Это ведет к возбуждению симпатических центров, спазму сосудов кожи и резкому уменьшению теплоотдачи и повышению температуры тела до 40 градусов и более. Причины гипертермического синдрома могут быть различными: функциональные нарушения или структурные повреждения гипоталамических центров терморегуляции , опухоли мозга, травмы мозга, кровоизлияния в мозг, инфекционные поражения, осложнения при наркозе в сочетании с миорелаксантами.

Наркоз и миорелаксанты усугубляют дефект мембран и увеличивают выброс в кровь клеточных ферментов. Это ведет к нарушению метаболизма в мышечной ткани, стимуляции актина и миозина, стойкому тоническому сокращению мышц, распаду АТФ в АДФ, увеличению в крови ионов K+ и Ca2+ - симпатоадреналовый кризис и возникает симпатоадреналовая гипертермия.

Температура тела может достигать 42-43 градусов и развиваются:

1) общая мышечная ригидность,

2) спазм периферических сосудов,

3) повышение артериального давления,

4) тахикардия,

5) учащение дыхания,

6) гипоксия,

7) чувство страха.

Развивается быстронарастающий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, анурия, повышение в крови креатининфосфатазы, альдолазы, миоглобина.

Патогенетическая терапия состоит в торможении симпато-адреналовых механизмов, снижении теплопродукции и повышении теплоотдачи. Применяют: анальгин, ацетилсалициловую кислоту, которые избирательно понижают чувствительность гипоталамического центра терморегуляции и усиливают теплоотдачу через усиление потоотделения. Проводится нейро-вегетативная блокада - аминазин, дроперидол. Антигистаминные препараты: димедрол, дипразин. Ганглионарные средства: пентамин, гигроний. Физическое охлаждение, краниоцеребральная гипотермия. Смертность при этой гипертермии - до 70%.

Отличие лихорадки от гипертермии :

1) разные этиологические факторы,

2) разные проявления стадии подъема температуры - при лихорадке - озноб и умеренная стимуляция функций (на 1 градус увеличение пульса на 8-10 ударов в минуту и на 2-3 дыхательных движения), а при гипертермии резкое потоотделение, чувство жара, резкое учащение пульса и дыхания - на 10-15 дыхательных движений при повышении температуры тела на 1 градус),

3) при охлаждении тела при лихорадке температура не изменится, при гипертермии -снижается; при согревании температура при лихорадке не изменится и возрастет при гипертермии,

4) жаропонижающие снижают температуру при лихорадке и не влияют при гипертермии.

При лихорадке активируются процессы окислительного фосфолирования, растет синтез АТФ, ускоряются защитные реакции. При гипертермии происходит блокада синтеза АТФ и их распад, образуется очень много тепла.

Тактика врача при повышении температуры тела :

1) установить, что это: лихорадка или гипертермия. Если гипертермия - эктренно охлаждать, если лихорадка - нельзя шаблонно сразу же назначать жаропонижающие. Если лихорадка не сопровождается нарушением дыхания и кровообращения и по величине субфебрильная - или умеренная - то снижать ее не следует, т.к. она имеет защитное значение. Если же температура очень высокая и вызывает нарушение деятельности жизненноважных систем: центральной нервной системы - сильная головная боль, бессонница, бред, потеря сознания, температура 39 градусов и нарастает - необходимо снизить жаропонижающими .

Следует иметь в виду, что инфекция часто представляет сочетание лихорадки и гипертермии , в этом случае необходимо охлаждение без изменения температуры тела жаропонижающими. При высокой температуре, особенно при гнойных инфекциях, следует хорошо проветривать палату и облегчить состояние больных.

Перегревание у детей. В отличие от взрослых, новорожденные и дети до года склонны к перегреванию, что связано с особенностями их теплообмена и терморегуляции, которые постепенно совершенствуются. У новорожденных детей реакции химической терморегуляции достаточно развиты, реакции физической терморегуляции представлены слабо, лихорадка мало выражена и подъемы температуры чаще связаны с перегреванием.

Перегреванию организма у грудных детей способствует повышение температура воздуха и чрезмерное укутывание, у старших - длительное пребывание в жарком, душном помещении, на солнцепеке, длительное физическое напряжение.

Пребывание детей 6-7 лет в помещении с температурой воздуха 29-31 градусов и стен 27-28 в течение 6-8 часов вызывает повышение температуры тела до 37,1 - 37,6 градусов. Солнечное перегревание протекает с преобладанием первичных нарушений со стороны ЦНС, причем повышение температуры тела имеет важное, хотя и не первостепенное значение.

У грудных детей перегревание проявляется вялостью, резкой адинамией, нарушением сна, снижением аппетита, срыгиванием, в ряде случаев растройством пищеварения. При осмотре - гиперемия кожных покровов, потливость, учащение дыхания и частоты пульса, приглушение тонов сердца и снижение АД. У детей старшего возраста наблюдается головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, усталость, заторможенность, возможны рвота, судороги, кратковременная потеря сознания.

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
• Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
• Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
• Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
• Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
• Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
• Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
• Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;