Мозговая кома код мкб 10. Причины, лечение и последствия алкогольной комы

Спячка, вялость, оцепенение Словарь русских синонимов. сопор сущ., кол во синонимов: 3 вялость (39) … Словарь синонимов

СОПОР - СОПОР, пат. состояние сна, наблюдаемое при целом ряде заболеваний центральной нервной системы и при тяжелых общих страданиях (инфекции, интоксикации). По состоянию б ного С. занимает среднее место между сонливостью и комой. Под сонливостью обычно … Большая медицинская энциклопедия

- (от латинского sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности (при тяжелых интоксикациях, черепно мозговой травме и др.). Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Современная энциклопедия

- (от лат. sopor оцепенение вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Большой Энциклопедический словарь

- (лат. sopor оцепенение, сон) одна из форм глубокого расстройства сознания, при которой у больного отсутствует реакция на окружающее, сохранена рефлекторная деятельность, реакция на сильные раздражители и возможность психической деятельности; чаще … Словарь иностранных слов русского языка

- (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме. * * * СОПОР СОПОР (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое… … Энциклопедический словарь

Сопор - (лат. sopor – беспамятство) – нарушение сознания, занимающее промежуточное место между оглушением сознания и комой. Характеризуется отключением от реальности, утратой самовосприятия, прерыванием контактов с окружающими, прекращением всех видов… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

- (sopor; лат. беспамятство; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение … Большой медицинский словарь

- (от лат. sopor оцепенение, вялость) глубокое угнетение сознания при сохранении Рефлексов. Больной в С. пассивен, безучастен, хотя и способен реагировать на некоторые сильные внешние раздражители оклик, настойчивые повторные приказы и т.д … Большая советская энциклопедия

I Сопор (лаг. sopor беспамятство) см. Оглушение. II Сопор (sopor; лат. «беспамятство»; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое… … Медицинская энциклопедия

Заболевания этого органа могут спровоцировать тяжелое состояние - печеночную кому. Она имеет несколько стадий, может быть вызвана различными причинами и приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Подробней об этом заболевании расскажет вам наша статья.

Определение и код по МКБ-10

Нормативный документ, определяющий международную классификацию медицинских диагнозов МКБ – 10 регламентирует следующие болезни печени.

Код по МКБ – 10:

  • К 72 - , не классифицированная в других рубриках.
  • К 72.0 - острая и подострая печеночная недостаточность.
  • К 72.1 - хроническая печеночная недостаточность.
  • К 72.9 - печеночная недостаточность неучтенная.

Заболевание развивается на фоне общей интоксикации организма. В организме накапливаются фенол, аммиак, серосодержащие аминокислоты и низкомолекулярные жирные кислоты. Они оказывают токсическое воздействие на мозг, которое усиливается при нарушении водно – электролитического баланса.

Формы

Нарушения функции печени могут иметь разнообразный характер. Всего выделено три варианта печеночной комы, которые могут привести к тяжелым последствиям.

Какие виды комы бывают:

  • Эндогенная, при которой нарушения могут быть вызваны вирусными формами гепатита, дистрофичными и разрушительными процессами в органе при циррозе, а также замещением здоровых тканей печени опухолью или рубцами. Протекает очень болезненно и быстро прогрессирует, при ощущается боль в районе пораженного органа, возникают геморроидальные расстройства, желтуха и зуд кожных покровов и тяжелый «печеночный» запах изо рта. Нередко проявляется психосоматические нарушения, периоды повышенной активности чередуются с полным упадком сил, депрессиями и чрезмерной утомляемостью.
  • Экзогенная печеночная кома встречается чаще при хронических нарушениях работы органа, циррозе и хронической почечной недостаточности. В этой форме заболеваний отсутствует характерный запах и психосоматические признаки. Заболевание протекает относительно безболезненно и без ярко выраженных симптомов. Определить проблему можно при выявлении гипертензии воротных вен.
  • Смешанные формы характеризуются симптоматикой эндогенных и экзогенных форм печеночной комы. При этом наряду с некротическими процессами тканей органа диагностируются проблемы кроветворной функции, а симптоматика может включать различные проявления предыдущих форм болезни.

Стадии заболевания

В зависимости от тяжести состояния больного, различают три стадии этого недуга. При этом поражается ЦНС, нарушаются функции мозговой деятельности, наблюдаются сопутствующие симптомы.

Заболевание имеет следующие стадии:

  1. Фаза предвестников или предкома. Пациент эмоционально нестабилен, смены настроения очень резкие и не зависят от внешних воздействий. Может проявляться агрессия, нарушения режима сна (сонливость днем, бессонница ночью). Трудно сконцентрироваться на каком – либо вопросе, сознание затуманено, мыслительная деятельность заторможена. Частые симптомы: тремор конечностей, сильная головная боль, тошнота, рвота, икота, повышенная потливость, головокружение.
  2. Фаза возбуждения или угрожающая кома. Сильный эмоциональный подъем, агрессивность, тревожность. Мыслительная деятельность практически отсутствует, движения механические и без определенной цели. Часто проявляется дезориентация во времени и окружающей обстановке. Болевые ощущения притупленные, реакции только на внешние раздражители.
  3. Полная или глубокая кома. Полное отсутствие сознания, эмоций и реакций на раздражители. Может меняться частота дыхания (вплоть до полной остановки), замедляется кровообращение. Уровень артериального давления снижен, наступает паралич сфинктеров, роговичные рефлексы гаснут.

Причины

Печеночная кома развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний и патологий печени, а также при токсическом воздействии.

Основными причинами являются:

  • Вирусный гепатит групп А, В, С, D, E, G.
  • Вирусные заболевания печени, в том числе герпес, инфекционный мононуклеоз, болезнь Коксаки, корь, .
  • Болезнь Васильева – Вейля (желтушный лептоспироз).
  • Поражение печени грибковой или микроплазменной инфекцией.
  • Тяжелая интоксикация токсическими веществами.

К угрожающим факторам относится употребление алкоголя и психотропных веществ, включение в рацион чрезмерного количества белковой пищи, а также лесных грибов.

Патогенез

Процессы патогенеза до конца не исследованы. Известно, что в этом состоянии нарушена работа нейромедиаторных систем, а переизбыток продуктов распада (азотистых соединений, жирных кислот и нейротрансмиттеров), негативно влияет на работу головного мозга и ЦНС.

Симптомы

В зависимости от причин и тяжести нарушений, симптоматика болезни может отличаться. Также стоит учитывать индивидуальные особенности пациента, от которых также зависит тяжесть поражения и прогноз лечения.

Основными симптомами можно назвать:

  1. Чувство тревожности, расстройства мышления.
  2. Проблемы со сном в ночное время, сонливость днем.
  3. Мышечные судороги и повышенный тонус.
  4. Пожелтение кожных покровов.
  5. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  6. Кровотечения, появление гематом.
  7. Болезненность в районе печени.
  8. Повышение температуры тела, озноб и лихорадка.
  9. Тахикардия, понижение уровня АД.
  10. Тремор конечностей, обычно пальцев рук.

В различных стадиях может наблюдаться повышенное психическое возбуждение, агрессия и внезапные перемены настроения. Кроме того, свидетельством проблем в работе печени может стать сильный неприятный запах изо рта, расстройства пищеварения (длительная рвота, запоры или понос), паралич сфинктеров.

Осложнения

Прогрессирующая печеночная недостаточность влияет на общее состояние пациента, угрожая его жизни. Как таковых осложнений у этого заболевания нет, ведь печеночная кома само по себе очень тяжелое состояние, приводящее к необратимым процессам в организме.

Диагностика

Определяют заболевание по .

К ним относятся билирубинемия (повышение концентрации желчного пигмента), азотемия (превышение нормальных показателей азотистых продуктов), снижение уровня протромбина, холестерина и глюкозы.

Моча приобретает насыщенно – желтую окраску, в ней можно обнаружить желчные кислоты и уробилин, кал обесцвечивается.

Неотложная помощь

Если резкое ухудшение здоровья произошло вне стен медицинского учреждения, больного необходимо уложить на бок, обеспечив нормальный приток воздуха и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда врачей нельзя менять положение, трясти и переносить пациента. Такие состояния требуют немедленной госпитализации, а уже в больнице начинается активная борьба за жизнь пациента.

Что могут предпринять в стационаре:

  • Ввести раствор глюкозы с панангином для улучшения мозговой деятельности.
  • Комплекс физиологического раствора и инсулина при тяжелых кататонических состояниях.
  • В первые сутки назначают повышенную дозу преднизолона для снятия токсического воздействия на орган.
  • Стимуляцию деятельности печени проводят при помощи внутривенного или внутримышечного раствора никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина хлорида и пиридоксина.

Первая помощь заключается в уменьшении симптомов интоксикации, стабилизации дыхательной функции, водно – электролитного баланса и белкового обмена. До стабилизации состояния и с целью предупреждения глубокой комы, пациент находится в палате интенсивной терапии.

Лечение

Мероприятия по дельнейшему лечению согласовываются с лечащим врачом. Прогноз и шансы на выздоровление зависят от многих факторов, включая наличие сопутствующих заболеваний, возраста и степени повреждения органа.

Обычно используются следующие методы:

  1. Диета и ограничение количества потребляемого белка.
  2. Прием антибактериальных средств, уменьшающих активность кишечной флоры и образование продуктов жизнедеятельности.
  3. Поддерживающая терапия заключается в использовании раствора глюкозы, физиологического раствора, а также глюкокортикоидов.
  4. Чтобы снизить уровень аммиака необходим прием глютаминовой кислоты и аргинина.
  5. Чрезмерные психосоматические симптомы корректируют специальными нейролептиками.
  6. В случае дисфункции дыхательной системы, пациент подключается к кислородной маске.

В случае постановки диагноза «токсическое отравление», все мероприятия должны быть направлены на детоксикацию организма. Врач может предложить переливание крови, а также гемодиализ, если к основным симптомам добавилась еще и почечная недостаточность.

Сколько длится печеночная кома?

Точных прогнозов не сможет дать даже самый высококвалифицированный врач. Пациента в состоянии полной комы вывести из нее будет чрезвычайно трудно, поэтому лучше всего обращаться за помощью на ранних стадиях недуга.

На процент выздоровления значительно влияет точная диагностика и устранение причины, но более чем в 15% случаев определить ее не удается.

Прогноз и профилактика

Шансы на выздоровление у пациентов, перенесших печеночную кому чрезвычайно невысоки.

В основном это не более 20% выживших на стадии предкомы, менее 10% при угрожающей фазе и примерно 1% в глубокой коме. Даже такие неутешительные прогнозы возможны далеко не всегда, и то при своевременном и грамотном лечении.

Необратимые процессы, наступающие в организме под воздействием продуктов распада, а также при угнетении функций или полном отказе органа влияют на деятельность центральной нервной системы и головного мозга.

Вывести человека из состояния глубокой комы чрезвычайно сложно, а наиболее успешным методом лечения на данный момент является пересадка донорской печени и длительная медикаментозная терапия.

Профилактических мероприятий именно против этой болезни не существует. Для поддержания здоровья этого органа необходимо следовать общим рекомендациям: отказаться от , и приема , соблюдать умеренность в питании, а также регулярно подвергать организм посильным физическим нагрузкам.

Все проблемы и выявленные заболевания необходимо вовремя вылечить и регулярно обследоваться при возможности. Печеночная кома, вне зависимости от форм и стадий наносит непоправимый вред здоровью и существенно снижает качество и продолжительность жизни, поэтому игнорировать ее симптомы ни в коем случае нельзя.

В норме в состоянии бодрствования сознание человека отличается ясностью, а уровень его мозговой активности соответствует ситуации: на экзамене он выше, чем во время отдыха. Переключение между разными режимами происходит за счет взаимодействия обоих полушарий мозга и восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС).

При органических или функциональных повреждениях, приводящих к нарушению их работы, ЦНС теряет способность адекватно обрабатывать сенсорные сигналы, посылаемые органами слуха, зрения, осязания, и регулировать активность головного мозга в зависимости от текущих обстоятельств. У человека наблюдается снижение глубины сознания. Три его основных формы – оглушение, сопор и кома.

Оглушение – неполное бодрствование, для которого характерны сонливость, бессвязность мыслей и действий. Кома – крайняя степень угнетения ЦНС, которая сопровождается потерей сознания и рефлекторной деятельности, а также нарушением важнейших функций организма. Сопор – промежуточное стояние между оглушением и комой.

Причины

Основные причины, по которым развивается сопор:

  • опухоли, абсцессы и кровоизлияния в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • острая гидроцефалия;
  • инсульт, особенно при поражении верхних отделов ствола мозга;
  • гипертонический криз в тяжелой форме;
  • васкулиты, затрагивающие центральную нервную систему;
  • отравление токсичными веществами (угарным газом, метиловым спиртом, барбитуратами, опиатами);
  • сильное переохлаждение;
  • тепловой удар;
  • инфекционные заболевания – энцефалит, менингит;
  • сепсис;
  • метаболические проблемы – кетоацидоз при диабете, печеночная недостаточность на завершающей стадии, снижение концентрации в крови глюкозы, натрия и других важных веществ.

Симптомы

Симптомы сопора проявляются наряду с признаками основного заболевания. Их выраженность зависит от степени нарушений в работе ЦНС.

Со стороны сопор выглядит как глубокий сон: человек не двигается, его мышцы полностью расслаблены. При резком звуке он открывает глаза, но сразу же их закрывает. Вывести пациента из такого состояния получается лишь на короткое время с помощью болевых воздействий (уколов, похлопываний по щекам). При этом он может проявлять сопротивление в ответ на неприятные для него действия: отдергивать руки и ноги, отбиваться.

Ощущения человека в состоянии сопора притуплены. Он не отвечает на вопросы, не реагирует на просьбы и изменения в окружающей обстановке. Сухожильные рефлексы снижены, так же как и реакция зрачков на свет. Функции дыхания, глотания и роговичный рефлекс сохранены.

В редких случаях встречается гиперкинетическая субкома. Она характеризуется отдельными нецеленаправленными движениями и бессвязным бормотанием. Но установить контакт с человеком невозможно.

Кроме того, сопор может сопровождаться симптомами повреждений отдельных участков головного мозга:

  • при внутричерепном кровоизлиянии и наблюдаются судорожные припадки и повышение тонуса шейных мышц;
  • при повреждении пирамидной системы – параличи и парезы.

Диагностика

Субкома диагностируется на основании клинических симптомов, которые выявляются при осмотре пациента: проверяется его пульс, давление, сухожильные и роговичный рефлексы, тонус мышц, реакция на болевое воздействие и так далее. Собранная в ходе обследования информация дает возможность дифференцировать сопор (ступор) от комы и оглушения.

  • скрытых или явных черепно-мозговых травм;
  • следов от уколов;
  • запаха алкоголя;
  • сыпи на коже и так далее.

Кроме того, проводится измерение температуры тела, аускультация сердца и определение количества глюкозы в крови.

Осуществляется сбор анамнеза, который включает изучение медицинских документов пациента, осмотр его личных вещей, опрос родственников и прочие мероприятия. Это позволяет узнать о наличии у человека хронических заболеваний – диабета, эпилепсии, печеночной недостаточности.

Для оценки общего состояния организма проводятся:

  • биохимический анализ крови;
  • токсикологические исследования крови и мочи;
  • электроэнцефалография;
  • МРТ (КТ) головного мозга;
  • люмбальная пункция (при подозрении, что сопор вызван инфекционным заболеванием).

Лечение

Состояние сопора требует немедленной помощи. Одновременно с диагностикой проводятся неотложные мероприятия:

  • обеспечивается проходимость дыхательных путей;
  • нормализуются функции дыхания и кровообращения – при необходимости осуществляется интубация;
  • при низком уровне глюкозы в периферической крови вводится тиамин и раствор глюкозы;
  • если подозревается передозировка опиатами, делается инъекция налоксона;
  • при признаках травмы шея иммобилизируется с помощью ортопедического воротника.

Субкома лечится в условиях реанимационного отделения, где проводится постоянный аппаратный контроль и поддержка жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, давления, температуры тела, содержания кислорода в крови. Кроме того, налаживается система внутривенного введения лекарств.

Выйдет человек из сопора или погрузится в кому, зависит от специфики основного заболевания. Цель терапии – устранить причины угнетения сознания. Как правило, имеет место уменьшение кровоснабжения и отек мозговой ткани. Для их устранения осуществляется вливание маннитола либо глюкокортикоидов. Это позволяет предотвратить вклинение мозга в естественные отверстия черепа. В противном случае возможна гибель нейронов и необратимые последствия, приводящие к стойким неврологическим нарушениям. Сопор, вызванный инфекционными заболеваниями, требует системной антибиотикотерапии.

Поскольку состояние сопора может продлиться долго (до нескольких месяцев), за пациентом необходим тщательный уход. При легкой субкоме кормление производится естественным способом, но с принятием мер против аспирации, в тяжелом состоянии пища вводится через зонд. Кроме того, уделяется внимание профилактике пролежней и контрактур конечностей (с помощью пассивной гимнастики).

Прогноз

Вероятность полного восстановления функций после субкомы зависит от причин, вызвавших ее. Прогноз при сопоре в результате инсульта определяется его формой: при ишемическом типе он благоприятный, при геморрагическом – в 75% случаев наступает смерть.

Если сопор стал результатом отравления или обратимых метаболических нарушений, то возможность выздоровления высока, но только при условии оказания своевременной и адекватной помощи больному.

Кома — бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола мозга.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • R40.2

Причины

Этиология : черепно - мозговая травма, инсульт, инфекция, эпилептический статус, опухоли мозга, экзогенные интоксикации, нарушения системного метаболизма (сахарный диабет, гипогликемия, уремия, эклампсия, тиреотоксикоз) и др. Решающую роль в развитии комы играет поражение восходящих активизирующих систем мозгового ствола и межуточного мозга.

Симптомы, течение . В зависимости от выраженности нарушения жизненных функций кому подразделяют на несколько степеней. При легкой степени комы больные реагируют на болевые стимулы; сохранены рефлексы со слизистой оболочки носа, корнеальные и зрачковые; иногда сохраняются сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского. Выраженная степень комы: реакция только на интенсивные болевые стимулы, нарушено глотание, однако при попадании пищи в дыхательные пути возникает рефлекторный кашель; дыхание стерторозное, нередко по типу Чейна - Стокса. Глубокая кома: арефлексия, атония, мидриаз, грубые нарушения дыхания и кровообращения. Запредельная (терминальная) кома: жизнедеятельность больного сохраняется только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.

Лечение

Лечение . При установлении природы комы - патогенетическая терапия. При всех стадиях коматозного состояния - реанимационные мероприятия.

Прогноз зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга. При глубокой коме прогноз чаще неблагоприятный; абсолютно неблагоприятный прогноз при запредельной коме.

Код диагноза по МКБ-10 . R40.2

КОМА

Код (коды) по МКБ-10:

I61 Кровоизлияние внутримозговое (геморрагический инсульт)

I62.0 Кровоизлияние субдуральное

I63 Инфаркт мозга (тромбоишемический инсульт)

I64 Инсульт неуточнённый (ОНМК)

E14.1 Кетоацидотическая кома

Е14.2 Гипергликемическая кома

Е15 Гипогликемическая кома

Т40.9 наркокома

К72 Печёночная кома

N19 Уремическая кома

Е14.3 другие комы

R-40.2 кома неуточнённая (исключено:гипогликемич.диабетич.печёноч.)

КОМА (от греч. koma - глубокий сон) - состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся нарушением её координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза; клинически проявляется потерей сознанаия, нарушением двигательных, чувствительных и самотических функций, втом числе жизненно важных.

Классификация ком в зависимости от этиологии: первичный и вторичный.

Большинство причин комы, связано либо с непосредственным разрушением церебральных структур, либо с це­ребральной ишемией, либо с недостаточностью углеводного обмена. Комы, при которых нарушение метаболизма мозга (в результате геморрагического или ишемического инсульта) или его ме­ханическая деструкция обусловлены первичными церебральными процессами (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, менингоэнцефалит), относят к первично-цереброгенным.

Комы, развиваю­щиеся при вторичном поражении мозга на фоне соматической па­тологии, экзогенной (передозировке гипогликемических препаратов, при голодании, интоксикациях, перегревании) или эндогенной интоксикации (недостаточности функции внутренних органов, заболеваниях эндокринной системы, при образованиях) называют вторично цереброгенными.

Клиническая картина: в клинической картине любой комы доминируют нарушение сознанаия с утратой восприятия окружающего и самого себяугнетение рефлексов на внешние раздаржения и расстройства регуляции жизненно-важных функций. Выделяют следующие формы изменения уровня сознания: оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кома (умеренная, глубокая, запредельная).

Степень выраженности нарушений сознания оценивается по шкале Глазго, согласно которой состояние больного описывается по трем параметрам: открыванию глаз, словесному и двигательному ответам на внешние раздражите­ли.

Оглушение (13-14 баллов по шкале Глазго)- сонливость, дез­ориентация, ограничение и затруднение рече­вого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выпол­нение лишь простых команд.

Сопор (9-12 баллов по шкале Глазго)- полное отсутст­вие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раз­дражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные сте­реотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Кома поверхностная (I степени, 7-8 баллов по шкале Глазго)-неразбудимость, хаотические некоорди­нированные защитные движения на болевые раздражители, отсутст­вие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функ­циями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосуди­стой деятельности.

Кома глубокая (II степени, 5-6 баллов по шкале Глазго)- неразбудимость, отсутствие защитных движе­ний, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Кома запредельная (терминальная) (III степени, 3-4 балла по шкале Глазго))- атональное состоя­ние, атония, арефлексия, нарушено или отсутствует ды­хание, угнетение сердечной деятельности.

Угнетение сознания и ослабление рефлексов (корнеальных, зрачковых,сухожильных, кожных) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследо­вания, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соот­ветствует определенный балл, а у новорожденных - по шкале Апгар.

Шкала Глазго.

Оценка состояния сознания производится путем суммарного 1 подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют со­стоянию ясного сознания, 13-14- оглушению, 9-12 - сопору, 14-8.- коме, 3 балла- смерти мозга.

Дифференциальная диагностика

Комы дифференцируют с псевдокоматозными состояниями (синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус). Ниже приведены особенности наиболее часто наблюдаемых коматозных состояний.

 

Возможно, будет полезно почитать: