Кровянистые выделения у пожилых женщин причины. Тяжелые маточные кровотечения

Маточное кровотечение (в медицинской терминологии менометроррагия) означает аномальные кровяные выделения из матки, не связанные с менструацией и с физиологическими выделениями после родов.

Маточное кровотечение у пожилой женщины 80 лет может означать развитие какой-либо тяжелой патологии. Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволит вовремя остановить аномальное кровоизлияния и избежать дальнейшего развития болезни.

Подобные патологические изменения в женском организме появляются у пожилых женщин в период менопаузы и климакса. В этот этап жизни женщина обязана внимательно относиться к своему здоровью, и сразу реагировать на любые изменения. При этом стоит отметить, что остановить маточное кровотечение должен только врач-гинеколог, лечение проблемы в домашних условиях может привести к непоправимым последствиям.

Физиологические особенности менструального цикла

Менструальный цикл – это сложный механизм, где существует прямая и обратная взаимосвязь уровней регуляции. Для более простого понимания этот механизм можно сравнить с пятиэтажным строением, где каждый этаж взаимодействует с ниже и вышестоящим этажом. Ни один из этих этажей не способен самостоятельно функционировать.

Таблица №1. Взаимодействие «этажей» менструального цикла.

«Этаж» механизма	Взаимодействие
	Это основной исполнительный орган, подвергающийся влиянию всех вышестоящих уровней регуляции. Соответственно, маточное кровотечение является основным симптомом, означающим развитие той или иной патологии. Лечение в этом случае зависит от установления причины кровотечения, симптоматическая терапия не представляет собой борьбу с проблемой.
	Это железы внутренней секреции, продуцирующие огромное число таких половых гормонов: эстроген; прогестерон; андроген. Яичники так же, как и матка подчиняются влиянию других уровней регуляции, локализующихся выше.
	Гипофиз отвечает за продукцию таких гормонов: ФГС (фолликулостимулирующий гормон). Этот гормон отвечает за механизм созревания фолликула в яичниках. ЛГ (лютеинизирующий). Пик выработки этого гормона провоцирует овуляцию, что означает выход яйцеклетки из яичников.
	Гипоталамусом производится выработка антагонистов (либеринов и статинов), которые в свою очередь подавляют продукцию гормонов гипофиза. В системе менструального цикла важная роль отводится цикличности поступления гормонов в кровеносное русло. Как показывают данные медицинских наблюдений, гормоны гипоталамуса должны поступать в кровь с регулярностью в 1 час.
	Это центральная нервная система. Таким образом, получается, что любое стрессовое влияние подает сигналы в кору большого полушария, откуда они дальше поступают на все остальные «этажи» регуляции цикла, что и дает сильное воздействие на сам цикл. Этим объясняются многочисленные причины маточных кровотечений, вызванных стрессовыми ситуациями у женщин.

Обратите внимание. Маточные кровотечения – это один из самых часто встречающихся признаков, с которым женщина обращается к врачу. Такой симптом может появиться как у совсем молодых представительниц слабого пола, так и у женщин уже более 20 лет пребывающих в периоде менопаузы.

Причин для появления такого опасного симптома может быть множество, поэтому лечение направлено на установление первопричины, а затем уже на устранение самого признака.

Иногда у женщин в период менопаузы кровотечения не являются серьезным поводом бить тревогу, так как ему могут способствовать незначительные изменения репродуктивной функции. Такие кровотечения легко поддаются консервативной терапии и за короткое время вовсе исчезают.

Но, иногда, кровотечения в период менопаузы носят тяжелый характер и означают развитие сложных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований. Разобраться в причине появления физиологических кровяных выделений поможет установление предрасполагающих факторов, возраста и физиологических особенностей женщины.

Классификация маточных кровотечений

Аномальные кровотечения классифицируются медиками с учетом многих критериев.

К ним относятся:

• причина;
• частота;
• обильность;
• период менструации.

По происхождению различаются такие:

• маточные;
• яичниковые;
• ятрогенные;
• дисфункциональные.

При этом дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) разделяют по характеру нарушений цикличности.

Таблица №2. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений:

Тип	Описание
Ановуляторные	Такой тип кровотечений из матки еще называется однофазным ДМК. Появляются в результате кратковременной атрезии либо персистенции (длительного выживания) фолликулов.
Пройменорея	Цикличность менструаций не нарушена, однако длительность их составляет 7 и более суток.
Овуляторные	Еще имеет название двухфазный ДМК. Такой тип кровотечений часто появляется у женщин репродуктивного возраста. К таким относятся гипо- и гиперфункция желтого тела.
Метроррагия	При таком типе отмечается беспорядочность цикла, не имеющего определенного интервала между кровопотерями. Они никак не взаимосвязаны с менструацией.
Полименорея	Маточные кровопотери отмечаются не реже, чем один раз в 20 дней.

Кровопотери из матки могут диагностироваться у женщин любого возраста, при этом они имеют свои особенности течения.

С учетом этих критериев различат:

1. Ювенильные кровотечения. Отмечается у девушек в возрасте до 18 лет.
2. Репродуктивные. Появляются у женщин в возрасте от 18 лет и до появления климакса.
3. Пери- и постменопаузы. В этот период появляются, как правило, дисфункциональные МК, что обуславливается расстройством гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

Внимание. Опасность появления кровотечений у женщин пожилого возраста обусловлена риском развития злокачественных образований. Ведь в период менопаузы месячный цикл полностью прекращается, а появление кровяных выделений в частых случаях свидетельствуют о развитии какой-либо тяжелой патологии.

Этиология маточных кровотечений

Появление кровянистых выделений у женщин пожилого возраста практически всегда означает опасность, так как зачастую это признак развития онкологических заболеваний. При появлении проблемы следует немедленно бить тревогу, легкомысленность может привести к самым непредсказуемым последствиям.

Аномальные кровотечения из матки можно назвать любые физиологические кровяные выделения, появляющиеся не зависимо от регулярности менструального цикла.

К аномальным гинекологи относят выделения:

• если их продолжительность составляет 7 и более дней;
• объем потери крови более 80 мл в сутки;
• временной период между кровяными выделениями менее 21 дня (менструального цикла).

Для полной и точной диагностики аномалии врачи учитывают такие показатели, как частота, регулярность либо нерегулярность возникновения, объем кровопотери, продолжительность, взаимосвязь с репродуктивным возрастом и гормональным фоном.

Причины кровопотери условно можно разделить на 2 группы:

1. Связанные с репродуктивными заболеваниями.
2. Связанные с системными нарушениями.

Что касается кровотечений, связанных с системными нарушениями, то в этом случае провокационными факторами служат:

• болезни крови с тромбоцитопенией;
• нарушения свертываемости крови;
• сосудистые патологии;
• многочисленные инфекционные заболевания.

Репродуктивные заболевания, являющиеся причиной кровотечений из матки, разнообразны. Это могут быть воспалительные, атрофические и гипертрофические изменения самой матки и половых органов. Нарушение гормонального фона также не редко становится причиной кровотечений.

Патологическое состояние у пожилых женщин вызывают такие заболевания:

• миома матки (лейомиома, фибромиома);
• полипы;
• эндометриоз;
• овуляторная дисфункция;
• ятрогенные МК;
• рак эндометрия;
• длительное время стоящая в матке спираль;
• заболевания шейки матки;
• опухолевые образования;
• дисфункция яичников;
• гиперплазия эндометрия.

Внимание. Главное отличие кровотечений из матки у женщин в пожилом возрасте – это опасность развития онкологии.

В период менопаузы у женщины уже не должно отмечаться никаких кровянистых выделений из матки, так как все репродуктивные процессы останавливаются. В этот период останавливаются все процессы менструального цикла.

Беременность при этом невозможна, так как слизистая эндометрия матки становится тонкой, яичники становятся меньшего размера, половые гормоны не вырабатываются, процесс образования фолликул останавливается. Но не всегда менопауза становится затишьем для женского организма, кровянистые выделения в пожилом возрасте заставляют беспокоиться и обращаться за помощью к врачам, ведь МК всегда означают патологическое состояние.

Важно. Даже самые незначительные выделения, имеющие капельки крови, считаются патологией.

Миома

В мышечном слое матки (миометрии) появляется доброкачественная опухоль – это миома. Среди всех обращений пациенток в возрасте старше 50 лет миома диагностируется в 80%.

В репродуктивном возрасте миома может не давать о себе знать никакими признаками, а с прекращением менструального цикла женщина обнаруживает появление кровянистых выделений.

На рост доброкачественной опухоли влияют половые гормоны, поэтому с наступлением менопаузы и прекращением выработки этих гормонов, миома прекращает свое развитие. Если отмечается дальнейший рост опухоли, болезненность и частые кровяные выделения, это может означать развитие злокачественной опухоли.

Внимание. Пациенткам, имеющим миому больших размеров, в период климакса предлагается пройти лечение, основанное на хирургическом удалении новообразования. Иногда принимается решение удалить матку полностью, зависит от размеров миомы.

Причины развития миомы следующие:

• частые стрессы;
• аборты;
• наследственность;
• бесплодие;
• сахарный диабет;
• лишний вес.

Полипы

Полип – это своеобразное выпуклое утолщение, имеющее железистую или фиброзную структуру. Образуется на определенном участке полового органа. Образование полипов сопровождается кровотечениями из матки.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, эти кровотечения она принимает за обычный менструальный цикл, однако, он имеет большую продолжительность (7 и более дней). При этом полипы вызывают сильные болевые ощущения, особенно тревожащие во время полового акта.

В таких ситуациях врач назначает кардинальное лечение, основанное на хирургическом удалении новообразований.

Диагностировать полипы позволяет УЗИ исследование. Поэтому женщине в период климакса следует не менее 2 раз в год посещать гинеколога и проходить полную диагностику.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, сопровождающееся разрастанием клеток внутренней секреции матки за пределы стенок.

Таблица №3. Типы эндометриоза:

При эндометриозе любого типа женщина ощущает:

• болезненность в тазовой брюшине;
• сложность с опорожнением кишечника;
• затрудненность опорожнения мочевика;
• нерегулярные маточные кровотечения.

Дальнейшее развитие патологического процесса несет риск перерождения тканей в злокачественные образования.

Овуляторная дисфункция

Овуляторная дисфункция связана с гормональными нарушениями и нарушением действия желтого тела. В таких ситуациях отмечается сложный и серьезный процесс гормонального сбоя, они непосредственно связываются с щитовидкой и гопоталамо-гипофизарной системой.

Причинами могут служить:

• чрезмерные физические нагрузки;
• резким сбросом лишнего веса;
• стрессовые ситуации.

Ятрогенные МК

Ятрогенные маточные кровотечения возникают на фоне приема лекарственных препаратов и инструментальных вмешательств.

Частые причины ятрогенных МК:

• прием оральных контрацептивов;
• прием дезагрегантов и антикоагулянтов;
• прием некоторых видов антибактериальных препаратов;
• воздействие глюкокортикостероидов.

Диагностировать ятрогенные МК довольно сложно, не всегда это удается даже высококвалифицированному гинекологу.

Опухолевые образования

Одной из самых распространенных причин МК у женщин пожилого возраста является появление опухоли в яичниках и разрастание кисты. Если в период менопаузы у женщины обнаружилась опухоль, это практически всегда опасность для ее жизни.

Важно. По данным медицинской статистики у женщин преклонного возраста наиболее часто диагностируется опухоль по типу серозная цистаденома. На втором месте по развитию стоит папиллярная серозная цистаденома. На ступеньку ниже появляется эндометриома и дермоидная киста.

Методика лечения подбирается лечащим врачом исходя из характера опухоли и течения патологического процесса. Для определения указанных показателей пациентке проводится ряд диагностических мероприятий.

Если у женщины отмечаются частые кровотечения, врач определяет необходимость в хирургической чистке матки. Если результаты биопсии показали злокачественный характер образования, то после удаления опухоли обязательно назначается химиотерапия.

Внимание. Чем раньше будет диагностирована злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников – наиболее часто встречающаяся проблема у женщин в период пременопаузы. В это время в организме прекращаются процессы выработки половых гормонов, на фоне чего могут появляться воспалительные процессы и эндокринные заболевания.

Сопровождается проблема нерегулярными МК, имеющими различную интенсивность.

Заболевания шейки матки

Не все аномальные кровотечения из матки вызваны патологическими процессами в матке и яичниках, нередко причиной МК становятся заболевания шейки матки.

Онкологические болезни шейки матки провоцирует вирус папилломы. Определить наличие патологического агента позволяет анализы крови на ВПЧ и УЗИ исследование.

Внимание. К сожалению, не всегда удается полностью избавиться от онкологического заболевания, однако, если начать лечение на ранних этапах развития болезни, можно замедлить процесс его прогрессирования.

Другие причины

Кроме причин, описанных в нашей статье, маточные кровяные выделения могут быть спровоцированы влиянием других факторов.

Таблица №4. Другие причины, вызывающие маточные кровотечения у женщин преклонного возраста:

Причина	Влияние на женский организм
	При гипотериозе и гипертериозе (недостаток и избыток гормонов щитовидной железы) у женщины могут отмечаться нерегулярные обильные кровяные выделения, либо отмечается противоположное явление – отсутствие менструаций (если женщина находится еще в репродуктивном возрасте).
	Прием оральных контрацептивов может вызвать нерегулярные кровяные выделения из матки. При наличии внутриматочной спирали выделения могут быть более обильными и более болезненными.
	Даже в период менопаузы женщина имеет небольшие шансы забеременеть. Маточные кровотечения в этом случае означают: угрозу выкидыша; внематочную беременность; предлежание плаценты.
	При наличии нарушений свертываемости крови наблюдается нерегулярность менструального цикла.
	Поликистоз яичников вызывает эндокринные нарушения и невозможность выхода созревшей яйцеклетки. В таких ситуациях у женщины либо полностью отсутствуют кровяные выделения из матки либо они довольно скудны и редки. Если все же открываются кровотечения, то они отличаются своей продолжительностью, обильностью и болезненностью, этому состоянию способствует разрастание эндометрия матки.

Любые кровотечения из матки, различной интенсивности и различного объема нельзя оставлять без внимания женщинам, находящимся в периоде менопаузы. Все они носят опасный характер, ведь причиной их появления всегда выступает какой-либо патологический процесс в организме.

Клиническая картина маточных кровотечений

У женщин с наступлением 50 лет наступает период климакса, однако, у каждой женщины этот период начинается по-разному. Климакс характеризуется нерегулярностью менструального цикла, а затем вовсе наступает затишье.

Внезапные кровяные выделения заставляют беспокоиться и обращаться к врачу, ведь это всегда означает развитие той или иной патологии. Чтобы распознать аномальные маточные кровотечения следует понаблюдать за их характером и состоянием организма в этот период.

О менометроррагии говорят следующие признаки:

• обильность кровяных выделений, либо, наоборот, их скудность;
• наличие сгустков крови;
• продолжительность менструации более 7 дней;
• низкое артериальное давление;
• головокружение;
• общая слабость;
• бледность кожных покровов;
• появление выделений после интимной близости.

При появлении аномальных кровотечений у женщины отмечается высокая обильность выделений. Бывает, что за 1 час тампон или прокладка наполняются до отказа. При этом слабость и головокружение говорят о патологическом состоянии.

Внимание. Если все признаки менометроррагии присутствуют, к тому же добавляется боль внизу живота, однако, кровотечения отсутствуют, то это усложняет ситуацию, так как может открыться внутреннее маточное кровотечение. Пациентке срочно требуется медицинская помощь.

Диагностика

Для установления причины кровотечений врач назначает проведение инструментальных методов диагностики и сдачу лабораторных анализов, при этом до начала диагностических мероприятий он должен тщательно собрать анамнез пациентки и провести осмотр ее половых органов.

Наиболее широко распространенные и информативные методы инструментальной диагностики такие:

• УЗИ трансвагинальное;
• позитронно-эмиссионая томография;
• солевая инфузионная соногистерография;
• биопсия внутреннего слизистого слоя матки;
• гистероскопия;
• кольпоскопия.

В качестве лабораторных методов диагностики развернутую информацию о состоянии здоровья пациентки дают:

• общий анализ крови с тромбоцитами;
• анализ на гормоны щитовидной железы и половые гормоны;
• тест на свертываемость крови;
• онкомаркеры;
• тест на беременность.

После полного обследования врач устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечение МК у женщин пожилого возраста

Тактика терапии маточных кровотечений зависит от причины, вызвавшей неприятный симптом. Как правило, в пожилом возрасте кровяные выделения носят серьезный характер, в некоторых ситуациях исправить ситуацию может только хирургическое вмешательство.

Таблица №5. Тактика лечения маточных кровотечений у женщин преклонного возраста в зависимости от спровоцировавшей патологическое состояние причины:

Патология	Тактика лечения
Выявление патологии эндометрия матки либо полипов, при настороженности на онкологические заболевания.	Среди всех методов лечения одним из самых распространенных в таких ситуациях является выскабливание полости матки и цервикального канала хирургическим путем. После процедуры биоматериал подлежит гистологическому исследованию, с целью подтверждения или опровержения онкологического заболевания. После чистки пациентке назначаются кровоостанавливающие препараты и астрогены.
Миома	При диагностировании миомы врач назначает гистерорезектоскопию с удалением узла миомы. Если образование настолько обширно, определяется необходимость удаления полностью всей матки вместе с придатками.
«Забытая» спираль	Многие женщины в силу своей легкомысленности могут просто забыть о поставленной 5 лет назад спирали, либо посчитать, что ее наличие не может негативным образом повлиять на их здоровье. По истечении 5 лет любая маточная спираль подлежит извлечению. После операции необходимо при помощи УЗИ удостовериться в целостности стенок органа. В качестве восстанавливающей терапии назначаются противовоспалительные препараты.
Низкая концентрация гемоглобина	Низкий гемоглобин часто является следствием развития многих патологических состояний, одно из первых – это миома. Кроме этого при дефиците вещества у человека отмечается ухудшение самочувствия, слабость и головокружения. В зависимости от степени концентрации гемоглобина врач назначает лекарственные препараты железа. Это могут быть инъекции либо таблетки.

Внимание. Медицинские наблюдения доказывают, что у женщин, пребывающих в менопаузе, в 70% всех случаев обращения с симптомом МК диагностируется рак эндометрия.

Своевременная диагностика аномальных маточных кровотечений позволяет вовремя узнать о развитии онкологического процесса и приостановить дальнейшее ухудшение состояния. Кроме этого хирургическое выскабливание биоматериала позволяет удостовериться в природе опухоли: доброкачественная или злокачественная.

Последствия

Легкомысленное отношение к маточным кровопотерям может привести к самым непредсказуемым и опасным последствиям, вплоть до летального исхода.

Самыми опасными считаются:

• постгеморрагическая анемия;
• геморрагический шок.

Подобные осложнения дают обильные кровотечения. Часто осложнениями выступает инфицирование восходящим способом, как следствие, появляются вторичное осложнения в виде гнойного миометрита.

При запущенности миомы у женщины появляются сильные болевые ощущения внизу живота, сопровождающиеся обильной кровопотерей. Такая ситуация требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Важно. Нетипичные кровотечения из матки в любой ситуации требуют медицинской помощи. Самолечение может усугубить положение и привести к тяжелым и непоправимым последствиям.

Подводя итоги, отметим, что информация, приведенная в нашей редакции, является информативной, и начинать диагностику и лечение самостоятельно – опасно для жизни женщины. Только качественная профессиональная помощь позволит приостановить или устранить развивающиеся в детородном органе патологические процессы.

Видео в этой статье приведет краткую информацию о развитии, течении и последствиях маточных кровотечений у женщин пожилого возраста.

Вконтакте

Маточным кровотечением называют кровянистые выделения из влагалища, которые не являются менструациями и не относятся к послеродовому периоду. Медицинское название патологии - менометроррагия. Кровотечение в 60 лет свидетельствует о заболевании, затрагивающем репродуктивный орган. При появлении нарушения необходимо принять меры к остановке кровотечения и определить причину.

Менометроррагия - опасное явление, и устранять его необходимо под контролем врача. Появление красной жидкости во время климакса - повод для немедленного обращения к гинекологу. Самолечение недопустимо, так как возможна большая кровопотеря.

Менструальный цикл - сложный процесс, в котором задействованы 5 элементов. Все они тесно связаны между собой. При появлении провоцирующих факторов в кору мозга поступают сигналы, и организм реагирует на них тем или иным образом. Например, в стрессовой ситуации гипоталамус начинает вырабатывать больше или меньше гормонов, чем обычно, в результате чего происходит гормональная разбалансировка.

Далее патологические изменения распространяются на гипофиз, отвечающий за синтез лютеинизирующего и . Эти вещества контролируют созревание фолликулов и овуляцию. Яичники - ещё один важный орган, от которого зависит выработка андрогенов, прогестерона и эстрогенов - группы женских половых гормонов. Наконец, под влиянием процессов, протекающих в других органах, в матке происходят естественные или патологические изменения.

Таким образом, для борьбы с кровотечением после 60 лет нужно понять, из-за чего оно началось. Симптоматическая терапия в этом случае нецелесообразна, так как она не способствует восстановлению гормонального баланса. Всё же первое, что нужно сделать, - остановить кровотечение, если оно интенсивное. После этого женщину направляют на диагностические процедуры.

Классификация маточных кровотечений

У пожилых женщин маточные кровотечения классифицируются по обильности, частоте, причине цикличности. По происхождению они могут быть определены как дисфункциональные и яичниковые.

В свою очередь, дисфункциональные выделения делятся на такие виды:

• аменорея;
• метроррагия;
• двухфазные МК;
• овуляторные;
• пройоменорея;
• ановуляторные.

У пожилых женщин, как правило, диагностируют дисфункциональные выделения. Это обусловлено нарушениями во взаимодействии между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Возникновение кровотечения у женщин после 60 лет по причине гормонального дисбаланса опасно из-за высокого риска формирования злокачественных опухолей. Цикл в это время уже завершился, и появление частиц крови, скорее всего, свидетельствует об аномальном процессе.

Клиническая картина маточных кровотечений

После 60 лет женщина переживает стадию менопаузы. В очень редких случаях ещё могут быть менструации. Обнаружив на нижнем белье частицы крови, женщина должна понаблюдать за своим состоянием, а также за интенсивностью и характером выделений. Если они скудные и розовые, но вызывают болезненные ощущения, возможно, причина заключается в повреждении слизистой влагалища. В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы убедиться, что со здоровьем всё в порядке.

Интенсивные, болезненные кровотечения, не прекращающиеся в течение 1-2 дней или дольше - повод для немедленного обращения в женскую консультацию.

Симптомы, характерные для метроррагии:

• головокружение;
• потемнение в глазах;
• слабость;
• бледная кожа;
• пониженное давление;
• наличие кровяных сгустков;
• скудные или, напротив, обильные выделения;
• появление крови после полового акта.

К этим симптомам нередко добавляются раздражительность, тревожность, апатия, депрессивное настроение. Определить интенсивность выделений дамочка может самостоятельно. Кровотечение считается обильным, если прокладка или тампон наполняется за 1 час. В таком случае очень высок риск сильной кровопотери.

Опасное сочетание - наличие симптомов маточного кровотечения, когда месячные отсутствуют. Это может указывать на внутреннее кровоизлияние - состояние, угрожающее жизни.

Нормальные выделения

У женщин любого возраста из влагалища выделяется некоторое количество слизи. Это естественный процесс, и переживать по этому поводу не стоит. Секрет вырабатывается в шейке матки и после угасания репродуктивной функции его становится меньше, но выделения по-прежнему присутствуют. Их задача - предотвратить проникновение инфекции внутрь тела. У некоторых дам недостаток секрета приводит к тому, что слизистые истончаются, становятся сухими.

Нормальный объём физиологических выделений - 2-6 мл в день. У здоровых женщин они прозрачные или желтоватые, без запаха. По консистенции секрет должен быть похож на рисовый отвар, так как, кроме слизи, в жидкости присутствуют лимфа и плазма. Появление обильных кровянистых выделений, изменение запаха и цвета указывает на патологию.

Виды патологических выделений

В зависимости от того, какое заболевание или нарушение протекает в организме, выделения могут принимать такой вид:

• Кровянистые. Коричневые или ярко-красные, проявляются кровотечением, мазнёй или розовой жидкостью.
• Творожистые. Экссудат белого цвета, с густыми частицами и неприятным кислым запахом.
• Гнойные. С дурным запахом, густые, серо-зелёного оттенка.
• Слизистые. С неприятным запахом, по консистенции напоминают пену, бывают как обильными, так и скудными.

Самые опасные кровотечения после 60 лет - маточные с гнойной примесью.

Диагностика

Чтобы поставить окончательный диагноз, назначают несколько обследований. Кроме того, женщина сдает анализы крови и мочи. Сначала дамочку осматривают в гинекологическом кресле, затем выписывают направление на следующие процедуры:

• гистероскопия;
• кольпоскопия;
• трансвагинальное УЗИ;
• онкомаркеры;
• тест на свёртываемость крови;
• анализ на уровень гормонов, необходимых для работы всего организма;
• солевая соногистерография;
• аспирационная биопсия эндометрия;
• позитронно-эмиссионная томография.

После всех анализов назначают лечение. Если есть необходимость, даму направляют к другим врачам - эндокринологу, кардиологу, невропатологу.

Лечение МК у женщин пожилого возраста

Маточное кровотечение устраняют с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Методы лечения выбираются в зависимости от причины МК:

• Полипы, подозрение на развитие злокачественных образований. Проводят выскабливание шейки и полости матки, исследуют образцы материала. Назначает препараты с эстрогенами и медикаменты, останавливающие кровотечение. Дальнейшее лечение зависит от того, подтвердилось ли подозрение на онкологическое заболевание.
• Миома. Удаляют узел или также всю матку, в некоторых случаях - с придатками. При миоме беспокоят внезапные боли - так можно распознать эту патологию.
• Забытая спираль. Некоторые женщины, установив ВМС, забывают о ней или не считают нужным удалять. Нередко это приводит к кровотечениям. Если внутриматочный контрацептив обнаружен в полости матки, его удаляют. После этого женщина некоторое время принимает противовоспалительные средства.
• Низкая концентрация гемоглобина. При пониженном гемоглобине возрастает риск развития меланомы. Состояние сопровождается головокружением, слабостью и общим ухудшением состояния. Назначают инъекции или таблетки с содержанием железа.

Примерно в 70% случаев у женщин пожилого возраста, обратившихся по поводу маточного кровотечения, диагностируют рак эндометрия. На начальных стадиях это заболевание успешно лечится. Обратившись слишком поздно, женщины сталкиваются с необходимостью удаления матки и придатков. Таким образом, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов сохранить органы.

Последствия

Не стоит недооценивать опасность кровотечений после 60 лет. Беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной летального исхода, независимо от того, чем вызвано кровотечение.

Патология приводит к таким осложнениям:

• геморрагический шок;
• анемия;
• геморрагический синдром;
• восходящее инфицирование - причина гнойного воспаления и других заболеваний;
• сильная боль внизу живота.

Распространённая причина появления кровянистых частиц - миома матки. В запущенном состоянии эта опухоль вызывает болезненные ощущения. Не стоит ждать, пока патология начнёт угрожать жизни. При маточных кровотечениях нельзя применять какие-либо народные средства. Патологии, которыми обычно вызвано появление крови, невозможно устранить, применяя настои, отвары и примочки. Только помощь медиков поможет сохранить здоровье. Если можно пить какую-то настойку, об этом скажет гинеколог.

В числе тяжёлых последствий кровотечения - перерождение опухолей доброкачественного характера. Если лечение будет запоздалым, процесс может распространиться на другие органы, и тогда не поможет даже удаление матки с придатками.

Постменопауза - период, когда к здоровью нужно относиться очень внимательно и ответственно. Отслеживая нетипичные явления и отклонения от нормального самочувствия, женщина поступает правильно. Лучше потратить немного времени и сходить на приём: даже если окажется, что нет серьёзных заболеваний, доктор даст рекомендации по поводу того, как улучшить самочувствие.

Для некоторых женщин такое прощание является очень неприятным. Они ощущают негативные изменения в организме, впадают в депрессию. Другие же не обращают внимание на это, стараясь побыстрее перейти черту менопаузы.

Не заметить изменения нельзя, если проявляются маточные кровотечения в пременопаузальном периоде и после менопаузы. Они могут свидетельствовать о патологиях в организме, в особенности о наличии образований. Опухоли имеют как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Когда беспокоиться не о чем

При наступлении климакса кровотечение не всегда аномальное.

Насторожить его появление не должно при:

• проявлениях пременопаузы;
• искусственно продленной пременопаузе;
• приеме оральных контрацептивов и установке маточной спирали для исключения вероятности наступления беременности в пременопаузу и менопаузу.

Стоит помнить, что при наличии менструации женщина может забеременеть. Поэтому предохранение в этот период является обязательным. Кровотечения могут свидетельствовать о неправильном подборе контрацепционного метода. Важно посетить врача, чтобы заменить способ на более подходящий.

Наступление климакса отмечается в возрасте после 40 лет. Внезапного исчезновения менструаций быть не должно.

В этот период наблюдается несколько стадий развития:

1. Пременопауза отмечается на протяжении двух–пяти лет. В это время сохраняются менструации, однако они имеют нерегулярный, слабовыраженный характер. Связаны изменения с гормональным дисбалансом, нарушениями работы органов эндокринной системы.
2. В период менопаузы месячные прекращаются. Если их нет на протяжении года, то отмечается их окончательное исчезновение. Некоторые женщины, старающиеся оттянуть менопаузу, принимают прогестерон. Он позволяет вернуть менструацию, которая становится безболезненной и необильной.
3. При отсутствии месячных в течение года наступает постменопауза. В этот период любые кровотечения считаются патологическими. Особенно опасными являются выделения со сгустками. Изменения уже не обуславливаются гормональными нарушениями. Иногда они свидетельствуют о злокачественных образованиях. Важно обязательно посетить врача, который отметит возможные причины и лечение маточного кровотечения при климаксе.

Стоит помнить, что в период менопаузы могут появиться различные заболевания, сопровождающиеся маточным кровотечением. Для их выявления женщине важно регулярно посещать гинеколога и лечить патологии.

Классификация

Кровотечения из полости матки в пожилом возрасте могут быть различных видов:

• При заболеваниях органов женской репродуктивной системы, среди которых выделяют матку, яичники, влагалище, появляются органические кровотечения. Также они могут быть связаны с нарушением обмена веществ, работы эндокринной системы, печени и кровоснабжения.
• Ятрогенные кровотечения связаны с приемом медикаментов с гормонами в составе, антикоагулянтов и других лекарственных средств. Также они проявляются при установке внутриматочной спирали.
• Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальном периоде обусловлены нарушением цикла вследствие гормонального дисбаланса.

Кровотечения дисфункционального характера могут иметь различную длительность. Они считаются аномальными при обильности (более 80 мл), удлиненности (дольше недели) и цикле менее 21 дня или более 40 дней. В норме цикл должен быть от 21 до 35 дней, месячные в течение 3–7 дней с кровопотерей до 80 мл.

В зависимости от характера нарушений кровотечения дисфункционального типа могут делиться на несколько видов:

• регулярные длительные месячные обильного (более 80 мл) характера на протяжении более недели называются гиперменореей или меноррагией;
• при слабой выраженности выделений межменструального характера диагностируется метроррагия;
• нерегулярные кровотечения из матки, длительность которых составляет более недели, считаются менометроррагией;
• регулярные кровотечения с интервалами свыше 21 дня являются полименореей.

В менопаузе нарушения кровотечений (длительности и обильности) могут быть связаны с состоянием сосудов или свертываемостью крови. Также врачи отмечают среди частых причин изменения эндометриального слоя матки.

Почему могут возникнуть маточные кровотечения при климаксе

Маточные кровотечения в период климакса могут свидетельствовать о гормональных изменениях, которые связаны со старением организма. Также аномальные нарушения могут быть следствием патологий, приема контрацептивов, других медикаментов.

Первые изменения женщины могут отмечать уже при наступлении 35-летнего возраста. К появлению кровотечений в данный период приводят ранние менструации, значительный промежуток между родами, прекращение лактации искусственным способом.

Влияют на наступление климакса и дисфункциональные кровотечения и наследственность. Кроме того среди частых причин выделяют инфекционные и воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, опухоли доброкачественного и злокачественного характера.

Гиперплазия эндометрия

В результате резкого повышения уровня эстрогенов в организме эндометрий может нехарактерно разрастаться и утолщаться. В нормальном состоянии после выхода из фолликула созревшей яйцеклетки должно происходить снижение показателей гормона. В этот период повышается прогестерон, который не дает эстрогену увеличиваться.

После этого женщина может забеременеть. Тогда зародыш прикрепляется к слизистой оболочки матки. Если оплодотворения не происходит. то эндометрий отторгается и выходит в виде месячных.

Климакс обусловлен гормональным сбоем. Поэтому пременопауза характеризуется обильными и продолжительными менструациями. Если месячные отсутствуют на протяжении полугода, то женщина может обнаружить выделения кровянистого характера. они имеют обильное или скудное выражение и разную продолжительность.

Миома

Миома является доброкачественным образованием, появляющимся в маточной полости в мышечных слоях. Это происходит из-за нарушения структуры тканей и отсутствия нормального сокращения матки.

Перед наступлением менопаузы женщины часто страдают от миом. В результате опухоли изменяется характер менструальных выделений: повышается их обильность и длительность (до 10 дней).

За счет регулярного появления кровотечения считаются меноррагией. Опухоль может увеличиваться в размерах до прекращения периода менопаузы. Впоследствии ее рост останавливается.

Полипы

Доброкачественными опухолями в полости матки являются полипы. Они считаются результатом разрастания отдельных частей эндометрия.

Полип является наростом, состоящим из эндометриальных клеток. Образование стоит на ножке, с помощью которой он крепится к стенке матки. Она пронизана кровеносными сосудами, которые при травмировании могут кровоточить. Выделения обычно мажущие и нерегулярные.

Полипы могут располагать поодиночке или в виде скоплений. Они считаются опасными, так как могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Аденомиоз или эндометриоз

Если эндометрий прорастает в маточные стенки или на соседние органы, то диагностируется аденомиоз или эндометриоз.

Он может охватывать:

При развитии процесса может наступить перерождение тканей в злокачественные. При этом эндометриоз сопровождается кровотечениями между менструациями и сильным болевым синдромом.

Злокачественная опухоль

Раковые образования иногда не имеют никакого выражения. Поэтому женщины не диагностируют их своевременно.

Важно помнить, что даже необильные выделения кровянистого характера могут сигнализировать о наличии злокачественной опухоли. Иногда кровотечения представляют собой обильные или мажущие выделения. Особенно часто онкологическое заболевание проявляется в постменопаузу.

Дисфункция яичников

При нарушении выработки гормонов в организме может наблюдаться дисфункция яичников. Она связана с воспалительными процессами и эндокринными патологиями.

Особенно часто наблюдается данное заболевание в пременопаузу. Женщина может отличить его по беспорядочно возникающим менструальным кровотечениям разной интенсивности.

Другие причины

Выделяют и другие причины появления кровотечений у женщин старшего возрастного периода:

Симптоматика

Продолжительность менструального цикла и обильность месячных меняются уже в пременопаузе. В это время менструации могут отсутствовать в течение нескольких месяцев, а затем внезапно начинаться.

Меняется и обильность выделений. Они либо скудеют, либо становятся слишком обильными. Эти признаки считаются нормальными для женщины, вступившей в пременопаузу.

Если женщина отмечает повышенную обильность выделений, при которых прокладки меняются каждый час, можно подозревать кровотечение. Также насторожить должны месячные, сопровождающиеся выходом сгустков.

Патологическими считаются кровянистые выделения между менструациями или после интимной близости.

Беспокойство стоит проявить в отношении:

• длительных месячных;
• отсутствия менструации на протяжении нескольких месяцев;
• начала менструального кровотечения ранее, чем через 21 день после предыдущего.

Меняться может и состояние женщины в данный период. Оно зависит от степени выраженности анемии, дополнительных патологий (гипертония, печеночная недостаточность, заболевания щитовидной железы, злокачественные образования).

Диагностические мероприятия

Чтобы обнаружить патологии в полости матки, женщине нужно пройти диагностическое обследование.

• ультразвукового исследования органов малого таза;
• биохимического анализа крови для выявления патологий печени, поджелудочной железы;
• исследования гормонального состояния организма, обеспечиваемого щитовидной железой;
• определения уровня половых гормонов;
• гистероскопии, в результате которой берется для анализа кусочек тканей слизистой матки;

Как остановить

Для остановки кровотечения гинекологи часто проводят выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала. В ходе процедуры можно не только восстановить функционирование эндометрия, но и выяснить причины кровотечений. После хирургического вмешательства определяется дальнейшая тактика лечения, если выделения не прекращаются.

Пангистерэктомия требуется если у женщины выявлены аденокарцинома или атипическая гиперплазия эндометрия. Если слизистая покрыта миомами, фибромами и аденомами, проводится гистерэктомия или надвлагалищное удаление матки.

Если изменения не носят опасного характера, проводится консервативное лечение:

• Чтобы исключить вероятность повторения кровотечений назначаются гормональные таблетки с гестагенами в составе. Они атрофируют железистый эпителий и строму эндометрия. Также препараты смягчают другие симптомы данного периода.
• При маточных кровотечениях могут быть назначены антиэстрогенные средства Даназол и Гестринон. Они не только влияют на эндометрий, но и уменьшают миомы, мастопатию.
• После 50 лет пациенткам назначают андрогены.

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях при климаксе являются дополнительными медикаментами. Также возможна коррекция веса и состояния пациенток с нарушениями метаболизма. Она проводится эндокринологом, диабетологом и кардиологом.

Если маточные кровотечения даже после лечения продолжаются, это может свидетельствовать о:

• узлах (миоматозных и субмукозных);
• полипах;
• эндометриозе;
• образованиях на яичниках.

В этом случае потребуется дополнительное обследование и терапия.

Первая помощь в пожилом возрасте

Лечение маточного кровотечение в пожилом возрасте основывается на причинах его возникновения. При дисфункциональных выделениях назначаются гормональные средства. Они включают в себя аналоги женских половых активных веществ – эстрогена и прогестерона. Гормоны регулируют менструальный цикл при перименопаузе и предупреждают появление менометроррагий.

Органические кровотечения лечатся в ходе устранения основной патологии. Часто не обходится без помощи хирурга. Онкологические опухоли удаляются оперативно и дополняются лучевой терапией, химиолечением.

Последствия

Кровотечения из полости матки могут привести к различным осложнениям. Одним из опасных является постгеморрагическая анемия или геморрагический шок. Это происходит при обильных выделениях.

Также нередко происходит инфицирование организма восходящим способом. В результате развиваются вторичные осложнения в виде миометрита гнойного характера или образования гноя на миоматозных узлах.

Если миома не выявляется своевременно, то женщина ощущает сильный болевой синдром в области живота и выделения кровянистого характера. Симптомы обусловлены отторжением фиброматозного узла и его выходом в маточную полость. Осложнение является опасным и требует хирургического удаления.

Кровотечения, которые носят нетипичный характер, должны насторожить женщину в любой период климакса. Важно сразу же обратиться к гинекологу для предотвращения развития осложнений.

Информация и материалы на этом сайте предоставляются исключительно в информационных целях. Вы не должны полагаться на информацию в качестве замены фактического профессионального медицинского совета, помощи или лечения.

Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Маточные кровотечения: признаки, лечение и препараты, причины исходя из возраста

В практике акушера-гинеколога маточное кровотечение - один из самых частых симптомов, с которым поступают пациентки в стационар или самостоятельно обращаются к врачу. Маточное кровотечение может возникнуть как и у совсем молодой девочки-подростка, так и у пожилой женщины, находящейся более 25 лет в менопаузе.

Однако, причины, которые могут вызвать этот тревожный симптом, абсолютно различны. Как известно, для эффективного лечения патологического состояния необходимо прежде всего разобраться в его механизмах развития. Именно по этой причине в отношении маточных кровотечений абсолютно недопустим принцип «симптоматического лечения», которое устраняет следствие, а не причину. Кроме того, учитывая не только столь разные возрастные группы, но и определенные физиологические состояния (например, беременность), становится очевидным, что в этом вопросе важны фундаментальные знания медицины, а также индивидуальный подход к пациенткам.

В большинстве случаев маточные кровотечения возникают по причине нарушения гормонального статуса, поэтому их называют дисфункциональными. В связи с этим для глубинного понимания истинных причин кровотечений необходимо кратко разобраться в регуляции менструального цикла.

Кратко о физиологии менструального цикла

Для упрощенного понимания этой сложной системы регуляцию цикла можно сравнить с пятиэтажным зданием, где каждый нижерасположенный этаж подчиняется вышерасположенному, но при этом совершенно очевидно, что верхний этаж не может самостоятельно функционировать без своих «подчиненных». Такое сравнение отражает главный принцип: существование прямых и обратных связей между всеми уровнями регуляции.

• Итак, на первом «этаже здания» расположена матка. Именно она и является главным исполнительным органом и подвергается влиянию всех вышестоящих уровней. Теперь становится ясно, что маточное кровотечение - это симптом, который может появиться при нарушении на любом уровне. А это значит, что эффективное лечение должно проводиться не только кровоостанавливающими препаратами, что по сути представляет собой борьбу со следствием. Самое главное - найти причину.
• Поднимаемся выше на «второй этаж»: здесь расположены яичники. Они являются железой внутренней секреции и вырабатывают большое количество гормонов: эстрогены, прогестерон, андрогены. Эстрогены преобладают в первой фазе цикла, а прогестерон - во вторую. Однако, яичники также не являются автономными и подчиняются уровням регуляции, расположенным выше.
• На «третьем этаже» располагается гипофиз, который вырабатывает:
  1. фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - отвечает за процессы созревания доминантного фолликула в яичниках;
  2. лютеинизирующий гормон (ЛГ) - его пик вызывает овуляцию (выход яйцеклетки) в яичниках.
• «Четвертый этаж» занимает гипоталамус. Так называемые «либерины» стимулируют гипофиз, а «статины» - наоборот, подавляют выработку гормонов. Кроме того, для нормального функционирования половой системы важна цикличность поступления гормонов в кровь. Многочисленные исследования доказывают, что в норме гормоны гипоталамуса поступают в кровоток каждый час.
• И наконец, «пятый этаж» по праву занимает кора больших полушарий, то есть центральная нервная система. А это означает, что любой стресс, сложные ситуации, которые с нами происходят, - все это влияет на регуляцию менструального цикла. Это и объясняет причину кровотечений у женщин, находящихся в стрессе.

Классификация маточных кровотечений

В зависимости от возрастного фактора:

1. Ювенильные - возникают у девочек-подростков, начиная от возраста менархе (первой менструации) и до 18 лет.
2. Репродуктивного возраста - характерны для женщин старше 18 лет и до момента менопаузы.
3. Климактерические - возникают у женщин, находящихся в менопаузальном периоде.

По отношению к беременности:

• Маточные кровотечения при беременности:
  1. в I триместре (до 12 недель);
  2. во II триместре (с 13 до 26 недели);
  3. в III триместре (с 27 до 40 недели).
• Послеродовые кровотечения:
  1. в раннем послеродовом периоде (в течение 2 часов после родов);
  2. в позднем послеродовом периоде (в течение 42 дней после родов).

Ювенильные кровотечения являются следствием нарушения гормональной регуляции менструального цикла у девочек. Основная проблема заключается в том, что с этой проблемой девочки редко обращаются к гинекологу по многим причинам:

1. Стесняются сказать родителям о нарушениях цикла;
2. Ошибочно думают, что менструации станут регулярными через какое-то время. Однако, проведено немало исследований, на основании которых можно сделать вывод: при отсутствии лечения нарушений цикла в пубертатном периоде в дальнейшем развиваются стойкие аномальные изменения в менструальной и, что самое главное, в репродуктивной функции женского организма.
3. Девочки путают менструацию с маточным кровотечением.

Как отличить нормальную менструацию от кровотечения в менструальный период?

Критерии нормальной менструации:

• Длительность менструального периода не превышает 7 дней;
• Объем теряемой крови не превышает 80 мл;
• В менструальной крови не должны присутствовать обильные кровяные сгустки.

На первый взгляд, довольно простые и четкие критерии, но подсчитать потерю крови в миллилитрах не всегда представляется возможным. Кроме того, система оценки кровопотери визуальным методом очень субъективна и таит в себе много погрешностей. Даже опытные врачи не всегда могут определить объем кровопотери «на глаз», поэтому для молодых девушек - это очень сложно.

По этой причине по данным статистики около 20% маточных кровотечений ошибочно принимаются за менструации, а это значит, что каждая пятая девочка из этой группы риска подвергается длительной хронической потере крови (анемизации).

В связи с этим возникает вполне справедливый вопрос: по каким еще признакам можно отличить патологическую кровопотерю от физиологической?

Обычно у таких девушек отмечаются характерные симптомы:

1. Бледная кожа;
2. Ломкие, сухие волосы;
3. Тусклые ногти;
4. Выражена слабость, утомляемость;
5. Снижена работоспособности;
6. Возможны обморочные состояния;
7. Учащенное сердцебиение.

Видео: дисфункциональные маточные кровотечения, программа «Жить Здорово!»

Причины и лечение маточных кровотечений у девушек

Основная причина подобных нарушений менструального цикла заключается в изменении гормонального статуса, а именно:

• Нарушение выработки гормона прогестерона яичниками;
• Изменение соотношения гормонов гипофиза (повышение фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона и снижение лютеинизирующего гормона (ЛГ). Недостаточный уровень ЛГ приводит также к тому, что не происходит овуляция;
• Избыточное содержание эстрогенов в организме;
• Патология щитовидной железы, надпочечников.

Важно! Для полноценного функционирования женской половой системы важно не только количественное содержание гормонов (их концентрация в крови), но и соотношение одних к другим. Иначе говоря, если по результатам исследования концентрация половых гормонов укладывается в физиологическую норму, то это еще не свидетельствует о полном благополучии. Именно по этой причине правильно оценить результаты лабораторных исследований может только врач.

Кроме того, причинами маточных кровотечений являются также:

1. Нарушения свертывающей системы крови (тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура);
2. Различные аномалии развития матки;
3. Аденомиоз проявляется длительными менструальными кровотечениями, которым сопутствует сильная боль в нижних отделах живота;
4. Онкологические заболевания крови (лейкозы);
5. Кисты яичников;
6. Опухоли гипофиза;
7. Воспалительные заболевания женских половых органов иногда приводят к маточным кровотечениям;
8. Увеличение толщины эндометрия или полип в полости матки.

Методы лечения ювенильных маточных кровотечений

Лечение должно быть прежде всего направлено на:

• Остановку кровотечения в максимально быстрые сроки;
• Лечение анемии при большой кровопотере;
• Устранение самой причины кровотечения для того, чтобы не допустить повтора этой ситуации.

К сожалению, иногда лечение останавливается на первых двух пунктах, а до выяснения причины дело так и не доходит. Но это в корне неправильно, так как бороться исключительно со следствием - это бесполезное занятие. Кроме того, отсутствие лечения самой причины приводит не только к риску повторных кровотечений, но и к нарушениям репродуктивной функции в будущем.

К кровоостанавливающим препаратам относятся:

1. Препараты, воздействующие на свертывающую систему крови. Очень хорошо себя зарекомендовал препарат «Транексам» («Транексамовая кислота»). Особенно важно, что его можно применять практически при всех причинах кровотечения. При сильной кровопотере необходимо вводить препарат внутривенно капельно в разведении с физиологическим раствором. Кровоостанавливающая активность «Транексама» очень высока и сохраняется на протяжении 17 часов после введения лекарственного средства. В дальнейшем при остановке кровотечения и продолжающихся мажущих кровянистых выделений можно перейти на таблетированную форму данного препарата. Подобным действием, как и «Транексам», обладает «Аминокапроновая кислота». Однако, многочисленные исследования показали, что эффективность «Транексама» в несколько раз больше.
2. Раствор хлорида кальция 10% также эффективен при маточных кровотечениях. Его можно вводить внутривенно струйнно (медленно!), либо в виде капельной инфузии с физиологическим раствором. Категорически нельзя колоть внутримышечно данное лекарственное средство, так как оно может вызвать некроз мышечной ткани.
3. Препараты, способствующие сокращению матки, например «Окситоцин». Благодаря сокращению мышечных волокон матки происходит спазм кровеносных сосудов, в результате чего и прекращается кровотечение.
4. Укрепить сосудистую стенку можно таким препаратом, как «Аскротурин».
5. Особого внимания заслуживает такой метод остановки маточного кровотечения, как применение гормональных препаратов. При обильном кровотечении эффективна следующая схема: назначение в первый день 2-3 таблетки комбинированных оральных контрацептивов («Марвелон», «Регулон»), в последующие дни по 1 таблетке в течение 21 дня.
6. Оправдано также введение свежезамороженной плазмы при маточных кровотечениях. Особенно, если по данным лабораторного обследования выявлены признаки нарушения свертывающей системы крови.

Лечение такого осложнения маточных кровотечений, как анемия:

• При тяжелой анемии, когда гемоглобин менее 59 г/л, не обойтись без переливания эритроцитарной массы.
• Эффективно повышают уровень гемоглобина внутривенные препараты железа, такие как «Ликферр», «Венофер», «Аргеферр», «Ферижект». Инфузии 1 упаковки этих препаратов достаточно для повышения гемоглобина наг/л за быстрый промежуток времени. Единственный их недостаток - это высокая цена.
• При анемии легкой степени достаточно обойтись таблетированными препаратами («Сорбифер», «Феррум-лек», «Ферро-Фольгамма», «Фенюльс», «Мальтофер»).
• Параллельно с применением препаратов железа можно принимать витамины группы В. Наиболее эффективна схема чередования через день внутримышечных уколов витаминов В6 («Пиридоксина хлорида») и В12 («Цианкобаламина»).
• Не стоит забывать и о соблюдении диеты: употребление мяса, печени, яблок, слив, моркови, свеклы.

Этап третий - устранение причины кровотечения:

1. При обнаружении патологии системы крови нужна консультация гематолога, и при необходимости, продолжение лечения в отделении гематологии.
2. При доказанных гормональных нарушениях можно назначить комбинированные оральные контрацептивы на 3 месяца.
3. При прогестероновой недостаточности необходимо принимать во вторую фазу менструального цикла «Дюфастон» в течение 3-6 месяцев.
4. При функциональных нарушениях на уровне гипоталамуса достаточно придерживаться витаминотерапии, а также пройти курс эндоназального электрофореза с витамином В1 для коррекции цикла. Также эффективно назначение препаратов «Глицин», «Ноотропил», «Аспаркам» для нормализации обменных процессов в центральной нервной системе.
5. Если у девочки была психологическая травма или стресс, то желательно провести консультацию психолога.
6. При подтверждении диагноза «аденомиоз» необходимо лечение данной патологии.

При проведении всех трех этапов лечения практически у 90% девочек в течение первого года полностью восстанавливается нормальная менструальная функция, а также прекращаются эпизоды повторных маточных кровотечений.

Маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста

Согласно статистическим данным у каждой третьей женщины возникало маточное кровотечение хотя бы раз в жизни. Это означает, что изучению данной проблеме необходимо уделить должное внимание.

Причины

• Нарушения гормонального статуса. Изменения на любом уровне регуляции менструального цикла могут стать причиной кровотечений;
• Эндометриоз, в частности - аденомиоз. Данное заболевание представляет собой внедрение эндометриоидных клеток в мышечную стенку матки, что значительно снижает ее сократительную способность, а также вызывает болевой синдром. Отличительной особенностью этой патологии является появление кровянистых выделений после месячных или перед ними;
• Дефекты свертывающей системы крови;
• Патология эндометрия (гиперплазия). Если толщина внутренней оболочки матки превышает 14 мм, то можно говорить о гиперплазией. Это одна из самых частых причин появления кровотечений;
• Полип полости матки. Данное образование обнаруживают, как правило, при проведении УЗИ;
• Миоматозные узлы (особенно те, которые растут по направлению к полости матки, их называют субмукозными). В настоящее время отмечается тенденция по увеличению количества женщин с миомой матки. Более того, данное заболевание «молодеет», это значит, что уже не является редкостью миома матки больших размеров у очень молодых девушеклет. Определенный вклад в развитие данного заболевания носит дисбаланс эстрогенов и прогестерона в организме;
• Внутриматочная спираль также может стать причиной кровотечения, особенно если она неправильно располагается в полости матки.
• Произошедший полный или неполный самопроизвольный аборт;
• Внематочная беременность может также вызвать маточное кровотечение.

Принципы лечения

Учитывая многообразие причин, вызывающих кровотечение у женщин репродуктивного возраста, для правильного лечения необходимо прежде всего провести тщательную диагностику.

1. При гормональных нарушениях необходимо провести коррекцию. При прогестероновой недостаточности применять заместительную терапию с помощью «Дюфастона».
2. При функциональных нарушениях достаточно провести лечение кровоостанавливающими препаратами («Транексам», «Аминокапроновая кислота», «Этамзилат»), а затем принимать витамины по циклу: в первую фазу (с 5 по 15 день) фолиевую кислоту по 1т. 2 раза в день, витамин С по 0,5 мг 2 раза в день, во вторую фазу цикла (с 16 по 28 день) витамин Е по 1 капс. 1 раз в день. К лечению можно добавить курс физиотерапии: магнитотерапию на область придатков матки, а также эндоназальный электрофорез с тиамином (витамин В1).
3. Если подтвердился диагноз аденомиоз, то после кровоостанавливающих препаратов необходимо лечить данную патологию.
4. При наличии гиперплазии эндометрия и полипа в полости матки необходимо провести хирургическую остановку кровотечения, а именно: лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Данный метод хорош тем, что эффективно останавливает кровотечение, а также полученный гистологический препарат (соскоб из полости матки) отправляется на исследование к врачам-цитоморфологам. На основании полученных данных врач может назначить специфическое лечение.

виды миом матки

При субмукозной миоме матки также иногда помогает остановить кровотечение выскабливание полости матки. Но при большом размере узла, который деформирует полость матки, необходимо срочное оперативное вмешательство. Однако, вопреки многим страхам, данная операция не всегда проводится открытым лапаротомным доступом (с разрезом брюшной стенки). Если миоматозный узел не очень больших размеров и расположен «на ножке», то данное оперативное вмешательство можно провести с помощью гистерорезектоскопа. Этот инструмент представляет собой оптическую камеру с режущей петлей. Гистерорезектоскоп вводится в полость матки влагалищным доступом и под контролем зрения (изображение от камеры в полости матки выводится на большой монитор) врач отсекает миоматозный узел. Данный метод очень эффективен, а главное, период восстановления пациентки после операции очень короткий. Однако, иногда для удаления узлов все же требуется открытая операция. Объем хирургического вмешательства устанавливается лечащим врачом. Для женщин репродуктивного возраста акушеры-гинекологи стараются обойтись органосохраняющими операциями, чтобы оставить возможность родить ребенка в будущем.

При самопроизвольном аборте необходимо удалить остатки плодного яйца, так как без этого невозможно остановить кровотечение.

При внематочной беременности необходимо удалить плодное яйцо (в трубе, на поверхности яичника или в брюшной полости).

Если в полости матки обнаружена спираль, изменившая свое положение, то она подлежит срочному удалению. Также необходимо удостовериться, что элементы спирали не повредили стенки матки. С этой целью в полость матки вводят прибор гистероскоп, который оснащен камерой. После тщательного осмотра всех стенок операцию можно завершить. Затем назначают кровоостанавливающие препараты.

Лечение анемии при необходимости.

Главный принцип лечения маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста - это сохранение ее детородной и менструальной функции.

Видео: проблема маточных кровотечений в программе «Жить Здорово!»

Кровотечения во время беременности

Акушерские кровотечения по сей день являются одной из основных причин материнской смертности. Несмотря на развитие новых методов диагностики и лечения, этих кровотечений не удается полностью избежать даже в самых лучших клиниках и перинатальных центрах.

Причины кровотечений при беременности:

• Отслойка хориона (на ранних сроках) или отслойка плаценты;
• Антифосфолипидный синдром;
• Hellp-синдром;
• Нарушения свертывающей системы крови беременной женщины;
• Угрожающий самопроизвольный аборт;
• Начавшийся или свершившийся разрыв матки.

Лечение акушерских кровотечений является сложной задачей для врача, так как на тактику влияют многие факторы: состояние плода, срок беременности, есть ли угроза для жизни матери, объем кровотечения и др.

Основные принципы лечения:

На ранних сроках беременности при отслойке хориона эффективен гормональный препарат «Дюфастон». При отслойке плаценты большую роль играет объем кровотечения: при незначительных и умеренных кровянистых выделениях врачи стараются сохранить беременность. Для этого вводятся кровоостанавливающие препараты («Транексам», «Дицинон»). При сильном кровотечении, признаках гипоксии плода, необходима экстренная операция. Чем раньше будет проведено кесарево сечение, тем больше шансов спасти две жизни: матери и ребенка.

При нарушениях свертываемости крови необходима консультация гемостазиолога, а также важно учитывать показатели состояния плода и объем кровопотери. При необходимости проведения экстренного родоразрешения важно найти препараты, воздействующие на систему гемостаза: факторы свертывания («Новосэвен», «Коагил-VII»), свежезамороженная плазма, эритроцитарная, тромбоцитарная масса.

Самой опасной ситуацией является разрыв матки. Это может произойти у женщин, перенесших до беременности операции на матке (удаление миоматозных узлов, коррекция различных аномалий, кесарево сечение). Кровотечение из разорванной матки настолько велико, что счет идет не на минуты, а на секунды. В этой ситуации необходимо экстренная операция. Объем вмешательства устанавливается во время операции.

Важно! Кровотечения при беременности - крайне неблагоприятный симптом. Оказывать квалифицированную помощь в такой ситуации должен только врач, никаких способов лечения народными средствами в домашних условиях быть не должно!

Маточные кровотечения после родов

По данным статистики 2% всех родов осложняются послеродовыми кровотечениями.

• Снижение тонуса матки после родов (может быть следствием перерастяжения матки при крупном плоде, многоводии);
• Приращение плаценты к внутренней поверхности матки;
• Задержка частей плаценты в полости матки;
• Разрывы шейки матки в родах;
• Продолжение разрыва шейки на нижний сегмент матки;
• Патология свертывающей системы крови;
• Расхождение швов после кесарева сечения.

Лечение послеродовых кровотечений должно проводиться в максимально короткие сроки, так как маточные кровотечения после родов могут быть очень массивными и приводят к серьезной кровопотере.

1. Необходимо сразу же начать проведение внутривенной инфузии сокращающих матку препаратов: «Окситоцин», «Метилэргобревин», «Пабал».
2. Введение кровоостанавливающих препаратов «Транексам», «Аминокапроновая кислота», «Этамзилат», 10% раствор хлорида кальция.
3. Восполнение кровопотери солевыми растворами (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы), а также коллоидными препаратами («Венофундин», «Стабизол», «РеоХЕС», «Инфукол»).
4. При большой кровопотере (больше 1000 мл) нельзя обойтись без эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы, так как в ней содержатся факторы свертывания.
5. Обязательно введение препаратов - ингибиторов ферментов «Гордокс», «Контрикал» или «Трасилол». Без этих препаратов неэффективно вводить свежезамороженную плазму, так как факторы свертывания будут разрушаться ферментами крови.
6. При задержке частей плаценты в полости матки необходимо под внутривенной анестезией провести ручной контроль матки для того, чтобы убрать остатки плацентарной ткани и оболочки.
7. При разрывах шейки необходимо ушить все разорванные ткани. Если разрыв от шейки матки перешел на нижний сегмент матки, то необходима экстренная операция.
8. После проведения всех лечебных мероприятий на нижнюю часть живота необходимо класть холодный груз (весом около 1,5 кг) на 20 минут каждые 2 часа. Это способствует сокращению матки.

Важно! Первые 24 часа после родов - самые опасные по развитию кровотечений. Поэтому в этот период должен осуществляться круглосуточный контроль состояния женщины.

После выписки из родильного дома для профилактики кровотечений женщине необходимо самостоятельно принимать средства, сокращающие матку: настойку водяного перца или отвар крапивы. Эти средства помогают вернуться матке к нормальным размерам.

Кровотечения у женщин в менопаузе

Кровянистые выделения при климаксе - всегда тревожный признак. К этому нельзя относиться легкомысленно и безответственно.

Основные причины, вызывающие кровотечения в менопаузе:

Очевидно, что причин не так много, но все они весьма серьезны.

Основным отличием во врачебной тактике при маточных кровотечений у женщин, находящихся в менопаузе, - это онкологическая настороженность.

• При выявлении по данным УЗИ патологии эндометрия или полипа по причине онкологической настороженности среди всех методов лечения преобладает хирургический способ остановки кровотечения, а именно: выскабливание полости матки и цервикального канала. Это необходимо для того, чтобы отправить полученный при операции материал на гистологическое исследование и вовремя исключить или подтвердить онкологический процесс. Важно! Исследования показали, что в 70% случаев рак эндометрия появляется у женщин в менопаузе и первым симптомом является маточное кровотечение. После выскабливания полости матки вводятся кровоостанавливающие препараты.
• При выявлении субмукозной миомы можно провести гистерорезектоскопию с последующим удалением узла. При больших размерах узлов проводят удаление матки с придатками.
• Если обнаружена в полости матки спираль, которая установлена более 5 лет назад, то она обязательно подлежит удалению. После извлечения спирали очень важно удостовериться в целостности стенок матки. После операции необходимо дальнейшее проведение противовоспалительной терапии.
• При снижении уровня гемоглобина нужно принимать препараты железа (внутривенно или в виде таблеток) в зависимости от уровня гемоглобина.

Преобладание хирургической тактики в отношении маточных кровотечений во время климакса позволяет вовремя распознать доброкачественную или злокачественную природу патологического процесса.

Выводы

В зависимости от возраста женщины причины, вызывающие маточные кровотечения, отличаются. Это значит, что лечебная тактика с устранением причины не может быть однотипной и универсальной для всех пациенток.

Кроме того, необходимо учитывать принцип «преемственности» патологий. Суть принципа заключается в том, что отсутствие лечения дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде может привести к хронической ановуляции и эндокринному бесплодию в репродуктивном возрасте. А это, в свою очередь, является «плацдармом» для развития доброкачественных и злокачественных патологических процессов эндометрия в менопаузе. Именно по этой причине к маточным кровотечениям необходимо относиться серьезно в любом возрасте.

Иногда женщины обращаются к гинекологу по причине кровотечения из матки. Подобное отклонение может возникнуть в любом возрасте, как при беременности, так и без него. Причин данной патологии может быть несколько, о них и поговорим.

Свернуть

Виды и причины появления

Кровяные выделения бывают нескольких видов. Это:

1. Негенитальные или экстрагенитальные.
2. Генитальные, которые связаны с беременностью.
3. Генитальные, которые не связаны с беременностью.
4. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК).

Также следует знать следующее деление кровотечений:

1. Ювенильного характера. Возникает во время полового созревания девочек. Поспособствовать может сильная умственная перегрузка, частая заболеваемость, плохое питание и прочее.
2. Профузные. Не сопровождается болями. Следствие аборта или влагалищной инфекции, побочное действие противозачаточных средств и др.
3. Ациклические. Возникает между месячными. Бывает такое кровотечение при эрозии, эндометриозе, миоме или кисте.
4. Гипотонические. Причиной его появления служит низкий тонус миометрия (после родоразрешения или аборта).
5. Ановуляторные. Развивается в подростковом возрасте и у женщин в климактерическом периоде. Если ничего не предпринимать, то может развиться злокачественное новообразование.

Негенитальные кровотечения

Возникают из-за инфицирования некоторыми заболеваниями.

Вызвать кровотечение могут болезни в виде:

• кори;
• тифа;
• ГРИППа;
• сепсиса;
• цирроза печени;
• гемофилии;
• геморрагического васкулита;
• атеросклероза.

Иногда причина кроется в повышенном АД или неправильной работе щитовидки.

Генитальные кровотечения (во время беременности)

Если у женщин кровянистые выделения связаны с половыми органами, то они генитальные.

Вначале беременности кровопотеря бывает из-за:

• внематочной беременности;
• заболеваний плодного яйца (пузырного заноса или наличия злокачественного новообразования).

Если кровит шейка матки при беременности на более позднем сроке, то это может быть признаком:

• плацентарного предлежания;
• наличия на матке рубцов;
• ранней отслойки плаценты.

Во время родоразрешения кровотечения связаны с:

• низким расположением плаценты, ее предлежанием или преждевременной отслойкой;
• разрывом матки;
• нарушением целостности родовых путей.

После родоразрешения это случается из-за:

• эндометрита;
• миомы;
• травматизации во время родового процесса;
• хорионэпителиомы;
• сниженного маточного тонуса.

Генитальные (без беременности)

Если дама не беременна, то между менструациями также могут присутствовать кровотечения. Причина кроется в:

• наличии опухоли в матке, яичниках или фаллопиевых трубах;
• разрыве яичника или кистозного образования на нем;
• травме органа после сексуального контакта или др.;
• воспалении или инфекционном поражении органа (при цервицитах, эндометритах, вагинитах, эрозиях и прочее).

Кровопотеря бывает при различных дисфункциональных нарушениях. Об этом поподробнее.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Если у женщины осуществляется кровопотеря в виде менструации в положенное время, при этом теряется около 50-60 мл крови – это норма. Если же присутствует длительное кровотечение после месячных и их больше 70 мл – это признак дисфункции, то есть ДМК.

Если кровотечение долгое и сильное – это называется меноррагией. Если оно возникает между месячными – метроррагией.

Часто такая дисфункция имеется у дам после 30 лет. Гормональные всплески, неправильная работа щитовидки и надпочечников, приводит к нарушению овуляций.

Также могут возникнуть из-за:

• нервного перенапряжения, стрессовых ситуаций;
• переутомления, как физического, так и умственного;
• вредного производства;
• сложных родов и абортов;
• воспалительных процессов, происходящих в органах малого таза.

В возрастной категории от 13 до 20 лет также возможны подобного рода отклонения. Это результат психических травм, тяжелого физического труда, недостатка витаминов в организме, присутствие различных патологий, как хронического, так и острого характера.

Кровотечение из матки в пожилом возрасте связано с:

• нервным перенапряжением;
• болезней хронического характера;
• гормональной перестройкой.

Другие причины

Иногда кровит шейка матки при осмотре, если гинеколог был неаккуратен и травмировал орган. Такой же конфуз может возникнуть при грубых половых контактах.

Если у женщины с рождения присутствуют какие-либо пороки половых органов, то также возможны кровопотери, часто со сгустками. В таком случае придется полностью обследоваться и прибегнуть к радикальным методам лечения.

Кровотечение в пожилом возрасте?

У пожилых женщин кровавые выделения из половых путей могут быть связаны с:

• болезнями репродуктивных органов (патологии яичников, матки, влагалища);
• неправильным обменом веществ;
• нарушением работы печени и эндокринной системы;
• проблемами кровоснабжения;
• приемом определенных лекарственных препаратов;
• гормональным сбоем;
• изменением эндометриального слоя матки.

Также нередкой причиной кровопотери в пожилом возрасте служит наличие опухолей, воспалений и инфекций.

Симптомы и признаки

Главный признак маточного кровотечения — кровавые выделения из половых путей. При кровотечении, но не месячных, имеются дополнительные симптомы:

• объем жидкости более 80 мл (понять это можно, если прокладки женщина меняет чаще, чем 1 раз в два часа);
• длительность кровопотери более 6 дней и чаще, чем один раз в месяц;
• если интервал между месячными меньше 21-ого или больше 35-ти дней;
• кровоточит шейка матки после секса;
• кровь на белье присутствует в постменопаузный период.

Если женщина будет регулярно терять большое количество крови, то у нее появится анемия. Будет чувствоваться головокружение, слабость и кожа станет бледной. Если эрозия шейки матки кровоточит, то нельзя медлить, так как в дальнейшем возможны серьезные последствия.

Первая помощь при маточном кровотечении

При кровотечении дама должна уметь оказывать себе первую помощь. Нельзя допускать массовой кровопотери, так как это может привести к потере сознания, анемии и другим последствиям.

Нельзя на живот класть ничего горячего, принимать ванны, парить ноги, употреблять содержащие витамин С продукты.

Для улучшения самочувствия нужно:

• принять горизонтальное положение и положить ноги на возвышенность;
• на область животу положить лед или бутылку с холодной водой;
• постоянно пить жидкость.

Когда следует обратиться к врачу?

Если кровотечение не останавливается на протяжении недели, присутствуют сгустки и болезненность. Женщине нужно обратиться к специалисту, который ее обследует и назначит соответствующее лечение. Самолечение в данном случае неуместно, так как больная не знает причины патологии.

Как избавиться от маточного кровотечения?

Что делать при кровотечении? В таких случаях нельзя медлить, нужно обратиться за медицинской помощью. Важно своевременно выявить причину патологии и начать ее лечение.

Если такая дисфункция возникла в подростковом возрасте, то доктор выпишет медикаментозные средства, способствующие сокращению матки, также кровеостанавливающие препараты и те, которые укрепляют сосуды. Немаловажно употребление витаминов, курс фитотерапии. В некоторых случаях показано гормональное лечение. Это даст возможность наладить менструальный цикл.

Дамам, которые находятся в репродуктивном возрасте, назначается прием гормональных средств. Если причина в фиброме, наличии кисты или других образований то возможно радикальное лечение. Если кровоточит эрозия шейки матки, то убрать кровотечение поможет прижигание.

Как остановить кровотечение в преклонном возрасте? Тут практически всегда причина кроется в онкологии, поэтому избавиться от патологии можно лишь при помощи оперативного вмешательства. Удалить придется весь пораженный орган.

Чтобы не запустить болезнь и вылечить ее консервативным способом. Следует своевременно обращаться за помощью к специалисту и не заниматься самолечением. Кровеостанавливающие средства не избавят от основного заболевания, а только на время устранят симптоматику.

Профилактика

Для профилактики данной патологии следует:

• полноценно питаться и употреблять больше витаминов;
• меньше нервничать;
• иметь одного партнера;
• своевременно лечить все заболевания, связанные с половой сферой;
• не делать необдуманных абортов;
• регулярно посещать гинеколога;
• при возникновении каких-либо отклонений немедленно обращаться в больницу.

Вывод

Почему кровит шейка матки и может ли кровить орган без наличия патологий? Такие вопросы задают себе женщины, у которых имеются длительные кровотечения из половых путей. Ответов может быть масса. Но важно знать, что наличие крови на белье между менструациями не является нормой. Кровянистые выделения, остающиеся больше недели также должны настораживать. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, следует своевременно обращаться к гинекологу.

Значительный процент кровотечений в климактерическом периоде зависит от заболеваний половых органов женщины. Здесь на первом месте следует поставить новообразования, доброкачественные и злокачественные, а также воспалительные процессы.

Из новообразований наиболее часто встречаются фибромиомы матки. По данным А. И. Петченко и В. В. Слоницкого, изучавших особенности течения маточных кровотечений в возрасте от 46 до 57 лет у женщин, страдавших фибромиомами матки, женщины с миомой матки менструируют дольше - менопауза наступает у них на 5-10 лет позже, чем у здоровых женщин. Гистологические исследования соскобов матки преимущественно показали атрофию слизистой с застойными явлениями в эндометрии и только в отдельных случаях наблюдалась кистозная гиперплазия эндометрия и полипоз. По данным. авторов, климактерические маточные кровотечения при наличии фибромиомы матки в значительной мере связаны с расстройством функции центральной нервной системы и с явлениями общего ангионевроза. Пониженная сократительная способность матки, растянутой узлами, а также нередко увеличенная поверхность гипертрофически или атрофически измененной слизистой обусловливают кровотечение при фибромиоме матки. А. А. Лебедев и сотрудники также считают, что патогенез маточных кровотечений при фибромиомах матки сходен с патогенезом функциональных маточных кровотечений. В обоих случаях существенную роль играют пониженная реактивность сосудистого тонуса и несостоятельность функции печени.

По наблюдениям А. А. Лебедева и сотрудников, всех больных, страдающих фибромиомой, по гистологической картине в сопоставлении с данными экскреции половых гормонов можно разделить на три группы: а) больные с бессимптомной фибромиомой матки при нормальном менструальном цикле; в гистологической картине эндометрия и яичников патологические изменения отсутствуют; б) больные тоже с нормальным менструальным циклом, но с превалированием фолликулярной фазы (гиперполименорея); в гистологической картине эндометрия, у большинства (в 94%) обнаруживается железистая гиперплазия, иногда атрофия, в яичниках отмечается (в 72%) кистозное расширение фолликулов и желтого тела; в) больные с «ановуляторным» циклом (геморрагическая метропатия); гистологически здесь отмечаются железистая гиперплазия (57%), атрофия эндометрия (10%), в яичниках - кистозное расширение фолликулов, очаги кровоизлияний, склероз сосудов; желтые пятна отсутствуют.

По нашим данным, климактерические кровотечения особенно часто сочетаются с так называемым фиброматозом матки - увеличенной, плотной консистенции маткой, что обусловлено развитием рубцовой соединительной ткани и склеротическими изменениями в мышцах тела матки.

Причиной маточных кровотечений переходных лет женщины нередко являются опухоли яичников - доброкачественные, гормональноактивные. Последние, оказывая гормональное воздействие на слизистую оболочку матки, вызывают кровотечение. К числу таких опухолей относятся гранулезоклеточные бластомы и текабластомы; продуцируя эстрогенный гормон, они вызывают чрезмерную гиперплазию эндометрия, маточные кровотечения и некроз.

Финберг (R. Fiettberg) описал 6 женщин в возрасте 60-75 лет, у которых во время менопаузы возникли внезапные кровотечения. При гистологическом исследовании яичников этих больных в 6 случаях обнаружены гранулезно-текацеллюлярные опухоли, в одном - текаматозная опухоль. Во всех случаях имела место гиперплазия слизистой матки с митозами.

Климактерические кровотечения нередко сочетаются с воспалительными заболеваниями половых органов, главным образом с воспалительными опухолями придатков и с различными неправильными положениями (смещениями) матки. В последнем случае особенно большое влияние оказывают фиксированные ретродевиации, а также опущение и выпадение матки. При неправильных положениях матки кровотечения могут быть вызваны как венозным застоем (при наличии тазовой плеторы) вследствие перегиба маточных связок с проходящими в них сосудами, так и (что бывает особенно часто) возникающей недостаточностью мускулатуры матки. При выпадении матки источником, кровотечения могут быть язвы типа пролежней, которые развиваются на поверхности влагалищной части матки.

В период менопаузы немаловажное значение в возникновении маточных кровотечений имеют склеротические изменения, для которых характерно чрезмерное развитие соединительной ткани, почти полное исчезновение мышечной ткани и выраженные изменения в сосудах (явления атероматоза и эндартериита). По данным Яшке, Панкова (R. Jaschke, О. Pankow), С. С. Холмогорова и др., уменьшение мышечного слоя и склероз сосудов, суммируясь, могут послужить причиной профузных маточных кровотечений.

Новообразования злокачественные (рак и саркома) являются одной из нередких причин маточных кровотечений в переходные годы женщины. Статистические данные мировой литературы, характеризующие частоту и причины кровотечений в климаксе и менопаузе у женщин, собранные Геке и Гарбут (Garbut), представлены в таблице 9 (в процентах).

В группу «прочие» включены эндометриозы, травматические и другие повреждения.

Из таблицы 9 видно, что в обоих периодах переходных лет женщины на первом месте стоят раковые заболевания половых органов; железистая гиперплазия является причиной больше чем четверти всех кровотечений; полипы и эрозии составляют примерно 1/5 всех кровотечений. Миомы и яичниковые опухоли играют также значительную роль в возникновении кровотечений климактерического периода. То же самое следует сказать и о воспалительных заболеваниях.

Приведенные данные о климактерическом кровотечении показывают, насколько различны этиологии и патогенез маточных кровотечений в период климакса и менопаузы. Наличие большого количества причин, обусловливающих маточные кровотечения этого периода, диктуют необходимость тщательного и всестороннего обследования женщин, страдающих этой патологией. Помимо двуручного исследования, осмотра с помощью зеркал, цитологического исследования мазков содержимого из влагалища и из полости матки (аспирация), диагностического выскабливания или биопсии с последующим гистологическим исследованием соскоба и помимо гормонального исследования, показано исследование состояния крови, печени, сердечно-сосудистой и других систем. Дифференциальная диагностика маточных кровотечений переходного периода женщины имеет большое значение для выбора правильного индивидуализированного лечения.

Основные принципы тактики врача при климактерических кровотечениях будут следующие:

1. При наличии кровотечения в первую очередь необходимо исключить злокачественное новообразование, основываясь на данных гистологического исследования соскоба слизистой матки. Выскабливание матки при климактерических кровотечениях является не только диагностическим, но и терапевтическим мероприятием, оказывающим кровоостанавливающее действие. Объясняется это тем, что после удаления гиперплазированной кровоточащей некротизированной слизистой оболочки матка начинает энергично сокращаться. Если после выскабливания кровотечение вскоре (через 2-3 месяца) возобновляется, это, при соответствующей клинической картине и при наличии определенных исследований, указывает на его функциональный характер. Если же в период климакса или менопаузы прекратившееся после выскабливания кровотечение через 1-2 года или более поздний срок вновь появляется, то выскабливание нужно обязательно повторить, так как в таких случаях причиной кровотечения может быть начинающееся новообразование.

Диагностировать рак тела матки по цитологической картине мазка значительно труднее, чем рак шейки матки. Это объясняется тем, что полиморфизм клеток и их ядер, являющийся одним из основных критериев в цитодиагностике, выражен при раке тела матки значительно меньше [Папаниколау (G. Papanicolau), В. А. Мандельштам и др.].

2. В сложном патогенезе климактерических кровотечений необходимо учитывать возрастные нарушения деятельности высших отделов центральной нервной системы, главным образом гипоталамуса и гипофиза, а также нарушения функции эндокринных желез и других систем женского организма и неправильно видеть основную причину кровотечений только в функциональных нарушениях яичников и слизистой оболочки матки.

3. Рациональная терапия климактерических кровотечений должна представлять собой комплекс мероприятий, направленных на регулирование менструального цикла.

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
• Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
• Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
• Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
• Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
• Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
• Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
• Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;