Долговременный уход за пожилыми: поддержка государства, плюсы и минусы. Комплексный уход за садом

Уход за больными является необходимой и важней­шей составной частью лечения. Очень часто при раз­личных заболеваниях в той или иной степени снижена воля и физическая активность больных, их способность к самообслуживанию. История знает немало примеров того, как обреченные больные выздоравливали благо­даря заботливому и правильно организованному уходу любящими близкими людьми. И, наоборот, пациенты после виртуозно проведенной операции умирали из-за отсутствия надлежащего ухода. Некоторые больные не могут без посторонней помощи умыться и принять пищу. Туалет кожи, полости рта, промежности, помощь тяжелобольным при акте дефекации и мочеиспускании, правильное кормление больных, обеспечение диети­ческого и питьевого режима, своевременная смена белья и другие гигиенические мероприятия – все это входит в понятие «уход за больными».

Таким образом, под уходом понимают целый комп­лекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направ­ленных на облегчение страданий больного, скорейше­го выздоровление, а также на предупреждение ослож­нений заболевания.

К основным мероприятиям по общему уходу за больными относятся:

1) создание и обеспечение лечебно-охранительного (создание максимального физического и психического покоя – тишины, спокойной, доброжелательной обстановки) и санитарно-эпидемического режима (регулярная уборка и проветривание помещения, санитарная обработка больного, его одежды, белья, предметов ухода, некоторые меры дезинфекции и дезинсекции);

2) выполнение врачебных назначений (прием лекарств, постановка банок, горчичников, выполнение инъекций, подготовка больных к разнообразным диагностическим процедурам и выполнение некоторых из них, обеспечение диетического питания и питьевого режима);

3) оказание помощи тяжелобольным при проведении мероприятий личной гигиены (туалет кожи, поло­сти рта, промежности и др.), при приеме пищи и физических отправлений (кормление больных, подача судна, мочеприемника и т.


п.);

4) проведение санитарно-гигиенической обработки (профилактика и лечение пролежней, принятие ванны или душа, обтирание, смена белья);

5) оказание первой доврачебной помощи при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, рвота, понос, удушье и т. п.).

Можно привести много примеров, когда строгое соблюдение гигиенических требований, четкое, безу­коризненное выполнение всех предписаний врача, создание благоприятных физических и психических условий возвращали жизнь больным. В то же время плохой уход, небрежное или несвоевременное выпол­нение манипуляций может быть причиной не только медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и причиной смерти больного. По словам Парацельса , любовь и забота – лучшее лекарство .

Эффективность ухода за больными определяется не только умением, но и моральными и нравственными качествами. Следует помнить, что больной человек по характеру своего мышления, глубине переживаний, силе психоэмоционального напряже

ния, по отношению к самому себе и окружающим, как правило, отличается от здорового. Болезнь, особенно длительная, хроническая, для многих людей представляет тяжелую физическую и психическую травму, которая приводит не только к ухудшению физического состояния и самочув­ствия, но и к серьезным сдвигам в психоэмоциональ­ной сфере. Отдельные больные замыкаются, «уходят в себя», другие читают популярную литературу. Необ­ходимо помогать больному преодолеть тягостные ощу­щения, отвлечь его от чрезмерного внимания к своему заболеванию. Как говорил Гиппократ , необходимо окружить больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставить его в неведении того, что ему угрожает .

Уход за лежачими больными - это титанический труд, тяжелая моральная и физическая нагрузка. Далеко не каждый обладает для этого достаточным временем, необходимыми качествами и навыками. Компания «Бэст-Патронаж» в Москве возьмет на себя все заботы по уходу за лежачим пациентом: вашим родственником, близким человеком и т. д. Мы решим организационные, терапевтические, психоэмоциональные, социально-бытовые проблемы и обеспечим полный душевный и физический комфорт как для больного, так и для его попечителей.

Стоимость услуг сиделки, работающей по часовому графику:

Неправильный уход за пациентом может стать причиной резкого ухудшения состояния, развития серьезных осложнений. Поэтому соблюдение ряда рекомендаций важно для его здоровья:

  • Гигиенические процедуры. Смена нательного белья должна проводиться ежедневно. Регулярное очищение кожи осуществляется губкой, смоченной в теплой воде с мылом, раствором одеколона или спирта, купание в ванной - минимум 1 раз в неделю. Лежачему больному потребуется дополнительный уход и за полостью рта. Кожа лица после еды также тщательно очищается от остатков пищи.
  • Питание. Оно должно быть сбалансированным, легко усваиваемым. При нарушении жевательной и глотательной функций блюда подаются в перетертом виде. Приемы пищи должны быть более частыми (до 6 раз в сутки), но небольшими по объему.
  • Досуг. Психоэмоциональное состояние может играть ключевую роль при восстановлении пациентов после тяжелой болезни. Поэтому при уходе за лежачими больными важно занять их свободное время, не дать таким людям почувствовать себя брошенными и ненужными. Старайтесь как можно чаще разговаривать, читайте книги, организуйте просмотр любимых программ и фильмов.

Требования к помещению и оборудованию для лежачего больного

Помещение, в котором находится пациент, должно быть светлым и сухим. Частое, регулярное проветривание является одной из важнейших составляющих профилактики нарушения дыхательной функции.

В комнате нужно предусмотреть место для необходимой мебели и свободного доступа к пациенту. Помещение оборудуется:

  • специальной многофункциональной кроватью с возможностью регулировки положения спинки, перилами или надежными рукоятками, чтобы больной мог самостоятельно садиться;
  • креслом-туалетом;
  • прикроватной тумбочкой для хранения туалетных принадлежностей и лекарств. На ней также всегда должны находиться средства связи и свежая питьевая вода. Здесь же, в зоне досягаемости пациента, необходимо оставить очки, пульт от телевизора, книги или журналы.
  • шкафом с чистой одеждой, нательным и постельным бельем, памперсами.

Уход за лежачими больными в домашних условиях

Комплекс мероприятий по уходу подразумевает соблюдение врачебных рекомендаций и правильную организацию быта, досуга для человека, оказавшегося беспомощным. Это потребует времени, значительных физических и эмоциональных затрат, но все эти меры необходимы для реабилитации пациента:

  • Поддержание чистоты. Влажная уборка должна проводиться ежедневно, смена постельного белья - еженедельно (или по мере необходимости). Поверхность прикроватной тумбочки рекомендуется дезинфицировать спиртовыми растворами не реже, чем 1 раз в десять дней.
  • Гардероб. При выборе одежды и белья следует отдать предпочтение мягким натуральным тканям без рельефных, плотных швов и твердых застежек.
  • Мониторинг состояния. Комплекс диагностических мероприятий включает регулярное измерение температуры тела, АД (1 раз в сутки). При уходе за лежачими больными обращайте внимание на состояние кожных покровов, частоту пульса и дыхания, консистенцию и периодичность испражнений, мимику - все эти косвенные признаки свидетельствуют о состоянии пациента, течении патологического процесса.
  • Режим дня. Уход за лежачим больным нужно правильно организовать. Это важно и для попечителя, и для пациента - такой индивидуальный график внесет упорядоченность в его быт. В ежедневный перечень дел необходимо включить кормление, гигиенические процедуры, уборку, лечебные и профилактические мероприятия, дневной отдых и досуг.

Необходимые процедуры

Кроме выполнения медицинских предписаний (приема лекарственных препаратов, постановки капельниц, инъекций и т. д.), понадобится проведение комплекса профилактических мероприятий для предотвращения ряда осложнений, вызванных малоподвижным образом жизни. Самыми опасными последствиями неправильного ухода за лежачими больными являются пролежни. Чтобы избежать этого, необходимо:

  • устранить факторы риска - любое, даже незначительное продолжительное давление (складками одежды, оставшимися на кровати крошками) может спровоцировать инфицирование кожных покровов, поэтому важно, чтобы постель была сухой и чистой, тщательно расправленной, а положение тела менялось не менее 3-4 раз в день;
  • использовать специальные средства - противопролежневые матрасы и белье помогут предотвратить трение, уменьшить компрессию на наиболее уязвимые участки тела;
  • заниматься ЛФК - в зависимости от состояния больного подберите комплекс упражнений для обеспечения ежедневной двигательной активности, старайтесь постепенно увеличивать нагрузку и разнообразить движения;
  • тщательно ухаживать за кожей - кроме ежедневных гигиенических процедур, массируйте участки тела, предрасположенные к образованию пролежней, используя средства для стимуляции кровообращения.

Важно! При появлении гиперемированных участков, изъязвлений кожных покровов незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской консультацией. Чем раньше будет начато лечение пролежней, тем быстрее и легче пройдет процесс выздоровления.

Для профилактики нарушения дыхательной функции необходимо создать комфортный микроклимат в помещении и регулярно выполнять специальную гимнастику для стимуляции легочной вентиляции.

Преимущества заказа ухода за лежачими больными в «Бэст-Патронаж» в Москве

Компания сотрудничает исключительно с профессиональными специалистами в области социально-медицинского сопровождения. Наши сиделки и медсестры обладают большим теоретическим и практическим багажом, сформированным за годы работы с тяжелобольными и пожилыми пациентами. Список общих задач такого специалиста включает в том числе:

  • постоянное отслеживание физического и психологического состояния пациента;
  • контроль над своевременностью выполнения всех предписаний врача и создание надлежащих условий для этого;
  • соблюдение режима дня (гигиена, питание, ЛФК, лечебный массаж и т. д.).

«Бэст-Патронаж» обеспечивает полный цикл комплексного медицинского сопровождения в уходе за лежачими больными, включающий:

  • поддержание надлежащего санитарно-гигиенического режима, предусматривающее проведение регулярной влажной уборки помещения. Ее периодичность и характер определяется диагнозом пациента (наличие инфекционного заболевания, степень риска инфицирования и т. д.);
  • отправление естественных потребностей. Уход за лежачими больными предусматривает помощь сиделки (медсестры) при нарушении у них дефекации (очистительные клизмы и микроклизмы, предупреждающие развитие застойных явлений);
  • профилактика пролежней, включающая ежедневную замену постельного и нательного белья, периодическое переворачивание больного (каждые 4-6 часов) с промыванием, антисептической и гигиенической обработкой участков давления;
  • введение инъекционных лекарственных средств и контроль над приемом пероральных препаратов.

Тема №1: ПОНЯТИЕ ОБ УХОДЕ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ.

Пациент – человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.

Функции медицинской сестры, определенные ЕРБ ВОЗ:

    Осуществление сестринского ухода;

    Обучение пациентов, родственников и сестринского персонала;

    Исполнение сестрой зависимой и независимой роли в составе бригады медработников, обслуживающих пациента.

Модели взаимоотношений медработников и пациентов:

    Патерналистская – медперсонал относится к пациентам, как родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть ответственности на себя.

    Инженерная – выявляются и восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.

    Коллегиальная – полное взаимное доверие между медперсоналом и пациентом.

    Контрактная – юридически оформляемый договор с пациентом, последовательное уважение прав пациента.

Уход – мероприятия, способствующие облегчению состояния больного и обеспечивающие успех лечения. Уход является составной частью лечебного процесса.

Комплекс мероприятий по уходу за больным включает:

    Выполнение врачебных назначений – раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка горчичников и др.

    Проведение мероприятий личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена нательного и постельного белья и др.

    Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.

    Ведение медицинской документации.

    Участие в проведении санитарно-просветительной работы.

    Устройство удобной постели для больного и содержание ее в чистоте.

    Оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических отправлений и т.д.

Виды ухода:

  1. Специальный

Общий уход - выполнение лечебных назначений, создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур. Обслуживание больного, наблюдение за всеми изменениями состояния, проведение профилактических мероприятий. Проводится независимо от характера болезни.

Специальный уход – дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях: хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.

Потребность – это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни.

Основные потребности человека:

  1. Выделять

    Спать, отдыхать

    Быть чистым

    Одеваться, раздеваться

    Поддерживать температуру

    Быть здоровым

    Избегать опасности, болезней, стрессов

    Двигаться

    Общаться

    Достижение успеха

    Играть, учиться, работать

Иерархия потребностей по А. Маслоу:

I Физиологические основные потребности. Выживание. (1-4)

II Потребности в надежности – безопасность. (5-11)

III Социальные потребности. Принадлежность. (12)

IV Сознание собственного достоинства – достижение успеха. (13)

V Потребность в развитии личности, в осуществлении самого себя, в самореализации, самоактуализации, в осмыслении своего назначения в мире. (14)

Модели сестринского ухода

Модель – это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела – это направление на достижение цели.

    Модель Н.Роупер, В.Логан, А.Тайэрни

    Модель Д. Джонсон

    Адаптационная модель К.Рой

    Модель Д Орем

    Модель В. Хендерсон – акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу.Главное в этой модели – участие самого пацинта в планировании и осуществлении ухода.

    Модель М. Аллен

Лечебно-охранительный режим – комплекс профилактических, лечебных, организационно-хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического комфорта и безопасности.

Лечебно – охранительный режим включает:

Создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей;

Обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности;

Соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка;

Соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии.

Приложение N 1

к приказу Минздрава СССР

ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА

В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТРАНЫ

1. Лечебно - охранительный режим в лечебно - профилактических учреждениях предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.

2. Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно - профилактических учреждений является правильная организация и непременное соблюдение лечебно - охранительного режима, либо уровень и качество лечебно - охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.

3. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т.д. Четко соблюдать распорядок дня в отделениях и в поликлиниках.

4. Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежность и бестактность в обращении с нею.

5. Руководители лечебно - профилактических учреждений должны постоянно осуществлять работу с коллективом по воспитанию высоких моральных качеств, соблюдению медицинской этики и деонтологии, проводить работу над каждым словом и действием врача, медицинской сестры, санитарки и всего обслуживающего персонала. Своевременно разъяснять допущенные ошибки и их последствия.

6. Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация его работы, определенным образом, сказывается на дальнейшем ходе лечения. Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной - чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т.п., должны поддерживать в больном уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье.

Для работы в приемном отделении необходимо выделить соответствующим образом воспитанный и подготовленный персонал. Особое внимание должно быть уделено оборудованию и оснащению этого отделения, устранению всех отрицательных раздражающих факторов.

В детских больницах интерьер приемных отделений должен быть наиболее подходящим для больного ребенка: окраска стен в мягкие пастельные тона, эстампы, цветы, полки и шкафы для рисунков и книг, цветные картинки располагают ребенка к новой обстановке.

Четкость работы - обязательное требование для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро, но в тоже время без лишней спешки и суеты; не в ущерб интересам больного. В присутствии больного персонал приемного отделения ни в коем случае не должен вступать в пререкания с лицами, доставившими его и, несмотря на все трудности (отсутствие свободных мест, одновременное поступление нескольких больных), каждый больной должен быть встречен внимательно и приветливо. Все недоразумения, связанные с направлением больного, выясняются не в его присутствии. При приеме детей персонал не должен проявлять торопливость и резкость в обращении. С детьми следует разговаривать спокойно, ласково.

Здесь же, в приемном отделении, необходимо узнать ласкательное имя ребенка, его основные привычки. По пути в отделение ребенку следует рассказать о том, что его ждут другие дети, что он будет играть, рисовать, читать книги, строить.

Смена дежурств персонала приемных отделений должна производиться в часы наименьшего поступления больных и ни в коем случае не нарушать установленного порядка приема.

Особое значение в первые часы поступления больного приобретает внимательное отношение, вдумчивый подход к оценке соматического и психического состояния.

Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие на чрезмерные эмоции родителей больного ребенка. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вред и значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий.

При поступлении тяжелых детей медицинский персонал не должен проявлять растерянность, обсуждать тяжесть его состояния, задерживать оказание медицинской помощи.

Нельзя поручать прием больного младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего больного должна встретить медицинская сестра, она же готовит его к врачебному осмотру. Младший персонал выполняет только отдельные поручения - переносит, укладывает больного и т.д. Опрос больного и сбор сведений для заполнения медицинской карты стационарного больного производится исключительно врачом, им же определяются способы санобработки и транспортировки больного в отделение, которое осуществляются под наблюдением и при непосредственном участии среднего медицинского персонала.

7. Создание максимального покоя для больных является одной из первоочередных задач. Недопустимо обращаться ко всем пациентам на "ты" и вместо имени, отчества или фамилии говорить "больной" и "больная". Такое обезличенное, невежливое обращение и, наоборот, излишняя фамильярность не могут способствовать установлению контакта между персоналом и больным, не создают обстановки взаимного доверия и уважения. В обращении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен.

8. Большое значение имеет правильное размещение больных по палатам, с учетом не только характера заболевания, но и возраста и других особенностей больного.

9. В целях исключения из жизни больницы всех моментов, нарушающих тишину и покой, весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо, вполголоса и только о том, что имеет непосредственное отношение к работе. В каждом палатном отделении необходимо специальное ночное освещение, которое бы обеспечило выполнение медицинского назначения больному без нарушения покоя остальных больных в палате. Весь распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, с учетом максимального продления часов сна и отдыха. Грубейшей ошибкой являются факты выполнения врачебных назначений, манипуляций во время дневного отдыха ребенка.

10. Несомненно, что добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами больные поймут ее необходимость и будут сознательно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым больным, поступившим в стационар, лечащий врач должен провести беседу о необходимости оберегать не только свой покой, но и покой других больных.

11. Организации обходов необходимо уделять особое внимание. Заведующие отделениями, консультанты, заведующие кафедрами и их сотрудники в палате производят только тщательный осмотр больного, при этом докладывающий врач излагает историю болезни в такой форме, которая не может внушить больному опасения за неблагоприятный исход своего заболевания.

Разбор и обмен мнениями производится вне палаты, не в присутствии больного. В отдельных случаях может быть рекомендован осмотр больного в кабинете врачей с соблюдением тех же правил, как и при обходах в палатах.

12. Отсутствие подготовки больного к операции (беседа врача с больным о необходимости операции, ее сущности) и нередко имеющие место отмены операции без медицинских показаний к этому заставляют больных находиться в чрезвычайно напряженном состоянии, ухудшают их самочувствие.

Особое внимание должно обращаться на обстановку в операционных и перевязочных. Одновременные перевязки и операции на двух столах могут быть допущены только в исключительных случаях. Использованные материалы необходимо немедленно убирать. Оперирующий хирург и его помощники обязаны помнить, что больной прислушивается и остро реагирует на каждое их слово и поэтому во время операции весь персонал должен особо следить за своей речью.

13. Борьба с болью - одна из основных проблем и правильное ее разрешение имеет особое значение для всех отделений и особенно, для хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях, травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ждать. Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др.) - должны производиться чрезвычайно осторожно, с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного.

14. Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии, и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением больному его сущности и значения точного ее соблюдения. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому.

Рекомендуется в больничных учреждениях организовывать буфеты, в которых по рекомендациям врачей, больные и матери больных детей могли бы покупать соответствующие продукты питания. Особенно это имеет значение для иногородних больных.

Пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах. Во всех лечебных учреждениях необходимо устанавливать 4-х разовое питание, а для ряда больных, по медицинским показаниям, более частый прием пищи. Особое внимание должно быть уделено питанию тяжело больных и детей.

15. Одним из основных условий, обеспечивающих успех лечения, является преемственность "поликлиника - больница - поликлиника", при этом должна быть предусмотрена система передачи амбулаторных карт в стационар одновременно с госпитализацией и возвращению их в поликлинику после выписки больного с обязательным внесением в нее эпикриза.

16. Больной должен знать о своей болезни только то, что является ему понятным, не может внушить тревоги и нарушить его психическое равновесие. Все сведения о своей болезни больной должен получать исключительно от врача.

Среднему и младшему персоналу не разрешается давать каких - либо справок как самим больным, так и их родственникам о характере заболевания, состоянии и прогнозе.

Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Все они передаются непосредственно лечащему врачу и присоединяются к истории болезни. Истории болезни должны быть недоступны для ознакомления с ними больных.

17. В каждом медицинском учреждении совершенно необходимо проводить соответствующую работу с родственниками больных. В первую очередь следует установить такой порядок, при котором они систематически могли бы получать информацию о состоянии здоровья больного непосредственно от лечащего врача. Информация врача должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний.

Необходимо учитывать, что регулярные свидания с родными зачастую могут оказать на больного самое благотворное влияние. Поэтому следует максимально увеличить количество приемных дней, организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения.

18. Необходимо обратить серьезное внимание на повышение культуры амбулаторно - поликлинической помощи и помощи больным на дому.

В поликлинику к участковому врачу обращаются люди со своими тревогами и волнениями, поэтому работа участкового врача требует большой любви к людям, всестороннего развития, клинического кругозора; от него зависит действенность всех лечебно - профилактических мероприятий.

В поликлинике необходимо создать обстановку четкой организации работы всех служб и кабинетов, приветливости и доброжелательности сотрудников.

Продуманной, красиво оформленной, современной и полной должна быть информация в вестибюлях и холлах поликлиники, и какой бы теме не были посвящены медицинские стенды, они должны вести пропаганду здорового образа жизни. Центром по пропаганде гигиенических и санитарных знаний в детской поликлинике должен стать кабинет по воспитанию здорового ребенка.

Не следует забывать и о внешнем облике всех сотрудников поликлиники: аккуратность, чистота, неприемлемость экстравагантных нарядов и причесок.

19. Особые требования предъявляются к оформлению тех кабинетов в детских поликлиниках, где ребенок испытывает боль (процедурный, прививочный, стоматологический, хирургический и др.), а также поведению их сотрудников. Чуткость, ласковый голос, умение общения с больным ребенком, сострадание к его боли - неизменные качества сестер, назначенных на работу в эти кабинеты.

20. В поведении врача на поликлиническом приеме должна быть продумана каждая мелочь. Выписывая рецепт, врач должен предварительно обдумать пропись, учитывая, что всякие исправления и переписка рецептов в присутствии пациента может быть им истолкована как неуверенность врача, и, следовательно, внушить сомнение в правильности диагностики и лечения. Врач должен быть постоянно в курсе всей дефектуры медикаментов в аптеках, так как замена выписанного лекарства другим не только задерживает начало лечения, но и заставляет пациента предполагать, что лечение проводится неполноценное.

21. К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же вдумчивый и внимательный подход, как и в стационаре. Никакой перегрузкой не может быть оправдано такое положение, когда врач при посещении больного на дому не снимает верхней одежды, не моет руки или в резкой форме выражает свое неудовольствие по поводу, по его мнению, необоснованного вызова.

При обслуживании больного на дому, врач должен подробно разъяснить родным и близким в доступной для них форме правила ухода, значение сделанных медицинских назначений, необходимость соблюдения определенного режима и правил личной гигиены и профилактики.

22. В правилах внутреннего распорядка каждого лечебно - профилактического учреждения должен быть специальный раздел по обеспечению лечебно - охранительного режима.

В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на каждом рабочем месте должен быть предусмотрен строгий порядок по соблюдению лечебно - охранительного режима в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д.

23. Дальнейшее повышение культуры медицинской помощи населению должно тесно сочетаться и органически быть связанным с повышением уровня и качества лечебно - диагностического процесса, с широкой инициативой и творческой мыслью всех медицинских работников.

Режимы двигательной активности:

    Строгий постельный режим

    Постельный режим

    Полупостельный режим

    Палатный режим

    Общий (свободный) режим.

Виды положения пациента в постели:

    Активное положение

    Пассивное положение

    Вынужденное положение.

Уход является составной частью лечебного процесса, врач должен четко представлять себе все тонкости его осуществления, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несет именно он.

Студия ландшафтного дизайна LENOTR-PARK курирует 48 частных садов, площадью от 20 соток до 15 гектар. Кроме того, мы осуществляем уход и за городскими территориями – на данный момент это 9 объектов в Москве и Московской области.

Средства, затраченные на озеленение, будут оправданы лишь в том случае, если сад не будет терять декоративности в течение всего срока эксплуатации. Это требует определенных усилий, знаний, умений и времени. Всегда ли хозяева располагают подобным арсеналом? Как показывает опыт - далеко не всегда. Но выход есть.

Вы можете заказать в студии ландшафтного дизайна LENOTR-PARK:

  • Комплексный уход за садом, в течение года;
  • Обрезку деревьев и кустарников (омолаживающую, санитарную, формирующую);
  • Обработку растений от вредителей и болезней - профилактическую или целенаправленную;
  • Подкормку деревьев, кустарников;
  • Уход за цветниками - подкормка, полив, мульчирование, рыхление;
  • Уход за газоном комплексный, в течение года;
  • Отдельные работы по уходу за газоном - стрижку, полив, подкормку, аэрацию, сезонные мероприятия;
  • Периодическую стрижку живых изгородей и создание зеленых скульптур;
  • Удаление пней и старых деревьев и кустарников, отслуживших свой срок.

Преимущества сотрудничества с нами:

  • Осуществляем полный комплекс услуг по обслуживанию сада, включающий обрезку, подкормку, защиту от вредителей, сезонные работы.
  • Располагаем необходимой материально технической базой, в т.ч. и автопарком спецтехники, для проведения работ по уходу за садом.
  • За каждым садом закрепляется группа специалистов, в составе агронома-садовода и нескольких садовников.
  • Даем постоянную информационную поддержку по вопросам ухода и озеленения.
  • Формируем лояльные цены и предоставляем скидки на услуги и расходные материалы до 15% процентов.

Сад, каким бы он маленьким не был, требует постоянного внимания и ухода, в противном случае участок будет выглядеть неряшливо и запущено. У владельцев частных домостроений далеко не всегда есть свободное время для этого. После рабочей недели хочется отдохнуть, да и некоторые мероприятия надо проводить быстро, не дожидаясь субботы с воскресеньем. Прибегнуть к услугам специалистов - будет оптимальным решением. Наша компания давно занимается уходом за растениями в садах, наши агрономы и садоводы - люди опытные и хорошо знающие свое дело.

В чем заключается уход за садом

  • В организации грамотного полива , что является одним из основных мероприятий. В этом деле есть свои нюансы, несоблюдение которых может привести к болезни, а то и гибели растений.
  • В аэрации почвы . Особенно в уходе за цветами, овощными культурами. Ждать рыхления неделю им просто противопоказано. Собственно, любое растение, будь то кустарник, дерево или цветок, с благодарностью откликается на чередование полива и рыхления. Ведь почва в таком случае не покрывается воздухонепроницаемой коркой, и корни растений дышат.
  • В систематических подкормках . Растения, как и люди, глубоко индивидуальны, у каждого свои потребности. Правильно выбрать момент, знать, что именно нужно тому или иному растению, точно рассчитать дозу может только человек с соответствующим образованием. И тогда сад будет всегда благоухающим и цветущим.
  • В профессиональной формировки растений , дабы сад не терял своих декоративных качеств. Формирующую стрижку проводят для поддержания красивой формы крон солитерных деревьев или правильной формы живой изгороди (для регулярного стиля ландшафтного дизайна). Проводятся и обрезки: формирующие, санитарные, омолаживающие. Вы в состоянии их проводить самостоятельно? Вряд ли, если, конечно, не являетесь садоводом.
  • В систематических обработках от вредителей и возбудителей болезней - еще одна услуга, которую мы предлагаем в контексте ухода за садом. И здесь есть масса тонкостей, которые надо знать, чтобы не навредить саду. Более того, разобраться в том количестве химических препаратов, который предлагает рынок, неспециалисту просто невозможно. А при современных реалиях, без стимуляторов роста, регулярного опрыскивания инсектицидами обойтись невозможно.
  • В грамотном уходе за газоном — также является важным этапом , так как газон часто занимает большую часть озеленения. Красивый газон замечательный фон для элементов ландшафтного дизайна. Для поддержания здорового газона регулярно нужно осуществлять полив, подкормки, аэрацию, стрижку.
  • В правильном уходе за многолетними травянистыми растениями , которые требуют внимания, аккуратности и знания дела. Их надо вовремя поливать, рыхлить, пропалывать, подкармливать, удалять отцветшие бутоны, пасынковать. Цветы украшают участок, но ухода требуют повышенного. Поручите это профессионалам.
  • Уход за садом осенью выделяется нашими сотрудниками в особую категорию. Это ответственный период, в течение которого производится посадка растений (деревьев, кустарников, луковичных цветов), подкормка, обильный полив, обрезка и утепление некоторых кустарников, роз, обработка инсектицидами, внесение удобрений на грядки и клумбы. То есть, закладывается основа для благополучного роста и развития растений в следующем году.

Вовремя проведенные агротехнические мероприятия - это залог красоты, здоровья Вашего сада. Правильный уход позволяет поддерживать декоративность ландшафтного дизайна, созданного усилиями многих людей, длительное время. Позвонив нам, Вы получите подробную квалифицированную консультацию и своевременную помощь по уходу за садом и озеленением. Доверьте свой сад Профессионалам!

Профессиональный уход за садом

Сад, каким бы он маленьким не был, требует постоянного внимания и ухода, в противном случае участок будет выглядеть неряшливо и запущено. У владельцев частных домостроений далеко не всегда есть свободное время для этого. После рабочей недели хочется отдохнуть, да и некоторые мероприятия надо проводить быстро, не дожидаясь субботы с воскресеньем. Прибегнуть к услугам специалистов – будет оптимальным решением. Наша компания давно занимается уходом за растениями в садах, наши агрономы и садоводы – люди опытные и хорошо знающие свое дело.

Цены на комплексное обслуживание сада

Цена обслуживания сада для каждого участка рассчитывается в каждом конкретном случае индивидуально. Стоимость зависит от площади участка, количества посадок, наличия водных объектов. Для точного расчета стоимости необходим выезд специалиста на участок. Заказать выезд специалиста Вы можете по телефону 8-499-397-82-02. Мы знаем как обслуживать сады, доверьте эти работы специалистам по уходу компании LENOTR-PARK.

21. Комплексное обслуживание сада
Что в себя включает выезд Площадь Цена
1. Выезд садовников на 1 рабочий день
2. Выезд специалиста по защите растений, для диагностики существующего состояния растений (1 раз в неделю)

– стоимость препаратов по защите растений от заболеваний
– стоимость препаратов по защите растений от насекомых и короеда
– стоимость удобрений для газона
– стоимость стимуляторов роста для лиственных и хвойных растений

3. Весь комплекс работ по обслуживанию растений в саду – обрезка, формирование, удаление сухостоя, стрижка живых изгородей, чистка водоемов, обработки от вредителей и болезней, покос травы с утилизацией, аэрация почвы, рыхление, удаление сорняков, работы по укрытию и снятия укрытия, запуск и консервация системы полива, диагностика инженерных систем (полив, ливневка, дренаж)

 15-20 соток 45.000 руб. (2 садовника)
21-25 соток 55.000 руб. (2 садовника)
26-30 соток 60.000 руб. (2 садовника)
31-40 соток 70.000 руб. (3 садовника)
41-50 соток 80.000 руб. (3 садовника)
51-60 соток 88.000 руб. (3 садовника)
61-80 соток 90.000 руб. (3 садовника)
81-100 соток 100.000 руб. (4-5 садовников)
101-120 соток 128.000 руб. (5-6 садовников)
121-150 соток 145.000 руб. (6 садовников)
Стоимость работ может меняться в зависимости от особенностей садового участка и его удаленности. Цены указаны на удаленность до 50 км от МКАД.
Стоимость годового обслуживания участка от 500.000 рублей. *Выгода до 25-30% от разовых выездов.

Календарь проводимых работ по уходу за садом

Календарный план работ по уходу за садом
Список мероприятий по месяцам 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02
Вывод растений после зимы LP LP
Обрезка деревьев и кустарников LP
Рыхление приствольных кругов LP LP
Санитарная обрезка и обработка ран LP
Подкормка деревьев и кустарников LP LP LP
Обработка стимуляторами роста LP LP
Обработка деревьев и кустарников от вредителей и болезней LP LP
Формирующая обрезка изгородей LP
Высадка однолетних растений в клумбы LP
Работы по восстановлению газона LP LP LP
Обрезка поросли у деревьев и кустарников LP LP
Уборка опавшей листвы, удаление сорной растительности LP LP LP
Перекопка приствольных кругов с внесением удобрений LP LP LP
Мульчирование приствольных кругов навозом, торфом LP LP
Удаление отмершей коры LP
Заделка дупел и трещин LP LP
Опрыскивание хлорхолинхлоридом (повышение зимостойкости) LP
Обильный полив растений LP LP
Укрытие растений на зимний период LP LP
Чистка садовых дорожек от снега LP LP LP

Позавчера было заседание в Совете по попечительству.
Думала, что сразу напишу-расскажу. Да какое там) Одна встреча за одной, и все про то, как будем делать то, о чем на Совете говорили - систему долговременного ухода за пожилыми в стране. На самом деле – это огромное счастье!
Официальные решения совета будут еще через несколько дней, да и с пилотными проектами, надеюсь, скоро все окончательно определится. А я пока просто выложу доклад. Он был про систему долговременного ухода, международный опыт и перспективы реализации этой системы у нас.

Вот, что получилось сказать на Совете.
«Я понимаю, что мы ограничены временем. Но не могу не сказать хотя бы несколько слов о трагедии, которая сучилась 15 сентября в Пучежском доме-интернате для престарелых и инвалидов. Это Ивановская область. Там погибло 2 человека и пострадали 7. В новостях было сказано, что «Всего из здания были эвакуированы 112 человек - 108 постояльцев и четыре медработника». Мне бы хотелось, чтобы мы все понимали, что эти цифры отражают совершенно типичную картину. Мои сотрудники подготовили справку. С 2014 по 2017 год по данным федеральных СМИ и МЧС было 12 пожаров в социальных учреждениях для пожилых. 7 из них это учреждения от 125 до 525 человек. И во всех этих больших учреждениях в среднем 1 нянечка на 25-30 человек. Вчера наш координатор съездил в Пучежский дом, узнавал, чем мы можем помочь. Так вот там на одну санитарку все те же 25-30 селок. А поздно вечером, когда был пожар, того меньше. Счастье, что пожар случился в ходячем отделении, а не в лежачем. Наш сотрудник говорит, что там нереально было бы вынести никого из отделений Милосердия.
Но и без пожара очевидно, что никакой нормальный уход за людьми не возможен при таком штатном расписании. Конечно, это пример только одной из проблем, которая, в том числе, увеличивает риски при подобных событиях. О других системных проблемах я буду как раз говорить в докладе.
Начать надо с самого понятия долговременного ухода.
Очень важно договориться об общем понимании того, что в него входит. Без этого невозможно будет объединить усилия всех, кто занимается помощью пожилым. Я благодарна коллегам, сотрудникам и федерального, и региональных министерств, которые при всем различии подходов, готовы двигаться вместе.
Существует общепринятый международный термин - Long-term care. Исходя из его определения, цель долговременного ухода состоит в обеспечении каждого человека, не полностью справляющегося с самостоятельным уходом, системой поддержки самого высокого качества жизни с максимально возможным уровнем независимости, автономии, участия в деятельности, самореализации и человеческого достоинства.
Отмечу, что долговременный уход входит в одно из трех приоритетных направлений Мадридского плана ООН – «Обеспечение благоприятных и позитивных условий для всех возрастных групп».
В общем виде долговременный уход не имеет возрастных ограничений. Однако мы пока останавливаемся только на аспекте, связанном с помощью пожилым людям.
Система долговременного ухода объединяет медицинскую и социальную сферу, равно как и формальный (профессиональный) и неформальным (семейным) уход, это позволяет снять крайнюю степень стигматизации этого периода жизни. Это расширяет возможности продвижения идей «здорового старения» и «активного долголетия».
Из чего же состоит система долговременного ухода?
Наше исследование международного опыта, показало, что во всем мире последние 30 лет выстраиваются эти системы. И последние лет 10, есть уже описания результатов, сделанные профильными международными организациями. И есть даже рекомендации по созданию систем долговременного ухода.
Собственно системы долговременного ухода состоят во всех странах из одних и тех же элементов. Сначала определяется сколько людей нуждаются в уходе. Решается вопрос финансирования. Он зависит, в частности, от того, как будет соотноситься так называемый формальный и неформальный уход. Другими словами, сколько людей окажется под опекой учреждений. И сколько людей останутся на попечении своих родных. Соответственно, нужна система поддержки семей.
Сам уход принципиально сочетает компоненты медицинской и социальной помощи. Поэтому для успешной реализации необходимо четкое межведомственное взаимодействие. От этого зависит в том числе, как будет организована правильная типизация людей и разумная маршрутизация их внутри системы долговременного ухода.
Необходимы стандарты. Нужны подготовленные кадры. Сбалансированное распределение ухода на дому и в учреждениях.
Для нас самым обнадеживающим стало то, что международные эксперты признают, что создавать и совершенствовать системы долговременного ухода приходится в условиях экономического кризиса, нехватки подготовленного персонала. Что везде приходится решать проблемы с межведомственным взаимодействием, и прочими трудностями, которые мы видим у себя.
Какие трудности есть сейчас у нас?
Мы работаем примерно с 25 регионами. И видим типовые проблемы. Система сейчас разрозненна, часто противоречива, в ней не хватает многих элементов. Приведу три конкретных примера.
1. Мы научились лечить. Мы взяли мировую систему быстрой и эффективной медицины, которая усиленно и современно лечит, и через несколько дней выписывает. Но, взяв эту модель, мы забыли перенять также и кластер выхаживания, пост-операционной реабилитации. Не обязательно в реабилитационном центре. На дому, в реабилитационных отделениях.
Когда нас в регионах просят помочь с госпитализацией бабушки после перелома шейки бедра. То операцию дорогущую ей сделают по ОМС, а выхаживать после операции будет некому. После дорогостоящей успешной операции человек может умереть от пролежней. В последнее время в больницах так и говорят, хотите, чтобы за вашей бабушкой ухаживали, приводите свою сиделку.
Когда человека выписывают домой, то там родственники часто не умеют ухаживать, не понимают, куда бежать, где получить помощь, как добиться прихода реабилитолога или просто медсестры на дом, чтобы она объяснила, что и как делать.
2. Возьмем проблему снабжения. Норматив по подгузникам - 3 в сутки, не так плохо казалось бы. Но в реальных ИПРА мы часто видим один в сутки. И на размер меньше, чем нужно. Что, понятно, делается из соображений экономии.
Но в снабжении есть и бОльшая проблема. В домах престарелых те, кто имеет инвалидность с узкоспецефическими нарушениями, получают свои честные подгузники и коляску по ИПРА, но вынуждены делиться с такими же маломобильными или лежачими людьми, которые не имеют инвалидности или имеют инвалидность, при которой памперсы не положены. В результате, стандартная картина в соцучрежлениях – 60 человек. Из которых у трети есть подтвержденная инвалидность, у остальных ее нет. Состояние примерно одинаковое и памперсы делят на всех.
Последний, 3, пример. Поднимают зарплаты младшему персоналу. Который собственно и должен заниматься уходом. Реально поднять зарплату получается только сокращая количество людей, занятых в уходе. И младшие медсестры или санитарки теперь получают чуть ли не самую высокую в учреждении зарплату. Только теперь их гораздо меньше. Выросло качество ухода? Упало в разы!
Скольких же пожилых людей касается у нас в стране отсутствие отлаженной системы долговременного ухода? По самым скромным подсчетам это порядка 3 млн., нуждающихся в уходе на дому и 500-600 тыс. в учреждениях. И это без родственников, осуществляющих уход. Но как говорит, в том числе и аналитический центр при правительстве, у нас нет пока хороших методик подсчета. И мы не знаем реальной потребности и очень плохо можем ее пока прогнозировать. Ее надо считать.
В чем решение проблемы?
Первые шаги это разработка на государственном уровне комплекса мер по созданию системы долговременного ухода и организация федерального пилотного проекта.
Мы сами уже год с регионами ведем свои пилотные проекты, в которых отрабатываем кластеры долговременного ухода. Вот в Рязани мы занимались модернизацией системы домов престарелых.
Помимо этого мы около полугода прорабатываем с регионами, готовыми у себя выстраивать систему долговременного ухода, рабочий вариант комплекса мер, начали обсуждать элементы дорожных карт для регионов. Речь идет о 6 регионах – Волгоградская, Костромская, Новгородская, Рязанская, Тверская, Псковская области. Нам кажется очень важным, что такой состав дает достаточно репрезентативную выборку. Условия у всех разные и экономически, и демографически, и социально, и в смысле административного опыта. У нас огромная страна с очень разными условиями жизни. И во всех регионах живут люди, которым нужна помощь. Эти люди должны получать достойный уход, вне зависимости ни от чего.
Мы надеемся, что общим усилиями получится выстроить такую систему, когда стареть будет не страшно.»

 

Возможно, будет полезно почитать: