Что такое кесарево сечение? Виды кесарево сечения. Кесарево сечение: что значит и по каким причинам его делают

Кесарево сечение в наше время – это распространенный способ родовспоможения. Врачи имеют огромный опыт в проведении данной операции, а в роддомах имеется вся необходимая аппаратура. Естественно, что в наши дни такие роды проходят намного легче, чем лет 10-20 назад, но даже это не означает, что кесарево предпочтительнее естественных родов. Это хирургическое вмешательство, которое может иметь свои последствия.

Историческая справка

Что значит кесарево? Если верить легенде, то данное название произошло от слова «Кесарь». Есть мнение, что именно посредством сечения материнского живота и был рожден царь Юлий Цезарь. Но есть другие данные, согласно которым таким способом родился один из его предков, а во время правления Цезаря был принят закон о том, что если женщина умирает при родах, ее ребенка требуется спасти посредством разреза живота.

Существует еще легенда о первой операции. Считается, что ее впервые провел хирург Траутман в 1610 году. В те годы она проводилась исключительно по экстренным показаниям. В наше время сечение делают также и в плановом порядке по назначению врача.

Как проводится операция

В наши дни кесарево сечение могут сделать не только под общим наркозом, но и с применением спинальной или эпидуральной анестезии. Во время процедуры врач делает два разреза:

матки;
брюшной стенки.

Разрезы могут выполняться как вертикально, так и горизонтально, на усмотрение врача. Далее плодный пузырь вскрывают и извлекают младенца. Потом проводится манипуляция с пуповиной, а из полости матки удаляется послед.

После этого матку зашивают рассасывающимся шовным материалом, а на кожные покровы накладывают швы или скобки, которые через неделю уберутся. Операционную рану закрывают с помощью стерильной повязки.

Операция длится порядка 40 минут.

По каким причинам делают Кесарево

Решение зависит от того, насколько высока вероятность угрозы жизни и здоровью матери или же ребенка.

Показания к операции могут быть абсолютными или относительными. Абсолютные – это когда естественные роды противопоказаны, а относительные – это случаи, когда во время естественных родов возникают осложнения, вследствие которых и назначается последующее сечение.

Абсолютные показания

Зачастую о том, что естественные роды невозможны, женщины узнают совсем юными, их об этом могут предупредить врачи на первом же гинекологическом осмотре. Обязательно кесарево будет назначаться в следующих случаях:

Эти причины не единственные, существует и ряд индивидуальных показаний к операции, которые озвучиваются роженице после консультации.

Относительные показания

Бывают ситуации, когда кесарево сечение назначается уже в процессе родов. В числе таких показаний:

И другие причины, которые могут заставить врача принять решение о том, чтобы перейти от естественных родов к кесареву. В частности, если роженица первый раз рожала в возрасте от 30 лет, а при второй беременности были отмечены патологии.

Противопоказания к операции

Как таковых противопоказаний нет, но есть предостережения. В частности, многие будущие мамы спрашивают, делают ли кесарево при простуде. Врачи в таком случае рекомендуют снять основные симптомы заболевания до даты планируемых родов, но если не получается это сделать, то процедура выполняется с возможными рисками.

В некоторых случаях процедура может повлечь воспалительный процесс. Курс лечения в этом случае будет таким:

молодой маме выписывают фармацевтические препараты (чаще всего антибиотики);
назначается постельный режим;
назначается курс, направленный на укрепление иммунной системы.

Кроме этого, женщина весь период лечения должна находиться под постоянным врачебным контролем.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, эта операция может повлечь определенные осложнения. У женщины могут возникнуть:

кровотечения;
уроперитонит, когда повреждаются стенки мочевого пузыря и моча попадает на брюшину;
воспаление матки на фоне инфекции;
появление тромбов, отрыв или закупорка сосуда, который совпадает с тромбом по диаметру;
появление спаек в матке;
анемия после операции.

Нужны ли бандажи

восстановить тонус мышц брюшного пресса;
привести в норму живот и фигуру в целом;
придать внутренним органам правильное положение.

А еще бандаж позволит без труда переворачиваться в лежачем положении и двигаться после восстановления.

Бандаж обычно назначают носить в течение от 1 до 4 недель и только по согласованию с врачом. Только специалист сможет точно сказать, сколько женщине нужно носить бандаж.

Есть и противопоказания к бандажу после кесарева сечения:

некоторые хирургические швы, поскольку бандаж может их стягивать еще больше и причинять дискомфорт;
некоторые желудочные или кишечные заболевания;
аллергия.

Когда необходимость в бандаже отпадет, его не нужно снимать быстро, поскольку может появиться боль и сильный дискомфорт. Отучаться от него нужно постепенно.

Плюсы и минусы операции

В случае если операция имеет медицинские показания, то обсуждать его плюсы и минусы нет смысла, поскольку КС в такой ситуации – единственная возможность для ребенка появиться на свет, и риски в этом случае неизбежны.

Есть роженицы, которые предпочитают рожать таким способом по собственному желанию и считают, что он имеет преимущество перед естественным разрешением родов. И врачи часто позволяют им это делать.

В таких случаях преимущества КС таковы:

Недостатки такого родоразрешения следующие:

боли от схваток все равно есть, хотя и не такие сильные и продолжительные, как при обычных родах. Но женщина ощущает сильные и длительные боли после самой процедуры;
длительный период восстановления, поначалу нельзя будет вставать, передвигаться поначалу будет сложно и нельзя будет какое-то время брать малыша на руки;
проблемы интимного характера после КС обычно связаны не с самими родами, а тем, что плод давил на мышцы тазового дна во время беременности. Чтобы такого не было, во время беременности нужно выполнять дыхательную гимнастику и ряд специальных упражнений;
на день запланированного КС ребенок может быть еще не готов к рождению;
могут появиться проблемы с восстановлением гормонального фона у матери после родов.

Вероятность самостоятельно родить после КС

Некоторые женщины интересуются, смогут ли они родить естественным путем после того, как предыдущий раз рожали через кесарево. Это возможно при соблюдении таких условий:

В любом случае решение по этому поводу принимает только врач после проведения обследования и выявления возможных рисков.

Влияние КС на здоровье ребенка

Если говорить о кесаревом, то само по себе оно никак не влияет на состояние здоровья новорожденного. У детей, рожденных таким путем, заболеваемость не будет выше, чем среди малышей, которых родили естественным образом.

Здоровье ребенка зависит от многих факторов. В частности, таких:

сопутствующие болезни матери;
осложнения при беременности, например, инфекций, гипоксии, токсикозов, отслойки плаценты и т.д.

Поэтому если после рождения у ребенка слабое здоровье, то это больше связано не с самой операцией, а показаниями к ней.

Очень часто можно услышать, что у женщин после процедуры КС не появляется молоко, но на самом деле это миф. Естественно, мать не сможет сразу же приложить к груди малыша после родов, поскольку находится под наркозом, однако уже через 12-24 часов ребенка можно успешно кормить.

Сколько раз можно делать Кесарево

Когда-то считалось, что в течение жизни женщина может сделать кесарево только два раза, а третье уже может быть опасным, за исключением абсолютных показаний, когда по-другому родить нет возможности.

Но в наши дни ситуация поменялась. Благодаря современным технологиям операцию можно проводить намного чаще, чем два раза. У многих врачей во всем мире в этом отношении имеется очень богатый опыт. Однако в каждом случае решение о КС должен принимать только специалист, который оценит все показания и противопоказания, возможные риски, а также уровень оснащения роддома и опыт специалистов, которые в нем работают.

Ситуация на сегодняшний день такова, что все больше появляется женщин, которые изъявляют желание рожать путем кесарева сечения без видимых на то причин. Но нужно помнить, что такой способ родов имеет не меньше рисков, чем естественный, в некоторых случаях их даже больше. Поэтому даже при развитии медицины врачи не рекомендуют отправляться на кесарево сечение без объективных показаний.

Кесарево сечение - это безопасная и быстрая хирургическая операция, осуществляемая тогда, когда нормальные роды в силу определенных факторов невозможны или нежелательны.

При таком способе искусственного родоразрешения плод извлекается через разрез передней брюшной стенки и матки роженицы. Кесарево сечение делают, когда для врачей очевидно, что нормальные роды в силу определенных причин невозможны или сопряжены со слишком большим риском, либо в экстренном порядке, если в процессе родов возникает серьезная угроза для жизни матери или плода.

Плановое кесарево сечение

Женщины, которым показана данная операция, как правило, госпитализируются в больницу на 38 неделе беременности или немного раньше. Посредством специальных тестов и наблюдения врачи обследуют состояние плода и убеждаются в том, что он доношен и его можно без какого-либо риска извлечь из чрева матери.

Обезболивание при кесаревом сечении является общим (эндотрахеальный наркоз ) или региональным (эпидуральная, или спинальная анестезия ). На сегодняшнее время ведущие клиники отдают предпочтение эпидуральной анестезии как оптимальной и щадящей для матери и плода.

При этой методике обезболивающие препараты врач вводит в поясничную область позвоночника непосредственно близко от нервов и тем самым происходит блокировка болевых ощущений в нижней части тела во время операции. Данный тип анестезии позволяет матери все время находиться в сознании, и она может увидеть и подержать ребенка на руках сразу же после его появления на свет.

Экстренное кесарево сечение

Слово «экстренное» в данном случае отнюдь не означает, что эта операция сопряжена с каким-то серьезным риском для жизни матери или ребенка. В абсолютном большинстве случаев она не представляет особой сложности и до извлечения плода длится всего пять-семь минут. Состояние плода при этом отслеживается при помощи специальной электронной аппаратуры.

Чаще всего кесарево сечение в процессе родов производят при недостаточной родовой деятельности, неподдающейся медикаментозной коррекции, или если при мониторном наблюдении появляются признаки страдания (гипоксии ) плода.

Откуда появилось название операции?

Вполне вероятно, что название этой операции связано с именем римского императора Юлия Цезаря, который, как полагают, был рожден именно таким образом. Римское право предусматривало возможность подобного родоразрешения в случае смерти матери во время родов. Хотя некоторые ученые считают, что это название могло произойти от латинского, что означает «резать».

Наверное, каждый хоть раз в жизни слыхал утверждение: «Кесарю - кесарево, а Богу - Богово принадлежит». Однако не всякий понимает значение данного фразеологизма. Тем более мало кто знает историю возникновения этой крылатой фразы.

Что значит «Богу - Богово, кесарю - кесарево»

Хотя существуют многочисленные вариации этого высказывания, в первоисточнике оно звучит так: «Отдавайте кесарево - Кесарю, а Божие - Богу». Суть фразеологизма передается с помощью другой, не менее известной идиомы: «Каждому свое». Иногда значение этого фразеологизма интерпретируют как каждый должен получить то, что заслуживает (что ему положено).

Кесарь - кто это такой?

Прежде чем узнать об истории появления этого фразеологизма, стоит уточнить, кого называли кесарем и почему кто-то должен был ему что-то отдавать.

Как известно, первым римским императором стал великий полководец и мыслитель Юлий Цезарь. После него Римская империя уже так и не смогла вернуться к республике. После Юлия Цезаря ею всегда управляли императоры. Поскольку все они почитали первого носителя этого титула, то поначалу добавляли к списку своих имен и фамилию великого Гая Юлия - «Цезарь».

Через несколько лет слово «цезарь» из имени собственного превратилось в нарицательное - синоним к «император». С тех пор в Риме каждого властителя называли цезарем.

Из латинского языка, на котором говорили в Римской Империи, слово «цезарь» перекочевало в другие. Однако написанное латиницей слово «caesar» в различных странах читали по-разному, так как буква «c» у одних звучала как [к], а у других как [ц], а «s» могла читаться как [с] или как [з]. Благодаря этому в иных языках слово «цезарь» произносилось как «кесарь», в частности в славянских, хотя тут использовались оба варианта. Кстати, с годами «цезарь» превратился в «царь» - так стали называть правителей, как и в Римской Империи.

Кто сказал: «Богу - Богово, кесарю - кесарево»?

Разобравшись, кесарь - кто это, стоит уточнить автора знаменитой фразы. Принадлежит это высказывает Иисусу Христу - одной из самых известных личностей за всю историю человечества.

История появления фразеологизма

Как известно, во времена, когда жил Иисус, его родина была уже давно покорена римлянами и превращена в одну из провинций. И хотя захватчики довольно неплохо управляли израильским народом, относясь с уважением к их культуре и вероисповеданию, потомки Авраама мечтали освободиться. Поэтому периодически возникали заговоры и восстания. Но римским властям удавалось их подавлять. Несмотря на это, ненависть к оккупантам в народе была сильна. Знали об этом фарисеи - одна из сильнейших религиозных организаций евреев, которая пользовалась у народа почтением и часто обладала огромной властью.

В то время когда Иисус стал активно проповедовать и творить чудеса, за короткое время Он приобрел огромную власть над народом, и фарисеи стали завидовать Ему. Поэтому отдельные их представители искали способ дискредитировать «конкурента» в глазах общества.

С этой целью Иисусу расставляли различные ловушки и задавали каверзные вопросы. Один из них касался подати: нужно ли ее платить цезарю. Задав подобный вопрос, один из фарисеев рассчитывал поймать Христа на слове. Ведь если Он станет на сторону народа и ответит «Нет, не надо платить», фарисеи смогут объявить Его бунтовщиком и отдать римлянам. Если Иисус согласится с тем, что подати ненавистным римлянам все же нужно платить, народ отвернется от Него.

Недоумевающий фарисей дал ответ, что цезаря (кесаря). Молвил Иисус ему на это в ответ: «Отдавайте кесарю - кесарево, а Богу - Богово».
Значение фразеологизма в данном случае подразумевало, что нужно отдавать каждому то, что должно. Кесарю - монеты с его ликом, которые он и ввел в завоеванной стране, а Богу - хвалу и послушание.

Где и при каких обстоятельствах впервые упоминается эта фраза?

Немало сказано об идиоме «Кесарю - кесарево, а Богу - Богово». Значение фразеологизма, его автор и история появления теперь нам известны. Стоит уточнить, где именно упоминается данная крылатая фраза. Конечно же, в Священном Писании. Здесь о жизни Христа, а также Его деяниях рассказывают целых четыре Евангелия. В них ученики своими словами старались описать, что они помнили об Учителе. В трех из четырех Евангелий практически идентичный рассказ о появлении идиомы «Отдавайте кесарю - кесарево, а Богу - Богово». Значение фразеологизма в этих источниках тоже одинаковое.

Исключением является четвертое Евангелие от Апостола Иоанна, где вообще не упоминается о подобном происшествии.

Среди теологов существует версия, объясняющая практически одинаковые описания одного и того же события разными людьми в разных местах. Считается, что во времена Христа существовала небольшая книга, где были записаны основные тезисы проповедей Иисуса, но позже она была утеряна. При написании Евангелий ученики использовали цитаты из этой книги, где, возможно, и была знаменитая фраза «Отдавайте кесарево - кесарю, а Божие - Богу». Однако эта теория подвергается острой критике, так как маловероятно, что книга такой важности могла быть просто так утеряна.

Уже практически двадцать столетий прошло с тех самых пор, как Христос изрек знаменитую фразу: «Отдавайте кесарю - кесарево, а Богу - Богово». Значение фразеологизма за эти годы осталось неизменным, как это бывает с поистине мудрыми словами.

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

Показания

Плановое кесарево сечение

Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:

Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка («узкий таз»)
Предлежание плаценты - плацента располагается над шейкой матки , закрывая пути выхода для ребёнка
Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы , почек ; отслойка сетчатки в анамнезе)
Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз - эклампсия)
Тазовое предлежание или поперечное положение плода
Многоплодная беременность
генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:

Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
(Угрожающий) разрыв матки
Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания

Внутриутробная гибель плода.
Наличие инфекций.
Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

Анестезия

Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией . При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди .

В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии .

Операция

Проведение операции

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь , чтобы впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

После операции

Шов после операции

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта . Также иногда прописывают антибиотики . В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отек стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи(концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации .

Преимущества и недостатки кесарева сечения

Ребёнок после кесарева сечения

Преимущества

Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
Избегание геморроя и опущения органов малого таза
Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути
После естественных родов влагалище женщины становится более ёмким, легко меняющим размеры, девственная плева за счёт перерастяжения сохраняется в виде миртовидных сосочков, преддверие влагалища становится нечувствительными к боли. Все эти факторы ухудшают качество половой жизни.

Недостатки

Возможность попадания инфекции в брюшную полость
Вероятность серьезных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути
Затруднено начало лактации - в отдельных случаях
Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва между случившимися и следующими родами (если таковые планируются), так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях, по статистике 1-2 процента, не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнет необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов
Вероятность стресса у матери с развитием психозов из-за "незавершенности" физиологического процесса естественных родов
Отсутствие контакта лица ребёнка с областью промежности матери не позволяет "обсеменить" желудочно-кишечный тракт ребёнка кишечной палочкой матери, ребёнок все равно получит кишечную палочку из окружающей среды, вместе с другой микрофлорой, но это грозит развитию дисбактериоза. Также для девочек важен перенос микрофлоры влагалища, за счёт чего снижается вероятность развития вульвовагинита

История

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечен живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией). В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом. Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц .

Происхождение названия

Существуют три теории.

Плиний-старший утверждает, что таким образом был рождён кто-то из предков Цезаря (маловероятно, что это был именно Юлий - тогда операция применялась только в том случае, если мать умирает).
По одному из римских императорских законов (лат. Lex Caesarea - царский закон), ребёнка умирающей матери полагалось спасать кесаревым сечением.
от лат. caedere - резать.

Какая бы теория ни была верной, во многих языках в названии этой операции есть связь с царём или Цезарем (англ. Caesarean section , нем. Kaiserschnitt ).

Литературные герои, появившиеся на свет путём кесарева сечения

Макдуф, персонаж пьесы Шекспира «Макбет »

Ссылки

Caesareans and VBACs FAQ : a private research site
C-section recovery , site to assist in cesearean recovery. Includes information on depression, post-partum doulas, online resources and books.
VBAC Backlash «Why are hospitals forbidding women who have had C-sections the right to have vaginal births?» Slate, Dec. 2004
Кесарево сечение: видеоматериалы . Архивировано из первоисточника 13 февраля 2012. Проверено 28 декабря 2009.

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Кесарево сечение" в других словарях:

Разрез на боку живота у беременной женщины, делаемый для того, чтобы вынуть младенца. Название свое получило от того, что будто бы Юлий Цезарь родился вследствие такой операции. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский … Словарь иностранных слов русского языка

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, акушерская операция извлечения плода (через разрез брюшной стенки и матки) при невозможности родов через естественные родовые пути (например, суженный таз, тяжелое общее заболевание женщины), а также при асфиксии плода … Современная энциклопедия

Кесарево сечение – это операция, при которой извлекают ребёнка и послед из полости матки через разрез на передней брюшной стенке. Частота кесарево сечения составляет в среднем 25 – 30%, но эти значения могут значительно колебаться в зависимости от региона страны и медицинского учреждения. В некоторых европейских странах существует элективное кесарево сечения , то есть операция производиться только по желанию женщины.

Информация В России и Беларуси оперативное родоразрешение производят только по строгим медицинским показаниям. В настоящее время различают относительные и абсолютные показания к операции. Давайте разберёмся, чем они отличаются.

Показания к проведению кесарева сечения

Абсолютные показания означают, что при данной патологии роды естественным путём невозможны, или представляют угрозу для жизни матери или её ребёнка:

Анатомически узкий таз II - IV степени;
Таз, деформированный костными опухолями и переломами;
Опухоли половых органов больших размеров (миома матки в нижнем сегменте и области шейки матки, опухоли яичников);
Полное (плацента полностью перекрывает канал шейки матки,) или частичное (плацента закрывает часть маточного зева) предлежание плаценты;
– плацента отделяется от стенки матки до рождения плода, и ребёночек испытывает острую гипоксию (кислородную недостаточность);
Острая гипоксия плода;
Угрожающий разрыв матки;
Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Его состояние определяют при помощи УЗИ ещё во время беременности;
Значительные рубцовые изменения щейки матки и влагалища. В данной ситуации шейка матки не сможет достаточно раскрыться, а влагалища полноценно растянуться, для того чтобы роды прошли нормально;
Поперечное положение плода;
Эклампсия – тяжёлое осложнение гестоза, при котором наблюдаются судороги и потеря сознания;

Относительные показания – технически самостоятельные роды возможны, но их исход будет менее благоприятен, чем после операции:

Анатомически узкий таз I степени;
Крупный плод (предполагаемый вес плода более 4000г при головном предлежании и более 3600г при тазовом);
(при ножном виде и разгибательном положении головки);
. Так как кости головки плода уплотняются и им сложнее конфигурировать при прохождении по родовому каналу;
Сильно выраженное варикозное расширение вен вульвы и влагалища;
Упорная слабость родовой деятельности;
Пороки развития матки;
Послеоперационный рубец на матке;
Заболевания женщины не связанные с беременностью, при которых чрезмерная нагрузка во время естественных родов может усугубить состояние (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, сахарный диабет, миопия высокой степени);
Возраст беременной старше 35 лет;
Отягощённый акушерский анамнез (длительное бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, выкидыши, мёртворождения);
Гестоз;
Инфекции половых путей;
ВИЧ-инфекция матери (для снижения риска заражения ребёнка);
Симфизит – чрезмерное увеличение хряща лобкового сочленения (более 11 – 12 мм) выявляется на ;
Хроническая гипоксия плода.

опасно Чаще всего операцию проводят по сочетанным показаниям, и всегда учитывается необходимость сохранения жизни и здоровья ребёнка.

Противопоказания к операции:

Внутриутробная гибель плода;
Врождённые пороки несовместимые с жизнью;
Инфекционные заболевания кожи живота.

Некоторые женщины хотят рожать оперативно, желая избежать болезненных . Однако чаще всего они не задумываются о том, что, как и при любой операции есть риск осложнений. Материнская и детская смертность при плановой операции выше в 4 – 5 раз, а при экстренном кесарево сечении в 8 – 10 раз по сравнению с естественными родами.

Ход операции

Если операция выполняется в плановом порядке, то беременную госпитализируют за несколько дней до предполагаемой даты для обследования. За день до операции совместно с анестезиологом выбирают метод анестезии. Эпидуральная анестезия даёт женщине возможность находиться в сознании и увидеть своего малыша и даже приложить его к груди. Обезболивающий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника и на ребёнка он никакого влияния не оказывает. При экстренных операциях чаще дают общий наркоз , так как в таких ситуациях на счету каждая минута. Но не стоит этого бояться, потому что от момента дачи наркоза до рождения ребёнка проходит в среднем до 5 минут, и к малышу поступает минимальная концентрация лекарства.

Существует два вида разреза кожи живота:

Нижнесрединная лапаротомия – кожа рассекается вниз от пупка по срединной линии. Этот доступ позволяет быстрее достать малыша из полости матки и используется при экстренных операциях.
Разрез по Пфанненштилю – разрез делается поперечно над лобком вдоль линии роста волос. В настоящее время выполняется при плановых операциях, если нет, например, рубца по средней линии от предыдущей операции.

После того как кожу рассекли, послойно вскрывают мышцы, брюшину (тонкую плёнку, покрывающую кишечник), связки и затем делают разрез в нижнем сегменте матки и извлекают ребёнка. В процессе операции не ждут, чтобы плацента сама отделилась, а выделяют её рукой и врач ещё дополнительно обследует всю полость матки. В миометрий (мышцы матки) вводят специальные вещества (окситоцин, метилэргометрин), способствующие его сокращению. На разрез на матке накладывают непрерывный , зашивают брюшину, связки и мышцы. На коже, в зависимости от ситуации, накладывают либо отдельные швы, либо внутрикожный непрерывный косметический шов (используется намного чаще из-за лучшего эстетического эффекта).

В среднем операция длиться 30 – 40 минут. Затем роженицу переводят в отделение реанимации, где за ней в первые сутки будут наблюдать врачи. Ребёночка осматривает педиатр, акушерка обрабатывает его и переводит в детское отделение.

Особенности течения послеродового периода

В реанимации женщине проводят коррекцию нарушений, возникших во время операции. Кровопотеря при естественных родах в норме не превышает 250 – 300 мл и организм в состоянии сам её восполнить. Во время кесарево сечения роженица теряет до 900 мл крови. И необходимо восполнять кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитами. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно при экстренной операции, назначают курс антибиотиков. А для стимулирования сокращения матки, вводят окситоцин в течение 3 – 5 дней. назначают на первые три дня.

Питание после кесарева сечения

Питание после операции:

Кушать в первые сутки ничего нельзя и поэтому внутривенно вводят питательные растворы, содержащие все необходимые вещества. Пить можно только минеральную воду без газов с лимонным соком.
На вторые сутки добавляют нежирный куриный бульон, протёртое мясо, жиденькую кашу несладкий морс.
На третьи сутки меню расширяется – уже можно есть творог, йогурт, пить несладкий чай.
Начиная с четвёртых суток можно есть всё что не запрещено кормящим молодым мамам.

Желательно питаться небольшими порциями 5 – 6 раз в день.

После операции перистальтика кишечника нарушена (из-за нарушения целостности брюшины) и, если самостоятельного стула нет на третьи сутки, то назначают очистительную клизму или слабительное.

Кормление

Сразу после перевода в послеродовое отделение можно забрать малыша из детской комнаты и быть с ним постоянно. Из личного опыта скажу, что раннее совместное пребывание ускоряет восстановление после операции, потому что Ваш малыш – это лучший анальгетик.

А кормление грудью по требованию улучшает сокращение матки и лучше стимулирует выработку молока, чем почасовое кормление. Но, если состояние не позволяет, то до третьих суток ребёнка могут приносить только на кормление 5- 6 раз в день. Однако стоит помнить, что на третьи сутки отменяют наркотические обезболивающие, а шов всё ещё болит и приспособиться к своему малышу и ухаживать за ним сложнее, чем сразу.

После операции молоко может прибыть на 4 – 5 сутки, что несколько позже, чем при естественных родах. Но не стоит расстраиваться, богато питательными веществами и при частом прикладывании по требованию малыша, ему этого будет достаточно. В первую неделю допускается снижение веса ребёнка до 10% от массы тела при рождении. Это связано с адаптацией к новым условиям жизни.

дополнительно Послеоперационный шов каждый день обрабатывают зелёнкой, а на 7 – 8 сутки кожный рубец уже сформировался и можно вытягивать шовный материал.

Последствия операции

Возможные осложнения послеоперационного периода :

Эндометрит – воспаление матки, из-за открытой раны большой раневой поверхности риск воспаления выше, чем при обычных родах.
Субинволюция матки – нарушение процесса сокращения матки и уменьшения её размера. При плановых операциях не происходит выработки внутреннего окситоцина, который заставляет матку сокращаться, поэтому вводят его из вне. В матке могут задерживаться сгустки крови и иногда приходиться проводить так называемую «чистку матки», чтобы предотвратить развитие дальнейших осложнений.
образуются между петлями кишечника из-за нарушения целостности брюшины. Обычно их мало и они никак не ощущаются. Но бывает, что спайки препятствуют нормальной работе кишечника и возникают боли, тогда назначают медикаметозное лечение или операцию по рассечению спаек.

Секс после кесарева

Выписывают из роддома обычно на 8 – 9 сутки. Дома необходимо стараться не поднимать ничего тяжелее ребёнка хотя бы первые три месяца. От половой жизни также следует в это время воздерживаться, так как слизистая матки ещё полностью не восстановилась. Нужно заранее обдумать способ предохранения от беременности, потому что для восстановления после оперативных родов организму требуется минимум 2 года.

Возможно, будет полезно почитать: