Как лечить болезнь Крона и можно ли вылечить патологию? Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона.

Людей все чаще беспокоят проблемы с желудком. Главной причиной тому является экология. Но люди также часто сами не следят за тем, что едят, что тоже может стать причиной появления различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одним из таковых заболеваний является болезнь Крона толстой кишки, симптомы которой могут иметь самый разный характер. Данное заболевание является хроническим воспалением ЖКТ. Болезнь характерна тем, что при ее появлении и развитию в организме образуются узелки. В основном при этой болезни поражается слизистая оболочка, причем, поражаться она может на любом участке, начиная от ротовой полости и заканчивая прямой кишкой. Воспаление может образоваться в самых разных местах. Чаще всего – в отделениях толстой кишки. Развивается болезнь практически у всех людей, вне зависимости от пола и возраста.

Разумеется, болезнь Крона не возникает сама по себе. Существуют определенные причины, которые могут привести к воспалению желудочно-кишечного тракта. Одной из основных причин принято считать иммунологические факторы . У больных может развиваться патологическая реакция на флору кишечника, на пищу, которая остается в кишечнике, и на другие факторы. Иммунная система в этом случае видит данные факторы «вражеские», и прибегает к помощи лейкоцитов. В результате этих процессов появляются различные воспалительные процессы, которые могут привести и к появлению болезни. Еще одна причина – генетика . В формировании болезни Крона генетические факторы играют большую роль. Довольно часто появление такого недуга наблюдается у близнецов, и у родных братьев, или сестер. Согласно статистике, 17 процентов больных имеют близких родственников, которые тоже страдают от подобных проблем.

Третья причина – инфекция . Эта причина не является основной, поскольку научно не доказана. Однако встречается мнение, что существуют вирусные и бактериологические причины возникновения болезни. Четвертая причина – неправильный образ жизни . Сюда можно отнести и плохие экологические факторы. Однако в большой степени на появление болезни Крона также влияет регулярное курение, большое количество алкоголя другие вредные привычки.

Гранулематозный колит (болезнь Крона) вызывается в основном повышенной агрессивностью со стороны иммунной системы, причем, борется она против тканей того же организма, который защищает. При этом могут появляться и другие признаки воспалительных процессов, например, артрит, стоматит, воспаления белков глаз, воспаления кожи, и так далее.

Симптомы болезни крона

Повышенная температура. При возникновении данной болезни температура будет регулярно подниматься до 38-39 градусов.
Наличие крови в кале.
Ночная потливость
Резкое похудание
Частые поносы
Кишечная непроходимость
Общее недомогание

При возникновении и развитии данной болезни наблюдается много различных симптомов, поскольку воспаленный ЖКТ может плохо влиять на разные органы человеческого тела. В симптомам болезни Крона можно отнести и различные воспалительные процессы, например, проблемы с кожей, поражения суставов, заболевания печени и желчевыводящих путей, воспаление сосудов и даже различные заболевания крови. Важно знать, что за быстрое время избавиться от данной болезни практически невозможно. Заболевание протекает довольно долго. При нем возможны и периоды обострений, и периоды ремиссий, причем, в период ремиссии симптомы могут вовсе отсутствовать. Зато в период обострений они будут ярко выражаться, что непременно скажется на общем состоянии человека.

Симптомы болезни крона у взрослых в основном можно отличить всего по двум критериям: боли в животе, и диарея.

Чаще всего при этой проблеме боли возникают в области пупка, хотя все зависит от того, в каком месте находится очаг воспаления. При болезни Крона боль будет постоянной и «тупой». Может возникать чувство, будто от боли распирается живот. Боли могут усиливаться после приема пищи, или при стрессе. Очень важно избегать психоэммоциональных нагрузок, поскольку они тоже плохо влияют на ЖКТ, да и на весь организм в целом. Если у человека при всем при этом будет развита еще и кишечная непроходимость, он будет чувствовать интенсивную схваткообразную боль через час или два после еды. В результате развития болезни может обостриться аппендицит.

Диарея – еще один серьезный признак, по которому можно определить наличие болезни Крона. При возникновении заболевания частота стула у человека может подняться до 10-ти раз за день. Кал при этом будет водянистым и разжиженным. В основном диарея возникает после приема пищи, но может также тревожить человека и в ночное время суток. При этом у больного также может резко понизиться аппетит. Особенно заметно это станет по уменьшению массы тела.

Болезнь Крона: симптомы и лечение у взрослых

Вопрос о лечении, разумеется, является первоочередным. Но, чтобы знать, что именно лечить, надо пройти диагностику болезни. При диагностике больному важно правильно рассказать обо всем, что его беспокоит, чтобы врач смог проанализировать анамнез болезни. После разговора с врачом будут назначены лабораторные методы исследования. Сюда входит биохимический анализ крови, клинический и общий анализ мочи. Может потребоваться также и анализ кала.

Как лечить болезнь Крона? Лечение зависит от того, на какой стадии протекает болезнь, и насколько она серьезна. В период обострений больному необходим покой, как в моральном, так и в физическом плане. В плане лекарств врач может назначить препараты, направленные на борьбу против воспалений. Лекарства, в свою очередь, делятся на несколько видов. Гормональные препараты ориентируются на то, чтобы снизить активность воспаления в организме. Иммунодепрессанты подавляют иммунную систему. Это не очень хорошо, но так снизится ее участие в процессе развития болезни. Третья группа медикаментов – это антибактериальные препараты, которые борются с бактериями и инфекциями.

Если заболевание протекает в слишком тяжелой форме, возможно, потребуется оперативное вмешательство. В этом случае врач будет удалять пораженный отдел кишечника. При лечении важно строго соблюдать диету, поскольку недуг напрямую связан с кишечником. Больным, у которых болезнь обострится, могут назначаться внутривенные инъекции с растворами аминокислот. При этом вдобавок к диете запрещается употребление макаронных изделий, рыбы, колбасы, печенья и бисквитов. Больному также важно принимать витаминные комплексы с большими группами витаминов, поскольку многие из них не будут поступать вместе с едой в организм. У каждой болезни есть свой код, по которому классифицируется нужные лекарства. В данном случае будет болезнь Крона код по мкб 10 поставленный по международной классификации болезней.

Популярные лекарства:

Азатиоприн

Иммунодепрессивное средство, которое подавляет пролиферацию тканей. Довольно быстро всасывается и начинает выполнять свои функции. Рекомендуется при болезни Крона, а также при артрите, язвенном колите, псориазе, миастении. Принимается внутрь. Дозировка и количество приемов зависит от степени и формы болезни.

Бетаметазон

Гормональное средство, которое помогает при аллергиях, инфекциях и при вздутиях. Лекарство отличается тем, что может воздействовать на все фазы воспаления. Препарат повышает уровень глюкозы в крови, стимулирует работу печени, ускоряет катаболизм белков. Применяется также при ожогах, астме. Применяется внутрь, парентерально и местно.

Инфликсимаб

Иммунномодулирующее средство. Назначается при активной форме болезни Крона, в результате которой появляется образование свищей. Применяется внутривенно.

Мазипредон

Гормональное средство, обладающее также противовоспалительными, противоаллергическими, иммунодепрессивными и противошоковыми свойствами. Также стимулирует сердечную деятельность. Применяется внутривенно струйкой, или каплями.

Клинические рекомендации при болезни Крона касаются как самого лечения, так и диагностики. Очень важно правильно поставит диагноз. Для этого надо обращать внимание на все показатели анализа крови. Важен также генетический код, хотя официально он не входит в список диагностических методов. Поскольку данный недуг является хроническим, его невозможно вылечить даже хирургическим путем. То же самое касается и терапевтических методов. Клинические рекомендации сосредоточены на то, чтобы достигнуть ремиссии, при которой больной будет чувствовать себя максимально комфортно, и при этом должно улучшиться качество жизни пациента. В клинические рекомендации входит процесс лечения, который должен сохранить заживление слизистой оболочки кишечника.

В плане клинических рекомендаций болезни Крона у детей сосредотачивается внимание на том же самом – то есть, на максимально длительном поддержании ремиссии. В этом плане применяется терапия вместе с определенным видом диет. В рекомендациях указано, что лечение должно быть регулярным, а не периодическим, чтобы постоянно поддерживать ремиссию. Участие врача в лечении заболевания очень важное. Специалист должен разработать для ребенка терапевтическую программу, которая позволит продлевать ремиссию. Вместе с тем она не должна приводить к осложнениям и развитию рецидивов. Больным с легкими формами болезни, можно поддерживать регулярное терапевтическое лечение с использованием несложных лекарственных препаратов. Для более серьезных форм понадобится внутривенное ведение лекарственных препаратов.

Болезнь Крона — это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в тонком кишечнике и нарушением процесса пищеварения у детей.

Характерными симптомами данной болезни считаются сильные боли в области живота и резкое повышение температуры тела. Как правило, больного постоянно мучает диарея и общая слабость.

В большинстве случаев, болезнь дает о себе знать в подростковом возрасте. При этом очень важно вовремя принять необходимые меры для ее лечения. В противном случае, очаги воспаления начнут активно увеличиваться и распространяться.

Причины

Причины развития Болезни Крона у детей наукой до сих пор не установлены. При этом заболевание диагностируется достаточно часто и серьезно влияет на качество и продолжительность жизни подростков.

Считается, что весомую роль в развитии болезни играют различные бактерии и вирусы, однако неверно полностью списывать на них возникновение болезни.

Также считается, что спровоцировать может прием специфических лекарственных препаратов. Однако данный фактор играет роль только в совокупности с иными факторами развития заболевания.

Еще одной возможной причиной развития болезни называют индивидуальные особенности строения пищеварительной системы и, в частности, кишечника.

Особенно часто встречаются случаи генетической предрасположенности к развитию болезни Крона, но при этом считается, что одной генетической предрасположенности недостаточно, и она должна быть подкреплена рядом дополнительных факторов, например, приемом лекарств.

Формы болезни

Встречается несколько различных видов проявления болезни Крона:

поражение всех отделов пищеварительного тракта;
поражение аноректальной области;
поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
колит;
илеоколит;
смешанные формы.

Развиваться болезнь может как в форме свищей, так и в форме кишечной непроходимости. И в том и в другом случае могут наблюдаться различные виды нарушений стула, обезвоживание и снижение веса, соответственно.

Симптомы

Основные симптомы заболевания:

Постоянная смена улучшения и ухудшения состояния.
Сильные боли в области живота
Нарушение стула, как следствие сбоя работы пищеварительной системы.
Постоянная тошнота (часто доходящая до рвоты)
Ощущение тяжести в желудке
Появление кровянистых выделений в фекалиях.

Если диарея длится слишком долго, из организма ребенка «вымывается» большое количество полезных веществ, в том числе, витамины групп A, D, E, железо, кальций и др.

В результате возможно серьезное отставание в физическом развитии.

Диагностика

Болезнь Крона нельзя назвать широко распространенным недугом, поэтому опыт ее диагностики не так велик.

Симптомы болезни Крона схожи с симптомами иных заболеваний кишечника – это еще сильнее осложняет процесс «распознавания» болезни.

Самым главным признаком должна стать сильная боль в области живота, сопровождаемая диареей, и не имеющая иных возможных причин развития.

Если ребенок отстает в развитии, его организм сильно истощен, а также у него есть генетическая предрасположенность к развитию болезней кишечника, это должно стать основанием для рассмотрения возможности постановки соответствующего диагноза. Однако для его подтверждения необходимо провести ряд медицинских исследований.

В частности, нужно сделать рентген брюшной полости – благодаря этому можно будет достаточно точно определить, изменился ли просвет кишечника, и какое он имеет строение.

Изменение структуры кишечника является явным признаком развития болезни Крона (стенки кишечника при этом, как правило, сильно трескаются). Кроме того, рентген способен выявить свищи, которые также указывает на соответствующий недуг.

В качестве дополнительных медицинских исследований может быть проведена биопсия (забор ткани органа) – это достаточно эффективный метод диагностики.

Анализ крови также позволяет определить наличие воспалительного процесса.

Обязательным методом диагностики в данном случае является анализ кала.

Лечение

Лечение болезни Крона у детей, в первую очередь, заключается в недопущении ее распространения.

Для этого важно придерживаться строгой диеты, которая позволит организму ребенка получать недостающие витамины, при этом пища должна хорошо и легко усваиваться, в противном случае, диарея усилится.

Также необходимо принимать ряд медицинских препаратов: аминосалицилаты, корикостероиды, ингибиторы и цитостатитки. Они помогают замедлить воспалительный процесс и нормализовать работу кишечника.

В случае развития любых осложнений, пациенту необходимо принимать антибиотики.

Развитие непроходимости кишечника (которое часто встречается при развитии болезни Крона) является показанием к хирургическому вмешательству.

Нередко операцию назначают и в том случае, когда медикаментозный метод лечения не помогает достичь желаемого результата.

После проведения операции необходимо продолжать прием лекарств, в том числе, антибиотиков.

Профилактика

В связи с тем, что причины развития болезни Крона очень мало изучены, профилактические меры в данном случае практически отсутствуют.

Однако важно, чтобы ребенок правильно и систематически питался, и чтобы его пища содержала все необходимые витамины и микроэлементы, способствующие нормальному процессу пищеварения.

Также важно вовремя и до конца лечить любые воспалительные процессы, развивающиеся в кишечнике.

Необходимо понимать, что болезнь Крона у детей всегда носит хронический характер, поэтому клинические рекомендации, в случае ее развития, предполагают регулярное снижение степени проявления синдромов, а также противодействие распространению воспаления.

3,1 Консервативное.
Лечебные мероприятия при БК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое 3,1,2 БК илеоцекальной локализации (терминальный илеит, илеоколит), лёгкая атака.
В качестве терапии первой линии рекомендовано использовать будесонид (9 мг/сут. В течение 8 недель с последующим снижением по 3 мг в неделю до полной отмены). .
2a).
Комментарий. Терапевтический эффект будесонида следует оценивать через 2-4 недели.
Эффективность месалазина при БК ограничена (24-второй ЕССО консенсус). В случае первой атаки при достижении клинической ремиссии (ИАБК ≤150) рекомендована поддерживающая противорецидивная терапия месалазином или сульфасалазином не менее 2 г/сут, однако доказательной базы для этого положения пока нет. […].
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств. 1a.
При отсутствии терапевтического ответа на будесонид.
Для индукции ремиссии рекомендуется применять ГКС (преднизолон 60 мг или метилпреднизолон 48 мг перорально) или топические (будесонид 9 мг/сут) . При наличии системных внекишечных проявлений и/или инфильтрата брюшной полости препаратами выбора являются системные ГКС в сочетании с антибиотиками. […].
1a).
Рекомендуется раннее (одновременно с ГКС) назначение иммуносупрессоров (АЗА 2-2,5 мг/кг, 6-МП 1,5 мг/кг), а при их непереносимости или неэффективности – метотрексат (25 мг/нед. П/к или в/м 1 раз в неделю) . Эффективность ГКС или комбинированной терапии оценивается через 2-4 недели. При достижении клинической ремиссии (ИАБК 150) начинают снижение дозы ГКС до полной отмены на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами (Таблица 3). Будесонид в дозе 9 мг в течение 8 недель с последующим снижением 3 мг в неделю. Снижение системных ГКС проводят по приведенной ниже схеме. Суммарная продолжительность терапии ГКС не должна превышать 12 недель .
5).
После отмены ГКС поддерживающая терапия проводится тиопуринами (АЗА/6МП) не менее 4 лет. .
1a).
Комментарий. На настоящий момент данных о влиянии массы тела пациента на фармакокинетику и фармакодинамику ГКС не получено , поэтому выбор дозы ГКС должен определяться активностью заболевания, но не массой тела пациента.
В случае угрозы септических осложнений рекомендовано добавить антибиотики. .
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств. 5).
Таблица 3. Схема снижения дозы системных глюкокортикостероидов при среднетяжелой атаке болезни Крона.

Неделя	Суточная доза преднизолона (мг)	Суточная доза метилпреднизолона (мг)
1	60	48
2	60	48
3	50	40
4	45	36
5	40	32
6	35	28
7	30	24
8	25	20
9	20	16
10	15	12
11	10	8
12	5	4

Для больных с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью или при неэфективности иммуносупрессоров (рецидив через 3. 6 месяцев после отмены кортикостероидов на фоне АЗА/6.
При.
Рекомендована терапия системными ГКС в сочетании с иммуносупрессорами: для индукции ремиссии применяются преднизолон 60 мг или метилпреднизолон 48 мг перорально. […].
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств. 1a).
Одновременно рекомендовано назначить иммуносупрессоры: АЗА (2 мг/кг), 6-МП (1,5 мг/кг), а при непереносимости тиопуринов – метотрексат (25 мг/нед п/к или в/м 1 раз в неделю). […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
В случае угрозы септических осложнений рекомендованы антибиотики. […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Эффективность терапии ГКС оценивают через 2-4 недели. При достижении клинической ремиссии (ИАБК 150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКС до полной отмены (Таблица 3). Суммарная продолжительность терапии ГКС не должна превышать 12 недель. Поддерживающая терапия иммуносупрессорами проводится не менее 4 лет. .
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации. 1a).
При развитии стероидорезистентности, стероидозависимости или при неэффективности иммуносупрессоров (рецидив через 3. 6 месяцев после отмены системных ГКС на фоне АЗА/6. Лёгкая атака.
Препаратом выбора рекомендован месалазин с этилцеллюлозным покрытием 4 г/сут, прием которого в этой же дозе продолжается и в качестве поддерживающей терапии не менее 2 лет. […].
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности рекомендации. 2b).
3,1,6. БК тонкой кишки (кроме терминального илеита). Среднетяжёлая атака.
При таком варианте БК рекомендовано назначить: преднизолон 60 мг или метилпреднизолон 48 мг в комбинации с иммуносупрессорами: АЗА (2-2,5 мг/кг), 6-МП (1,5 мг/кг), а при непереносимости тиопуринов – метотрексат (25 мг/нед п/к или в/м 1 раз в неделю). […].
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации. 1a).
При наличии инфильтрата брюшной полости назначаются антибиотики: метронидазол + фторхинолоны парентерально 10–14 дней. .
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации. 1a).
Комментарий. При необходимости назначают нутритивную поддержку (энтеральное или зондовое питание).
При достижении ремиссии поддерживающая терапия рекомендована иммуносупрессорами в течение не менее чем 4 лет. .
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Неэффективность терапии ГКС или развитие гормональной зависимости является показанием к назначению биологических препаратов (раздел 3,1,3).
Тяжелая атака БК любой локализации требует проведения интенсивной противовоспалительной терапии в специализированном стационаре.
При первой атаке.
Перианальные проявления при БК часто требуют хирургического.
При проведении гормональной терапии рекомендовано постепенное снижение дозы стероидов до полной отмены является строго обязательным. Суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель. […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
В период терапии ГКС рекомендован сопутствующий прием препаратов кальция, витамина Д (профилактика остеопороза), ингибиторов протонной помпы, контроль уровня глюкозы крови. […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
При назначении иммуносупрессоров (АЗА, 6-МП, метотрексата) следует помнить, что их действие, обусловленное терапевтической концентрацией препарата в организме, развивается, в среднем, в течение 3 месяцев для тиопуринов и 1 месяца для метотрексата . В период терапии рекомендуется ежемесячный контроль уровня лейкоцитов и печёночных проб. […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Перед проведением биологической терапии обязательно рекомендуется консультация врача-фтизиатра и скрининг на туберкулез (квантифероновый тест, а при невозможности проведения – проба Манту, диаскин-тест). Строгое соблюдение доз и графика введения является обязательным. Нерегулярное введение биологических препаратов повышает риск аллергических реакций и неэффективности.
Большинство пациентов с БК в течение жизни переносят хотя бы одно оперативное вмешательство на ЖКТ. Невозможность радикального излечения пациентов с БК нередко приводит к повторным резекциям, увеличивая риск синдрома короткой кишки. Современная тактика хирургического.
Показаниями к оперативному вмешательству при БК служат острые и хронические осложнения, а также неэффективность консервативной терапии и задержка физического развития .
Острые осложнения БК.
К ним относят кишечное кровотечение, перфорацию кишки и токсическую дилатацию ободочной кишки.
При кишечном кровотечении экстренное хирургическое вмешательство рекомендовано при невозможности стабилизировать гемодинамику пациента, несмотря на переливания эритроцитарной массы и проведения интенсивной гемостатической терапии .
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Комментарий. Кишечное кровотечение констатируют при потере более 100 мл крови/сутки по данным объективных лабораторных методов (сцинтиграфия, определение гемоглобина в каловых массах гемоглобинцианидным методом) или при объеме каловых масс с визуально определяемой примесью крови более 800 мл/сутки. В подобных случаях выполняется резекция пораженного участка кишечника (с наложением анастомоза или без такового) с обязательной интраоперационной энтеро- или колоноскопией .
Перфорация тонкой кишки в свободную брюшную полость является достаточно редким осложнением и обычно возникает либо дистальнее, либо проксимальнее участка кишки с наличием стриктуры. При выявлении угрожающих симптомов (перитонеальные симптомы, свободный газ в брюшной полости по данным обзорной R-графии) рекомендовано экстренное хирургическое вмешательство, которое в подобной ситуации может быть ограничено резекцией пораженного отдела с формированием анастомоза или стомы . В случае экстренной операции следует избегать формирования первичного анастомоза без протекции при помощи двуствольной илеостомы .
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Перфорация толстой кишки при БК встречается крайне редко. Операцией выбора рекомендуется субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы. […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Токсическая дилатация ободочной кишки является редким осложнением при БК и представляет собой не связанное с обструкцией расширение ободочной кишки до 6,0 см и более с явлениями интоксикации. К факторам риска токсической дилатации относятся гипокалиемия, гипомагниемия, подготовка кишки к колоноскопии при помощи осмотических слабительных и прием антидиарейных препаратов. О развитии токсической дилатации свидетельствует внезапное сокращение частоту стула на фоне имевшейся диареи, вздутие живота, а также внезапное уменьшение или исчезновение болевого синдрома и нарастание симптомов интоксикации (нарастание тахикардии, снижение АД). Операцией выбора рекомендована субтотальная резекция ободочной кишки с одноствольной илеостомией. […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Хронические осложнения включают стриктуры, инфильтрат брюшной полости, внутренние или наружные кишечные свищи и наличие неоплазии .
Неэффективность консервативной терапии и задержка физического развития.
О неэффективности консервативной терапии свидетельствует наличие гормональной зависимости и резистентности (Раздел 1,5. Классификация БК). Проявлением неадекватной лекарственной терапии является также задержка физического развития, чаще всего возникающая при поражении верхних отделов ЖКТ.
3,2,2 Хирургическое.
Подобную локализация имеет приблизительно 1/3 всех пациентов с БК и часто осложняется формированием стриктуры подвздошной кишки или илеоцекального клапана. Операцией выбора рекомендована резекция илеоцекального отдела с формированием илео-асцендоанастомоза .
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
При выявлении стриктуры после первого курса консервативного.
Ограниченное поражение толстой кишки при БК (менее трети толстой кишки) не требует колэктомии. В этом случае рекомендовано ограничиться резекцией пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей .
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Комментарий. При наличии поражения в восходящем отделе ободочной кишки проксимальная граница резекции должна располагаться на уровне средних ободочных сосудов с сохранением последних. Правосторонняя гемиколэктомия показана при выявлении необратимых воспалительных процессов в восходящей и (или) поперечной ободочной кишке. В этой ситуации также возможно выполнение расширенной правосторонней гемиколэктомии. При левостороннем поражении выполняется резекция левых отделов с формированием колоректального анастомоза, а при вовлечении в воспалительный процесс также и поперечной ободочной кишки возможно формирование асцендоректального анастомоза.
При протяженной БК толстой кишки с тяжелыми клиническим проявлениями, операцией выбора рекомендуется субтотальная резекция ободочной кишки с наложением одноствольной илеостомы. […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Комментарий. Дистальную часть толстой кишки возможно не резецировать при условии отсутствия в ней выраженного воспаления и вывести на переднюю брюшную стенку в виде одноствольной сигмостомы, либо погрузить ушитый конец под тазовую брюшину.
Альтернативной операцией рекомендовано колпроктэктомия с формированием концевой одноствольной илеостомы. Данное вмешательство выполняется только у пациентов с выраженной активностью воспалительного процесса в прямой кишке или тяжелыми перианальными проявлениями, поскольку делает невозможным дальнейшее восстановление анальной дефекации. При этом, по возможности, следует избегать брюшно-промежностной экстирпации в связи с крайне низкими репарационными возможностями и риском формирования обширных промежностных ран, которые в дальнейшем длительно заживают вторичным натяжением, что инвалидизирует больных и ограничивает их социальную активность. […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
При отсутствии тяжелых клинических проявлений у пациентов с тотальным поражением толстой кишки при минимальной активности воспалительных изменений в прямой кишке, адекватной функции держания кишечного содержимого и отсутствии перианальных поражений, операцией выбора рекомендована колэктомия с формированием илео-ректального анастомоза .
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).
Возможность формирования илео-анального резервуарного анастомоза (ИАРА) при БК толстой кишки является спорной в связи с высокой частотой осложнений и частым возникновением показаний к удалению резервуара. В то же время, средняя продолжительность жизни пациентов после формирования ИАРА без постоянной илеостомы достигает 10 лет, что имеет значение для молодых работоспособных пациентов . Основные проблемы, угрожающие пациенту с ИАРА на фоне болезни Крона, это развитие перианальных поражений и болезни Крона тонкокишечного резервуара.
Операция «отключения» транзита кишечного содержимого по толстой кишке путем формирования двуствольной илеостомы или колостомы рекомендовано только у крайне истощенных пациентов и у беременных женщин. […].
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности рекомендации. 5).

Данное заболевание поражает желудочно-кишечный тракт . Болезнь Крона встречается у 15 из ста тысяч детей, сопровождается болью, неприятными симптомами.

Возникает у детей разного возраста, но преимущественно ему подвержены подростки 12-18 лет . Лечить ребенка надо сразу. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее малыш выздоровеет.

Понятие и характеристика

Специалисты определяют это заболевание как хроническое , поражающее ЖКТ.

Характеризуется воспалением его участков. На ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

Пациенты узнают о болезни только на поздних стадиях, когда болезнь успела сильно навредить организму .

Чаще всего недуг возникает в подростковом возрасте: 12-18 лет, но бывают случаи, когда заболевание диагностируется у школьников 7-10 лет. Дети младшего возраста страдают от этой болезни очень редко.

Чем опасна болезнь Кавасаки у детей? Узнайте об этом из нашей .

Причина возникновения и группа риска

Основными причинами появления болезни являются:

перенесенные инфекции;
пищевые отравления;
генетическая предрасположенность;
нарушения функционирования иммунной системы;
стресс;
гормональный дисбаланс.

К группе риска врачи относят детей, в чьих семьях зафиксированы случаи данного заболевания. По мнению специалистов, болезнь может передаваться от родителей к детям на генетическом уровне.

Классификация

Принято классифицировать болезнь по локализации воспалений. Согласно этому делению выделяются следующие формы:

Илеоколит . Болезненными участками являются подвздошная и толстая кишка.
Илеит . Поражается только подвздошная кишка.
Колит . Заболевает толстая кишка, остальные отделы остаются здоровыми.
Гастродуоденит . Воспаление возникает в желудке, поражает двенадцатиперстную кишку.
Еюноилеит . Очаг воспаления наблюдается в подвздошной и тонкой кишке.

Клиническая картина

Как проявляется болезнь Крона? Характеризуется симптомами :

понос;
боли в животе;
ребенок не набирает вес;
повышение температуры;
вторичная аменорея;
отсутствие аппетита;
нарушение сна;
стул становится объемным, появляются слизь с примесями гноя.

Осложнения и последствия

Если не лечить заболевание, могут возникнуть серьезные осложнения и последствия :

Появление абсцессов.
Свищи.
Прободение кишечника.
Перитонит.

Воспаленный процесс может приводить к сужению тканей кишечника, что сказывается негативно на проходимости стула. Вследствие этого возникают запоры, интоксикация организма.

Чем опасна для грудничков?

В редких случаях болезнь возникает у грудничков. Лечить в столь раннем возрасте заболевание трудно, так как далеко не каждое лекарство подходит.

Обычно у грудных детей болезнь проявляется в виде жидкого кала с кровяными выделениями. У ребенка болит живот. Заболевание очень опасно для детей этого возраста осложнениями :

Анемия.
Хронические заболевания пищеварения.
Отставание в росте и развитии.
Образование свищей.
Отечность складок ануса.
Чрезмерная худоба.

При анафилактическом шоке у детей вы найдете на нашем сайте.

Лабораторные исследования и диагностика

Диагностика заболевания осуществляется в больнице с помощью исследований:

анализ крови, кала, мочи;
колоноскопия;
рентгенография;
видеокапсульная эндоскопия;
фиброгастродуоденоскопия.

Дифференциальная диагностика выполняется с заболеваниями кишечника: острая кишечная непроходимость, аппендицит, неспецифический язвенный колит. Осуществить диагностику в данном случае крайне трудно, так как большинство симптомов заболеваний схожи.

Случается, что окончательный диагноз ставится только во время операции. Пациенты зачастую оперируются с подозрением на кишечную непроходимость и аппендицит.

Методы лечения

В зависимости от развития болезни применяются различные методы лечения.

Медикаментозное

Бывает эффективно только на ранних стадиях заболевания, когда свищи и трещины в кишечнике еще не образовались . Врачи назначают препараты:

Месалазин;
Метронидазол;
Сульфасалазин;
Преднизолон.

Медикаменты борются с вредоносными микроорганизмами в кишечнике, устраняют воспаление, последствия отравления, препятствуют развитию болезни .

Детям принимать лекарства необходимо дважды в день по одной таблетке в течение 2-3 недель.

Хирургическое

Применяется на поздних стадиях болезни, когда медикаменты не приносят необходимого результата. Половина пациентов переносят более одной операции.

Детям назначается хирургическое вмешательство при осложнениях :

Тяжелое кишечное кровотечение.
Разрыв стенок кишки.
Острая кишечная непроходимость.
Свищи.
Глубокие локальные повреждения кишечника.

Целями операции являются:

Восстановление функционирования поврежденного участка.
Устранение очага воспаления.
Нормализация пищеварения.

После операции дети наблюдаются две недели в стационаре. На полное восстановление организма может потребоваться три недели, а в некоторых случаях месяц.

Можно ли удалять атерому у ребенка? узнайте прямо сейчас.

При возникновении сильной боли в животе , вздутии, запорах, поносе нужно обращаться ко врачу. Если боль очень сильная, необходимо вызывать скорую помощь.
Пока едет скорая, ребенка кладут на кровать, дают обезболивающее Но-шпу в количестве одной таблетки.
Если ребенка обследовали и назначили лечение, нужно строго ему придерживаться. Лекарства принимаются в необходимой дозировке.
Пациенту надо избегать тяжелых физических нагрузок, необходим постельный режим.
Соблюдается лечебная диета , которая обговаривается с лечащим врачом.

По болезни Крона у детей.

Прогноз к выздоровлению

На сегодняшний день при правильном лечении устранить неприятные симптомы заболевания у ребенка можно за 2-3 недели, в тяжелых случаях понадобится один месяц . Однако нужно понимать, что проблема может появиться вновь, если ребенок не будет следовать рекомендациям врачей.

По мнению специалистов, заболевание полностью не исчезает, его симптомы проявляются снова при тяжелых отравлениях, неправильном питании и понижении иммунитета.

Чтобы не давать болезни развиваться, нужно вовремя принимать препараты и регулярно посещать врача.

Если следовать указаниям врачей, болезнь не будет себя проявлять, а кишечник будет функционировать правильно . Ребенок сможет вести нормальный образ жизни, ничем не отличаясь от своих сверстников.

Профилактика и диета

Для предотвращения заболевания нужно следовать некоторым правилам:

Соблюдение режима питания, употребление только здоровой пищи.
Регулярное посещение врача-гастроэнтеролога.
Ограничение физических нагрузок.
Ребенку следует избегать повышенных нагрузок в детском саду, школе.
Прием витаминов.
Прогулки на свежем воздухе.

Рекомендуется ребенку соблюдать лечебную диету. С ее помощью пищеварение будет функционировать правильно, не возникнет заболеваний ЖКТ, в кишечнике будет здоровая микрофлора. В меню должны присутствовать :

овощные супы;
каши;
овощи;
фрукты;
кисломолочные продукты;
нежирные сорта мяса и рыбы.

Следует исключить из рациона :

выпечку;
сладкие газированные напитки;
чипсы и сухарики;
жирные, жареные блюда.

Сладости разрешаются только в ограниченном количестве, не каждый день, а 2-3 раза в неделю.

Таким образом, данное заболевание представляет огромную опасность для детского организма. Чтобы вылечить ребенка, устранить симптомы болезни, рекомендуется начинать лечение незамедлительно, иначе возникнут осложнения, с которыми бороться можно только хирургическим способом.

О том, что такое болезнь Крона, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Возможно, будет полезно почитать: