Лекарственный справочник гэотар. Лекарственный справочник гэотар Регистрационный номер и АТХ

Дата публикации: 26-11-2019

Почему при панкреатите назначают Декстран 40?

Препарат Декстран 40 представляет собой заменитель плазмы. Он используется при дезинтоксикации, различных формах шока. Он позволяет добиться стойкого и быстрого улучшения состояния больного.

АТХ

Показания к применению

  • шок (токсический, послеоперационный, геморрагический, ожоговый, травматический);
  • жировая эмболия;
  • паралитическая непроходимость кишечника;
  • восполнение плазмы крови при существенной кровопотере;
  • нормализация артериального и венозного кровообращения при заболевании Рейно, тромбофлебите, тромбозе, остром инфаркте и облитерирующем эндартериите;
  • дезинтоксикация при синдроме включения, пищевых токсических инфекциях, энтероколите, панкреатите, перитоните;
  • гемодилюция в период реабилитации после хирургических вмешательств;
  • профилактика образования тромбов на разных трансплантатах (сосудистые трансплантаты, сердечные клапаны);
  • заболевания зрительного нерва и сетчатки.



Фармакологическое действие

Одноименное действующее вещество препарата представляет собой плазмозамещающее средство, которое способно стабилизировать венозное и артериальное кровообращение и капиллярный кровоток, тормозит агрегацию особых кровяных ферментов, обладает дезинтоксикационным эффектом и обеспечивает ускоренную детоксикацию организма.

Препарат стимулирует диурез, способствуя ускоренному выведению продуктов метаболизма, шлаков, токсинов и ядов из организма (детоксикация организма).

Фармакодинамика лекарства обеспечивает возврат венозной крови к сердечной мышце. При разных формах недостаточности сосудов оно увеличивает артериальное давление, ЦВД и МОК.

Нетоксичен и апирогенен. Снижает агрегацию эритроцитов, улучшая микроциркуляционные процессы. Уменьшает уровень адгезивности тромбоцитов, подавляет формирование тромбов после тяжелых травм и оперативных вмешательств, увеличивает их степень растворимости.

Фармакокинетика лекарственного средства предполагает, что срок его полураспада составляет 6 часов. Выводится оно почками (70% за сутки), 30% вещества попадает в печень и расщепляется до глюкозы особым ферментом.

Состав и форма выпуска Декстрана 40

Лекарство продается в виде инфузионного 10% раствора в стеклянных или пластиковых бутылочках по 250 или 500 мл. Действующее вещество препарата – декстран. Его молекулярная масса варьируется в пределах 35000-45000. В 1 л раствора содержится 100 г активного компонента. Дополнительные вещества:

  • инъекционная жидкость;
  • натрия хлорид

Как правильно принимать Декстран 40?

Дозировка

При нарушении капиллярного кровотока медикамент вводится в/в (струйно-капельно или капельно) в дозировке от 0,5 до 1,5 л. Введение проводится до тех пор, пока не будут нормализованы гемодинамические показатели.

При операциях на сосуды и сердце средство вводится в/в, перед вмешательством – в количестве 5-10 мл на 1 кг массы тела.

После хирургических вмешательств медикамент применяется в/в (в течение 1 часа, капельно) по следующей схеме: пациентам от 12 лет: 10 мл на 1 кг массы однократно, до 8 лет – от 7 до 10 мл на 1 кг веса, до 3 лет – 10 мл/кг.

Для дезинтоксикации применяется используется в/в введение лекарства в количество 500-1250 мл однократно. В комбинации целесообразно применять кристаллоидные растворы для стабилизации водно-электролитного баланса, потому что после медленного введения препарат повышает диурез, провоцируя обезвоживание.

В офтальмологии препарат используется посредством электрофореза. Количество лекарства на 1 процедуру – 10 мл/кг. Процедура длится от 15 до 20 минут.

Длительность применения

Особенности применения

При комбинированном применении с антикоагулянтами предполагает уменьшение их дозировки.

При олигурии дополнительно применяются солевые растворы и Фуросемид.

Больным со сниженной фильтрационной способностью требуется ограничить применение Натрия хлорида.

Беременность и лактация

Детский возраст

Препарат разрешен к применению с 2-летнего возраста. Дозировки подбираются индивидуально.

Пожилой возраст

Пациентам престарелого возраста дозы подбираются в индивидуальном порядке.

Побочные действия Декстрана 40

При применении инфузионного раствора наблюдаются такие отрицательные реакции:

  • тошнота;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • аллергические проявления;
  • анафилаксия.

Кроме того, в этот период есть риск развития кровоточивости и острой почечной недостаточности.



Влияние на управление транспортным средством

Лекарственное средство не влияет на психомоторику.

При появлении отрицательных реакций желательно воздержаться от управления сложными механизмами и автомобильным транспортом.

Противопоказания

  • тромбоцитопения;
  • гемофилия;
  • почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией;
  • сосудистая недостаточность в хронической стадии;
  • гиперчувствительность.

Кроме того, применять препарат для электрофореза запрещается при мацерации кожного покрова век и обильных гнойно-слизистых выделениях.

Взаимодействие с другими препаратами

  • Гидралазин, Стрептокиназа, Дексаметазон и Аминокапроновая кислота не имеет совместимости с препаратом;
  • Апротинин в комбинации с лекарством повышает риск возникновения негативных реакций;
  • Стрептокиназа, Апиксабан и Гепарин натрия повышают вероятность кровотечений.

Совместимость с алкоголем

Передозировка

При передозировке могут усиливаться побочные эффекты. Терапия симптоматическая.

Условия отпуска из аптек

Рецептурное средство.

Цена препарата

От 86 рулей за флакон 500 мл.

Условия хранения

Емкости с флаконом следует хранить в темном, сухом месте, температура в котором +10…+25°C. Возможна замораживание медикаментозного средства при сохранении герметичности флакона для транспортировки.

Емкости с флаконом следует хранить в темном, сухом месте, температура в котором +10…+25°C.

Срок годности

24 месяца.

Аналоги

  • Реополиглюкин 40;
  • Неорондекс;
  • РеоДЕКС-40;
  • Гемостабил.

8690 0

Dextran
Детоксицирующие средства, включая антидоты. Заменители плазмы и других компонентов крови

Форма выпуска

Р-р д/инф. [в р-ре натрия хлорида 0,9%]

Механизм действия

Декстраны являются полимерами глюкозы, могут иметь различную степень полимеризации, которая определяет их свойства и применение. Растворы декстрана восстанавливают объем циркулирующей крови и используются в качестве гемодинамических средств, что в основном свойственно ЛС, содержащим полимер с относительной молекулярной массой около 60 000. Они очень медленно проходят через сосудистую стенку и длительное время сохраняются в сосудистом русле.

Создаваемое ими в крови высокое онкотическое давление вызывает выход жидкости из тканей в сосуды по градиенту концентрации, что обеспечивает увеличение объема циркулирующей крови. Аналогично действуют полимеры с молекулярной массой 30 000—40 000. При их быстром введении объем плазмы может увеличиваться в 2 раза по сравнению с объемом введенного ЛС, т.к. каждый грамм полимера способствует перераспределению 20—25 мл жидкости из тканей в кровяное русло.

Растворы декстрана используют в качестве дезинтоксикационных средств. Декстран стимулирует диурез (по осмотическому механизму). Фильтруясь в клубочках, он создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах, что сопровождается задержкой в моче различных химических соединений, как образующихся в организме, так и поступивших извне. Этими свойствами обладают в основном растворы полимера, содержащие среднемолекулярные декстраны (30 000— 40 000).

Основные эффекты

■ Обладает выраженным волемическим эффектом, что положительно сказывается на гемодинамике.
■ Растворы, содержащие среднемолекулярный декстран, ускоряют и увеличивают выведение из организма ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена веществ и других соединений. С одной стороны, волемическое действие сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, ускоряя дезинтоксикационные процессы. С другой — диуретический эффект увеличивает выведение токсических веществ из организма.
■ При введении в кровеносное русло повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает ее вязкость.
■ Восстанавливает микроциркуляцию, нормализует артериальное и венозное кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови и адгезивность тромбоцитов. Предотвращает образование тромбов после операций и травм, повышает растворимость тромбов (вследствие изменения структуры фибрина). При применении в дозе до 15 мл/кг не вызывает заметного изменения времени кровотечения.
■ Препараты среднемолекулярного декстрана вызывают быстрое и кратковременное увеличение объема циркулирующей крови, вследствие чего увеличивается приток венозной крови к сердцу. При сосудистой недостаточности повышаются АД и центральное венозное давление.

Фармакокинетика

Декстран (30 000—40 000) экскретируется почками в неизмененном виде. За 6 ч выводится 60%, а за сутки — 70% введенной дозы ЛС. Хотя декстран представляет собой полимер глюкозы, но в углеводном обмене он не участвует. Однако часть высокомолекулярных декстранов (60 000) при применении в больших дозах может откладываться в клетках ретикулярной системы, где расщепляется ферментом кислой а-глюкозидазой до глюкозы.

Показания

■ Используют декстран для профилактики и лечения шоковых состояний (травматический, ожоговый, геморрагический, послеоперационный, кардиогенный и токсический шок).
■ В хирургической практике — для профилактики тромбообразования на трансплантатах (клапаны сердца, сосудистые трансплантаты); для добавления к перфузионному раствору в аппарате искусственного кровообращения при операциях на открытом сердце.
■ Среднемолекулярные декстраны, к которым относится рассматриваемое ЛС, применяют при различных интоксикациях (перитонит, панкреатит, язвенно-некротический энтероколит, пищевые токсикоинфекции, обширные гнойно-некротические процессы мягких тканей и др.).
■ Назначают для улучшения реологических свойств крови, при нарушениях капиллярного кровотока.
■ Применяют для улучшения артериального и венозного кровообращения (тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, угроза развития гангрены, острый инсульт).

Способ применения и дозы

Дозы и скорость введения ЛС следует выбирать индивидуально, в соответствии с показаниями и состоянием больного.
Непосредственно перед применением декстрана, за исключением ургентных случаев, проводится кожная проба. При применении декстрана обязательно проведение биопробы.

При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) вводят в/в в течение 30— 60 мин капельно или струйно-капельно в дозе от 0,5 до 1,4 л до стабилизации гемодинамических показателей на жизнеобеспечивающем уровне. У детей при различных формах шока декстран применяют в дозах из расчета 5—10 мл/кг, объем может быть увеличен при необходимости до 15 мл/кг. Не рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25%.

С целью дезинтоксикации декстран вводят в/в капельно в разовой дозе от 400 до 800 мл (у детей 5—10 мл/кг) в течение 60—90 мин. При необходимости можно в первые сутки перелить еще 400 мл ЛС (у детей введение декстрана в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В последующие дни ЛС вводят капельно: взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям — из расчета 5— 10 мл/кг.

Противопоказания

■ Гиперчувствительность.
■ Кровоточивость, тромбоцитопения.
■ Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (из-за опасности развития отека легких).
■ Почечная недостаточность (олиго-, анурия).
■ Черепно-мозговые травмы с повышением внутричерепного давления.
■ Геморрагический инсульт.

Ограничением к применению является тромбоцитемия.

Предостережения, контроль терапии

Для проведения кожной пробы после обработки этанолом места укола в средней части внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0,05 мл раствора декстрана. Наличие в месте инъекции покраснения диаметром более 1,5 мм, образование папулы или появление симптомов общей реакции организма в виде тошноты, головокружения и других проявлений через 10—15 мин после инъекции свидетельствуют о гиперчувствительности больного к ЛС (группа риска).

Биопробу проводят следующим образом: после медленного введения первых 5 капель ЛС прекращают переливание на 3 мин, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 мин. При отсутствии реакции продолжается введение ЛС. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.

Декстран апирогенен и нетоксичен.

Совместно с декстраном целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать жидкостный и электролитный балансы. Это особенно важно при лечении обезвоженных больных и после тяжелых хирургических операций.

У больных со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение натрия хлорида. Как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза указывает на обезвоживание организма больного).

Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому в реакции при подобном определении необходимо использовать отмытые эритроциты.

Побочные эффекты

Обычно не наблюдаются. Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, анафилактоидные реакции), жар, озноб, лихорадка, тошнота. Декстран может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности, артериальную гипотензию.

Взаимодействие

При одновременном применении с антикоагулянтами необходимо снижение их дозы.

Синонимы

Реополиглюкин (Республика Беларусь, Россия), Декстран (Россия, Словацкая Республика, Дания, Швеция), Полиглюкин (Россия), Реополиглюкин (Россия), Реополидекс (Россия)

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

 В/в, струйно, струйно-капельно и капельно, с помощью электрофореза.
 Режим дозирования - индивидуальный, определяется состоянием пациента, величиной АД, ЧСС, показателями гематокрита.
 Дозы и скорость введения препарата следует выбирать индивидуально, в соответствии с показаниями и состоянием больного.
 При применении препарата обязательно проведение биопробы: после медленного введения первых 5 капель препарата прекращают переливание на 3 мин, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 мин. При отсутствии реакции продолжается введение препарата. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.
 При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) вводят в/в капельно или струйно-капельно, в дозе от 0,5 до 1,5 л, до стабилизации гемодинамических показателей на жизнеобеспечивающем уровне. При необходимости количество препарата может быть увеличено до 2 л.
 У детей при различных формах шока вводят из расчета 5–10 мл/кг, доза может быть увеличена при необходимости до 15 мл/кг. Не рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25%.
 При сердечно-сосудистых операциях вводят в/в капельно, непосредственно перед хирургическим вмешательством, в течение 30–60 мин взрослым и детям в дозе 10 мл/кг, во время операции взрослым - 500 мл, детям - по 15 мл/кг.
 После операции препарат вводят в/в капельно (в течение 60 мин) в течение 5–6 дней из расчета: взрослым - 10 мл/кг однократно, детям до 2–3 лет - 10 мл/кг 1 раз в сутки, до 8 лет - по 7–10 мл/кг 1–2 раза в сутки, до 13 лет - по 5–7 мл/кг 1–2 раза в сутки. Для детей старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.
 При операциях в условиях искусственного кровообращения препарат добавляют к крови из расчета 10–20 мл/кг больного для заполнения насоса оксигенатора.
 Концентрация декстрана в перфузионном растворе не должна превышать 3%. В послеоперационном периоде дозы препарата такие же, как при нарушении капиллярного кровотока.
 С целью дезинтоксикации вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1250 мл (у детей - 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. При необходимости можно в первые сутки перелить еще 500 мл препарата (у детей введение препарата в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым - в суточной дозе 500 мл, детям - из расчета 5–10 мл/кг. Совместно целесообразно вводить кристаллоидные растворы (Рингера и Рингера-ацетат) в таком количестве, чтобы нормализовать водно-электролитный баланс (особенно важно при лечении обезвоженных больных и после хирургических операций), препарат, как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза указывает на обезвоживание организма больного).
 В офтальмологической практике применяют путем электрофореза, который проводят общепринятым способом. Расход препарата на одну процедуру составляет 10 мл. Процедуру проводят 1 раз в день, вводят как с положительного, так и отрицательного полюса. Плотность тока - до 1,5 мА/см 2. Продолжительность процедуры - 15–20 мин. Курс лечения состоит из 5–10 процедур.

Прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор.

Фармакологическое действие

Низкомолекулярный декстран, уменьшает и предупреждает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло. Повышает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие. По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и ускоряет) выведение ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную детоксикацию организма. Вызывает быстрое и кратковременное увеличение ОЦК, вследствие чего увеличивается возврат венозной крови к сердцу. При сосудистой недостаточности повышает АД, МОК и центральное венозное давление. Обладает средней молекулярной массой (40 кДа). При быстром введении плазмы может увеличиваться в два раза по сравнению с объемом введенного препарата, т.к. каждый грамм полимера дектрозы с молекулярной массой 40 кДа способствует перераспределению 20­25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. Апирогенен, нетоксичен. Снижает адгезивную способность тромбоцитов, препятствует образованию тромбов после операций и травм, повышает их растворимость (вследствие изменения структуры фибрина). При применении в дозах до 15 мл/кг не вызывает заметного изменения времени кровотечения.

Фармакокинетика

Период полувыведения Tt/2 составляет 6 часов. Выводится почками (за 6 часов выводится 60%, а за 24 ч - около 70% введенной дозы). Около 30% поступает в РЭС, печень, где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы, однако не является источником углеводного питания.

Показания к применению

Профилактика и лечение травматического, операционного и ожогового шока; нарушения артериального и венозного кровообращения, лечение и профилактика тромбозов и тромбофлебитов, эндартериита; для добавления к перфузионной жидкости при операциях на сердце, проводимых с использованием аппарата искусственного кровообращения; для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии; для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите. Заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные процессы роговицы и сосудистой оболочки глаза.

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению препарата являются: гиперчувствительность,
декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность; дефицит фруктозо-1,6- дифосфатазы, гиперкалиемия, черепно-мозговые травмы с повышением внутричерепного давления; отек легких; геморрагический инсульт; продолжающиеся внутренние кровотечения; гипокоагуляция; тромбоцитопения; выраженные нарушения функции почек, сопровождающиеся олиго- и анурией; тяжелые аллергические состояния неясной этиологии; гиперволемия, гипергидратация и другие ситуации, при которых противопоказано введение массивных доз жидкостей.
Декстран 40 с 0,9% раствором натрия хлорида не следует вводить пациентам со сниженной фильтрационной способностью почек.

Беременность и период лактации

Применение Декстрана 40 во время беременности допускается в случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Способ применения и дозы

Препарат вводят внутривенно капельно. Доза препарата устанавливается индивидуально и зависит от клинической ситуации и состояния больного. Из-за возможности развития анафилактических реакций первые 10-20 мин вводят препарат медленно.
С целью предупреждения и лечения нарушений капиллярного кровотока, связанных с травматическим, операционным и ожоговым шоком, применяют 400-1000 мл в сутки (в течение 30-60 мин).
При оперативных вмешательствах на сердце и сосудах вводят до операции по 10 мл/кг, во время операции - 400-500 мл и в течение 5-6 дней после операции по 10 мл/кг на введение.
Детям общая доза не должна превышать 15 мл/кг/сут. При сердечно-сосудистых операциях вводят детям в возрасте до 2-3 лет по 10 мл/кг 1 раз в сутки (в течение 60 мин), до 8 лет - 7-10 мл/кг (1-2 раза в сутки), до 13 лет - по 5-7 мл/кг (1-2 раза в сутки), старше 14 лет - дозу для взрослых.
Для дезинтоксикации вводят 5-10 мл/кг в течение 60-90 мин.

Побочное действие

Аллергические реакции (гиперемия кожи, кожная сыпь), тошнота, лихорадка, анафилактический шок. Может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности. В случае возникновения во время инфузии реакций анафилактического типа (покраснение и зуд кожных покровов, отек Квинке и др.), необходимо немедленно прекратить введение препарата и, не вынимая иглы из вены, приступить к проведению всех предусмотренных соответствующими инструкциями терапевтических мероприятий для ликвидации трансфузионной реакции (антигистаминные и сердечно-сосудистые средства, кортикостероиды и др.).

Передозировка

Явления передозировки для препарата Декстран 40 не описаны.
При применении в дозах, превышающих рекомендуемые терапевтические (более 15 мл/кг) может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности
Лечение: симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Допускается использование совместно с другими традиционными трансфузионными средствами. Необходимо предварительно проверить совместимость декстрана с лекарственными препаратами, которые планируется ввести в инфузионный раствор. При одновременном применении с антикоагулянтами необходимо снижение их дозы.

Особенности применения

Присутствие декстрана в крови влияет на результаты лабораторного определения концентрации билирубина и белка. В связи с этим рекомендуется брать пробы крови для установления содержания билирубина и белка в крови до введения препарата.
Как правило, декстран вызывает увеличение диуреза (если наблюдается снижение диуреза с выделением вязкой сиропообразной мочи, то это может указывать на обезвоживание). В случае возникновения олигурии необходимо ввести солевые растворы и фуросемид.
Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому для анализа необходимо использовать отмытые эритроциты.
Совместно с препаратом целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9% раствор хлорвда натрия, раствор дексгрдаы) в таком количестве, чтобы восполнить и годцержать жидкостной и элекгролипный баланс. Эю особенно важно при лечении обезвоженных больных и после тяжелых хирургических операций. При од новременном применении с антикоагулянтами, необходимо уменьшение дозы последних.
У больных со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение хлорида натрия.

 

Возможно, будет полезно почитать: