Воспаление мышц и сухожилий руки. Повреждение сухожилий кисти


Тендинит – это острое воспаление или дистрофия сухожилия. Данное заболевание может иметь целый ряд различных причин и сопутствовать другим, более серьезным системным болезням. Воспалительный процесс может затронуть практически любые сухожилия, но на практике врачи обычно встречают тендинит в области крупных суставов конечностей. Чаще всего болезнь является результатом спортивной травмы. По статистике, тендиниты встречаются у мужчин в 1,5 – 2 раза чаще, чем у женщин. Однако такая пропорция обусловлена скорее преимущественным родом деятельности мужчин. Травматический тендинит чаще появляется при выполнении тяжелых физических нагрузок.

Анатомия соединения мышцы и костей, что такое сухожилие

Сухожилие представляет собой образование из соединительной ткани, которое соединяет мышцу с костью. При сокращении скелетной мышцы сухожилие передает усилие на кость. В зависимости от места прикрепления сухожильного пучка усилие может приводить к сгибанию или разгибанию конечности в суставе или ее повороту в суставной сумке.

По строению различают два основных вида сухожилий:

  • Цилиндрические сухожилия. Цилиндрические сухожилия соединяют продолговатые скелетные мышцы конечностей с костями. Такие сухожилия располагаются в специальном сухожильном влагалище. Это оболочка из соединительной ткани, которая обеспечивает оптимальное скольжение сухожилия при движении и изолирует его от соседних тканей.
  • Плоские сухожилия. Плоские сухожилия располагаются, в основном, на туловище и прикрепляют плоские мышцы к костям, фасциям и апоневрозам. Сухожильное влагалище у них обычно отсутствует.
Тканевое строение сухожилий имеет большое значение для правильного понимания воспалительного процесса. Собственно сухожилие представляет собой параллельно расположенные коллагеновые тяжи. Коллаген – это самый распространенный белок в соединительной ткани. Он обладает высокой прочностью и низкой эластичностью. Эти свойства передаются всему сухожилию. При значительном сокращении мышцы нагрузка переходит на сухожилие. Из-за низкой эластичности некоторые коллагеновые тяжи разрываются, приводя к микротравмам. При повторной нагрузке на такое поврежденное сухожилие может произойти его окончательный разрыв.

Чаще всего травматический тендинит наблюдается в области прикрепления поперечнополосатых мышц конечностей. Эти мышцы могут резко сокращаться и передавать большую нагрузку на сухожилие. Особенно большое значение это имеет в спортивной медицине. При выполнении спортивных упражнений без предварительного разогрева или разминки вероятность микротравм сухожилий сильно повышается. Дело в том, что согревание и предварительное растяжение коллагеновых волокон несколько повышает их эластичность и предохраняет от разрывов.

Так как сухожилия являются частью опорно-двигательного аппарата и принимают непосредственное участие в движениях, располагаются они преимущественно около суставов. Это иногда затрудняет диагностику, так как отличить по симптомам тендинит от воспалительных процессов в полости сустава бывает трудно.

Обычно наблюдается воспаление сухожилий в области следующих суставов:

  • плечевой сустав – сухожилия мышц плеча;
  • локтевой сустав – сухожилия мышц плеча и предплечья;
  • лучезапястный сустав – сухожилия длинных сгибателей кисти и пальцев;
  • тазобедренный сустав – сухожилия мышц бедра;
  • коленный сустав – сухожилия мышц бедра и голени;
  • голеностопный сустав – ахиллово сухожилие.
В случае ревматических заболеваний и аутоиммунных процессов могут поражаться мелкие сухожилия в области фаланг пальцев или мышц спины.

Помимо механического травматизма, который объясняется физическими свойствами коллагена, ткани сухожилий могут воспалиться в ходе острых иммунных процессов или некоторых системных заболеваний. В таком случае на первый план выходит клеточное строение и биохимический состав сухожильной ткани. Из клеток между волокнами коллагена чаще всего встречают фиброциты и фибробласты. С точки зрения биохимического состава, помимо коллагена встречаются протеогликаны (сложные белково-углеводные молекулы, скрепляющие коллагеновые волокна ). Эти клетки и вещества в некоторых случаях могут быть атакованы собственной иммунной системой.

Причины тендинита


Как уже упоминалось выше, воспаление сухожилия может возникнуть по различным причинам, в том числе в рамках более серьезных системных заболеваний. Таким образом, можно говорить о тендините и как о самостоятельной патологии, и как об осложнении или клиническом варианте течения других патологий.

Первичный тендинит (самостоятельное заболевание ) может быть вызван следующими причинами:

  • физические нагрузки;
  • механические травмы;
  • локальные воспалительные процессы.

Физические нагрузки

Физические нагрузки являются наиболее распространенной причиной тендинита. В зависимости от того, какая мышца или группа мышц выполняла работу, страдают те или иные сухожилия. Мышечные волокна, сокращаясь, натягивают ткань сухожилия. Особенно опасно, если такое натяжение происходит резко, без предварительного разогрева мышцы. В этих случаях наблюдаются микротравмы сухожилий с установлением, собственно, тендинита.

Механические травмы

Механические травмы обусловлены чрезмерной физической нагрузкой. Они представляют собой микроскопические надрывы коллагеновых волокон, из которых состоит сухожилие. Чаще всего это происходит в точке соединения сухожилия с костью. Этим объясняется локализация болей, преимущественно, в области суставов конечностей. Именно там располагаются наиболее важные места соединения костей и мышц.

Так как соединительная ткань, из которой состоят сухожилия, очень прочна, травмы происходят в основном в местах прикрепления крупных мышц. Более мелкие мышцы попросту неспособны сократиться настолько сильно, чтобы привести к надрыву сухожилия.

Вследствие этого посттравматический тендинит наблюдается преимущественно в следующих анатомических областях:

  • Плечевой сустав . В области плечевого сустава расположены сухожилия двуглавой (бицепса ) и трехглавой (трицепса ) мышц плеча. Эти мышцы являются самыми крупными и сильными на верхней конечности. Бицепс и трицепс отвечают соответственно за сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. При их чрезмерной нагрузке происходит травма сухожилий. В силу анатомических особенностей страдают, преимущественно, сухожилия в области плечевого сустава, однако встречаются аналогичные травмы и в локтевом сгибе.
  • Коленный сустав. Наиболее крупными мышцами, которые крепятся в области коленного сустава, являются четырехглавая (квадрицепс ) мышца бедра и икроножная мышца голени. Чаще встречается тендинит первой из этих мышц. Сухожилие четырехглавой мышцы травмируется при резком разгибании ноги в коленном суставе или при подъеме тяжестей с включением ног в работу.
  • Ахиллово сухожилие. Ахиллово сухожилие представляет собой тяж из соединительной ткани, который располагается позади голеностопного сустава. Через него происходит прикрепление икроножной мышцы к пяточной кости. Травма ахиллова сухожилия с последующим развитием тендинита встречается при резком поднятии стопы на носки. В основном это происходит в начальной фазе прыжка или при рывке во время бега.
Сухожилия других мышц травмируются относительно редко. К их воспалению чаще приводят другие причины, которые будут перечислены ниже.

Локальные воспалительные процессы

К первичному тендиниту могут также привести воспалительные процессы около сухожилия. Классическим примером являются поверхностные ранения мягких тканей (глубокие царапины или ссадины ). Без быстрой дезинфекции раны инфекция может распространиться на близлежащие структуры. Хорошим примером является травма колена. При нарушении целостности кожных покровов в область сустава попадают микробы, и начинается воспалительный процесс. Без адекватной обработки раны его распространение может привести к воспалению сухожилия четырехглавой мышцы бедра, расположенной в этой области. В таких случаях тендинит может причинять неудобства даже после заживления раны и восстановления кожных покровов.

Кроме того, тендинит может быть проявлением следующих системных заболеваний и нарушений:

  • инфекции;
  • ревматические заболевания;
  • заболевания иммунной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • дегенеративные процессы суставов.

Инфекции

Тендинит может быть следствием распространения в организме некоторых инфекций. Обычно возбудитель болезни проникает сначала в область суставов, вызывая их поражение. После этого воспалительный процесс перекидывается на сухожилия мышц, расположенные по соседству. В область суставов инфекция проникает с током крови или лимфы. Задержка микробов именно в этой ткани объясняется тем, что сама хрящевая ткань суставов не имеет кровеносных сосудов. Таким образом, у капилляров в области суставов есть множество слепых карманов, где легко могут задержаться бактерии , циркулирующие в крови. Попав в такой карман, возбудители болезни поражают ближайшие ткани и постепенно размножаются.

Подобный механизм поражения сухожилий встречается при следующих инфекциях:

  • некоторые виды стрептококков ;
  • хламидиоз (в рамках синдрома Рейтера );
  • некоторые вирусные инфекции.


Тем не менее, следует отметить, что непосредственно микробные агенты редко приводят к воспалению сухожилий. Тендинит чаще бывает обусловлен неадекватной реакцией иммунной системы на присутствие инфекционного агента. Организм вырабатывает специфические антитела, которые призваны выборочно уничтожать чужеродные белки. Бактерии, попавшие в кровь, как уже указывалось выше, задерживаются в области суставов. С током крови туда же попадают и антитела, вызывая острый воспалительный процесс, который может привести к развитию тендинита.

Ревматические заболевания

Ревматическими заболеваниями называется группа патологий, которые характеризуются поражением соединительной ткани. Практически все эти патологии с той или иной степенью вероятности могут привести к развитию тендинитов. Это объясняется тем, что сухожилия, собственно, и представляют собой вид соединительной ткани. Однозначно причины возникновения и патологические механизмы большинства ревматических заболеваний до сих пор не выяснены. В развитии воспалительного процесса определенную роль могут играть врожденные или наследственные факторы, некоторые инфекции и особенности иммунной системы организма.

Тендиниты различной степени тяжести могут наблюдаться в рамках течения следующих ревматических заболеваний:

  • псориатический артрит ;
  • реактивный артрит;
  • склеродермия.
Несколько реже встречаются и другие ревматические заболевания, приводящие к развитию тендинита.

Механизм возникновения воспалительного процесса при ревматизме весьма сложен. Данная группа заболеваний относится к аутоиммунным, так как иммунитет начинает атаковать собственные клетки организма. Считается, что причиной такого нарушения является сходство белков соединительной ткани с белками некоторых микроорганизмов (прежде всего, бета-гемолитический стрептококк группы А ). Стрептококк данного подвида нередко вызывает ангину . При отсутствии адекватного лечения иммунная система со временем вырабатывает большое количество антител к белкам данного микроорганизма. Эти антитела способны поражать некоторые нормальные ткани организма (клубочки в почках, клапаны сердца, суставы и сухожилия ). Таким образом, причиной тендинитов при ревматических заболеваниях нередко становится гиперфункция собственной иммунной системы организма.

Воспаление сухожилий в рамках системных соединительнотканных патологий имеет ряд особенностей. Прежде всего, они заключаются в симптоматике, отличной от травматических тендинитов. Кроме того, воспаление сухожилий при ревматических заболеваниях требует особого подхода к лечению.

Заболевания иммунной системы

Как уже отмечалось выше, иммунная система играет значительную роль в патогенезе (механизме развития ) ревматических заболеваний. Однако изолированные нарушения в ее работе также могут стать косвенной причиной развития воспалительных процессов. Основной ролью иммунитета является борьба с чужеродными микроорганизмами. При ослаблении иммунитета повышается риск инфекционных заболеваний. Более того, эти болезни будут протекать в более тяжелой форме. Без противодействия со стороны иммунной системы возбудители быстрее размножаются и распространяются по организму.

Причинами снижения общего иммунитета могут быть:

  • частые простудные заболевания ;
  • длительный курс антибиотикотерапии;
  • прием кортикостероидных препаратов (в том числе и частое использование кортикостероидных мазей );
  • радиотерапия и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
  • заболевания крови и кроветворной системы;
  • пересадка костного мозга.
Существует также ряд врожденных аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система вырабатывает антитела против белков соединительной ткани собственного организма. В отличие от вышеперечисленных состояний, имеет место гиперфункция иммунной системы. В таких случаях тендиниты могут возникать на протяжении всей жизни, причем не только в местах прикрепления крупных мышц, но и возле более мелких суставов.

Нарушения обмена веществ

В ряде случаев воспалительным процессам в сухожилиях может способствовать нарушение обмена веществ в организме. Прежде всего, это касается тендинитов, вызванных подагрой . Это заболевание, которое характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов этой кислоты в мягких тканях. Однозначной причины установления подагры не установлено, однако определен ряд факторов, которые способствуют ее развитию.

Факторами, повышающими риск подагры, являются:

  • Мужской пол (заболевание встречается у мужчин в 10 – 12 раз чаще, чем у женщин ).
  • Возраст более 50 лет.
  • Хроническая гипертония (повышение артериального давления ). Повышение давления ухудшает почечную фильтрацию. Кровь проходит по канальцам внутри почек с большей скоростью, что отражается на качестве фильтрации. В результате этого в крови остается больше мочевой кислоты.
  • Обилие пуриновых оснований в рационе питания. Продуктами, которые содержат большое количество этих веществ, являются красное мясо, шоколад, пиво, кофе, какао, некоторые сорта рыбы (красная рыба ). В результате обменных процессов в организме из пуриновых оснований получается мочевая кислота. Соответственно, употребление вышеперечисленных продуктов повышает концентрацию этой кислоты в крови.
  • Почечная недостаточность или хронические заболевания почек. Болезни почек снижают фильтрацию и ухудшают выведение мочевой кислоты из организма. В результате этого данное вещество накапливается в крови и откладывается в тканях.
  • Злоупотребление алкоголем. Алкоголь воздействует на почки таким образом, что фильтрация и выделение мочевой кислоты снижается и большая ее часть остается в крови.
  • Наследственная предрасположенность. Статистически вероятность развития подагры повышается в несколько раз, если в семье уже были случаи данного заболевания.
К тендиниту подагра приводит следующим образом. Повышенная концентрация мочевой кислоты приводит к ее отложению в тканях в виде кристаллов. В основном при этом страдают мягкие ткани в области суставов. Кристаллы мочевой кислоты приводят к развитию острого воспалительного процесса, который затрагивает и сухожилия. В большинстве случаев тендинит наблюдается в области мелких суставов стопы, реже страдает ахиллово сухожилие.

Дегенеративные процессы суставов

Дегенеративные процессы в суставах нередко затрагивают и сухожилия прикрепляющихся поблизости мышц. Дегенерация хряща представляет собой его постепенное омертвение и разрушение, которое может происходить по целому ряду причин.

Причинами дегенерации суставов могут быть следующие патологические и физиологические состояния:

  • гормональные нарушения (болезни эндокринной системы, период менопаузы у женщин );
  • продолжительный прием гормональных противовоспалительных средств (кортикостероидных препаратов );
  • чрезмерная нагрузка на суставы у спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу;
  • ухудшение питания суставной ткани с возрастом;
  • нарушения обмена кальция и фосфора в организме (остеопороз и другие болезни костной ткани );
  • травмы суставов.
Дегенерация суставов, независимо от причин, сопровождается воспалительным процессом, который затрагивает и сухожилия. В некоторых случаях сухожилия могут крепиться непосредственно в суставной сумке (сухожилие бицепса в плечевом суставе ). Тогда дегенерация сустава приведет к постоянному ущемлению сухожилия и микротравмам, поддерживающим воспалительный процесс.

Симптомы тендинита


Тендинит обычно характеризуется ограниченным количеством местных симптомов, по которым трудно поставить даже предварительный диагноз. Однако каждый из симптомов обладает рядом характеристик, указывающих именно на воспаление сухожилия, а не других соседних тканей.

Основными симптомами тендинита являются:

  • болевой синдром;
  • затруднения движений;
  • узелковые образования под кожей;
  • аускультативный шум;
  • покраснение кожи.

Болевой синдром

Боль является основным симптомом тендинита. Обычно она локализуется в области суставов и редко склонна к иррадиации (распространению в соседние области ). В случае травматического тендинита боль появляется сразу после момента растяжения или надрыва сухожильных волокон. Впоследствии она появляется преимущественно во время активных движений. Пациент, собираясь совершить сгибание или разгибание в суставе, напрягает мышцу, сокращение которой вызывает натяжение сухожилия и боль. Аналогичное пассивное движение в суставе (с чьей-то помощью ), без напряжения мышцы, практически безболезненно. Эта особенность помогает отличить боль при тендините от боли при поражении суставов (во втором случае болезненными будут и пассивные движения ).

При ревматическом поражении тканей сухожилия боль будет локализоваться в основном в области мелких суставов (фаланги пальцев ), а при подагре – в области стоп (плюснефаланговые суставы ).

Затруднения движений

Поскольку сухожилия принимают непосредственное участие в процессе движения, их воспаление не может не отразиться на работе сустава. Микротравмы обуславливают умеренный отек , из-за которого сухожильный тяж более туго скользит в своем сухожильном влагалище. Вследствие этого амплитуда движения в суставах будет ограничена (в основном из-за появления резкой боли при чрезмерном сгибании, разгибании или вращении ).

Узелковые образования под кожей

В некоторых случаях на протяжении воспаленного сухожилия удается обнаружить небольшие узелковые образования под кожей. При травматическом тендините они объясняются разрастанием фиброзной ткани. Узелки достигают нескольких миллиметров в диаметре, имеют упругую консистенцию и двигаются при напряжении мышцы.

В редких случаях происходит кальцификация фиброзных тканей. В узелке начинают откладываться соли кальция, что приводит к их затвердению. Кальцификаты в области сухожилий не рассасываются самостоятельно, в отличие от фиброзных узелков, и причиняют сильные боли, травмируя сухожильное влагалище во время движений.

Аускультативный шум

Аускультация представляет собой метод исследования, при котором врач прикладывает стетоскоп к пораженной области и анализирует звуки. При тендинитах данный метод используется редко, так как патологические шумы выслушиваются далеко не у всех пациентов. Во время аускультации можно услышать трение отекшего и воспаленного сухожилия при его движении в сухожильном влагалище. В норме этот процесс происходит беззвучно. При наличии фиброзных узелков или кальцификатов шум будет поле акцентированным.

Покраснение кожи

Покраснение кожи над пораженным сухожилием наблюдается достаточно редко. Обычно его можно заметить лишь при сравнении пораженной конечности со здоровой. Покраснение наблюдается при сопутствующих тендовагинитах (воспаление сухожильной сумки ) или при поверхностном расположении воспаленного сухожилия (например, сухожилия длинных сгибателей пальцев на запястье ).

В зависимости от причин, которые привели к развитию тендинита, у пациента могут наблюдаться и другие симптомы, однако они будут обусловлены уже не воспалением сухожилия, а заболеванием, которое его вызвало. Такие общие симптомы, по которым можно определить причину тендинита, делятся на три группы.

В целях диагностики основного заболевания при тендинитах ищут следующие группы симптомов:

  • симптомы ревматических заболеваний;
  • симптомы подагры;
  • симптомы инфекционных заболеваний.

Симптомы ревматических заболеваний

Как уже упоминалось выше, тендинит может развиться на фоне ревматических заболеваний, поражающих соединительные ткани. В этих случаях воспаление сухожилий будет не единственным проявлением заболевания.

Наряду с вышеперечисленными локальными проявлениями тендинита при ревматических заболеваниях могут наблюдаться следующие симптомы:

  • покраснение и огрубение кожи лица;
  • деформация пальцев в фаланговых суставах;
  • посинение кончиков пальцев на руках;
  • периодическая сердечная аритмия (сбои сердечного ритма );
  • плотные подкожные узелки в области суставов (не смещаются по проекции сухожилия во время движения в суставе );
  • субфебрильная температура (37 – 38 градусов );
Помимо данных симптомов может встречаться еще большой ряд более редких проявлений ревматических заболеваний. Это объясняется тем, что эта группа патологий поражает соединительные ткани, которые содержатся практически во всех органах и системах.

Локальные проявления тендинита при ревматических заболеваниях также имеют ряд особенностей. Болевой синдром чаще всего выражен по утрам, а к вечеру боль спадает. Поражаются при ревматизме , в основном, мелкие суставы (фаланговые суставы пальцев, область стоп ). Воспалительный процесс, как правило, протекает симметрично на обеих конечностях.

Симптомы подагры

Типичным симптомом при подагре является образование подагрических узлов или тофусов в области мелких суставов. Поражаются, чаще всего, мелкие суставы в области стопы, реже суставы в области кисти. Характерен приступообразный характер боли и сильная припухлость пораженных суставов. Изолированный тендинит без воспаления суставов при подагре практически не встречается.

Симптомы инфекционных заболеваний

Тендинит, как уже указывалось выше, может развиться вследствие распространения по организму какой-либо инфекции. В таком случае появлению локальных симптомов в области сухожилия будет предшествовать ряд проявлений, типичных для той или иной инфекции.

Если тендинит развился на фоне инфекционного заболевания, по ходу болезни могут наблюдаться следующие симптомы:

  • симптомы острого респираторного заболевания: кашель , заложенность носа , покраснение горла;
  • симптомы общей интоксикации: головные боли, плохой аппетит , субфебрильная температура тела;
  • симптомы или хламидиоза: боли при мочеиспускании, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд в области наружных половых органов.
Другие инфекционные заболевания приводят к развитию тендините значительно реже.

Диагностика тендинита


В случае посттравматического тендинита диагноз обычно ставят исходя из данных анамнеза (опроса пациента ) и осмотра пораженной области. Ошибки при этом встречаются достаточно редко.

При обследовании врач обратит внимание на следующие моменты:

  • сравнение движений в симметричных суставах;
  • наличие локальной болезненности при активных движениях;
  • боль при пальпации в проекции сухожилия;
  • травма или тяжелая физическая нагрузка в анамнезе.


Если врач обнаруживает типичные для тендинита симптомы, но пациент в последнее время не напрягал мышцу и возможность травмы исключена, назначаются дополнительные обследования. Их задачей является более детальное изучение характера повреждений и определение первичной патологии, если таковая имеется.

Дополнительные диагностические процедуры можно разделить на две подгруппы:

  • инструментальная диагностика;
  • лабораторная диагностика.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика позволяет визуализировать повреждения сухожилия и оценить степень их тяжести. Кроме того, большинство таких диагностических процедур параллельно оценивают состояние близлежащего сустава, что важно для обнаружения сопутствующих патологий.

При тендинитах могут быть применены следующие инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование ) применяется преимущественно при травматических тендинитах для обнаружения разрывов волокон. Кроме того, с помощью этого исследования врач может установить, сопровождается ли тендинит бурситом или артритом. Данная информация повлияет на выбор тактики лечения.
  • Рентгенография позволяет выявить очаги кальцификации в тканях сухожилия и деформацию суставов. По характеру повреждений иногда можно сделать выводы о наличии ревматических заболеваний. О них говорит изменение поверхности хрящевой ткани внутри сустава.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография ) позволяет с высокой точностью выявить характер повреждения сухожилия. Данный метод обнаруживает микротравмы размером более 0,5 мм, фиброзные узелки и кальцификаты. Кроме того, после сшивания сухожилия можно оценить, как идет процесс заживления. Тем не менее, для первичной диагностики тендинита МРТ применяют редко из-за высокой стоимости обследования. Его назначают лишь в тех случаях, когда лечение по неопределенным причинам не дает положительного эффекта.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика подразумевает исследование биологических материалов, взятых у пациента. При тендинитах это обычно анализ крови . Изменения в нем появляются лишь при тяжелом течении заболевания или при наличии сопутствующих патологий. Обычный травматический тендинит не вызывает изменений в анализе крови, поэтому данное исследование при нем не назначают.

Во время анализа крови при тендините могут быть выявлены следующие отклонения:

  • Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов ) сопровождает острые инфекционные процессы. Кроме того, он может наблюдаться, если в сухожильном влагалище начал образовываться гной. Повышение уровня лейкоцитов обычно указывает на необходимость применения антибиотиков для борьбы с инфекцией.
  • Повышение уровня мочевой кислоты в биохимическом анализе крови указывает на возможность подагрического артрита с сопутствующим тендинитом.
  • С-реактивный белок является признаком острого воспалительного процесса в организме и обычно говорит об инфекционной природе тендинита.
  • Ревматоидный фактор может повышаться в случае ревматических заболеваний. Кроме того, у таких пациентов может наблюдаться повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ).


Кроме анализа крови при подозрении на подагру можно сделать лабораторный анализ суставной жидкости. Обычно она берется из первого плюснефалангового сустава (сустав в основании большого пальца ноги ). В суставной жидкости часто обнаруживают кристаллы мочевой кислоты (ураты ).

Лечение тендинита


Тактика лечения тендинита во многом определяется причинами, которые вызвали данное заболевание. Если речь идет о повреждении сухожилия, развившемся вследствие травмы, то лечебные мероприятия часто разрешается проводить в домашних условиях. Если же тендинит является проявлением другого заболевания, то лечение будет направлено не только на устранение локальных симптомов болезни, но и на устранение первичной патологии.

Базовым лечением практически при любом тендините являются следующие средства:

  • применение холода после травмы;
  • иммобилизация конечности;
  • применение противовоспалительных средств;
  • физиотерапевтическое лечение.

Применение холода после травмы

Локальное применение холода (примочки, лед ) проводится при травматических тендинитах в первые часы после получения травмы. Холод способствует сужению капилляров, благодаря которому уменьшается кровоснабжение поврежденной области. Через суженные сосуды выйдет меньше жидкости из сосудистого русла, что уменьшит отек. В свою очередь, уменьшение отека ослабит боли и в перспективе ускорит выздоровление. При тендинитах, развившихся на фоне системных заболеваний локальное применение холода не рекомендуется.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация конечности является важным критерием для успешного лечения. Она подразумевает ограничение подвижности в суставе. Это позволит пациенту не напрягать мышцу конечности и не растягивать воспаленное сухожилие. При повреждении сухожилий плечевой области достаточно держать руку на перевязи на уровне груди, согнув ее в локте под прямым углом. При активных воспалительных процессах может понадобиться даже наложение гипсовой повязки на срок 2 – 4 недели, в зависимости от степени повреждения сухожилия. При тендините мелких суставов на фоне подагры или ревматических заболеваний иммобилизацию обычно не производят. Пациентам просто рекомендуют уменьшить нагрузку на пораженную область.

Применение противовоспалительных средств

Противовоспалительные средства являются основой лечения травматического тендинита. Их основной задачей является ослабление воспалительного процесса. Это, в свою очередь, приведет к уменьшению отека и ослаблению боли. Курс лечения противовоспалительными средствами при травматическом тендините обычно длится 1 – 2 недели. Основным критерием выздоровления является исчезновение болей при движении в суставе и восстановление изначальной подвижности. Выбор противовоспалительного препарата желательно проводить совместно с врачом-травматологом после тщательного обследования. Большинство мазей и таблеток противовоспалительного действия отпускается без рецепта, однако самостоятельное лечение может затянуться. Кроме того, желательно подтвердить в ходе обследования, что не произошел надрыв или полный разрыв сухожилия. В этих случаях курса лечения противовоспалительными препаратами будет недостаточно.

Противовоспалительные средства, применяемые в лечении тендинитов

беременности и кормящим матерям.
Наименование препарата Дозировка
(суточная доза ) 		Указания для правильного применения
Системные противовоспалительные препараты
Пироксикам 10 – 20 мг/сут Принимают 1 – 2 раза в сутки, стойкий противовоспалительный эффект достигается при длительности лечения не менее 1 недели.
Индометацин 75 – 150 мг/сут Принимают 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения продолжают до исчезновения болевых ощущений при движении в травмированном суставе.
Випросал 5 – 10 г Гель втирается в область пораженного сухожилия массирующими движениями 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения длится 5 – 10 дней или до исчезновения болевых ощущений. Гель разрешается наносить только на здоровые участки кожи. При наличии ранок или царапин в области пораженного сустава желательно применять другой препарат.
Долобене - Гель наносят равномерно тонким слоем на протяжении пораженного сухожилия. Процедуру проводят 3 – 4 раза в сутки. Препарат не применяется в возрасте до 5 лет, при беременности или в период лактации . При наличии бронхиальной астмы или склонности к аллергическим реакциям желательно проконсультироваться с врачом.


Физиотерапевтические средства

Физиотерапия при тендинитах направлена в основном на ускорение обмена веществ в пораженной области. Оно достигается расширением капилляров или прямым воздействием на клетки соединительной ткани. При травматических тендинитах обычно достаточно курса из 3 – 5 процедур. Более длительное лечение может понадобиться, если речь идет о разрыве сухожилия. Тогда симптомы тендинита будут наблюдаться еще несколько недель после операции по сшиванию сухожилия.

В лечении тендинитов применяются следующие физиотерапевтические методы:

  • Лазерная терапия . Во время лазерной терапии происходит облучении тканей с помощью медицинского лазера средней мощности. Его воздействие стимулирует обмен веществ на клеточном уровне, благодаря чему микротравмы сухожильных волокон быстрее заживают.
  • Магнитная терапия . Эффект, аналогичный лазерной терапии достигается воздействием электромагнитного поля на поврежденную ткань.
  • Ультрафиолетовое излучение . С помощью специальных лечебных ламп с ультрафиолетовым спектром излучения ткани сухожилия умеренно нагревают, что ведет к улучшению кровообращения и лучшему питанию на тканевом уровне.
  • Лечение ультразвуком . Лечение ультразвуком создает механические колебания в толще тканей. Это отчасти способствует сбиванию отека, а также предотвращает формирование фиброзных узелков или отложений кальция.
  • Электрофорез с лидазой. Электрофорез подразумевает введение лекарства в ткани под воздействием сильного электромагнитного поля. Введение лидазы ускоряет процесс заживления микротравм и препятствует избыточному формированию коллагена (предотвращает образование грубых рубцов после надрывов ).
Схожим механизмом воздействия на ткани обладает лечебный массаж. Он способствует расслаблению мышцы, чем уменьшает натяжение поврежденного сухожилия. Кроме того, в ходе массажа улучшается отток лимфы, и расширяются капилляры. Суммарный эффект выражается в ускоренном восстановлении микроповреждений. При тендинитах, вызванных инфекционными процессами, массаж делать не рекомендуют, так как с оттекающей лимфой микробы могут разнестись в другие анатомические области.

Помимо традиционных лекарственных методов травматический тендинит можно лечить и с помощью народных средств. Для повышения лечебного эффекта и ускорения выздоровления рекомендуется комбинировать противовоспалительные препараты с рецептами народной медицины.

В лечении тендинита применяют следующие народные средства:

  • Компресс из тертого картофеля. Тертый картофель смешивают с мелко нарезанным луком и тщательно разминают. В полученную смесь добавляют равное количество глины. После этого средство можно накладывать на ночь на пораженную область.
  • Компресс из настоя чеснока. Две или три головки чеснока тщательно разминают и разбавляют 50 мл кипяченой воды. После этого смесь настаивают несколько часов. Полученным настоем чеснока пропитывают сложенную в несколько раз марлю или махровое полотенце. Компресс ставят охлажденным и держат до его нагревания до температуры тела. Процедуру можно повторять 2 – 3 раза в день.
  • Компресс чеснока и эвкалиптового масла. Несколько головок чеснока растирают с животным жиром, после чего в полученную смесь добавляют небольшое количество эвкалиптового масла. Необходимо следить, чтобы количество животных жиров позволяло поддерживать кашицеобразную консистенцию. Полученную смесь втирают в кожу по проекции пораженного сухожилия 1 – 2 раза в сутки.
  • Компресс с яблочным уксусом. На 0,5 л яблочного или винного уксуса потребуется 100 мл водки. В полученную смесь можно добавить сок из половины лимона. После настаивания в течение 3 – 5 часов средство применяют в виде компрессов 1 – 2 раза в день.
Следует помнить, что при тендинитах на фоне ревматических заболеваний и подагры применение тех или иных народных средств следует обговорить с лечащим врачом. Также рекомендуется избегать применения компрессов температурой более 50 градусов, так как они усиливают отек после травмы и ускоряют размножение бактерий в случае инфекционного процесса. Большинство компрессов применяется при температуре, близкой к температуре тела.

Помимо базового лечения тендинитов существует ряд особенностей в лечении в зависимости от первопричины заболевания. Такие случаи желательно лечить под бдительным надзором врача, так как препараты, применяемые для дополнительного лечения, могут повредить здоровью при неправильном применении.

В зависимости от основного заболевания может потребоваться применение следующих препаратов:

  • Кортикостероидные противовоспалительные препараты. Данная группа лекарственных средств применяется для лечения ревматических заболеваний. Помимо системного применения возможны и локальные инъекции гормональных противовоспалительных препаратов в область воспаленного сухожилия. Это дает более сильный и длительный терапевтический эффект.
  • Антибиотикотерапия. Антибиотикотерапия необходима при тендинитах, вызванных инфекционными процессами. Курс лечения уничтожит возбудителей заболевания и устранит воспалительный процесс. Антибиотик и его доза подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от вида инфекции.
  • Колхицин. Данный препарат применяет для купирования острых приступов подагры. Курс лечения длится обычно до 2 недель, после чего воспалительный процесс спадает. Лечение рекомендуется проводить в стационарных условиях.
Хирургическое лечение тендинитов может понадобиться лишь в тех случаях, когда в сухожильном влагалище скапливается гной (при некоторых инфекциях ) или происходит значительный надрыв сухожильных волокон (при серьезной травме ). В первом случае сухожильное влагалище вскроют на протяжении и выпустят гной. После этого рану обработают антибактериальными средствами для уничтожения гноеродных микробов. Во втором случае целью операции будет хирургическое соединение разорванных пучков коллагена. После операции на сухожилиях конечность обычно фиксируют гипсовой повязкой на срок до месяца, в зависимости от тяжести болезни.

Работу мышц нашего тела сложно переоценить. Только благодаря им удается полноценно передвигаться и добиваться равновесия. Мышечные ткани размещаются параллельно друг дружке, потом соединяются в узелки, и плавно перетекают в специфические ткани, которые прикрепляют мышцы к костям.

Такие ткани носят название сухожилия, и в их обязанности входит снижение вероятности разрыва мышц во время выполнения тяжелых физических упражнений или интенсивной работы.

Причины и симптомы

Постоянные неблагоприятные условия деятельности человека могут спровоцировать воспаления таких тканей, что приводит к постановке достаточно серьезного диагноза – тендинит.

Воспаление сухожилий на ноге, руке или иной части тела, требует немедленного терапевтического вмешательства, поскольку последствия могут быть самыми разноплановыми, от постоянных болевых ощущений, до частичного или полного обездвиживания.

Как уже было упомянуто выше, воспаление сухожилия на ноге или запястье руки становится итогом непосильного физического труда, уже имеющихся патологий суставов, активных занятий спортом и прочее. В зоне риска находятся и люди, чья профессиональная деятельность обязывает совершать монотонные повторяющиеся движения и выполнять однотипную работу на протяжении многих часов подряд.

Признаки тендинита сухожилий могут проявиться как внезапно, так и набирать силу несколько лет подряд.

Главные симптомы, которые должны насторожить человека, выглядят следующим образом:

  • скованность движений в поврежденной части тела;
  • боль разной интенсивности;
  • движения суставов сопровождаются слышимыми звуками;
  • место, где протекает воспаление, краснеет и опухает.

Основные диагностические приемы


Диагностика тендинита руки или иной части тела происходит путем пальпации. Врачу достаточно наблюдать появление боли во время нажатия на проблемную зону, поскольку при артритах и артрозах болезненные ощущения носят мимолетный характер, и не зависят от механического давления, оказанного в один момент.

Стоит заметить, что исследования крови в лабораторных условиях не показывает воспаление кисти, как это бывает с остальными воспалительными процессами, протекающими в теле человека, и сопровождающимися образованием повышенного количества лейкоцитов. Да и рентген способен установить тендивит только в том случае, когда он уже достиг тяжелой стадии, и началось отложение солей.

«Неисправность » сухожилий пальца или колена, находящееся на начальном этапе развития, реально установить путем проведения УЗИ или магнитно-резонансной терапии. Только так получается начать лечение вовремя, и добиться максимального положительного эффекта.

Терапевтические мероприятия

Лечение начального воспаления сухожилия кисти руки подразумевает следующие мероприятия:

  • Наложение фиксирующей повязки, которая обездвижит конечность и исключит ее возможную физическую нагрузку;
  • При тендовагинитах назначается прогревание, тогда как при тендитах – компрессы со льдом;
  • Частичные или полнейшие ограничения на выполнение рабочих обязанностей, занятия спортом и активности в целом;
  • Лечение воспаления сухожилия пальца ноги, всей руки, стопы или иной части тела обязательно подразумевает дополнительную разгрузку при помощи специфических вспомогательных приспособлений. К числу таковых относятся шины, бандажи, костыли, трости и даже ортопедическая обувь. Последняя привлекается в том случае, когда тендивит повредил сухожилия стопы, тазобедренного или коленного сустава.


Еще одним вариантом того, чем предстоит лечить воспаления сухожилий на руке, становится лазерная и магнитная терапия, воздействие ультразвуком и электрофорез. Последний проводится с применением плазмы, лидазы и экстрактом алоэ, аппликаций из грязей и парафина. Если тендивит на руке сопровождается инфекционными процессами, появляется надобность в параллельном приеме антибактериальных лекарств.

Купирование симптомов и частичное устранение болезненных ощущений происходит за счет уколов кортикостероидов и употребления нестероидных медикаментов с противовоспалительным эффектом.

Гнойное воспаление приходится лечить путем откачивания гнойного экссудата, тогда как оперативное вмешательство назначается лишь в том случае, когда все вышеуказанные мероприятия не дали позитивных сдвигов. Операция по иссечению пораженной мышцы происходит только, если УЗИ показало сужение кровеносных сосудов или серьезные дегенеративные метаморфозы, произошедшие в проблемной зоне тела.

Профилактические меры

В медицинской практике существует небольшой перечень рекомендаций, которые помогают избежать появления и развития тендивитов.

К ним относятся следующие:

  • Ежедневное употребление куркумина (приправы) в количестве 0,5 г;
  • Привычка пить чай, заваренный из одинакового количества имбирного корня и сассапариля – смилакса;
  • Грамотная организация тренировок, если речь идет о профессиональных или любительских занятиях спортом;
  • Постепенное увеличение физических нагрузок, отказ от монотонного и однообразного труда;
  • Частая смена обуви, поскольку постоянное хождение на высоких платформах и каблуках повышает риск появления и скрытого развития тендивита.

Варианты самолечения

Самостоятельное лечение воспалений сухожилия кисти руки популярными народными средствами – занятие достаточно рискованное. Практиковать его стоит только в том случае, когда нет возможности посетить врача, или назначенное лечение не приводит к облегчению.


Согласно опыту наших бабушек и дедушек, воспаленному локтевому надмыщелку могут помочь компрессы, сделанные из свежего коровьего молозива или его сухого заменителя.

div > ", delay:300}">

Доктор Александр Щютц, ведущий мировой специалист по консервативному лечению и хирургии лучезапястного сустава.

Проводит операции на лучезапястном суставе на высочайшем уровне владеет инновационными техниками реконструктивных процедур и возвращает функциональность и эстетику руки даже в тех случаях, которые, по мнению некоторых специалистов, кажутся безнадежными.

Квалифицированное лечение сухожилия кисти руки в Германии

Сухожилия состоят из коллагеновых волокон и обладают высокой прочностью. Но из-за близкого расположения к коже любое повреждение может привести к травме сухожилия кисти – полному или неполному разрыву. Лечения требует и воспаление сухожилий – тендинит. Причиной этого заболевания является постоянное перенапряжение кисти, связанное, чаще всего, с профессиональной деятельностью или регулярными спортивными нагрузками.

Лечение сухожилий кисти руки успешно проводится в клиниках Германии безоперационными способами (внеполостная СМТ-терапия, чрезкожная электронейростимуляция, миофасциальный массаж и пр.) и с помощью микрохирургических операций.

Компания Medical Connections GmbH организует комплексное лечение сухожилий кисти в Германии у доктора Щютца, ведущего мирового спортивного ортопеда, специализирующегося только на операциях лучезапястного сустава. Комплексное лечение заболевания включает индивидуальный курс реабилитации в частной клинике под руководством тренеров олимпийской сборной Германии и ведущих физиотерапевтов Баварии.

Симптомы

Признаки воспаления сухожилий сходны с симптомами таких травм сухожилий кисти, как вывих, растяжение и перелом. Это:

Боль в зоне запястья и фаланг пальцев;

Припухлость и покраснение кожи в области сустава;

Онемение кисти;

Скованность движений;

Хруст и прочие нетипичные звуки при движении кистью.

Для разрыва связок кисти характерен синдром щелчка (при надавливании на определенную точку он пропадает), боль с локтевой стороны запястья, иногда наблюдается смещение лучевой и локтевой кости к ладони. Для повреждения сухожилий пальцев показательно явное отклонение фаланги пальца в одну сторону. При полном разрыве межфаланговых связок палец находится в разогнутом состоянии, при попытке его согнуть человек испытывает острую боль.

Диагностика

При тендините лабораторные исследования крови не сопровождаются повышением лейкоцитов, как это бывает при остальных воспалительных процессах, поэтому анализы крови непоказательны. Рентген также обнаруживает воспаление связок только на этапе отложения солей, что не позволяет приступить к лечению сухожилий кисти в самом начале развития болезни.

В клиниках Германии для постановки правильного диагноза используются все современные методы диагностики, в том числе УЗИ и магнитно-резонансная терапия, с высокой четкостью визуализирующая как костные структуры, так и мягкие ткани. Это позволяет установить точный диагноз уже на начальной стадии заболевания, своевременно начать лечение сухожилий кисти руки и добиться максимально возможного положительного эффекта.

Лечение

Консервативная терапия

При консервативном лечении воспалений сухожилий на руке применяются:

Чрезкожная электронейростимуляция – лечебное воздействие на рецепторный аппарат кожи;

Внеполостная СМТ-терапия синусоидально-модулированными токами;

Ударно-волновая терапия;

Ультрафонофорез;

Солевые ванны;

Миофасциальный массаж и др.

Дополнительно прописываются комплексы витаминов, противовоспалительных препаратов и антибактериальных средств. Если консервативные мероприятия не дали позитивных сдвигов, УЗИ показало сужение кровеносных сосудов или серьезные дегенеративные метаморфозы, проводится операция по иссечению пораженной мышцы в проблемной зоне.

Оперативное лечение сухожилий кисти руки

При разрыве сухожилий консервативное лечение неэффективно. Особенно это касается профессиональных спортсменов, так как даже неполный разрыв сухожилия может значительно отразиться на функции конечности.

Большое значение имеют сроки лечения. В зависимости от них восстановление может быть:

Первичным – проводится в течение 24 часов после острой травмы;

Поздним первичным – через несколько дней после травмы, но пока еще наблюдается отверстие в коже в месте травмы;

Вторичным – спустя 2-6 недель и более после получения травмы сухожилия кисти.

При первичном восстановлении обычно осуществляется прямое хирургическое вмешательство в месте травмы: сухожилие сшивают, а в случае его отрыва от места прикрепления временно фиксируют спицей Киршнера или пришивают к кости.

Вторичное восстановление более сложное, и включает пересадку сухожилий, пластические операции современными материалами. Реконструктивные операции обеспечивают возвращение полноценной функции кисти в минимально возможные сроки и наиболее раннюю реабилитацию пациентов.

После проведения хирургического вмешательства начинается ранняя разработка движений под контролем личного врача и реабилитолога. В конце лечения специалисты дают специфические рекомендации, позволяющие проводить эффективную профилактику подобных травм и избежать проблем в будущем.

Все процедуры, включая диагностическое обследование, лечение сухожилий кисти руки и последующую реабилитацию в Германии, проводятся под пристальным контролем узкопрофильного врача - доктора Щютца, аккредитованного ФИФА и Олимпийским Комитетом. Доктор имеет огромный опыт работы именно в лечении лучезапястного сустава и является также пластическим хирургом.

Чтобы пройти лечение сухожилия кисти в Германии, вам достаточно позвонить и рассказать о своей проблеме. Все остальное мы берем на себя.

Звоните нам! Наши координаторы ответят на все ваши вопросы по лечению в Германии.

Воспалительный процесс сухожилия кисти очень часто встречается среди людей. Он характеризуется болезненностью и скованностью в суставе. Болезнь, связанная с воспалением сухожилий, называется тендинит.

Анатомические особенности сухожилий кисти

Что такое сухожилия? Это мышечная часть, которая имеет повышенную плотность и отсутствие эластичности. Благодаря сухожилиям, мышцы крепятся к костной ткани. Если целостность сухожилий нарушается, то выпадает какая-либо функция.

Для обеспечения движения пальцев требуется наличие сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. Группы сгибателей пальцев кисти располагаются на ладони, а разгибателей — на тыльной части пальцев. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти тяжело вылечить.

У каждого пальца есть по 2 сухожилия-сгибателя. Один расположен поверхностно, другой в глубоких слоях мышц. Глубокий прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев. Он отвечает за сгибание пальца. Поверхностный сгибатель присоединяется к средней фаланге. Он имеет 2 ножки.

Между 2-мя ножками лежит глубокий сгибатель. Повреждение сухожилий-сгибателей пальцев кисти приводит к подтягиванию конца сухожилия, расположенного проксимально. Поэтому найти концы при обрыве сухожилия очень непросто.

При повреждении разгибателей, само сухожилие практически не смещается. Это огромный плюс при проведении хирургической операции. В этом и заключается анатомия сухожилий.

Этиология тендинита: причины и симптомы заболевания

Существует несколько причин развития воспалительных процессов сухожилия кисти:

Большая нагрузка на суставную поверхность в течение длительного времени. В результате длительной нагрузки очень сильно страдают те места, где прикрепляются мышцы. В связи с этим отмечено, распространение данной патологии среди людей, занимающихся спортивной и строительной деятельностью.

  1. Травматическое поражение суставов. Травмирование могло произойти однократно или многократно.
  2. Бактериальное инфицирование человека.
  3. Ревматическое поражение суставной ткани.
  4. Заболевания позвоночника.
  5. Нарушение анатомического строения в суставе. Пример: укорочение конечности.
  6. Заболевания эндокринной системы.
  7. Заболевания иммунной системы.
  8. Дисплазия суставов. Независимо от того, врожденная она или приобретенная.
  9. Невропатия. Она вызывает спазм мышц.

Воспалительная реакция со стороны организма при тендините — это адекватная реакция на раздражение.

Симптоматика зависит от того, в какой именно области произошло повреждение сухожилий. Немаловажное значение имеет степень загрязненности раневой поверхности и количество пораженных тканей. Если рана чистая и ровная (такие раны обычно наносятся режущим предметом), отсутствие повреждения крупных сосудов, врач делает первичный шов на сухожилии. Заживление при повреждении сухожилий сгибателей зависит от раннего обращения за помощью. Тогда есть большая вероятность, что функции сухожилия будут восстановлены. Наилучшим временем для оперативного вмешательства признаны первые 6 часов после получения травм сухожилий сгибателей или разгибателей. Но первичный шов можно провести и в течение первых 24 часов.

Болезнь проявляется следующими симптомами:

  1. Болезненность в месте поражения. Боль носит упорный и длительный характер. Она может появиться внезапно или развиваться постепенно. При пальпировании пораженной кисти руки (или иной конечности) можно обнаружить границы воспалительного процесса.
  2. Отечность пораженной части тела. Так как в тканях происходит воспалительная реакция, то начинает выделяться транссудат и экссудат. В связи с этим пораженная часть тела изменяется в размере и форме.
  3. Ухудшение функционирования пораженной конечности. Образуется , нарушается подвижность. Суставная полость начинает заполняться жидкостью. Сухожилие твердеет и стягивается. В результате конечность неспособна к разгибанию, сгибанию, ротации. Может наступить полная неподвижность (ее еще называют анкилозом).
  4. Крепитация при движении в суставе. Ее может слышать как пациент, так и врач.
  5. Гиперемия окружающих тканей.
  6. Подъем температуры тела.

Классификация тендинита: основные виды

Воспаление может охватить любую конечность — и руку, и ногу. Существуют места, в области которых тендинит проявляется наиболее часто. Место локализации болезни придает болезни новые симптомы и особенности. Лечебные мероприятия напрямую зависят от локализации воспалительного очага.

Существуют и другие разновидности тендинитов, но они встречаются реже:

  • тендинит тазобедренных суставов;

Диагностические мероприятия и лечение

Тендинит, или воспаление сухожилия, можно диагностировать при помощи следующих методов:

Симптомы тендинитов напоминают такое заболевание, как растяжение связок, сухожилий. При своевременно начатых лечебных мероприятиях состояние пациента значительно улучшается уже через 3 суток. Окончательное выздоровление можно ожидать через 1-1,5 месяца.

Прогноз заболевания благоприятный. Осложнения возникают редко. Лечебные мероприятия состоят из консервативных средств лечения. К хирургическим методам прибегают лишь в крайних случаях.

Повреждения сухожилий

Повреждения сухожилий, располагающихся на кисти — это травма, которая возникает в результате открытого или закрытого повреждения руки. Наиболее часто встречается открытое повреждение кисти в результате:

  • резаной раны;
  • проникновения руки в движущиеся механизмы;
  • и др.

Повреждение сухожилий разгибателей кисти встречается намного реже. Ведущая задача хирургов при любом повреждении сухожилия кисти — это восстановление функционирования пальцев на руке. Обратиться к специалисту необходимо в течение 24 часов. Желательно, чтобы рана находилась в чистом состоянии. Если рана очень сильно загрязнена или пациент не обратился вовремя за помощью, то шов на сухожилие накладывают через определенный промежуток времени.

Оперативное вмешательство, направленное на восстановление функционирования пальцев, считается очень тяжелым. Хирургическое вмешательство заключается в применении микрохирургических методик. Операция проводится «под жгутом». Врачи стараются минимизировать травматическое повреждение окружающих тканей. Обезболивание производится местно. Общий наркоз нежелателен, так как хирург просит пациента сжимать, разжимать пальцы. Это потребуется для контроля за правильностью соединения сухожилий сгибателей и разгибателей. После операции врач должен зафиксировать прооперированную конечность с помощью гипсовой лангеты.

Если у пациента рана размноженного характера, обильное загрязнение раневой поверхности, запущенное обращение за медицинской помощью, то врач совершает отсроченный вторичный шов на сухожилии.

Виды травм сухожилий кисти:

  1. Травматизация сухожилий сгибателей, лежащих в глубоких слоях. Ранение располагается около ногтевой фаланги. Человек не способен сгибать сустав, который располагается между ложем ногтя и средней фалангой.
  2. Травматизация сухожилий сгибателей, лежащих поверхностно. Происходит в связи с травматизацией ладонной части кисти и нижней трети предплечья. Пациент не в состоянии согнуть сустав, который располагается между средними и основными фалангами пальцев.
  3. Поражение обоих сухожилий сгибателей(и глубоких, и поверхностных). Человек не способен сгибать сустав в проксимальных и дистальных отделах.
  4. Поражение сухожилий разгибателей. Сухожильные окончания сшивают или надевают лонгету из гипса на 6 недель.

Растяжения: виды и методы лечения

Помимо разрывов, может наблюдаться и . Растяжение бывает 3 стадий:

  • 1 стадия — возникновение в сухожилиях микронадрывов;
  • 2 стадия — растяжение сменяется на частичный разрыв сухожилий;
  • 3 стадия — разрыв связок.

Растяжение связочного аппарата предполагает первую помощь:

  1. Обездвиживание конечности. Можно применить для этой цели применяют бинт, платок, шарф и т.д.
  2. Растяжение связочного аппарата требует наложения на место травмы холодного компресса.
  3. Транспортировка человека в больницу.
  4. В стационаре врач осматривает пациента. Если растяжение связок имеет тяжелую форму, то человек остается в больнице.

Растяжение лечится 2-мя путями:

  • хирургическое вмешательство;
  • гипсовая лонгета.

При 1 и 2 стадии растяжение успешно лечится в домашних условиях.

Сухожилием называют соединительную ткань, служащую для прикрепления мышц к костям. Сухожильные структуры являются своего рода передаточным механизмом, помогающим осуществлять различные движения – сгибания и разгибания, вращение (ротацию) конечностей.

Воспалительный процесс в сухожилиях называется тендинитом и может возникать в области коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого суставов, а также в дистальных отделах конечностей – кистях и стопах.

Причины

Воспаление сухожилий кисти – это одна из разновидностей тендинита, которая возникает преимущественно у лиц, занятых ручным трудом. В группе повышенного риска находятся те, кто по роду своей деятельности выполняет однотипные движения руками в течение продолжительного времени. Это офисные служащие, музыканты, строители, рабочие, швеи и др.

Систематические физические нагрузки на область запястья приводят к растяжению сухожилий и появлению микротравм. При внезапных и резких движениях механическое повреждение может быть достаточно серьезным вследствие надрыва сухожильных волокон.

Сухожилия предплечья расположены рядом с и прикрепляются в двух местах – к шиловидным выступам локтевой и лучевой костей. В образованном сухожилиями канале находится срединный нерв, который иннервирует кисть и пальцы.


Боль в запястье значительно снижает качество жизни, мешая выполнению повседневных задач

При воспалении сухожилий, прикрепленных к локтевой кости, возникает локтевой стилоидит; лучевая форма стилоидита характеризуется воспалением соседних сухожилий, которые крепятся к шиловидному отростку лучевой кости.

В большинстве случаев, почти у 95% пациентов, наблюдается лучевой стилоидит, оставшиеся 5% приходятся на локтевой стилоидит. При надрыве сухожильных волокон происходит их воспаление, в результате чего сужается запястный канал и усиливается давление на срединный нерв и кровеносные сосуды.

Отсутствие адекватного лечения чревато фиброзным перерождением связок и потерей двигательной способности кисти в лучезапястном суставе. Хронизация патологического процесса способствует накапливанию кальциевых солей в травмируемой области, разрастанию костных элементов и формированию остеофитов.

Нарушения в структуре сухожильного аппарата крайне негативно отражаются на функции сустава кисти: эластичность сухожилий уменьшается, твердые костные выросты травмируют мягкие ткани. В результате появляется болевой синдром, из-за которого человек может полностью утратить трудоспособность.

Стоит отметить, что причиной лучевого стилоидита могут быть не только травмы, но и системные заболевания, а также инфекционные патологии:

  • артрит – ревматоидный, псориатический, реактивный;
  • артроз;
  • красная волчанка, склеродермия;
  • эндокринные болезни (сахарный диабет, гормональные нарушения);
  • ангина, гломерулонефрит, рожистое воспаление;
  • хламидиоз, гонорея;
  • болезнь Лайма (клещевой боррелиоз);
  • остеопороз.


Пошив одежды связан с выполнением огромного количества монотонных и повторяющихся движений рук. Поэтому профессиональным заболеванием швей является тендинит, а также ряд других патологий опорно-двигательного аппарата

Симптомы

Поскольку основной причиной стилоидита является постоянная травматизация, заболевание может развиваться в течение нескольких лет. На ранних стадиях воспаление сухожилия кисти руки проявляется только периодическим дискомфортом, возникающим после физической нагрузки.

Неприятные ощущения и болезненность проходят после отдыха, и поэтому больные к врачу не обращаются. При прогрессировании патологического процесса болевой синдром возникает все чаще, и пациенты борются с ним домашними методами – растирками, мазями и компрессами.

Попытки самолечения не приводят, однако, к желаемому результату, и стилоидит переходит в хроническую стадию. Сухожилия постепенно утолщаются и кальцифицируются, на лучевой кости появляются остеофиты. Все это приводит к неутихающему болевому синдрому, особенно сильному в случае сдавления нерва в запястном канале.

Из-за нарушения кровообращения и трофики тканей резко снижается тактильная чувствительность и двигательная способность кисти и пальцев.

Характерным признаком стилоидита является отсутствие болезненности при пассивных движениях, когда сгибание или разгибание в лучезапястном суставе производит кто-то другой, а не сам пациент. Это объясняется отсутствием напряжения в мышцах и натяжения – в сухожилиях. Благодаря такой особенности можно исключить воспаление в суставе, поскольку в этом случае боль возникает как при активных, так и при пассивных движениях.


При воспалении нерва болевой синдром очень сильный, так как стенки запястного канала утолщаются за счет постепенно нарастающего отека

Если воспаление затрагивает сухожильную сумку или участок, расположенный непосредственно под кожей, возможно появление покраснения. Отек и скованность в суставе также являются симптомами стилоидита.

Наличие кальциевых отложений проявляется мелкими и достаточно твердыми уплотнениями под кожей, которые способствуют усилению болевого синдрома. При движениях кисти можно услышать характерный скрежет, которого не бывает у здорового человека.

Распознать стилоидит можно по следующим признакам:

  • ноющие боли в области запястья, которые могут иррадиировать в кисть, пальцы и предплечье;
  • усиление болевого синдрома в лучезапястном суставе при разгибании большого пальца, сгибании руки в запястье;
  • боль не стихает ночью и нарастает при перемене погодных условий;
  • воспалительный процесс в сухожилиях проявляется отечностью, покраснением кожных покровов, локальным повышением температуры и сглаженностью очертаний сустава;
  • хруст при движениях - сгибании и разгибании запястья;
  • скованность движений: руку не удается полностью согнуть или разогнуть, нарушается мелкая моторика пальцев, а также способность захватывать и удерживать предметы;
  • болевая и тактильная чувствительность заметно снижаются;
  • в пальцах поврежденной кисти периодически возникает покалывание, жжение и онемение;
  • уменьшается сила и тонус мышц.


Тест Финкильштейна помогает выявить тендинит путем активного или пассивного смещения запястья в положение локтевого отклонения

Диагностика

Для диагностики стилоидита нужно обращаться к терапевту или травматологу. Врач установит причину, которая вызвала развитие заболевания, и направит на обследование. В ходе опроса и осмотра выясняется, не было ли травм запястья, каков род занятий пациента и особенности субъективных ощущений.

При физикальном осмотре врач посредством пальпации проверяет, есть ли боль в проекциях сухожилий, а также при совершении активных движений руки. Если воспалены сухожилия, то будет наблюдаться также разница в амплитуде движений пораженной и здоровой кисти.
Для подтверждения диагноза делается рентген лучезапястного сустава. Снимок покажет степень деформации хрящей и наличие кальциевых отложений. Особенно информативно рентгенологическое исследование при тендините, который развивается на фоне ревматической патологии.

Если причиной воспаления сухожилий стала травма, то выяснить характер повреждений можно с помощью УЗИ. Посредством ультразвукового исследования выявляются и сопутствующие болезни, например, артрит или бурсит. Это имеет большое значение при выборе лечебной тактики.

Выявить микроповреждения и очаги воспаления на ранних стадиях поможет магнитно-резонансная томография.

Помимо инструментальных исследований, назначаются лабораторные анализы крови и мочи. Воспалительный процесс в сухожилиях сопровождается рядом изменений:

  • количество лейкоцитов и СОЭ в крови превышает норму;
  • присутствует С-реактивный белок (если тендинит вызван инфекцией);
  • высокий показатель мочевой кислоты (когда тендинит развивается на фоне подагрического артрита);
  • увеличение показателя ревматоидного фактора.

Лечение

Лечение воспаления сухожилий кисти руки обычно проводится консервативными методами, однако в запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Показанием к операции является:

  • образование фиброзного кольца под запястной связкой;
  • наличие остеофитов значительных размеров;
  • болевой синдром, не поддающийся купированию;
  • обширные разрывы сухожилий травматического происхождения;
  • инфицирование сухожильных структур с их последующим нагноением;
  • низкая эффективность консервативной терапии.

В ходе оперативного вмешательства иссекаются поврежденные фрагменты сухожилий, устраняется компрессия нервов и сосудов, удаляются остеофиты и кальцинаты.


Чтобы зафиксировать лучезапястный сустав, используются ортезы, не допускающие его смещения

Консервативная терапия начинается с иммобилизации кисти в лучезапястном суставе посредством ортеза или лонгеты на двухнедельный период. Это позволит избежать растяжения сухожилий и обеспечит покой конечности на время лечения. Обездвиживание руки не требуется только в случае тендинита, вызванного ревматизмом или подагрой.


Уменьшить проявления воспалительного процесса – отечность, покраснение и болевой синдром - можно с помощью холодных компрессов. В первые несколько дней лечения холод прикладывают к больному месту 3 раза в сутки

Медикаментозными препаратами при стилоидите являются нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Пироксикам, Випросал, Кеторолак, Мовалис и пр.

Если стилоидит протекает в тяжелой форме, назначается прием гормональных препаратов. Кортикостероидные лекарства вводятся пациенту в форме инъекционных блокад. При воспалениях сухожилий эффективны уколы с Гидрокортизоном, Дипроспаном, Кеналогом.

Чтобы восстановить кровоток в области запястья, применяются вазодилататоры миотропного действия. Они способствуют улучшению реологических свойств крови и усиливают микроциркуляцию. К таким препаратам относятся Трентал, Курантил, Пентоксифиллин.

Инфекционные тендиниты лечат антибиотиками, при подагрическом стилоидите назначается Колхицин, который нормализует количество мочевой кислоты в организме и обладает анельгизирующим действием.

Для ускорения регенерации тканей пациенту рекомендованы физиопроцедуры. Электрофорез с Лидазой повышает проницаемость капилляров и восстанавливает двигательную активность в лучезапястном суставе.

Активные компоненты Лидазы способствуют расщеплению гиалуроновой кислоты, которая заполняет межклеточное пространство соединительных тканей. Это благотворно сказывается на обменных процессах в пораженной области и помогает устранить последствия воспаления.


Озокерит для аппликаций представляет собой природный минеральный воск коричневого оттенка и помогает снять боль, спазмы и отеки

Эффективными физиотерапевтическими методами при стилоидите являются аппликации с озокеритом, магнитотерапия, лазеролечение и ультразвук. После стихания острого воспаления врач может назначить курс процедур ударно-волновой терапии, которая является альтернативой оперативному вмешательству. Таким щадящим способом удаляются кальцинаты, остеофиты и фиброзные тяжи.

В качестве дополнительных лечебных методов используется лечебная гимнастика и массаж кисти. Массирование пораженного участка значительно ускоряет регенерационный процесс в тканях, расслабляет мышцы и снижает натяжение волокон сухожилий. Исключением для назначения массажа служит инфекционный тендинит, поскольку высока вероятность распространения болезнетворных организмов.

Народная медицина – проверенный помощник в борьбе с воспалением

При отсутствии возражений со стороны лечащего врача допускается применение средств, приготовленных в домашних условиях из различных продуктов. При воспалении сухожилий полезно добавлять в пищу приправу куркуму. Эта пряность обладает не только прекрасным вкусом и ароматом, но и имеет массу целебных качеств. Куркума – это натуральное болеутоляющее, которое помогает справиться с болью при таких серьезных патологиях, как артрит, артроз и ревматизм.


Куркумин – главный компонент куркумы - обладает мощным противовоспалительным и противоокислительным действием, что придает особую ценность данной приправе

Кроме того, употребление куркумы способствует улучшению метаболизма и заживлению различных ран и повреждений: достаточно просто добавлять небольшое количество приправы в блюда ежедневно. Общая суточная доза не должна превышать 0.5 гр.

Отвар из черемухи – еще одно вкусное лекарство от тендинита, которое готовится так:

  • свежие или сушеные ягоды залить кипятком;
  • протомить смесь на медленном огне примерно полчаса;
  • принимать готовый отвар по 1/3 стакана 2 раза в день в течение 2-3 недель ежедневно.

Для приготовления отвара из черемухи понадобится 180 г свежих или 70 г сушеных ягод и пол-литра воды.

Для спиртовой настойки из грецких орехов нужны только перегородки в количестве одного стакана. Их следует залить ½ литра водки, поместив в стеклянную тару и плотно укупорив крышкой. Настаивать 2 или 3 недели, после чего пить по одной десертной ложке 3 раза в день перед приемом пищи. Курс лечения – месяц.

Стоит отметить, что при грамотном сочетании медикаментозных, физиотерапевтических и народных методов достигается стойкий терапевтический эффект. Однако залогом скорейшего выздоровления является, конечно же, своевременное обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций. Будьте здоровы!

 

Возможно, будет полезно почитать: