Бронхиальная астма у ребенка 4 года. Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма – это иммунное заболевание дыхательных путей. В его основе лежит повышенная реактивность бронхов, что проявляется периодами затрудненного дыхания. Имеет хроническое течение. Природа заболевания полностью не изучена. Приступы бронхиальной астмы чаще всего провоцируют причинные аллергены: бытовые клещи, пыль, перхоть домашних животных, пыльца и пр. Часто заболевание передается по наследству.

Вконтакте

Первые признаки бронхиальной астмы у детей

  • Кашель, затруднения дыхания на резкие запахи;
  • в раннем возрасте – атопический дерматит (высыпания на коже);
  • частые бронхиты с развитием обструкции бронхов;
  • частые простудные заболевания без повышения температуры, с последующим развитием бронхита;
  • упорный .

Основные признаки астмы

Чаще всего признаки астмы появляются при контакте с аллергенами : животные, домашняя пыль, пыльца и пр. Так же они могут появляться при простуде, при появлении в воздухе резких запахов (дезодоранты, табак, другие резкие запахи). Провоцируют приступ и физические нагрузки, смех, плач, резкая смена температуры окружающего воздуха. Имеет значение семейная предрасположенность.

Итак, к признакам астмы относятся:

  • Периоды затруднения дыхания, одышки;
  • свистящие хрипы;
  • простуда постоянно сопровождается кашлем, свистящим, затрудненным дыханием;
  • другие признаки аллергии – , зуд, чихание, «закладывание» носа.
  • свистящие хрипы;
  • кашель, который становится сильнее ночью и ранним утром.

Признаки астмы в грудном возрасте

Определить развивающиеся признаки астмы в раннем возрасте человеку без специальной подготовки весьма затруднительно, однако, родителей должны насторожить следующие моменты:

  • Кашель приводящий позывам к рвоте;
  • затруднено кормление – ребенок дышит тяжело, стонет, слабо сосет;
  • свистящие хрипы;
  • увеличение частоты вдоха и выдоха.
В норме дыхание в возрасте до двух месяцев должно быть в пределах 60 дыхательных движений в минуту. С двух месяцев до года норма — не более 50 в минуту.

Особенности развития у детей

Развитие болезни начинает прослеживаться в младенческом возрасте, когда в связи с ранним введением прикорма, искусственным вскармливанием происходит повышение чувствительности организма к аллергенам. Проявляются первые признаки астмы в виде высыпаний на коже, периодической заложенностью носа. начинают сопровождаться , появляются элементы обструкции, затруднения дыхания. Затем кашель, хрипы, приступы удушья появляются и после контакта с провокатором (аллергеном).

В связи с частыми эпизодами недостатка кислорода в крови, незрелостью органов и систем, у детей часто наблюдаются и общие признаки бронхиальной астмы: утомляемость, плохие оценки в школе, отставание в физическом развитии.

Первая помощь при приступе астмы у ребенка

Первая помощь должна включать в себя следующие этапы:

  1. Убрать фактор, являющийся пусковым для развития приступа, если это возможно – пыльца, домашнее животное, табачный дым и пр.;
  2. обеспечить свободный приток воздуха ребенку – убрать стесняющую одежду;
  3. помочь ребенку принять положение тела, при котором дыхание наиболее эффективно – положение сидя с наклоненным корпусом тела вперед с опорой на руки;
  4. дать теплое питье;
  5. эффективно так же упражнение с задержкой дыхания на выдохе;
  6. использование аэрозоля через спейсер из дозированного ингалятора (вентолин, сальбутамол) или через небулайзер (вентолин, сальгим). При необходимости 3-4 ингаляции каждые 20 минут. При отсутствии эффекта в течение часа ребенок должен быть госпитализирован;
  7. при приступе средней тяжести, при отсутствии эффекта от 2-3 ингаляций вышеуказанных препаратов, рекомендуется Пульмикорт или дексаметазон. В отсутствие эффекта в течение часа — госпитализация.

Вы беспокоитесь о том, что детские воспалительные процессы в лёгких приведут к более сложным заболеваниям? Профессиональная информация о возможных осложнениях после пневмонии у детей даётся .

Что делать если нет ингалятора?

  • Обеспечить ребенку приток воздуха, снять стесняющую одежду;
  • ввести внутримышечно, в виде инъекции эуфиллин (5мг/кг), дексаметазон (0,6 мг/кг);
  • при отсутствии эффекта и развития признаков астмы рекомендована госпитализация.

Лечение у детей

Лечение назначается только врачом. Помимо исключения контакта больного с аллергеном так же рекомендуются:

  • Вспомогательные методы — физиолечение, солевые пещеры, методы регулируемого дыхания, иглорефлексотерапия, психотерапия, АСИТ-терапия (инъекционная);
  • базисная терапия – ингаляционные глюкокортикостероиды. Принимаются ежедневно и длительно. Это Фликсотид, Пульмикорт, Кленил. Из комбинированных препаратов это Серетид и Симбикорт . Кроме того, рекомендуется применение монтелукаста, зафирлукаста;
  • у детей старшего возраста так же в качестве компонента базисной терапии может применяться Омализумаб, который относится к препаратам, связывающим в крови компонент пускового механизма аллергических реакций (IgE);
  • если стандартные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов не позволяют контролировать бронхиальную астму, их сочетают с Формотеролом, Сальметеролом;
  • средства неотложной терапии при необходимости – сальбутамол (Вентолин). Так же применяются фенотерол, эуфиллин, дексаметазон, преднизолон.

Прогноз

На сегодняшний день бронхиальная астма не поддается полному излечению. Однако, большой спектр препаратов позволяет свести к минимуму ее признаки и значительно улучшить качество жизни пациента. У некоторых детей признаки астмы исчезают с возрастом самостоятельно.

Используемая литература:
1.Аллергология и иммунология / под ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова: Союз педиатров России. – 3-е изд., испр. И доп. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 256 с. – (Клинические рекомендации для педиатров).
2.Справочник педиатра / Под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 573 с. – (Медицина).
3.Справочник педиатра. 2-е изд. / Под ред. Н.П. Шабалова. – СПб.: Питер, 2009. – 720 с. – (Серия «Спутник врача»).

Бронхиальная астма у детей – самая частая хроническая болезнь дыхательной системы. Диагноз до пятилетнего возраста у детей чаще ставится мальчикам. Родителям сложно распознать первые тревожные симптомы, обращение к врачу запаздывает на несколько лет. Нередко сразу оформляется инвалидность.

Этиология заболевания обширна. Возможные причины:

  • пылевые клещи;
  • шерсть животных;
  • плесневые грибки;
  • пыльца растений;
  • табачный дым;
  • антибиотики (пенициллин).

Курение матери во время беременности – риск развития у ребенка бронхиальной астмы.

Среди причин особую роль играет психосоматика: дети, сильно привязанные к маме эмоционально, чаще болеют. Здоровый образ жизни во время беременности – профилактика данного заболевания для малыша. Иначе, ребенку может потребоваться инвалидность.

Прием аспирина может спровоцировать приступ аспириновой астмы, которая относится к неаллергической форме.

Патогенез

Патогенез состоит из стадий, которые протекают последовательно:

  1. Сенсибилизация – первая встреча с аллергеном. Клетки иммунной системы вырабатывают иммуноглобулин Е в ответ на проникновение аллергена. Он оседает на тучных клетках, которые находятся в бронхах. Иммунные клетки дыхательной системы запоминают аллерген и готовы с ним бороться.
  2. Патохимическая. Развивается при повторном контакте с аллергеном. Он связывается с иммуноглобулином на поверхности тучных клеток. Последние в ответ на воздействие выделяют медиаторы воспаления, которые взаимодействуют с клетками бронхиальной стенки.
  3. Патофизиологическая. Медиаторы воспаления вызывают клеточный ответ. Развивается , отек стенки бронха и продукция вязкой мокроты. Просвет бронха сильно уменьшается и воздух проходит по нему с трудом. Развивается приступ. Клиника основана на изменениях в бронхах.

Формы

Обострение заболевания, в большинстве случаев, у детей сменяется ремиссией. Этиология болезни позволяет различать атопическую (аллергическую) и неаллергическую формы. Патогенез их различается, но клиника одинаковая.

Инвалидность оформляется при любой из форм и позволяет получать льготы.

Атопическая

Атопическая форма устанавливается в том случае, если выявлена аллергическая этиология болезни. К ним относятся:

  • аллергия в анамнезе у ребенка;
  • приступ при контакте с аллергеном;
  • повышение иммуноглобулина Е в анализе крови;
  • аллергические заболевания у братьев, сестер, родителей и других ближайших родственников.

Неаллергическая

Протекает так же, как и аллергическая, но при тщательном обследовании невозможно обнаружить причины. Факторами, провоцирующими приступ могут быть физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха, резкие запахи. Уровень иммуноглобулина Е и остается в норме. Патогенез не изучен.

Симптомы

Главные симптомы – это удушье и чувство нехватки воздуха. У детей иногда единственные признаки – частые простудные заболевания дыхательной системы и кашель в течение длительного времени, особенно по ночам. Частые ОРВИ, протекающие без температуры должны насторожить родителей. Атопическая астма развивается при контакте с триггером.

Иные характерные симптомы:

  • затрудненное дыхание, особенно выдох;
  • сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии;
  • ребенок опаздывает в росте или развитии от сверстников;
  • синюшность кожи.

Как снять приступ

Приступ развивается чаще всего ночью или в предутренние часы. Важную роль играет психосоматика: приступ развивается при стрессе. Патогенез (если астма атопическая) основан на том, что пылевые клещи обитают в матрасе и ночью происходит тесный контакт с аллергеном.

Развиваются следующие симптомы:

  • удушье;
  • ребенок испуган, возбужден;
  • выдыхает с трудом;
  • слышны свистящие хрипы;
  • кожа его синеет.

Приступ снимается с помощью назначенного врачом ингалятора. Если приступ не купировать, разовьются осложнения.

Диагностика

Диагноз бронхиальная астма до пяти лет у детей ставится, учитывая симптомы и анализы на иммуноглобулин Е, чувствительность к аллергенам. Диагноз ставится у детей старше пяти лет с использованием инструментального исследования. Диагностика проводится в стационаре.

Самый простой и распространенный метод – пикфлоуметрия.

Небольшой прибор определяет скорость выдоха ребенка. Признаки заболевания – снижение этого показателя на 20% и более. Приступ вызывает максимально выраженное снижение силы и скорости дыхания.

Степени тяжести

Бронхиальная астма у детей протекает с разной тяжестью. Оцениваются: клиника, как часто возникает приступ, тяжесть обострений, признаки осложнения и результаты пикфлоуметрии. Классификация:

  • Легкая интермиттирующая (непостоянная). Обострения кратковременные. Показатели пикфлоуметрии 80% от нормы и выше. Прогноз благоприятный. Инвалидность не оформляется.
  • Легкая персистирующая (постоянная). Дневные симптомы несколько раз в неделю. Обострения нарушают активность ребенка и сон. Скорость выдоха 80% и более. Прогноз благоприятный.
  • Средняя персистирующая. Дневные симптомы ежедневно, ночные приступы несколько раз в неделю. На пикфлоуметрии 60–80% от нормы. Инвалидность 3 группы, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Прогноз сомнительный.
  • Тяжелая персистирующая. Часто задействована психосоматика. Приступы каждую ночь, дневные симптомы ежедневно. Сон и активность ребенка значительно нарушены. Скорость выдоха меньше 60% от нормального. Прогноз неблагоприятный. При такой тяжести дается инвалидность 2–3 группы.

Классификация позволяет изменять степень тяжести при изменении состояния ребенка.

Первая помощь

Ребенка в первую очередь надо успокоить. Психосоматика играет важную роль в развитии приступа.

  1. Снять стесняющую одежду, открыть окно для поступления свежего воздуха в помещение (избегать холодного).
  2. Дать ребенку ингалятор или небулайзер, можно дополнить таблеткой эуфиллина.
  3. Желательно сделать теплую ванночку для рук и ног.

Если эти меры не купируют приступ в течение получаса, вызвать скорую помощь. Дальнейшее ожидание может привести к остановке дыхания!

Лечение

Лечение зависит от формы, причины и степени болезни. Госпитализация требуется при тяжелых обострениях и если развились серьезные осложнения – астматический статус, . В иных случаях ребенок лечится дома, под присмотром родителей.

Профилактика основана на удалении аллергена из окружения ребенка. Для этого проводится ежедневная влажная уборка, на матрац можно надеть непроницаемый чехол – это облегчает состояние ребенка, если у него аллергическая форма.

Препараты

Применяют ингаляционные формы препаратов. Большинство из них содержат глюкокортикоиды в комбинации с бета-адреномиметиком. Такое сочетание дает выраженный противовоспалительный эффект и облегчает дыхание. Ингалятором дети могут пользоваться с возраста пяти лет. До этого препараты вводятся через небулайзер или спейсер.

  • Читайте также:

Ингаляторы назначаются врачом. Возможно их применение только при возникновении приступа или на постоянной основе. Чтобы купировать признаки приступа чаще всего используется сальбутамол.

Противоаллергические препараты зафирлукаст, монтелукаст, кромогликат натрия назначаются в виде таблеток. Используются, как профилактика и лечение обострений. Иногда назначаются на постоянный прием, если эффект от ингаляций недостаточный.

Есть льготы на препараты, если оформлена инвалидность.

Народные средства

Может использоваться как вспомогательный метод или профилактика. Лечение проводится с использованием настоев трав, имбиря, препаратов прополиса. Из трав наиболее эффективен «Грудной сбор», корень солодки, ромашковый отвар.

  • Обязательно почитайте:

Лечение народными методами противопоказано при наличии аллергии на компоненты средства — это может вызвать очень тяжелый приступ астмы, серьезное обострение и последующую инвалидность.

Обострение

Случаи обострения часто возникают у детей во время ОРЗ. Патогенез – усиление воспаления в дыхательных путях. Если этиология – пыльца растений, то атопическая астма обостряется во время их цветения. Классификация обострений учитывает многие факторы. Симптомы обострения:

  • проблемы с кормлением из-за одышки;
  • ребенок менее активный, предпочитает сидеть или лежать;
  • при тяжелом обострении говорит только отдельными словами;
  • малыш возбужден;
  • свистящие хрипы становятся громче, дыхание частое и поверхностное.
  • Читайте также:

Патогенез периодов обострения требует увеличения дозы лекарств. Профилактика обострений включает в себя вакцинацию против гриппа, пневмококка и гемофильной палочки. Тяжелые обострения – повод оформить инвалидность и льготы.

Реабилитация

Реабилитация детей с бронхиальной астмой включает в себя лечебную физкультуру, закаливание, дренирующий массаж. Проводится, когда отсутствует клиника. Значительно улучшает прогноз, предупреждает осложнения.

Санатории

Чистый воздух, минеральные воды, оздоровительные процедуры, климат – эффективная профилактика обострений при диагнозе бронхиальная астма у детей. Льготы на получение путевки возможны, если оформлена инвалидность. Перед поездкой обязательно вылечить острые заболевания и осложнения хронических.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, развивающееся на почве аллергического воспалительного процесса в воздухоносных путях ребенка. Возникает острый спазм бронхов и усиление выделения слизи. Скопление слизи в бронхах на фоне их спазма приводит к бронхиальной обструкции (непроходимости бронхов).

Бронхиальная астма – достаточно опасное заболевание; оно может развиться в любом, даже младенческом, возрасте.

Различают атопическую (аллергическую) и неатопическую (неаллергическую) формы бронхиальной астмы. Атопическая форма преобладает, она отмечается у 90% детей с этой болезнью. Заболевание имеет хроническое течение с чередованием обострений и межприступных периодов.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Аллергические заболевания ребенка повышают вероятность развития у него бронхиальной астмы.
  • Наследственная предрасположенность к атопической форме заболевания: если бронхиальной астмой страдает один из родителей – вероятность возникновения астмы у ребенка составляет 25-30%, если оба родителя – до 75-80%.
  • Наличие у ребенка или членов его семьи аллергического заболевания (атопический дерматит, поллиноз, пищевая или медикаментозная аллергия) является сигналом: может развиться бронхиальная астма. У 60% детей с бронхиальной астмой родственники страдают аллергическими заболеваниями.

В первый год жизни детей аллергены чаще проникают в организм через желудочно-кишечный тракт (пищевая аллергия), а у более старших детей преобладают поллинозы. Зачастую причиной возникновения этого заболевания становится патологическая реакция на домашнюю пыль, пыльцу растений, лекарственные препараты и пищевые продукты. Аллергены из пыльцы трав и деревьев могут оказывать сезонное аллергизирующее действие (с мая по сентябрь).

Наиболее выраженной способностью провоцировать спазмы бронхов обладают микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли, коврах, мягких игрушках и постельных принадлежностях. Высокую сенсибилизирующую роль играют также пух и перо птиц в одеялах и подушках, плесень на стенах сырых помещений. Шерсть и слюна домашних животных (собак, кошек, морских свинок, хомячков), сухой корм для аквариумных рыбок, пух и перья домашних птиц также часто способствуют аллергизации ребенка. Даже после удаления животного из помещения концентрация аллергенов в квартире снижается постепенно, на протяжении нескольких лет.

Немаловажным фактором риска развития астмы является курение (для маленьких детей – пассивное курение, или нахождение вблизи курящего человека). Табачный дым – сильный аллерген, поэтому если хоть один из родителей курит, риск возникновения у ребенка астмы значительно (в десятки раз!) возрастает.

  • Вирусы и бактерии, вызывающие поражение респираторных органов ( , ОРЗ, ОРВИ), способствуют проникновению аллергенов в стенки бронхиального дерева и развитию обструкции бронхов. Часто повторяющиеся обструктивные бронхиты могут стать пусковым механизмом для бронхиальной астмы. Индивидуальная повышенная чувствительность только к инфекционным аллергенам вызывает развитие неатопической бронхиальной астмы.
  • Отдельная форма заболевания – «аспириновая» астма: приступ удушья возникает после употребления аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Сам препарат не является аллергеном. При его применении выделяются активные биологические вещества, они и вызывают спазм бронхов.

Возникновению приступов может способствовать прием нестероидных противовоспалительных средств и ряда других лекарств, лекарственных препаратов в цветных капсулах. а также продуктов, содержащих пищевые красители.

  • Усугублять тяжесть бронхиальной астмы могут заболевания пищеварительного тракта: , . Возникновение приступа астмы в ночное время может быть связано с забросами желудочного содержимого в пищевод (дуодено-гастральный рефлюкс).
  • Причиной возникновения астмы в первые месяцы жизни малыша может быть курение женщины при вынашивании ребенка, избыточное употребление ею аллергизирующих продуктов (меда, шоколада, рыбы, цитрусовых, яиц и т.д.), инфекционные болезни во время беременности и применение лекарственных средств.

Симптомы бронхиальной астмы

Заболевание может начинаться незаметно, с проявлений , плохо поддающегося лечению. Развивается бронхиальная астма чаще у детей до трехлетнего возраста, чаще болеют мальчики.

Насторожить родителей и заставить предположить развитие у ребенка бронхиальной астмы должны такие проявления:

  • периодически возникающее свистящее дыхание;
  • появление кашля, преимущественно в ночное время;
  • появление кашля или свистящего дыхания после контакта с аллергеном;
  • кашель со свистящим дыханием после эмоциональной или физической нагрузки;
  • отсутствие эффекта от противокашлевых препаратов и эффективность противоастматических средств.

Основное проявление бронхиальной астмы – приступ удушья. Обычно такой приступ появляется на фоне ОРВИ. Вначале затруднение при дыхании может возникать при высокой температуре, кашле (особенно в ночное время), насморке. Затем приступы затрудненного свистящего дыхания становятся чаще, возникают вне связи с простудными заболеваниями – при контакте с животным или при физической нагрузке, вблизи растений с резким запахом или при перемене погоды.

При возникновении приступа бронхиальной астмы у детей затруднен выдох. В норме продолжительность вдоха и выдоха одинакова по времени, а при астме выдох вдвое длиннее вдоха. Дыхание учащенное, свистящее, шумное, слышное на расстоянии. Грудная клетка во время приступа несколько раздута, лицо приобретает багровый оттенок.

Ребенок принимает вынужденную позу: сидит, слегка наклонившись вперед, опираясь на руки, голова втянута, плечики приподняты (так наз. «поза кучера»). Вдох короткий, не обеспечивающий поступление достаточного количества кислорода. При длительном приступе может появиться боль в нижних отделах грудной клетки, причиной которой является повышенная нагрузка на диафрагму. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Кашель при этом вначале сухой, мучительный, а затем может выделяться густая, вязкая мокрота.

Порой развивается и нетипичная разновидность бронхиальной астмы – кашлевой вариант: классический приступ удушья при этом не возникает, симптомом болезни является мучительный кашель с густой и вязкой мокротой, возникающий преимущественно в ночное время.

Дети старшего возраста жалуются на нехватку воздуха, а малыши плачут, проявляют беспокойство. Приступ чаще развивается очень быстро, мгновенно после контакта с аллергеном. Но у некоторых детей ему могут предшествовать «предвестники»: заложенность носа, жалобы на зуд в горле, кашель, высыпания на коже и кожный зуд, а также раздражительность, сонливость или беспокойство.

Кислородное голодание тканей (в том числе и головного мозга) способствует отставанию ребенка, страдающего бронхиальной астмой, в интеллектуальном, физическом и половом развитии. Такие дети эмоционально лабильны, у них могут развиваться неврозы.

Классификация

Согласно классификации бронхиальной астмы у детей различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания в зависимости от частоты возникновения приступов, их тяжести и необходимости применения противоастматических лекарственных средств.

Легкая степень:

  • симптомы возникают эпизодически;
  • приступы астмы кратковременны, возникают спонтанно и купируются приемом бронхолитиков;
  • ночью проявлений болезни нет или они редки;
  • физическая нагрузка переносится нормально или с незначительными нарушениями;
  • в период ремиссии функция внешнего дыхания не нарушена, проявлений болезни нет.

Среднетяжелая степень:

  • приступы возникают раз в неделю;
  • приступы среднетяжелые, часто требуется применение бронхолитиков;
  • ночные симптомы носят регулярный характер;
  • отмечается ограничение переносимости физических нагрузок;
  • без проведения базисной терапии ремиссия неполная.

Тяжелая степень:

  • приступы отмечаются несколько раз в неделю (могут возникать и ежедневно);
  • приступы имеют тяжелый, затяжной характер, необходимо ежедневное применение бронхолитиков- кортикостероидов;
  • ночные проявления повторяются каждую ночь, даже по несколько раз за ночь, сон нарушен;
  • резко снижается переносимость физической нагрузки;
  • отсутствуют периоды ремиссии.

Если приступ не удается купировать в течение нескольких часов – это уже астматический статус, требующий немедленной госпитализации ребенка.

Лечение


Прежде всего необходимо выявить аллерген, провоцирующий приступы бронхиальной астмы, и попытаться исключить или хотя бы свести к минимуму контакты ребенка с ним.

Для начала следует установить аллерген (провоцирующий фактор) и полностью исключить любой контакт ребенка с ним:

  • регулярно проводить влажную уборку помещения (при необходимости с противоклещевыми средствами); при уборке использовать пылесос с водяным фильтром; применять воздухоочистители для фильтрации воздуха;
  • приобрести для ребенка подушки и одеяла с гипоаллергенными синтетическими наполнителями;
  • исключить игры с мягкими игрушками;
  • разместить книги в застекленных шкафах;
  • убрать лишнюю мягкую мебель, а необходимую зачехлить тканью без ворса;
  • в случае значительного загрязнения воздуха поменять место проживания;
  • в период цветения провоцирующих астматические приступы растений свести до минимума пребывание ребенка на свежем воздухе – только вечером, после выпадения росы, или после дождя; навесить на окна специальную сетку;
  • при «астме физических усилий» значительно снизить нагрузки, в том числе прыжки и бег;
  • при «аспириновой» астме исключить применение провоцирующих приступ медикаментов.


Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы делится на две группы: симптоматическое лечение (купирование приступа удушья) и базисная терапия.

Лечение бронхиальной астмы у детей весьма сложный процесс: медикаментозное лечение может подобрать только врач. Нельзя заниматься самолечением, так как неправильное применение препаратов может усугубить течение заболевания, привести к более продолжительным и частым приступам удушья, развитию дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение включает препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие: вентолин, беротек, сальбутамол. При тяжелом течении используются также кортикостероидные препараты. Важным является не только выбор препарата, а и способ его введения.

Наиболее часто используемый метод – ингаляционный (лекарство поступает в легкие в виде аэрозоля). Но маленьким детям трудно пользоваться баллончиком-ингалятором: ребенок может не понимать указания и неправильно вдыхать препарат. К тому же при таком способе введения большая часть лекарства остается на задней стенке глотки (не более 20% препарата достигает бронхов).

В настоящее время существует ряд приборов, позволяющих улучшить доставку медикамента в легкие. Для лечения детей эти приспособления оптимальны: они позволяют использовать лекарство в меньшей дозе, что снижает риск возникновения побочных эффектов.

Спейсер – специальная камера, промежуточный резервуар для аэрозоля. Лекарство в камеру поступает из баллончика, а из нее уже вдыхается ребенком. Это позволяет сделать несколько вдохов, в легкие попадает 30% лекарства в виде аэрозоля. Спейсер не используется для введения лекарства в виде порошка.

Вместе со спейсером используется система «легкое дыхание»: ингалятор включается автоматически (нет необходимости нажимать на баллончике-ингаляторе на клапан в момент вдоха). Облако аэрозоля при этом выбрасывается с меньшей скоростью и лекарство не оседает в глотке, в легкие проникает в два раза больше лекарства.

Циклохалер, дискхалер, турбухалер – это такие же, как спейсер, приспособления, только уже для введения порошка.

Небулайзер (ингалятор) – аппарат, позволяющий перевести лекарство в аэрозоль. Существуют компрессорные (струйные и пневматические) и ультразвуковые небулайзеры. Они позволяют проводить ингаляцию лекарственным раствором в течение длительного времени.

К сожалению, препараты для симптоматического лечения оказывают временный эффект. Частое, неконтролируемое применение бронхорасширяющих препаратов может спровоцировать развитие астматического статуса, когда бронхи уже не реагируют на препарат. Поэтому у старших детей, которые самостоятельно могут пользоваться ингаляторами, следует четко контролировать дозу лекарства – дети из-за страха развития приступа могут передозировать бронхорасширяющий препарат.

В качестве базисной терапии применяется несколько групп препаратов: антигистаминные средства (тавегил, супрастин, кларитин, лоратадин и др.); препараты, стабилизирующие мембрану клеток (кетотифен, тайлед, интал и др.); антибиотики (для санации хронических очагов инфекции). Могут назначаться и гормональные препараты для лечения воспаления в бронхах и предупреждения обострения астмы. Базисную терапию также подбирает врач индивидуально с учетом особенностей организма ребенка и тяжести течения астмы.

Применяются также ингибиторы лейкотриенов (аколат, сингулар) и кромоны (кетопрофен, кромогликат и др.). Они не влияют на просвет бронхов и не купируют приступ. Эти лекарственные средства снижают индивидуальную чувствительность организма ребенка к аллергенам.

Назначенную поддерживающую терапию или базисную терапию родители не должны отменять самостоятельно. Не следует также произвольно менять дозировку препаратов, тем более, если назначены . Снижение дозы проводится тогда, когда не было ни одного приступа в течение шести месяцев. Если ремиссия наблюдается в течение двух лет, врач отменяет препарат полностью. Если после прекращения приема препарата возникает приступ – лечение начинают заново.

Важным является своевременное лечение хронических очагов инфекции ( , синуситы), заболеваний органов пищеварительного тракта.

Немедикаментозное лечение

Из немедикаментозных способов лечения следует указать на физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, различные методики дыхания, закаливание ребенка, использование специального микроклимата гор и соляных пещер. В период ремиссии применяется санаторно-курортное лечение (сезон и вид курорта согласуется с врачом) на курортах Южного берега Крыма, в Кисловодске, Приэльбрусье и др.

Существует еще один вид борьбы с бронхиальной астмой: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Ее могут получать дети в возрасте старше пяти лет. Сущность метода: вводят в организм очень маленькую дозу аллергена, который вызывает приступ астмы у ребенка. Постепенно дозу вводимого аллергена увеличивают, как бы «приучают» организм к аллергену. Курс лечения длится 3 и более месяцев. В результате лечения приступы астмы прекращаются.

Фитотерапия дополняет и повышает эффективность традиционного лечения медикаментами, способствует более длительному периоду ремиссии. Используются фитосборы из листьев крапивы и мать-и-мачехи, травы багульника, корней солодки и девясила. Свежие отвары следует готовить ежедневно. Принимают отвары длительно, применение и дозы согласуют с лечащим врачом. Родители не должны апробировать альтернативные методы лечения самостоятельно!

При обострениях и при приступах бронхиальной астмы применять можно отвары и настои из растений с отхаркивающим действием (подорожник, хвощ, ромашка, одуванчик, спорыш, календула, крапива, тысячелистник, зверобой, корень солодки, мать-и-мачеха). В период реабилитации можно принимать настой корня солодки, глицирам, пертуссин на протяжении месяца.

Для ароматерапии можно порекомендовать аромалампу по 10 минут в день. Эфирные масла (лаванды, чайного дерева, тимьяна) использовать очень осторожно, в микродозах. Можно, например, 5 капель эфирного масла добавить на 10 мл массажного масла и растереть грудную клетку ребенка.

Гомеопатическое лечение также используется в лечении бронхиальной астмы. Грамотный врач-гомеопат подбирает ребенку индивидуальную схему лечения. Самостоятельно же родителям давать препараты, купленные в гомеопатической аптеке, нельзя!

В России открыты специальные астма-школы, в которых обучают и больных детей, и родителей: учат правильному оказанию помощи во время приступа, объясняют суть реабилитации, правила массажа и лечебной физкультуры, рассказывают и о нетрадиционных методах лечения. Детей учат правильно пользоваться ингалятором. В такой школе с детьми работают психологи.

Ребенку, страдающему бронхиальной астмой, необходимо обеспечить диетическое питание:

Овощные и крупяные супы надо готовить на говяжьем втором бульоне;

Крольчатина, нежирная говядина разрешены в отварном виде (или на пару);

Жиры: подсолнечное, оливковое и сливочное масло;

Каши: рисовая, гречневая, овсяная;

Картофель в отварном виде;

Свежие фрукты и овощи зеленого цвета;

Кисломолочные однодневные продукты;

Хлеб белый.

Следует ограничить употребление углеводов (кондитерских изделий, сахара, выпечки, сладостей). Рекомендуется исключить из рациона продукты-аллергены (мед, цитрусовые, клубнику, шоколад, малину, яйца куриные, рыбу, консервы, морепродукты). Лучше также обойтись без жевательной резинки.

Родители могут вести пищевой дневник, где фиксируются все съеденные ребенком в течение дня продукты. Сопоставляя полученное питание и появление приступов, можно выявить пищевые аллергены ребенка.

Бронхиальная астма, возникшая в детстве, даже тяжелая ее форма с частыми приступами, может в подростковом периоде полностью исчезнуть. Самоизлечение наступает, к сожалению, только в 30-50% случаев.

Своевременно диагностированная бронхиальная астма у ребенка, четкое выполнение всех лечебных и профилактических мероприятий – залог успеха.

К какому врачу обратиться


От употребления аллергенных продуктов ребенку, страдающему бронхиальной астмой, следует отказаться.

При появлении у ребенка затрудненного дыхания необходимо обратиться к педиатру. Он направит малыша к аллергологу или пульмонологу. Дополнительно будет полезна консультация диетолога, специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта, иммунолога, ЛОР-врача, стоматолога (для устранения очагов хронической инфекции). При длительном приеме глюкокортикостероидов, даже в ингаляционной форме, необходимо периодически консультироваться у эндокринолога, чтобы не пропустить угнетение функции собственных надпочечников ребенка. (голосов - 1 , среднее: 5,00 из 5)

Все эти темы - про признаки беременности, про чихание, зуд в левой пятке, токсикоз через 3 часа после ПА, схватки на следующий день после ПА - авторы этих тем не прикалываются? Они правда существуют на свете? Т.е. у людей напрочь отсутствуют хотя бы общие познания в области физиологии?????
Это правда, что рожать нужно точно в срок ПДР и любое отклонение - это паталогия? Это правда, что девушки с точностью до минуты знают время зачатия?

И самый главный вопрос - у этих мамочек дети такие же?))))
Пы.сы - смайлики не ставятся.
Давайте коллективным разумом составим список со всеми признаками беременности)))

194

Альфа Самка

Всем привет большой большой!)
Девочки и немногочисленные мальчики, прошу совета и взгляда со стороны.
Есть у меня друг, встречаемся с июля, многие на форуме в курсе моей личной жизни. Старше на 14 лет, холостой, обеспеченный, заботливый, иногда кажется что любящий. Следит за моим здоровьем и благополучием, опекает, проявляет чувства, которые можно было бы принять за любовь, если бы не одно но - общением с другими женщинами он себя не ограничивает.
Отрицает этот момент, конечно, но я воробей стреляный и меня не так легко обмануть.
И тут на горизонте появляется молодой человек, младше меня на 12 лет. Спортсмен, хоккеист основного состава нашей областной команды высшей лиги. Не даёт мне прохода, молод, горяч и все такое. Я с ним два раза сходила на матчи и один раз в кино.
Нравится. Но разница в возрасте (((
Момент такой, что надо или отшивать или идти дальше.
Своего мужчину я уважаю, влюблена в него. Но эта его свобода... Я ничего с этим не поделаю. Предлагает замужество, но намекает, что физическая измена ничего не значит. А для меня ох как значит!
И хоккеист этот ещё. Пишет и звонит постоянно, на работу ко мне приезжает по надуманным поводам.
Запуталась я. Сдается мне, что оба этих варианта не такие уж и подходящие для меня.
Помогите. Не сплю ночами.

187

Мария Проскурина

Очень давно я собиралась написать, может кто что дельное посоветует. Потому что просто уже просто не знаю, что предпринять.
Мы с мужем вместе уже 13 лет, двое детей. У мужа от первого брака есть взрослый сын, когда мы познакомились, ему было 12 лет, он с 7 лет живёт с папой. Мать есть, но в воспитании ребёнка с тех самых 7 лет не участвовала, они совсем не общаются, у неё своя семья. Они даже впоследствии её родительских прав лишать собирались, но не получилось, т.к. она не алкаш и не асоциальный элемент.
Сын мужа соответственно воспитывался папой, и лето проводил у бабушки в деревне. Когда я появилась в их жизни, то сразу заняла позицию друга, потому что папа был для него и мамой, и папой, да и вообще я тогда была слишком молода даже для рождения своих детей, да и глупо было бы «строить из себя мачеху», у нас ним разница в возрасте меньше, чем с его отцом.
Так уж получилось, что о существовании взрослого сына я узнала, уже «крепко увязнув» в этих отношениях. Тогда я даже не думала об отношениях с разведённым мужчиной, но так сложилась жизнь.
В общем я ещё тогда замечала, что мой тогда ещё не муж склонен к гиперопеке. У него всегда в голове сидел этот комплекс, что у сына нет мамы. Я всегда считала, что это идёт ему во вред, нечего подростку формировать «комплекс сиротки». Ещё и бабушка (мама мужа) масла в огонь подливала, он от неё всегда приезжал с позицией, что он бедный сирота, и ему все должны. Гиперопека, как я считаю, всегда шла ему во вред. Например, лет в 14 он хотел с одноклассниками подрабатывать, газеты разносить, но муж «задушил» эту инициативу на корню, типа сиди дома, так безопаснее, а то по башке дадут, да у тебя и так всё есть. В результате в свободное от учёбы время он сидел за компом, играл в игрушки. Потом подсел на онлайн-игры.
Муж, с одной стороны, был достаточно строг с ним, всё время проводил какие-то беседы, но компьютер никогда особо не ограничивал, предпочитая чтобы он сидел дома, а не шлялся где попало. В результате сын стал врать, где-то начиная со старших классов. С трудом сдал ЕГЭ и поступил на бюджет, не без финансовых вливаний со стороны мужа. Учился с горем и враньём пополам. Каждую сессию я звонила в деканат, и выясняла, что то его да экзаменов не допустили, то у него курсовая не написана. Муж ругался, сын слёзно уверял, что всё осознал, что врать больше не будет, но всё повторялось вновь. «От сессии до сессии живут студенты весело, а сессия всего два раза в год». Потом из-за несданных зачётов его отчислили, мы этот момент упустили, потому что он врал, что у него всё хорошо, да и просто стыдно было уже в деканат звонить, чай не мальчик уже. Но потом стараниями мужа его всё-таки восстановили, но пришлось взять академ, потому что пришла повестка за время отчисления. Отслужил год в армии, муж принципиально не стал отмазывать, надеялся, что армия что-то изменит. Всё это время мы жили все вместе, потом мы расплатились с ипотекой, и муж купил сыну однушку неподалёку. Пока он был в армии, дом был достроен, в квартире сделали ремонт. У нас уже и дочка родилась. Вернулся из армии. За год он возмужал, ему даже предлагали остаться служить по контракту, но решили, что надо «добить диплом». Ещё год он проболтался, но уже в отдельной квартире, а потом даже на защиту диплома не пошёл. Если бы я тогда не спохватилась (я всегда чувствовала его враньё более чутко, чем муж, видимо потому, что он мне не родной человек). Оказалось, что он даже презентация не сделал к написанному с горем пополам диплому. И вот комиссия ждёт, муж в экстренном порядке подъехал, все уже защитились, а муж краснея им стол накрывает и просит подождать, пока они презентацию подготовят. Комиссия ждёт, а они в свободной аудитории слайды клепают. Позорище, муж чуть со стыда не сгорел, прибить его там хотел. Но комиссия смягчилась, в общем защитился. Диплом в кармане, хотя знаний объективно ноль.
Потом начались поиски работы. Было несколько попыток устроиться, но больше двух месяцев нигде не держался. Ещё и врал постоянно, что устроился, а сам дома сидел и в онлайн-игры играл.
Потом мы с мужем переехали в новый дом, у нас сын родился, а квартиру нашу, которая досталась с потом, кровью и ипотекой, он сдавать не хотел. В результате я его уговорила переселить сына в нашу трёшку, и хоть эту однушку сдать, чтоб хоть деньги капали.
Ну и вот итог сыну в этом году исполняется уже 26 лет. Не работает можно сказать как с армии пришёл, то есть уже 4 года. Ну были попытки, но неудачные. Я ему вакансии присылаю, он иногда даже ходит на собеседования, но у него как у детсадовцев сразу срабатывает психосоматика, он заболевает, либо что-то ему там не нравится, либо зарплата не та. Муж хотел его пристроить в Росгвардию со спецификой по его диплому, проходили полгода медкомиссию, всё это время он даже не пытался устроиться, болтался. Поработал неделю, а потом на него начали вешать материальную ответственность, ну и муж разрешил ему уволиться. Уговариваю мужа, чтобы он его к себе пристроил, но не хочет, типа его ребята будут ему поблажки делать. В итоге живёт такой завидный жених в трёшке, и девушки на него так и липнут. Сейчас вот живёт с постоянной девушкой уже год (начинали ещё в однушке). Она девчонка неплохая, работает, но она приехала из другого города, снимала комнату, а сейчас ей снимать не надо, но и условия диктовать она ему не может, т.к. живёт на его территории. А он такой весь из себя крутого строит при ней, аж смешно.
Папа коммуналку оплачивает, продукты мешками ему возит, ну или денег на карту переводит. А большего ему и не надо, потребностей никаких. Еда, жилье и секс бесплатный. Но папе он звонит, когда деньги заканчиваются, и всё мозги пудрит, как он «ищет» работу и как тяжело устроиться молодому специалисту. Муж даже комп у него отобрал, так что теперь он не играет, и я даже не знаю, чем он целыми днями занимается, может в телевизор пялится и телефон тыкает. Вакансии я присылаю, он меня вежливо благодарит, и так день за днём. Работы вокруг море, я не понимаю КАК может молодой не парень даже уже, а мужчина сидеть целыми днями дома! И вот собственно вопрос в заголовке: как убедить, как заставить его найти работу??? Лишить содержания не вариант, муж не готов его без еды оставить, потому что тогда его девушка просто будет тратить все деньги на еду (такое уже было). К тому же был случай, муж разозлился, не давал ему денег, и он продал дорогое золотое украшение, подарок мужа. Он когда узнал, был очень обижен на сына, это было как предательство, но, цитата «не оставлять же его с голоду помирать». К слову, конечно, сейчас у нас дела идут хорошо, и содержание великовозрастного детины не сильно ударяет по бюджету, но я просто не представляю, как можно в 25 лет сидеть на попе ровно и ничего не делать. Да я даже в декрете за пять лет так умаялась, что с радостью воспринимаю возможность поработать, помочь мужу или родителям с бизнесом, хотя и нет реальной необходимости, но так скажем для души, для самореализации. Но ему нормально, он всё ждёт работу своей мечты. Хотел бы быть видеоблогером игровым или типа того. Я ему предложила начать, записать пробный ролик или что-то подобное. Но он говорит, что эта ниша уже занята. Ну а как же ещё свою лень оправдать?
Отношения у нас хорошие, он добрый и вежливый, но патологический лгун и лентяй. Но я всё-таки надеюсь, что что-то может его замотивировать. Только вот что????

184

Загрязнение окружающей среды и постоянный рост респираторных инфекций оказывают пагубное влияние на иммунитет детей. Как следствие дети страдают различными аллергиями и бронхиальной астмой.

Астма – это болезнь, вызванная воспалительными процессами дыхательных путей, вследствие чего появляются спазмы с обильным выделением слизи. Данное заболевание носит хронический характер, а сама слизь препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие. Бронхиальная астма бывает 2-х типов: аллергенная и неаллергенная.

Современные лекарственные препараты от астмы

  1. Симптоматические – помогают снять спазм и облегчают прохождение воздуха к легким. Принимают их при приступах в качестве мгновенной помощи, для профилактики их запрещено применять.
  2. Базисные – снимают воспаление и выводят аллергены. Используются для постоянного лечения и профилактики, но мгновенным действием не характеризуются. Назначаются для уменьшения и устранения воспалительных процессов в бронхах, а также для полной ликвидации приступов.

 

Возможно, будет полезно почитать: