Сомнология лечение. Сомнолог это кто? Обязанности
Заболевания, вызванные нарушением, качеством сна и его структуры решает медицинское направление — СОМНОЛОГИЯ
.
Сомнолог
— врач занимающимся лечением, диагностикой этих проблем.
Мы будем рады видеть Вас в сомнологическом отделении клиники Москвы «ИнтеграМедсервис»
- Респираторно — сомнологический центр «ИнтеграМедсервис» аккредитован в РОС (Российское Общество Сомнологов).
- С 2014 принято 406 человек по проблемам храпа, апноэ, гиповентиляции.
- Руководитель респираторно — сомнологического центра «ИнтеграМедсервис» к.м.н. Кулешов А.В. проработал в лаборатории нарушений дыхания во время сна в НИИ пульмонологии ФМБА России более 12 лет.
- С 2014 сомнологами нашей клиник проведено 173 кардио — респираторных теста, 233 кардио сатурационных.
- У 82 пациентов с обструктивным апноэ, храпом, гиповентиляцией проведена СиПап терапия.
Андрей Владимирович Кулешов
Врач сомнолог, пульмонолог, терапевт, кандидат медицинских наук, Главный врач клиники «ИнтеграМедсервис»
Мулдашева Алия Амангалиевна
Врач Сомнолог, оториноларинголог, Кандидат медицинских наук
«Факты от Морфея»
Нормальный сон — необходимая часть жизни любого человека. Если человек не высыпается — его организм работает с перегрузкой.
Здоровые люди должны спать ночью от 7 до 9 часов. Встречаются «сони» не способные к активной работе без 10 часов сна.
Не редкость люди способные выспаться за 6 часов сна.
Разведённые, овдовевшие, одинокие чаще жалуются на бессонницу.
Статистика храпа во сне — 44 процента мужчин , 28 процентов женщин в возрасте между от 30 до 60 лет храпят.
Сезонные перепады настроения, депрессия связаны с распределением светлого и тёмного времени суток, возникающие зимой.
Многопрофильные исследования, основанные на достаточной выборке, последовательно установили растущее число случаев гипертонии у пациентов, страдающих СОАС (апноэ во время сна).
Отделение сомнологии и медицины сна при «ИнтеграМедсервис» решает следующие проблемы, связанные с нарушением сна
Гиповентиляция ожирения:
Диагностика, лечение
Инсомнии (бессонница):
Диагностика, лечение
Нормальный сон — необходимая часть жизни любого человека. Если человек не высыпается — его организм работает с перегрузкой . Человек начинает чаще болеть. Качество жизни, в этой ситуации снижается. Обращение к врачу сомнологу решает проблему .
Сомнология (от лат. somnus – сон ) — «молодое» направление в медицине, но как выясняется необходимое человеку.
Сомнологические центры занимаются диагностикой, лечением, профилактикой нарушений сна . Спящий человек находится без сознания. Бессознательное состояние определяет сложности течения хронических болезней. К таким болезням относятся: бронхиальная астма , инсульты , инфаркты , аритмии , артериальная гипертензия .
Остановки дыхания во время сна (ночное апноэ) становятся причинами головных болей, гипертонии, снижением сексуальной активности, потенции, ожирению, иногда внезапной смерти во сне . Причиной таких отклонений, как сомнамбулизм, скрежетание зубами или энурез, часто может быть слишком глубокий сон или, наоборот, недостаточно глубокий.
Задачи, решаемые врачами сомнологами клиники сна Интеграмед
- Диагностика, лечение храпа;
- Диагностика, лечение апноэ – обструктивное, центральное;
- Диагностика, лечение инсомний;
- Диагностика, лечение гиповентиляции ожирения.
Помогая пациентам с легочной патологией, наши врачи ориентированы в проблемах дыхания в период бодрствования, а так же во время сновидений.
Мы используем в диагностике:
- Компьютерную пульсоксиметрию — скриниговый метод диагностики гипоксемии сна;
- Кардио-респираторный тест – диагностирует СОАС, гиповентиляцию, центральное апноэ.
В работе проект по приобретению полисомнографического оборудования с видео -мониторингом. Во время исследование, аппаратура регистрирует показатели, которые записывают на компьютер. Эти данные обрабатываются компьютером и в результате, врач сомнолог получает запись — гипнограмму . Гипнограмма описывает фазы сна, их длительность у конкретного пациента. При необходимости назначается лечение.
Лечение включает в себя лекарственные препараты, стоматологические протекторы, неинвазивная вентиляция, психотерапия, рефлексотерапия, фототерапия (лечение ярким белым светом). Фототерапия назначается, в утренние часы. Но если нужна активность в ночные часы, то фототерапию проводят и вечером. Например, медперсоналу перед ночным дежурством.
Не занимайтесь самолечением – выясните причины плохого самочувствия. При бессоннице, дневной сонливости, храпе, постоянной сонливости обратитесь за помощью врача сомнолога. Даже если вы считаете свою проблему незначительной, все равно обратитесь к специалисту.
Термин «сомнология» в переводе с латинского и греческого языков («сомнус» - сон и «логос» - учение) означает – наука о сне. На сегодняшний день, это достаточно молодая медицинская дисциплина, занимающаяся глубоким и внутренним исследованием физиологии сна человека, и его нарушениями. В сомнологии разрабатываются методики диагностирования проблем со сном и терапевтических мероприятий для лечения расстройств сна.
Поскольку сомнология относится к разделу нейробиологии, то кроме всего вышесказанного, она изучает и исследует влияние сна на качество жизни человека, на его здоровье, на его психику. Так же исследуются биологические сферы человека и особенности заболеваний, которые могут возникать и развиваться в связи с нарушенной функцией сна или во время самого сна. К таким заболеваниям относятся импотенция, инфаркты и инсульты.
Современная сомнология – это передовая по своей актуальности и перспективная область медицины. А вытекает это из того, что нарушения сна - это не просто проблема медицинского характера, но и проблема с социальным уклоном, поскольку сон не просто способствует здоровью человеческого организма, но и профессиональным качествам и трудоспособности человека. И не существует в мире человека, который бы хоть раз в жизни не испытывал на себе расстройства сна.
Нарушение сна может наступать по разным причинам. На сон негативно могут влиять перегрузки любого характера (нервные, психологические или физические), стрессы, внешние раздражители (душный воздух, яркий свет, сильный шум), обычное переедание. На сон могут влиять различные препараты (психотропные, например), принимаемые человеком для лечения каких-либо заболеваний. Так же нарушения сна развивается на фоне наркомании или алкоголизма, соматических заболеваний внутренних органов, эндокринных или органических поражений головного мозга. Так же негативный отпечаток на сне человека оставляют смена часовых поясов (при переездах) и посменная работа.
И, в свою очередь, расстройства сна могут вызвать такие осложнения, как гипертония, сердечнососудистые заболевания, неврологические, сексуальные расстройства.
Симптомы
Сон человека, вернее его нарушения, могут проявляться в более восьмидесяти видах. И одним из самых распространенных расстройств сна – это инсомния, то есть бессонница. Проявляется бессонница простой неспособностью уснуть в течение двух – трех часов в ночное время, так называемым поверхностным (чутким) сном, или крайне ранним пробуждением.
Еще одна симптома нарушения сна – храп. Этот симптом представляет собой резкий звук и вибрацию во время дыхания спящего человека. Вызван он обычно наличием анатомического сужения дыхательных путей. И при попадании в суженные пути воздуха происходит вибрация тканей глотки или гортани.
Снохождение или лунатизм, а научным языком – сомнамбулизм - это еще одно проявление или симптом нарушения сна. Лунатизм – это состояние, в которое впадает человек во сне, и при этом, совершает бессознательные и неконтролируемые, хотя вполне упорядоченные, действия. Это состояние длится не более часа, и может протекать в сидячем и в ходячем положении.
Еще одно из проявлений в сомнологии – гиперсомния. Это состояние характеризуется излишней продолжительностью ночного сна с повторением сонливости в дневное время. Обычно гиперсомния носит психофизиологический характер (возникает, например, на фоне сильного стресса, как защитная реакция организма), но случается и патологическая гиперсомния. К патологиям относят нарколепсию, симптомами которой являются приступы внезапного засыпания и галлюцинации во время сна, идиопатическую гиперсомнию, посттравматическую и лекарственную.
Сонный ступор или паралич – крайне редко встречающееся заболевание, проявляется обычно в возрасте от 12 до 20 лет, наступлением параличом мышц, ощущением затруднением дыхания, чувством страха. Стоит заметить, что состояние сонного ступора крайне неприятно для человека, но длится оно не более двух минут и совершенно безопасно для самого человека.
Еще один симптом нарушения сна – феномен удушья. Проявляется это заболевание ощущением сильного удушья, страха, паники и присутствия чего-то сильного и удушающего.
В детском возрасте расстройства сна проявляются частыми просыпаниями ночью в состоянии страха или плача, скрежетанием зубов, разговорами во сне и различными ритмичными движениями во время сна (качанием тела, ударами головой и пр.).
Диагностика
В первую очередь, для диагностирования нарушений сна у пациента используется такой метод, как полисомнография. Это лабораторный метод обследования человеческого организма. Пациент проводит ночь в лаборатории, где через многочисленные датчики регистрируется его сердечная деятельность во время сна, мозговая деятельность, функциональность дыхательной системы, движения грудной клетки, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, насыщение кислородом крови, и прочие данные. При этом так же проводится видеозапись всего происходящего в комнате, которая постоянно просматривается дежурным врачом.
Подобное обследование дает возможность полностью изучить все пять стадий сна человека и точно диагностировать нарушения, а так же выявить причины и отклонения этих нарушений.
Второй метод диагностики расстройств сна – это исследование средней латентности сна. Применяется этот метод для диагностирования нарколепсии.
Так же к методам диагностики нарушений сна обязательно применяются методы личного собеседования, специальных опросов и тестов.
В любом случае расстройств сна человека, диагностика проводится комплексной, то есть обязательно проводится сразу несколько методов. Так же во время диагностирования в сомнологии считается обязательным анализированные собранной информации при тестах и специальных опросах, так же проводится исследование психологическое, клиническое и неврологическое, определяется индивидуальный биологический хронологический тип пациента (сова или жаворонок). А при анализе всех собранных данных обязательно учитывается тип работы пациента.
Профилактика
К профилактическим методам нарушений и расстройств сна относятся следующие мероприятия:
- соблюдение строгого режима сна и бодрствования;
- исключение дневного сна;
- исключение из вечернего рациона крепких алкогольных и кофейных напитков;
- избегание стрессов и физических и умственных перегрузок;
- физические нагрузки выполнять не позднее, чем за три часа до сна;
- не играть перед сном в азартные игры, не смотреть эмоциональные программы и передачи по телевизору;
- проводить перед сном водные процедуры.
Лечение
Лечение в сомнологии назначается неврологом. Чаще всего применяются терапевтические методы лечения.
Для начала, до приема снотворных препаратов, пациенту предлагается несколько недель соблюдать определенный режим сна и бодрствования. При этом нужно соблюдать определенные правила, например, не ложиться спать в состоянии перевозбуждения нервной системы, не есть перед сном, не пить на ночь спиртных и кофейных напитков, не ложиться днем спать, регулярно выполнять физические упражнения утром или днем, соблюдать чистоту в спальне и затемнять комнату во время сна.
Так же в терапевтическое лечение нарушений сна входят следующие мероприятия: ежевечерние тридцати – сорока минутные прогулки пешком на свежем воздухе (в любую погоду) и теплые ванны.
В большинстве случаев вылечить нарушения сна помогают психотерапевтические и релаксирующие методики.
В медикаментозной терапии при нарушениях сна используются лекарства бензодиазепинового ряда. В зависимости от степени заболевания назначают препараты с коротким, средним или длительным временем действия.
Так же, при некоторых видах расстройств сна, связанных с психическими расстройствами, назначаются препараты – антидепрессанты.
В самых тяжелых случаях, когда не помогают все выше описанные лекарства, врач назначает нейролептики с седативным эффектом.
При патологической сонливости назначаются стимуляторы ЦНС слабого действия. Сосудорасширяющие препараты и легкие растительные транквилизаторы назначают для лечения нарушенного ритма сна пожилым пациентам.
В любом случае, прием лекарственных препаратов должен осуществляться под строгим наблюдением врача и исключительно по его назначению.
И любой комплекс лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.
В современной сомнологии стали применять очень эффективные и абсолютно безопасные для здоровья методы лечения нарушений сна – фототерапия и энцефалофония. Первый метод - это лечения, которое проводится с помощью очень яркого белого света. Второй метод – это преобразование электроэнцефалограммы головного мозга в музыку при помощи компьютерных программ.
Левин Я.И.
Сомнология - наука о сне - одно из наиболее динамично развивающихся направлений современной медицины. Порождение XX века, сомнология взяла бурный старт и в XXI веке, начав его с представлений об орексин-гипокретиновой гипоталамической системе. Современная сомнология является наукой со своими специальными целями и задачами, методами исследования, фундаментальными и клиническими достижениями. Несомненно также, что сомнология - это важнейшая составляющая нейронаук и современной медицины.
"Сон - это особое генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных (т.е. млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий". [В.М. Ковальзон, 1993]. В этом определении есть три опорных пункта: во-первых, наличие сна генетически предопределено; во-вторых, структура сна наиболее совершенна у высших видов животного мира, и в-третьих, сон должен быть зафиксирован объективно. Показано, что основные признаки медленного и быстрого (парадоксального) сна, описанные у человека, отмечаются у всех теплокровных животных - млекопитающих и птиц. При этом характерно, что, несмотря на некоторые отличия, связанные с особенностями экологии данного вида, в целом существенного усложнения количественных и качественных проявлений сна в ходе прогрессивной энцефализации и кортиколизации в ряду млекопитающих не обнаруживается.
Объективное исследование сна - полисомнография - является методической основой и сложилось в современную систему, начиная с описания в 1953 году Aserinsky E. и Kleitman N. фазы быстрого сна (ФБС). С тех пор минимальный сомнологический набор, абсолютно необходимый для оценки стадий и фаз сна, со-ставляют электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулограмма (ЭОГ) и электромиограмма (ЭМГ).
Следующий важнейший этап - создание "библии" современной сомнологии - книги Rechtchaffen A., Kales A. "A manual of standartized terminology, techniques and scoring for sleep stages of human subjects" , позволившей в значительной степени унифицировать и стандартизировать усилия сомнологов всех стран при расшифровке полисомнограммы.
В настоящее время наибольшие диагностические и лечебные возможности сомнологии развиваются в следующих направлениях:
инсомнии (И);
гиперсомнии;
синдром "апноэ во сне" и другие нарушения дыхания во сне;
синдром "беспокойных ног", синдром периодических движений в конечностях и другие двигательные нарушения во сне;
парасомнии;
дневная сонливость;
импотенция;
эпилепсия.
Перечень этих направлений свидетельствует о том, что речь идет об очень распространенных проблемах, имеющих большое значение для современной медицины. Кроме того, сон является особым состоянием, в котором могут зарождаться или, наоборот, облегчаться многие патологические процессы, поэтому в последние годы значительное развитие получила медицина сна, изучающая особенности патогенеза, клиники и лечения патологических состояний, возникающих в период сна. Естественно, что все это не может быть исследовано только с помощью триады - ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ. Для этого необходима регистрация значительно большего количества параметров, таких как артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыханий (ЧД), кожно-гальванический рефлекс (КГР), положение тела в постели, движения конечностей во сне, сатурация кислорода, ороназальный ток воздуха, дыхательные движения грудной и брюшной стенок, степень кровенаполнения пещеристых тел и некоторых других. Кроме того, часто приходится применять видеомониторирование поведения человека во сне.
Все богатство современной полисомнографии уже невозможно собрать воедино без применения современной техники, поэтому разработано значительное количество специальных программ для компьютерной обработки полиграммы сна. В этом направлении главной проблемой стало то, что эти программы, неплохо работающие на здоровых лицах, в условиях патологии недостаточно эффективны, и их необходимо контролировать визуально. В значительной степени это определяется теперь уже недостаточной стандартизацией алгоритмов оценки стадий и фаз сна во всем их многообразии. Решению этого вопроса в определенной степени способствует последняя классификация нарушений цикла "сон-бодрствование" 2005 года (American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.), однако и она не отвечает уже современной ситуации. Другим путем преодоления вышеозначенных трудностей стало создание единого формата для полисомнографических записей (EDF - European Data Format).
Сон человека представляет целую гамму особых функциональных состояний мозга - 1, 2, 3 и 4-ю стадии фазы медленного сна (ФМС) и фазу быстрого сна (ФБС). Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои специфические ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и вегетативные характеристики.
1-я стадия ФМС характеризуется замедлением частоты основного ритма (характерного для расслабленного бодрствования данного человека), появлением бета- и тета-волн; снижением ЧСС, ЧД, мышечного тонуса, АД. 2-я стадия ФМС (стадия "сонных веретен") названа так по основному ЭЭГ-феномену - "сонным веретенам" - колебаниям синусоидальной формы с частотой 11,5-15 Гц (некоторые авторы расширяют этот диапазон от 11,5 до 19 Гц) и амплитудой около 50 мкВ, кроме того, в ЭЭГ представлены также К-комплексы - волны высокой амплитуды (в 2-3 раза превосходящие амплитуду фоновой ЭЭГ, в основном представленную тета-волнами) (рис. 1), двух или многофазные, с точки зрения вегетативных и ЭМГ-показателей развиваются тенденции, описанные для 1-й стадии ФМС; в небольших количествах могут встречаться эпизоды апноэ длительностью менее 10 секунд. 3-я и 4-я стадии называют дельта-сном, так как основным ЭЭГ-феноменом является дельта-активность (в 3-й стадии она составляет от 20% до 50%, а в 4-й стадии - более 50%); дыхание в этих стадиях ритмичное, медленное, АД снижено, ЭМГ имеет низкую амплитуду. ФБС характеризуется быстрыми движениями глаз (БДГ), очень низкой амплитудой ЭМГ, "пилообразным" тета-ритмом, сочетающимся с нерегулярной ЭЭГ (рис. 2); при этом отмечают "вегетативную бурю" с дыхательной и сердечной аритмией, колебаниями артериального давления, эпизодами апноэ (длительностью менее 10 секунд), эрекцией пениса и клитора. Стадии ФМС и ФБС составляют один цикл сна и таких циклов у здорового человека бывает от 4 до 6 за ночь.
Функции сна. Традиционно считается, что основная функция ФМС - восстановительная, и тому есть много доказательств: в дельта-сне выявляется максимальная секреция соматотропного гормона, пополнение количества клеточных белков и рибонуклеиновых кислот, фосфатергических связей; если перед сном провести физическую нагрузку, то увеличится представленность дельта-сна. Вместе с тем в последние годы стало ясно, что в функцию медленного сна, возможно, входит и оптимизация управления внутренними органами. Функции ФБС - переработка информации, полученной в предшествующем бодрствовании, и создание программы поведения на будущее. Во время ФБС клетки мозга чрезвычайно активны, однако информация от "входов" (органов чувств) к ним не поступает и на "выходы" (мышечную систему) не подается. В этом и заключается парадоксальный характер этого состояния, отраженный в его названии.
У циклов сна есть также особые функции. I цикл сна является голограммой (матрицей) всего сна, содержащей информацию о показателях всего сна в целом. Голографическая функция I цикла достаточно устойчива к повреждающим воздействиям и "срабатывает" даже в условиях грубой церебральной патологии (инсульт). II и III циклы сна необходимы для подстройки (коррекции) основной матрицы I цикла с целью приспособления структуры сна к соответствующим текущим потребностям человека.
Инсомния. Состояние сна является неотъемлемой частью человеческого существования, и его расстройства отражаются на всех сферах деятельности человека - социальная и физическая активность, познавательная деятельность. Одним из наиболее распространенных нарушений сна является инсомния. Ранее использовавшийся термин "бессонница" признан неудачным, так как, с одной стороны, несет негативный смысловой "заряд" для пациента (полного отсутствия ночного сна - агрипнии - достигнуть маловероятно), а с другой, не отражает патофизиологической сущности происходящих в это время процессов (проблема не в отсутствии сна, а в неправильной его организации и протекании).
Инсомния является самым распространенным нарушением сна и для 12-22% популяции является клинической проблемой. Согласно последней, 2005 года Международной классификации расстройств сна, инсомния определяется как "повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида". В этом определении можно выделить основные признаки, такие как:
стойкий характер нарушений сна (они имеют место в течение нескольких ночей);
возможность развития разнообразных типов нарушения структуры сна;
наличие достаточного времени для обеспечения функции сна у человека (нельзя считать инсомнией недостаток сна у интенсивно работающих членов индустриального общества);
возникновение нарушений дневного функционирования в виде снижения внимания, настроения, дневной сонливости, вегетативных симптомов и т.д.
В повседневной жизни наиболее частой причиной нарушений сна является адаптационная инсомния - расстройство сна, возникающее на фоне острого стресса, конфликта или изменения окружения. Следствием этого является повышение общей активности нервной системы, затрудняющее вхождение в сон при вечернем засыпании или ночных пробуждениях. При этой форме нарушений сна можно с большой уверенностью определить вызвавшую их причину, длится адаптационная инсомния не более 3-х месяцев.
Если нарушения сна сохраняются на более длительный срок, они "обрастают" психологическими нарушениями, наиболее характерным из которых является формирование "боязни сна". При этом активация нервной системы нарастает в вечерние часы, когда пациент пытается "заставить" себя скорее уснуть, что приводит к усугублению нарушений сна и усилению беспокойства на следующий вечер. Такая форма нарушений сна называется психофизиологической инсомнией.
Особой формой инсомнии является "псевдоинсомния", когда пациент утверждает, что совершенно не спит, однако при проведении исследования, объективизирующего картину сна, подтверждается наличие 6,5 и более часов сна. Здесь основным симптомообразующим фактором является нарушение восприятия собственного сна, связанное прежде всего с особенностями ощущения времени в ночное время (периоды бодрствования ночью хорошо запоминаются, а периоды сна, наоборот, амнезируются), и фиксация на проблемах собственного здоровья, связанных с нарушением сна.
Инсомния может развиваться на фоне неадекватной гигиены сна, т.е. особенностей жизнедеятельности человека, которые приводят либо к повышению активации нервной системы в периоды, предшествующие укладыванию. Это может быть употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в вечернее время или же деятельность, препятствующая началу и протеканию сна (укладывание в различное время суток, использование яркого света в спальне, неудобная для сна обстановка). Похожей на эту формой нарушения сна является поведенческая инсомния детского возраста, когда у детей формируются неправильные ассоциации, связанные со сном (например, потребность засыпать только при укачивании), а при попытке их убрать или скорректировать появляется активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна.
Из так называемых "вторичных", т.е. ассоциированных с другими заболеваниями, нарушений сна наиболее часто встречаются инсомнии при расстройствах психической сферы (по-старому, при болезнях невротического круга). 70% больных неврозами имеют нарушения инициации и поддержания сна. Нередко нарушение сна выступает главным "симптомообразующим" радикалом, из-за которого, по мнению пациента, и развиваются многочисленные "вегетативные" жалобы (головная боль, усталость, ухудшение зрения и т.д.) и ограничивается социальная активность (например, они считают, что не могут работать, так как не высыпаются). Распространены жалобы на нарушения сна и у больных "органическими" заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, мозговой инсульт. В таком случае ставится диагноз инсомнии, связанной с заболеванием внутренних органов.
Особой формой инсомний являются нарушения сна, связанные с расстройством биологических ритмов организма. При этом "внутренние часы", дающие сигнал к наступлению сна, либо запаздывают и обеспечивают подготовку к наступлению сна слишком поздно (например, в 3-4 часа ночи), либо слишком рано, еще вечером. Соответственно, при этом нарушается либо засыпание, когда человек безуспешно пытается заснуть в социально приемлемое время, либо утреннее пробуждение, наступающее слишком рано по поясному времени (но в "правильное" время согласно "внутренним часам"). Общим случаем нарушения сна в связи с расстройством биологических ритмов является "синдром реактивного запаздывания" - инсомния, развивающаяся при быстром перемещении через несколько временных зон в том или другом направлении.
По течению выделяют 2 острые (длительностью менее 3-х недель) и хронические (длительностью более 3-х недель). Инсомнию длительностью менее 1-й недели определяют как транзиторную.
Клиническая феноменология 2-й включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.
Пресомнические нарушения - это трудности начала сна, и наиболее частой жалобой являются трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические "ритуалы отхода ко сну", а также "боязнь постели" и страх "ненаступления сна". Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели, появляются тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если засыпание у здорового человека происходит в течение нескольких минут (3-10 мин.), то у больных оно иногда затягивается до 120 минут и более. При полисомнографическом исследовании этих пациентов отмечается значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из 1 и 2 стадий I цикла сна в бодрствование. Нередко засыпание больными игнорируется, и все это время представляется им как сплошное бодрствование.
Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения "поверхностного" сна.
Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.). Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения. Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностного сна (1 и 2 стадий фазы медленного сна), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция глубокого сна (дельта-сна), увеличение двигательной активности.
Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) - это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, "разбитости". Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.
Причины инсомнии многообразны:
психические заболевания;
соматические заболевания;
психотропные препараты,
алкоголь,
токсические факторы,
эндокринно-обменные заболевания,
органические заболевания мозга,
синдромы, воз-никающие во сне (синдром "апноэ во сне"; двигательные нарушения во сне),
болевые феномены,
внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.),
сменная работа,
перемена часовых поясов,
нарушенная гигиена сна.
стресс (психофизиологические инсомнии),
Синдромы, возникающие во сне (синдром "апноэ во сне", синдром "беспокойных ног", синдром периодических движений конечностей во сне), лидируют в качестве причины интрасомнических расстройств. Инсомния при синдроме "апноэ во сне" сочетается с храпом, ожирением, императивной дневной сонливостью, артериальной гипертензией (преимущественно утренней и диастолической), утренними головными болями. Частые ночные пробуждения у этих больных (инсомния при синдроме "апноэ во сне" в основном характеризуется этим феноменом) являются своеобразным саногенетическим механизмом, так как направлены на включение произвольного контура регуляции дыхания. Наиболее серьезной проблемой является то, что назначение бензодиазепинов и барбитуратов в этом случае чревато серьезными осложнениями, так как они снижают мышечный тонус и угнетают активирующие системы ствола головного мозга.
Пациенты старших возрастных групп, несомненно, имеют больший "инсомнический потенциал", что обусловлено сочетанием инсомнии с физиологическими возрастзависимыми изменениями цикла "сон-бодрствование". У этих больных значительно возрастает роль соматических заболеваний, таких как атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия, хронические боли и др., в качестве причины И.
Следует подчеркнуть, что наиболее часто инсомнии связаны с психическими факторами и потому могут рассматриваться как психосомнические расстройства. Особая роль в развитии инсомнии принадлежит тревоге и депрессии. Так, при различных депрессивных расстройствах отмечаются нарушения ночного сна в 83-100% случаев. Инсомния при депрессии может быть как основной жалобой (маскирующей депрессию), так и одной из многих. Инсомния при депрессии может иметь свои особенности, а именно: ранние утренние пробуждения и короткий латентный период быстрого сна. Повышенная тревога чаще всего проявляется пресомническими расстройствами, а по мере течения заболевания - и интрасомническими и постсомническими жалобами. Полисомнографические проявления при высокой тревоге неспецифичны и определяются удлиненным засыпанием, увеличением поверхностных стадий, двигательной активности, времени бодрствования, снижением длительности сна и глубоких стадий медленного сна.
Парадигма диагностики И базируется на:
оценке индивидуального хронобиологического стереотипа человека (сова-жаворонок, коротко-долгоспящий), который, возможно, является генетически обусловленным;
учете культуральных особенностей (например, послеполуденный сон - сиеста - в жарких странах);
профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты);
определенной клинической картине,
результатах психологического исследования;
результатах полисомнографического исследования,
оценке сопровождения И (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия).
Существующие подходы к лечению инсомнии можно условно разделить на лекарственные и нелекарственные.
Нелекарственные методы включают следующие подходы:
соблюдение гигиены сна,
психотерапию,
фототерапию,
энцефалофонию ("музыка мозга"),
иглорефлексотерапию,
биологическую обратную связь,
физиотерапию,
гомеопатию.
Гигиена сна является важным и неотъемлемым компонентом лечения любых форм инсомний и состоит из следующих рекомендаций:
Ложиться спать и вставать в одно и то же время.
Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.
Не употреблять на ночь чай или кофе.
Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.
Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее чем за 2 часа до сна.
Регулярно использовать водные процедуры перед сном. Может приниматься прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях можно применять теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн, не рекомендуется.
В идеале нужно говорить не о лечении инсомнии, но о лечении болезни, ее вызвавшей, так как инсомния всегда является синдромом. Однако в большинстве случаев выявление этиологического фактора затруднительно (или причины инсомнии у конкретного пациента многочисленны), и основной целью врача становится "усыпление" больного. Для достижения этой цели использовались препараты разных групп. До начала ХХ века это были бром и опий. С 1903 года на первое место выходят барбитураты. С начала 50-х годов в качестве снотворных стали применяться нейролептики (в основном фенотиазиновые производные) и антигистаминные препараты. С появлением хлордиазепоксида в 1960 году, диазепама в 1963 году и оксазепама в 1965 году началась эра бензодиазепиновых снотворных. Появление этого класса снотворных стало значительным шагом в лечении инсомний, однако и привнесло определенные проблемы: привыкание, зависимость, необходимость постоянного увеличения суточной дозы и усиление проявлений синдрома "апноэ сна" (как результат миорелаксирующего действия бензодиазепинов). В связи с этим разработаны новые снотворные препараты: доксиламин (начало 80-х), зопиклон (1987), золпидем (1988), залеплон (1995), мелатонин (начало 90-х годов), рамельтеон (2005 - в России не зарегистрирован).
Одним из наиболее употребляемых гипнотиков является Донормил (доксиламин). Доксиламина сукцинат является антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов с временем достижения максимальной концентрации в плазме, равным 2 часам, и периодом полувыведения 10 часов. Примерно 60% доксиламина выводится с мочой в неизмененном виде, а его метаболиты неактивны. Седативные свойства препарата были также изучены: снотворный эффект доксиламина сукцината в дозе 25 и 50 мг более выражен, чем у секобарбитала в дозе 100 мг, и практически эквивалентен секобарбиталу в дозе 200 мг. Другие работы продемонстрировали, что доксиламина сукцинат составляет достойную альтернативу бензодиазепинам, и вызвали интерес к применению этого препарата в качестве снотворного средства, учитывая его низкую токсичность. Во многих странах, в том числе во Франции, Соединенных Штатах и Германии, доксиламина сукцинат присутствует на рынках в качестве снотворного средства. Было проведено специальное рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование влияния доксиламина на структуру сна и состояние когнитивных функций, памяти и скорости реакций при однократном приеме 15 мг доксиламина сукцината или плацебо у здоровых добровольцев.
Показатели общей продолжительности сна, числа пробуждений во время сна, количество циклов сна в группе доксиламина и плацебо не отличались. После приема доксиламина значительно снижалась общая продолжительность пробуждений во время сна. Прием доксиламина приводит к значительному укорочению первой стадии и удлинению второй стадии. При этом доксиламин не влияет на продолжительность третьей и четвертой стадий и ФБС. После приема доксиламина, по оценкам испытуемых, характеристики сна в целом были сравнимы с таковыми для сна в обычных условиях. Более подробный анализ показал, что после приема доксиламина в сравнении с плацебо значительно улучшалось качество и увеличивалась глубина сна, тогда как ясность сознания и состояние при пробуждении при приеме обоих препаратов не отличались. При приеме доксиламина ни у одного из 18 испытуемых не отмечено каких-либо изменений кратковременной памяти и скорости реакций. Результаты самооценки испытуемыми уровня энергичности, ясности сознания, возможных признаков тревожности или сонливости по визуальной аналоговой шкале не отличались в группе доксиламина и группе плацебо. Тест на повторное засыпание не выявил значительных различий между группами доксиламина и плацебо в течение 18 часов после приема препаратов.
В другом многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании с 3 параллельными группами пациентов сравнивалась эффективность и переносимость доксиламина сукцината (15 мг) с золпидемом тартратом (10 мг) и плацебо при лечении инсомнии (с изучением синдрома отмены). Исследование, в котором приняли участие 338 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет, с одной стороны, подтвердило преимущество доксиламина над плацебо в отношении снотворного действия и с другой стороны - показало аналогичную эффективность доксиламина и золпидема, а также подтвердило хорошую переносимость доксиламина и золпидема и не выявило синдрома отмены при прекращении приема доксиламина.
Сонливость, ощущение головокружения, астения, головная боль, тошнота, рвота - наиболее частые нежелательные эффекты при приеме золпидема. Сонли-вость, сухость во рту и головные боли оказались самыми частыми нежелательными эффектами при приеме доксиламина. Во всех исследованиях с применением этих двух активных препаратов переносимость была расценена как хорошая, равно как и в данном исследовании, примерно у 85% пациентов. Синдром отмены не выявлен ни у доксиламина, ни у золпидема при наблюдении в течение 3-7 дней.
Проведенное нами открытое несравнительное исследование препарата Донормил показало, что под влиянием Донормила улучшились и субъективные, и объективные характеристики сна, что сочеталось с хорошей переносимостью препарата.
Фармакотерапия инсомнии базируется на следующих принципах:
1. преимущественное использование коротко- и среднеживущих препаратов;
2. длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3-х недель (оптимально - 10-14 дней) - время, за которое врач должен разобраться в причинах И; за этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость;
3. пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами;
4. в случае хотя бы минимальных подозрений на наличие синдрома "апноэ во сне" в качестве причины инсомнии и невозможности полисомнографической верификации можно использовать лишь доксиламин (Донормил) и мелатонин;
5. если при субъективной неудовлетворенности сном объективно зарегистрированная длительность сна более 6 часов, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным, и следует применять психотерапию;
6. больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить "лекарственные каникулы", что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его.
7. применение снотворных препаратов по потребности.
Таким образом, инсомния - это распространенное в общемедицинской практике заболевание, адекватная оценка и лечение которого возможны только с учетом всего разнообразия вызывающих факторов и представлений о современных снотворных препаратах.
В течение последних десятилетий медицина сна – область медицины, посвященная диагностике и лечению расстройств сна (сомнология ), превратилась из редкой и, отчасти, экзотической сферы медицинской деятельности в реально существующую клиническую дисциплину, имеющую свои фундаментальные принципы и стандарты практической работы.
ВНИМАНИЕ: Получить консультацию по проблемам расстройства сна Вы можете по телефону: +7-495-992-14-43
Растет число сомнологических лабораторий и центров, все больше число врачей занимаются проблемами нарушений сна, научные исследования в области медицины сна позволяют получить ответы на вопросы, долгое время волновавшие врачей и их пациентов.
Интерес общества к проблемам сна не случаен и объясняется во многом тем существенным влиянием, которое оказывают расстройства сна на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни людей, общественную безопасность и состояние экономики.
В настоящее время расстройства сна принято рассматривать как большую самостоятельную группу заболеваний, объединяющую более 80 нозологических форм. Некоторые из этих расстройств достаточно являются достаточно редкими и представляют в большей части исследовательский интерес, от других, таких как бессонница, страдают десятки и сотни миллионов пациентов.
Ряд расстройств сна не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента , другие могут быть связаны с повышенным риском опасных осложнений.
Так, результаты значительного числа исследований свидетельствуют о том, что синдром обструктивного апноэ сна может быть фактором риска развития острого инфаркта миокарда или нарушений мозгового кровообращения. Некоторые расстройства сна возникают преимущественно у пациентов в определенном возрасте, другие преследуют пациентов в течение всей жизни.
К настоящему времени разработаны диагностические критерии и основные принципы лечения большинства из известных расстройств сна. Вместе с тем, уровень оказания специализированной медицинской помощи этой категории пациентов еще далек от желаемого. Не только пациенты, но и многие врачи недостаточно хорошо знают особенности клинической картины расстройств сна, возможности их диагностики и лечения. Уровень преподавания по медицине сна и смежным дисциплинам в большинстве медицинский вузов, равно как и в системе последипломной подготовки врачей явно недостаточен. Отсутствуют необходимые учебные пособия и методические материалы, не разработаны специальные учебные программы по медицине сна. Поэтому, одной из целей данного Интернет-ресурса, по-нашему мнению, может являться решение задачи по повышению уровня знаний врачей различных специальностей в области диагностики и лечения наиболее распространенных расстройств сна.
История сомнологии и современное состояние проблемы
На протяжении всей истории человечества проблема сна и его нарушений привлекала пристальное внимание ученых, деятелей искусства и обычных людей. В трудах философов античности мы встречаем первые попытки объяснить сущность сна, его природу, значение для жизни человека. Интерес людей к этой проблеме в это время в основном был обусловлен таким непонятным и отчасти мистическим явлением, как сновидения. В Древнем мире преобладала вера в то, что сны посылаются богами, что сновидения, особенно пророческие, вещие сны, способны открывать будущее и открывать способы борьбы с болезнями. Но уже Аристотель походил к трактовке снов с более научных позиций, выделяя в механизме возникновения сновидений роль ощущений и эмоций. Однако только в XIX веке вера в сверхъестественную природу снов стала убывать.
К этому времени были известны и описаны (зачастую в художественной литературе) многие из известных к настоящему времени расстройств сна. Так, один из персонажей «Записок Пиквикского клуба» в течение многих лет считается одним из лучших описаний пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (и синдромом гиповентиляции тучных). Первое подробное сообщение о нарколепсии, сделанное в 1880 году Желино, привлекло внимание врачей к пациентам, страдающим от избыточной сонливости.
Большое место проблемы сна и сновидений занимают и в трудах основоположника психоанализа З.Фрейда, который в работе «Интерпретация снов» («Die Traumdeutung») разработал психоаналитическую модель теории снов. По теории Фрейда, события в сновидении, ясно проявляющиеся в его содержании, являются результатом так называемого снотворчества, назначение которого – выразить подсознательные желания. Поэтому, основным терапевтическим методом, применяемым в психоанализе, служит интерпретация снов пациента как путь для понимания работы его подсознания.
Реальные успехи в медицине сна были достигнуты после того, как исследователи получили в свои руки инструменты, дающие возможность объективно оценивать различные физиологические параметры спящего человека, и в первую очередь деятельность головного мозга. В 1875 году английский хирург Р.Кэйтон впервые показал, что у животного можно зарегистрировать электрическую активность мозга. Прошло более пятидесяти лет, прежде чем сходные наблюдения были сделаны на человеке. Австрийский психиатр Ханс Бергер (Berger, 1929) обнаружил, что с поверхности черепа можно зарегистрировать мозговые волны. Кроме того, он установил, что электрические характеристики этих волн зависят от состояния испытуемого. Современники Бергера отнеслись к его сообщению скептически, и «мозговые волны» стали общепризнанным фактом только после того, как Эдриан и Мэттьз осуществили наглядную демонстрацию записи ЭЭГ на заседании Английского физиологического общества в 1935 году. В последующие годы в различных странах иследования были продолжены, были установлены основные ритмы ЭЭГ бодрствования и сна человека.
Революционным открытием для современной сомнологии стало обнаружение в начале 50-х годов фазы сна с быстрыми движениями глаз. Студент Чикагского университета Ю.Азерински во время изучения двигательной активности спящих младенцев обратил внимание на то, что помимо периодических общих движений у младенцев часто бывают периоды, когда они начинают двигать глазами под закрытыми веками. В последующих исследованиях Азерински и его научный руководитель Н.Клейтман обнаружили, что и у взрослых людей во время ночного сна бывает несколько периодов с быстрыми движениями глаз; при этом если человека в этот момент будили, то он сообщал о только что виденном сне. Результаты наблюдений были опубликованы в 1953 году в журнале Science (Aserinsky, Kleitman, 1953). В дальнейших исследованиях, проведенных с участием У.Демента, было убедительно показано, что существуют три основных, существенно отличающихся друг от друга состояния, в которых проходит жизнь человека: бодрствование, сон без быстрых движений глаз и сон с быстрыми движениями глаз.
В 60-е годы XX века накопление знаний о сне происходило особенно быстро, что потребовало систематизации и упорядочения новой информации. Гасто впервые в современной литературе в 1965 году дал подробное клиническое описание синдрома обструктивного апноэ сна. Результат работы группы экспертов под руководством А.Рехтшаффена и Э.Кэйлса – «Руководство по стандартизованной терминологии, технике и подсчету стадий сна у людей» (1968) до настоящего времени остается основополагающим документом для всех специалистов – сомнологов.
70-80-е годы в Северной Америке и Европе ознаменовались быстрым ростом количества сомнологических лабораторий и центров, становлением медицины сна в качестве самостоятельной клинической специальности. Большой импульс в деле развития практической сомнологии дало внедрение австралийским ученым К.Суливаном в 1981 году наиболее эффективного на сегодняшний день метода лечения нарушений дыхания во время сна – терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР-терапии. В работах К.Гильмино и других ученых было убедительно показано, что даже начальные проявления нарушений дыхания во сне (так называемый синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей) способны оказывать существенное влияние как на общее состояние здоровья пациентов, так и на деятельность их сердечно-сосудистой системы.
В 80-90-е годы существенно возрос и общественный интерес к проблемам расстройств и депривации сна. Так, например в США в 1989 была организована Национальная комиссия по исследованию расстройств сна, доклад которой, получивший название «Проснись, Америка: предупреждение нации о проблемах сна» содержит значительное количество информации о распространенности расстройств сна и том влиянии, которое они оказывают на здоровье людей и жизнь всего общества.
Медицина в России также имеет свою богатую и интересную историю. Исследованию сна были посвящены работы ведущих российских клиницистов и физиологов: И. П. Павлова, , А. А. Ухтомского, П. К. Анохина. Одно из первых экспериментальных исследований, в котором были исследованы эффекты депривации сна, было исследование, проведенное М. М. Манассеиной.
Научная сомнология в современном понятии этого слова начала развиваться в нашей стране в середине 60-х годов, когда были проведены первые полиграфические исследования сна (Вейн А.М., Ротенберг В.С., Яхно Н.Н.).
В последующем отечественными исследователями было выполнено большое число работ, посвященных особенностям течения расстройств сна у пациентов с неврологическими и наиболее распространенными соматическими заболеваниями.
С середины 90-х годов активно развивается сомнологическая служба в системе «кремлевской медицины». Первая сомнологическая лаборатория появилась в в 1995 г.
Оснащенные современным оборудованием и использующие в своей работе самые строгие стандарты практической деятельности сомнологические подразделения лечебно-профилактических учреждений Главного медицинского управления УДП РФ являются, в определенном смысле, эталонными центрами расстройств сна, опыт работы которых заслуживает самого активного распространения.
Современное состояние медицины сна характеризуется сочетанием ряда тенденций, отчетливо проявившихся в течение последнего десятилетия. Для этого периода характерно бурное развитие сомнологии как науки и нового направления практической медицинской деятельности. Рост числа сомнологических лабораторий и центров, увеличение числа специалистов, занятых в этой области, появление новых видов медицинской техники и оборудования для диагностики и лечения расстройств сна, рост общественного интереса к проблемам сна были не случайны и связаны с тем существенным влиянием которое оказывают расстройства сна на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни людей.
Расстройства сна являются одними из наиболее распространенных патологических состояний в медицине. К настоящему времени изучены и классифицированы более 80 видов расстройств сна. Распространенность и клиническое значение этих расстройств существенно различаются. Широко известны данные эпидемиологических исследований, согласно которым от различных видов бессонницы страдает не менее трети населения развитых стран, при этом у значительной части из них проблема является хронической.
Апноэ сна , заболевание потенциально опасное для жизни пациентов и способное вызывать такие грозные осложнения, как инсульт, инфаркт или сердечная недостаточность поражает не менее 5-10 % взрослого населения; распространенность менее выраженных нарушений дыхания во сне, также способных, по современным представлениям, оказывать влияние на состояние здоровья пациентов, существенно превышает эти цифры.
Нарколепсия , неврологическое заболевание, сопровождающееся симптомами, существенно ухудшающими качество жизни пациента и ставящими под вопрос его профессиональную деятельность, встречается приблизительно у одного человека из тысячи, что составляет десятки и сотни тысяч человек в масштабах страны.
Особое место занимают расстройства сна, возникающие у пациентов с различными соматическими, неврологическими и психическими заболеваниями; распространенность этих нарушений зачастую очень сложно установить.
Крайне актуальной проблемой, связанной со сном, является проблема избыточной дневной сонливости . Одной из причин избыточной сонливости, наряду с расстройствами сна, является депривация (недостаток) сна. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что большинство современных людей имеют существенный дефицит сна, накопленный в течении многих месяцев и даже лет. Последствия депривации сна могут быть самыми серьезными, как для здоровья и жизни отдельного человека, так и для безопасности общества в целом. К настоящему времени накоплено большое количество данных о том, что причинами значительного числа аварий и катастроф на транспорте, в энергетике, промышленности и армии связано с резким снижением работоспособности людей, страдающих от депривации сна.
Наличие большого числа пациентов, страдающих от расстройств сна, и появление реальных эффективных способов их лечения (в первую очередь к этому можно отнести появление методики лечения пациентов с обструктивным апноэ сна – СРАР-терапии , предложенной в 1981 году К.Сулливаном) стали основой для появления большого числа центров и лабораторий расстройств сна, вначале в странах Северной Америки, Австралии, а в последующем и в странах Европы, в том числе и в нашей стране.
В настоящее время известно, что для качественного оказания необходимого объема помощи по диагностике и лечению расстройств сна обслуживаемому данным медицинским учреждением населению, необходимо иметь 2 койки для проведения полисомнографии на каждые 100 000 жителей. С учетом этого, объем оказываемой населению нашей страны сомнологической помощи остается явно недостаточным.
На данный момент медицинская помощь по диагностике и лечению расстройств сна доступна преимущественно населению крупных городов (Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга), при этом объем оказываемой помощи существенно отличается от оптимального. Даже в Московском регионе с населением более 15 млн. человек количество сомнологических коек не превышает 40, что почти в 10 раз меньше необходимого.
Научная работа в области сомнологии также имеет ряд особенностей, на которых следует обратить внимание. За прошедшие пять десятилетий в фундаментальных исследованиях сна были достигнуты существенные успехи. Во многом поняты механизмы возникновения различных фаз и стадий сна, изучена роль отдельных структур и систем мозга, исследованы циркадные механизмы, нейрохимические процессы, лежащие в основе сна. Вместе с тем, многие основополагающие теоретические вопросы до сих пор не получили своего ответа.
Клинические исследования в сомнологии в последние два десятилетия были посвящены наиболее актуальным проблемам медицины сна: эпидемиологии расстройств сна, кардиоваскулярным последствиям нарушений дыхания во сне, новым методам медикаментозной терапии нарколепсии и двигательных нарушений во время сна, немедикаментозным методам лечения бессонницы и др.
В течение последних лет и в нашей стране было проведено значительное число исследований, посвященных эпидемиологии расстройств сна среди работающего взрослого населения, гемодинамическим нарушениям у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна расстройствам сна у пациентов кардиологического профиля и др.
Подводя итоги, следует отметить, что несмотря на большие успехи, достигнутые в предыдущие годы, сомнология еще не полностью реализовала все потенциальные возможности этого нового направления медицины.
Наука и практика медицины сна имеют хорошие перспективы развития в нашей стране, что несомненно пойдет на пользу миллионам пациентов, страдающих от расстройств сна.
Возможно, будет полезно почитать:
- Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
- Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
- Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
- Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
- Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
- Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
- Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
- Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;