Симптомы рака полости рта: как вовремя их распознать? Рак ротовой полости.

Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак органов полости рта по частоте занимает второе место после рака гортани. Злокачественные опухоли, диагностируемые в полости рта, - это преимущественно различные виды плоскоклеточного рака. По Международной классификации злокачественные опухоли, исходящие из многослойного эпителия, подразделяются:

1. Интраэпителиальная карцинома (carcinoma in situ).
2. Плоскоклеточный рак.
3. Разновидности плоскоклеточного рака:
   • веррукозная карцинома;
   • веретеноклеточная карцинома;
   • лимфоэпителиома.

Данные о преимущественном поражении каких-либо отделов полости рта варьируют в широких пределах, так как это во многом зависит от этнических особенностей определенных групп населения (разные способы употребления жевательного табака, бетеля, наса); кроме того, опухоли, находящиеся в зоне перехода слизистой оболочки языка на дно полости рта, разными авторами трактуются в одних случаях, как рак слизистой оболочки языка, в других - как рак дна полости рта. По данным М. М. Соловьева (1984), при анализе 547 наблюдений наиболее часто определялся рак слизистой оболочки языка - в 43,5 % случаев, рак дна полости рта - в 24,6 % случаев, рак в альвеолярной части верхней и нижней челюсти - в 16 % случаев, рак нёба - в 8,7 % случаев, рак щек - в 7,2 % случаев. Представленные данные в основном соответствуют наблюдениям других авторов (Гремилов В. А., 1998), расхождения имеются только по удельному количеству поражений языка и дна полости рта, однако суммарное поражение обеих локализаций оказалось одинаковым.

При описании рака слизистых оболочек полости рта различают три анатомические формы наиболее часто встречающегося опухолевого роста: экзофитная, или папиллярная; инфильтративная и язвенно-инфильтративная.

Независимо от анатомической формы опухоли и ее локализации выделяют три периода развития рака слизистых оболочек полости рта: начальный, развитой и период запущенности.

Начальный период . В этот период чаще всего больные предъявляют жалобы на ощущение наличия инородного тела, дискомфорт в полости рта. Ряд больных жалуется на чувство жжения, умеренные боли при приеме пищи. При осмотре полости рта могут быть выявлены эрозии, небольшого размеры язвы без выраженной подлежащей инфильтрации, уплотнения, располагающиеся на слизистой оболочке полости или в подслизистом слое, участки гиперкератоза, представленные в виде белесоватых пятен, выросты слизистой оболочки с белесоватой поверхностью. Несмотря на многообразие клинической картины в начальном периоде основным симптомом, который заставляет обращаться к врачу, является боль.

Развитой период . Основным симптомом при развитом периоде рака слизистых оболочек полости рта является боль разной степени интенсивности. Боль может быть локальной или иррадиировать чаще всего в ухо, височную часть соответствующей стороны. В этом периоде происходит подразделение рака слизистой оболочки полости рта на анатомические формы.

Папиллярная форма рака может развиваться на фоне папилломатоза, веррукозной лейкоплакии. При этой форме опухоль имеет вид уплотненных тканей, возвышающихся над окружающей ее тканями. Образование может иметь вид возвышающей полусферы или иметь основание в виде широкой ножки. В толще тканей соответственно проекции опухоли пальпируется инфильтрат без четких границ. Поверхность опухоли может быть бугристой, покрытой участками ороговевшего эпителия, в ряде случаев представлена мелкозернистой поверхностью, легко кровоточащей при незначительной травме.

Инфильтративная форма рака встречается достаточно редко, но именно она представляет наибольшие трудности при диагностике. Заболевание начинается с появлением малоболезненного инфильтрата в толще тканей, покрывающая его слизистая чаще всего гиперимирована. Со временем происходит увеличение инфильтрата, который ограничивает функцию органов полости рта.

Больные предъявляют жалобы на боль, затруднение при приеме пищи, разговоре. При дальнейшем течении болезни инфильтрат изъязвляется, усиливаются жалобы на боль, могут возникать кровотечения.

Язвенно-инфильтративная форма рака встречается чаще других, ее удельный вес среди других клинических проявлений рака слизистых оболочек полости рта составляет около 65 %. Опухоль представлена в виде раковой язвы, форма и размеры которой варьируют в значительных пределах и зависят от локализации и стадии процесса. Края язвы валикообразно приподняты над окружающими тканями. Дно представлено или в виде некротизированных тканей, или покрыто фибринозным налетом, после удаления которых определяется дно язвы кратеобразной формы, выполненное мелкозернистой тканью, легко кровоточащей при незначительной травме. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат, который, как правило, по своим размерам превышает величину опухолевой язвы и зачастую распространяется на соседние анатомические образования.

Период запущенности . В зависимости от локализации опухоли она распространяется на мышцы дна полости рта, мышцы щеки, прорастает кожу.

Рак слизистой оболочки альвеолярной части верхней или нижней челюсти распространяется на костную ткань. При локализации опухоли в области задних отделов полости рта - на нёбные дужки, боковые отделы глотки. На основании клинических наблюдений необходимо отметить, что рак задних отделов полости рта протекает более злокачественно и метастазирует в регионарные лимфатические узлы в более ранние сроки. При гистологическом исследовании рак задних отделов полости рта имеет, как правило, низкую дифференцировку опухолевых клеток.

Рак слизистой оболочки языка
Наиболее часто опухолевым процессом поражаются средняя и задняя треть боковой поверхности языка.

Наиболее частым симптомом при этой локализации является боль, что часто связано с травматизацией опухоли о имеющиеся зубы. В более ранние сроки происходят функциональные нарушения (жевание, глотание, речь), что связано, как с болевым синдромом, так и с ограничением подвижности языка при выраженном инфильтративном компоненте опухоли. Язва на боковой поверхности языка имеет округлую или овальную форму, в основании которой определяется инфильтрат. При пальпации, как правило, наблюдается несоответствие размера опухоли (язвы) и инфильтрата, который превышает ее размеры и может распространяться как на ткани дна полости рта, так и на мышцы с переходом за среднюю линию, на корень, вплоть до тотального поражения всего языка.

Рак слизистой оболочки дна полости рта
В области дна полости рта чаще встречается язвенно-инфильтративная форма опухоли. В передних отделах дна полости рта язва имеет округлую форму, в средней и задней трети - щелевидную, причем в некоторых случаях наблюдений одна часть опухоли располагается в области дна полости рта, а другая - на боковой или передней поверхности языка.

В начальном периоде больные жалуются на чувство инородного тела. Болевой симптом появляется при присоединении вторичной инфекции и в более поздние сроки. Топографо-анатомические особенности этой локализации обусловливают раннее распространение на ткани языка, слизистую оболочку альвеолярной части нижней челюсти. В период запущенности опухоль инфильтрирует мышцы дна полости рта, поднижнечелюстную слюнную железу, разрушает альвеолярную часть и тело нижней челюсти.

Рак слизистой оболочки щек
Наиболее часто опухолевый процесс проявляется в виде язвенно- инфильтративной формы. Типичной локализацией опухолевой язвы является слизистая оболочка по линии смыкания зубов, ретромолярная область, углы рта, т. е. те анатомические области щеки, которые наиболее часто подвергаются травматизации. В начальном периоде больные предъявляют жалобы на дискомфорт, чувство инородного тела. Более половины больных отмечают, что заболевание началось с появления боли при приеме пищи, разговоре. При прогрессировании заболевания опухолевый процесс распространяется на мышцы щеки, кожу, слизистую оболочку переходной складки, альвеолярную часть верхней или нижней челюсти. При локализации опухоли в дистальных отделах и распространении процесса на жевательную или внутреннюю крыловидную мышцу приводит к ограничению открывания рта. Для опухолей ретромолярной области характерно метастазирование в более ранние сроки и вовлечение в процесс миндалин и нёбных дужек.

Рак слизистой оболочки нёба
Наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака является мягкое нёбо. На твердом нёбе чаще наблюдаются опухоли из малых слюнных желез: злокачественные - аденокистозная карцинома, аденокарцинома; доброкачественные - полиморфные аденомы. Для плоскоклеточного рака слизистой оболочки нёба более характерна язвенно-инфильтративная форма. При этом расположении опухоли одним из ранних симптомов является появление болей, что заставляет больных обращаться к врачу.

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка
Опухоль с одинаковой частотой располагается как с язычной, так и с щечной стороны. На верхней челюсти также не определяется преимущественное поражение какой-либо из сторон альвеолярного отростка (нёбная или щечная). Чаще встречается язвенно-инфильтративная форма. Дном опухолевой язвы в развитом периоде является костная ткань грязно-серого цвета, хотя рентгенологически костно-деструктивных изменений может и не определяться. В период запущенности происходит разрушение кости и распространение процесса на тело нижней челюсти, окружающие мягкие ткани. На верхней челюсти процесс разрушает костную ткань альвеолярного отростка с последующим прорастанием опухоли в гайморову пазуху. Опухолевый процесс проявляет себя довольно рано и основным симптомом зачастую становится боль, которая усиливается при приеме пищи.

Регионарное метастазирование рака слизистых оболочек органов полости рта
От расположения опухоли в полости рта, ее дифференцировки, особенностей лимфообращения зависит частота метастазирования и локализация метастазов. При раке слизистой оболочки боковой поверхности передней и средней трети языка метастазирование происходит в поднижнечелюстные, средние и глубокие шейные лимфатические узлы. Частота метастазирования при поражении опухолевым процессом этих областей составляет 35-45 %.

При локализации опухоли в задней трети и корня языка метастазирование происходит значительно чаще в верхние глубокие шейные лимфатические узлы и составляет около 75 %.

При поражении опухолевым процессом передних отделов дна полости рта, слизистой оболочки переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти, слизистой оболочки щеки метастазирование происходит в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Рак задних отделов дна полости рта, ретромолярной области метастазирует преимущественно в верхние и средние яремные лимфатические узлы.

Опухоли слизистой оболочки нёба и альвеолярного отростка верхней челюсти метастазируют в поднижнечелюстные и позадиглоточные лимфатические узлы, иногда метастазы определяются во впередиушных узлах.

При раке слизистых оболочек полости рта отмечаются случаи контрлатеральных и двухсторонних метастазов на шее.

В ряде случаев при диагностике регионарных метастазов одних пальпаторных исследований недостаточно, возможны случаи как гипер-, так и гиподиагностики. Большое значение на предмет наличия увеличенных лимфатических узлов и возможного их поражения опухолевым процессом придается методам лучевой диагностики: компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Важное значение для диагностики регионарных метастазов имеет цитологический метод исследования пунктата из увеличенных лимфатических узлов, достоверность этого метода составляет 70-80 %.

TNM клиническая классификация. Классификация применима только для рака слизистой оболочки полости рта:

• ТХ - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
• Т0 - Первичная опухоль не определяется.
• Tis - Преинвазивная карцинома.
• Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
• Т2 - Опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
• Т3 - Опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
• Т4 - Полость рта: опухоль распространяется на соседние анатомические образования - кортикальный слой кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу.
• NX - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
• N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
• N1 - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении.
• N2 - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
• N2a - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N2б- Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N2c - Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
• N3 - Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
• MX - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
• М0 - Нет признаков отдаленных метастазов.
• M1 - Имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Стадия	Группировка по стадиям
0	Tis	N0	М0
I	T1	N0	М0
II	T2	N0	М0
III	T3	N0	М0
	T1	N1	М0
	T2	N1	М0
	T3	N1	М0
IVA	T4	N0	М0
	T4	N1	М0
	Любая Т	N2	М0
IVB	Любая Т	N3	М0
IVC	Любая Т	Любая N	M1

Лечение рака слизистой оболочки полости рта
Основными методами лечения являются лучевой, химиотерапевтический и хирургический, а также их сочетание между собой. Рак слизистых оболочек полости рта относится к умеренно радиочувствительным опухолям, но несмотря на это, лучевой метод является самым распространенным. Он применяется почти у 90 % больных. Наибольшее распространение при лечении этой группы больных получила дистанционная гамма-терапия, которая проводится как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с другими противоопухолевыми методами.

Как самостоятельный метод лечения у больных раком слизистых оболочек полости рта, чаще используется с паллиативной целью. В ряде случаев, особенно при низкой дифференцировке опухолевых клеток, при распространенности опухолевого процесса Т1-Т2 удается получить полный регресс опухоли. Однако клинические наблюдения многих авторов и собственные позволяют заключить, что лучевое лечение как самостоятельный метод лечения не дает стойкого результата. Наилучшие результаты достигнуты при комбинированном лечении, когда в план противоопухолевых методов включена операция, которая может быть выполнена как после проведенного предоперационного лучевого лечения (вторым этапом комбинированного лечения), так и до лучевого лечения (первым этапом комбинированного лечения).

Хирургический метод лечения больных раком слизистых оболочек полости рта является важным этапом, особенности которого зависят от распространенности процесса и локализации. Оперативное вмешательство выполняется по всем правилам, принятым в онкологии, т. е. удаление опухоли должно проводиться в пределах здоровых тканей, отступя от определяемых границ 2,5-3,5 см. Как самостоятельный метод - операция у этой группы больных практически не выполняется, ввиду высокой вероятности рецидива. При опухолях Т1 после проведенной лучевой терапии возможно удаление опухоли в пределах органа. В качестве примера можно привести операцию половинной резекции языка. Местно распространенные опухоли требуют комбинированных операций, когда в блок удаляемых тканей включены соседние анатомические образования.

Комбинированные операции в челюстно-лицевой области приводят к обезображиванию пациента, значительно нарушают такие важные функции организма, как возможность приема пищи, дыхания, речи и т. д. В связи с этим важной составляющей оперативного вмешательства является восстановление утраченных органов и частичное или полное восстановление функции. Восстановление органов и функции может быть выполнено во время операции в полном объеме, если это невозможно в силу различных обстоятельств, то восстановительная часть должна носить подготовительный характер для последующих вмешательств по восстановлению утраченных органов и тканей и нарушенных функций.

Химиотерапия больным с опухолями слизистых оболочек полости рта показана при распространенном процессе, наличии метастазов или рецидивов. Противоопухолевые схемы комбинации препаратов с различным механизмом действия значительно повышают эффективность лечения. Применение химиотерапии до лучевого лечения оказывает радиосенсибилизирующее действие - происходит снижение гипоксии, улучшается кровоснабжение опухолевой ткани, уменьшаются размеры опухоли.

Наиболее рациональный подход к лечению больных раком слизистых оболочек полости рта - это использование комплекса химиотерапия - лучевое лечение - операция.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Бессимптомное протекание злокачественной опухоли слизистой рта на ранней стадии лишает возможности своевременно начать терапию.

Но существуют признаки, которые нельзя игнорировать, ведь полностью излечиться от болезни можно на начальном этапе её развития. О причинах, симптомах и методах лечения рака полости рта пойдёт речь в статье.

Формы рака слизистой рта

Онкологические заболевания полости рта условно разделены на три вида, отличающиеся этиологией и внешними признаками:

Форма рака слизистой полости рта
Название	Описание
Узловатая	На тканях наблюдаются уплотнения с чёткими краями. Слизистая либо имеет белёсые пятна, либо остаётся неизменной. Новообразования при узловатой форме рака быстро увеличиваются в размерах.
Язвенная	Новообразования имеют вид язв, они долго не заживают, чем доставляют сильный дискомфорт больному. Патология при язвенной форме быстропрогрессирующая. В сравнении с другими видами поражает слизистую намного чаще.
Папиллярная	Новообразование имеет плотную структуру. Не заметить невозможно, так как опухоль буквально провисает в ротовую полость. Цвет и структура слизистой остаются почти неизменными.

Локализация

В зависимости от зоны и характера локализации новообразований различают следующие разновидности опухолей.

Рак щёк

Очаги обнаруживаются зачастую чаще на линии рта примерно на уровне уголков. На начальном этапе развития напоминает язву.

Позже больной ощущает некоторые ограничения при смыкании и размыкании челюсти. Дискомфорт отмечается также при пережёвывании пищи и разговоре.

Дна полости рта

Локация очаговой зоны наблюдается на мышцах дна полости рта с возможным захватом близлежащих участков слизистой оболочки (нижняя часть языка с переходом в слюнные железы). Больной испытывает сильные боли и обильное выделение слюны.

Языка

Опухоль локализуется на боковых поверхностях языка. Ощутимый дискомфорт отмечается при разговоре и пережёвывании пищи.

Встречается такая разновидность чаще, нежели локация очагов на верхних и нижних тканях языка с захватом кончика и корня.

Очаги могут образовываться на верхней и нижней части полости рта с поражением зубов. Это вызывает кровотечение десен и боли при лёгком надавливании на зубной ряд.

Нёбо состоит из мягких и твёрдых тканей. В зависимости от того, какие из них были поражены, диагностируется разновидность рака.

Плоскоклеточный рак образуется на мягких тканях, а при локации очагов на твёрдом нёбе идентифицируют: цилиндрому, аденокарциному, плоскоклеточный вид. Возникающие боли и дискомфорт при жевательной деятельности и разговоре должны насторожить.

Метастазы

Раковая болезнь характеризуется способностью распространяться в рядом расположенные слои. Направление метастазов определяется лимфатическими узлами, именно к ним ползут щупальца.

Каждая разновидность рака имеет свой вектор движения:

• при онкологии щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти метастазы продвигаются к поднижнечелюстным узлам;
• образования в дистальных отделах направляются к узлам возле яремной вены;
• при раке языка с зоной поражения кончика или боковых сторон метастазы пускаются в лимфоузлы шеи, иногда захватывают подчелюстные узлы;
• при патологии щупальца ползут к внутренним органам, поражают также костную ткань.

Причины

Конкретные причины, провоцирующие развитие рака слизистой рта неизвестны.

Но мнение учёных разных стран сходится в том, что пусковой кнопкой становятся следующие факторы:

К факторам риска относятся:

• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, жевание и нюхание табака);
• наличие в полости рта протезных конструкций, которые периодически травмируют слизистую острыми краями;
• работа на предприятиях, где отмечается повышенная концентрация токсических веществ, асбеста и др. химических соединений;
• осложнения после сложных травм челюстной системы или операций по удалению зубов.

Предраковые заболевания

Существуют патологические процессы, предшествующие злокачественным образованиям. Согласно медицинской классификации потенциальную опасность представляют следующие болезни.

Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология

Патология была описана ещё в 1912 году Боуэном и классифицирована как предраковое состояние.

Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология, но в Международном гистологическом справочнике она идентифицируется как фактор риска.

Симптоматика:

• высыпания узелково-пятнистого характера;
• локация очага преимущественно в задних частях полости рта;
• поверхность поражённого участка слизистой бархатистая;
• с течением времени появляется атрофия слизистой рта;
• образование эрозий на поверхности очага.

При диагностике дифференцируется с красным лишаём и лейкоплакией. Заболевание протекает в сопровождении с неприятными симптомами.

В качестве метода лечения выбирается хирургический способ. Поражённые участки слизистой и тканей удаляются полностью. При наличии обширной зоны поражения используется комплексная терапия.

Одной из провоцирующих причин является частое воздействие раздражителей на слизистую полости рта

Заболевание характеризуется повышенным ороговением слизистой тканей, очаги локализуются на внутренней стороне щёк, уголках рта, языке.

Одной из провоцирующих причин является частое воздействие раздражителей на слизистую полости рта.

Это могут быть как вредные привычки (табак, алкоголь), так и острая или горячая пища.

Создать благоприятные условия для развития лейкоплакии может неправильная форма зубного протеза.

Симптомы:

• лёгкое жжение;
• стягивание слизистой, что создаёт дискомфорт при разговоре и приёме пищи;
• образование бляшек белого или серого цвета (диаметр 2-4 мм).

Суть лечения заключается в устранении раздражающих факторов, приёме витаминного комплекса с большим содержанием витаминов А и Е, обработке очагов специальными растворами или хирургическое вмешательство.

Схема выбирается индивидуально, в зависимости от формы лейкоплакии.

Папиллома

Спровоцировать активный рост папиллом могут как стрессовые ситуации, так и травмы

Распознать болезнь просто по интенсивно образующимся на слизистой рта папилломам.

Спровоцировать активный рост могут как стрессовые ситуации, так и травмы.

Симптомы:

• образование на слизистой рта округлых папиллом на ножке с бородавчатой, зернистой или складчатой поверхностью (размеры 0,2-2 см);
• локализация преимущественно на твёрдом и мягком нёбе, языке;
• боль, кровоточивость, ухудшение физического состояния человека не отмечается.

Лечение папиллом включает хирургическое вмешательство для отсечения образования от слизистой, а также противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Протекание заболеваний происходит в острой форме и с доброкачественной клинической картиной

Эрозийные образования локализуются на слизистой рта и губах.

Протекание заболеваний происходит в острой форме и с доброкачественной клинической картиной.

Точные провоцирующие факторы не выявлены, но существует мнение, что язвы и эрозии появляются в результате сенсибилизации к различным инфекциям, а также при сбоях иммунной системы.

Симптомы:

• появление множества красных пятен, которые трансформируются в эрозии и язвы;
• ощущения сухости и шероховатости во рту;
• в зоне очагов поверхность покрывается фибринозным очагом.

Схема лечения включает применение противогрибковых, противовоспалительных, обезболивающих препаратов.

Также назначают седативные, иммуностимулирующие средства, витамины. При необходимости применяют физиотерапевтические методы: фонофорез, электрофорез. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Осложнение лучевой болезни приводит к развитию постлучевого стоматита

Образуется после процедур с применением ионизирующего излучения, проводимых с нарушениями.

Спровоцировать болезнь может неосторожное обращение с радиоактивными изотопами, в результате чего на слизистой рта образуются ожоги.

Осложнение лучевой болезни приводит к развитию постлучевого стоматита.

Симптомы:

• головокружение, физическая слабость;
• матовость лица;
• сухость во рту;
• бледность слизистой;
• образование белых пятен во рту;
• расшатывание зубов.

Для диагностирования проблемы используют анамнез, клиническую картину заболевания, анализ крови.

Схема лечения включает:

• разработку специальной диеты;
• тщательную санацию полости рта;
• обработку слизистой антисептическим раствором.

Симптомы

Поводом для обращения к специалисту могут быть следующие признаки:

Фазы развития

Новообразования даже доброкачественного происхождения спустя какое-то время перерождаются в злокачественную опухоль, которая при прогрессировании проходит три этапа развития:

• Начальная форма характеризуется непривычными явлениями для больного в виде болезненных ощущений, язвочек, уплотнений в полости рта.
• Развитая форма болезни – язвочки приобретают вид щелей, появляются боли, отдающие из полости рта в разные части головы. Есть случаи, когда больной на данном этапе не ощущает боли.
• Запущенная форма – активная фаза онкологического заболевания, когда очаги распространяются быстро. Отмечается и сопутствующая симптоматика: боли во рту, трудности с проглатыванием пищи, резкое снижение массы тела, изменение голоса.

Стадии

Онкологическое заболевание имеет несколько стадий развития.

Каждый этап характеризуется определёнными параметрами опухоли и обширностью зоны поражения:

Диагностика

При подозрении на поражение костных тканей врач выписывает направление на рентгенографию

Диагностируется рак полости рта с помощью визуального осмотра и методом пальпации.

При контакте с новообразованием учитывается место локации, плотность структуры, степень разрастания.

При подозрении на поражение костных тканей врач выписывает направление на рентгенографию.

Поставить диагноз помогает дифференциальная диагностика, когда совокупность симптомов сопоставляют с другими или сопутствующими заболеваниями.

Прояснить картину помогают следующие исследования: УЗИ, КТ, МРТ.

Окончательный диагноз ставится после получения результата биопсии. Исследование проводится лабораторным способом на изъятой части опухоли.

Лечение

В медицине практикуется несколько методов лечения рака слизистой рта.

При выборе способа учитываются следующие факторы:

• состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний;
• форма новообразования;
• стадия развития онкологии.

Хирургическое лечение

После хирургического вмешательства проводятся процедуры по восстановлению здоровья пациента и внешнего вида

Данный метод применяется для отсечения новообразования с целью предотвращения роста опухоли и распространения метастазов на близлежащие ткани, кости и органы.

После хирургического вмешательства проводятся процедуры по восстановлению здоровья пациента и внешнего вида.

Иногда больной нуждается в психологической реабилитации (в основном при ампутации органа).

Лучевая терапия

Популярный способ борьбы с онкологической болезнью, широко используется для лечения рака в полости рта. Применяется как самостоятельно, так и после проведённого хирургического вмешательства.

Если параметры опухоли небольшие рационально использовать лучевую терапию без дополнительных манипуляций.

При обширных новообразованиях больше подходит комплексное лечение. Процедуры нейтрализуют остаток раковых клеток, купируют боль, улучшают возможность глотания.

В некоторых случаях пациенту назначают брахитерапию. Этот способ предусматривает внедрение специальных стержней непосредственно в опухоль с целью облучения её изнутри.

Химиотерапия

Данный метод лечения предусматривает приём специальных препаратов, которые обладают способностью уменьшать параметры опухоли.

Лекарственные средства подбираются индивидуально с учётом стадии заболевания и формы новообразования. Химиотерапию используют в сочетании с хирургическим методом, радиотерапией и самостоятельно.

Особенность воздействия химических веществ заключается в уничтожении раковых клеток и уменьшении опухоли почти вдвое. Но обеспечить полное выздоровление при самостоятельном применении метода не может.

Прогноз

Полностью побороть болезнь возможно только в случае ранней диагностики и правильного выбора метода лечения

Прогноз таков – полностью побороть болезнь возможно только в случае ранней диагностики и правильного выбора метода лечения.

Результат также зависит от формы рака.

К примеру, папиллярную разновидность вылечить гораздо легче. Сложнее всего приходится с язвенным новообразованием.

Безрецидивный период (до 5 лет) после курса изолированной терапии составляет 70-85%, при развитии новообразования на дне полости рта показатель ниже (46-66%).

При диагностировании рака полости рта 3 стадии согласно статистике отсутствие рецидивов наблюдается у 15-25%.

История болезни

На ранних стадиях болезнь может протекать без проявления явных признаков либо имеет скудную клиническую симптоматику. При внешнем осмотре полости рта выявляются: трещинки, язвы, уплотнения.

Образования длительное время не проходят, даже если проводить обработку очагов ранозаживляющими средствами. Всего четверть больных ощущает характерные симптомы: боль в полости рта, воспалительные процессы носоглотки, дёсен и зубов.

С развитием болезни проявления становятся более выраженными, а опухоль увеличивается в размерах. Болевые ощущения начинают отдавать в ухо, голову, шею.

Из-за раздражения слизистой рта продуктами распада раковых клеток отмечается усиление саливации, полость источает гнилостный запах. Увеличение параметров опухоли отражается на симметрии лица. На третьей стадии деформации становятся заметными.

Лимфоузлы, расположенные в области шеи, увеличиваются, что выявляется при пульпации. Некоторое время после поражения лимфатических узлов они сохраняют подвижность, в активной фазе третьей стадии происходит их спаивание с окружающими тканями.

В запущенной форме из опухолей выбрасываются метастазы.

Профилактические меры

Чтобы предупредить образование злокачественной опухоли, рекомендуется регулярно соблюдать простые правила:

Анализ статистики рака слизистой показывает, что лечение болезни с локацией очага в передней части полости рта проходит более успешно, нежели при наличии опухоли с задней стороны.

Полость рта является уникальным отделом человеческого организма. Она выполняет ряд важнейших функций, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Одним из главных процессов, происходящих в полости рта, является измельчение и первичное переваривание пищи. Откусывание, измельчение и формирование пищевого комка выполняется в основном за счет зубов, щек и языка. В это же время углеводные компоненты пищи под действием амилазы расщепляются на более простые структурные единицы. Таким образом, начальные этапы пищеварения происходят именно во рту.

Полость рта является защитным барьером всего организма. В ней сосредоточено наибольшее разнообразие микрофлоры. Она включает в себя бактерии, вирусы, грибы, которые по своему образу жизни могут быть облигатными (постоянными обитателями полости рта) и факультативными (условно-патогенными). Баланс микрофлоры препятствует развитию патогенных микроорганизмов и возникновению воспалительных и деструктивных заболеваний.

Дыхательная функция полости рта проявляется в основном при повышенных нагрузках на организм. Как правило, в напряженном состоянии человек вдыхает воздух через нос, а выдыхает через рот. Таким образом повышается эффективность газообмена.

Рецепторная функция полости рта реализуется благодаря большому количеству рецепторов, расположенных на слизистой оболочке, в периодонте зубов и на спинке языка. Это позволяет регулировать жевательное давление, чувствовать температуру пищи, ее консистенцию и вкус.

Способность воспроизводить звуки связана главным образом с языком, губами и зубами. При правильном взаимодействии данных частей тела человек имеет возможность выражать свои мысли и эмоции вербальным методом.

Код по МКБ-10

C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

Причины рака ротовой полости

Функциональная комплексность полости рта предполагает одновременное протекание в ней множества биофизических и биохимических процессов. Выполнение различных функций, непосредственный контакт с окружающей средой создает высокую опасность для возникновения патологических процессов в полости рта.

Главным фактором риска появления рака полости рта является наличие хронического повреждающего агента. Он может иметь любое происхождение, однако патогенез заболевания всегда один и тот же. Сначала возникает повреждение, или альтерация. Затем происходит активация системы защиты организма в виде воспаления, образования ороговевающего эпителия или гиперплазии мягких тканей в зоне повреждения. Если повреждающий фактор долгое время не устраняется, то в механизме деления клеток происходит сбой. В результате этого они начинают делиться быстрее, генерируя большое количество неполноценных и нефункциональных клеток. Последние разносятся по кровеносной и лимфатической системе в разные части организма, образуя метастазы. В итоге, опухоль, возникшая в полости рта может перейти в легкие, печень, мозг и другие органы. Раковые клетки не выполняют никаких полезных функций, поскольку они являются незрелыми. Однако их негативное влияние сложно переоценить. Практически любой орган, в котором находятся раковые клетки постепенно теряет свою функциональность, а со временем просто прекращает работоспособность. Таким образом, главной причиной возникновения злокачественной опухоли является нарушение механизма деления клеток, а ведущий фактор риска – это хроническое повреждение.

Механическая травма

Самый простой для понимания фактор риска – это хроническое механическое повреждение. Оно может наблюдаться у людей любого возраста, пола и социально-экономического положения. К примеру, у ребенка с аномальным прикусом или неправильно расположенными зубами может постоянно травмироваться слизистая оболочка полости рта. В месте повреждения слизистая начнет ороговевать, что значительно снижает симптоматику травмы. Однако повреждающий фактор все равно будет травмировать мягкие ткани, провоцируя постоянную регенерацию, то есть деление клеток.

Некоторые люди имеют разрушенные зубы с острыми краями. Если, по разным причинам, они не обращаются к стоматологам, то может появиться хроническая травма языка, щек и губ. Основная проблема хронического повреждения в том, что частично его «нивелирует» сам организм путем компенсаторных реакций. В результате этого патологический процесс имеет затяжной, слабовыраженный характер. Это способствует тому, чтобы человек постепенно привык к нему и не пытался устранить.

Съемные протезы, изготовлены по неправильной технологии могут наносить даже комбинированные повреждение. Механическая травма возникает при некорректном прилегании протеза к слизистой оболочке. В результате образуются зоны повышенной нагрузки и трения. Если при полимеризации пластмассы протеза был нарушен технический процесс, то в протезе возможно наличие мономера. Его частицы оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку, вызывая воспаление и аллергические реакции. Если неправильно сваренными и плохо прилегающими протезами пользоваться долгое время, то неизбежно появятся пролежни, эрозии, язвы, воспалительные реакции. Все эти патологические элементы и процессы могут спровоцировать возникновение рака полости рта.

Стоит также отметить травматическое воздействие брекет-систем. На сегодняшний день ортодонтия является очень популярной сферой стоматологии среди населения. Пациентам подросткового возраста все чаще устанавливают брекеты для лечения аномалий прикуса или зубных рядов. Однако, замки и дуги ортодонтической системы могут оказывать значительный травматический эффект на мягкие ткани полости рта. А если учитывать, что в большинстве случаев брекеты используются непрерывно на протяжении двух лет, то несложно предположить, какие последствия могут возникнуть у пациента.

Одним из травматических факторов, на который редко обращают внимание, является стертая керамика на искусственной коронке. Металлокерамические конструкции предпочитает множество людей из-за их приемлемой стоимости и эстетических качеств. Однако, не все знают, что гладкая поверхность металлокерамической поверхности создается с помощью тонкого слоя так называемой «глазури». В процессе длительного функционирования коронки глазурь может стираться, после чего оголяется подлежащий слой керамики. Все глубокие слои имеют шершавую поверхность, из-за чего в результате трения слизистой оболочки об коронку возникает хроническая травма.

Хронические стрессы, а точнее их последствия, занимают одно из ключевых мест в возникновении механического повреждения слизистой оболочки. Речь идет о покусывании внутренней поверхности губ и щек. В условиях современной жизни, практически все люди находятся в состоянии стресса. У одних людей он проявляется в виде бессонницы, у других – в виде ночного скрежетания зубами. Но, очень часто стресс сопровождается покусыванием слизистой губ или щек. Это может происходить сознательно и подсознательно, однако, результат в данном случае один – хроническая механическая травма.

Физическая травма

Самым распространенным видом физической травмы является температурное повреждение. Интересно, что чаще всего люди говорят об острой термической травме. Это неудивительно, ведь ожоги и обморожения клинически протекают очень ярко и наносят большой вред человеческому организму. Однако, хроническая механическая травма является не менее опасной и даже более коварной. Человек, регулярно употребляющий горячие продукты, наносит травму слизистой оболочке полости рта. В результате этого повышается активность процессов ороговения, что является первым этапом на пути к возникновению патологических новообразований.

Еще одним примером физического повреждения является гальваноз. Это заболевание, которое возникает в результате наличия в полости рта разных металлических сплавов. Например, на одном зубе у человека установлены коронки из нержавеющей стали, а на другом – из кобальтхромового сплава. В такой ситуации между указанными сплавами будет возникать электрический ток. Причем абсолютно неважно, насколько отдалены друг от друга данные конструкции. Они могут находиться на разных зубных рядах, но электропроводимость тканей человеческого организма, а также слюны, способствуют возникновению микротоков в полости рта. Клинически гальваноз проявляется чувством жжения, металлическим привкусом во рту, покраснением, воспалением, иногда эрозиями и язвами на слизистой оболочке. Если разнородность металлов не устранить, то приведенная выше симптоматика станет хронической и может привести даже к таким патологиям, как рак полости рта.

Химическая травма

Хроническое химическое повреждение слизистой оболочки полости рта чаще всего возникает у курильщиков и наркоманов. Легальная доступность сигарет способствует тому, что колоссальное количество людей является потребителями данного продукта. Химический состав большинства табачных изделий настолько «богат», что в них содержится более 12 000 химических соединений. Более того, 196 из этих веществ являются ядовитыми, 14 – наркотическими, а 69 – канцерогенами. Большинство людей, страдающих раковыми патологиями дыхательных путей являются курильщиками. А учитывая, что дым в первую очередь попадает в полость рта, то становится очевидным пагубное влияние табачного дыма на слизистую оболочку полости рта. Не менее опасным является и жевательный табак. Хотя многие потребители наивно убеждены, что жевательный табак безвреден. Аргументируют это тем, что он не содержит дыма и не попадает в легкие. Этот миф легко разрушить, сказав о том, что жевательный табак в полости рта активно пережевывается, а значит большая его доля всасывается через слизистую оболочку. Более того, со слюной частицы табака попадают в пищевод и желудок. Это создает риск возникновения онкологических заболеваний в любом отделе пищеварительной системы, включая полость рта.

Стоит обратить внимание на широкое распространение синтетических курительных смесей. В основном, они представляют проблему для общества из-за своего психогенного эффекта. Неадекватное поведение человека под воздействием синтетических курительных смесей представляет высокий уровень опасности для окружающих людей. Более того нервная система курильщика со временем подвергается необратимым дегенеративным изменениям. В связи с этими фактами продажа подобных курительных смесей запрещена в большинстве странах. Но, изготовители всячески пытаются завуалировать свой продукт под ароматические травы, специи, чай, вследствие чего он доходит до конечного потребителя. Проблема канцерогенного эффекта на фоне вышеуказанных воспринимается не так внушительно. Однако, целый набор синтетических соединений, контактирующий со слизистой полости рта несомненно обладает высокими канцерогенными свойствами. При регулярном употреблении синтетических курительных смесей у человека может появиться рак полости рта.

Хроническое воспаление

Вялотекущий затяжной воспалительный процесс любой локализации представляет большую опасность для организма. Длительное течение болезни истощает иммунную систему организма, повышает риск возникновения заболеваний других органов и систем. Кроме того, хроническое воспаление всегда является предрасполагающим фактором появления злокачественных новообразований. Постоянное деление клеток в определенном участке может выйти из-под контроля, что спровоцирует появление опухоли.

Полость рта, как указывалось выше, выполняет ряд функций и подвергается постоянному травматическому воздействию. Более того, в ней обитает большое количество условно-патогенных микроорганизмов. Также она сообщается с окружающей средой, что делает полость рта первым защитным барьером от внешних патологических агентов. Данные факты наводят на мысль о том, что развитие воспалительного процесса в полости рта – это обыденное явление, с которым сталкивается каждый. Стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, пародонтит – все это воспалительные заболевания, которые локализуются в полости рта и могут иметь хроническое течение. Отдельно стоит выделить гингивит, пародонтит и глосситы. В большинстве случаев эти заболевания не поддаются местному лечению, так как их возникновение может быть связано с патологиями других органов и систем. Особое внимание обращают на эндокринную, пищеварительную и выделительную системы. Если первичную патологию не ликвидировать, то воспаление во рту может длиться годами и в результате вызвать рак полости рта.

Симптомы рака ротовой полости

Традиционно описание клинической картины различных заболеваний начинают с его первых признаков. Однако, в данном случае следует сперва рассмотреть предраковые заболевания. Они очень часто предшествуют появлению собственно рака полости рта. Предраковые патологии делятся на факультативные и облигатные. Факультативные характеризуются низкой степенью озлокачествления, а облигатные – наоборот, требуют скорейшего медицинского вмешательства, так как имеют высокую степень озлокачествления.

Факультативные предраки представлены следующими заболеваниями.

Лейкоплакия плоская – представлена участком гиперкератоза (повышенного ороговения). Чаще всего появляется на фоне травмы, курения, приема медикаментов. Имеет мутно-белый или серый цвет, над уровнем слизистой не возвышается. При соскабливании не исчезает. Клинически не беспокоит. Для коррекции состояния следует обнаружить и устранить этиологический фактор.

Хроническая язва полости рта – чаще всего возникает в результате травмы. Расположена вблизи травматического агента (разрушенный зуб, край протеза и т.д.). Форма язвы соответствует контурам травмирующего предмета. Периодически кровоточит и болит. Для эпителизации язвы следует устранить травматический фактор.

Красный плоский лишай и красная волчанка (эрозивная и гиперкератотическая формы) – хронические воспалительные аутоиммунные заболевания, клиническая картина которых довольно разнообразная. Требуется консультация врача стоматолога, который специализируется на заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Хронические трещины губ - локализуются чаще всего на нижней губе и имеют вертикальное расположение. При длительном течении возможно углубление трещины, уплотнение ее краев и озлокачествление. Хроническая трещина требует вмешательства врача-стоматолога.

Метеорологический и актинический хейлит – воспалительный процесс красной каймы губ, спровоцированный неблагоприятными погодными условиями. Метеорологический хейлит возникает чаще всего в холодное время года, а актинический – в теплые солнечные сезоны. Заболевание проявляется покраснением, образованием чешуек на красной кайме губ. При отсутствии лечения данный процесс может озлокачествляться.

Лейкоплакия веррукозная и эрозивная – являются факультативными предраками с высокой степенью малигнизации. Соответственно их названиям, веррукозная лейкоплакия проявляется в виде белесоватых разрастаний, а эрозивная в виде эрозий.

Папиллома полости рта – доброкачественное новообразование, которое развивается из сосочков соединительной ткани, покрытых эпителием. Форма - шаровидная, опухоль располагается на узкой или широкой ножке, по цвету схожа со слизистой оболочкой (иногда приобретает белесоватый оттенок). Состояние требует консультации хирурга-стоматолога.

Кожный рог – невоспалительное заболевание, которое проявляется в виде локального ороговения. Несмотря на название, кожный рог может появляться не только на коже, но и на красной кайме губ, ороговевших участках слизистой. Кроме неприятных тактильных ощущений кожный рог не вызывает никаких симптомов, однако требует хирургического вмешательства.

Кератоакантома – доброкачественное новообразование, которое проявляется в виде округлого очага ороговения с немного западающим центром. Внешний вид данного поражения можно сравнить с кратером. Опухоль является факультативным предраком и требует скорейшего удаления.

К облигатным предракам (которые озлокачествляются очень часто) относится Болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз

Болезнь Боуэна – проявляется в виде ограниченных желтоватых папуллезно-чешуйчатых бляшек. Имеет 4 формы клинического течения, поэтому диагностируется довольно сложно и требует вмешательства специалиста.

Хейлит Манганотти – облигатный предрак, который поражает только нижнюю губу и проявляется в виде эрозий ярко-красного цвета. Вокруг эрозии красная кайма губы гиперемирована. Элементы поражения могут исчезать, а потом заново появляться на протяжении многих месяцев. Чтобы предотвратить малигнизацию, необходимо устранить главные этиологический фактор и добиться эпителизации эрозии.

Ограниченный предраковый гиперкератоз – последний облигатный предрак в данном списке. В отличие от предыдущих образований, данная патология наблюдается чаще у людей молодого и среднего возраста. Исходя из названия, можно понять, что данная болезнь проявляется в виде очага гиперкератоза. Как правило, он локализуется на красной кайме губ (чаще на нижней).

Стадии

Для оценки клинической стадии рака полости рта существует универсальная классификация «TNM». Название представляет собой аббревиатуру, которая состоит из первых букв слов: «tumor» - опухоль, «nodus» – лимфатические узлы, «metastasis» - метастазы. Если первичная опухоль не может быть оценена, то используется обозначение «TX». Если данные об опухоли отсутствуют, то в заключении указывается – «T0». Значения «T1-T4» используются для условной записи размеров опухоли. Стоит отметить обозначение «Tis», или «tumor in situ» - «рак на месте». Данное состояние являет собой злокачественное образование, которое еще не успело распространиться в подлежащие ткани. Оценка лимфатических узлов проводится по аналогичному принципу: «NX» – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены, «N0» – метастазы в лимфатических узлах отсутствуют, «N1-N3» – степень вовлеченности лимфоузлов. Наличие метастазов анализируется более лаконично: «M0» – нет метастазов, «М1» - есть отдаленные метастазы.

На основании данных классификации TMN можно установить стадию злокачественного новообразования. Например, Tis, или рак на месте, относится к начальной стадии (нулевой). Если опухоль не выходит за пределы органа, в котором она начала свое развитие, то она относится к 1 или 2 стадиям, в зависимости от размера. Если опухоль вышла за пределы «начального» органа, то она относится к 3 стадии. Когда при обследовании обнаруживаются отдаленные метастазы и поражение лимфатических узлов, то такая опухоль находится на 4 стадии.

Общие сведения о клинической картине рака полости рта

Раку полости рта чаще всего предшествует одно из предраковых заболеваний, рассмотренных выше. При малигнизации доброкачественного новообразования образуется раковая язва, инфильтрат или раковый полип. Коварность злокачественных новообразований состоит в том, что на начальных стадиях они не вызывают главного симптома – боли. Именно болевой синдром чаще всего заставляет человека обратиться к врачу. Поэтому начальная стадия рака полости рта может проходить безболезненно, в отличие от предраковых заболеваний.

Раковая язва имеет дифференциальные признаки, которые отличают ее от других язвенных поражений (туберкулез, сифилис, актиномикоз, декубитальная язва). Во-первых, раковая язва имеет плотные, валикообразные края, которые приподняты над уровнем окружающих тканей. В некоторых случаях язва имеет рваные, изъеденные края. Форма образования чаще всего неправильная, хотя до малигнизации она была округлой или овальной. Дно язвы углублено и покрыто серовато-беловатым фибринозным налетом. Стоит сказать, что подобным налетом может быть покрыта язва любого происхождения. Однако, после снятия пленки обнажается мелкозернистая грануляционная ткань, которая при прикосновении инструментом может кровоточить. Это свидетельствует о том, что в язве происходит активное деление клеток, чем и характеризуется злокачественный рост. Болевых ощущений раковая язва не вызывает. Большинство указанных признаков по отдельности могут наблюдаться и в других язвенных поражениях. Но в совокупности они описывают четкую клиническую картину, что помогает специалистам заподозрить наличие раковой язвы.

Раковый полип – это аномальное разрастание слизистой оболочки, которое приобрело злокачественное течение. На первый взгляд кажется, что полип в полости рта сложно не почувствовать. Ведь наш язык обладает мощными тактильными свойствами. Однако, многое зависит от размера и локализации полипа. Имея небольшой объем и располагаясь в спрятанных от языка зонах полости рта, полип может не вызывать никаких ощущений. Даже увеличиваясь постепенно в размерах, опухоль может оставаться незаметной для человека. В определенный момент больной все же обнаруживает постороннее образование во рту и обращается за помощью.

Раковый инфильтрат - наиболее сложная для диагностики форма рака, при котором опухолевый процесс располагается в мягких тканях. Он не возвышается над окружающими тканями, не имеет специфических клинических признаков. Внешне он может вообще не определяться или иметь вид припухлости.

Рак дна полости рта

Данный вид ракового поражения чаще всего проявляется в виде язвенно-инфильтративной формы. Форма язвенного дефекта, как правило, зависит от локализации. При расположении в переднем отделе дна полости рта она будет иметь округлую форму. В боковых отделах язва имеет вытянутую геометрию. Симптоматика заболевания классическая, как для всех раковых поражений полости рта. То есть, сначала появляется болезненная язва, которая сохраняется длительное время. Она является предраковым заболеванием и зачастую вызывает больше жалоб, чем рак на начальной стадии. После малигнизации язвенный дефект ощущается, как инородный предмет возле языка. По мере роста опухоли состояние больного усугубляется, так как новообразование быстро распространяться на язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта и слюнные железы. При этом возможно нарушение речи, приема пищи, выделения слюны и т.д.

Рак щеки

Раковое поражение щечной области обусловлено подвижностью этой зоны и частой ее травматизацией. Практически каждый человек, взглянув на внутреннюю поверхность щеки, увидит белую горизонтальную полоску ороговения, которая располагается в проекции смыкания губ. Ее наличие является физиологически приемлемым и свойственным большинству людям. Однако, курение, алкоголь, употребление канцероген-содержащих продуктов, генетическая предрасположенность и проживание в экологически загрязненном регионе создают комплекс факторов. Такой набор повышает риск развития рака полости рта в несколько раз. Также стоит отметить переднюю часть щечной области, а точнее – углы рта. При жевании, разговоре, зевании, выражении эмоций кожа углов рта постоянно двигается. Это создает постоянное трение кожи и слизистой оболочки данной области. Если пропустить симптомы предракового заболевания, то можно сказать, что при раке щеки клиническая картина напоминает таковую при раке дна полости рта. То есть, человек ощущает инородное тело и дискомфорт в области поражения. При увеличении объема опухоли, злокачественный процесс распространяется на жевательную и медиальную крыловидную мышцы, которые отвечают за функцию закрывания рта. Это приводит к асимметрии движения нижней челюсти и нарушению функций, которые связаны с открыванием рта.

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка

Плоскоклеточный рак в данной области является довольно распространенной проблемой. Это обусловлено прямым контактом съемных протезов со слизистой оболочкой альвеолярного отростка. Несостоятельные и деформированные несъемные конструкции также часто являются хроническим травматическим агентом. Если раковая язва или полип находится под промывной частью протеза или под базисом съемного протеза, то человек может даже не подозревать на наличии опухолевого процесса. В некоторых случаях больной ощущает боль во время приема пищи. При прогрессировании роста опухоли возможно поражение нижнечелюстной костной ткани. Данный процесс может затрагивать нижнечелюстной нерв, приводя к анестезии зубов и кожи подбородочной области. При локализации опухоли на верхней челюсти, злокачественный процесс часто распространяется в гайморову пазуху.

Рак губы

Рак губы является одной из распространенных проблем в современной онкологии. Несмотря на то, что губы лишь частично относятся к преддверию полости рта, новообразования данной локализации стоит рассмотреть. Дело в том, что губы – это те части преддверия рта, на которые больше всего направлены вредные привычки человека. Удерживание сигарет происходит именно за счет губ, горячие продукты в первую очередь контактируют с губами. Также стоит добавить такие раздражающие факторы, как покусывание губ, пирсинг, инъекционные косметологические процедуры и т.д. Рак губы чаще всего проявляется в виде язвы, которая является плотной и безболезненной. Учитывая хорошую визуализацию данной зоны, рак губы в 85% диагностируется на первой или второй стадиях.

Диагностика рака ротовой полости

Диагностика рака полости рта начинается со сбора анамнеза. Человек рассказывает врачу, когда впервые обнаружил новообразование. Если для больного опухоль оставалась незаметной, то специалист уточняет, есть ли в данной области какие-либо симптомы (боль, дискомфорт, чувство инородного тела). После этого стоматолог тщательно осматривает очаг поражения. Если это язва, то оцениваются ее края, центр, основание и окружающие ткани. Также определяется болезненность при пальпации. При осмотре полипа обращают внимание на его цвет, размер, форму и структуру.

В случае подозрений на рак полости рта, у больного производится забор материала для цитологического исследования (берется мазок, соскоб или проводится пункция). Данный анализ позволяет оценить структуру клеток (размер, форму), их расположение, соотношение органелл и цитоплазмы, т.е. выявить клеточную атипию, которая характерна для злокачественных новообразований.

Гистологическое исследование являет собой более инвазивный метод диагностики. Он выполняется в тех случаях, когда присутствуют большинство клинических признаков злокачественной опухоли. В таком случае берется фрагмент новообразования хирургическим методом и отправляется на патоморфологическое исследование. Патологоанатом оценивает характер роста опухоли и выдает медицинское заключение.

Лечение рака ротовой полости

Лечение рака полости рта соответствует современным принципам онкологии. Они предполагают использование трех главных методов: хирургического, химиотерапевтического и лучевого. Чаще всего данные методики используются в комбинации, так как ни одна из них не обладает тотальным противоопухолевым эффектом. Более того, лечение должно быть направлено не только на удаление опухоли, но и на предотвращение рецидивов.

Хирургия выполняется в классическом варианте: удаляется опухоль и 2-3 см здоровой ткани вокруг новообразования. Данный этап очень ответственный, так как неполное удаление опухолевой ткани может спровоцировать дальнейшее развитие опухоли. При этом сложная хирургическая операция окажется бесполезной.

Химиотерапевтический метод является общим лечебным методом и применяется при наличии метастазов. Различные противоопухолевые препараты комбинируются между собой и вводятся по специальной программе. Стоит отметить, что химиотерапия усиливает действие лучевой терапии, так как происходит радиосенсибилизация.

Лучевой метод основан на воздействии гамма-излучения на раковые клетки. Направленный поток гамма-частиц проникает в злокачественную опухоль и уничтожает раковые клетки. Данный метод является очень эффективным и проводится в 90% случаев. Однако, в большинстве случаев он не способен самостоятельно справиться с раком полости рта, поэтому является частью комбинированного лечения.

Некоторые люди убеждены, что различные новообразования можно лечить в домашних условиях. Известны случаи, когда больные пытались прижечь опухоль, самостоятельно удалить или просто ждали, пока она пройдет самостоятельно. Также некоторые люди считают целесообразным применение фитотерапии, гомеопатии и народных средств. Однако, стоит заметить, что эти средства могут быть эффективными в других клинических ситуациях, но не при раке полости рта. Злокачественные новообразования даже при современном уровне развития медицины являются серьезным вызовом как для врача, так и для пациента. Даже имея в руках полный арсенал противоопухолевых средств, не всегда удается полностью победить злокачественный процесс. Поэтому идеальное средство против рака еще не изобретено. Также открытым остается вопрос о том, сколько жить с раком полости рта. Но стоит сказать, что каждый человек уникален, и никто не знает, как тот или иной организм отреагирует на появление в нем злокачественной опухоли. Поэтому, главной задачей каждого человека является минимизация факторов риска, укрепление организма и здоровый образ жизни.

Профилактика

Статистика говорит о том, что чаще всего раком полости рта болеют люди старше 40 лет, которые составляют более 95% от всех болеющих. Однако, это не значит, что у молодых людей не встречается данная патология. Также стоит сказать, что 75% больных со злокачественными опухолями имеют вредные привычки, связанные с курением или употреблением алкоголя. Ранее отмечалось существенное преобладание мужчин среди заболевших. Это связано с тем, что большинство зависимых от алкоголя и курения были представителями мужского пола. Однако, в настоящее время установлено, что число женщин с раком полости рта значительно увеличилось. На сегодняшний день соотношение между больными мужчинами и женщинами составляет примерно 2:1.

Для минимизации риска заболевания важно всегда стремиться к поддержанию здорового образа жизни. Следует избавляться от вредных привычек и находить способы борьбы со стрессом. Также нельзя забывать о регулярном посещении врача-стоматолога для профилактического осмотра. При выявлении подозрительных образований необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Ниже представлена информация о раке ротовой полости. Для облечения восприятия рекомендуется параллельное ознакомление с общей информацией по раку головы и шеи.

Рот

Ротовая полость включает:

• Передние 2/3 языка
• Верхние и нижние десны
• Внутреннюю выстилку щек и губ
• Дно ротовой полости (ткани под языком)
• Твердое небо
• Ткани позади третьих моляров (зубов мудрости)

Рак ротовой полости

Рак ротовой полости занимает ведущее место среди опухолей головы и шеи. Он может возникать в любых отделах ротовой полости.

Ежегодно в Великобритании выявляется около 1400 случаев рака языка, а также 1500 случаев рака ротовой полости другой локализации. Рак губы не столь распространен: ежегодно регистрируется менее 300 случаев данной опухоли.

Рак ротовой полости обычно поражает людей старше 50 лет. Причем мужчины страдают чаще женщин. Большинство опухолей ротовой полости развивается из клеток, которые выстилают ее изнутри или покрывают язык. Данные опухоли называются плоскоклеточными .

Причины развития рака ротовой полости

Основными причинами рака ротовой полости является курение и злоупотребление алкоголем. Одновременное наличие данных факторов существенно увеличивает риск рака. К другим причинам относится жевание табака или паана (смеси на основе бетеля), что является национальной культурной традицией некоторых азиатских народов.

Риск развития рака ротовой полости увеличивается на фоне таких факторов, как неполноценное питание, плохая гигиена полости рта и нерегулярной стоматологический осмотр. К возможным факторам риска относится иммунодефицит и папилломавирусная инфекция (инфицирование вирусом папилломы человека). Длительное воздействие ультрафиолета считается фактором риска развития рака губы.

Как и другие злокачественные опухоли, рак ротовой полости незаразен и от человека к человеку не передается.

Признаки и симптомы

Выделяют два основных симптома рака ротовой полости:

• Изъязвление слизистой оболочки, которое не исчезает со временем
• Неприятные ощущения или боли в ротовой полости

Однако боль или изъязвление возникают не всегда. К другим симптомам рака ротовой полости относится:

• Белые (лейкоплакия) или красные (эритроплакия) пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые не исчезают со временем
• Утолщение или припухлость на губе, во рту или глотке
• Болезненность или затруднение при жевании, глотании или речи
• Кровоточивость или онемение в ротовой полости
• Выпадение зубов без видимой причины
• Припухлость на шее
• Выраженное похудание за короткое время
• Неприятный запах изо рта (галитоз)

Данные симптомы встречаются не только при раке. Тем не менее, об их появлении необходимо как можно быстрее сообщить лечащему врачу или стоматологу. Ранее выявление рака ротовой полости увеличивает шансы на успешное излечение.

Диагностика рака ротовой полости

Лечащий врач или стоматолог внимательно осматривают ротовую полость, уделяя особое внимание подъязычной области. Дополнительное обследование и консультация специалистов требуют посещения больницы.

Специалист осматривает ротовую полость с помощью небольшого зеркала и лампы. Для более тщательного осмотра задних отделов ротовой полости и глотки врач может использовать эндоскоп: тонкую гибкую трубку с лампочкой на конце.

Постановка диагноза требует проведения биопсии, в ходе которой врач удаляет крошечный участок ткани для последующего изучения под микроскопом. Обычно данная процедура проводится под общим наркозом, а поэтому требует кратковременного пребывания в больнице.

Дальнейшее обследование

Для оценки общего состояния здоровья проводятся анализы крови и рентгенограмма органов грудной клетки. В диагностике рака ротовой полости и выявлении отдаленных метастазов (очагов распространения опухоли) помогают и другие методы обследования. Результаты тестов помогут врачу выбрать наиболее подходящий способ лечения.

Для того, чтобы выявить поражение костей, врач назначает рентгенографию лицевого отдела черепа или шеи. Для оценки состояния челюстей и зубов используется особый вид рентгенографического исследования под названием ортопантомограмма .

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для получения детального изображения тканей и органов используется электромагнитное излучение. Перед исследованием пациент должен заполнить и подписать специальную анкету. Это позволяет убедиться в том, что проведение МРТ безопасно для пациента.

Перед процедурой пациента просят снять все металлические принадлежности, включая украшения. Некоторым пациентам внутривенно вводится специальный краситель. Это так называемое контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы. Во время исследования, которое обычно длится около получаса, пациент должен неподвижно лежать на кушетке, расположенной внутри цилиндрического магнита. Процедура безболезненна, однако может приносить пациенту некоторый дискомфорт, особенно при наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Аппарат издает глухие стучащие звуки, для подавления которых пациенту могут быть предложены наушники или беруши.

Компьютерная томография (КТ) - это серия рентгеновских снимков, которая создает объемное (трехмерное) изображение внутренних структур организма. Сканирование безболезненно и занимает 10-30 минут. Процедура предполагает незначительное облучение организма, которое безвредно не только для пациента, но и для окружающих его людей. Перед исследованием (по крайней мере, за четыре часа) рекомендуется не есть и не пить.

Для лучшей визуализации тканей и органов врач может попросить пациента выпить краситель или вводит его внутривенно. После этого возможен сильный прилив жара, который длится несколько минут. Если пациент страдает бронхиальной астмой или аллергией на йодные красители, то реакции могут быть необычно сильными. А поэтому о наличии данных состояний в прошлом нужно сообщить врачу заранее.

Сканирование костей . Данное исследование позволяет увидеть патологические образования в костях. При этом внутривенно (обычно в вену локтевого сгиба) вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Через 2-3 часа проводится сканирование всего организма. Любые отклонения выводятся на экран компьютера как ярко подсвеченные области (так называемые «горячие узлы»). Сканирование не увеличивает радиоактивный фон организма, а поэтому безвредно для окружающих людей.

Определение стадии и степени опухоли

Определение стадии (стадирование)

Стадия рака описывает размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения. Зная тип и стадию опухоли, врачу может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.

Классификация по системе TNM

Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM, где:

• Категория Т означает размер опухоли
• Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
• Категория М означает наличие или отсутствие метастазов, то есть распространения рака на отдаленные органы

Каждая категория обладает числовыми значениями, которые более детально описывают опухоль. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей.

Числовая классификация рака

Помимо классификации по системе TNM, специалисты используют и числовую классификацию рака. Как правило, она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.

Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание, при котором рак метастазирует на другие органы. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.

Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM. Так, опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.

Числовую стадию также можно разделить на подстадии, каждая из которых более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3а либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Разговор с врачом о стадии рака

За последние несколько лет система определения стадии рака стала очень сложной. Сейчас классификация рака по стадиям позволяет весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.

Тем не менее, при разговоре с пациентами врачи, как правило, существенно упрощают информацию о стадии рака. Врач может использовать такие слова, как «ранний» или «местный», если опухоль не распространилась. В случае проникновения рака в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. При распространении на отдаленные органы рак называется «распространенным» или «прогрессирующим». В каждом конкретном случае врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака.

Степень злокачественности

Степень злокачественности зависит от внешнего вида раковых клеток под микроскопом и определяет поведение рака.

При низкой степени злокачественности раковые клетки очень похожи на здоровые клетки. При высокой степени злокачественности клетки опухоли очень сильно отличаются от здоровых. Опухоли низкой степени обычно растут медленно и распространяются намного реже, чем опухоли высокой степени злокачественности.

Лечение

Метод лечения зависит от стадии и степени опухоли, а также от общего состояния здоровья. Лечащий врач объясняет пациенту, какие способы лечения доступны при данном случае рака ротовой полости. Также он может посоветовать консультацию других специалистов, которые предоставят больше информации о заболевании.

Как правило, лечение рака ротовой полости включает:

• Хирургическое лечение
• Лучевую терапию (радиотерапию)
• Химиотерапию
• Биологическую терапию

Лечащий врач предлагает пациенту тот метод лечения, который с большой вероятностью поможет справиться с раком. Необходимо обсудить с врачом возможные побочные эффекты выбранного лечения и его влияние на способность разговаривать и глотать.

При раке ротовой полости на ранних стадиях одинаково эффективны как хирургическая операция, так и радиотерапия. Если после проведения операции существует вероятность выраженного нарушения речи и глотания, то пациенту будет назначена радиотерапия. Опухоли больших размеров, как правило, подвергаются воздействию комбинированного лечения.

Ниже приводятся методы лечения, которые могут быть назначены самостоятельно либо в сочетании друг с другом.

Хирургическое лечение

Проводится удаление раковой опухоли вместе с небольшим участком окружающих здоровых тканей. Объем операции зависит от размера раковой опухоли и ее положения в ротовой полости.

Часто рак ротовой полости распространяется на лимфатические узлы шеи. А поэтому даже при отсутствии признаков поражения проводится удаление лимфоузлов: лимфодиссекция. Это уменьшает вероятность рецидива рака (то есть его повторного появления).

Продолжительность госпитализации зависит от объема хирургической операции. Более подробно об этом можно узнать у лечащего врача.

Сложные и обширные операции требуют некоторого нахождения пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Некоторым пациентам необходимо обширное хирургическое вмешательство, которое включает удаление челюстных костей или части языка. В таких случаях операцию проводит челюстно-лицевой хирург. Восстановление утерянных тканей осуществляется с помощью кожи или участка кости, взятой из какого-либо другого отдела. После проведения подобной операции пациент остается в больнице на несколько недель.

Микрографическая операция (или операция по методу Моса) - это особый вид хирургического вмешательства, при котором пораженные ткани удаляются послойно с изучением под микроскопом в ходе самой операции. Иссечение тканей проводится до тех пор, пока обнаруживаются раковые клетки. Данная операция обычно назначается в тех случаях, когда важно удалить как можно меньше здоровых тканей, например, при раке губы.

Побочные эффекты хирургического лечения . Побочные эффекты зависят от вида и объема операции. Лечение может повлиять на речь, глотание или обоняние и вкус. Некоторые операции вызывают изменение внешнего облика пациента.

После операции важна работа с логопедом и диетологом. Данные специалисты помогут справиться с отрицательными последствиями операции.

Лучевая терапия (радиотерапия)

При радиотерапии для разрушения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. При этом также происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей.

При раке ротовой полости на ранних стадиях радиотерапия используется как самостоятельный метод лечения (радикальная радиотерапия). Также лечение может быть назначено до операции (адъювантная радиотерапия), что уменьшает вероятность рецидива рака, а также при рецидивах опухоли после операции. Кроме этого, радиотерапия используется при поражении раком лимфатических узлов шеи.

Некоторым пациентам лучевое лечение назначается одновременно с химиотерапией (так называемое химиолучевое лечение ).

При некоторых небольших опухолях губы или языка применяется внутренняя радиотерапия , или брахитерапия. При этом радиоактивный материал в твердом виде размещается вблизи опухоли.

Побочные эффекты радиотерапии . Нередко радиотерапия вызывает покраснение, потемнение или болезненность кожи в области облучения, что напоминает солнечный ожог. Данный побочный эффект появляется на второй неделе лечения и может сохраняться до месяца после его окончания. Иногда кожа шелушится или лопается. О правилах ухода за кожей в период проведения радиотерапии расскажет лечащий врач.

Возможно, что через несколько недель от начала лечения появится болезненность в ротовой полости и глотке, а также изъязвление слизистых оболочек. Нередко возникает охриплость голоса. Встречаются изменения обоняния и вкусовых ощущений. Прием пищи вызывает затруднения, а глотание бывает болезненным. Для облечения данных явлений врач назначает специальные препараты.

В некоторых случаях, когда пациент не может принимать пищу и худеет, назначается искусственное питание через зонд. Зонд вводится в желудок через нос (назогастральный зонд) или непосредственно через переднюю брюшную стенку (гастростома). Подобные меры кратковременны и необходимо только для восстановления нормального глотания.

Радиотерапия рака ротовой полости нередко затрагивает слюнные железы, которые начинают вырабатывать меньше слюны. Это приводит к сухости слизистых оболочек рта и глотки, что затрудняет глотание и речь. Для облегчения неприятных ощущений можно использовать спреи с искусственной слюной.

Большинство побочных эффектов являются временными и после окончания лечения постепенно исчезают. Однако у некоторых пациентов после завершения радиотерапии ксеростомия сохраняется.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты разрушают раковые клетки. Лекарства назначаются:

• Перед проведением радиотерапии или (редко) перед операцией
• Одновременно с радиотерапией (химиолучевое лечение)
• После завершения радиотерапии или операции (адъювантная химиотерапия)
• При распространении рака на другие органы или рецидиве опухоли после проведенного лечения

Химиотерапия, назначенная после операции, уменьшает вероятность рецидива рака (повторного возникновения опухоли). При рецидиве опухоли химиотерапия позволяет контролировать ее симптомы. При лечении рака губы химиотерапия обычно не используется.

Чаще всего при химиотерапии рака ротовой полости применяется цисплатин и флюороурацил (5-ФУ). При рецидиве рака используются другие препараты. К ним относится доцетаксел (Таксотер), паклитаксел (Таксол) и гемцитабин (Гемзар).

Как правило, химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно. Они могут вызывать временное уменьшение количество клеток крови. При дефиците лейкоцитов (лейкопении) чаще развиваются инфекции. А поэтому во время курса химиотерапии врач назначает анализы крови. При необходимости для лечения инфекции необходим прием антибиотиков. При тяжелой анемии (дефиците эритроцитов) требуется переливание крови.

К другим побочным эффектам химиотерапии относится сильная утомляемость, болезненность ротовой полости, тошнота, рвота, диарея, облысение. О возникновении любых побочных эффектов нужно сообщить врачу, который выпишет лекарства для борьбы с неприятными явлениями.

Химиолучевое лечение

При некоторых небольших опухолях ротовой полости химиолучевое лечение (комбинация радио- и химиотерапии) применяется вместо операции. По сравнению с хирургическим вмешательством, оно оказывается меньшее влияние на речь и глотание. Важно, чтобы состояние пациента позволило справиться с двумя методами лечения. Это связано с тем, что при одновременном назначении радио- и химиотерапии побочные эффекты выражены сильнее. Если химиолучевое лечение не справилось с раком, то после него назначают операцию.

Кроме этого, химиолучевое лечение может быть назначено и после операции с целью уменьшения вероятности рецидива рака.

Биологическая терапия

При биологической терапии для уничтожения раковых клеток используются вещества, которые вырабатываются в самом организме. К ним относятся моноклональные антитела и ингибиторы роста раковой опухоли. Обычно биологическая терапия назначается в рамках клинических исследований, которые посвящены вопросам лечения рака ротовой полости.

Моноклональные антитела . Данные препараты способны прикрепляться к рецепторам, которые расположены на тех или иных раковых клетках.

На некоторых опухолях находятся так называемые рецепторы эпидермального фактора роста (РЭФР). При присоединении к данным рецепторам химических субстанций под названием факторы роста происходит развитие и деление раковых клеток. Моноклональные антитела блокируют рецепторы, тем самым останавливая рост раковых клеток. Кроме этого, препараты увеличивают чувствительность раковых клеток к радио- и химиотерапии.

Одним из моноклональных антител является препарат цетуксимаб (Эрбитукс), который вводится внутривенно через капельницу. В комбинации с радиотерапией цетуксимаб используется для лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака ротовой полости (рака, который только начал распространяться в окружающие ткани). Цетуксимаб назначается только в тех случаях, когда пациент не может переносить химиотерапию препаратами цисплатин или карбоплатин.

Более подробно о данном методе лечения пациенту расскажет лечащий врач.

Ингибиторы роста раковых клеток

Для роста и деления раковые клетки используют особые химические сигналы, которые позволяют им «общаться» друг с другом. Ингибиторы роста раковых клеток нарушают данный процесс, в результате чего развитие опухоли останавливается. В клинических исследованиях применяется ингибитор роста под названием гефитиниб (Иресса), который назначается при рецидиве некоторых видов рака головы и шеи, в том числе и рака ротовой полости. Поскольку окончательные результаты клинических исследований еще не доступны, то об эффективности данных препаратов пока говорить рано.

Динамическое наблюдение

После завершения лечения важно проходить регулярное обследование, которое включает рентгенографию и, по необходимости, КТ или МРТ. Подобное обследование может проводиться в течение нескольких лет. Если между регулярными осмотрами появляются какие-либо симптомы поводы для беспокойства, нужно как можно быстрее связаться с врачом.

О таком заболевании, как рак, известно еще со времен неандертальцев. Это подтверждают археологические раскопки. Название же болезни дал Гиппократ. Процент заболевших растет с каждым годом. В группе риска, прежде всего, люди среднего и старшего возраста. Рак полости рта встречается нечасто. Это составляет всего лишь 5% Далее рассмотрим начальную стадию рака полости рта. Очень важно распознать болезнь именно на этом этапе.

Что может спровоцировать развитие болезни

Если не лечить своевременно заболевания полости рта, это может стать причиной развития онкологического заболевания. Обнаружить проблему может стоматолог. Рассмотрим болезни, которые несут реальную угрозу нашему здоровью:

1. Лейкоплакия. Имеет две формы - веррукозную и эрозивную. Во рту, на слизистой, появляются белесые, плоские пораженные участки. Необходим комплексный подход в лечении:

• Санация полости рта.
• Назначаются витамины.
• Глюкокортикостероидные мази.

2. Болезнь Боуэна. На слизистой появляются пятнистые узелковые образования. Имеют свойство сливаться в гиперемированные бляшки с гладкой поверхностью. Убираются хирургическим способом или при помощи близкофокусной рентгенотерапии.

3. Папилломатоз. Это сосочковое разрастание соединительной ткани беловатого цвета на ножке. Со временем может затвердевать. Лечат хирургическим методом.

4. Эритроплакия. Красные пятна могут перерождаться в раковые. На осмотре у стоматолога обнаружив их, необходимо срочно начинать лечение.

5. Также угроза исходит от эрозивной формы плоского лишая и красной волчанки. Свойственны эрозии и неэпителизирующиеся изъявления, а также уплотнение рогового слоя. Решение проблемы должно быть основано на лечении основного заболевания. При этом назначают:

Все эти заболевания являются предраковыми. Наглядно показан рак слизистой полости рта на фото выше. Как правило, обнаружить его можно при регулярном осмотре. Чаще всего диагноз подтверждается при визите к стоматологу.

Кто входит в группу риска

Как правило, рак полости рта дает о себе знать у мужчин после 40 лет. Также в группу риска можно отнести лиц, которые:

• Курят и жуют табак.
• Имеют неправильно подобранные зубные протезы.
• Часто употребляют спиртные напитки.

Также рискуют пациенты с такими болезнями:

• Лейкоплакия.
• Папилломатоз.
• Болезнь Боуэна.
• Эритроплакия.
• Красный лишай.
• Красная волчанка.

А также вирус папилломы человека может спровоцировать развитие рака.

Еще несколько причин рака

Следует указать причины, которые могут послужить развитию рака ротовой полости у любого человека:

Симптомы ранней стадии

На начальном этапе развития рак полости рта может умело маскироваться под различные патологические процессы на слизистой оболочке. Это могут быть:

• Раны на слизистой.
• Непроходящие язвы.
• Уплотнения.
• Хронические грибковые заболевания.

Можно выделить у рака полости рта симптомы следующие:

При наличии этих симптомов рак полости рта не всегда подтверждается, но их не стоит игнорировать. Необходимо показаться специалисту и при необходимости начать лечение. Кровоточивость ран и увеличение патологических изменений является неблагоприятным знаком в течение болезни. Запущенное заболевание может перерасти в рак.

Заболевшие пациенты на начальной стадии считали, что причина - в горле или связана с зубами, поэтому очень важна консультация врача.

Место локализации рака

Рассмотрим, где может располагаться опухолевый процесс:

• На твердом и мягком небе.
• С внутренней стороны щек.
• По бокам языка. Очень редко поражается корень или кончик языка, а также верхняя и нижняя поверхность.
• На мышцах дна ротовой полости, на слюнных железах.
• На альвеолярных отростках верхней и

Также разделяют на стадии рак полости рта и формы.

Формы онкологической патологии полости рта

В самом начале развития рак имеет три формы:

• Язвенная. Развивается быстро, но может и медленно. В каждом случае индивидуально. Это 50% заболевших. Хорошо виден рак полости рта на фото. Начальная стадия в язвенной форме успешно лечится.
• Узловая. Встречается реже. Это белые пятна, имеющие уплотнения по периметру. Развивается медленней, чем язвенная форма.
• Папиллярная. Развитие этой формы происходит очень быстро. Плотные наросты над слизистой.

Периоды развития рака

Процесс рака слизистой полости рта в своем развитии проходит следующие этапы:

• Начальный.
• Развитие процесса.
• Запущенный.

Отсутствие симптомов является одним из характерных проявлений первого этапа развития рака ротовой полости. Появляются раны, трещины, узелковые образования, которые увеличиваются постепенно.

Боли отсутствуют. Наглядно изображен рак полости рта начальной стадии на фото выше. При появлении болей пациенты связывают это с заболеваниями горла, зубов, но не с формированием опухоли.

Стадии опухолевого процесса

Эволюцию рака слизистой оболочки полости рта можно разделить на 4 стадии:

• Первая стадия. Опухоль не более 1 сантиметра в диаметре. Характерно, что процесс не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя. Метастазы отсутствуют.
• Вторая стадия. Опухоль в диаметре не превышает 2 сантиметров. Характерно прорастание в подлежащие ткани на глубину до 1 сантиметра. Метастазы отсутствуют. Возможно наличие одного регионального метастаза.
• Третья стадия. Опухоль не превышает 3 сантиметров в диаметре. Имеется множество региональных метастазов на стороне. Характерно отсутствие отдаленных метастазов.
• Четвертая стадия. Опухоль превышает 3 сантиметра в диаметре. Характерно прорастание в подъязычную область, кортикальный слой, кости, кожу, нижний альвеолярный нерв. Метастазы наблюдаются во всех отдаленных органах.

Поставить диагноз и определить стадию рака слизистой оболочки полости рта можно только проведя полную диагностику. Об этом - далее.

Диагностика заболевания

Прежде всего врач должен выяснить следующие вопросы:

• Как давно появился дискомфорт в ротовой полости.
• Какой характер болей, если они есть.
• Какие противовоспалительные или болеутоляющие принимал пациент.
• Какие имеются вредные привычки.
• Были ли в семье подобные заболевания.

Проводят физикальный осмотр полости рта, пальпацию регионарных Далее врач может направить на ультразвуковое исследование. Если опухолевый процесс есть, проводят тонкоигольную аспирационную биопсию лимфоузла и опухоли. Именно биопсия дает возможность подтвердить или опровергнуть диагноз.

Подтвердить диагноз можно, проведя только гистологическое исследование опухоли. Это возможно после хирургического вмешательства. На исследование отправляется опухоль и удаленный орган.

Также к диагностическим процедурам можно отнести:

Такие исследования необходимы для определения метастаз в отдаленных органах.

Методы лечения начальной стадии

Рак полости рта в начале своего развития подразумевает хирургическое вмешательство. Используется для лечения первой стадии.

Хирургическое вмешательство зависит от того, где расположена опухоль. Иногда приходится делать радикальные операции и удалять пол-языка. На мягком небе возможно после его иссечения восстановление тканями языка. Как правило, после оперативного вмешательства требуется реконструкция. Также для больных это огромный риск. Большое количество летальных исходов. Операции очень тяжелые и травматичные.

На ранних стадиях используют методику облучения гамма-лучами без оперативного вмешательства. Его могут сочетать с полным или частичным удалением опухоли. Показан популярный метод лечения начальной стадии рака полости рта на фото ниже.

Рентгеновское излучение оказывает большое влияние на опухолевый процесс.

Остальные стадии поддаются лечению только путем применения комбинированного метода.

Лучевая терапия

Такой метод используют перед оперативным вмешательством. Также облучение применяют на ранних стадиях развития рака. Оно позволяет уменьшить опухоль до 1 сантиметра. Чем больше размер злокачественного образования, тем больше доза облучения используется. Перед лечением лучевым методом должна быть проведена полная санация ротовой полости. Все зубы должны быть здоровы, а коронки из металла и пломбы необходимо удалить. Как правило, лучевая терапия используется, если опухоль небольшого размера.

Гамма-лучи убивают не только раковые клетки, но и здоровые. Возможны такие побочные эффекты:

• Покраснение кожи.
• Повышенная сухость кожи, трещины.
• Изменение голоса.
• Сухость во рту.
• Трудности с глотанием.

Все побочные эффекты проходят после лечения.

Также возможно использование метода брахитерапии. В раковую опухоль погружают стержень, который обеспечивает излучение.

Лучевая терапия позволяет снизить рост и размножение раковых клеток, а также снижает риск развития рецидива.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться в комбинированном лечении как на начальной стадии, так и в запущенных случаях. Ее используют как перед оперативным вмешательством, так и после. Может сочетаться с лучевой терапией. Препараты в каждом случае подбираются индивидуально. Лекарства вводятся через капельницу. Какое именно, зависит от стадии, вида и прогрессивности опухолевого процесса.

Химиопрепараты позволяют уменьшить опухоль, убрать метастазы, снизить риски повторных рецидивов. Показана процедура химиотерапии и на начальной стадии рака полости рта. На фото показана процедура проведения.

На первых стадиях также могут быть назначены химиопрепараты.

При проведении химиотерапии возможно появление следующих побочных эффектов:

• Тошнота.
• Рвота.
• Упадок сил.
• Грибковые инфекции.
• Диарея.
• Боли.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. От этого зависит ваша жизнь. Каков прогноз течения рака полости рта? Об этом - далее.

Прогноз болезни

Эффективность лечения зависит от многих факторов:

• Размера опухоли.
• Наличия метастазов.
• Того, как долго длится процесс.

Также важно знать степень дифференцировки злокачественного процесса. Она может быть:

• Высокой.
• Низкой.
• Умеренной.

Прогноз хороший, когда процессы менее агрессивны. В этом случае опухоль хорошо поддается лечению и снижается риск распространения метастазов.

На начальной стадии рак ротовой полости излечим. Шансы на полное выздоровление очень большие. Третья и четвертая стадии снижают вероятность полного выздоровления, особенно если процесс метастаз охватил все органы. Однако наука не стоит на месте, и онкологи добились 60% выживаемости даже при третьей и четвертой стадии.

Прогноз лечения зависит от того, насколько своевременно вы обратились к врачу. На ранних этапах он благоприятный, но и третья, четвертая стадии поддаются лечению. Необходимо строго выполнять рекомендации врача.

Профилактика рака ротовой полости

Если вы состоите в группе риска или у вас есть наследственная предрасположенность, следует придерживаться несложных рекомендаций, чтобы снизить риск возникновения рака ротовой полости:

• Откажитесь от вредных привычек. Курение, жевание табака увеличивают риск в 4 раза.
• Соблюдайте гигиену ротовой полости.
• Своевременно и качественно проводите лечение зубов и десен.
• Контролируйте, чтобы во рту не было травмирующих пломб и протезов.
• Питание должно быть сбалансированным. Овощи и фрукты, зерновые должны быть обязательно в рационе.
• Избегайте очень горячих и холодных блюд, пищи с консервантами, жареного и острого.
• Ограничьте время пребывания на солнце. Используйте солнцезащитные средства.
• Если вы входите в группу риска, проходите регулярные осмотры у врача.
• Своевременно лечите грибковые заболевания, стоматит и хронические болезни.

Берегите свое здоровье! Помните: своевременное обращение к врачу может спасти вам жизнь.

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
• Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
• Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
• Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
• Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
• Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
• Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
• Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;