Низкое переохлаждение. Виды и степени переохлаждения

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Переохлаждение – это не только стресс для всего организма, но еще и значительное увеличение рисков формирование целой группы осложнений, от прямых в виде обморожений, патологий бронхолегочной системы и мочеполовой сферы до косвенных, формирующих предпосылки к обострению хронических заболеваний, проблем с печенью, почками и иными органами. Правильное, своевременное и достаточное оказание первой доврачебной помощи в случае гипотермии значительно увеличивает шансы благоприятного излечения патологии.

Каковы ? Что делать при переохлаждении, какие действия первой помощи необходимо оказать пострадавшему? Как лечить пострадавшего? Об этом и многом другом вы сможете прочитать в нашей статье.

Симптомы степеней переохлаждения

Проявления гипотермии имеют четкую корреляцию со степенью переохлаждения. Важным элементом оказания первой помощи считается правильная первичная диагностика тяжести патологии и выработка индивидуальной схемы доврачебных действий, предшествующих домашнему, амбулаторному или же стационарному лечению.

и соответствующие симптомы:

Динамическая стадия (легкая степень гипотермии). У пострадавшего диагностируют мышечную дрожь, вялость, медленную и не слишком связанную речь, сонливость. Кожные покровы имеют бледный оттенок. Пульс и дыхание выше среднего. Человек в динамической стадии переохлаждения сохраняет способность самостоятельного передвижения, но его реакция на раздражители ослаблена;

Ступорозная стадия (средняя степень гипотермии). Кожные покровы приобретают глубокий бледный оттенок, конечности, уши, нос и щеки «отдают синюшностью». Патология сопровождается обморожением 1 либо 2 степени, окоченелостью мышц, нарушением их нормальной работы. Присутствует реакция только на сильные раздражители, при этом зрачки частично расширены. Пострадавший может регулярно терять сознание и переходить в поверхностную кому. Пульс и дыхание замедляются;
Судорожная стадия (тяжелая степень гипотермии). Эпителий пострадавшего имеет бледно-синий оттенок. На отдельных локализациях наблюдаются отморожения 3 или 4 степени. Зрачки человека максимально расширены, реакции на раздражители отсутствуют или проявляются только эпизодически. Глубокое мышечное окоченение сопровождается регулярными судорогами. Пострадавший находится без сознания в стадии глубокой комы, ритмика сердца нарушена и чрезвычайно слабая (пульс не более 20-25 ударов за минуту). Дыхание – сбивчивое, поверхностное, около 5-7 вдохов и выдохов за минуту. При падении температуры тела ниже 22 градусов в десятки раз увеличиваются риски наступления клинической смерти из-за нарушения функции дыхания и сердцебиения.

Первая помощь при легкой степени гипотермии

Легкая степень переохлаждения обычно не сопровождается серьезными осложнениями для организма пострадавшего, а лишь активизирует работу симпатической вегетативной системы, которая пытается собственными силами защитить тело от холода путем применения базовых и дополнительных механизмов компенсации.

Отсутствие первой помощи может привести и ухудшению состояния пострадавшего, усугублению степени гипотермии, появлению локальных обморожений и иных проблем.

Что необходимо сделать при переохлаждении в судорожной стадии?

Первая помощь при переохлаждении организма включает в себя следующие действия:

Устранение контакта с холодом – это необходимо сделать в первую очередь во избежание усугубления переохлаждения, необходимо помочь человек попасть в сухое, отапливаемое и закрытое помещение, чтобы внешние факторы окружающей среды более не оказывали на пострадавшего негативное воздействие. После попадания в помещения с больного снимают всю мокрую и холодную одежду, включая нижнее белье, после чего дают переодеться в сухие вещи;
Теплое питье. Пострадавшему в обязательном порядке необходимо дать выпить теплую жидкость, от 0,5 до 1 литра. Это может быть чай, компот, наваристый бульон, температура которого не превышает 50-55 градусов. Использовать спиртные напитки запрещено ввиду негативного воздействия их на организм – алкоголь расширяет сосуды, что приводит к ускорению процесса гипотермии;
Согревающий массаж. Переохлажденные части тела необходимо аккуратно и тщательно промассажировать, проводя поступательные и вращательные движения ладонями по кожным покровам потерпевшего. Только не переусердствуйте – слишком сильное давление может ухудшить работу периферических сосудов и усилить болевой синдром;
Теплоизоляция и постельный режим. Больного нужно укутать в плотное ватное одеяло, после чего уложить в постель на 10-12 часов. В случаях, когда переохлаждение получил ребенок до 12 лет или человек старше 50 – желательно вызвать домой соответственно педиатра или терапевта, который осмотрит пострадавшего и при необходимости даст собственные рекомендации по дальнейшему домашнему либо амбулаторному лечению.

Действия при переохлаждении средней степени

Переохлаждение средней степени в большинстве случаев несет определенные риски для организма пострадавшего – более выраженная симптоматика патологи сопровождается наличием множества последствий, не несущих прямой угрозы жизни, но достаточно неприятных, ухудшающих здоровье пациента.

Оказание первой медицинской помощи при переохлаждении ступорозной степени:

Доврачебная помощь при гипотермии тяжелой стадии

Переохлаждение тяжелой степени – это опасное для здоровья и жизни пострадавшего состояние, вызывающее как массу самых серьезных осложнений, так и клиническую смерть пациента в ряде случаев.

При сильной и продолжительной гипотермии механизмы компенсации теплопотери не справляются с холодом , происходит нарушение всех базовых обменных процессов, существенное угнетение дыхания и сердцебиения, разобщение синхронной работы участков головного мозга, нарастает судорожная активность.

Пациент при тяжелой степени переохлаждения практически всегда находится без сознания, реакция на раздражители у него отсутствует. При этом образуются широкие локализации местных отморожений, вплоть до 3 и 4 степени.

При длительном отсутствии первой помощи при переохлаждении тяжелой стадии зачастую наступает клиническая смерть.

Возможные действия в случае тяжелой и крайне тяжелой степени переохлаждения :

Немедленный вызов бригады скорой помощи. При тяжелой степени гипотермии пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайший стационар, имеющий отделения реанимационной или интенсивной терапии – домой в таком состоянии человека везти нельзя. Если медицинская служба задерживается, то нужно попытаться транспортировать больного самостоятельно, используя личное авто;
Подготовка к транспортировке. Пострадавшего нельзя двигать резко и очень активно – желательно перевернуть его набок, попутно обеспечив максимальную теплоизоляцию (сгодятся любые подручные материалы, плотная материя, фольга и т.д.), особое внимание, уделив местам обморожения (на них нужно дополнительно наложить двойную теплоизолирующую повязку из слоев марли, ваты, картона, полиэтилена, резины и т.д.). Такие действия позволят не допустить быстрого отморожения тела, поскольку проводить мероприятия можно только в условиях стационара под контролем врачебных специалистов;
Поддержка жизненных показателей. При тяжелой форме переохлаждения человек находится без сознания, у него нарушены обменные процессы и рефлексы, поэтому запрещено давать пострадавшему теплое питьё, еду или же любые препараты. В случае отсутствия дыхания или сердцебиения необходимо производить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, соблюдая предосторожности, поскольку есть риск нанесения травмы грудной клетки. Проводить вышеописанные мероприятия необходимо до приезда скорой помощи.

Ошибки при оказании первой помощи

В отдельных случаях неправильные доврачебные действия способны значительно ухудшить состояние пациента при переохлаждении и даже привести к смерти пострадавшего.

Типичные ошибки оказания неотложной помощи при переохлаждении :

Использование алкоголя . Классическая «народная» отечественная методика согревания на морозе, как до переохлаждения, так и в процессе образования гипотермии приносит лишь временный и субъективный эффект – спиртные напитки расширяют сосуды, чем провоцирует более быстрый отвод тепла из организма, а также вызывают опьянение, при котором человек не может в должной мере оценить риски патологии, либо же просто засыпает в неблагоприятных для себя внешних условиях;
Быстрое согревание . Отогревание тела над открытым огнем, погружение в горячую ванну, употребление напитков с температурой 70 градусов и выше – все это может вызвать особый клинический эффект резкого падения артериального давления, шоковое состояние и практически мгновенную остановку сердца;
Слишком интенсивные растирания . При средней и тяжелой степени гипотермии с локальными обморожениями 2 степени и выше, запрещены любые виды контактного согревания, в особенности растирки тканью или массаж – кожные покровы в данном случае повреждены, периферические сосуды слишком хрупкие и легко поддаются разрушению, что приводит к дополнительным травмам, вторичным бактериальным инфекциям, иногда даже сепсису. Также, не рекомендуется применять при растирании мази, крема и прочие виды местный средств на масляной, жирной основе, даже при легкой степени переохлаждения – пользы это пострадавшему не принесет, зато создаст неудобство врачам, осуществляющим стандартные процедуры поддержания жизненный показателей и комплексного физиологического отогревания организмы человека.

Действия в условиях стационара

После поступления потерпевшего в отделение интенсивной терапии, человеку будет оказана первая помощь, направленная на поддержку базовых жизненных показателей организма и комплексное согревание.

Стационарное согревание:

Коррекция жизненных показателей:

Введение атропина и преднизолона для поддержки нормального уровня артериального давления и уменьшения интенсивности реактивного воспалительного процесса;
Кислородная оксигенация;
Введение растворов Рингера или Дестрана для корректировки электролитного состава крови;
Подключение к ИВЛ для искусственной вентиляции легких при отсутствии стабильного дыхания;
Борьба с формирующейся гипогликемией – внутривенный ввод глюкозы и инсулина;
При остановке сердечной деятельности – адреналин, а также подключение к дефибриллятору, кардиовертеру и электрокардиографу. Первый аппарат устраняет фибрилляцию и тахикардию, второй способствует сокращению сердечной мышцы, третий же осуществляет мониторинг сердечной деятельности.

Лечение переохлаждения

Процедура лечения и реабилитации пострадавшего от переохлаждения начинается в постреактивный период развития патологии, после полного отогревания пациента и системно стабилизации его основных жизненных показателей.

Основные мероприятия лечения гипотермии включают в себя назначение препаратов, физиотерапию, при необходимости – хирургическое вмешательство.

Основные препараты:

Процедуры физиотерапии:

Электрофорез;
Ультразвук и УВЧ;
ИК-облучение и биогальванизация;
Вакуумный дренаж и гипербарическая оксигенация;
Периневральная симпатическая блокада;
Альтернативные и дополнительные методики по назначению вашего врача или специализированной комиссии.

Хирургическая операция назначается, как правило, при наличии серьезных осложнений, которые невозможно устранить методами консервативного лечения и физиотерапии.

В представленном видео вы можете узнать не только о лечении переохлаждения, но и о мерах профилактики.

Показаниями к операции может выступать почечная либо печеночная недостаточность, токсемия, развивающийся сепсис крови, нарастание гангренозных процессов в локализациях местных отморожений высоких степеней и иные последствия, требующие немедленных действий по спасению жизни пострадавшего.

Перечень оперативных действий в данных ситуациях достаточно широк и варьируется от классической фасциотомии и ампутации до некрэктомии и трансплантации.

Общее переохлаждение организма — понижение температуры тела человека или другого теплокровного животного за её физиологические границы. Иначе это состояние называется гипотермия [термин образован от греческих слов hypo — внизу, снизу, под и thermē — теплота, жар] . У человека гипотермия возникает при воздействии на организм холода в течение необычно долгого времени и снижении его температуры ниже 34,0° С.
Известно, что для обеспечения нормального обмена веществ и функций организма необходима внутренняя температура тела как минимум 35,0 ° C. Вообще, температура тела человека, как правило, поддерживается на постоянном уровне 36.5-37.5 ° C (98-100 ° F) через биологический гомеостаз (то есть способность системы сохранять постоянство внутренней среды через механизмы саморегуляции), а именно с помощью механизма терморегуляции . При длительном воздействии холода внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии пополнять потери тепла, и происходит понижение внутренней температуры тела.
Гипотермии является состоянием, противоположным , которое приводит к .

Считается, что в мирное время гипотеремия — относительно редкое явление и случается при чрезвычайных обстоятельствах (несчастные случаи с альпинистами, попадание в полынью, кораблекрушение). В военное время общее переохлаждение организма встречается чаще, особенно подвержены ему раненые или переутомленные дальним переходом люди. Классический пример: отступление армии Наполеона из России зимой 1812 года, когда французские солдаты в большом количестве страдали и погибали от гипотермии, ведь температура окружающего воздуха тогда держалась на уровне 37 градусов ниже нуля.

Однако надо отметить, что и в отсутствие военных действий или чрезвычайных обстоятельств нередки случаи, когда длительное пребывание на улице в прохладную погоду при повышенной влажности воздуха, сильном ветре, когда человек мало двигается, например, в тяжелом алкогольном опьянении, при потере сознания или в коматозном состоянии, приводит к трагическим последствиям. Всегда сохраняется риск переохлаждения у бездомных в холодное время года. Например, в декабре 2012 года в России и странах Восточной Европы более 200 человек погибли от холода.

Для справки :
Нормальная температура человеческого тела у взрослых составляет 34.4-37.8 ° C (94-100 ° F). Иногда приводится более узкий диапазон температур: 36.5-37.5 ° C (98-100 ° F). Гипотермией является понижение температуры тела ниже 35,0 ° C (95,0 ° F). Степени гипотермии определяются следующими понижениями температуры тела: мягкая — 32-35 ° C (90-95 ° F); умеренная — 28-32 ° C (82-90 ° F); тяжелая — 20-28 ° C (68-82 ° F) и глубокая — менее 20 ° C (68 ° F) . Кстати, гипертермия и лихорадка определяются температурой, больше 37,5 ° C (99,5 ° F) -38,3 ° C (100,9. ° F).

Признаки переохлаждения

Общее переохлаждение организма характеризуется следующим: ощущение похолодания, озноба, дрожь во всём теле, боль в пальцах рук и ног, «гусиная кожа», понижение температуры тела. При понижении температуры тела ниже 35° С появляются бледность лица, цианоз, боль в коленях, стопах, половых органах, возникает гастроэнтерический синдром, болезненное мочеиспускание, полиурия. У пострадавшего может наступить апатия, сонливость, увеличивается общая слабость, дыхание поверхностное. Могут возникнуть галлюцинации (ощущение пребывания в теплом помещении).
Наличие этих симптомов и степень их выраженности зависят от фазы общего охлаждения организма .
В первой фазе температура тела ещё не снижена за счет периферической вазоконстрикции (сужения просвета кровеносных сосудов). Характерны симптомы, связанные с возбуждением симпатической нервной системы (озноб, артериальная гипертензия, тахикардия). Все эти физиологические реакции направлены на сохранение тепла.
Во второй фазе температура снижена на 1-2°. Холод ощущается как боль. Кожные покровы бледные, холодные. Может наблюдаться посинение кончика носа, ушей, пальцев рук и стоп. Сознание ясное, может быть легкое возбуждение.
В третьей фазе температура снижена от 34 до 27 ° С. Уменьшается болевая чувствительность, сознание спутанное, рефлексы ослаблены, дыхание замедляется, могут присутствовать нарушения функции печени и гипогликемия. Наблюдается нарушение координации (ходьба становится почти невозможной), вялость мышления, амнезия. Открытые участки кожи становятся синими и опухшими. При температуре до 30 ° С сердечные сокращения регулярные, отмечается брадикардия, при дальнейшем снижении температуры появляются аритмия и признаки сердечной недостаточности.
В четвертой фазе при температуре ниже 27 °С возникает картина «мнимой смерти». Дыхание, пульс и АД едва уловимы. Рефлексы не вызываются. Считается, что при снижении температуры ниже 24 °С изменения в организме носят необратимый характер.
Причиной смерти является угнетение функции ЦНС, особенно вазомоторного и дыхательного центров.

Интересный факт :
Одной из самых низких документально зафиксированных температур тела, из которой произошло восстановление жизненных функций, является 13,0 ° C (55,4 ° F). Это был несчастный случай с участием 7-летней девочки, которая тонула в Швеции в декабре 2010 года, и, которую, к счастью, спасли и возвратили к жизни.

+ Первая помощь

Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в тёплое помещение, снять холодное бельё и завернуть в нагретые одеяла, дать горячее питьё. Для быстрого согревания человека с более тяжелой степенью гипотермии можно поместить его в ванну, постепенно повышая температуру воды с 30-35 °С до 40-42 °С, при этом голова и шея приподняты. При достижении организмом температуры тела 33-35 ° С нагревание в ванне должно быть прекращено. Необходимо следить за состоянием АД.
После спасения провалившегося под лёд человека надо немедленно переодеть его в сухую одежду или, сняв сырую, закутать в пальто, шубу и доставить в тёплое помещение. Дальнейшие мероприятия такие же, как и в случае переохлаждения на воздухе.

Один из методов согревания в экстремальных условиях: можно поместить бутылки с горячей водой в область подмышек пострадавшего и в паху.

В тяжелых случаях реанимация начинается с одновременного удаления от холода и восстановление дыхания и кровообращения. Затем проводится быстрое согревание. Необходимо следить, чтобы пострадавший совершал минимум движений, так как это может увеличить риск развития аритмии. Надо также иметь в виду, что гипогликемия является частым осложнением гипотермии.
При сильной степени тяжести гипотермии необходимо скорейшее обращение к врачу, так как возможны осложнения со стороны сердца и системы кровообращения. Пострадавшие в течение длительного времени жалуются на повышенную чувствительность к холоду.

Особенности переохлаждения в воде

Известно, что потеря тепла происходит в воде быстрее, чем на суше. Та температура, которая была бы вполне приемлемой для наружного воздуха при нахождении человека на суше, в воде очень быстро может привести к гипотермии. Температура воды 10 ° C (50 ° F) часто приводит к смерти в течение одного часа, а температура воды, которая близка к точке замерзания (0° C) может привести к смерти менее чем за 15 минут. Ярким и трагическим примером того является гибель Титаника, — катастрофа, в которой большинство людей, находившиеся в воде, температура которой была около -2 ° C (28 ° F), умерли в течение 15-30 минут.

Профилактика переохлаждения организма

Следует избегать длительного пребывания на улице в морозную или прохладную погоду при повышенной влажности воздуха и сильном ветре. Необходимо своевременно обеспечивать теплом лиц без определенного места жительства, оказывать помощь тем, кто оказался на улице в беспомощном состоянии (обморок, затуманенное сознание при некоторых состояниях и пр.). Помните об ещё одном факторе, увеличивающем риск переохлаждения – алкогольном опьянении. Алкоголь, действуя как сосудорасширяющее средство, увеличивает приток крови к коже тела и конечностей, что дает человеку иллюзию тепла, в то время как на самом деле потеря тепла увеличивается.
Большое значение для предотвращения переохлаждения имеет выбор соответствующей одежды или снаряжения. Синтетические (напр. полипропилен и полиэстер) и шерстяные ткани превосходят в этом смысле хлопковые, поскольку они обеспечивают лучшую изоляцию и в мокром, и сухом состоянии.
Береговая охрана Соединенных Штатов усиленно пропагандирует использование спасательных жилетов как метод защиты от переохлаждения в воде. Существует правило 50/50/50: если кто-либо находится в 50 ° F (10 ° C) воде в течение 50 минут, то он (или она) имеет на 50 процентов лучше шансов на выживание, если надел спасательный жилет.

Будьте осторожны и предусмотрительны. Как говорят англичане: Предупредить легче, чем лечить (Precaution is better than cure).

Справочник практического врача. Под редакцией А. И. Воробьева. Издательство: Эксмо; 2011 г.
Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Под редакцией проф. М.В. Гринева и д-ра мед. наук И. Н. Ершовой.- СПб.: Политехника, 2000.
Remarkable recovery of 7-year-old girl Radio Sweden, 17 January 2011

В рубрику Первая помощь

Низкие температуры могут оказывать на организм человека общее (переохлаждение) и местное воздействие (). Переохлаждением называют состояние, которое развивается под влиянием длительного воздействия низких температур и проявляется нарушением внутренних механизмов терморегуляции,

Вследствие чего температура тела опускается до 35°С и ниже. При выраженной гипотермии нарастают функциональные расстройства, характеризующиеся резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до их полного угасания.

Факторы, способствующие переохлаждению

Течение и исход переохлаждения зависят от условий окружающей среды и общего состояния организма пострадавшего. Охлаждающая способность внешней среды тем выше, чем ниже температура воздуха, и чем выше влажность и скорость ветра. Высокая влажность и сильном ветер могут привести к переохлаждению даже при +8.. +10 °С.

Немаловажным фактором является также время воздействия низкой температуры на организм человека. Смертельное охлаждение при температуре 0°С у поверхности тела пострадавшего чаще всего наступает через 10-12 часов. В воде охлаждение наступает значительно раньше ввиду того, что ее теплоемкость в 4 раза, а теплопроводность – в 25 раз выше, чем у воздуха. По этой причине переохлаждение быстрее всего наступает при нахождении в холодной воде. В ледяной воде человек смерть может наступить уже через 5-10 минут.

Употребление алкоголя и утомление значительно ослабляют сопротивляемость организма холодовому воздействию. Данные статистики свидетельствуют о том, что большинство умерших от замерзания находились в алкогольном опьянении.

Фазы общего переохлаждения (замерзания)

Первая фаза замерзания . Мобилизация всех физиологических механизмов, направленных на сохранение постоянства температуры тела, что в условиях низкой температуры окружающей среды достигается стимуляцией теплопродукции и снижением теплоотдачи.

В этой стадии происходит торможение коры больших полушарий и одновременное патологическое возбуждение подкорковых центров головного мозга. Клинически эти изменения проявляются спутанностью сознания, бредом, судорогами. В ответной реакции на холодовое раздражение принимает активное участие симпато-адреналовая система. Возрастает содержание катехоламинов в крови, увеличивается сердечный выброс, развивается генерализованный периферический вазоспазм (сужение артериальных сосудов).

Поддержание гомеостаза в критической ситуации требует повышенного энергетического обеспечения. Возросшие потребности организма покрываются за счет мобилизации гликогена в печени, приводящей к повышению глюкозы в крови – основному источнику энергии. Все эти изменения направлены на увеличение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи и носят компенсаторный характер.

Длительное воздействие холодовых факторов истощает запасы энергии, приводит к гипоксии тканей, нарастанию метаболического ацидоза. Патологические изменения в организме еще больше угнетают терморегулирующую функцию ЦНС. И наконец, наступает такой момент, когда способность поддержания температуры тела на постоянном уровне утрачивается.

Наступает вторая фаза замерзания . Она характеризуется прогрессирующим снижением температуры тела и угасанием жизненных функций. При снижении температуры тела возникает «биологический ноль» жизнедеятельности, т. е. такая температура ткани, при которой обратимо прекращается ее специфическая деятельность. Величина «биологического ноля» неодинакова для различных тканей и органов. При одной и той же низкой температуре одни функции органа могут быть подавлены, а другие осу-ществляются на нормальном или повышенном уровне. Так создаются условия для появления патологических ритмов дыхания, нарушений сердечного ритма, дискоординации других жизненных функций организма.

Остановка дыхания при замерзании происходит при снижении температуры тела до + 15.. + 20°С. После прекращения дыхания сердечная деятельность еще сохраняется в течение нескольких минут. Растянутость процесса умирания и отсутствие при непродолжительном охлаждении необратимых изменений в тканях - отличительные черты смерти при общем охлаждении. Они обусловливают успешное проведение своевременно начатых реанимационных мероприятий.

Клинические проявления общего охлаждения определяются патологическими изменениями, происходящими в организме при гипотермии.

Степени переохлаждения

I степень (адинамическая) . Умеренная гипотермия: т емпература тела 35-33°С, Пострадавший заторможен, нередко эйфоричен, со сниженной критикой в оценке своего состояния. Речь затрудненная, скандированная, движения скованны, отмечается мышечная дрожь. Способность к самостоятельному передвижению сохранена. Кожные покровы бледные. Артериальное давление повышено, появляется тенденция к брадикардии. Частота и глубина дыхания не изменены.

II степень (ступорозная) . Значительная гипотермия: т емпература тела 32-29°С. Пострадавший резко заторможен, возможна утрата сознания. Зрачковые рефлексы сохранены, мышцы ригидны, самостоятельные движения невозможны. Пострадавший находится в характерной позе «скорчившегося человека» (поза эмбриона). Кожа бледная, с мраморным рисунком. Артериальное давление может быть в норме или повышено, но чаще отмечается гипотония. Частота сердечных сокращений до 40 ударов в минуту. Дыхание редкое и поверхностное.

I II степень (судорожная) . Предельная гипотермия: т емпература тела ниже 29°С. При этой степени охлаждения сознание у пострадавшего всегда утрачено. Зрачки сужены, реакция их на свет ослаблена или отсутствует. Рефлексы с верхних дыхательных путей угнетены. Возможны судороги, тризм жевательной мускулатуры. Кожа бледная. Артериальное давление не определяется. Пульс можно определить только на магистральных сосудах. Тоны сердца глухие. Дыхание очень редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса. При дальнейшем охлаждении наступает полное прекращение дыхания и остановка сердца. Несмотря на тяжесть состояния пострадавших, своевременное начало реанимационных мероприятий может вернуть их к жизни.

Первая помощь при переохлаждении

Всем пострадавшим, независимо от степени переохлаждения, показана госпитализация в стационар.

Важнейшей задачей при оказании первой помощи при переохлаждении является согревание. Однако, полноценное и быстрое согревание при нахождении пострадавшего на улице часто трудновыполнимо. Поэтому, прежде всего, необходимо предотвратить дальнейшее охлаждение. Для этого его человека сразу же вносят в машину или закрытое помещение, снимают мокрую одежду, укутывают теплым одеялом, можно осторожно растереть тело мягкой теплой тканью или перчаткой, шапкой.

Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего на улице и растирать снегом!

Категорически воспрещается сразу же принимать горячую ванну при доставке пострадавшего домой. Температуру воды повышают постепенно, начиная с 18°С. После ванны или сразу же по прибытии домой можно растереть тело водкой и тут же укрыть теплым одеялом. На руки одеть варежки, ногам придать возвышенное положение и одеть шерстяные носки. При адинамической степени замерзания пострадавшего надо напоить горячим сладким чаем . Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС.

При ступорозной степени замерзания проводят инфузионную терапию, направленную на восполнение энергетических ресурсов организма, устранение метаболического ацидоза и улучшение микроциркуляции. Внутривенно вводят раствор Рингера, натрия хлорида 0.9%, 10% раствор глюкозы с инсулином и 0,25% раствором новокаина (глюкозо-новокаиновая смесь), 20 мл-40% р-ра глюкозы в\в, 4% раствор натрия гидрокарбоната (коррекция ацидоза после взятия анализа крови на КЩС). Желательно вводить растворы, подогретые до температуры тела (+37-38 °С). Для уменьшения сосудистого спазма и улучшения микроциркуляции используют но-шпу 2 мл (или 2 таблетки внутрь) или папаверин 2 мл-2% раствора (или 1 таблетку внутрь). Антигистаминные препараты: тавегил 2 мл или супрастин При брадикардии вводят атропин (0.5-1.0 мл 0,1% раствора).

При транспортировке бригадой скорой медицинской помощи пострадавшим проводят ингаляцию кислородо-воздушной смеси.

При оказании помощи пострадавшим с общим охлаждением судорожной степени больного интубируют и переводят на ИВЛ. Инфузионная терапия включает препараты, описанные выше. По показаниям водят глюкокортикостероиды (преднизолон). При резкой гипотензии показано введение вазопрессоров (допамин 200 мг капельно на 250 мл-0.9% NaCl). На фоне инфузии теплых растворов глюкозы с инсулином – введение витаминов С и группы В, коррекция ацидоза. При отсутствии признаков дыхания и кровообращения проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего.

При отказе от госпитализации в день, когда произошло переохлаждение и на следующий принять (при отсутствии аллергических реакций на эти препараты): аспирин 0.5 г + аскорбиновая кислота (витамин С ) 0.5 г (5 драже) + супрастин 1 табл 1 раз\сутки, папаверин 1 таблетку 2 раза в сутки.

При воздействии на человека низкой температуры возможно общее переохлаждение организма. Это опасное состояние, которое чревато нарушением сердечного ритма, судорогами, нарушением работы головного мозга, пневмонией, пиелонефритом и другими осложнениями.

В норме температура тела человека составляет 36,6ºC. За ее поддержание отвечает система терморегуляции. Она включает в себя гипоталамус и рецепторы. В организме постоянно образуется тепло. При его избытке включаются механизмы теплоотдачи. У здорового человека эти процессы уравновешивают друг друга.

При переохлаждении усиливается отдача тепла. Температура тела падает до 34ºC и ниже. Это приводит к замедлению обменных процессов. Наиболее усиленная теплоотдача наблюдается под водой. Известны 3 стадии гипотермии:

динамическая;
ступорозная;
судорожная.

На первом этапе активизируются компенсаторные механизмы. Происходит это в ответ на сужение периферических сосудов. Активизируется симпатическая нервная система. На второй стадии нарушается сознание. Пострадавшие впадают в ступор. Они не в состоянии себе помочь. Нарушается работа головного мозга, центра дыхания и сердцебиение.

Вследствие нарушения кровообращения появляются судороги. Они соответствуют третьей стадии гипотермии. Структуры мозга работают разобщенно. Данное состояние приводит к коме, остановке дыхания и сердцебиения. Переохлаждение детей и взрослых может протекать в легкой, средней и тяжелой формах.

Основные этиологические факторы

Известные причины переохлаждения организма:

длительное пребывание на улице в морозную погоду;
чрезвычайные происшествия;
высокая влажность воздуха;
купание в холодной воде;
ношение легкой одежды в холодную погоду;
несоответствие обуви сезону года;
переливание холодной крови;
нахождение в мокрой одежде на улице;
употребление холодной жидкости;

Очень часто общее переохлаждение наблюдается у людей в состоянии сильного алкогольного опьянения. Этанол снижает температурную чувствительность, что может стать причиной гипотермии. Наиболее опасно употребление спиртных напитков в морозную погоду. Человек может уснуть на снегу и замерзнуть.

Существуют заболевания, которые способствуют развитию гипотермии. К ним относятся истощения, гипотиреоз, болезнь Аддисона, кровотечения и травмы головного мозга. Предрасполагающими факторами являются проживание в северных районах, ношение некачественной одежды, ныряние в прорубь и ношение слишком тесной обуви.

Симптомы переохлаждения могут возникнуть в разных обстоятельствах: дома, на улице, при походах в горы, во время обвала снега и при работе в условиях низкой температуры. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются взрослые. В группу риска входят наркоманы, алкоголики и лица без определенного места жительства.

Клинические проявления переохлаждения

При переохлаждении возможны следующие признаки:

дрожь;
судороги;
бледность кожных покровов;
частый пульс;
невнятность речи;
нарушение координации движений;
нарушение сознания;
дезориентация;
частое дыхание;
апатия;
нарушение памяти;
сонливость;
цианоз кожи;
мидриаз;
замедление частоты сердцебиения и дыхания;
тошнота;
рвота;
спазм жевательных мышц;
окоченение;
боль;
падение артериального давления;
остановка сердца.

При пальпации кожи выявляется ее похолодание. При легкой гипотермии кожа человека покрывается мурашками. Наблюдается сильная мышечная дрожь. На стадии ступора происходит посинение носа, ушей, стоп и кистей. Часто развивается обморожение 1 и 2 степени. При этом состоянии наблюдается омертвение тканей. Повышается тонус мышц. Человек не может разогнуть конечности. Развивается поверхностная кома.

При осмотре пострадавшего выявляется умеренный мидриаз. Болевая чувствительность снижается. В судорожной стадии часто развиваются обморожения 3 и 4 степени. Появляются генерализованные судороги, которые длятся 15-20 минут. Деятельность сердца и легких угнетается. При легкой степени гипотермии температура тела колеблется от 32 до 34ºC. При умеренном переохлаждении она падает до 28ºC. В тяжелых случаях температура варьируется от 24 до 28ºC. При показателе ниже 24ºC развиваются необратимые изменения

Оказание помощи при переохлаждении

Что делать при переохлаждении, известно не каждому. Во время оказания первой помощи нужно придерживаться следующих правил:

прекратить контакт тела человека с холодной средой;
перенести пострадавшего в теплое помещение;
подать несильно горячий чай или кофе;
окутать человека одеялом;
ограничить движения;
растереть кожу спиртом;
опустить конечности (ноги, руки) в теплую воду.

Если имеются признаки обморожения, то лечение включает наложение сухой стерильной повязки. При охлаждении ног, если человек находится в сознании, можно приготовить для него теплую ванну. Если переохлаждение произошло на улице, нельзя растирать пострадавшего снегом. При необходимости нужно вызвать скорую помощь.

В тяжелых случаях (при остановке дыхания и сердцебиения) проводятся реанимационные мероприятия. Частота нажатий на грудную клетку составляет минимум 100 в минуту. Если переохлаждение характеризуется как тяжелой или средней тяжести, то проводится медикаментозная терапия. Внутривенно вводятся вещества, улучшающие питание тканей и микроциркуляцию.

При гипотермии ног и общем переохлаждении могут вводиться новокаин, гидрокарбонат натрия, раствор глюкозы, инсулин и реополиглюкин. Проводится оксигенация. При падении давления применяются Атропин, Преднизолон, Дофамин. При тяжелых нарушениях сердечного ритма применяется кардиовертер или дефибриллятор. При гипотермии ног могут назначаться обезболивающие, противосудорожные препараты, НПВС, спазмолитики и антигистаминные.

К возможным последствиям переохлаждения организма относятся развитие синусита, огрубение кожи, обморожение тканей, невралгия, пиелонефрит, пневмония, отит, образование фурункулов, развитие тугоухости, конъюнктивит, ангина, ринит, фарингит, нарушение сердечного ритма, менингит, бронхит, артрит и шок. Возможен летальный исход. Таким образом, снижение температуры тела до критических значений представляет угрозу для жизни человека.

Переохлаждение (гипотермия) – состояние, которое возникает при падении температуры тела человека ниже ее нормального значения (36,6ºС). При этом организм отдает больше тепла, чем может вырабатывать.

Общее переохлаждение вызывается воздействием холода и характеризуется общими и местными реакциями организма.

При гипотермии организм не способен нормально функционировать, в нем происходит нарушение всех обменных процессов.

Наиболее частой причиной переохлаждения бывает нахождение человека при пониженной температуре в течение продолжительного времени, особенно, если при этом влажность воздуха повышена. Способствует развитию гипотермии неподвижное положение человека на холодной земле или металлических поверхностях. Очень быстро наступает переохлаждение при погружении человека в ледяную воду.

Значительно больше тепла отдает обнаженная кожа человека, в частности, кожа головы. Это происходит из-за испарения пота.

Общему переохлаждению больше подвержены маленькие дети, пожилые, физически истощенные, вынуждено обездвиженные люди. Значительно усугубляют гипотермию сильный ветер, влажная одежда, переутомление, наркотическое или алкогольное опьянение, полученные травмы.

Степени и симптомы переохлаждения

В зависимости от тяжести повреждений различают три степени общего переохлаждения.

Легкая степень. Наступает при падении общей температуры тела до 32-34ºС. У пострадавшего бледнеют кожные покровы тела, появляется озноб, синюшный цвет губ и носогубного треугольника. Из-за дрожания губ и нижней челюсти человеку трудно говорить. В некоторых случаях незначительно повышается артериальное давление. Пострадавший способен самостоятельно передвигаться. При данной степени переохлаждения часто бывают обморожения I и II степени отдельных участков тела.

Средняя степень переохлаждения. Наступает при дальнейшем снижении температуры тела до 29-32ºС. Частота пульса у пострадавшего падает до 50 ударов в минуту. При этом его кожа становится холодной на ощупь, приобретает синеватый оттенок. У человека снижается артериальное давление, замедляется дыхание, появляется сонливость, апатия, безразличие к происходящему. Он не реагирует на внешние раздражители, обращенную к нему речь. В данном состоянии у человека может появиться обморожение даже самой тяжелой степени. Очень важно при средней степени переохлаждения избегать сна. Во время сна вырабатывается незначительное количество энергии, что может способствовать летальному исходу пострадавшего.

Тяжелая степень общего переохлаждения. Возникает при снижении общей температуры тела ниже 31ºС. При этом частота пульса падает до 36 ударов в минуту. Кожа и слизистые пострадавшего приобретают выраженный синюшный оттенок, лицо, губы, кисти рук и стопы становятся отечными. У человека дыхание становится редким, резко снижается артериальное давление. Пострадавший теряет сознание, у него часто появляются судороги. Во многих случаях человек впадает в кому. При тяжелой степени переохлаждения возможны достаточно серьезные обморожения. Если пострадавшему не оказать срочную помощь, возможно наступление смерти.

Оказание первой помощи

Первая помощь при переохлаждении начинается с прекращения воздействия холода на организм пострадавшего. Если есть возможность, человека заносят в теплое помещение. При отсутствии такой возможности, пострадавшего помещают в защищенное от осадков и ветра место.

Сначала необходимо снять с человека мокрую одежду и завернуть его в сухое одеяло. Затем пострадавшему, который находится в сознании, необходимо дать выпить горячий чай, молоко, воду, морс.

В случае общего переохлаждения рекомендуется принять теплую ванну. Температуру воды в ванне необходимо постоянно поднимать, но не выше 40ºС. Затем человека нужно уложить в теплую постель и обложить теплыми грелками. При оказании первой помощи при переохлаждении необходимо обратить внимание на наличие обмороженных участков тела. На такие участки накладывают стерильные, или хотя бы чистые, повязки.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, очень важно постоянно контролировать его дыхание и пульс. При отсутствии дыхания необходимо срочно приступить к искусственному дыханию, при отсутствии пульса – к непрямому массажу сердца.

Очень важно при оказании первой помощи при переохлаждении не совершить некоторые ошибки, которые могут привести к негативным последствиям. Врачи не рекомендуют давать пострадавшему кофе или алкогольные напитки. Кроме того, нельзя помещать его в горячую ванну без предварительного согревания. Ни в коем случае нельзя интенсивно растирать кожу снегом, спиртсодержащими жидкостями, маслами, использовать открытый огонь для обогрева. Все эти действия способствуют резкому перепаду температур тела. В результате повреждаются мелкие капилляры, появляются внутренние кровоизлияния и другие тяжелые осложнения.

После оказания первой помощи пострадавшего от переохлаждения нужно доставить в больницу. Даже если его состояние нормализуется, могут быть некоторые осложнения, которые может диагностировать только врач.

Переохлаждение ног

Ноги человека первыми страдают от переохлаждения. Это связано с тем, что в этой части тела нет подкожной жировой ткани, которая способна согревать при низких температурах. Кроме того, существует большой участок кожи, который отдает свое тепло окружающей среде.

Переохлаждению ног способствуют множество причин. Одной из них может быть неправильно подобранная обувь – слишком узкая, на очень высоком каблуке или просто некомфортная во время ходьбы.

Еще одной причиной переохлаждения нижних конечностей бывает усиленное потоотделение. Оно способствует повышенной влажности ног, и, как следствие, их частому переохлаждению.

У некоторых людей переохлаждение ног может быть из-за нарушения капиллярного кровообращения. Такие нарушения могут вызываться некоторыми заболеваниями, низким артериальным давлением, постоянными стрессами или неуравновешенным эмоциональным состоянием.

Даже легкое переохлаждение ног может способствовать развитию многих заболеваний – цистита, бронхита, ангины и многих других. У женщин могут обостриться многие хронические болезни половой системы.

Для профилактики переохлаждения ног нужно отказаться от синтетических носков и колготок в пользу изделиям из хлопка и шерсти. Зимняя обувь должна быть на 1-2 размера больше демисезонной. В таком случае, кроме того, что она не будет тесной, в такой обуви сохранится воздушная прослойка между ногой и обувью. Именно она и хранит тепло.

Если ноги замерзают и начинают терять чувствительность, необходимо срочно зайти в теплое помещение. Затем нужно сделать 40-50 энергичных махов ногами для усиления в них кровообращения.

Дальнейшие меры по согреванию ног аналогичны вышеперечисленным мерам оказания первой помощи.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

Возможно, будет полезно почитать: