Как делают кесарево сечение. Показания и противопоказания к кесареву сечению

Греческое слово «кесарь» и латинское «цезарь» имеют одинаковые значения. Они означают «монарх» или «властелин». Согласно легенде название операции кесарево сечение напрямую связано с Юлием Цезарем. Дело в том, что его мать умерла во время родовых схваток. Единственное, что могли придумать перепуганные акушеры, это разрезать живот матери и извлечь ребенка. Операция кесарево сечение прошла на удивление успешно. С тех пор подобного рода операции называются «кесарево сечение».

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, при котором извлечение ребенка происходит с помощью разреза живота женщины. Риск при этом в двенадцать раз выше, чем при естественных родах природным путем. Операция кесарево сечение бывает плановым и ургентным или экстренным, которое проводят в случае острой необходимости в процессе естественных родов.

Согласно статистике, 25% всех детей рождаются в результате кесарева сечения. В таких странах, как Бразилия и Доминиканская Республика, 57% всех родоразрешений происходят с помощью кесарева сечения. Следующими в списке лидеров идут Египет – 52%, Турция — 48%, Италия – 38%. В Китае каждые четвертые роды происходят с помощью кесарева сечения. Но, в тоже время, третья часть из них проводится просто по желанию пациентки, без серьезных медицинских показателей.

Существует также и другая крайность, когда количество такого рода операций крайне низкое, что характерно для таких стран как Нигер, Чад, Эфиопия. Операция кесарево сечение проводится в 2% всех случаев. Причиной такого низкого показателя является неразвитая система здравоохранения.

Наиболее оптимальным процентом проведения кесарева сечения владеет Голландия: там их число составляет 15%. Это связано с тем, что в стране чаще других практикуются домашние роды, которые составляют 65%, снижая, таким образом, количество родоразрешений с помощью кесарева сечения.

Для чего делают кесарево сечение?

Операцию кесарево сечение делают для избегания страшных последствий в случае:

Плюсы кесарева сечения

При кесаревом сечении практически исключается вариант гибели плода или роженицы.
Половые органы женщины остаются в таком же виде, как и до родов, что позитивно сказывается на её половой жизни. Исключается вариант появления разрывов матки, возникновения геморроя, опущения мочевого пузыря.
Скорость. Все происходит намного быстрее, чем при родах естественным путем. Нет необходимости часами мучиться в тяжелых схватках и терпеть невыносимую боль, пока откроются родовые пути.

Минусы кесарева сечения

Возможные риски для ребенка и для будущей мамы при кесаревом сечении

Хотя операция кесарева сечения считается безобидным хирургическим вмешательством, она имеет довольно серьезные риски, о которых следует знать заранее.

Риски для мамы после кесарева сечения:

Сильная кровопотеря.
Повреждение внутренних органов.
Инфицирование ран.
Невозможность ходить некоторое время.
Возникновение спаек между тканями и внутренними органами.
Хронические боли внизу живота.
Невозможность в будущем родить самостоятельно.

Риски для ребенка после кесарева сечения:

порезы и ссадины на теле;
нарушения в работе легочной и сердечно-сосудистой систем;
сложная адаптация.

Послеоперационный период восстановления после кесарева сечения

Первый день после операции кесарева сечения мама пребывает в операционном блоке. Врач-анестезиолог и акушер-гинеколог внимательно наблюдают за состоянием здоровья женщины.

Через день женщина переводится в послеродовое отделение. Для восстановления после кесарева сечения маме рекомендовано пить негазированную воду с добавлением лимона. Есть в этот день не надо, так как женщине ставятся капельницы с витаминами и микроэлементами.

На второй день допускается сладкий чай, вареное мясо, бульон. На третьи сутки можно есть все, кроме продуктов, запрещенных во время .

В течение первых двух-трех дней после кесарева сечения женщина принимает обезболивающие препараты. Потом потребность в этих медикаментах исчезает. Кроме этого, назначаются препараты, сокращающие матку и нормализующие работу ЖКТ.

Шов после кесарева сечения ежедневно перевязывается. Со временем он станет совсем незаметным. Живот не рекомендовано мочить в течение 7 дней после операции кесарева сечения.

В послеродовой период после кесарева сечения нельзя поднимать тяжести, допускать переутомления и психоэмоциональные нагрузки.

Все про кесарево сечение от подготовки до операции:

Видео: Почему кесарево сечение?

Видео: Естественные роды после кесарева сечения

Кесарево сечение — это хирургическая операция, которая применяется в определенных случаях при родах. Роды кесаревым сечением показаны если есть серьезные проблемы, препятствующие рождению ребенка естественным способом.

Если нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальное рождение является самым безопасным способом.

Планируемое кесарево сечение

Существует несколько причин, по которым акушер может принять решение о планируемом (выборочном) кесаревом рождении.

К ним относятся:

кесарево сечение производилось ранее;
аномальное расположение плода;
анатомические особенности роженицы или плода (узкий таз, крупный плод);
шейка матки (открытие в матке) блокируется плацентой;
плод лежит боком и не может быть повернут;
двойная беременность, с первым ребенком, расположенным внизу;
три или более детей и другие причины.

Не всем женщинам показано кесарево сечение в этих обстоятельствах.

Решение будет основываться на сочетании конкретной ситуации и, в некоторых случаях в зависимости от предпочтений.

Операция также может производиться в экстренном порядке.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают:

голова ребенка не опускается или не проходит через таз во время родов;
сокращения недостаточно сильны, шейка матки открывается слишком медленно или совсем не открывается, а воды уже отошли;
ребенок показывает признаки бедствия или его здоровье подвергается риску.
пуповина, которая доставляет важные питательные вещества и кислородную кровь ребенку, упала через шейку матки и во влагалище после того, как отошли воды.
проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, делают схватки более рискованным для матери и ребенка;
отслоение плаценты;
разрыв матки и другие.

Подготовка к кесареву сечению

Прежде чем проводить кесарево сечение, стоит обсудить с врачом следующие моменты:

общее состояние здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, поскольку некоторые моменты могут повлиять на решения врача об операции и анестетиках;
возможные риски и осложнения;
любых проблемах с кровотечением;
любых аллергиях на какие-либо лекарства, которые вы принимаете;
анализы, которые нужны — анализы крови, чтобы проверить, нет ли анемии, и выяснить тип крови, чтобы убедиться, что имеется донорская кровь, если это потребуется во время/после кесарева сечения.

Стоит также подготовиться морально и стараться поменьше переживать.

Анестезия для кесарева сечения

Могут быть назначены три типа анестетиков, чтобы женщина не чувствовали боли во время операции. Они включают:

Спинальный анестетик — наиболее распространенный анестетик для запланированного кесарева сечения. Игла будет вставлена между костями в позвоночнике, а местная анестезия будет введена через иглу. Это заблокирует боль вниз от груди. Роды будут проводится в сознании.
Эпидуральная анестезия — часто используется для уменьшения боли. Эпидуральная оболочка — это пластиковая трубка, которая будет вставлена в пространство вокруг подкладки позвоночника. Местная анестезия будет вводиться через трубку, блокирующую любое ощущение боли. Роды будут проводится в сознании.
Общий анестетик также может быть использован, если ребенок должен рождаться очень быстро. Роженица будет дышать кислородом через маску, лекарства подаются через капельницу. Роженица будет спать во время родов.

Виды кесарева сечения

После кесарева сечения стоит спросить акушера, какие порезы были сделаны. Это будет полезной информацией, при принятии решения о будущих родах.

Два типы разрезов, которые используются:

Разрез нижнего сегмента
Классический разрез
Корпоральный разрез
Истмикокорпоральный разрез

Кесарево сечение бывает таких видов:

абдоминальное;
влагалищное;
брюшностеночное;
забрюшинное.

Какое кесарево сечение будет проводиться зависит от многих факторов, решение принимает врач.

Подготовка

Чтобы подготовиться к кесареву сечению нужно:

Нужно будет поститься. Это означает отсутствие еды или питья, включая воду, за шесть часов до запланированного кесарева сечения. При экстренном кесаревом сечении, врач спросит, когда в последний раз роженица пила, чтобы знать, как продолжить операцию.
Забор анализов крови.
Не нужно бояться задавать вопросы или рассказывать врачам, или акушеркам о беспокойстве. Если есть какие-то особые предпочтения, нужно заранее поговорить их со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли попытаться поддержать выбор.
Если врач полагает, что есть повышенный риск сгустков крови, можно использовать компрессионные чулки.
Команда очистит живот антисептиком и накроет его стерильными тканями, чтобы снизить риск заражения. Во многих больницах волосы вокруг обрезанного участка выбривают.
Устанавливается катетер (пластиковая трубка) в мочевой пузырь.

Кесарево сечение — стандартная хирургическая операция при родах, поэтому не стоит переживать, в подавляющем большинстве случаев она проходит успешно.

Как проходит операция?

Кесарево сечение обычно проходит таким образом:

Разрез в животе и матке (около 10 см в длину).
Ребенок пройдет через разрез. Иногда врач может использовать щипцы, чтобы помочь ребенку.
Ребенок будет тщательно проверен.
Затем этого можно навестить своего ребенка вскоре после родов. Контакт с матерью может укрепить раннюю связь с ребенком и облегчить грудное вскармливание.
Если роженица не может держать ребенка в операционной, помощник, может его подержать.
Пуповина будет срезана, и плацента удалена.
Обычно вводится инъекция, чтобы свести к минимуму кровотечение.
Антибиотики будут направлены на снижение риска заражения.
Слои мышц, жира и кожи будут сшиты, а на рану будет одета повязка.

Сколько времени идет операция?

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Большая часть времени уходит на сшивание матки и брюшины. При осложнениях операция может длиться до трех часов.

Стандартное время проведения операции — около 40 минут.

После кесарева сечения

После кесарева сечения, нужно проходят такие процедуры:

За роженицей будут ухаживать в комнате восстановления, пока она не будет готовы отправиться в палату.
Если была общая анестезия, скорее всего роженица проснется в комнате восстановления и увидит своего ребенка, как только проснется.
Будет предложено кормить грудью. Чем раньше мать начнет кормить грудью, тем легче это будет для нее и ребенка. Наличие кесарева сечения может затруднить начало грудного вскармливания. Грудное вскармливание — наилучшая пища, которая поможет ребенку стать здоровым и сильным.
Нужно сообщить акушерке или врачу, когда чувствуется боль, чтобы они могли дать облегчить её. Обезболивающее средство может вызвать сонливость.
Можно начать пить, если прошла тошнота.
Акушерка или врач скажут, когда можно снова поесть.
Прогулка может помочь с выздоровлением. Она также может остановить тромбы и опухоль в ногах.
Может вводиться инъекция, чтобы остановить сгустки крови.
После операции могут потребоваться антибиотики.
Могут возникнуть проблемы с движением кишечника в течение короткого периода времени после операции.
Когда повязка снята, нужно держать рану чистой и сухой. Это способствует быстрому заживлению и уменьшит риск заражения.

Старайтесь не нервничать и побольше заботиться о себе, чтобы восстановление проходило быстрее.

Риски и осложнения

Кесарево сечение относительно безопасная хирургическая процедура. Как и во всех хирургических процедурах, существует риск для матери и ребенка.

Риски и осложнения включают:

большая потеря крови;
сгустки крови в ногах;
инфекции в подкладке матки;
более продолжительное пребывание в больнице (в среднем от трех до пяти дней или от 72 до 120 часов);
боль вокруг раны;
проблемы с будущими попытками вагинальных родов;
потребность в кесаревом сечении для будущих родов;
осложнения от анестезии.

Проблемы, на которые нужно обратить внимание, включают:

боль в животе или ране, которая ухудшается, и не исчезает при приеме обезболивающих лекарств;
постоянная или новая боль в спине, особенно там, где у была эпидуральная или спинальная инъекция;
боль или жжение при прохождении мочи;
протекающая моча;
запор;
невозможность прохождения кишечника;
повышенная вагинальная кровопотеря или неприятный запах из влагалища;
кашель или одышка;
края раны раздвигаются или выглядят зараженными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщина обычно остается в больнице, примерно на три-пять дней. Этот срок может варьироваться если присутствуют проблемы с выздоровлением. В некоторых больницах разрешают отправиться домой раньше, если будет последующий уход дома.

После кесарева сечения нужно пройти реабилитацию и следовать рекомендациям врачей.

Советы по восстановлению (на первые 6 недель) включают:

Побольше отдыха
Попросите семью или друзей помочь, или организовать оплаченную помощь, если вы можете себе это позволить.
Не поднимайте вес, который тяжелее ребенка. Будьте осторожны со спиной, когда поднимаетесь и не поднимаете ничего, что причиняет вам боль.
Нужно ходить каждый день. Это может иметь физические и эмоциональные преимущества для здоровья.
Сделайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа рождения, нижние мышцы живота и мышцы тазового дна ослабевают после беременности и нуждаются в укреплении. Физиотерапевт может научить, как выполнять упражнения.
Потребляйте здоровое питание обогащенное клетчаткой, и пейте много воды. Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
В соответствии с инструкциями врача, принимайте обезболивающие препараты регулярно, чтобы предотвращать боли. При кормлении грудью, убедитесь, что лекарство, которое вы используете, безопасно для ребенка.
Держите рану чистой и сухой. Ищите признаки инфекции (такие, как покраснение, боль, отек раны или неприятный запах).
В то время как некоторые женщины любят свободную одежду, многие предпочитают корсет с компрессией и высокой талией, чтобы поддерживать живот. Это уменьшит боль, и добавит комфорт в течение первых шести недель.
Секс первое время противопоказан.
Онемение или зуд вокруг шрама — это нормально. Это может длиться долго у некоторых женщин.

Некоторые женщины чувствуют себя очень позитивно после кесарева сечения, в то время как другие чувствуют разочарование. Может быть, полезно поговорить о чувстве разочарования со своим партнером и семьей. Медсестра или акушерка могут направить на консультацию, если мать чувствует себя очень подавленной.

Важно не впадать в депрессию находить причины для веселья и радоваться успешным родам и новому члену семьи.

Ухаживать за новорождённым трудно для всех женщин, но это может быть тяжелее после кесарева сечения.

Нужно избегать вождения автомобиля до тех пор, пока рана не заживет (обычно около шести недель).

Долгосрочный прогноз

Тот факт, что было кесарево сечение, может вызвать различные проблемы для будущих беременностей и родов. При следующей беременности нужно поговорить с врачом о лучшем варианте родов.

Видео: кесарево сечение: плюсы и минусы

Кесарево сечение — это способ родоразрешения, при котором плод извлекается через разрез на передней брюшной стенке и матке. Хирургическое вмешательство всегда влечет за собой тяжелый восстановительный период, а в некоторых случаях осложнения. Поэтому кесарево проводится только когда естественные роды становятся небезопасными для матери и ребенка.

Первую операцию кесарева сечения провел немецкий хирург I. Trautmann в 1610 г. В те времена это была экстренная мера при невозможности естественных родов. Антисептики в медицине не применялись, разрез на матке не зашивали. В 100% случаев женщина умирала после операции. С началом применения антибиотиков широкого спектра действия, риск осложнений снизился до минимального.

«По данным Росстата, на 2010 год 22% беременностей в России заканчивались кесаревым сечением. На западе эта цифра составляет 25-28%.»

Показания к кесареву разделяют на абсолютные и относительные. Достаточно одного из абсолютных показаний для проведения операции. При наличии относительных показаний врач принимает решение об операции, исходя из их сочетания.

Абсолютные показания

Полное предлежание плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты.
Анатомически узкий таз III и IV степени.
2 кесаревых сечения или 1 корпоральное в анамнезе.
Несостоятельный рубец на матке (в случае его повреждения при аборте).
Начинающийся разрыв матки.
Рубец на промежности III степени после разрыва в родах.
Острая гипоксия плода.
Поперечное положение плода после излития вод.

Относительные показания

Тяжелая форма гестоза.
Перелом костей таза и поясничного отдела в анамнезе.
Тазовое положение плода с массой тела больше 3500 гр.
Многоплодная беременность при тазовом положении одного плода.
Заболевания головного мозга, почек, сердечно-сосудистой системы, отслоение сетчатки глаза.
Выпадение пуповины.

Показания к кесареву сечению выявляются еще во время беременности. Тогда женщину готовят к плановой операции. Ей необходимо заранее лечь в стационар для подготовки к родам. Но иногда случается так, что женщина готовится к естественным родам, но в ходе родовой деятельности обнаруживаются осложнения. В таком случае врачи проводят экстренное кесарево. Фото ниже наглядно демонстрирует процесс операции.

Подготовка к операции

При плановом кесаревом сечении роженице дают направление в стационар за 1-2 недели до родов. За это время она сдает анализы, проходит обследования. В случае необходимости врачи корректируют здоровье женщины. Также контролируют состояние ребенка: проверяют кровоток в системе мать-плацента-плод с помощью доплерометрии, делают КТГ, УЗИ.

По желанию женщина может сдать плазму в банк крови. Если понадобится во время операции, роженице будут вливать родные компоненты крови, а не донорские. Обычно сдают около 300 мл плазмы. Кровь восстанавливается за 2-3 дня.

Плановую операцию обычно проводят на 38-39 неделе беременности, опираясь на показатели состояния ребенка. Хотя лучшим моментом для оперативного родоразрешения считается начало родовой деятельности. Тогда шейка матки открыта и послеродовые выделения лучше вытекают. Инволюция матки проходит быстрее, лактация наступает вовремя.

Кесарево обычно проводят в утренние часы. С вечера ставят очистительную клизму, бреют лобок, на ночь дают снотворное. С утра клизму повторяют.

Схематичное фото родов с помощью кесарева сечения

Как проходит кесарево сечение поэтапно

В начале операции проводят подготовку организма к наркозу и ставят катетер в мочевыводящий канал для отвода мочи. Во время операции мочевой пузырь должен быть пустым, чтобы врачу было легче получить доступ к матке.

Анестезия

Врач выбирает способ обезболивания исходя из обстоятельств и состояния здоровья роженицы. Общий наркоз применяется в экстренных случаях. Этот вид обезболивания действует на организм матери и ребенка негативно: вызывает угнетение дыхания у ребенка, в дыхательные пути матери может попасть желудочное содержимое и вызвать пневмонию. Для планового кесарева сечения выбирается региональная анестезия: спинальная, эпидуральная или их сочетание. Для обезболивания в нижнюю часть спины, ставят укол. При спинальной анестезии вводят препарат в жидкость, омывающую спиной мозг, и извлекают иглу. При эпидуральной — вместе с иглой под кожу вводится трубочка, по которой поступает лекарство, а игла извлекается. Процедура проведения анестезии безболезненная, так как предварительно обезболивают место укола.

Спинальная анестезия во время операции

После проведения анестезии роженицу отгораживают ширмой и безотлагательно приступают к извлечению ребенка. Во время операции с региональным обезболиванием роженица находится в сознании. Сразу после рождения, ребенка прикладывают к груди.

Ход операции

Операция кесарево длится 30-40 минут. На 15-20 минуте ребенка извлекают из матки.

Разрезают кожу в нижней части живота поперечным сечением длиной в 15 см.
Послойно разрезают подкожно жировую клетчатку, мышцы, брюшину.
Делают разрез в нижнем сегменте матки.
Вскрывают плодный пузырь.
Извлекают ребенка.
Пересекают пуповину.
Удаляют послед.
Зашивают разрез на стенке матки.
Восстанавливают слои брюшной полости.
Зашивают шов на коже рассасывающими или шелковыми нитями.

Шов

В настоящее время кесарево сечение выполняют с помощью разреза в нижнем сегменте матки. Это самое тонкое место на матке, которое имеет небольшое количество мышечных волокон. Благодаря этому после инволюции матки эта ее область становится самой маленькой, рубец тоже уменьшается в размере. При таком варианте расположения рубца разрез на матке и на передней брюшной стенке не совпадает, и риск спаечного процесса матки и брюшины минимальный.

Корпоральное кесарево выполняют с вертикальным разрезом передней брюшной стенки, который совпадает с рубцом на матке. Такое расположение разрезов провоцирует воспалительные процессы в брюшной полости, спайки. Выполняется только в экстренных случаях, когда стоит вопрос о спасении жизни матери и ребенка.

Виды разрезов при кесаревом сечении

Возможные осложнения

В раннем послеродовом периоде в первые сутки после операции могут возникнуть такие осложнения, как перитонит, эндометрит воспаление глубоких вен. В позднем послеродовом периоде: расхождение шва на матке, .

Спинальная анестезия нередко оставляет неприятные последствия. Ошибка при постановке укола приводит к проколу твердой мозговой оболочки. Цереброспинальная жидкость вытекает в эпидуральную область. Это становится причиной головных и спинных болей, которые могут продолжаться несколько месяцев и даже лет.

Нередко трудности возникают из-за банальной невнимательности акушеров. Когда родильницу перекладывают на кушетку после операции, медицинский персонал иногда не поправляет ноги, и они остаются в согнутом виде. Но женщина не чувствует нижнюю часть тела после анестезии и может провести в таком положении несколько часов. Это приводит к нарушению кровообращения. Происходит сдавливание тканей, развивается сильный отек, атрофия мышц. После операции лучше самой обратить внимание медсестры на этот момент.

Кесарево сечение – это операция, при которой извлекают ребёнка и послед из полости матки через разрез на передней брюшной стенке. Частота кесарево сечения составляет в среднем 25 – 30%, но эти значения могут значительно колебаться в зависимости от региона страны и медицинского учреждения. В некоторых европейских странах существует элективное кесарево сечения , то есть операция производиться только по желанию женщины.

Информация В России и Беларуси оперативное родоразрешение производят только по строгим медицинским показаниям. В настоящее время различают относительные и абсолютные показания к операции. Давайте разберёмся, чем они отличаются.

Показания к проведению кесарева сечения

Абсолютные показания означают, что при данной патологии роды естественным путём невозможны, или представляют угрозу для жизни матери или её ребёнка:

Анатомически узкий таз II - IV степени;
Таз, деформированный костными опухолями и переломами;
Опухоли половых органов больших размеров (миома матки в нижнем сегменте и области шейки матки, опухоли яичников);
Полное (плацента полностью перекрывает канал шейки матки,) или частичное (плацента закрывает часть маточного зева) предлежание плаценты;
– плацента отделяется от стенки матки до рождения плода, и ребёночек испытывает острую гипоксию (кислородную недостаточность);
Острая гипоксия плода;
Угрожающий разрыв матки;
Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Его состояние определяют при помощи УЗИ ещё во время беременности;
Значительные рубцовые изменения щейки матки и влагалища. В данной ситуации шейка матки не сможет достаточно раскрыться, а влагалища полноценно растянуться, для того чтобы роды прошли нормально;
Поперечное положение плода;
Эклампсия – тяжёлое осложнение гестоза, при котором наблюдаются судороги и потеря сознания;

Относительные показания – технически самостоятельные роды возможны, но их исход будет менее благоприятен, чем после операции:

Анатомически узкий таз I степени;
Крупный плод (предполагаемый вес плода более 4000г при головном предлежании и более 3600г при тазовом);
(при ножном виде и разгибательном положении головки);
. Так как кости головки плода уплотняются и им сложнее конфигурировать при прохождении по родовому каналу;
Сильно выраженное варикозное расширение вен вульвы и влагалища;
Упорная слабость родовой деятельности;
Пороки развития матки;
Послеоперационный рубец на матке;
Заболевания женщины не связанные с беременностью, при которых чрезмерная нагрузка во время естественных родов может усугубить состояние (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, сахарный диабет, миопия высокой степени);
Возраст беременной старше 35 лет;
Отягощённый акушерский анамнез (длительное бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, выкидыши, мёртворождения);
Гестоз;
Инфекции половых путей;
ВИЧ-инфекция матери (для снижения риска заражения ребёнка);
Симфизит – чрезмерное увеличение хряща лобкового сочленения (более 11 – 12 мм) выявляется на ;
Хроническая гипоксия плода.

опасно Чаще всего операцию проводят по сочетанным показаниям, и всегда учитывается необходимость сохранения жизни и здоровья ребёнка.

Противопоказания к операции:

Внутриутробная гибель плода;
Врождённые пороки несовместимые с жизнью;
Инфекционные заболевания кожи живота.

Некоторые женщины хотят рожать оперативно, желая избежать болезненных . Однако чаще всего они не задумываются о том, что, как и при любой операции есть риск осложнений. Материнская и детская смертность при плановой операции выше в 4 – 5 раз, а при экстренном кесарево сечении в 8 – 10 раз по сравнению с естественными родами.

Ход операции

Если операция выполняется в плановом порядке, то беременную госпитализируют за несколько дней до предполагаемой даты для обследования. За день до операции совместно с анестезиологом выбирают метод анестезии. Эпидуральная анестезия даёт женщине возможность находиться в сознании и увидеть своего малыша и даже приложить его к груди. Обезболивающий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника и на ребёнка он никакого влияния не оказывает. При экстренных операциях чаще дают общий наркоз , так как в таких ситуациях на счету каждая минута. Но не стоит этого бояться, потому что от момента дачи наркоза до рождения ребёнка проходит в среднем до 5 минут, и к малышу поступает минимальная концентрация лекарства.

Существует два вида разреза кожи живота:

Нижнесрединная лапаротомия – кожа рассекается вниз от пупка по срединной линии. Этот доступ позволяет быстрее достать малыша из полости матки и используется при экстренных операциях.
Разрез по Пфанненштилю – разрез делается поперечно над лобком вдоль линии роста волос. В настоящее время выполняется при плановых операциях, если нет, например, рубца по средней линии от предыдущей операции.

После того как кожу рассекли, послойно вскрывают мышцы, брюшину (тонкую плёнку, покрывающую кишечник), связки и затем делают разрез в нижнем сегменте матки и извлекают ребёнка. В процессе операции не ждут, чтобы плацента сама отделилась, а выделяют её рукой и врач ещё дополнительно обследует всю полость матки. В миометрий (мышцы матки) вводят специальные вещества (окситоцин, метилэргометрин), способствующие его сокращению. На разрез на матке накладывают непрерывный , зашивают брюшину, связки и мышцы. На коже, в зависимости от ситуации, накладывают либо отдельные швы, либо внутрикожный непрерывный косметический шов (используется намного чаще из-за лучшего эстетического эффекта).

В среднем операция длиться 30 – 40 минут. Затем роженицу переводят в отделение реанимации, где за ней в первые сутки будут наблюдать врачи. Ребёночка осматривает педиатр, акушерка обрабатывает его и переводит в детское отделение.

Особенности течения послеродового периода

В реанимации женщине проводят коррекцию нарушений, возникших во время операции. Кровопотеря при естественных родах в норме не превышает 250 – 300 мл и организм в состоянии сам её восполнить. Во время кесарево сечения роженица теряет до 900 мл крови. И необходимо восполнять кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитами. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно при экстренной операции, назначают курс антибиотиков. А для стимулирования сокращения матки, вводят окситоцин в течение 3 – 5 дней. назначают на первые три дня.

Питание после кесарева сечения

Питание после операции:

Кушать в первые сутки ничего нельзя и поэтому внутривенно вводят питательные растворы, содержащие все необходимые вещества. Пить можно только минеральную воду без газов с лимонным соком.
На вторые сутки добавляют нежирный куриный бульон, протёртое мясо, жиденькую кашу несладкий морс.
На третьи сутки меню расширяется – уже можно есть творог, йогурт, пить несладкий чай.
Начиная с четвёртых суток можно есть всё что не запрещено кормящим молодым мамам.

Желательно питаться небольшими порциями 5 – 6 раз в день.

После операции перистальтика кишечника нарушена (из-за нарушения целостности брюшины) и, если самостоятельного стула нет на третьи сутки, то назначают очистительную клизму или слабительное.

Кормление

Сразу после перевода в послеродовое отделение можно забрать малыша из детской комнаты и быть с ним постоянно. Из личного опыта скажу, что раннее совместное пребывание ускоряет восстановление после операции, потому что Ваш малыш – это лучший анальгетик.

А кормление грудью по требованию улучшает сокращение матки и лучше стимулирует выработку молока, чем почасовое кормление. Но, если состояние не позволяет, то до третьих суток ребёнка могут приносить только на кормление 5- 6 раз в день. Однако стоит помнить, что на третьи сутки отменяют наркотические обезболивающие, а шов всё ещё болит и приспособиться к своему малышу и ухаживать за ним сложнее, чем сразу.

После операции молоко может прибыть на 4 – 5 сутки, что несколько позже, чем при естественных родах. Но не стоит расстраиваться, богато питательными веществами и при частом прикладывании по требованию малыша, ему этого будет достаточно. В первую неделю допускается снижение веса ребёнка до 10% от массы тела при рождении. Это связано с адаптацией к новым условиям жизни.

дополнительно Послеоперационный шов каждый день обрабатывают зелёнкой, а на 7 – 8 сутки кожный рубец уже сформировался и можно вытягивать шовный материал.

Последствия операции

Возможные осложнения послеоперационного периода :

Эндометрит – воспаление матки, из-за открытой раны большой раневой поверхности риск воспаления выше, чем при обычных родах.
Субинволюция матки – нарушение процесса сокращения матки и уменьшения её размера. При плановых операциях не происходит выработки внутреннего окситоцина, который заставляет матку сокращаться, поэтому вводят его из вне. В матке могут задерживаться сгустки крови и иногда приходиться проводить так называемую «чистку матки», чтобы предотвратить развитие дальнейших осложнений.
образуются между петлями кишечника из-за нарушения целостности брюшины. Обычно их мало и они никак не ощущаются. Но бывает, что спайки препятствуют нормальной работе кишечника и возникают боли, тогда назначают медикаметозное лечение или операцию по рассечению спаек.

Секс после кесарева

Выписывают из роддома обычно на 8 – 9 сутки. Дома необходимо стараться не поднимать ничего тяжелее ребёнка хотя бы первые три месяца. От половой жизни также следует в это время воздерживаться, так как слизистая матки ещё полностью не восстановилась. Нужно заранее обдумать способ предохранения от беременности, потому что для восстановления после оперативных родов организму требуется минимум 2 года.

Если врач, ведущий беременность, обнаружил у женщины или будущего ребенка серьезные отклонения, он может принять решение о проведении планового кесарева сечения. Когда операция назначена заранее, у пациентки есть возможность должным образом к ней подготовиться, в т. ч. психологически.

Кому и на каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Сроки проведения кесарева сечения определяются строго индивидуально, но врачи стараются максимально их приблизить ко времени физиологических родов, т. е. к 39-40 неделе . Это позволяет избежать развития у новорожденного, обусловленного гипоплазией (недоразвитием) его легких. При назначении даты вмешательства принимается во внимание несколько факторов, основными из которых являются состояние здоровья беременной и развитие плода. Беременность считается доношенной, когда срок гестации достигает 37 недель.

Считается, что идеальное время для начала кесарева сечения – это период первых схваток, но при неправильном предлежании плаценты их не дожидаются.

При многоплодной беременности или выявлении у пациентки операцию проводят в 38 недель. При моноамниотической двойне кесарево сечение осуществляется значительно раньше – в 32 недели.

Для оперативного вмешательства существуют определенные показания.

Обратите внимание

При наличии хотя бы одного абсолютного показания или сочетании двух и более относительных родоразрешение естественным путем исключено!

К абсолютным показаниям относятся:

корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
перенесенные операции на матке;
крупный плод (≥ 4500 г);
моноамниотическая двойня;
полное предлежание плаценты;
анатомически узкий таз;
посттравматическая деформация костей таза;
поперечное предлежание ребенка;
после 36 недели гестации и вес > 3600 г;
многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного плода;
задержка роста одного из близнецов.

Относительными показаниями считаются:

Плановое кесарево сечение обязательно проводится при выявлении у будущего ребенка диафрагмальной грыжи, незаращения передней брюшной стенки или тератомы, а также в случае сращения близнецов.

Обратите внимание

В отдельных ситуациях операция может быть проведена без особых показаний по просьбе женщины. Некоторые будущие матери предпочитают кесарево сечение под анестезией, поскольку боятся боли во время естественных родов.

Процесс подготовки к плановому кесареву сечению

Если врач поставил вас в известность о необходимости планового кесарева сечения, не стесняйтесь задавать ему все интересующие вопросы. Уточните дату госпитализации, и выясните, все ли в порядке с вашими анализами. Ряд мер по улучшению состояния организма нужно принять заранее, т. е. в течение беременности.

Обратите внимание

В ходе обследования будущей матери необходимо получить консультацию невропатолога, окулиста (или офтальмолога), терапевта и эндокринолога. При необходимости осуществляется медикаментозная коррекция диагностированных нарушений.

Целесообразно посещать специальные курсы для рожениц, которых готовят к КС.

Старайтесь правильно питаться и больше бывать на свежем воздухе. Обязательно совершайте ежедневные прогулки – гиподинамия может повредить и вам, и малышу.

Регулярно проходите осмотры в женской консультации. Обо всех изменения в состоянии обязательно сообщайте лечащему врачу.

Что взять с собой в роддом?

Список документов и необходимых вещей:

Не забудьте взять для новорожденного подгузники, пеленки и детскую присыпку.

Рекомендуем прочитать:

Предоперационная подготовка за несколько дней до КС

Обязательно уточните, нужно ли самостоятельно брить лобковую область. Лучше доверить эту манипуляцию медработникам (во избежание порезов, занесения инфекции и воспаления), но в некоторых учреждениях рекомендуют подготовить данную зону заранее.

После помещения в дородовое отделение (обычно – за 2 недели до вмешательства) потребуется сдать ряд анализов, чтобы врачи могли объективно оценить состояние своей пациентки на настоящий момент времени.

Список необходимых анализов:

кровь на группу и резус-фактор;
мазок из влагалища.

Дополнительно проводится аппаратное обследование – и КТГ – кардиотокография.

За 48 часов нужно отказаться от твердой пищи. Накануне КС нельзя есть после 18-00, а в день операции крайне нежелательно даже потреблять жидкость. Утром перед вмешательством нужно очистить кишечник , при необходимости используя клизму.

Метод проведения анестезии обговаривается заранее. Местное обезболивание (спинальная или ) рекомендуется тем, кто хочет увидеть своего ребенка в первые мгновения его жизни. Кроме того, нужно учитывать, что наркоз может негативно отразиться на состоянии малыша . В любом случае процедура не будет сопряжена с болевыми ощущениями.

Обратите внимание

В большинстве специализированных роддомах матери разрешают ненадолго взять новорожденного на руки сразу после КС.

Из палаты в операционный зал пациентку отвозят на каталке.

Уже на столе в мочевой пузырь вводится катетер. Обязательно ставится капельница с раствором или делается укол ЛС.

Операционное поле (нижняя часть живота) тщательно обрабатывается антисептическим раствором. Если предполагается, что пациентка будет оставаться в сознании, то на уровне груди перед ней устанавливают ширму, закрывающую обзор (во избежание психической травмы).

После анестезии выполняется два надреза (чаще всего – поперечный) внизу живота . При первом рассекается кожа, слой клетчатки и брюшная стенка, а при втором – матка. Малыша извлекают, и после перерезания пуповины передают неонатологу. Рот и носовые ходы новорожденного очищают. Оценка его состояния проводится по общепринятой десятибалльной шкале АПГАР.

Обратите внимание

Если кесарево сечение проводится уже не впервые, то разрез обычно делают по линии старого шва.

Самым продолжительным этапом становится ушивание. Оно требует от акушера ювелирной точности, поскольку от качества наложения швов будет зависеть не только степень выраженности косметического дефекта, но и процесс заживления мягких тканей. Аккуратные поперечные швы в будущем практически незаметны, т. к. скрыты под волосяным покровом.

Преимущество горизонтального разреза над лобком в том, что при нем практически сводится к нулю вероятность того, что будут случайно задеты мочевой пузырь или стенка кишечника. Кроме того, минимизируется риск формирования грыжи, а заживление протекает быстрее. Надрез в вертикальном направлении от пупка до лобковой кости чаще делают при экстренном кесаревом сечении, когда на первый план выступает необходимость спасения матери и ребенка, а не эстетические соображения.

На финальном этапе планового кесарева сечения, которое при отсутствии осложнений продолжается всего 20-40 минут, шов обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.

Послеоперационный период

Ребенка можно приложить к груди сразу после завершения операции.

По окончании процедуры женщину обычно переводят в отделение реанимации, где она пребывает 24-48 часов (при условии отсутствия осложнений). Однако сейчас во многих роддомах уже через 2 часа после операции женщину с ребенком из операционной переводят сразу же в палату совместного пребывания.

Внутривенно матери вводятся препараты для стабилизации и общего улучшения состояния.

Вставать с постели женщине разрешают через 12 часов после операции (при отсутствии осложнений).

Как общая, так и спинальная (спинномозговая) анестезия негативно влияют на моторику кишечника, поэтому в первые сутки можно только пить жидкость (чистую воду); рекомендуемый объем – не менее 1,5 литров. На второй день можно пить нежирный кефир или йогурт без химических красителей и ароматизаторов, а также потреблять куриный бульон с сухариками.

Рекомендуем прочитать:

По меньшей мере, на протяжении 1 недели нужно воздерживаться от жирной и жареной пищи, а также приправ и специй.

Необходимо принять меры по , поскольку лишнее натуживание увеличивает риск расхождения швов. Целесообразно потреблять продукты с послабляющими свойствами, а если они не дают ожидаемого эффекта – придется прибегнуть к слабительным препаратам.

Обработка шва и смена стерильной повязки проводится ежедневно.

Если пациентка жалуется на болевые ощущения, ей по необходимости вводят анальгетики.

До заживления и снятия швов физические нагрузки исключены. Вес более 3 кг категорически запрещается поднимать в ближайшие 2-3 месяца.

Восстановительный период после КС продолжается несколько дольше, чем после естественных родов. Матка возвращается к своему физиологическому состоянию в среднем спустя полтора-два месяца.

Обратите внимание

Возобновление половой жизни допустимо по прошествии двух месяцев со дня операции.

Вероятные осложнения после кесарева сечения

Техника проведения КС к настоящему времени отточена до совершенства. Вероятность осложнений при выполнении роженицей всех предписаний лечащего врача сведена к минимуму.

В редких случаях возможны:

Обратите внимание

В тяжелых случаях (в частности – при массивных кровотечениях) врачам приходится прибегать к экстирпации матки для сохранения жизни матери.

Ранее существовало мнение, что у ребенка, который появился на свет с помощью КС, не вырабатываются некоторые гормоны и белковые соединения, являющиеся естественными адаптогенами. В связи с этим не исключены нарушения процесса приспособления малыша к окружающей среде и определенные расстройства психической сферы. Сейчас данное утверждение считается ошибочным.

После выписки из роддома дезинфекцию шва можно и нужно проводить самостоятельно, используя для этого растворы перекиси водорода и бриллиантового зеленого. При появлении сукровичного или гнойного отделяемого и (или) болей «стреляющего» или «дергающего» характера необходимо срочно обратиться за помощью к врач у – это могут быть симптомы начавшегося инфекционного воспаления.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

Возможно, будет полезно почитать: