Причины и симптомы сужения пищевода — лечение народными средствами. Стенозы (сужения) пищевода – врожденные аномалии и приобретенные патологические состояния

– уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты , опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия . По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии , опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода .

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит , фарингит , дивертикулы пищевода , инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода . Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Пищевод является важной частью начального отдела пищеварительного канала, он представляет собой трубку, окруженную мышечной тканью и полую внутри, проталкивающую пищевой комок к желудку. Одна из главных функций пищевода – это продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Стриктура (сужение) пищевода возникает как осложнение ГЭРБ, при этом изменяется его строение и нарушается работа, просвет внутри органа может достигать критического уровня. Этот процесс опасен для жизни, необратим и требует врачебного вмешательства!

Физиологическая норма просвета пищевода в естественных условиях составляет 2-3 см, при естественном растяжении он может достигать 4-5 см. Аномальным считается просвет органа в диапазоне до отметки в 2 см, а причин этому может быть несколько:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Стриктура пищевода является следствием частых пищеводных рефлюксов, особенно при протекании заболевания в острой форме и отсутствии необходимого лечения.
Химический ожог и инородное тело в пищеводе могут вызвать его последующее сужение.
Хирургические вмешательства, сопровождающиеся воспалениями, на фоне которых возникает сужение.
Аллергические отеки и опухоли.

При ГЭРБ стриктура пищевода занимает достаточно продолжительное время, процесс этот можно описать так: сначала слизистая оболочка органа покрывается эрозиями, на почве которых возникают язвенные дефекты и новообразования. Язвы со временем подживают и зарубцовываются, то есть соединительная ткань постепенно вытесняет мышечную. Процесс образования рубцов приводит к утолщению стенок пищевода и стриктуре просвета между ними.

Симптоматика сужения пищевода

Внимание! Первый предвестник начинающейся стриктуры пищевода – длительная и мучительная изжога!

Развитие заболевания сопровождают следующие симптомы:

Неуклонно прогрессирующая дисфагия, вплоть до невозможности проглотить пищу даже в жидком виде, собственную слюну и воду.
Обильное слюнотечение, это работает в качестве защитного механизма для облегчения проглатывания пищи.
Мощная отрыжка, рвота, срыгивание еды уже после проглатывания.
Процесс глотания сопровождается болью в грудной клетке. На ранних стадиях дискомфорт возникает только от грубой и жесткой пищи, со временем неприятные ощущения сопровождают даже употребление жидкости, боли учащаются, становятся более выраженными и яркими.
Истощение из-за снижения объемов потребляемой пищи, при этом у человека остается полноценный аппетит.

Диаметр трубки пищевода в норме неодинаков на всем его протяжении, имеются места физиологических сужений и расширений, все это не вредит качеству пищеварительного процесса. Пищевод находится в тесном анатомическом контакте с близлежащими системами, поэтому его состояние напрямую влияет на здоровье органов грудной и брюшной полости. Любая дисфункция органа, проявляющаяся в сбоях его работы и возникновении вышеизложенных признаков и ощущений, провоцирует целую цепочку дальнейших нарушений и отклонений от нормы.

Классификация

В медицине стриктуру пищевода классифицируют в соответствии с размерами уменьшения просвета между стенками:

Первая степень сужения пищевода происходит практически вдвое – диаметр просвета органа составляет 9-10 мм.
Вторая степень свидетельствует о сужении просвета в пищеводе до 6-8 мм.
Третья степень сужения, когда диаметр просвета составляет от 3 до 5 мм.
Четвертая степень говорит о сужении пищевода от 1 до 2 мм.

Еще одна классификация заболевания основана на месте локализации стеноза:

Высокий стеноз концентрируется в устье пищевода в области шейного отдела.
Средний стеноз фиксируют на аорте и уровне трахеи.
Низкий стеноз расположен ближе к пищевому отверстию диафрагмы.
Комбинированный стеноз задействует участок, где пищевод переходит в желудок.

По степени протяженности стриктуры пищевода можно выделить:

Короткий стеноз, при котором его протяженность не превышает 5-6 см в длину.
Протяженный стеноз – длиной более 6 см.
Субтотальный стеноз охватывает больше 60% трубки пищевода.
Тотальный стеноз характеризуется полным перекрытием просвета на всей протяженности пищевода.

При стенозах начальной части пищевода вода и питание могут попадать в органы дыхания человека, что неизбежно сопровождается приступами кашля и удушья. Болезнь имеет тенденцию неуклонно прогрессировать, она ставит под угрозу человеческую жизнь. В особо тяжелых случаях просвет пищевода закрывается полностью, тогда инвалидность неизбежна!

Стеноз пищевода у детей

По типу происхождения детские стенозы подразделяются:

Врожденные стриктуры видны при первых пробах кормления ребенка – это срыгивание нествороженным молоком, обилие слюны, слизистое отделяемое изо рта и носа.
Травматические стенозы возникают при повреждении мышечной оболочки пищевода, например, в процессе хирургического повреждения пищевода или на фоне его случайной травматизации.
Опухолевый стеноз может вызвать давление лимфоузлов при их увеличении извне и различные другие опухоли.
Ожоговые стенозы различают по протяженности поражения, концентрации раствора, от которого получен ожог, существующего в данный момент иммунитета и своевременности врачебного вмешательства.
Рубцовые. В 30% случаев стеноз пищевода у детей возникает как осложнение ГЭРБ. Эндоскопическое исследование детского органа показывает воспалительно-эрозийные изменения стенок пищевода, рубцы и язвы на его поверхности, приводящие к сужению.

Стеноз может быть однократным и локализоваться на одном участке пищеводной трубки, множественные стенозы связаны с расширением стенок пищевода в разных местах органа. Стриктура пищевода у детей варьирует от минимального сужения до абсолютной облитерации.

Интересно! Согласно медицинской статистике только 10% всех детских стенозов имеют врожденный характер, остальные 90% составляют приобретенные в процессе жизнедеятельности заболевания пищеварительной системы среди детей.

Диагностика

Анализы крови показывают некоторые специфические отклонения – анемия и электролитные патологии. Показателем водного дисбаланса является повышение концентрации гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и белка, то есть присутствуют основные признаки сгущения крови. В обязательном порядке проводится инструментальная диагностика.

Подозрение сужения пищевода на основании клинической картины опровергается или подтверждается с помощью эндоскопического и рентгенологического исследований. Эзофагоскопия позволяет провести осмотр слизистой трубки пищевода, установить уровень, локализацию и диаметр стриктуры. Эндоскопическая биопсия направлена на выяснение этиологии стеноза пищеводной трубки, при этом определяется характер дефекта (из-за опухоли, язв или рубцов). Рентгенография с сульфатом бария дает полноценное исследование уровня прохождения взвеси, обозначает контуры и рельефы пищевода, его перистальтику по всей протяженности.

Лечение

Все методы лечения стриктуры пищевода направлены на поиск эффективного способа для расширения места сужения органа. Терапевтических методик здесь нет, наиболее щадящий путь – это бужирование пищевода, по-научному баллонная дилатация. Для чего в имеющийся просвет пищеводной трубки посредством эндоскопа вводятся баллонные зонды, способные с течением времени увеличивать диаметр органа (обычно до 10-14 мм). Слепой метод (через рот), в связи с высоким риском перфорации тканей, сегодня не практикуется.

Если метод введения бужей оказывается безрезультатным, тогда проводят резекцию и пластику пораженного участка пищевода. Если стриктура трубки пищевода обширной протяженности, тогда удаляют его полностью, орган в этом случае замещают желудочным или кишечным трансплантатом.

Операция

Хирургическая методика эндоскопического рассечения рубцовой стриктуры пищевода показана при плотном рубцевании и тотальном сужении просвета. Рубцовые ткани рассекаются с помощью электрохирургического инструментария током высокой частоты на необходимую глубину, в дальнейшем проводится бужирование.

В избавлении от стриктуры пищевода хорошо зарекомендовал себя метод эндоскопического протезирования. Его суть такова: в пищеводную трубку под наркозом вводится в сжатом состоянии саморасширяющийся стент, весь процесс контролируется с помощью эзофагоскопа. По завершению операции стент самопроизвольно расправляется. В результате процедуры просвет значительно расширяется, улучшается качество питания, восстанавливается естественный способ потребления пищи.

При рецидивирующих, выраженных и протяженных стриктурах проводят пластику пищевода с последующим замещением его трансплантатами желудка или кишечника. Эзофагопластика может проходить одномоментно (вместе с резекцией необходимого участка пищевода) или отсрочено, в несколько этапов. По времени процедура эзофагоскопии может растянуться от 6 месяцев до 1 года.

При анатомической непроходимости трубки пищевода в обязательном порядке проводят гастростомию. Создается искусственный канал сообщения желудка с внешней средой, что позволяет человеку осуществлять энтеральное введение питания. Степень результативности оперативного вмешательства зависит от многих факторов, начиная от своевременности терапии, заканчивая профессионализмом и опытностью хирурга. Современные клиники свели к минимуму риски травматизации и осложнений, врачи успешно проводят операции, после которых пациенты ведут полноценный образ жизни и избавляются от необходимости быть привязанными к больнице.

Диета

Главным пунктом успешного излечения ГЭРБ, а значит, снижения рисков возникновения ее осложнения — стриктуры пищевода, считается строгое соблюдение режима питания и выбор правильных пищевых продуктов. Запрет накладывается на алкоголь, грубую и жирную пищу, еду готовят на пару или запекают, температура подачи блюд — не превышает 60-ти градусов, суточная калорийность рациона варьирует в пределах 2000-2500 ккал.

Диета при ГЭРБ основана на нескольких правилах: дробный рацион, нет перееданию, предпочтение питанию в полужидком и жидком виде, последний прием пищи- за два часа до сна!

Стеноз или сужение пищевода — болезнь, которая может иметь совершенно разнообразный характер. Недуг может быть доброкачественным или злокачественным. Просвет пищевода в случае болезни значительно сужается, что вызывает ряд неприятных и даже болезненных для пациента симптомов.

В зависимости от того, на какой стадии находится сужение пищевода, пища может и вовсе не проходить через пищеводную трубку. Это нарушает ряд пищеварительных функций, что мешает не только переработке пищи, но и продвижению пищевого комка.

Заболевание пищевода считается не менее опасным, чем любой другой недуг кишечника или же пищевода. Все дело в том, что стеноз пищевода может спровоцировать ряд осложнений, которые могут нарушить работу всей системы ЖКТ в целом.

Причины сужения

Стеноз представляет собой аномальное строение участка пищеварительной системы. При подобной патологии просвет желудка в разы уменьшен, чем при физиологической и привычной форме. Согласно стандартным медицинским показателям просвет пищевода может достигать не более 2-3 сантиметров. Сужение пищевода наблюдается в результате замещения обычной мышечной ткани соединительной. При данной патологии начинают образовываться рубцы.

Сужение пищевода и различные причины, которые его вызывают, выглядят таким образом:

всевозможные химические ожоги;
опухоли и новообразования;
оперативное вмешательство различного типа;
ранения;
заброс кислого содержимого;
пищеводные рефлюксы.

Важно: Довольно таки часто постоянный заброс кислого содержимого приводит к тому, что человек начинает ощущать серьезные изменения в собственном самочувствии. Чрезмерное количество соляной кислоты в желудочном соке провоцирует то, что возникает пептическая стриктура пищевода.

Симптоматика

Проявления заболевания могут выражаться с совершенно разной интенсивностью. Выраженность недуга может зависеть напрямую от его этиологии, а также от имеющейся стадии. Как и многие друге заболевания, сужение и сжимание просвета пищевода имеет незначительные симптомы в самом начале стадии. Уже со временем недуг обостряется, становясь все более выраженным и агрессивным.

Обнаружив у себя первые подозрительные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу. Это поможет не только сохранить драгоценное время, но и устранить заболевание на самых ранних стадиях.

Так, болезнь может сопровождаться такой симптоматикой:

изжога;
неконтролируемое срыгивание;
потеря веса;
кровоизлияния;
рвота, возникающая сразу после приема пищи;
тошнота;
головокружение;
недомогание;
затруднения при проглатывании пищи;
потеря аппетита;
повышенная степень усталости;
сильное слюноотделение.

Сужение просвета пищевода, а также сопровождающие его симптомы, полностью опираются на изначальную причину недуга. Степень сужения просвета напрямую влияет на состояние больного и на его самочувствие. Так, нередко встречается явление, когда болезненные ощущения при проглатывании пищи у больного появляются только при поедании грубой пищи. Однако, при игнорировании симптомов, недуг обостряется и пищевод сужается настолько сильно, что не позволяет беспрепятственно проходить даже жидкой пище.

Чрезмерное рубцевание порой приводит к тому, что просвет пищевода полностью сужается. Выделяют следующие стадии заболевания:

1 стадия — в данном состоянии просвет пищевода сужается почти в 2 раза. Оптимальный диаметр пищевода не превышает 11 мм.
2 стадия — просвет пищевода уменьшается до 6 или 8 мм.
3 стадия — оптимальный диаметр пищевода сокращается до 5 мм. Исследование эндоскопом остается возможным.
4 стадия — исследование фиброскопом становится не возможным, так как просвет пищевода не превышает 2 мм.

Анатомические сужения пищевода вне зависимости от конкретной причины их появления всегда прогрессируют. Во многих случаях это приводит к инвалидности.

Диагностика

Физиологические сужения просвета пищевода и симптомы, которые сопровождают данный недуг — далеко не единственный ориентир, по которому можно диагностировать заболевание. В стандартном варианте при подозрении наличия стеноза пищевода назначается проведение рентгена и эндоскопического исследования.

Для обнаружения рсп в качестве дополнительных исследований могут проводиться:

эзофагоскопия — позволяет установить степень сужения просвета. Также проводится необходимый осмотр слизистой оболочки пищевода.
биопсия эндоскопического типа — помогает определить более точную причину недуга. Позволяет дополнительно обнаружить всевозможные новообразования, опухоли, рубцевания.
рентгенография с барием — исследует контур пищевода, рельеф и его перистальтику.

В качестве диагностической меры доктор может провести ряд исследований, чтобы исключить возможность присутствия фарингита, стоматита и дивертикулы пищевода.

Лечение

Лечения сужения трубки пищевода включает в себя разные подходы. Чаще всего лечение больных происходит по средствам комплекса медикаментов. Назначаются следующие лекарства:

антациды – препараты, которые быстро снимают изжогу и снижают уровень соляной кислоты;
ингибиторы протонной помпы;
прокинетики – группа препаратов, которая восстанавливает здоровую перистальтику пищеварительного тракта и сопутствует движению пищи по ЖКТ;
вяжущие – препараты, способные создать подобие защитной пленки на стенках органа и обезопасить его от агрессивного воздействия;
препараты для быстрого заживления и регенерации тканей.

Отдельно стоит отметить случай, когда причиной сужения является опухоль. При обнаружении злокачественного новообразования, больных лечат следующим образом:

Хирургически . На ранних стадиях опухоль отсекают, если стадия более опасная для жизни человека, пищевод полностью удаляют и заменяют его частью кишки.
Химиотерапия . Лечение происходит по средствам приёма больным препаратов, которые активно борются со злокачественными клетками в организме. При таком типе лечения у больных страдают и здоровые клетки тканей.
Лучевая терапия . Лечение при помощи этого метода безболезненно и подразумевает собой радиационное излучение, способное убить раковые клетки.

Существует и ряд методов нетрадиционной терапии, которые позволяют поддержать больной организм и помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. Однако, в лечении болезни и полном избавлении от неё такие методы совершенно не эффективны. Таким образом, оптимально будет прибегнуть к традиционной медицине.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные сужение трубки пищевода могут быть достаточно серьёзными. Поэтому относиться к этой болезни нужно очень серьёзно. Основными осложнениями являются следующие состояния:

Озлокачествление уже имеющейся доброкачественной опухоли.
Появление кровотечений, вызванных язвами, эрозиями и опухолями в пищеводной трубке.
Появление одного или нескольких сквозных отверстий в стенке пищевода.
Появление язв на поверхности опухоли.
Истощение в его крайней степени.
Дисфагия или невозможность проглатывания пищи.

Для того, чтобы исключить эти проблемы, стоит вовремя пройти курс лечения, назначенный гастроэнтерологом.

Профилактика

Профилактика данной болезни основывается на предупреждении возникновения тех болезней, которые могут привести к стенозу. Правила достаточно просты и включают в себя следующие аспекты:

Спать нужно в позе, когда голова незначительно приподнята над остальным туловищем. Это избавит человека от возможного возникновения изжоги.
Стоит исключить переедания. Питание должно быть свободным от тех продуктов, которые могут раздразить слизистую желудка. Это могут быть жирные, острые и пряные блюда, избыток теста и кислых соков.
Необходимо пересилить себя и избавиться от привычки принимать лежачее положение сразу после приёма пищи. Больному можно сидеть или прогуливаться.
Нужно отказаться от тесной и неудобной одежды, которая пережимает брюшную полость. Также необходимо постараться не поднимать больших тяжестей и не нагибаться сразу после приёма пищи.
При излишнем весе нужно постараться избавиться от него в короткие сроки.
Не стоит злоупотреблять алкоголем. Нужно отказаться от частых приёмов горячительных напитков, чтобы избежать рубцовое сужение тела пищевода.

Соблюдая эти простые правила можно не задумываться о возникновении недуга. Лечение таким образом просто не понадобиться.

Стриктурой пищевода называют существенное снижение диаметра пищеводной трубки в 2 раза от исходного размера и более. Различают врожденные и приобретенные стриктуры пищевода. В зависимости от протяженности и степени сужения пищеводной трубки отличается клиническая симптоматика заболевания. Консервативного лечения не существует, излечение возможно только в результате различной степени травматичности хирургического вмешательства.

Врожденные варианты сужения пищеводной трубки нередко сочетаются с другими аномалиями пищеварительной системы. Обычно подобного рода аномалии диагностируются на первом году жизни ребенка. Оперативное лечение таких пороков развития пищевода обычно проводится в этот же период жизни маленького пациента, чтобы не создавались трудности физического и социального развития.

Причины приобретенных стриктур пищевода достаточно разнообразны. Среди них можно выделись:

травматические воздействия (возникает рубцовая стриктура пищевода);
химические ожоги;
опухолевые разрастания;
хирургические вмешательства на органах средостения, которые осложняются воспалительными процессами;
длительное течение гастроэзофагеального рефлюкса, проявления которого практически не подвергаются необходимому лечению.

Опслеожоговые стриктуры пищевода – это одно из частых последствий бытового травматизма (случайное употребление в качестве питья совершенно не питьевых жидкостей – уксуса, ацетона) и суицидальной попытки. Предотвратить их практически невозможно. В результате агрессивного действия жидкости на слизистую пищевода происходит разрушение пищеводной стенки вплоть до образования отверстия и излияния реагента в средостение. Достаточно часто наблюдается обширной повреждение стенки пищевода – везде, где отмечался контакт с агрессивной жидкостью.

Пептическая стриктура пищевода – это результат отсутствия необходимого лечения длительно существующей гастроэзофагеальнорефлюксной болезни. Постоянный заброс кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода (где щелочная среда) приводит сначала к формированию язвенных дефектов, а затем к замене эпителиальных клеток соединительной тканью.

Травматические повреждения собственно пищевода обычно сочетаются с обширными травмами других органов средостения. Рубцовые стриктуры пищевода – это последствия неудачных оперативных вмешательств, проведенных непосредственно на пищеводе.

Опухолевые процессы самого пищевода и прилегающих органов (легкие, бронхи) не всегда диагностируются своевременно, поэтому прорастание опухолевого очага в стенку пищевода и, соответственно, его сужение, нередко является одним из поводов обращения к врачу.

Классификация пищеводных стриктур

В настоящее время выделяют несколько вариантов классифицирования стриктур пищевода:

по количеству пораженных участков (одиночные и множественные);
по проходимости пищеводной трубки (полная стриктура, то есть проходимость отсутствует, и неполная);
по анатомической локализации поврежденного участка (низкие – в области диафрагмы или месте перехода в желудок, и высокие – в зоне бифуркации трахеи, глотки и шеи);
по характеру изменений стенки пищевода (пленчатые, трубчатые и кольцевидные).

Любой из вариантов классификации стриктуры пищевода может быть применен только после проведения инструментального обследования. В современной гастрохирургии наиболее распространенным вариантом инструментального диагностического вмешательства является эндоскоп – оптический кабель, вводимый в пищеводную трубку. Поэтому разработана специальная эндоскопическая классификация стриктур пищевода:

1 степень – размер просвета пищевода не более 1 см;
2 степень – размер просвета пищевода составляет 8-6 мм;
3 степень – размер просвета не превышает 3-5 мм, возможно введение только специального ультратонкого варианта эндоскопа;
4 степень – проходимость пищеводной трубки отсутствует.

Симптомы стриктуры пищевода

Симптомы стриктуры пищевода сходны со многими другими заболеваниями пищеводной трубки. Нередко взаимосвязь травматического повреждения может навести на мысль о формировании структуры. Именно так диагностируются послеожоговые стриктуры пищевода. Среди наиболее распространенных признаков стриктуры пищевода различают:

болевые ощущения по ходу пищевода, которые усиливают при прохождении твердой пищи;
постоянная изжога, которая не купируется традиционными средствами;
отрыжка тухлым, которая сочетает с рвотой плохо переваренной пищей;
нарушение глотания (оно же дисфагия);
компенсаторное увеличение количества выработанной слюны, с помощью которого организм больного человека пытается облегчить процесс проглатывания и переваривания пищи.

При возникновении любого из выше перечисленных признаков следует обратиться к врачу. Диагностические инструментальные исследования не приведут к каким-либо неприятным последствиям, но помогут исключить или подтвердить болезнь.

Общие принципы диагностики

Как уже понятно, диагноз стриктуры пищевода основывается на результатах инструментального обследования, которые помогают выявить сужение и нарушение проходимости пищеводной трубки. Для этого используются:

фиброгастроскопия;
рентгенологическое обследование с контрастной бариевой смесью;
компьютерная томография.

Только комплексный подход к диагностике позволит точно установить место расположения и выраженность стриктуры пищевода и правильно спланировать дальнейшее оперативное вмешательство.

Лечение стриктуры пищевода

Лечение стриктуры пищевода – только оперативное. Никакие медикаменты и биологические добавки, физиопроцедуры и лечебная физкультура не могут вернуть прежний диаметр пищеводного канала и восстановить его проходимость.

В настоящее время применяются:

бужирование (введение в пищеводный канал специальных трубок разного диаметра, которые постепенно расширяют пищевод);
баллонная дилатация пищевода (внедрение специального баллона в пищевод, размеры которого увеличиваются при попадании в необходимое место);
удаление поврежденного участка с последующим протезированием или наложением гастростомы).

Наиболее подходящий вариант оперативного вмешательства подбирается с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Стеноз пищевода , при котором просвет органа сужается в диаметре. При таком непростом заболевании, как сужение пищевода, симптомы зависят именно от степени закрытия просвета органа.

Формируется оно по различным причинам. Чаще всего фактором становится органическое поражение.

Все проявления зависят напрямую от степени сужения просвета. Поэтому в начальных стадиях можно не заметить данный процесс. На данном этапе стеноз определяют только с помощью инструментальных методов исследования. По мере сужения происходит появление первых симптомов.

К ним относят:

нарушение глотания ;
тошнота ;
срыгивание .

Самым первым признаком будет нарушение глотания. При приеме пищи в случае стенозе формируется чувство чужеродного тела за грудиной. Как правило, тяжело идет твердая пища. Такие пациенты отказываются от хлеба или мяса в вареном и пареном виде. Они предпочитают еду приготовленную в жареном варианте.

Это связано с тем, что такая пища повышает процесс слюноотделения. Данное обстоятельство помогает при прохождении пищи по пищеводу.

Часто пациенты стараются запить пищу большим количеством воды. Жидкость способствует прохождению пищи в желудок. Она размягчается. Но постепенно такой способ перестает помогать.

Нарушение глотание сопровождается еще и наличием тошноты. При более выраженном сужении присоединяется рвота. К первым проявлением относят и срыгивание. Так как сужение мешает дальнейшему продвижению пищи, она возвращается назад в небольшом количестве.

Какие симптомы появляются позже при сужении пищевода?

При прогрессировании стеноза все больше закрывается просвет в пищевод. Поэтому симптомы нарастают и приобретают более выраженный характер. Во-первых пациенты полностью отказываются от твердой пищи. Постепенно они не могут глотать даже размельченную или пережеванную еду. Предпочитают супы или только напитки. На поздней стадии невозможным становится и употребление воды.

На фоне этого происходит прогрессивное снижение массы тела. Недостаток нутриентов приводит в крайней степени к анорексии . Ухудшается состояние кожных покровов и придатков кожи. Она становится сухой, возможен зуд. Ногти становятся более ломкими. Все эти симптомы говорят о недостаточности питания. Возникают в очень поздних стадиях.

На фоне недостатка массы тела формируется обезвоживание. Оно возникает уже на 4 стадии стеноза.

Полезное видео

С таким заболеванием сталкиваются и дети. Как врачи борются с доброкачественными стенозами — рассмотрено в этом видео.

Лабораторные методы

При ранних степенях в анализах не отмечается особых изменений. На более поздних стадиях в анализах будут следующие изменения:

Лабораторные методы позволяют только заподозрить наличие заболеваний и определить в дальнейшем лечение.

Инструментальная диагностика

Диагноз ставится при проведении ФГДС . Такой метод позволяет оценить степень и место сужения, провести оценку состояния слизистой оболочки пищевода. При сужении определяется большое количество слизи. Иногда отмечаются остатки пищи. На слизистой оболочке присутствуют рубцы. Данные метод имеет преимущества, несмотря на его инвазивность. При его проведении можно точно сказать, что является причиной формирования таких симптомов.

Узнайте подробнее про такой признак стеноза, обнаруживаемый при исследованиях, как .

При необходимости проводят биопсию для дифференциального диагноза. Вторым методом инструментального исследования . Для этого используют специальную контрастную смесь. Как правило, она представлена в виде бариевой взвеси. Перед исследованием пациенту предлагают выпить контрастную смесь. Затем оценивают уровень сужения.

Основным признаком является регургитация . Это такое состояние, при котором взвесь в желудке изначально занимает один уровень. Затем за счет перистальтики происходит расширение пищевода в ширину. После чего взвесь резко поднимается, вверх заполняя весь пищевод.

При проведении инструментальных методов ставится диагноз.

Лечение

Возможно, будет полезно почитать: