Операции на желудке хирургия. Хирургическое лечение желудка

  • Разновидности оперативного вмешательства
    • Резекционное оперирование
    • Гастроэнтеростомическое оперирование и ваготомия
    • Послеоперационный период

Операция на желудке является довольно сложным вмешательством, которое требует оперативности, грамотности врачей и точного следования больным указаниям доктора. Оперирование производится при различных заболеваниях, которые становится невозможным вылечить консервативным методом.

Разновидности оперативного вмешательства

В современной медицине применяется несколько разновидностей хирургического вмешательства на желудочно-кишечной системе. Связано это с формой и разновидностью заболевания. Наиболее популярными и эффективными считаются следующие операции на желудке:

  • резекция;
  • ваготомия;
  • гастроэнтеростомия;
  • рестриктивная операция.

Вернуться к оглавлению

Резекционное оперирование

Резекция представляет собой частичное или полностью всего органа. Применяется при язвенных воспалениях в острой форме, метаплазии, дисплазии, гиперплазии и злокачественных опухолях. А также при осложнениях после оперативного вмешательства, при расширении желудка и при явлениях некроза ткани. Соответственно, стадия болезней бывает только такой, которая не поддается другому лечению.

Резекция, в свою очередь, разделяется тоже на типы по степени вмешательства. Например, существует тотальная форма гастрэктомия, при которой удаляется желудочный орган полностью. Применяется только при обширных поражениях, как правило, при раке желудка. Дело в том, что метастазы обладают способностью быстро распространяться не только по желудку, но и по другим органам, которые находятся рядом. Удаление лимфатических узлов называется лимфодиссекция.

Частичное удаление предполагает резекцию от 50 до 80%, при этом может быть удалена часть среднего отдела или антрального, но с частью желудка. При сегментарной резекции удаляется центральная часть и соединение нижнего и верхнего отделов.

Резекция может проводиться лапароскопически или лапаротомически. В первом случае в орган вводится специальный манипулятор с видеоустройством через маленький разрез и таким образом производится удаление пораженного участка. Во втором случае делается рассечение кожного покрова и проводится классическое оперирование.

Вернуться к оглавлению

Данный вид оперирования включает в себя искусственное сокращение объема желудка путем прошивания стенок в поперечном направлении. Используются для этих целей нерассасывающиеся хирургические нити или определенные скобы. Пликация желудка позволяет уменьшить в значительной степени желудочную полость и ограничить способность стенок к растяжению. Кроме прочего, в данном органе перестают вырабатываться гормоны, которые отвечают за чувство голода.

Благодаря этим показаниям многие люди, страдающие ожирением, обращаются за помощью к специалистам, естественно, после похудения. Основным достоинством данной операции считается то, что в организме, кроме шовных материалов, не остается ничего другого, ткани не иссекаются, поэтому орган остается целым. Но при этом человек больше не поправляется.

Пликация желудка проводится под общим наркозом в течение часа-полутора. Благодаря современной технике операция осуществляется при помощи небольших надрезов и проколов, не оставляя шрамов. После операции пациент может испытывать легкое недомогание и тошноту, но избавиться от этого достаточно просто: существуют специальные препараты.

Даже если человек сделает пликацию при тучном состоянии, все равно он начнет худеть в течение определенного времени. Но желательно, чтобы пликация желудка производилась после похудения естественным способом, то есть с включением физических занятий, чтобы кожа не обвисала.

Вернуться к оглавлению

Гастроэнтеростомическое оперирование и ваготомия

При гастроэнтеростомии производится соединение тонкой кишки с одной из стенок желудка путем вшивания, при этом привратник и дуоденальная область не задействуются. Применяется при язвенной непроходимости привратника, при язве двенадцатиперстной кишки и при патологических сужениях. Кроме прочего, при противопоказаниях к резекции. Зачастую после такого оперативного подхода могут возникать осложнения. В связи с этим такая операция проводится редко.

Ваготомия проводится при любых язвенных проявлениях. Во время оперирования рассекаются стволы блуждающего нерва, ответственного за стимулирование секретной работы эпителия. Это позволяет снизить кислотность желудка и полностью восстановить слизистую. Ваготомия бывает различных видов, при которых производится прерывание всего или частичного участка нерва.

Следует знать, что любая операция считается сложным явлением, поэтому прибегают к ним в самых сложных случаях, особенно при раке. Поэтому каждый человек должен своевременно обращаться в больницу, чтобы вовремя диагностировать и лечить болезни.

Частота радикальных операций на желудке значительно сократилась за последние десятилетия. Этому способствовало возникновение новых способов лечения язвенной болезни и злокачественных новообразований.

Но существует ряд ситуаций, когда частичное или полное удаление желудка просто необходимо. Ниже описаны показания к этому хирургическому вмешательству, что такое удаление желудка, виды операций, особенности реабилитационного периода и возможные осложнения.

Сегодня в хирургической практике наиболее часто используют следующие методики радикальных операций на желудке:

Пересадка желудка не проводится.

Показания и противопоказания

Радикальные вмешательства на желудке назначают при следующих патологиях:

  • злокачественные новообразования (рак желудка за МКБ);
  • язвенная болезнь желудка с выраженной деформацией пилорического отдела;
  • химический ожог слизистой желудка;
  • нарушение проходимости органа;
  • выраженное специфическое воспаление (болезнь Крона), которое не поддается медикаментозной терапии;
  • чрезмерный вес, при котором другие методы лечения оказались неэффективными;
  • наследственный диффузный полипоз;
  • метастазы опухоли с другого органа.

Также существует ряд противопоказаний, при которых операция запрещена:

  • острая фаза инфаркта миокарда;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • активная тромбоэмболия легочной артерии с выраженной гипертензией в малом круге кровообращения;
  • пожилой возраст (старше 85 лет);
  • состояние после ишемического инсульта или кровоизлияния в головной мозг;
  • психические расстройства, которые привели к ожирению;
  • острая почечная или печеночная недостаточность;
  • нарушение системы коагуляции крови (прием медикаментов, ДВС-синдром);
  • шок любой этиологии;
  • рак желудка в терминальной стадии (с метастазами в окружающие ткани и отдаленные органы).


Подготовка к гастрэктомии

Процесс подготовки к плановой резекции желудка занимает несколько дней. Пациенту необходимо пройти комплекс обследований, в который обязательно входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (билирубин, белок и его фракции, креатинин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза);
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия (если она не противопоказана) с биопсией и цитологическим исследованием;
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • рентген легких;
  • электрокардиограмма;
  • ЭХО-КГ.

При наличии сопутствующих соматических патологий (гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, эндокринные нарушения) обязательно проводится консультация врача-специалиста.

Процесс подготовки самого пациента имеет следующие мероприятия:

Основные этапы операции

Радикальное оперативное вмешательство на желудке состоит из нескольких этапов:

  1. Введение пациента в состояние наркоза (обычно используют эндотрахеальные или парентеральные анестетики).
  2. Разрез передней стенки брюшной полости. Существуют модификации доступа через грудную клетку, однако используются они редко.
  3. Осмотр органов брюшной полости.
  4. Мобилизация желудка. В данный этап входит обеспечение доступа к органу, рассечение брюшины, связок, коагуляция кровеносных сосудов, отсечения пищевода и/или двенадцатиперстного кишечника.
  5. Полное или частичное удаление желудка. Пластика оставленной части органа, формирование соединения между пищеводом и кишечником.
  6. Заключительный осмотр операционного поля, зашивание тканей.
  7. Перевод пациента в отдельную палату и его выход из наркоза.

Ход операции при раке

Операция при онкологии в России имеет ряд особенностей. Осмотр органов брюшной полости проводится особенно тщательно, чтобы не пропустить возможное метастазирование. Кроме самого желудка также подлежат удалению регионарные лимфатические узы и полностью вся малая брыжейка. Достаточно часто приходится менять первоначальный план и расширять область операции. Обязательно полученные образцы тканей отравляются на цитологическое обследование, чтобы установить точный тип рака желудка. Трансплантация органа не проводится.


Еще одна особенность операций при опухолях – это их комбинирование с другими методами терапии (облучением, приемом химиопрепаратов).

Гастрэктомия при язве и других неопухолевых заболеваниях

При язвенной болезни частота экстирпаций желудка в Москве существенно снизилась. Это обусловлено в первую очередь успехами антисекреторной терапии (ингибиторами протонной помпы), а также внедрением эрадикации хеликобактерной флоры, которая является наиболее частой причиной заболевания. Одновременно усилия хирургов направлены на уменьшение площади удаляемой слизистой оболочки желудка. Сейчас проводится преимущественно локальное высечение язвы (иногда с ваготомией). Только при значительных осложнениях (например, при язвенном стенозе) методом выбора остается гастрэктомия.

При других заболеваниях преимущественно используют частичную или субтотальную резекцию. Наиболее весомый аргумент – возможные осложнения и сложный процесс реабилитации в послеоперационный период.

Осложнения гастрэктомии и возможные последствия

Все отдаленные последствия гастрэктомии классифицированы ВОЗ в МКБ-10 в одной рубрике «Болезни оперированного желудка». Наиболее существенными из них являются следующие:

Восстановительный период

Как жить без желудка? Кто столкнулся с удалением желудка, тот знает, что реабилитация – это длительный и трудный процесс.

В больнице пациент остается еще минимум на 5-7 дней, после чего его переводят на амбулаторное лечение. Обязательно назначаются антибиотики (для профилактики вторичной бактериальной инфекции) и ингибиторы протонной помпы (для подавления секреции желез).

Большое значение имеет и ранняя активизация организма. Желательно, чтобы уже на второй день он сидел, а на третий – ходил в пределах своей палаты. В последующем ему назначают упражнения ЛФК, которые способствуют более быстрому восстановлению больного.


Также проводят ежедневный уход за послеоперационным рубцом. Необходимо менять повязки, обрабатывать рану антисептическими растворами и следить за ее состоянием.

Полезное видео

Как живут пациенты с удаленным желудком можно узнать из этого видео.

Диета

Важный этап – быстрое переведение на пероральное питание. При этом вся пища должна подаваться только в измельченном и перетертом состоянии. Необходимо переосмыслить отношение к питанию.

Диетолог составляет для больного специальный рацион, который необходимо так сбалансировать, чтобы было достаточное количество нутриентов, витаминов и важных микроэлементов. Из рациона выключают следующие группы продуктов:

Образ жизни после операции и профилактика осложнений

Как минимум несколько месяцев после операции остаются серьезные ограничения на значительные физические нагрузки. И даже после этого занятия в спортзале разрешены только под контролем квалифицированного тренера. Спорт после гастрэктомии категорически противопоказан. Операция не влияет на репродуктивную функцию, поэтому пациент может жить полноценной половой жизнью и иметь детей.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от вида патологии, из-за которой было проведено вмешательство. При опухолях также большое значение имеет стадия процесса и тип раковых клеток. Продолжительность жизни также повышает эффективная лучевая или химиотерапия после операции. В общем, она находится в пределах от 3-4 месяцев до 15-20 лет. Часто им дают инвалидность.

При неопухолевых процессах длительность жизни лишь на несколько лет ниже, нежели средний показатель в популяции.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Резекция желудка – это операция удаления части желудка, пораженной хроническим патологическим процессом с последующим формированием анастомоза (соединения различных отделов пищеварительной трубки) для восстановления адекватного пассажа пищи.

Это операция считается тяжелой и травматичной и, несомненно, это крайняя мера. Однако зачастую для пациента она является единственным способом излечения целого ряда заболеваний, консервативное лечение которых явно не даст результата.

На сегодняшний день техника данной операции основательно разработана и упрощена, а потому стала более доступной для хирургов и может быть выполнена в любом общехирургическом отделении. Резекция желудка спасает сейчас тех пациентов, которые ранее считались неоперабельными и неизлечимыми.

Метод резекции желудка зависит от места расположения патологического очага, гистологического диагноза, а также размеров пораженного участка.

Показания

развитие рака желудка

Абсолютные показания:

  • Злокачественные опухоли.
  • Хронические язвы с подозрением на малигнизацию.
  • Декомпенсированный стеноз привратника.

Относительные показания:

  1. Хронические язвы желудка с плохим ответом на консервативное лечение (в течение 2-3 месяцев).
  2. Доброкачественные опухоли (чаще всего множественный полипоз).
  3. Компенсированный или субкомпенсированный стеноз привратника.
  4. Ожирение тяжелой степени.

Противопоказания

Противопоказаниями к операции являются:

  • Множественные отдаленные метастазы.
  • Асцит (возникающий, как правило, из-за цирроза печени).
  • Открытая форма туберкулеза легких.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Тяжелое течение сахарного диабета.
  • Тяжелое состояние пациента, кахексия.

Подготовка к операции

Если операция проводится в плановом порядке, предварительно назначается тщательное обследование больного.

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Исследование свертывающей системы.
  3. Биохимические показатели.
  4. Группа крови.
  5. Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
  6. Электрокардиограмма (ЭКГ).
  7. Рентгенография легких.
  8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  9. Осмотр терапевта.

Экстренная резекция возможна в случае сильного кровотечения или прободения язвы.

Перед операцией применяется очистительная клизма, промывается желудок. Сама операция, как правило, длится не более трех часов с применением общего наркоза.

Как проходит операция?

Производится верхняя срединная лапаротомия.

Резекция желудка состоит из нескольких обязательных этапов:

  • I этап – ревизия брюшной полости, определение операбельности.
  • II – мобилизация желудка, то есть придание ему подвижности путем отсечения связок.
  • III этап – непосредственно отсечение необходимой части желудка.
  • IVэтап – создание анастомоза между культей желудка и кишечника.

После завершения всех этапов операционная рана зашивается и дренируется.

Виды резекции желудка

Вид резекции у конкретного пациента зависит от показаний и расположения патологического процесса.

Исходя из того, какой объем желудка планируется удалить, больному может быть проведена:

  1. Экономная резекция, т.е. удаление от одной трети до половины желудка.
  2. Обширная, или типичная резекция: удаление около двух третей желудка.
  3. Субтотальная резекция: удаление 4/5 объема желудка.
  4. Тотальная резекция: удаление более 90% желудка.

По локализации иссекаемого отдела:

  • Дистальные резекции (удаление конечного участка желудка).
  • Проксимальные резекции (удаление входного отдела желудка, его кардиальной части).
  • Срединная (удаляется тело желудка с оставлением его входного и выходного отделов).
  • Частичная (удаление только пораженной части).

По виду формируемого анастомоза различают 2 основных метода – резекции по Бильрот I и Бильрот II , а также их различные модификации.

Операция по Бильрот I : после удаления выходного отдела культю желудка соединяют прямым соединением «выходной конец культи – входной конец двенадцатиперстной кишки». Такое соединение наиболее физиологично, но технически такая операция довольно сложная, главным образом из-за плохой подвижности двенадцатиперстной кишки и несоответствия диаметров этих органов. Применяется в настоящее время редко.

Резекция по Бильрот II: предусматривает ушивание культи желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование анастомоза «бок в бок» или «конец в бок» с тощей кишкой.

Резекция язвы желудка

При язвенной болезни во избежание рецидивов стремятся резицировать от 2/3 до 3/4 тела желудка вместе с антральным и пилорическим отделом. В антральном отделе продуцируется гормон гастрин, который повышает продукцию хлорводородной кислоты в желудке. Таким образом, мы производим анатомическое удаление зоны, которая способствует повышенной секреции кислоты.

Однако оперативное вмешательство по поводу язвы желудка было популярным лишь до недавнего времени. На смену резекции стали приходить органосохраняющие оперативные вмешательства, такие как иссечение блуждающего нерва (ваготомия), который регулирует продукцию соляной кислоты. Данный вид лечения применяется у тех пациентов, у которых наблюдается повышенная кислотность.

Резекция желудка при раке

При подтвержденной злокачественной опухоли производят объемную резекцию (как правило, субтотальную или тотальную) с удалением части большого и малого сальника, для предупреждения рецидива заболевания. Также необходимо обязательно удалить все лимфатические узлы, прилежащие к желудку, так как они могут содержать раковые клетки. Эти клетки могут метастазировать в другие органы.

Удаление лимфоузлов значительно удлиняет и усложняет операцию, однако, в конечном счете, это снижает риск рецидива рака и предотвращает метастазирование.

Кроме того, при обнаружении прорастания рака в соседние органы, часто встает необходимость комбинированной резекции – удаления желудка с частью поджелудочной железы, пищевода, печени или кишечника. Резекцию в этих случаях желательно делать единым блоком с соблюдением принципов абластики.

Продольная резекция желудка

продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка (ПРЖ, другие названия – «слив», рукавная, вертикальная резекция) – это хирургическая операция по удалению боковой части желудка, сопровождающаяся уменьшением его объема.

Продольная резекция желудка – это относительно новый способ резекции. Впервые данная операция была проведена в США около 15 лет назад. Операция быстро набирает популярность во всем мире как самый эффективный способ лечения ожирения

Хотя при ПРЖ и удаляют значительную часть желудка, все естественные клапаны его (сфинктер кардиального отдела, привратник) при этом оставляют, что позволяет сохранить физиологию пищеварения. Желудок из объемного мешка преобразуется в достаточно узкую трубку. Происходит достаточно быстрое насыщение относительно небольшими порциями, в результате пациент потребляет намного меньше пищи, чем до операции, что способствует стойкой и продуктивной потере веса.

Еще одной немаловажной особенностью ПРЖ является то, что удаляется участок, в котором вырабатывается гормон грелин. Этот гормон отвечает за чувство голода. При снижении концентрации этого гормона пациент перестает испытывать постоянную тягу к еде, что опять же приводит к потере веса.

Работа пищеварительного тракта после операции достаточно быстро возвращается к своей физиологической норме.

Пациент может рассчитывать на потерю веса, равную около 60% от лишнего веса, который имелся у него перед операцией. ПЖР становится одной из самых популярных операций по борьбе с ожирением и заболеваниями пищеварительного тракта.

По отзывам пациентов, перенесших ПРЖ, у них буквально началась новая жизнь. Многие, махнувшие на себя рукой, долгое время безуспешно пытавшиеся похудеть, обрели уверенность в себе, стали активно заниматься спортом, наладили личную жизнь. Операция выполняется, как правило, лапароскопическим методом. На теле остаются лишь несколько небольших шрамов.

Лапароскопическая резекция желудка

Данный вид операций называют также «хирургией минимального вмешательства». Это означает, что оперативное вмешательство проводят без больших разрезов. Врач использует особый инструмент, который называется лапароскоп. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, которыми и выполняется сама операция под контролем лапароскопа.

Специалист, имеющий большой опыт, с помощью лапароскопии может удалить какую-то часть желудка или же целиком весь орган. Желудок удаляется через небольшой разрез не более 3 см.

Появились данные о проведении трансвагинальных лапароскопических резекций у женщин (желудок удаляется через разрез во влагалище). В этом случае никаких шрамов на передней брюшной стенке не остается.

Резекция желудка, проводимая с помощью лапароскопии, несомненно, имеет большие преимущества перед открытой. Она отличается менее выраженным болевым синдромом, более легким течением послеоперационного периода, меньшим числом послеоперационных осложнений, а также косметическим эффектом. Однако эта операция требует применения современной сшивающей аппаратуры и присутствия у хирурга опыта и хороших лапароскопических навыков. Обычно лапароскопическая резекция желудка выполняется при осложненном течении язвенной болезни и неэффективности применения противоязвенных препаратов. Также лапароскопическая резекция – это основной метод проведения продольной резекции.

При злокачественных опухолях лапароскопическая операция не рекомендована.

Осложнения

Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:

  1. Кровотечения.
  2. Занесение инфекции в рану.
  3. Перитонит.
  4. Тромбофлебит.

В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:

  • Несостоятельность анастомоза.
  • Появление свищей в месте сформированного соустья.
  • Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
  • Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
  • Рецидив злокачественной опухоли.
  • Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
  • При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли , в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
  • После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
  • Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.

Питание, диета после резекции желудка

Питание больного сразу после операции осуществляется парентерально: внутривенно вводятся солевые растворы, растворы глюкозы и аминокислот.

В желудок после операции вводится назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка, а также через него могут вводиться питательные растворы. Зонд в желудке оставляется на 1-2 суток. Начиная с третьих суток, если в желудке не наблюдается застойных явлений, можно давать больному не слишком сладкий компот маленькими порциями (20–30 мл), отвар шиповника около 4–6 раз в день.

В дальнейшем рацион питания будет постепенно расширяться, однако необходимо учесть важное условие – больным должна будет соблюдаться специальная диета, сбалансированная по питательным веществам и исключающая грубую трудноперевариваемую пищу. Пища, которую принимает больной, должна быть термически обработана, употребляться маленькими порциями и не должна быть горячей. Полное исключение из рациона питания соли является еще одним условием диеты.

Объем порции пищи – не более 150 мл, а частота приема – не менее 4-6 раз в день.

В этом списке представлены продукты, строго запрещенные после операции:

  1. Любые консервы.
  2. Жирные блюда.
  3. Маринады и соленья.
  4. Копченые и жареные продукты.
  5. Сдоба.
  6. Газированные напитки.

Пребывание в стационаре обычно составляет две недели. Полная реабилитация занимает несколько месяцев. Кроме соблюдения диеты рекомендуется:

  • Ограничение физических нагрузок в течение 2-х месяцев.
  • Ношение послеоперационного бандажа на это же время.
  • Прием витаминных и минеральных биодобавок.
  • При необходимости – прием соляной кислоты и ферментных препаратов для улучшения пищеварения.
  • Регулярное наблюдение для раннего выявления осложнений.

Пациентам, перенесшим резекцию желудка, необходимо помнить, что адаптация организма к новым условиям пищеварения может занимать 6-8 месяцев. По отзывам пациентов, перенесших данную операцию, первое время наиболее выражены потеря веса, демпинг-синдром. Но постепенно организм приспосабливается, пациент приобретает опыт и четкое представление, какой режим питания и какие продукты он переносит лучше всего.

Через полгода – год вес постепенно приходит в норму, человек возвращается к нормальной жизни. Совсем необязательно после такой операции считать себя инвалидом. Многолетний опыт резекции желудка доказывает: жить без части желудка или даже полностью без желудка можно.

При наличии показаний операция резекции желудка проводится бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Однако необходимо серьезно подходить к вопросу выбора клиники, ибо исход операции и отсутствие послеоперационных осложнений в очень большой степени зависит от квалификации оперирующего хирурга.

Цены на резекцию желудка в зависимости от вида и объема операции колеблются от 18 до 200 тыс рублей. Эндоскопическая резекция обойдется несколько дороже.

Рукавная резекция с целью лечения ожирения в принципе не входит в перечень бесплатной медпомощи. Стоимость такой операции от 100 до 150 тыс. рублей (лапароскопический способ).

Видео: продольная резекция желудка после операции

Видео: лапароскопическая рукавная резекция желудка – медицинская анимация

На сегодняшний день достигнут огромнейший прогресс в области абдоминальной хирургии, развитие которой, особенно в последние десятилетия, идет семимильными шагами.

Помимо классического механического скальпеля доктора в своей практике успешно применяют ультразвуковые, лазерные технологии, а кроме традиционных, открытых вмешательств выполняют лапароскопические операции, что позволяет в значительной мере уменьшить травматичность манипуляций, свести к минимуму риск возникновения осложнений, облегчить течение реабилитационного периода, сократить его продолжительность и уменьшить сроки госпитализации.

Сейчас эндоскопические методики прочно заняли свои позиции в лечении самой разнообразной патологии желудка, включая осложненную язвенную болезнь, а также добро- и злокачественные опухоли данного органа. Просто незаменимы они теперь и в бариатрической хирургии, эффективно борющейся с ожирением, в частности посредством проведения лапароскопического бандажирования и лапароскопического шунтирования желудка.

При лапароскопических вмешательствах для доступа в брюшную полость применяют не большие разрезы, а делают несколько миниатюрных проколов. Через них в брюшную полость после инсуффляции диоксида углерода устанавливают специальные троакары, необходимые для введения оптики и инструментов. Изображение, получаемое при помощи крошечной видеокамеры, в режиме реального времени транслируется на монитор, установленный перед хирургами непосредственно в операционной. Таким образом, врачи получают на экране четкую картинку, осуществляют качественную ревизию, тщательно осматривают зону вмешательства, скрупулезно контролируя все свои действия.

Многие уже годами выполняющиеся операции теперь обрели новое звучание. Так, хирурги с успехом производят лапароскопическую резекцию желудка по Бильрот І и ІІ, лапароскопическую фундопликацию по Тупе и Ниссену, ушивают перфоративные язвы желудка и т.д.

Нередко при резекции желудка для восстановления непрерывности пищеварительной трубки задействуются автоматические сшивающие аппараты, которые могут применяться и для наложения анастомозов между органами желудочно-кишечного тракта методом «триангуляции», и при формировании анастомозов комбинированным швом, т.е. сочетанным механическим и ручным швом. Также ушиватели внутренних органов в комплексе со специальными зажимами, изготавливаемыми для лазерной хирургии, и лазерным скальпелем, могут использоваться для наложения лазерно-механического шва.

Помимо этого, сейчас внедрены и так называемые «робот-ассистированные» операции на желудке. Роботический комплекс дает возможность избежать физиологического тремора, добиться прецизионной работы инструментами и обеспечивает идеально малую травматичность. К тому же в ряде случаев, например, при экзофитных, неинфильтрирующих опухолях желудка, доктора, выполняя роботизированную эндоскопическую подслизистую диссекцию, могут аккуратно удалить новообразование, не нарушая целостности стенки органа.

Словом, в наше время те хирургические методы, о которых раньше врачи не могли и подумать, постепенно становятся обыденными. При этом ученые всего мира неустанно работают над дальнейшим совершенствованием медицинских технологий.

 

Возможно, будет полезно почитать: