Как уменьшить боль после опоясывающего лишая. Опоясывающий герпес и герпес-ассоциированная боль

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, сопровождающееся возникновением пузырьковой сыпи и болью высокой интенсивности. Несмотря на то что период активности вируса недолгий – сыпь проходит через 10-14 дней, пережить его пациентам бывает непросто: боль настолько выражена, что не позволяет ни работать, ни отдыхать, при этом пациенты не знают что делать, ведь обезболивающее может не помочь.

Причины возникновения болевых ощущений

Природа возникновения болей при опоясывающем лишае проста. Вирус поражает нервные волокна и негативно воздействует на периферическую нервную систему. В результате такого воздействия начинается воспалительный процесс, который распространяется на весь иннервируемый участок.

В отличие от сыпи, проходящей быстро, боли при опоясывающем лишае сохраняются длительный период времени: начиная от 2-3 месяцев и доходя до 1 года.

Нельзя откладывать лечение или надеяться на то, что болезнь пройдет сама: существует вероятность перехода в хроническую форму, которая будет проявляться частыми .

Характер болей при герпесе различен: ощущения могут напоминать покалывания, разрезание, жжение. Что касается локализации, то возникает она там же, где и высыпания – поэтому ощущения могут затрагивать , спину, область грудной клетки, . Боли могут сочетаться с онемением и зудом. Интенсивность болей возрастает при малейшем прикосновении к пораженному участку и при попадании на него влаги.

В дополнение к перечисленным симптомам ухудшается общее самочувствие: возникает слабость, апатия, резкие скачки температуры.

И боли длятся больше всего, у пациентов среднего возраста период, сопровождающийся болями, как правило, ограничен 6 месяцами. Это связано в том числе и с общим состоянием организма, работой иммунной системы.

Фазы

Болевой синдром, развивающийся на фоне герпеса, имеет 3 фазы течения.

Для первой – острой фазы, характерно сочетание нейропатических и воспалительных процессов. Эта стадия длится около 30 дней. За ней следует подострая фаза. Ее продолжительность около 120 дней. Последняя фаза – постгерпетическая невралгия.

Виды постгерпетического синдрома

В зависимости от характера болевых ощущений можно условно выделить несколько видов синдрома:

Постоянный. Характерна давящая боль, сопровождающаяся чувством жжения.
Периодический. Проявляется прострелами, резкими покалываниями.
Аллодинический. Боли сильные, жгучие. Появляются под воздействием внешнего фактора.

Одновременно у одного пациента могут наблюдаться разные виды синдрома.

Развитие болевого синдрома после опоясывающего лишая значительно ухудшает качество жизни пациента. Это проявляется в:

общем снижении активности человека;
хронической усталости;
нарушениях сна, отсутствии возможности полноценно восстановить силы;
повышенной тревожности, депрессивных состояниях;
снижении социальной активности.

Все это сказывается на характере человека, пациенты становятся замкнутыми, нервными, тревожными.

Лечение

Боли при опоясывающем лишае требуют комплексного подхода к лечению. Терпеть их нельзя – они могут привести к повышению чувствительности поврежденного нерва и хроническим болям. Однако чем снять боль при лечении опоясывающего лишая – вопрос актуальный и для пациентов, и для специалистов.

Незначительные боли могут устраняться при помощи НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. К ним относятся Ибупрофен, Нимесулид. Препараты для перорального приема сочетают с местным воздействием. На пораженные участки кожного покрова можно наносить мазь Матарен, гель Лидокаин. Может использоваться пластырь с лидокаином, однако применять его нельзя в период активных высыпаний – кожа должна быть сухой и чистой.

Высокой эффективностью характеризуются препараты, относящиеся к группе наркотических анальгетиков (Оксикодон). Опиоидные анальгетики показали эффективность аналогичную трициклическим антидепрессантам. Целесообразен прием противосудорожных препаратов, например, Прегабалина. Так как вирусное поражение напрямую связано с нарушением работы нервной системы, может потребоваться прием трициклических антидепрессантов. К этой категории препаратов относятся: Амитриптилин, Нортриптилин. Прием антидепрессантов позволяет блокировать восприятие болей.

Также могут быть использованы физиотерапевтические методы. Например, для восстановления нормальной чувствительности поврежденного нерва используют электростимуляцию. Данный метод следует проводить курсами. Также хорошо зарекомендовала себя иглотерапия.

Нестероидные противовоспалительные средства

Кетопрофен;
Аспирин;
Нимесулид;
Кеторолак;
Напроксен;
Дескетопрофен;
Ибупрофен.

Препараты, относящиеся к НПВС, выпускаются в разных формах: в , микстурах, порошках для приготовления суспензии. , рекомендованные к применению в этот период, имеют в своем составе капсаицин – экстракт жгучего красного перца.

Противосудорожные препараты, антидепрессанты и обезболивающее пациент должен принимать на постоянной основе, чтобы болевые ощущения не нарушали привычного ритма жизни.

Однако не всегда удается справиться с болью этими методами. Тогда обезболивание при опоясывающем герпесе проводят при помощи новокаиновых блокад, которые позволяют полностью устранить боль на определенный промежуток времени. Блокады с новокаином относятся к методам, которые могут использоваться в исключительных случаях – при очень сильных болях.

Активизация вируса герпеса всегда связана с ослаблением защитных функций организма. Период восстановления у всех пациентов протекает по-разному и зависит от множества факторов, как внешних, так и внутренних. Поэтому укрепление иммунитета может значительно ослабить вирус, улучшить самочувствие и приблизить момент выздоровления.

К иммуномодуляторам, которые могут быть назначены при лечении опоясывающего герпеса, можно отнести:

Виферон – суппозитории для ректального введения;
Арбидол, Циклоферон для приема внутрь;
Препарат Неовир.

Народные рецепты

Для устранения болей при опоясывающем лишае в дополнение к медикаментозному лечению можно применять средства народной медицины:

Для приема внутрь может использоваться настойка зверобоя. 40-60 капель аптечного препарата разводят в стакане воды. Это же средство может применяться наружно: смоченную в настое салфетку прикладывают к очагу боли.
Для приема внутрь можно купить настойки тысячелистника и пижмы. Их следует разводить, добавляя 1 столовую ложку смеси на 400 гр воды.
Для облегчения симптомов рекомендуется принимать лечебные ванны. Для обеззараживающего действия на кожу в воду добавляют соль, чтобы унять зуд в качестве добавки используют коллоидную муку. Обезболить очаги поражения можно, если добавить в воду крахмал.
В качестве местных средств для обработки пораженных участков используют смесь соды и соли, разведенных с водой до консистенции густой сметаны. Смесь наносят на кожный покров 3 раза в день. Также можно смазывать очаги и дегтем. Устранить зуд и уменьшить интенсивность болей помогут холодные примочки.

Как правильно ухаживать за кожей в этот период?

Крайне важен правильный уход за участками кожи, на которых развился опоясывающий лишай. Ежедневно необходимо промывать эти зоны водой с мылом. Одежду нужно выбирать свободную, из легких натуральных тканей, любое раздражение грубыми швами будет вызывать сильный дискомфорт.

Защитить кожу можно при помощи эластичного бинта, подложив под него салфетку из марли. Бинтование должно быть тугим – сползающая повязка только создаст дополнительное трение.

Снижение риска развития постгерпетической невралгии

Прием является обязательным и чем раньше начато лечение, тем лучше. Рекомендовано начинать прием препаратов не позднее 72 часов после возникновения высыпаний. Исследования показали, что при приеме фамцикловира для исчезновения болей понадобилось 63 дня, в то время как в группе, где применялось плацебо, зафиксирован период в 119 дней. Еще одно исследование показало высокую эффективность валацикловира. Это вещество позволило быстрее получить нужный результат по сравнению с привычным противовирусным ацикловиром.

К сожалению, сложно дать прогноз о том, через сколько улучшится состояние пациента. Даже при комплексной терапии и применении различных категорий препаратов не всегда удается в полной мере устранить болевой синдром.

Опоясывающий лишай сопровождается сильной болью, которая приносит много дискомфорта и мучений. Для устранения приступов синдрома понадобится комплексное лечение.

Опоясывающий лишай: действенные препараты для устранения мучительных симптомов

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – это болезнь вирусного происхождения, которое сопровождается сыпью в виде пузырьков и невыносимой болью.

Без надлежащего своевременного лечения болезненный синдром не проходит даже в период ремиссии и может продлиться от 3 до 12 месяцев. Для облегчения страданий назначаются сильные лекарственные препараты.

Почему возникает боль при опоясывающем лишае

Основными причинами появления болезненности при опоясывающем герпесе служит сыпь и обширная зона поражения кожных покровов. В ходе развития заболевания нарушается правильная работа нервных клеток, а в процессе активного размножения вируса нервные окончания становятся слишком чувствительными.

Как проявляется боль

Большинство больных сравнивают болевой симптом с прохождением тока по телу. Жгучие и сверлящие ощущения приносят много страданий пациенту. У некоторых боль проявляется в виде прострелов, подергиваний или колющих ощущений. Симптом может сочетаться с зудом или онемением.

В активной фазе высыпаний болезненность обостряется в ночное время суток. Наибольший дискомфорт ощущается при некомфортном климате (в холоде или жаре).

Локализация болезненности

Боль будет сконцентрирована там, где есть высыпания. Это может быть спина, живот, лицо, грудная клетка. Это говорит о том, что на этих участках кожи находятся пораженные нервные окончания. Чаще всего больные жалуются на болевой синдром в области поясницы или всей части спины.

Бывают случаи, при которых высыпания полностью отсутствуют, но болевой синдром все равно есть.

Виды постгерпетического синдрома

Болезнь условно делится на три основные фазы: острая, за ней идет подострая, невралгическая. Каждой стадии характерны свои симптомы и длительность течения.

Рассмотрим подробнее:

При острой фазе возникает дискомфорт, а за ним боль и пузырчатые высыпания. Болевой синдром при любом раздражении становится все более интенсивным. Стадия длится до 30 дней.
Болезненность во время второй фазы может продлиться до 100 дней даже после полного исчезновения сыпи. Больные жалуются на тупую ноющую боль.
В том случае, когда дискомфорт не проходит спустя 3 месяца после исчезновения сыпи характерной опоясывающему лишаю, тогда уже говорят от третей фазе – постгерпетической невралгии.

Независимо от того как проявляется боль и какой имеет характер, выделяют три вида синдрома.

Среди них:

постоянный – этот вид сопровождается сильным жжением и давящей болью;
периодический – больной ощущает покалывания и резкие прострелы;
аллодинический – после воздействия на пораженную область внешних факторов появляются жгучие боли.

Бывают случаи, когда у больного проявляется одновременно разные виды заболевания.

Как снять боль

Для купирования болевого синдрома понадобится длительное время и терпение самого пациента. Специалисты в терапию включают различные лекарственные препараты.

Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты, принадлежащие к данной группе лекарств, направлены на уменьшение боли, отечности, воспаления и снижения прилива лимфы и крови к пораженным участкам кожи.

Врач может прописать:

Кеторалк. Обладает анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Лекарство пьют по 1 таблетке каждые 6 часов. Лечение не должно длиться более недели. Сниженные дозировки назначаются пациентам, вес которых меньше 50 кг или если возраст превышает 65 лет.
Напроксен. Обладает такими действиями, как болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее. Принимать следует по 1 таблетке дважды в день.
Ибупрофен. Снимает воспалительный процесс и уменьшает боль. Принимать нужно по 1 таблетке (дозировка 200 мг) трижды в день. Первую таблетку следует пить утром на пустой желудок, последующие два приема (в обед и вечером) после приема пищи.

Нестероидные противовоспалительные препараты нужно принимать в период активности болезни.

Наркотические анальгетики

Препараты из этой группы применяются в самую последнюю очередь и только в тех случаях, когда другие лекарства не приносят видимых результатов.

Среди наркотических анестетиков выделяют:

Оксикодон. Назначается для лечения невралгии тяжелобольным. Снимает болезненные приступы, блокирует раздраженные окончания нервных волокон. Дозировку и курс терапии назначит лечащий врач.
Трамадол. Препарат снимает боль. При легком течении болезни длительность терапии продолжается несколько дней, в тяжелых ситуациях Трамадол используется более длительный период. Все укажет врач.

Подобные медикаменты важно применять в точно указанной дозировке. В ином случае у пациента может возникнуть привыкание к лекарству.

Физиотерапевтические методы

В острый период развития заболевания назначаются методы физиотерапии. Процедуры направлены на уменьшение болезненности, воспалительного процесса и улучшения кровообращения, что способствует ускорению регенерации поврежденных тканей.

Среди физиопроцедур выделяют:

дециметровые волны;
транскраниальная электростимуляция;
ИК-лазерная терапия;
ультрафиолетовое облучение;
магнитотерапия.

Для борьбы с вирусом, независимо от стадии, в сочетании с назначенной физиотерапевтической процедурой, нужно будет приобрести по рецепту врача препараты для укрепления иммунной системы, противовирусные и обезболивающие лекарства.

Местные обезболивающие препараты и мази

Существует несколько способов уменьшить боль, и среди них средства для наружного применения.

Препараты для обезболивания местного действия:

Мази с лидокаином, например, Герпеферон. Наносится на высыпания 4-5 раз в день.
Анальгезирующие мази, например, Ацикловир, Виворакс или Зовиракс.
Лидокаиновые скотч. Использовать можно только тогда, когда исчезнет сыпь.

Лекарство нужно наносить на очищенную и высушенную кожу. Для этого пораженный участок следует промыть мыльным раствором и промокнуть чистым полотенцем.

Иммуномодуляторы

Чтобы вирус начал свое развитие в организме человека, для этого должны снизиться защитные силы, то есть иммунитет. Укрепление иммунной системы поможет побороть активность патогенна и, тем самым, улучшить общее самочувствие.

Иммуномодуляторы при опоясывающем лишае:

Арбидол;
Неовир;
Циклоферон;
Виферон (ректальные свечи).

Как обезболить народными средствами

Если на коже есть пузырчатые высыпания или язвочки, использовать следует те методы домашней медицины, которые не повредят целостности сыпи и не занесут инфекцию.

Действенные способы:

Древовидное алоэ. Срезать самый зрелый мясистый лист, вымыть и удалить колючки. Разрезать его вдоль и приложить к пораженной коже. Если же площадь с высыпаниями большая, тогда можно смазать соком алоэ. Промыть водой после впитывания.
Лед. Компрессы со льдом помогут уменьшить сильную боль жгучего или режущего характера. Ледовые кубики поместить в пакет и завернуть в сухое полотенце. Приложить на 5-6 минут.
Лечебные ванны. В стакане воды размешать 3-4 ст.л. крахмала. Промывать сыпь полученным раствором несколько раз в день.

Нужно принять во внимание, что народные методы могут служить только дополнением к основному лечению.

Правильный уход за пораженной кожей при опоясывающем лишае

Чтобы лечение проходило успешней, помимо приема препаратов нужно уметь правильно ухаживать за пораженной кожей. Это поможет облегчить сильный зуд и значительно уменьшить болезненность.

дважды в день кожу с высыпаниями промывать под проточной водой с мылом;
во время лечения носить только одежду свободного кроя, чтобы не травмировать кожу;
прикладывать холодные компрессы, которые помогут уменьшить зуд;
при помощи стерильной эластичной повязки можно закрыть пораженный участок (если он занимает небольшую площадь).

Личная гигиена и несложный уход за очагами поражения приблизят скорейшее выздоровление.

Избавиться от заболевания можно только с помощью комплексной терапии. Перед началом лечения обязательно нужно проконсультироваться с врачом и подтвердить предполагаемый диагноз.

Полезное видео

Кожный герпес лечится сложно и не проходит бесследно. Правильная терапия позволяет быстро избавиться от внешних проявлений болезни, однако постгерпетическая невралгия может беспокоить пациента на протяжении целого года.

Ветрянка, или ветряная оспа, является известным каждому с детства заболеванием. Однако не все знают, что переболев ветрянкой, человек остается носителем вируса всю жизнь. Эта инфекционная болезнь вызывается вирусом герпеса, который может активизироваться при наличии некоторых негативных факторов. В результате активизации вируса на определенном участке кожи человека образуются высыпания, известные как кожный герпес, зостер или опоясывающий лишай.

Вирус сохраняется в нервной ткани организма, чаще всего в спинномозговых нервных узлах. Распространяясь из нервной ткани, вирус поражает и ее, а не только кожу. Этим и обусловлено дальнейшее развитие герпетической невралгии.

Кожные высыпания являются «вершиной айсберга», основная проблема сосредоточена именно в поражении нервной ткани. Пузырьковая сыпь на коже является видимым внешне дефектом, однако в это же время вирус негативно воздействует на миелиновую оболочку нерва, что вызывает ее разрушение и развитие болевого синдрома.

Постгерпетическая боль

Невралгией называется болевой синдром, развивающийся в результате поражения или раздражения нерва. В случае кожного герпеса, боль появляется из-за разрушения миелиновой оболочки вирусом. Особенности боли при невралгии:

высокая интенсивность болевого синдрома;
приступообразный характер боли;
высокая длительности;
низкая эффективность анальгетиков.

Боль длиться до тех пор, пока целостность нерва не восстановиться. Еще одна особенность нарушения заключается в том, что болевой синдром сложно купировать простыми анальгетиками.

Постгерпетическая невралгия характеризуется высокой длительностью и интенсивностью болевого синдрома, что связано с образованием новых нейронных связей в пораженных вирусом спинальных ганглиях. Болевой синдром также обусловлен воспалением и образование отека в пораженном нерве.

Группы риска

Невралгия не развивается в каждом случае заражения кожным герпесом. Факторами, провоцирующими появление невралгической боли, являются:

старший возраст пациентов;
снижение иммунной защиты организма;
локализация высыпаний.

С возрастом, иммунитет к вирусу у людей, переболевших ветряной оспой, ослабевает. Этим обуславливается тот факт, что постгерпетическая невралгия в подавляющем большинстве случаев наблюдается у людей старше 65 лет.

Основополагающим фактором является иммунитет. Иммунодефицит провоцирует появление боли.

Болевой синдром может возникнуть в любом возрасте при локализации пузырьковой сыпи в области лица, головы и грудного отдела позвоночника.

По статистике, постгерпетическая невралгия (ПГН) чаще встречается у женщин.

Симптомы и признаки невралгии

При постгерпетической невралгии симптомы следующие:

боль четко локализирована;
болевой синдром имеет тянущий оттенок;
возможны периоды острой быстропроходящей боли;
приступообразный характер невралгии.

Симптомы невралгии при опоясывающем лишае меняются, в зависимости от стадии протекания заболевания и его формы.

Условно, болезнь делится на три фазы – острую, подострую и невралгическую.

Во время острой фазы дискомфорт сопровождается кожными высыпаниями. Сначала появляется боль, а затем на этом участке кожи возникает пузырьковая сыпь. Болевой синдром отличается высокой интенсивностью, с тенденцией к усилению при любом раздражении. Дискомфорт проходит одновременно с внешними проявлениями болезни.

Болевой синдром при подострой фазе сохраняется на протяжении 70-100 дней после исчезновения высыпания на коже. В этот период пациенты отмечают тупую и ноющую боль.

О постгерпетической невралгии говорят в случае, если дискомфорт сохраняется спустя три месяца после исчезновения кожных проявлений опоясывающего лишая. Особенность такой невралгии заключается в том, что она может сохраняться вплоть до трех лет.

Невралгия после опоясывающего лишая сопровождается следующими симптомами:

локальные парестезии;
слабость в мышцах рук и ног;
раздражительность;
нарушение внимания.

Как правило, эти симптомы проходят во время лечения.

Методы лечения

Для подтверждения диагноза достаточно того факта, что пациент недавно перенес опоясывающий лишай. На основании этого заболевания, лечащий врач быстро ставит диагноз и назначает лечение.

После опоясывающего герпеса во многом зависит от интенсивности боли и ее длительности, а также от наличия дополнительных неврологических симптомов.

Основу терапии составляет противовирусное лечение специальными препаратами. Название лекарства, дозировка и длительность курса подбираются только лечащим врачом, самолечение может нанести вред здоровью пациента.

Особенностью такой невралгии является низкая эффективность обезболивающих препаратов. Боль возникает из-за разрушения оболочки нерва, поэтому она не пройдет до тех пор, пока нервное волокно не восстановится. Противовирусные препараты назначаются с одной целью – не допустить дальнейшее распространение вируса и разрушение миелиновой оболочки.

Уменьшить болевой синдром можно несколькими препаратами:

противоэпилептические препараты при невралгии тройничного нерва;
гели с лидокаином;
сильные анальгетики опиоидной группы.

Наравне с этими препаратами, лечение постгерпетической невралгии дополняют приемом антидепрессантов и седативных средств для нормализации психического состояния пациента. Также антидепрессанты оказывают легкое обезболивающее действие, воздействую на нервную систему пациента, тем самым уменьшая не саму боль, но ее восприятие.

Другие методы лечения

Лечение дополняют физиотерапией, которая позволяет ускорить восстановление целостности пораженного нерва. Обычно врачи отдают предпочтение электрофорезу с обезболивающими препаратами или УВЧ. Хороший результат достигается при дополнении лечения массажем.

При сильной боли, негативно влияющей на психическое здоровье пациента, показано проведение медикаментозной блокады. Метод основан на введение анальгетика непосредственно в область вокруг пораженного нерва.

Профилактические меры

Не допустить развития постгерпетической патологии можно только одним способом – с помощью внимательного отношения к собственному здоровью.

Вирус герпеса «спит» в организме каждого человека, поэтому первоочередная задача пациентов заключается в недопущении его активизации. С этой целью важно своевременно лечить любые вирусные и инфекционные заболевания, применять меры по стимуляции иммунитета и не допускать переохлаждений.

Важную роль играет состояние нервной системы. Ее истощение в результате частых стрессовых ситуаций может привести к активизации вируса и развитию опоясывающего лишая. Чтобы этого избежать, следует не допускать сильных стрессов, а при их наличии не откладывать визит к врачу с целью скорейшего восстановления состояния нервной системы.

Также не следует пренебрегать правилами здорового питания и ночным отдыхом. Здоровый сон должен составлять не менее восьми часов.

Если же уберечься от лишая не получилось, следует посетить врача и четко следовать всем его рекомендациям. Своевременное лечение поможет избежать развития невралгии.

Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной системы.

VZV является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания — первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). После перенесенной, как правило, в детском или подростковом возрасте первичной инфекции (ветряной оспы) вирус переходит в латентное состояние, локализуясь в чувствительных ганглиях спинномозговых нервов. Общность возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая была установлена еще до выделения вируса с помощью серологических реакций, в которых в качестве антигена использовалась жидкость, полученная из пузырьков на коже пациентов. Позднее методом геномной гибридизации было доказано, что в остром периоде заболевания опоясывающим лишаем частота выявления VZV составляет 70-80%, а у лиц без клинических проявлений, но имеющих антитела, ДНК вируса определяется в 5-30% нейронов и глиальных клеток.

Распространенность опоясывающего лишая в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 пациентов/в год в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 пациентов/в год в старших возрастных группах. Вероятность заболевания опоясывающим лишаем в течение жизни составляет до 20%. Основным фактором риска его возникновения является снижение специ-фического иммунитета к VZV, возникающее на фоне различных иммуносупрессивных состояний.

Клиническая картина ОГ

Клиническая картина ОГ складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизительно 70-80% пациентов с ОГ в продромальном периоде предъявляют жалобы на боли в пораженном дерматоме, в котором впоследствии проявляются кожные высыпания. Продромальный период обычно длится 2-3 дня, но нередко превышает неделю. Высыпания при ОГ имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней эти папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней — везикулярная форма herpes zoster. На этой стадии на коже могут присутствовать элементы всех типов. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний. Через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Если период появления новых везикул длится более одной недели, это указывает на возможность наличия иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения ОГ.

Болевой синдром является наиболее мучительным проявлением ОГ. У одних пациентов сыпь и боль имеют относительно короткую длительность, у 10-20% пациентов возникает постгерпетическая невралгия (ПГН), которая может длиться месяцы и годы, значительно снижает качество жизни, доставляет большие страдания, может приводить к потере независимости и сопровождается существенными финансовыми затратами. Эффективное лечение болевого синдрома, ассоциированного с ОГ, является важной клинической задачей.

Герпес-ассоциированная боль

Согласно современным представлениям болевой синдром при ОГ имеет три фазы: острую, подострую и хроническую. Если в острой фазе болевой синдром носит смешанный (воспалительный и нейропатический) характер, то в хронической фазе — это типичная нейропатическая боль (рис.). Каждая из перечисленных фаз имеет свои особенности лечения, основанные на патогенетических механизмах болевого синдрома и подтвержденные контролируемыми клиническими исследованиями.

Острая герпетическая невралгия

Боль при острой герпетической невралгии возникает как правило в продромальную фазу и длится в течение 30 дней — это время, необходимое для разрешения сыпи. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуд в определенном дерматоме, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Определить причину боли на этой стадии крайне сложно. В зависимости от ее локализации дифференциальный диагноз следует проводить со стенокардией, межреберной невралгией, острым приступом холецистита, панкреатита, аппендицита, плевритом, кишечной коликой и др. Причина болевого синдрома становится очевидной после появления характерных высыпаний. В типичных случаях продромальный период длится 2-4 дней, не более недели. Интервал между началом продромального периода до появления высыпаний — это время, необходимое для репликации реактивированного VZV в ганглии и переноса по кожному нерву в нервные окончания в дермоэпидермальном соединении. Еще некоторое время занимает репликация вируса в коже с последующим образованием воспалительных реакций. Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что в местах репликации VZV повышается концентрация нейропептида Y в нервной ткани, являющегося маркером нейропатической боли . Присутствие выраженной боли в продромальном периоде увеличивает риск более выраженной острой герпетической невралгии и вероятность развития впоследствии постгерпетической невралгии.

У большинства иммунокомпетентных пациентов (60-90%) сильная, острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Сильная боль отмечается также чаще у женщин и при наличии продрома. Характерной особенностью острой герпетической невралгии является аллодиния — боль, вызванная действием неболевого стимула, например прикосновением одежды. Именно аллодиния в остром периоде является предиктором возникновения постгерпетической невралгии . Отсутствие аллодинии, наоборот, хороший прогностический признак и может предполагать выздоровление в течение трех месяцев.

Подострая герпетическая невралгия

Подострая фаза герпетической невралгии начинается после окончания острой фазы и длится до начала постгерпетическй невралгии. Другими словами, это боль, которая длится более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней (рис.). Подострая герпетическая невралгия может переходить в постгерпетическую невралгию. К факторам, предрасполагающим к продолжению боли, относят: более старший возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, сильную острую боль, наличие иммунодефицита .

Постгерпетическая невралгия

Согласно определению Международ-ного форума по лечению герпеса ПГН определяют как боль, длящуюся долее четырех месяцев (120 дней) после начала продрома. ПГН, особенно у пожилых пациентов, может длиться в течение многих месяцев или лет после заживления высыпаний. При ПГН можно выделить три типа боли: 1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; 2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на «удар током»; 3) боль при одевании или легком прикосновении у 90%.

Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной изоляции пациентов.

ПГН рассматривают как типичную нейропатическую боль, возникающую в результате поражения или дисфункции соматосенсорной системы. В ее патогенезе участвует несколько механизмов.

Повреждение нерва нарушает передачу болевых сигналов, что приводит к усилению активности нейронов высших порядков (деафферентационная гипералгезия) .
Нервные волокна, поврежденные VZV, могут генерировать спонтанную активность в месте повреждения или других участках по ходу нерва (спонтанная эктопическая активность поврежденных аксонов).
Повреждение или воспаление нерва в результате реактивации вируса приводит к снижению порога активации ноцицепторов, активации мочащих ноцицепторов — периферической сенситизации .
В результате перечисленных изменений в периферических отделах соматосенсорной системы происходит усиление активности центральных ноцицептивных нейронов, формирование новых связей между ними при условии продолжения боли — центральная сенситизация . Системы распознавания болевых и температурных стимулов характеризуются повышенной чувствительностью к незначительным механическим раздражителям, вызывая выраженную боль (аллодинию).

У большинства пациентов боль, связанная с ПГН, уменьшается в течение первого года. Однако у части пациентов она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания. ПГН оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться тревога и депрессия.

Как уменьшить риск ПГН?

Этот вопрос является наиболее важным для любого врача, занимающегося лечением пациента с ОГ, и включает раннее начало этиотропной (противовирусной) терапии и адекватное обезболивание в острой стадии.

Противовирусная терапия. Результаты многих клинических исследований показали, что назначение противовирусных препаратов уменьшает период вирусовыделения и образование новых очагов, ускоряет разрешение сыпи и уменьшает тяжесть и продолжительность острой боли у пациентов с ОГ. Так, в контролируемых исследованиях с использованием рекомендуемых дозировок время до полного прекращения болевого синдрома при назначении фамцикловира составило 63 дня, а при назначении плацебо — 119 дней. В другом исследовании была показана большая эффективность валацикловира по сравнению с ацикловиром: болевой синдром при назначении валацикловира (Валавира) исчезал полностью через 38 дней, а при назначении ацикловира через 51 день. Валацикловир и фамцикловир имеют сходный эффект на герпес-ассоциированную боль у иммунокомпетентных пациентов . Таким образом, противовирусная терапия показана не только для скорейшего купирования кожных проявлений, но и острой фазы болевого синдрома.

Во всех контролируемых клинических исследованиях по противовирусной терапии (табл.) рекомендуется начало терапии в течение 72 часов от начала высыпаний .

Эффективность противоболевого действия противовирусной терапии, начатой в более поздние сроки, систематически не изучалась, однако многочисленные клинические данные говорят о том, что и поздно начатая терапия также может влиять на длительность и выраженность острого болевого синдрома.

Противоболевая терапия. Эффектив-ное купирование острого болевого синдрома при ОГ является важнейшим этапом профилактики ПГН. Целесообразно поэтапное лечение зостер-ассоциированного болевого синдрома во всех его фазах. Так, при лечении острой и подострой герпетической невралгии противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:

1-й этап: Аспирин, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
2-й этап: опиоидные анальгетики, включая трамадол;
3-й этап: препараты с центральным анальгетическим действием (трехциклические антидепрессанты, анти-конвульсанты).

Учитывая, что в нашей стране имеются известные организационные трудности при назначении опиоидных анальгетиков, при недостаточной эффективности простых анальгетиков и НПВС необходимо переходить к назначению препаратов с центральным действием.

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время выделяют 5 основных групп лечебных средств: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, пластырь с лидокаином, капсаицин, опиоидные анальгетики .

Антиконвульсанты: габапентин и прегабалин — два наиболее часто используемых для купирования невропатической боли, связанной с ПГН, антиконвульсанта. Препараты чаще применяются в начале развития ПГН для уменьшения острого компонента невропатической боли. В одном из исследований у пациентов, принимавших габапентин, у 43,2% уменьшилось восприятие боли при 12,1% в группе плацебо. В аналогичном испытании прегабалин также способствовал уменьшению числа пациентов с ПГН, особенно в возрасте 65 лет и старше. По-видимому, габапентин и прегабалин одинаково эффективны в отношении уменьшения невропатической боли . Габапентин является препаратом первого выбора для лечения любого типа невропатической боли, относится к числу наиболее хорошо изученных и широко используемых в практике невролога средств для купирования болевого синдрома при ПГН. Это структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Габапентин усиливает синтез ГАМК, стимулируя активность глутаматдекарбоксилазы; модулирует активность NMDA-рецепторов; блокирует a-2-d-субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов и тормозит вход Са 2+ в нейроны; снижает высвобождение моноаминов и активность натриевых каналов; уменьшает синтез и транспорт возбуждающего нейромедиатора глутамата; способствует уменьшению частоты потенциалов действия периферических нервов. Концентрация габапентина в плазме крови достигает пика через 2-3 ч после приема, период полувыведения 5-7 ч. Интервал дозирования не должен превышать 12 ч, биодоступность составляет 60%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику препарата, антациды снижают его концентрацию в крови, поэтому принимать габапентин следует не ранее чем через 2 ч после приема антацидов. Выводится с грудным молоком; действие препарата на организм ребенка не изучено. Крайне редко развиваются побочные реакции: легкое головокружение, сонливость. Габапентин усиливает эффект лидокаина и антидепрессантов. Следует воздерживаться от сочетания его с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, снотворными средствами, наркотиками. Препарат имеет важные преимущества при лечении невропатической боли: безопасность, низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами, хорошая переносимость, он не метаболизируется в печени. Габапентин — препарат выбора для лечения пожилых людей при полифармакотерапии, удобен при использовании, доказана его высокая эффективность.

Схема применения габапентина. Начальная доза: 1-й день 300 мг вечером; 2-й день по 300 мг 2 раза (днем и вечером); 3-й день по 300 мг 3 раза. Титрование: 4-6 день 300/300/600 мг; 7-10 день 300/600/600 мг; 11-14 день 600/600/600 мг. Cуточная терапевтическая доза 1800-3600 мг, поддерживающая доза 600-1200 мг/сут.

Прегабалин обладает сходным с габапентином механизмом действия, однако не требует медленного титрования и поэтому более удобен при клиническом применении. Препарат назначают два раза в сутки. Начальная доза 75 мг два раза, суточная терапевтическая доза 300-600 мг. Проведено несколько рандомизированных клинических исследований эффективности прегабалина при постгерпетической невралгии, в которых было показано быстрое развитие противоболевого эффекта (в течение первой недели приема), хорошая переносимость, простота применения и уменьшение нарушений сна, связанных с болевым синдромом .

Антидепрессанты . Препараты этой группы, особенно трициклические (нортриптилин и амитриптилин), являются важными компонентами в лечении боли при ПГН. Благодаря активации нисходящих серотонин- и норадреналинергических антиноцицептивных систем и способности блокировать натриевые каналы антидепрессанты блокируют восприятие боли. В клинических исследованиях эффективности трициклических антидепрессантов в уменьшении боли при ПГН от 47% до 67% пациентов сообщили об «умеренном до превосходного» эффекте купирования болевого синдрома, причем сообщалось об эквивалентном действии амитриптилина и нортриптилина . Однако нортриптилин не вызывает большого числа антихолинергических эффектов, по-этому может быть более предпочтительным по сравнению с амитриптилином.

Пластырь с 5% лидокаином апплицируется на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после установления диагноза ПГН. Пластырь накладывают на интактную, сухую, невоспаленную кожу. Его не используют на воспаленной или поврежденной коже (т. е. во время активных герпетических высыпаний). Лидокаин является антагонистом ионных натриевых анналов, анальгетический эффект развивается в результате предотвращения генерации и проведения потенциалов нейрональной активности, путем связывания натриевых каналов гиперактивных и поврежденных ноцицепторов. Пластырь с 5% лидокаином обладает местным действием и почти не оказывает системных влияний. В нескольких работах показано, что пластырь с лидокаином уменьшает интенсивность боли по сравнением с плацебо . В сравнительных исследованиях эффективности 5% лидокаина и прегабалина показана их одинаковая эффективность . Капсаицин, изготовляемый из красного перца и оказывающий раздражающее действие, используется в виде мази или пластыря. При нанесении на кожу истощает запасы пептидергических нейромедиаторов (например, вещество Р) в первичных ноцицептивных афферентах. Препарат должен наноситься на область поражения 3-5 раз в день для поддержания длительного эффекта. Несмотря на то, что в ряде исследований показана эффективность капсаицина в отношении ПГН, у многих пациентов часто наблюдались существенные побочные реакции: так, треть больных сообщали о развитии «невыносимого» раздражающего эффекта препарата, что значительно ограничивает его клиническое применение при ПГН.

Опиоидные анальгетики (оксикодон, метадон, морфий) также могут использоваться в лечении ПГН. Они уменьшают невропатическую боль благодаря связыванию опиоидных рецепторов в ЦНС либо ингибированию обратного захвата серотонина или норадреналина в периферических нервных окончаниях — нервных синапсах. Согласно результатам исследований, оксикодон по сравнению с плацебо способствует большему облегчению боли и уменьшает тяжесть аллодинии, но вызывает развитие таких побочных реакций, как тошнота, запор, сонливость, потеря аппетита, лекарственная зависимость . Сравнительное изучение эффективности опиоидов и трициклических антидепрессантов продемонстрировало их эквивалентную эффективность.

В разделе «Лечение постгерпетической невралгии» в Европейских рекомендациях 2009 по лечению нейропатической боли выделяют терапию первой линии (препараты с доказанной эффективностью — класс А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Препараты второй линии (класс В): опиоиды, капсаицин.

При лечении пациентов с ПГН целесообразно соблюдать определенные этапы.

Вначале назначают препараты первой линии: габапентин (прегабалин), или ТЦА, или местные анестетики (пластины с 5% лидокаином). Если удается достигнуть хорошего снижения боли (оценка боли по ВАШ -3/10) при допустимых побочных эффектах, то лечение продолжают. Если ослабление боли недостаточно, то добавляют другой препарат первого ряда. При неэффективности средств первого ряда можно назначить препараты второго ряда: трамадол или опиоиды, капсаицин, нефармакологическую терапию. В комплексной терапии постгерпетической невралгии используют также нефармакологическую терапию: иглорефлексотерпию, обезболивающий аппарат ЧЭНС, наиболее перспективным и эффективным методом является нейростимуляция.

Лечение ПГН является крайне сложной задачей. Даже при использовании различных противоболевых препаратов и направлении к специалисту-алгологу не всегда удается добиться исчезновения болевого синдрома.

Литература

Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Recommendation for management of herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Acute pain in herpes zoster: tue famciclovir database project // Pain. 2001; 94: 113-119.
Hope-Simpson R. E. Postherpetic neuralgia // J. R. Coll Gen. Pract. 1975; 157: 571-675.
Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Risk factors for postherpetic neuralgia // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Varicella oster virus induces neuropathic changes in rat dorsal root ganglia and behavior reflex sensitization that is attenuated by gabapentin or sodium channel blocking drugs // Pain. 2005; 118: 97-111.
Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster // Neurology. 2004; 62: 1545-1551.
Jonson R. W. Zoster-associated pain: what is know, who is at risk and how can it be managed? // Herpes. 2001, 14 Supplement; 2: 31A-34A.
Tal. M., Bennett G. J. Extra territoiral pain in rats with a peripheral mononeuropathy: mechano-hyperalgesia and mechano-allodenia in the territory of an uninjured nerve // Pain. 1994; 57: 375-382.
Oaklander A. L. The density of remaining nerve endings in human skin with and without postherpetic neuralgia after shingles // Pain. 2001; 92: 139-145.
Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus innervation density in allodynic from of postherpetic neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
Rowbotham M. C., Fields H. L. The relationship of pan, allodynia and thermal sensation in post-herpetic neuralgia // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Blocking caspase activity prevents transsynaptic neuronal apoptosis and the loss of inhibition in lamina 11 of dorsal horn afer peripheral nerve injury // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A . et al. Antiviral therapy for herpes zoster. Randomized, controlled clinical trial of vlacyclovir, and farmavir therapy in immunocompetent patients of 50 years and older // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
Gross G., Schofer H. et al. Herpes zoster guideline of German Dermatology Society (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837-1842.
Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized, placebocontrolled trial // Neurology. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% Medical Plaster. A review of its use in hjsterpetic neuralgia // Drugs. 2009; 69 (15): 2149-2165.
Rehm S., Binder A., Baron R. Post-herpetic neuralgia: 5% lidocain medicated plaster? Pregadflin, or a combination both? A randomized, open/clinical effectiveness stydy // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, № 7.
Watson C., Babul N. Efficacy of oxycodone in neuropathic pain: a randomized trial in postherpetic neuralgia // Neurology. 1998. Vol. 50. P. 1837-1841.
Attal N. et al. EFNS guidelines of the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2009 revision // European Jornal of Neurology. 2010.
Seventer R., Feister H. et al. Efficacy and tolerability of twice-daily pregabalin for treating pain and related sleep interference in postherpetic neuralgia: a 13-week, randomizeg trial // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
Beutner K. R. et al. Valaciclovir compared with acyclovir from improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults // Antimicrobal agents and chemotherapy. 1995, July, vol. 37, № 7, p. 1546-1553.

Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Вирусная природа опоясывающего герпеса проявляется беспокоящими человека кожными высыпаниями. Этот процесс сопровождает достаточно сильная боль. В детские годы поражение вирусом, который среди врачей известен как вирус Зостера, проходит как ветрянка. Затем вирус принимает спящую форму. У взрослого поколения никогда до этого не встречавшегося с подобным типом вируса, болезнь нередко начинается резкими болевыми приступами и лихорадкой, а выраженная сыпь может занимать лишь небольшую область.

Иногда недуг излечивается спонтанно. Но проводимая терапия может предотвратить осложнения. Это обязательно при иммунодефиците. Здесь помогут фамцикловир, валацикловир и ацикловир.

Обезболивающие при герпесе являются важными препаратами. Можно отметить ибупрофен, кетопрофен. Кожный зуд можно слегка успокоить, если обеспечить максимальную открытость пораженного участка и минимальное соприкосновение с предметами одежды. Обезболивающие при опоясывающем герпесе - это анальгин, аспирин, парацетамол, индометацин, бутадион. Герпетическая невралгия лечится медикаментами с содержанием капсаицина. В случае, когда пациент испытывает достаточно продолжительные болевые ощущения, ему предлагают более сильные обезболивающие. Положительно для больного скажется и применение антидепрессантов.

Воспаление и зуд уменьшаются кортикостероидными лекарственными препаратами. Новорожденным также поможет ацикловир. А при появлении у малышей конъюктивита, воспользуйтесь идоксуридином. Беременным нельзя допускать снижения иммунитета. Им понадобится поливитаминный комплекс. Им понадобится воздерживаться от вредных привычек. Важно, чтобы на период вспышки ОРВИ и иных заболеваний оставаться дома и избегать многолюдных мест. Для профилактики занимайтесь закаливанием, чтобы поддержать слабый иммунитет не исключайте фитотерапию или физиотерапию. Если воздержаться от спиртного, то так вы замечательным образом облегчите задачу вашего организма в борьбе с коварным недугом.

Герпес относится к серьезным заболеваниям, которые считаются неизлечимыми. Однако хорошие условия, благоприятствующие жизнедеятельности людей, позволят значительно увеличить ремиссионный период. Может быть все будет прекрасно, и проблема уже не вернется и не потревожит вас больше никогда.

Возможно, будет полезно почитать: