Все о туберкулезе почек. Туберкулез почек – вторичное инфекционное заболевание Защита почек при лечении туберкулеза

Туберкулез представляет собой чрезвычайно распространенное заболевание, возбудителем которого является представитель из группы микобактерий, именуемыми палочками Коха. Как правило, первоначальным очагом поражения являются легкие, откуда кровотоком патогенные микроорганизмы переносятся в другие органы, в том числе почки.

Туберкулез почек может развиваться в течение 3-10 лет после первичного проявления в виде поражений легких, лимфатических узлов или костей.

Общие сведения

Первоначально, туберкулез передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле или разговоре больного человека. Существует две формы туберкулеза:

открытая;
закрытая.

Открытая форма характеризуется содержанием в мокротах, выделяемых больным активных микобактерий. Туберкулез в этой форме чрезвычайно заразен. Закрытая форма не несет такой серьезной опасности, так как бактерии в биологических жидкостях (моче, слюне, кале) невозможно выявить.

Микобактерию туберкулеза отличает высокая приспособляемость к новым условиям и изменениям в организме, являющимся объектом поражения

Характерным для туберкулеза почек, является одновременное поражение обеих почек, но различная интенсивность протекания деструктивных процессов. Например, в одной почке может наблюдаться значительное прогрессирование болезни, тогда как в другой – латентное течение с высокой вероятностью регрессии (улучшения состояния).

Возрастная группа больных туберкулезом почки находится в довольно широком диапазоне от 20 до 40 лет. У взрослых пациентов, с диагностированным туберкулезом, старше 50 лет и у детей туберкулез почек практически не встречается.

Очень часто туберкулез почек протекает параллельно с туберкулезом позвоночника и экссудативным плевритом.

Механизм развития

Проникновение палочки Коха в почку происходит в момент образования очага инфекции в легких, когда отсутствует какой-либо иммунный ответ на присутствие возбудителя. Характерное поражение почек путем переноса микобактерии кровотоком объясняется особенностями их строения:

большое количество мелких артерий (интенсивное кровоснабжение);
недостаточно быстрый кровоток в почечных клубочках (способствует задержке патогенов);
близкое расположение сосудистой системы к тканям почки.

Комплекс этих факторов, обусловливает характерное поражение органа, сопровождающееся образованием множественных очагов, последующее развитие которых может иметь значительные различия:

Полная регрессия заболевания. Наблюдается при определенной устойчивости организма к микобактериям и сопровождается образованием очагов небольших размеров. Орган сохраняет свою форму, структуру и функциональную полноценность.
Частичная регрессия. Наблюдается при отсроченной реакции иммунной системы и сопровождается образованием множественных рубцов в паренхиме и корковом веществе почек.
Формирование множественных капсул, наполненных казеозно-некротическими массами отмерших тканей, при этом, наблюдается медленное отмирание органа.
Полное поражение одного из трех сегментов почки.
Поражение 2 или 3 сегментов (то есть полное поражение) с образованием полостей, наполненных казеозными массами (отмершими тканями). На этой стадии почка представляет собой систему полостей, удерживаемых перемычками из соединительной ткани.

Отличительной чертой, свойственной палочкам Коха является их способность создавать в организме «скрытый резервуар», где проникшая однажды инфекция сохраняет жизнеспособность пожизненно.

В связи с тем, что полностью избавить организм от присутствия патогенов невозможно, всегда существует риск повторной активации заболевания, спровоцированный любыми негативными изменениями, происходящими в течение жизни человека.

На последней стадии заболевания почка полностью состоит из фиброзно-казеозных полостей

К причинам, способным повлиять на реактивацию микобактерий можно отнести:

эндокринные заболевания;
ухудшение условий жизни;
хронические простудные заболевания;
негативное воздействие внешних факторов (проживание в экологически неблагоприятных зонах, работа с вредными веществами или на вредных производствах);
хронические заболевания почек;
травматические повреждения почек и прилежащих органов (надпочечников, поджелудочной железы, мочеточников).

Симптомы

Симптомы туберкулеза почек полностью зависят от степени развития заболевания. В чуть менее половины случаев, начальные стадии патологического процесса, не имеют никаких симптомов и лишь в редких случаях, может наблюдаться боль в области поясницы.

При длительном прогрессировании заболевания, боли наблюдаются практически у всех больных

Клинические признаки туберкулеза почек, кроме стадии, тесно взаимосвязаны с анатомическими изменениями, происходящими у больного. При локализации очагов поражения в области паренхимы почек, наблюдаются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
легкое недомогание.

При этом анализ мочи абсолютно не информативен. Дальнейшее развитие болезни, сопровождающееся поражением мозгового вещества почки, вызывает следующие изменения:

увеличение концентрации лейкоцитов в моче, до 10 в поле зрения;
появление большого количества крови в моче (макрогематурия);
бактериурия;
повышение артериального давления;
усиление болевых симптомов, вплоть до почечной колики.

При образовании многоочаговых поражений прослеживается выраженная интоксикация организма, деформация чашечно-лоханочной системы и образование полостей.

Все эти изменения запускают процесс рубцевания тканей, приводящий, в конечном итоге, к «изоляции» пострадавшей чашечки и полному исключению ее из функционирующих частей органа. Подобное течение болезни становится причиной спонтанного исчезновения одного из признаков болезни – лейкоцитурии и нормализации анализа мочи.

Хороший анализ мочи при туберкулезе почек не является свидетельством выздоровления.

Множественные рубцовые изменения, образующиеся в тканях, могут привести к развитию синдрома сморщенной почки

Диагностика

Диагностика заболевания начинается, прежде всего, с изучения анамнеза больного. Для того чтобы заподозрить природу заболевания, необходимо иметь следующую информацию:

входят ли в перечень перенесенных ранее заболеваний, туберкулезное поражение легких, костей или других органов;
имеет ли место заболевание туберкулезом родственников;
был ли контакт с больными туберкулезом;
наличие изменений на рентгеновском снимке легких, характерных для данного патологического процесса.

Методы лабораторной диагностики

К методам лабораторной диагностики, применяемой для выявления имеющегося патологического процесса, относят:

клинический анализ мочи на присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов;
посев мочи на питательную среду - позволяет выявить присутствие микобактерий, не обнаруживаемых при обычном микроскопическом исследовании;
анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - этот метод позволяет с 95% точностью выявлять присутствие палочки Коха даже по фрагментам его ДНК;
иммуноферментный анализ (ИФА) - анализ основан на выявлении характерных антител, вырабатываемых организмом, в ответ на присутствие возбудителя;
проведение провокационных тестов с помощью туберкулина - диагностическое значение имеет изменение осадка мочи после введения под кожу туберкулина.

При введении туберкулина пациенту, инфицированному палочкой Коха, происходит аллергическая реакция, свидетельствующая о наличии заболевания

Для туберкулеза почек, характерна кислая реакция мочи, что в сочетании с лейкоцитурией имеет существенные отличия от банального воспаления. Это связано с тем, что обычные воспалительные процессы бактериального происхождения, протекают при щелочной реакции мочи.

Методы инструментальной диагностики

Инструментальные методы диагностики не позволяют с определенностью диагностировать туберкулезное поражение, однако, помогают оценить локализацию очагов и степень поражения тканей почки.

Наиболее используемые инструментальные методы исследования:

экскреторная урография;
уретеропиелография;
компьютерная томография;
магниторезонансная томография;
динамическая нефросцинтиграфия.

Функциональным преимуществом УЗИ является возможность осуществления динамического наблюдения за развитием болезни. Нефросцинтиграфия позволяет получить полную информацию о степени функциональной активности органа. Часто этот метод используют в сочетании с применением туберкулина. Если после введения препарата происходит снижение функций почки, это считается косвенным свидетельством ее поражения.

Проведение пальпации области почек позволяет выявить болезненную реакцию на постукивание

Лечение

Медикаментозное лечение туберкулезных больных независимо от локализации очага инфекции проводится комплексом противотуберкулезных препаратов в максимально возможной суточной дозировке. К таким препаратам относятся:

Рифампицин;
Стрептомицин;
Этамбутол;
Циклосерин;
Канамицин.

Длительность первого курса медикаментозной терапии зависит от следующих факторов:

формы патологии;
тяжести течения;
наличия сопутствующих заболеваний;
степени сохранности функциональной активности почек;
состояния печени;
чувствительности больного к применяемым препаратам;
степени резистентности (устойчивости) возбудителя к лекарственным средствам.

Высокую эффективность при лечении туберкулеза, показало применение препаратов группы фторхинолонов

С целью предотвращения разрастания соединительной ткани в почках, целесообразно применение препаратов ангиопротекторов, способствующих восстановлению микроциркуляции и нестероидных противовоспалительных средств, при наличии сопутствующих воспалительных процессов. Длительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

В связи со способностью микобактерий туберкулеза в короткие сроки приобретать устойчивость к применяемым медикаментам, максимальный лечебный эффект достигают при одновременном применении всех лечебных средств.

Хирургическое лечение применяют в случае необратимых деструктивных изменениях в теле почки. Перед операцией проводится месячный курс противотуберкулезной терапии, для предотвращения распространения микобактерий и сохранения оставшегося органа.

Оперативное вмешательство может заключаться в удалении почки (органоуносящая) или резекции определенного ее сегмента (органосохраняющая). Резекция проводится путем удаления пораженного сегмента или полости, образовавшейся в результате заболевания.

Профилактика

Профилактика туберкулеза почек заключается в своевременном выявлении заболевания на так называемой бессимптомной стадии. С этой целью, требуется проводить периодические обследования, с обязательной сдачей мочи на анализ, групп людей, находящихся в зоне риска (живущие в неблагоприятных социальных условиях, имеющие диагностированный туберкулез другого органа).

Кроме того, необходимо полностью устранить все возможные причины нарушения оттока мочи:

сужение мочеточниковых каналов;
конкременты в почечных лоханках или мочеточниках;
гидронефроз.

При гидронефрозе происходит увеличение чашечно-лоханочной системы, что способствует задержке мочи в полости почки

Для стимуляции иммунной системы и работы почечного аппарата, целесообразно применять средства народной медицины – это отвары и настои из следующих трав:

тысячелистник;
листья березы;
корень пырея;
кровохлебка.

Также измельченные травяные сборы:

лапчатка серебристая;
шалфей;
лапчатка гусиная;
вероника.

Санаторно-курортное лечение занимает не последнее место в профилактике и терапии туберкулеза, наравне с высококалорийным питанием и витаминотерапией.

Прогноз исхода заболевания полностью зависит от иммунитета больного, своевременной диагностики, длительности и эффективности проводимого лечения. При локализации туберкулезных очагов в паренхиме почки, можно достичь стойкой регрессии, благодаря способности этих отделов образовывать рубцы.

Однако никогда не удастся достичь полной регенерации, поскольку паренхиматозная ткань не способна восстанавливаться. Несмотря на это, при своевременном лечении, можно частично сохранить функциональную способность почек.

ГБОУ ВПО ХМАО-Югры

Сургутский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой - профессор, д.м.н. Карпин Владимир Александрович

Преподаватель: Киселева Елена Леонидовна

«Туберкулез почек».

Выполнила студентка 5 курса

Группы 31-04Б

Боолова А.М.

Сургут, 2014.

1.Введение

2. Этиология и патогенез

3. Классификация туберкулеза мочеполовых органов

4. Клиника

5. Диагностика

6. Дифференциальная диагностика

7. Лечение больных

8. Заключение

Введение:

Туберкулез почек развивается обычно через 3-10 лет после первого клинического проявления туберкулеза легких, костей и суставов или лимфатических узлов. Среди органов мочевой системы в первую очередь поражаются почки, среди мужских половых органов - предстательная железа. «Первичное» заболевание мочевого пузыря, мочеточника, яичка и его придатка практически не наблюдается. Эти органы поражаются туберкулезом при наличии специфических изменений в почках или предстательной железе. Туберкулезные микобактерии проникают в почки гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев обе почки поражаются одновременно, но неодинаково интенсивно: в одной из них туберкулезные изменения могут прогрессировать, в другой - длительное время находиться в латентном состоянии или подвергаться обратному развитию. Внутри органов мочеполовой системы туберкулезная инфекция распространяется чаще всего лимфогенным путем, реже контактно с током мочи - уриногенно. Возраст больных туберкулезом органов мочеполовой системы колеблется в пределах 20-40 лет. В пожилом возрасте и у детей туберкулез почек и половых органов наблюдается крайне редко. В связи с особенностями анатомического строения мужских мочеполовых органов сочетаемое поражение почек и половых органов у мужчин наблюдается во много раз чаще (до 85%), чем у женщин (10-15%). Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы наблюдается в 20-30%, у больных костно-суставным туберкулезом- в 10-15% случаев. Обращает на себя внимание более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника. Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, более часто вызываются при инфицировании человека туберкулезными микобактериями бычьего типа (30 %).

Этиология и патогенез

Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерии в почку – гематогенный (с кровью). Как правило, инфицирование почки происходит на этапе формирования легочного очага, когда «нестерильный» иммунитет к возбудителю должным образом не действует. Однако гематогенное распространение микобактерии в организме возможно уже в первые часы после аэрогенного или алиментарного заражения.

Способ проникновения микобактерии туберкулёза в ткани почки тесно связан с особенностями кровотока почки:

Обширное микроциркуляторное русло (много мелких артерий).

Замедленный кровоток в почечных клубочках.

Тесный контакт сосудов с интерстициальной тканью.

Эти особенности способствуют формированию множественных первичных очагов туберкулеза почки, особенно в корковом слое.

Дальнейшее развитие первичного очага может отличаться:

Полное обратное развитие (при общей и местной устойчивости к туберкулезу, при малых размерах первичных очагов, при преимущественно гранулематозном воспалении).

Частичное обратное развитие с рубцеванием (при быстрой активации местного иммунитета, на фоне выраженных пролиферативных процессах).

Образование казеозно-некротических масс с полной или неполной инкапсуляцией и персистированием микобактерий туберкулеза.

Недостаточность специфического иммунитета – главный фактор развития туберкулеза почек. Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), мочеточников имочевого пузыря имеет вторичных характер. При этом поражение мочевыводящих путей происходит лимфогенным путем, однако не исключен прямой контакт микобактерий со слизистой оболочкой - уриногенный путь инфицирования.

Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: простаты, яичек, придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %. Гематогенное распространение микобактерии приводит к инфицированию обеих почек, однако дальнейшее развитие патологического процесса происходит чаще с одной стороны. Статистической разницы в поражении правой и левой почек нет.

Классификация:

Клинико-рентгенологические формы туберкулеза:

Туберкулез почечной паренхимы.

Туберкулез почечного сосочка (папиллит).

Кавернозный туберкулез.

Туберкулезный пионефроз.

Посттуберкулезный пиелонефрит.

2. Эпидемиологическая характеристика БК + , БК-.

3. Функциональное состояние почки: функция не нарушена, понижена, отсутствует.

4. Характеристика течения туберкулезного процесса:

Открытый процесс.

Выключение почки.

Рубцевание тотальное, сегментарное, одной чашечки.

Обызвествление.

Сморщивание.

5. Осложнения (камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз, и т. п.).

6. Локализация (одна-две почки, единственная почка; верхний, средний, нижний сегмент; одна чашечка, тотальной поражение почки)

Клинические проявления:

Клиническая картина туберкулеза почки не имеет специфических симптомов. На начальных этапах развития патологического процесса пациента может беспокоить легкое недомогание, изредка субфебрильная температура. В 30-40 % случаев симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться боли в поясничной области на стороне поражения, макрогематурия (кровь в моче), дизурия (расстройства мочеиспускания).

Боль в поясничной области на начальных этапах беспокоит лишь 7% пациентов, тогда как при далеко зашедшем процессе данная симптоматика присутствует у 95%. Боли обычно носят тупой ноющих характер, однако при нарушении оттока мочи на фоне деструктивных процессов в почке, болевая симптоматика может быть выраженной вплоть до развития почечной колики.

Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных туберкулезом почки. Артериальная гипертензия на начальных стадиях заболевания встречается в 1% случаев, при запущенном процессе – в 20%.

При поражении мочевого пузыря, появляются дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание).

Туберкулезный папиллит (туберкулез почечного сосочка) является деструктивной формой почечного туберкулеза. Характерными симптомами деструктивных изменений являются гематурия, лейкоцитурия, бактериурия.

При множественном папиллите наблюдаются выраженная интоксикация и стойкая бактериурия; отмечается деформация чашечек вследствие разрушения почечного сосочка, образования полости, часто грушевидной формы, в результате расплавления верхушки почечной пирамиды.

При развитии обширных нефросклеротических изменений орган уменьшается в размерах, развивается деформация чашечек.

Кавернозный туберкулез почек (монокавернозный, поликавернозный) является результатом прогрессирования либо туберкулезного папиллита, либо процесса в корковых отделах паренхимы.

При вовлечении в процесс шейки чашечки и лоханочно-мочеточникового соустья возникают обтурация и рубцевание этих отделов, что приводит к «выключению» каверны и рентгенологически проявляется симптомом «ампутации» почечной чашечки. Клинические проявления почечных туберкулем, как правило, отсутствуют.

Туберкулезный пионефроз возникает при тотальной деструкции почечной паренхимы и проявляется образованием гнойного мешка, что является показанием к хирургическому лечению - нефрэктомии.

Иногда пионефроз трансформируется во вторично сморщенную или омелотворенную почку.

Диагностика:

Туберкулез легких или других органов в анамнезе, внепочечный туберкулез, сосуществующий с почечным, заболеванием у ближайших родственников, контакт с туберкулезными больными, характерные для перенесенного процесса изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких – позволяют заподозрить специфическую природу заболевания.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ мочи – выявляется резкая, стойкая кислая реакция, протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия, микрогематурия при отсутствии банальной микрофлоры.

Обычный посев мочи бывает стерильным, несмотря на явные признаки воспалительного процесса (асептическая пиурия).

Бактериологическое исследование на предмет выявления микобактерий – один из ведущих методов диагностики туберкулеза почек.

ПЦР диагностика – чувствительность – 94%.

ИФА – позволяет выявить антитела к возбудителю.

Туберкулинодиагностика - в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина. После подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение форменных элементов в осадке мочи).

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почки (УЗИ)

УЗИ не позволяет выявлять туберкулез почек на ранних этапах развития заболевания. При кавернозном поражении почки удается выявить округлые, эхонегативные образования, которые окружены плотной капсулой (у кист капсула тонкая). Содержимое каверны может иметь неоднородный характер.

Ультразвуковая диагностика имеет не столько диагностическую ценность, сколько помогает определить локализацию и степень поражения почечной паренхимы. Также УЗИ помогает проводить динамическое наблюдение и делать выводы о степени регрессии туберкулеза почек на фоне проводимой терапии.

Рентгенологические методы диагностики

На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек

Данные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)

Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.

Морфологические исследования

В силу очагового характера патологического процесса при туберкулезе почки, применение биопсии неэффективно и грозит диссеминацией инфекционного процесса в окружающие ткани. Однако возможно морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 50% случаев даже при отсутствии видимых изменений мочевого пузыря позволяет выявить гигантские клетки Пирогова-Лангганса (признак специфического воспаления).

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальная диагностика туберкулёза почек должна проводиться с гидронефрозом, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области. Рентгенологические признаки процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение гнойного пиелонефрита, аномалий медуллярного вещества (губчатая почка, дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакалиоз). Выключенные деструктивные очаги при туберкулёзе могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования в паренхиме, деформирующие контуры почки и чашечно-лоханочной системы. Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других данных. Стойкая дизурия и пиурия должны быть показанием к исключению банального хронического воспаления с помощью лабораторных исследований мочи в двух (у мужчин в трёх, с исследованием секрета простаты) порциях и бактериологических исследований, а также уретроцистоскопии и эндовезикальной биопсии.

Туберкулез мочевой системы также дифференцируют от ее неспецифических воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит и др.) и новообразований. Особенности клинического течения современного уротуберкулеза, характерные специфические изменения мужских половых органов, рентгенологические изменения, неэффективность ранее проводимой терапии, динамический фактор, результаты комплексного обследования, а главное - положительные результаты бактериологического исследования мочи на ВК позволяют правильно провести дифференциальную диагностику. При онкологической настороженности, помимо указанных выше методов, важную роль играют ангиография, биопсия и определение атипических клеток в моче, в трудных случаях выполняют диагностическую операцию.

Лечение:

Лечение туберкулеза почки должно носить индивидуальный характер и включать применение специфических противотуберкулезных средств.

Противотуберкулезные средства делят на:

Основные (первого ряда):

Препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изопринозин и др.).

Рифампицин.

Этамбутол.

Стрептомицин.

Резервные препараты:

Этионамид.

Протионамид.

Циклосерин.

Аминосалициловая кислота.

Канамицин и др.

Определенные перспективы открыло применение фторхинолонов (ломефлоксацин).

Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты.

Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретерального катетера стента, или проведением нефростомии.

В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки.

Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

Заключение:

Прогноз и профилактика.

Основным прогностическим критерием при туберкулезе почек является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие туберкулез почек, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности туберкулеза почек служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий: - проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. - раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. - проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. - увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. - своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

– это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования. Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

МКБ-10

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Общие сведения

Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез , поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит , орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит , сальпингит, эндометрит).

Причины

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита , камней почек и др.

Патогенез

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков - туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза . Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

Классификация

Диагностика

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра . При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу, гамма-интерферон (квантифероновый тест) или сенсибилизированные Т-клетки (Т-спот.ТБ). В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

Лечение туберкулеза почек

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).

Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника , аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии . В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия .

Прогноз и профилактика

Основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Боли и нарушения в работе почек могут свидетельствовать о наличии серьезного инфекционного заболевания. Одним из таких является туберкулез почек. Эта болезнь - производная от легочной формы и имеет такие же страшные последствия. Закономерный вопрос, который возникает у больного почечным туберкулезом: заразен ли он для других? Для ответа на него необходимо разобраться с особенностями данного заболевания.

Общие сведения

Туберкулез почек - это инфекция, которая разрушает почечную структурную ткань. Если взрослый болен легочной формой туберкулеза, с вероятностью от 30% до 40% заболевание распространится на почки. В 70% случаев туберкулез возникает в детстве, причем полностью вылечиться после этого невозможно. Болезнь начинается из-за попадания в организм микобактерии - туберкулезной палочки (палочки Коха). Возбудитель туберкулеза из-за своего строения устойчив, несмотря на неблагоприятную внешнюю среду. Бактерия может не проявлять себя определенное время, скрываясь в тканевых макрофагах (создают первичный иммунитет). Когда иммунитет понизится, это даст толчок развитию болезни. Так как бактерия туберкулеза передается вместе с кровотоком, инфекция попадает в обе почки, но патология развивается обычно только в одной из них.

Причины развитие туберкулеза почек?

Туберкулез почек развивается под воздействием внутренних и внешних факторов. Источником заболевания является носитель с проявившимися симптомами. Он заразен и выделяет в окружающую среду туберкулезные микобактерии. Бактерия передается от него и попадает в легкие аэрогенным и алиментарным способом, начинает активно развиваться. Причина этого - низкий иммунитет. Высокий иммунитет способен подавить развитие туберкулезного очага.

Заболевание проникает в почки вместе с кровотоком от легких. Почему бактерия распространяется и развивается именно в почках? Причина кроется в особенностях строения кровоснабжения почки взрослых:

в ее структуре много небольших артерий;
в клубочках течение крови замедляется;
тесное прилегание сосудов к промежуточной ткани.

Эти причины способствуют быстрому и беспрепятственному формированию первичных поражений и появлению характерных симптомов. В зону риска попадают люди, которые уже имеют воспалительные процессы в мочеполовых путях хронического характера. Важной причиной, которая подстегнет развитие инфекционного процесса, является недостаточность выделения лимфоцитов в костном мозге, ведь именно они формируют иммунную защиту. Болезни, которые снижают уровень иммунитета, тоже провоцируют активизацию туберкулеза.

Важный вопрос, который интересует многих: является ли заразной почечная форма туберкулеза? Да, эта болезнь заразна, ведь возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Течение болезни

Есть несколько вариантов дальнейшего развития возникшего в структуре почке туберкулезного очага:

Полное обратное развитие - под воздействием общего или местного иммунитета, при эффективном лечении малые очаговые поражения (гранулематозного типа) прекращают развитие.
Частичное обратное развитие, появление характерных рубцов - при эффективном лечении, но поздно замеченных поражениях.
Кавернозный туберкулез почки - возникновение масс кавернозно-некротического характера, означает запущенное состояние болезни.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет несколько стадий развития:

Инфильтративная - характерна для раннего развития инфекции, почечная ткань еще не разрушена, но очаги воспаления возникают в канальцах и клубочках почек.
Первичная деструкция - почечные сосочки, которые соединяли инфицированные канальцы, воспалены и в дальнейшем наблюдается их отмирание, образуются небольшие полости, в которых распалась почечная ткань - каверны;
Ограниченная деструкция - размеры каверны увеличиваются или растет их количество, туберкулезное поражение занимает 1 из 3-х почечных сегментов.
Тотальная деструкция - кавернозные образования занимают большую часть или все почечные сегменты, почка становится полой.

Если палочка Коха занесена вместе с кровью, то может спровоцировать хроническую форму туберкулеза почки.

Клиническая классификация туберкулеза подразумевает его разделение на такие формы:

острая милиарная - возникает при активном течении заболевания, для нее характерно наличие мелкого туберкулезного высыпания в легких и других органах;
хроническая - возникает в почках, если палочка Коха занесена вместе с кровью.

Симптомы заболевания

Типы симптомов делятся на косвенные и прямые. К косвенным относятся:

слабость во всем организме;
повышенная температура;
быстрая утомляемость;
тошнота;
понос/запор;
пониженный показатель артериального давления.

Такие симптомы возникают из-за попадания бактерии туберкулеза в почку и выработки иммунной системой лейкоцитов для борьбы с ней. Из-за ослабления иммунитета, человеку становится хуже. Но подобные симптомы характерны для большого количества болезней, которые никак не связаны с туберкулезом. Если у человека наблюдается большинство из перечисленных симптомов, ему в любом случае стоит сходить к врачу для детальной диагностики.

Прямые симптомы сигнализируют о развитии туберкулеза почек:

частое мочеиспускание в ночное время (новообразования фиброзного характера в почечной паренхиме давят на мочевой пузырь);
изменение цвета кожи из-за нарушений в работе почек;
нарушенный углеводный обмен - недостаточность белков ведет к задействованию в качестве источника энергии, глюкозы (углеводов);
резкая потеря веса;
не проходящие болезненные ощущения в области поясницы;
наличие крови в урине;
почечные колики.

Беременность делает течение болезни более тяжелым.

Если у взрослой женщины диагностировали туберкулез, а она хотела завести ребенка, следует отложить беременность до полного выздоровления. Вынашивание ребенка опасно как для матери, так и для плода. †и снижает шансы на выздоровление. Туберкулез почек может быть обнаружен в период беременности. Его проявления становятся более заметны в связи с измененным гормональным фоном и физиологическими особенностями беременной женщины. Поскольку туберкулез возникает из-за распространения палочки Коха из легких и затрагивает органы мочеполовой системы, перед женщиной может стать вопрос о прерывании беременности. Такое решение принимается в случае крайней необходимости и только после консультации у лечащего врача.

В случае если решено сохранить ребенка, за женщиной на весь период беременности устанавливается тщательное наблюдение фтизиатром и акушером-гинекологом. Беременной могут назначить такие препараты: «Рифампицин», «Тубазид», «Изониазид». Наблюдение за состоянием матери и ребенка сохраняется и после родов. Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. Если она отрицательна, то вакцинируют БЦЖ.

Диагностика

Выявить туберкулез на ранней стадии развития сложно, поскольку инкубационный период болезни составляет от 2 до 3 лет. Существует множество методов, которые используются докторами для обнаружения инфекции:

Опрос о состоянии здоровья носителя бактерии - задаются вопросы о перенесенных болезнях, о наличии болей. Важно выяснить, болел ли каким-либо видом туберкулеза кто-то из членов семьи.
Общий анализ мочи - показательным является наличие осадка, содержащего микобактерии. Если микроорганизмы выявлены, определяется их количество и назначается соответствующее лечение. Даже если количество незначительно, таблетки принимаются в качестве профилактики.
Бактериологический анализ - выявляет наличие микобактерий.
Цистоскопия - пациенту вводится контрастное вещество - индигокармин и с помощью цистоскопа осматриваются выделения из устьев мочевыводящих каналов. Нормой является 15−22%. Проводится осмотр паренхимы и при наличии на ней язв или пузырей со скоплениями жидкости делается вывод о наличии туберкулеза.
Рентген - проводится несколько раз, чтобы получить достоверный результат. Туберкулезные очаги отличаются от других проявлений болезней, например, почечных камней тем, что они статичны.

Методы лечения

Лечение должно основываться на индивидуальных особенностях течения заболевания у пациента. Терапия длится долго, поскольку туберкулез затрагивает не только почки, но и влияет на весь организм. Больной должен быть готов исполнять рекомендации врача. Основным в лечении должно быть снижение количества патогенных микроорганизмов и приостановление распада тканей почки. Лечение происходит в специальных заведениях - тубдиспансерах, чтобы препятствовать распространению инфекции от больного.

Терапия организовывается комплексно и включает:

борьбу с основной инфекцией;
восстановление иммунной защиты организма;
устранение сопутствующих патологий;
уменьшение выраженности и полное устранение симптомов;
терапия почечной недостаточности;
при необходимости (3 или 4 стадия болезни) - оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Препараты, направленные на борьбу с туберкулезом, делятся на 2 типа:

Основные (первый ряд) - сильнодействующие, малотоксичные: «Изопринозин» и препараты с аналогичным действием, «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин».
Резервные (второй ряд) - назначаются при индивидуальной непереносимости препаратов первого ряда или если инфекция к ним устойчива - высокотоксичные, малоэффективные: «Этионамид», «Протионамид», «Циклосерин», «Канамицин».

Терапия будет включать прием нескольких препаратов с различным воздействием. Доза пациенту назначается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, симптомов, степени поражения почек и других органов. Значение играет вес и возраст больного. Помните, что таблетки обладают сильным действием, потому могут негативно сказаться на состоянии печени и почек, вызывая побочные эффекты: дисбактериоз, аллергия и другие. Лечиться медикаментами необходимо от 6 до 12 месяцев.

Туберкулез чаще всего ассоциируется с поражением легких, однако палочка Коха, которая является возбудителем этой патологии, может также поражать и другие внутренние органы и даже глаза.

Есть и такое заболевание, как туберкулез почек – симптомы и лечение такого недуга имеют свои особенности, а при отсутствии терапии это заболевание может вызвать серьезные осложнения .

Что это такое?

Туберкулез почек (код по МКБ-10 – N29.1) всегда является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне туберкулеза легких. Из респираторных органов возбудитель – палочка Коха – попадает в почки по системному кровотоку, но происходит это не сразу, а в период от трех до десяти лет с момента первичного поражения.

Чуть менее чем у половины пациентов с туберкулезом легких болезнь переходит на почки, и это не зависит от возраста и пола, но чаще всего недуг диагностируется у в возрасте от 20 до 40 лет.

Несмотря на то, что палочка Коха может с одинаковой вероятностью попасть в любой орган, чаще всего патологические процессы при активности этого возбудителя развиваются именно в почках, так как в структуре их тканей формируется наиболее благоприятная среда для размножения такой микрофлоры.

Палочка Коха передается окружающим бытовым и воздушно-капельным путем и распространяется между живыми организмами только при открытой форме .

Некоторые носители такого возбудителя с закрытой формой туберкулеза не являются распространителями, и в их организме такая микрофлора также может не проявлять активности. Но бывает и так, что сам человек не заболевает, но бактерии могут поражать внутренние органы человека, к которому они переходят.

Про особенности туберкулеза мочеполовой системы читайте в нашей статье .

Помимо формы (закрытой и открытой) туберкулез почек классифицируется еще и по типам и стадиям . Различают следующие формы заболевания:

паренхимальная (возникает множество очагов инфекции, которая поражает мозговое вещество);
туберкулезный папиллит (инфицирование почечных сосочков);
кавернозный туберкулез (происходит слияние нескольких очагов в более объемные капсулы-каверны);
фиброзно-кавернозная форма (полости закрываются, а внутри них происходит развитие патогенной микрофлоры);
омелотворение (в почечной ткани на ограниченных участках остается инфекция, при этом в таких областях наблюдается отложение солей кальция).

Вне зависимости от формы почечный туберкулез делится по стадиям :

Первая стадия. Почечная ткань не разрушается и сохраняется структура органов.
Вторая стадия. Начинается некроз тканей и образуются каверны, в которых такие отмершие ткани скапливаются.
Третья стадия. Каверны сливаются в одну полость.
Четвертая стадия. Происходит полное разрушение почки, которая изнутри превращается в одну большую полость, разделенную остатками тканей.

Наиболее очевидные симптомы заболевания проявляются при кавернозном туберкулезе почки , при котором в органе образуются полости и дополнительно поражаются и мочеточник.

Раньше такое заболевание называлось скоротечной чахоткой , и на стадии, когда все каверны начинали сливаться в одну большую, летального исхода избежать было невозможно.

Но иногда болезнь переходила в форму, и лишь после последующего развития на этом фоне фиброзно-кавернозного туберкулеза наступала смерть.

Причины заболевания у женщин, мужчин и детей

У взрослых и детей причина развития заболевания одна: это поражение тканей почек возбудителем туберкулеза легких.

Реже заболевание сначала поражает другие органы мочеполовой системы, и тогда у пациентов в первую очередь развивается или мочекаменная болезнь, и лишь затем появляется туберкулез почек.

Провоцировать развитие патологии могут следующие предрасполагающие факторы:

заболевания эндокринной системы;
переохлаждение организма;
простудные заболевания верхних респираторных путей;
нарушение режима питания, недоедание;
воздействие токсичных химических веществ в течение длительного времени (например – при работе на вредном производстве).

Также эта патология может возникать на фоне большинства урологических заболеваний и при травмах органов мочеполовой системы.

Какие симптомы?

Начало заболевания может долгое время проявляться в виде слабости и общего недомогания, а температура если и поднимается периодически – то не выше отметки 37 градусов. Характерный признак туберкулеза почек – быстрая беспричинная потеря веса .

Также можно наблюдать следующие симптомы:

вкрапления крови в моче;
возможное развитие ;
присутствие в моче гноя;
головные боли и головокружение;
боли в области поясницы, которые становятся резкими при нарушении оттока мочи.

В случае, если инфекция поражает и мочевой пузырь – боли могут возникать непосредственно при мочеиспускании, а если патология переходит в хроническую стадию – у пациентов периодически повышается давление .

Диагностика

Диагностирование заболевания осложняется из-за большого количества неспецифичных симптомов, поэтому при обследовании назначается ряд процедур, причем некоторые из них лишь косвенно указывают на развитие туберкулеза почек.

В связи с этим точной постановке диагноза способствует применение следующих методов обследования:

для выявления палочки Коха и повышенного количества эритроцитов (признак поражений почек);
ПЦР-диагностирование (выявляет конкретных возбудителей);
динамическая нефросцинтиграфия (определяется уровень снижения функциональности почек);
иммуноферментный анализ (для определения наличия или отсутствия в организме антител, которые могли бы бороться с возбудителем);
КТ и (позволяют исследовать каверны и получить представление об их форме и расположении);
(для оценки степени поражения органов на поздних стадиях развития заболевания).

Когда очаги поражения существенно увеличиваются и становятся заметны при выполнении УЗИ – дополнительно проводят лучевую диагностику , которая также позволяет определить участки уплотнения паренхимы, но на первых двух стадиях лучевая диагностика и УЗИ неэффективны.

Лечение и прогноз

В ходе лечения пациентам назначают противотуберкулезные средства :

Стрептомицин;
Этамбутол;
Протионамид;
Рифампицин;
Тубазид.

Лучшего результата можно достичь, если комбинировать эти средства с антибиотиками фторхинолонового ряда (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

Такие препараты следует принимать в течение года и дольше для полного уничтожения патогенной микрофлоры.

В случаях, когда заболевание осложняется нарушениями работы мочеточника, пациенту может быть проведена нефростомия и установка мочеотводящего стента . В запущенных случаях, когда в пораженных органах развиваются необратимые деструктивные процессы, пациенту полностью удаляют больную почку.

Народные средства

Многие люди в качестве последнего средства используют методы медицины для лечения туберкулеза почек. Иногда такие способы облегчают состояние и даже дают положительный результат .

Перед тем, как лечиться таким способом, необходимо получить одобрение лечащего врача.

К наиболее распространенным средствам народной медицины при данной патологии относятся следующие:

Створки стручков фасоли, листья березы, тысячелистник и листья черной смородины смешиваются в одинаковом соотношении (должно получиться примерно две столовых ложки средства), но эти травы не нужно измельчать.

Сбор просто заливают 0,5 литра холодной воды и доводят до кипения, после чего держат на огне еще пять минут и затем дают в течение двух часов настояться. Процеженное средство делят на три части и пьют трижды в сутки за час до еды.

В равных пропорциях смешиваются пырей, крапива и трава грыжник, затем добавляется две части кукурузных рылец.

Смесь перемалывается в кухонном комбайне до состояния порошка. В день необходимо употреблять столовую ложку этого средства, ничем его не разбавляя, но обильно запивая обычной водой.

Смешивают по одной части вероники, шалфея и гусиной лапчатки – должно получиться две столовой ложки средства. Смесь заливают двумя стаканами воды и доводят до кипения, а после двухчасового настаивания средство можно пить по полстакана за двадцать минут до каждого приема пищи.

Не стоит рассчитывать на полноценный эффект от средств народной медицины: даже если такие отвары и настои и приносят облегчение, это всего лишь симптоматическая терапия , которая показывает низкую результативность при отсутствии традиционных медикаментозных препаратов.

Сестринский процесс при заболевании

Часто при осложнениях туберкулеза почек пациенту требуется сестринский уход, при этом в роли сделки может выступать любой близкий или нет без специального образования. Главное – запомнить основные моменты ухода за больными:

Все назначенные медикаментозные препараты пациенту необходимо давать только в той дозировке, которую назначил врач, не уменьшая и не увеличивая ее.
Иногда данная патология может приводить к кровохарканью. В таких случаях пациенту необходимо обеспечить такое положение в постели, чтобы его голова находилась выше уровня пояса (для этого достаточно положить под голову человека несколько подушек).

В таких ситуациях рацион остается прежним, но полностью исключается горячая пища: блюда должны быть прохладными, но не холодными.

Если при приеме определенных лекарств у пациента появляются побочные реакции – о них следует немедленно сообщить лечащему врачу, а прием лекарств должен быть немедленно прекращен.
Необходимо постоянно следить за тем, чтобы у больного была чистая постель и нижнее белье, при необходимости пациенту необходимо оказывать помощь при осуществлении гигиенических процедур.
В помещении, в котором находится пациент, необходимо регулярно делать влажную уборку и обрабатывать поверхности обеззараживающими составами – это необходимо для предотвращения распространения патогенной микрофлоры.

Диета и меры профилактики

При туберкулезе почек пациентам назначается диета №11 (или стол №11). При такой диете допускается употребление в пищу следующих продуктов:

любые виды супов;
все крупы;
овощи и зелень (предпочтительно – в сыром виде);
любое мясо и рыбу за исключением жирных сортов;
яйца в любом виде;
все сладости.

Также отсутствуют ограничения на мучные изделия и напитки. Ограничения касаются употребления большого количества соли, пряности и эфирных масел (по возможности все это следует вообще исключить из рациона).

В качестве профилактики все пациенты, проходящие лечение от туберкулеза почек, обязательно ставятся на учет в тубдиспансере и систематически сдают анализы и проходят обследование.

В целом при своевременном плановом посещении врача прогнозы лечения почечного туберкулеза благоприятные.

Необходимо учитывать, что вакцинация защищает в среднем в 95% случаев, поэтому в первую очередь важно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки по возвращении домой и не давать посторонним свое белье, полотенца, гигиенические и косметические средства).

Почечный туберкулез – одно из самых опасных заболеваний почек, и опасность заключается не столько в тяжести патологических процессов, сколько в невозможности своевременного диагностирования .

При первых любых нарушений функций почек необходимо сразу обследоваться у нефролога: возможно, это позволит вовремя распознать недуг и заняться его лечением на легких стадиях.

О подходах к терапии и наблюдению больных нефротуберкулезом узнайте из видео:

Возможно, будет полезно почитать: