Застойная сердечная недостаточность: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки. Сердечная недостаточность: признаки, формы, лечение, помощь при обострении

Застойная сердечная недостаточность является наиболее широко распространенным недугом, от которого страдают пожилые люди. Данное заболевание наступает при недостаточно эффективной работе сердца, которое перестает справляться со своей ролью насоса, перекачивающего кровь по всему телу. В результате чего в кровеносной системе начинаются застойные явления. Лечение болезни зависит от тяжести заболевания сердца.

Симптомы развития застойной сердечной недостаточности

Типичными симптомами болезни являются:

внезапные приступы удушья, часто при физическом напряжении,

кашель с выделением прозрачной пенистой мокроты - еще один симптом застойной сердечной недостаточности,

увеличение веса тела и затрудненное дыхание в положении лежа (обычно по ночам в постели), часто вызывающее бессонницу.

Нижние части тела, особенно ноги, могут отекать, так как там скапливается жидкость, которая не может вернуться в систему нормальной циркуляции и перераспределиться по телу.

Синдромы застойной недостаточности сердца

Основными синдромами у больных являются: отечный,

нарушение сердечного ритма и проводимости,

астенический,

стенокардитический,

при обострении сердечной недостаточности - сердечная астма и отек легких.

Особенности лечения застойной сердечной недостаточности

Основными задачами терапии являются:

нейрогормональная модуляция,

обратное ремоделирование сердечно-сосудистой системы,

повышение сократительной способности и сократительного синхронизма миокарда,

увеличение энергетического потенциала и улучшение метаболизма кардиомиоцитов,

борьба с этиологическими факторами,

снижение темпов прогрессирования/декомпенсации сопутствующих застойной сердечной недостаточности заболеваний:

ишемическая болезнь сердца,
кардиомиопатии,
пороки сердца,
гипертоническая болезнь,
сахарный диабет,
болезни щитовидной железы.

Симптоматическая терапия застойной сердечной недостаточности

Лечение прежде всего направлено на установление и устранение тех более глубинных проблем, которые привели к появлению проблемы. Собственные же симптомы сердечной недостаточности должны устраняться по мере необходимости.

Так, при сильной одышке по ночам пациенту лучше спать сидя, что, может быть, удобнее делать в кресле, чем в постели, - это поможет облегчить застойные явления в легких.

Необходимо следить также, чтобы уровень физической активности пациента с симптомами застойной сердечной недостаточности не превышал того предела, за которым у него может развиться одышка.

Задержку жидкости в теле можно устранить при помощи мочегонных средств - диуретиков, которые повысят объем выделяемой пациентом мочи. Если пациенту с симптомами застойной сердечной недостаточности прописываются эти препараты, необходимо больному максимально облегчить доступ в туалет.

Медикаментозное лечение застойной недостаточности сердца

Основные средства для лечения:

ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, (3-адреноблокато-ры, сердечные гликозиды и мочегонные.

Дополнительно в лечении застойной сердечной недостаточности применяют блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты ангиотензина II.

В качестве вспомогательных средств для лечения сердечной недостаточности используют:

нитраты,
Гидралазин,
блокаторы кальциевых каналов,
антиаритмические препараты,
негликозидные инотропные средства,
антиагреганты,
антикоагулянты,
энергодонаторы,
препараты с метаболическим действием на миокард.

Дигоксин в лечении застойной сердечной недостаточности

Специальный препарат, называющийся Дигоксин, может стимулировать сердце к менее быстрой, но более мощной работе. Однако следует опасаться, чтобы при лечении застойной сердечной недостаточности этот препарат не закупорил кровеносных сосудов, так как он не всегда удаляется из организма с мочой. Поэтому при его приеме необходимо регулярно сдавать кровь на анализ.

Физиотерапия при хронической сердечной недостаточности

Физиотерапия включает:

методы коррекции нейрогуморальной дизрегуляции миокарда, уменьшающие ишемию (антиишемические методы лечения застойной сердечной недостаточности),

повышающие сократительную способность миокарда,

модулирующие нарушения сердечного ритма и проводимости (антиаритмические, кардиотонические методы),

коррекции коагуляционного гемостаза (гипокоагулирующие методы лечения застойной сердечной недостаточности)

и метаболизма миокарда (катаболические методы лечения застойной сердечной недостаточности).

Антиишемические методы лечения

оксигенотерапия,
оксигенобаротерапия,
нормобарическая гипокситерапия,
кислородные ванны,
озоновые ванны,
воздушные ванны.

Методы коррекции нейрогуморалъной регуляции миокарда

Вегетокорригирующие методы включают:

электросонтерапия,
транскраниальная электроаналгезия,
гальванизация и лекарственный электрофорез,
трансцеребральная УВЧ-терапия,
гелиотерапия,
талассотерапия.

Катаболические методы лечения застойной сердечной недостаточности

Лекарственный электрофорез с использованием:

калия,
магния,
марганца,
Панангина,
Гепарина,
Эуфиллина,
Никотиновой кислоты,
витамина B12 и витамина B1.

Гипокоагулирующие методы лечения застойной сердечной недостаточности

низкочастотная магнитотерапия,
инфракрасная лазеротерапия,
лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов.

Кардиоадаптивные методы лечения застойной сердечной недостаточности

углекислые ванны.

Санаторно-курортный метод терапии застойной сердечной недостаточности

Санаторно-курортное лечение производят по ведущей нозологической форме, определяющей ее развитие. Оно проводится на курортах, рекомендованных пациентам с этими формами.

Физиопрофилактика больных с застойной сердечной недостаточностью осуществляется по программам, определяющим этиопатогенез нозологической формы.

Реабилитационная программа при застойной сердечной недостаточности

После того как недостаточность пациента взята под наблюдение, врач может приступить к осуществлению специальной реабилитационной программы. Она вводится постепенно и заключается в балансировании объемами потребляемой и выделяемой жидкостей, ограничении соли и выполнении физических упражнений в щадящем режиме.

Ограничение соли при лечении

Вопрос об ограничении соли в рационе вашего питания следует обсудить с врачом, поскольку соль задерживает в организме воду, от которой необходимо избавиться, но некоторые диуретические средства могут успешно этому препятствовать.

Окончательное решение относительно соли врач вынесет после того, как определит, какой вид таблеток вы будете принимать.

Жидкость и питание в терапии застойной недостаточности сердца

Следует регулярно контролировать динамику отеков. В домашнем лечении застойной сердечной недостаточности ежедневно учитывают количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных.

В целях борьбы с отеками больным ограничивают прием жидкости (до 800 мл–1 л в день). При кормлении больных с застойной сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают народные средства, богатые калием (курагу, печеный картофель и др.).

Больным с симптомами застойной сердечной недостаточности необходимо придерживаться строжайшей диеты. Если говорить конкретнее, то это ограничение потребления соли, ограничение в жирном, исключение из своего рациона чая, кофе, сладостей, алкогольных напитков и так далее. Нужно как можно больше потреблять овощей и фруктов, богатых различными микроэлементами.

Длительно существующие отеки приводят к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за кожей, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.

Домашнее лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение народными средствами должны дополнять регулярный прием лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, мочегонных и др.) и тщательный уход.

Как ухаживать за больными с симптомами застойной сердечной недостаточности?

Уход за больными с застойной сердечной недостаточностью предусматривает, что пациенты особенно в период нарастания декомпенсации заболевания, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем.

В случаях тяжелой одышки в домашнем лечении застойной сердечной недостаточности применяют ингаляции кислородной смесью. Ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления, при этом результаты измерения записывают в температурный лист.

Рецепты для лечения болезней сердца народными средствами

В лечении сердечной недостаточности можно применять калину. Для этого Вам понадобится: одна ложка калины, одна ложка меда. Калину необходимо перетереть до состояния кашицы, добавить в нее мед и залить одним стаканом молотка. Настоять полученное лекарство в течении часа. Пить его необходимо два раза в день. Курс длится месяц с перерывом, который составляет полторы недели. При необходимости курс можно повторить.

Можно также использовать в лечении застойной сердечной недостаточности стручки фасоли. Вам понадобятся две столовые ложки фасоли (стручков) , которые необходимо залить водой и кипятить в течение пяти минут на среднем. Затем в кипяток с фасолью добавляются измельченные листья пустырника, мелиссы, мяты, а также ландыша и боярышника (по столовой ложе) . Кипятят отвар еще четыре часа, после чего его необходимо остудить, перелить в плотно закрывающуюся тару и поместить в холодильник. Принимать необходимо внутрь – 4 ложки до еды три раза в сутки. Для большей эффективности можно добавлять по двадцать капель Зеленина.

Очень хороших результатов в лечении народными методами можно добиться, применяя различные свежевыжатые соки. Широко используется тыквенный сок: необходимо взять 50 миллилитров сока и добавить туда одну ложечку свежего меда. Принимать необходимо один раз в день перед сном. Чтобы уменьшить ощущение сильного сердцебиения, необходимо принимать внутрь сок репы, сдобренный медом. Свекольный же сок очень хорошо понижает артериальное давление, благодаря способности расширения сосудов.

Часто больные страдают отечностью нижних конечностей. Для борьбы с этим симптомом прекрасно подходит петрушка. Вы можете сделать отвар из ее семян или же просто употреблять в больших количествах это растение. Ведь петрушка – очень хорошее мочегонное средство, устраняющие сердечные отеки.

Причины недостаточности сердца

Причины возникновения болезни могут быть разные, в том числе:

другие нарушения в деятельности сердца;

хронические болезни легких;

закупорка сосудов кровеносной системы.

Патогенез развития застойной сердечной недостаточности

Основным патогенетическим механизмом болезни является миокардиальная недостаточность. Главной причиной систолической дисфункции сердца является уменьшение количества нормально функционирующих кардиомиоцитов, наступающее в результате их некроза или апоптоза (ускорения процессов естественной гибели).

Определенный вклад в развития застойной сердечной недостаточности вносят функциональные (обратимые) изменения кардиомиоцитов - дистрофия и гибернация. Дистрофия миокарда возникает вследствие уменьшения взаимодействия сократительных белков миокарда в результате нарушения ионного равновесия клетки, энергетического обеспечения взаимодействия актина и миозина (нарушения процессов окислительного фосфорилирования), снижения АТФазной активности миозина и носит обратимый характер.

Гибернация при застойной сердечной недостаточности проявляется утратой кардиомиоцитами сократительной активности при сохранении жизнеспособности. Зоны гибернации возникают в участках миокарда с неадекватным кровоснабжением (стеноз ветви коронарной артерии).

Застойная сердечная недостаточность – состояние, при котором сердечная мышца не в состоянии поддерживать давление крови, достаточное для полноценного снабжения тканей кислородом. Встречается у одного из пятидесяти взрослых, прогноз состояния неблагоприятный, поскольку по статистике — больше половины таких больных погибают от сердечной недостаточности в течении нескольких последующих лет.

Застойная сердечная недостаточность

Развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией (высоким давлением), миокардитами, различными формами аритмий, ревматизмом, ишемической болезни сердца, стенозе (сужении) митрального клапана и воспалительных процессах в перикарде (околосердечной сумке).

Из-за снижения выброса крови происходит рефлекторная реакция периферических сосудов, что через некоторое время усугубляет состояние больного, ускоряя развитие сердечной недостаточности.

Повышенная нагрузка на сердце приводит к задержке натрия и воды, а также другим нарушениям солевого обмена. Как следствие – появляются (или усугубляются) нарушения сердечного ритма, а это не только увеличивает нагрузку на сердце, но и, зачастую, становится причиной тромбоза (сгустки крови, сформировавшиеся в желудочках, закупоривают сосуды).

Факторы, провоцирующие заболевание (фото)

ИБС Ревматизм

Застойная сердечная недостаточность приводит к задержке жидкости в организме, общей слабости и значительно сокращает продолжительность жизни.

Признаки проблемы

В первые же дни больные начинают жаловаться на слабость, одышку и сердцебиение или перебои в работе сердца (мерцательная аритмия).

Из-за усугубляющихся нарушений обмена постепенно кожа и слизистые бледнеют, появляются отёки (особенно с утра), может увеличиваться живот. Последнее также связано с накоплением жидкости в брюшной полости (крайняя форма этого состояния – асцит).

Нарастает одышка из-за скопления жидкости в малом круге кровообращения.

Грубо говоря – лёгкие переполнены водой и не могут нормально осуществлять газообмен. Это становится причиной постоянного кашля.

Сердечная недостаточность отличается целым рядом симптомов: одышкой, болью, отёчностью

Одышка прогрессирует, превращаясь в приступы удушья, как днём, так и в ночное время.

Из-за периферических нарушений кровообращения синеют мочки ушей, руки и ноги. Постепенно цианоз распространяется и на другие части тела.

Тело пациента при застойной сердечной недостаточности всегда холодное, что является отличием от цианоза при пневмонии.

Отёчность развивается в такой последовательности: ноги, живот, поясница и половые органы. После этого жидкость начинает заполнять полости оболочек органов – плевральную полость, брюшину, околосердечную сумку.

Для облегчения состояния пациента может проводиться пункция и удаление жидкости, однако основную проблему (недостаточность сердечной мышцы) эти манипуляции не решают.

Симптомы застойной сердечной недостаточности на различных стадиях процесса

Первая стадия, она же начальная. В этот период основная проблема пациентов – повышенная утомляемость, нарушение сна и сердцебиение. Как правило, эти симптомы уже присутствовали в меньшей степени, в связи с основным заболеванием, поэтому им зачастую не придают особого значения.

Если после перенесённого ОРВИ, продолжительной аритмии или атаки ревматизма появляется выраженная слабость – речь может идти о начавшейся застойной сердечной недостаточности.

Отёки при первой стадии появляются к вечеру.

В зависимости от того, какой желудочек поражён в большей степени, недостаточность проявляется следующим образом:

Поражён преимущественно правый желудочек. Меньше выражена одышка и кашель, больше – отёки, общая слабость. Наблюдаются печёночные боли (перерастянута из-за жидкости), отёки на ногах, не исчезающие к утру. На рентгене видно не большое количество жидкости в брюшной полости;
Поражён левый желудочек. Больные задыхаются при физической нагрузке, жалуются на ночные приступы удушья. Может развиваться умеренное кровохарканье, кожа и слизистые у таких пациентов бледные. В лёгких могут быть хрипы. Отёков при начальной стадии левожелудочковой застойной сердечной недостаточности быть не должно.

Симптомы заболевания на фото

Во второй стадии есть симптомы как лево-, так и правожелудочковой недостаточности. Происходит это потому, что постоянная перегрузка одного из кругов кровообращения довольно быстро приводит к нарушению работы второго. На этом этапе начинают страдать внутренние органы.

Из-за низкого давления может развиться «застойная почка», что проявляется наличием в моче форменных элементов, белка и клеток эпителия.

Печень также начинает разрушаться – формируется застойный фиброз органа.

Боль в печени на этом этапе заболевания стихает, однако это говорит не о выздоровлении, а о необратимых изменениях её структуры .

Все больные бледные, наблюдаются непреходящие отёки, есть жидкость в сумках внутренних органов (развивается асцит, гидроторакс).

В лёгких даже без фонендоскопа слышны хрипы.

Адекватное лечение может помочь на 1-2 стадии застойной сердечной недостаточности. При отсутствии положительной динамики и устранения ведущих причин нарушения работы сердца — развивается третья, терминальная стадия процесса.

Отдельная проблема — асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости

На третьей стадии все симптомы становятся максимально интенсивными, появляются признаки тяжёлых необратимых изменений во многих органах и системах. Развивается застойный цирроз печени, прогрессирует лёгочная недостаточность.

Одышка наблюдается даже в полном покое. Больному приходится принимать вынужденное положение тела, чтобы не задохнуться (сидя на стуле с локтями, опирающимися на спинку). Спит больной также только в этой позе.

Отёки становятся нечувствительными к воздействию мочегонных средств. Из-за скопления воды в слизистой кишечник не может нормально всасывать жидкость. Это проявляется постоянными поносами.

Больной на глазах худеет, появляется постоянный страх смерти.

Как правило, третья стадия застойной сердечной недостаточности заканчивается смертью от удушья.

Диагностика заболевания

Набухание вен на шее — типичный признак застойной сердечной недостаточности

Есть группа симптомов, сочетание которых сразу наталкивает врача на мысль о застойной сердечной недостаточности. Наиболее важные из них:

Одышка ночью, а также ночные приступы кашля;
Сердце бьётся в «ритме галопа». Это проверяется просто – приложите руку к груди больного;
Хрипы в лёгких. В тяжёлых случаях хрипы слышны даже на расстоянии нескольких метров;
Отёк лёгких;
Набухание вен на шее.

Застойные явления проявляют себя повышением венозного давления. Измерить его в домашних условиях не выйдет, но вот набухшие вены заметить – вполне.

К т.н. «малым критериям» застойной сердечной недостаточности относят увеличение печени (выпирает из-под края рёберной дуги), возникающая после нагрузки одышка, учащённое сердцебиение, отёк лодыжек.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Дигоксин призван снизить давление в венах

Важно понимать, что застойная недостаточность не может быть вылечена народными средствами, зарядкой, обливаниями холодной водой и прочими «универсальными» методами.

В первую очередь – необходимо устранить причину, влияющую на сердечную деятельность, уменьшить отёки и восстановить нормальную работу внутренних органов.

Снижение массы тела как способ преодолеть застойную сердечную недостаточность

Как правило, таким больным назначают сердечные гликозиды для нормализации сократимости, ингибиторы агиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или сартаны (лозартан и т.п.) для снижения артериального давления и корведилол (кориол и аналоги) для нормализации ритма и восстановления периферического кровообращения.

Гликозиды особенно часто актуальны у больных с мерцательной аритмией, лечение этой группой препаратов продолжается и после нормализации состояния больного.

Для устранения жидкости назначаются калийсберегающие диуретики (гидрохлортиазид и пр).

Вторым важным элементом остаётся снижение массы тела. Это значительно разгружает сердце и позволяет перевести пациента в стабильное состояние. Достигается это исключительно диетой, поскольку физические нагрузки при застойных явлениях категорически противопоказаны.

Видео: лечение сердечной недостаточности

Диета при заболевании

Цель диеты № 10 — восстановить функции почек и печени, а также уменьшить воздействие на сердечно-сосудистую систему

За основу взят стол № 10. Основная задача – нормализация функции печени и почек, щадящее воздействие на органы пищеварения и сердечнососудистую систему.

Поваренная соль ограничивается до 6-8 г в сутки, происходит контроль калорий (до 2600 ккал в сутки), общая масса рациона (до 2х кг), воды.

При застойной сердечной недостаточности необходимо контролировать употребление жидкости. Больному постоянно хочется пить, но это быстро приводит к ухудшению состояния.

Исключаются все возбуждающие нервную систему вещества – какао, кофе, бульоны (мясо, рыба, грибы). Нельзя давать продукты, вызывающие метеоризм — бобовые, редька, газированные напитки, капуста, лук и чеснок.

Все блюда готовятся без соли – варятся, парятся и запекаются.

Овощи можно в сыром и варёном виде. Употребление яиц ограничивается 3 шт. в неделю (лучше в виде паровых омлетов).

Сладкие блюда показаны до 100 г в сутки. Лучше всего употреблять мёд, мармелад и фруктовые соки, а также варенье.

Диета № 10 может быть назначена длительно.

Главное в лечении застойной сердечной недостаточности – вовремя обнаружить её возникновение и своевременно начать терапию. В этом случае, шансы на выживание больного существенно возрастают. При появлении больших и малых признаков застойных явлений, необходима немедленная консультация кардиолога.

Полноценное функционирование сердечной мышцы — это залог нормальных физиологических процессов во всем организме. Кислород, поставляемый кровью в органы и ткани, необходим для осуществления биохимических процессов и синтезирования биологических веществ. Патологические изменения в сердечной мышце могут привести к серьёзным функциональным проблемам и спровоцировать застойные явления в общей системе кровоснабжения.

Почему возникают застойные явления

Сердце имеет сложное анатомическое строение, каждая составляющая которого рассчитана на выполнение четко обозначенных функций. Поэтому при выходе из строя одного из компонентов качество перекачивания крови страдает, вследствие чего имеют место застойные явления.

Неполноценная работа сердца может быть обусловлена:

невозможностью желудочков должным образом наполняться кровью;
нарушениями ритма сердечных сокращений.

Сердце пытается включить компенсаторные механизмы: быстрее биться или интенсивно растягивать мышечное волокно для большей вместимости крови. Однако положительный эффект от этого имеет место только первое время. Дальнейшие последствия негативные: тахикардия ведет к меньшему количеству крови, которая перекачивается через сердце в единицу времени, а растяжение стенок — к увеличению их толщины.

Для больных с застойной сердечной недостаточностью характерно запаздывание сокращений левого желудочка, дефект его наполнения кровью и нарушение основной функции. Для компенсации этого мышца желудочка сокращается с большей интенсивностью, что ведет к её аномальному увеличению в объеме.

Левосторонняя сердечная недостаточность имеет больший процент распространения среди больных сердечной патологией. Именно она ведет к отеку легких.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ» , который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей...

Правосторонняя недостаточность увеличивает давление в венах, что влечет за собой удержание в организме воды и натрия, вызывает отек печени, нижних конечностей и живота.

Бывают случаи, когда у больного наблюдаются оба варианта недостаточности.

Каковы проявления застойных процессов сердца

Клинические проявления застойной сердечной недостаточности развиваются постепенно, обращая на себя внимание уже в момент серьезных физиологических изменений.

Постепенно усиливаются такие симптомы, как:

усталость;
частые мочеиспускания в ночное время суток.

Одышка ассоциируется с чувством нехватки воздуха, невозможности вдохнуть полной грудью. Изменяется частота и глубина дыхания.

На средних и поздних стадиях заболевания больные жалуются на следующие симптомы:

кашель сухого характера, а также имеющий пенистую или кровавую мокроту;
отечные явления ног;
слабость и плохое настроение;
аритмию;
тахикардию;
боли в животе, потерю аппетита;
нарушения водно-солевого баланса;
психоэмоциональные расстройства.

По мере прогрессирования заболевания одышка беспокоит больного в лежачем положении, однако при подкладывании высоких подушек состояние облегчается. При отсутствии адекватных мер для облегчения состояния со временем больному приходится спать в почти вертикальном положении.

Со временем появляется цианоз кожи и слизистых оболочек. Больные проявляют жалобы на тяжесть в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости.

Причины и провоцирующие факторы

Возрастной категорией риска развития застойных явлений в сердечно-сосудистой системе является за 60 лет. К этому возрасту в организме человека формируется ряд отрицательных моментов, влияющих на состояние здоровье органов и систем. Так, вследствие нарушения обмена веществ в коронарных артериях откладываются атеросклеротические , которые ведут к гипоксии сердца и развитию застойных процессов.

Прочими причинами сердечной слабости могут быть:

вирусные заболевания;
врожденные аномалии развития;
гипертония;
употребление алкоголя;
необоснованное увеличение сроков применения определенных лекарств;
дисфункция щитовидной железы;
различные виды анемии;
неразмеренная интенсивная физическая нагрузка;
хронические заболевания дыхательной системы;
инфаркты миокарда;
различного вида миокардиты;
кардинальная перемена климата;
резкое изменение условий жизни;
патологического утолщения стенок перикарда и прочие.

Виды застойной сердечной недостаточности могут спровоцировать друг друга. Так, правосторонняя может быть следствием левосторонней.

Когда с обращением к врачу не следует тянуть?

Если пациент чувствует:

усталость и одышку в результате незначительной трудовой деятельности;
аритмичное сердцебиение;
лихорадку;
сухой кашель либо кашель с кровью;
боль в груди в комплексе с тошнотой, рвотой, слабостью,

В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу либо вызвать скорую помощь.

Диагноз застойной сердечной недостаточности выставляется на основании:

Анамнеза заболевания;
Рентген обследования;
Результатов клинических анализов;
Электрокардиограммы;
Функциональных обследований;
сердца.

Эффективного способа лечения застойной сердечной недостаточности не существует. Применяется симптоматическое лечение, которое должно сопровождаться четким соблюдением определенных правил:

ограниченное потребление соли;
отказ от курения, употребления кофеина;
здоровый образ жизни: динамическая активность, здоровый сон, свежий воздух;
борьба с лишним весом;
своевременное лечение хронических заболеваний (гипертония);
применение соответствующих мочегонных препаратов (спиронолактон, гидрохлоротиазид, метолазон, фуросемид или буметанид);
прием бета-блокаторов типа карведилола;
уменьшение физической нагрузки на сердце;
в случае сильного отека ног применение поддерживающих чулок.

В случае значительных анатомических изменений кардиолог может порекомендовать хирургические методы лечения:

По замене митральных клапанов;
По расширению просвета коронарной артерий;
Пересадка сердца.

Пациентам с диагностированной сердечной недостаточностью рекомендуется санаторно-курортное лечение. В результате него ожидается укрепление сердечной мышцы, стабилизация функциональности всей сердечно-сосудистой системы. Периоды чередования определенной нагрузки и покоя сердечной мышцы создают условия для адаптации органов к условиям неполного здоровья.

Вконтакте

Застойная сердечная недостаточность (сокр. ЗСН) – неспособность сердечной мышцы сокращаться и перекачивать количество крови необходимое для обеспечения нормального метаболизма в тканях. В 70 % всех случаев, причиной ЗСН является патология коронарной артерии. Также, причиной застойной сердечной недостаточности может стать распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, кардиомиопатия. Среди взрослого населения распространенность ЗСН составляет 2 %, летальный исход у пациентов с тяжелой степенью заболевания достигает 50%.

Причины

В большинстве случаев, пациенты с ЗСН имеют генетическое предрасположение. Сердце у таких людей сокращается неравномерно (или слишком быстро, или медленно), со временем эта патология приводит к ослабеванию сердечной мышцы и ее сократительной возможности. В результате этих процессов значительно снижается сердечный выброс.

Организм, в свою очередь, старается компенсировать недостатки кровообращения, учащая сердцебиение, растягиваясь в размере, активизируя симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы. На первых порах этот компенсаторный механизм справляется с задачей, но позже увеличивается сопротивление сосудов, которое приводит к нагрузке сердца, тем самым усугубляя сердечную недостаточность.

Также у пациентов с застойной хронической недостаточностью выявляют нарушения водно-солевого баланса. В организме наблюдается повышенное выведение калия, задержка солей натрия и воды. Все эти процессы негативно сказываются на работе главного насоса человеческого организма – сердце.

Таким образом, ЗНС характеризуется нарушением дилатационной и насосной функции сердца, что приводит к:

снижению толерантности к физической нагрузке;
задержке в организме лишней жидкости, отечности;
сокращению продолжительности жизни пациента.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

гипертоническая болезнь;
инфаркт миокарда;
врожденные пороки сердца;
генетическая предрасположенность;
миокардит;
застойные явления кровеносных сосудов;
хронические заболевания дыхательной системы.

Симптомы

На ранней стадии заболевания, хроническая застойная сердечная недостаточность может иметь такие клинические симптомы:

одышка;
слабость;
хроническая усталость;
сниженная устойчивость организма к стрессам;
учащенное сердцебиение;
синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
кашель, сопровождающийся пенной или кровавой мокротой;
потеря аппетита, тошнота, рвота;
тяжесть в правом подреберье;
отечность нижних конечностей;
беспричинное увеличение живота, не связанное с набором веса.

При тяжелой форме ЗСН одышка очень часто сопровождается кашлем, в ночное время возможны приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму. (синюшность) кожных покровов развивается на периферийных частях тела (мочки ушей, руки, ноги).

Отличительной чертой при ЗСН является «холодный цианоз». При отсутствии адекватного лечения, симптомы заболевания нарастают и осложняются отеками ног, половых органов, стенок живота. Немного позже отечная жидкость начинает скапливаться в серозных полостях (перикард, брюшная, плевральная полость).

Врачи выделяют несколько стадий ЗНС, определяет стадию заболевания клиническая картина и симптомы:

І – начальная стадия. Симптомы, беспокоящие пациента: быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, одышка при малейшей физической нагрузке, пастозность нижних конечностей к вечеру рабочего дня. На данной стадии ЗНС четко преобладает вид застойной сердечной недостаточности: левожелудочковая (малый круг кровообращения) или правожелудочковая (большой круг кровообращения).

ІІ – стадия выраженных клинических симптомов, которые только нарастают. Выделают два подтипа: ІІ А и ІІ В. В патологический процесс вовлекаются как большой, так и малый круг кровообращения. На этой стадии все симптомы повреждения внутренних органов имеют обратный характер, то есть при своевременном лечении, возможно, значительно улучшить самочувствие пациента, при этом также восстанавливается функция поврежденных органов (печень, легкие, почки). Лабораторные анализы имеют рад отклонений от нормальных показателей: большое количество белков, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче. В крови увеличивается уровень билирубина, а количество альбумина наоборот снижается.

ІІІ – конечная дистрофическая стадия ЗНС. Характерной чертой этой стадии является развитие необратимых изменений внутренних органов, нарушение их функции и декомпенсация (легочная недостаточность, цирроз печени). Симптомы усиливаются, отеки стают резистентными к мочегонным препаратам, нарушается всасывательная функция кишечника, наблюдается частая диарея. Развивается «сердечная кахексия», которая в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Симптомы, возникающие при ЗСН, являются главным критерием при диагностике заболевания. Критерии разделяют на два вида:

большие (одышка, хипы в легких, набухание шейных вен, ритм галопа, скорость кровотока, величина венозного давления);
малые (синусовая тахикардия, приступы ночной одышки, увеличение печени, отек, уменьшение объема легких на 1/3, выпот в плевральной полости).

Для начала лечащий врач проведет тщательный осмотр пациента, соберет анамнез, определит генетическую предрасположенность, оценит симптомы и назначит необходимый комплекс диагностических процедур :

рентгенография органов грудной полости;
общие и биохимические анализы крови и мочи;
исследование физической выносливости;
измерение АТ и Р;
электрокардиограмма;
эхокардиограмма;
ангиография сердца и сосудов.

Лечение

После проведения диагностики и оценки результатов, врач установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. В большинстве случаев, медикаментозное лечение ЗСН включает:

сердечные гликозиды;
диуретики;
препараты калия.

Сердечные гликозиды, типа строфантин, коргликон, дигоксин, являются главными препаратами для лечения застойной сердечной недостаточности. С помощью этих медикаментозных препаратов, лечение ЗНС происходит быстро и достаточно эффективно. Параллельно с сердечными гликозидами целесообразно назначать мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, триампур) с помощью которых можно эффективно уменьшит отечность, вывести лишнюю жидкость из организма.

Эффективное лечение отеков проводят с помощью травяных мочегонных чаев и настоев, которые можно купить в готовом виде в аптечной сети, а можно приготовить и самостоятельно. Следует отметить, что мочегонные препараты помимо лишней жидкости выводят из организма соли калия, которые играют очень важную роль в поддержании нормальной работы сердца. Чтобы не навредить своему организму, во время приема диуретиков в обязательном порядке необходимо принимать препараты калия, которые обеспечат нормальную работу сердечной мышцы.

Чтобы добиться стойкого терапевтического эффекта при лечении заболевания, недостаточно принимать только одни лекарства, немедикаментозное лечение усилит эффект лекарств в несколько раз.

Немедикаментозное лечение ЗСН заключается в:

снижении веса тела;
уменьшение потребляемого количества поваренной соли;
ведении активного образа жизни;
отказе от курения, алкоголя и кофеина.

В случае, когда консервативное лечение и немедикаментозные методы не оказывают хорошего терапевтического эффекта, или же мышца или сосуд нуждаются в пластике или пересадке, врач рекомендует оперативное лечение. Несмотря на то, что застойная сердечная недостаточность хорошо поддается терапии, лечение этого недуга необходимо проводить под тщательным контролем лечащего врача и высококвалифицированного медперсонала.

При появлении первых тревожных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью, пройти диагностику и получить адекватное лечение.

К нарушению деятельности сердца или всей сердечно-сосудистой системы может приводить любое из следующих повреждений:

Разрыв достаточно крупного сосуда и массивное кровотечение. В таких случаях возникает дефицит наполнения камер сердца, а сопротивление, которое преодолевает сердце, нагнетая кровь, утрачивается;

Повреждение проводящей системы сердца (вплоть до блокады, т.е. утраты способности проводить возбуждение). Оно сопровождается выработкой некоординированных импульсов (иногда приводящих к фибрилляции желудочков) и нарушает однообразие и продуктивность сокращений миокарда;

Поражения, препятствующие открытию клапанов сердца, сужающие предсердно-желудочковые отверстия или устья крупных сосудов. Они создают перегрузки в нагнетающей работе сердца выше зоны поражения;

Регургитация крови [т.е. ретроградный кровоток, или ток в обратном направлении, например при недостаточности митрального клапана (см.ниже и главу 3)]. Это приводит к рефлюксу крови (забросу в противоположном направлении), а затем прогрессирующей функциональной перегрузке миокарда в пораженном отделе сердца;

Недостаточность нагнетающей функции сердца как таковой. Она встречается при различных повреждениях миокарда (инфаркт, миокардит и др.) и проявляется в слабых или несоответствующих его сокращениях. При некоторых состояниях сердечная мышца не может в достаточной степени расслабиться во время диастолы, что сопровождается неполным расширением полости (например, левого желудочка) и дефицитом ее наполнения.

Любой из перечисленных факторов, устойчиво действуя в течение достаточного времени, может привести к застойной сердечной недостаточности. В основе последней лежат либо снижение сократительной силы миокарда, либо недостаточное наполнение кровью полостей сердца. Систолическая дисфункция (неадекватное опорожнение) часто встречается при ишемическом повреждении, перегрузках миокарда при повышенном давлении или увеличении объема крови, а также при дилатационной кардиомиопатии. Диастолическая дисфункция (неадекватное наполнение) наблюдается при массивной гипертрофии левого желудочка, кардиосклерозе, отложении амилоида и констриктивном (сдавливающем) перикардите (хроническом спаечном перикардите с утолщением, а нередко и обызвествлением перикарда). Независимо от механизма развития застойная сердечная недостаточность характеризуется снижением минутного объема сердца или задержкой крови в венозном русле, либо тем и другим одновременно.

Гипертрофия миокарда и ее значение в развитии сердечной недостаточности. Центральным в обсуждении застойной сердечной недостаточности является рассмотрение патогенетической роли рабочей гипертрофии миокарда, являющейся его компенсаторным ответом на патологическую перегрузку. О такой гипертрофии речь идет в главе 6. Здесь мы только отметим, что при этом состоянии диаметр отдельных кардиомиоцитов может возрастать от нормальной величины 15 мкм до 25 мкм и более. Напомним также, что кардиомиоциты в нормальном сердце взрослого человека не делятся, поэтому при увеличении функциональной нагрузки возрастает только их объем, но не число. Другими словами, гиперплазия кардиомиоцитов не происходит.

Морфологический вид гипертрофии обусловлен причиной, ее вызвавшей. Так, в желудочках, отягощенных высоким давлением крови (например, при гипертензии или стенозе устья аорты) развивается концентрическая гипертрофия миокарда. Возрастает соотношение толщины стенки желудочка и радиуса его полости. И, напротив, увеличение объема желудочков (например, при митральной регургитации) сопровождается эксиентпической гипертрофией с дилатацией полостей. Пропорционально возрастают толщина стенки и желудочковый радиус.

Патогенетические основы сократительной слабости волокон миокарда во многих случаях остаются неясными. Конечно, при инфаркте миокарда, когда происходит гибель сократительных кардиомиоцитов, нагнетательная функция в зоне некроза утрачивается и перекладывается на непораженные части сердечной мышцы, которые в такой ситуации подвергаются перегрузке. Развивается компенсаторная постинфарктная гипертрофия. В противоположность этому при клапанных пороках, гипертензии или избыточном объеме крови перегрузка затрагивает весь миокард желудочка. Увеличение объема кардиомиоцитов сопровождается снижением плотности капиллярной сети, возрастанием межкапиллярных промежутков и развитием в них фиброзной ткани.

Более того, молекулярные процессы в гипертрофированном миокарде, способствующие сначала более интенсивному выполнению функции, тоже причастны к развитию мышечной слабости сердца. По мере продолжения гемодинамической перегрузки изменяется экспрессия генов, что приводит к реэкспрессии белков, аналогичных тем, которые появляются при развитии сердца у плода. Происходят и другие генетические изменения, сходные с процессами, характерными для клеток, делящихся митозом. При этом белки, связанные с сократительными элементами, реализацией возбуждения и сокращения, а также с накоплением энергии, могут быть существенно изменены путем продукции разных аномальных изоформ, либо уступающих нормальному белку по функциональным возможностям, либо отличающихся избыточным или недостаточным количеством. В числе других механизмов, обеспечивающих застойную сердечную недостаточность, называют снижение адренергической стимуляции и роли ионов кальция, нарушение функций митохондрий и спазм микроциркуляторного русла.

Расположение, строение и состав компонентов гипертрофированного миокарда нормальны. По сути гипертрофия отражает хрупкое равновесие между адаптацией (например, развитием новых саркомеров) и потенциально вредоносными изменениями, включающими уменьшение соотношения капилляров к кардиомиоцитам, интенсивное развитие фиброзной ткани, а также синтез аномальных и нефункциональных белков. Отсюда ясно, что гипертрофия сердца часто эволюционирует к сердечной недостаточности. Кроме особой предрасположенности к застойной сердечной недостаточности, гипертрофированный левый желудочек сердца представляет собой совершенно отдельный фактор риска в картине заболеваемости и смертности от сердечной патологии, особенно для возникновения внезапной сердечной смерти или развития ишемической болезни сердца [по Cotran R.S., Kumar V., Collins Т., 1998]. Причем физиологическая гипертрофия сердца (у спортсменов) не приводит к появлению упомянутых выше вредоносных механизмов.

Каким бы ни был патогенетический механизм застойной сердечной недостаточности, в тот период, когда гипертрофированное сердце уже не может приспосабливаться к повышенным функциональным запросам, включается ряд компенсаторных процессов. Желудочки (а при определенных состояниях и предсердия) начинают расширяться, вытягиваются саркомеры, возрастает сила их сокращения и вторично ударный объем сердца (объем крови, выбрасываемый желудочком за одну систолу). Вытягивание кардиомиоцитов сопровождается их дальнейшей гипертрофией: ведь одновременно увеличиваются объем крови в полостях и ударный объем сердца. В итоге из-за развития порочных кругов компенсаторные механизмы сами становятся дополнительным бременем для гипертрофированного миокарда. Вредоносная сущность гипертрофии может возрастать по мере увеличения метаболических запросов утолщенного миокарда. И большая мышечная масса, и растяжение стенок сердца являются решающими факторами в потреблении сердцем кислорода. Другими важными факторами становятся частота сердечных сокращений и сократимость (инотропное состояние, т.е. изменение силы сокращения). Увеличенный объем крови в полостях сердца, поддерживающий минутный объем сердца, тоже дает дополнительную нагрузку на поврежденный миокард.

В какой-то момент первичное заболевание, приведшее к гипертрофии, и нагрузки, наложившиеся позднее, исчерпывают резервы сердечной мышцы до той степени растяжения, за пределами которой дилатация уже не может продолжаться. Тогда постепенно снижаются ударный и минутный объем сердца. Затем наступает смерть. На вскрытии сердце больных, умерших от застойной сердечной недостаточности, обычно характеризуется повышенной массой, но наряду с этим истонченными стенками желудочков, расширением их полостей. Под микроскопом видны признаки гипертрофии миокарда, но их выраженность у разных лиц различна.

На основании только морфологического изучения невозможно решить, находилось ли данное сердце в состоянии компенсации или декомпенсации своей деятельности. К тому же многие из значительных адаптационных изменений и патологических последствий застойной сердечной недостаточности, выраженные в других органах и тканях, развиваются под влиянием гипоксии и застойных явлений. Трактовка бывает осложнена еще и тем, что и гипоксия, и застойные явления могут быть вызваны недостаточностью кровообращения некардиогенной природы (при геморрагическом или септическом шоке). При шоке многие органы повреждаются из-за гиперперфузии (см. главу 3).

В какой-то степени левая и правая половины сердца работают как две отдельные морфофункциональные единицы. При разных патологических состояниях одна половина и даже ее часть (обычно желудочек) могут приобретать функциональную слабость. В клинико-патологическом аспекте целесообразно различать лево- и правожелудочковую недостаточность. Однако поскольку сосудистая система построена как замкнутый круг, односторонняя недостаточность не может долго существовать без того, чтобы не вызвать сильное напряжение в другой стороне (см. главу 3). Поэтому на финальных этапах развивается тотальная (сочетанная) сердечная недостаточность. Несмотря на такую взаимозависимость, указанные две формы могут на каком-то этапе болезни иметь четкие очертания и поэтому требуют отдельного рассмотрения.

Левожелудочковая недостаточность, или левосторонняя сердечная недостаточность. Она встречается чаще, чем правожелудочковая недостаточность, и сначала вызывает застой венозной крови (венозная гиперемия) в малом круге кровообращения (клинико-патологические признаки этого застоя обсуждены в главе 3). Самой частой причиной левожелудочковой недостаточности является инфаркт миокарда, локализующийся в левом желудочке. Далее по частоте следуют ишемические и гипертензионные изменения в миокарде этого желудочка, а затем митральный и аортальный пороки, миокардиты (см. ниже). Вслед за дилатацией левого желудочка наступает расширение левого предсердия. В последнем часто развивается фибрилляция (мерцание, несогласованные, хаотичные сокращения), что в свою очередь может нарушить ударный объем сердца или вызвать стаз крови, который сопровождается формированием тромба в ушке левого предсердия. Продолжающаяся фибрилляция создает риск для развития тромбоэмболии. Основная тяжесть поражения при венозном застое в малом круге кровообращения падает на легкие, в которых могут возникать бурая индурация и(или) отек. Однако поражаются также почки и головной мозг.

Уменьшение минутного объема сердца снижает уровень перфузии почек, что сопровождается активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а это в свою очередь приводит к удержанию солей и воды и последующему увеличению объемов интерстициальной жидкости и плазмы крови. Такой компенсаторный процесс способствует нарастанию отека легких при левожелудочковой недостаточности. В почках устойчивая недостаточность перфузии при низком минутном объеме сердца влечет за собой острые тубулонекротические поражения (см. главу 18) и в особо тяжелых случаях - азотемию, так называемую преренальную азотемию.

При развитой застойной сердечной недостаточности гипоксия головного мозга может привести к гипоксической (аноксической) энцефалопатии с повышенной возбудимостью, утратой внимания, беспокойством. Иногда такое состояние прогрессирует в ступор (состояние оцепенения с ослабленными реакциями на раздражение) и кому (потеря сознания с расстройствами жизненно важных функций организма).

Правожелудочковая недостаточность, или правосторонняя сердечная недостаточность. В качестве самостоятельной формы она осложняет течение немногих заболеваний и чаще является следствием левожелудочковой недостаточности, поскольку любое возрастание кровяного давления в малом круге тотчас же сопровождается увеличением нагрузки на правую половину сердца (см. главу 3). Поэтому причинами такой опосредованной правожелудочковой недостаточности являются факторы, вызвавшие левожелудочковую недостаточность. Однако в качестве самостоятельной формы правожелудочковая недостаточность представляет собой осложнение легочного сердца (cor pulmonale). Последнее в свою очередь развивается в ответ на диффузные поражения легких, при которых изменения в их циркуляторном русле сопровождаются повышением сопротивления циркуляции крови.

Хроническое легочное сердце характеризуется рабочей гипертрофией стенки правого желудочка, который при возрастании сопротивления в малом круге может подвергнуться дилатации, обостряющей правожелудочковую недостаточность. При этом тотчас расширяется правое предсердие. Острое легочное сердце - это остро развивающаяся дилатация правого желудочка и предсердия (при высоком сопротивлении в малом круге) с развитием острой правожелудочковой недостаточности. (Нарушения кровообращения при правожелудочковой недостаточности в серозных полостях, коже и подкожных тканях, печени и других органах - см. главу 3.)

Возможно, будет полезно почитать: