Холодовая травма. Осложнения холодовой травмы Холодовая травма симптомы первая помощь

Организм человека может переносить воздействие температурного фактора только в определенных пределах. Эти пределы находятся в рамках от минус 40 до плюс 40 градусов Цельсия. В таких условиях, если организму удается обеспечить постоянство температуры тела, никаких патологических нарушений в организме не наступает. Другое дело, если в такие температуры попадают выступающие участки тела: нос, уши, пальцы рук и т.п. Такие участки менее эффективно сохраняют тепло в силу высокой теплоотдачи и их температура понижается, наступает коагуляция белка, а следовательно, происходит некроз (омертвение) тканей.

Важно представлять себе процесс обморожения, что бы грамотно оказать помощь. Замерзают прежде всего периферические участки. Промерзание постепенно распространяется вглубь и охватывает все ткани, скажем, конечности. Грубая ошибка состоит в неправильном отогревании обморожений. Если конечность сразу поместить в тепло, то и отогревание идет по тому же направлению, как и обморожение, т.е. отогреваются прежде всего поверхностные участки. При этом, отогретый участок, оставаясь пока живым, лишается кровоснабжения, так как сосуды в более глубоких участках остаются в замерзшем состоянии и не могут обеспечить кровью оттаявшие участки. А восстановившийся обмен вещество в результате отогревания требует кровоснабжения. Последнее - невозможно и отогретый участок гибнет. В связи с этим помните: первая помощь при обморожениях конечностей - наложение термоизолирующих повязок (вата, марля, теплые укутывания в шерстяной платок и т.п.), но не с целью согревания, а с целью термоизоляции. Отогревание конечности следует производить изнутри: горячий чай, алкоголь в умеренных дозах, внутривенное капельное введение подогретых до температуры тела растворов.

1. Что такое обморожение

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже 10-20 градусов. Но и при плюсовых температурах возможны обморожения конесностей, особенно, при высокой влажности и сильном ветре.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

2. Степени обморожения

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок
кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок, развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. Это обусловлено тем, что при этой степени кожа погибает не на всю толщину. Элементы здоровой кожи остаются в волосяных луковицах, что сохранет способность кожи к регенерации, т. е к полному восстановлению. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Кожа при этом полностью теряет способность к восстановлению и рана заживает грубым рубцом. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III – II степени.

Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

3. Степени общего охлаждения: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Лёгкая степень: температура тела 32-34 градуса. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны местные обморожения I-II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32 градуса, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 градуса. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения.

4. Первая помощь при обморожениях

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Помнить о механизщмах обморожения, освещенных в начале этой статьи. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. На обмороженные участки тела (кисти рук, стопы) накладываются термоизолирующие повязки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки изолируются накладыванием ватно-марлевых повязку и повязок из других термоизулирующих материалов. Одновременно принимаются меры по общему согреванию пострадавшего (теплое помещение, горячий чай, алкоголь)

При обморожении II-IV общий принцип сохраняется. На поражённую поверхность накладывается теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды +24 градуса, которую повышают до нормальной температуры тела +37 градусов.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

5. "Железное" обморожение

В практике встречаются и холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом. Стоит любопытному малышу схватиться голой рукой за какую-нибудь железку или, того хуже, лизнуть ее языком, как он намертво к ней прилипнет. Освободиться от оков можно, только отодрав их вместе с кожей. Картина прямо-таки душераздирающая: ребенок визжит от боли, а его окровавленные руки или рот приводят родителей в шок.

К счастью, "железная" рана редко бывает глубокой, но все равно ее надо срочно продезинфицировать. Сначала промойте ее теплой водой, а затем перекисью водорода. Выделяющиеся пузырьки кислорода удалят попавшую внутрь грязь. После этого попытайтесь остановить кровотечение. Хорошо помогает приложенная к ране гемостатическая губка, но можно обойтись и сложенным в несколько раз стерильным бинтом, который нужно как следует прижать и держать до полной остановки кровотечения. Но если рана очень большая, надо срочно обращаться к врачу.

Бывает, что прилипший ребенок не рискует сам оторваться от коварной железки, а громко зовет на помощь. Ваши правильные действия помогут избежать глубоких ран. Вместо того, чтобы отрывать кожу "с мясом", просто полейте прилипшее место теплой водой (но не слишком горячей!). Согревшись, металл обязательно отпустит своего незадачливого пленника.

6. Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

Не пейте спиртного – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла за счет расширения периферических сосудов и усиления процессов теплоотдачи, создавая в то же время иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как "капуста" – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно "прилипание" к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом.

Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими. В случае побледнения этих участков, предупреждайте друг-друга.

Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.

Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками.

Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.

Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энергия.
&lt;a href="http://click.hotlog.ru/?2201715" target="_blank"&gt;&lt;img src="http://hit40.hotlog.ru/cgi-bin/hotlog/count?s=2201715&amp;im=303" border="0" width="88" height="31" title="HotLog: показано количество посетителей за сегодня, за вчера и всего" alt="HotLog"&gt;&lt;/a&gt;

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Общие сведения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии .

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха ("траншейная стопа", ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена . Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита .

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» - накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина , глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия , ультразвук , лазерное облучение , диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита .При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно - в состоянии алкогольного опьянения.

Холодовая травма – повреждение тканей организма, обусловленное воздействием низких температур внешней среды. Чаще поражаются выступающие части тела: пальцы, ушные раковины, подбородок, нос. Такие травмы нередко сочетаются с общим переохлаждением организма и требуют оказания срочной помощи.

Острые и хронические виды холодовых травм – степени общего обморожения

Существует несколько различных классификаций холодовых травм, в зависимости от этиологии, глубины повреждения тканей, развития патологического процесса и прочих факторов.

Необходима, чтобы не допустить прогрессирования патологических процессов.

Холодовые травмы бывают острыми и хроническими:

Острое поражение холодом

Различают замерзание (общее переохлаждение), когда повреждаются внутренние органы и системы организма, и отморожение или обморожение (местное переохлаждение) – развитие омертвения тканей с вторичными изменениями.

Хроническое поражение холодом

Различают холодовой нейроваскулит и охлаждение или ознобление.

Общее переохлаждение имеет три степени тяжести:

Легкая степень

Характеризуется бледностью и синюшностью кожных покровов, ознобом, затруднением речи. Кровяное давление немного повышено или в норме, сердцебиение замедляется до 60 ударов в минуту. Возможны местные повреждения I-II степени.

Средняя степень

Кожа бледная, иногда с мраморной окраской, кровяное давление незначительно снижено, пульс слабого наполнения, снижен до 50 ударов в минуту. Температура тела снижена до 32°C. Дыхание поверхностное, редкое, отмечается сонливость, нарушение сознания. Возможны отморожения I-IV степени.

Тяжелая степень

Сознание отсутствует, возможны судороги. Температура тела ниже 31 °C, пульс низкий, 30-40 ударов в минуту, кровяное давление резко снижено. Дыхание слабое, поверхностное, 3-4 раза в минуту. Отмечаются тяжелые и многочисленные отморожения.

Виды отморожений по механизму развития холодовой травмы

Обморожение может возникать:

От воздействия холодного воздуха , чаще всего развивается при температуре ниже – 10 °C и высокой влажности. Поражаются пальцы стоп и кистей, выступающие части лица (нос, уши, щеки, подбородок).
От контакта с объектами внешней среды с низкой температурой (до — 40°С и ниже) – контактные отморожения. Отличаются резким снижением температуры в тканях.

Степени отморожений по глубине поражения тканей

В зависимости от глубины повреждения тканей, различают:

Отморожение I степени

Развивается после непродолжительного воздействия холодом. Характеризуется покалыванием пораженного участка, затем его онемением. Кожа бледная с мраморным окрасом, после согревания развивается отек, кожа краснеет, отмечается шелушение.

Отморожение II степени

Появляется при более продолжительном воздействии холода, происходит частичная
гибель клеток кожи до росткового слоя. Образование пузырей с прозрачным содержимым в первые дни после повреждения – отличительный признак отморожения II степени. В дальнейшем, после согревания, отмечаются зуд, жжение, продолжительная боль.

Отморожение III степени

Развивается после продолжительного периода воздействия низких температур, происходит некроз всех слоев кожи. Образуются пузыри с геморрагическим содержимым. В последующем на поврежденных участках появляются грануляции и рубцы. После согревания – интенсивная продолжительная боль.

Отморожение IV степени

Происходит повреждение кожи и мышечной ткани, нередко поражаются костные ткани. Пузыри отсутствуют, после согревания развивается сильный отек.

Оцените -

1. Определение: Холодовая травма - это изменения в организме под действием низкой температуры. Может проявляться местным поражением кожи и глубоко лежащих тканей - отморожением и общими признаками - охлаждением или замерзанием.

2. Актуальность проблемы:

А) В обычных условиях холодовая травма возникает сравнительно редко - до 1% всех несчастных случаев, только в отдельных ситуациях, когда теряются механизмы искусственной терморегуляции (жилье, одежда, обувь), что бывает при алкогольном опьянении, длительном пребывании на холоде.

Б) Массовые холодовые повреждения наблюдаются при катастрофах и стихийных бедствиях, а также при военных действиях в зимних условиях.

В) Отморожение часто заканчивается инвалидизацией пострадавшего в результате глубокого поражения и ампутации пальцев, кистей и стоп.

3. Локализация отморожений (местных поражений):

А) Преобладающие:

Пальцы стоп, особенно 1 и 5, в результате сжатия тесной обувью;

Пальцы кистей;

Кончик носа, ушные раковины.

Б) Нечасто:

Вся стопа или кисть;

Участок надколенника;

Наружные половые органы у мужчин.

4. Факторы, способствующие отморожению:

A) Физические:

Сжатия тканей тесной обувью и одеждой, особенно синтетическим;

Повышенная влажность окружающей среды;

Усиленное движение воздуха (ветер)

Длительное воздействие низкой температуры.

Б) Биологические:

Гипопротеинемия;

Гиповитаминоз;

Гипотония;

Пожилой возраст;

Алкогольное опьянение;

Потеря сознания;

Курение.

B) Снижение местной сопротивляемости тканей

Нарушения периферического кровообращения

Патологически измененная кожа;

Нарушение иннервации конечностей.

5. Основные патогенетические механизмы развития холодовой травмы:

А) При местных повреждениях (обморожениях):

Длительный спазм сосудов под действием низкой температуры;

Агрегация форменных элементов крови и тромбообразования в мелких кровеносных сосудах, капиллярном русле;

Нарушение местного кровообращения

Обменные нарушения в тканях;

Дегенеративные изменения в клетках и образование вторичного циркуляторного некроза.

Б) При общем охлаждении (замерзании), развивающейся в случае снижения температуры тела до 34 ° С и ниже:

Нарушение общего кровообращения

Замедление дыхания;

Гипоксия тканей

Снижение обмена веществ.

6. Клинические проявления холодовой травмы:

А) Жалобы:

Местное или общее снижение температуры;

Болевые ощущения различного характера или отсутствие чувствительности;

Изменение цвета пораженных участков (бледность, цианоз)

Общая слабость, сонливость.

Б) Анамнез заболевания:

Факт нахождения в атмосфере низкой температуры;

Наличие контакта с низкотемпературными предметами (металл, сжиженные газы и др.).

В) Объективные проявления:

Местные клинические проявления отморожений согласно классификации:

а) по периодам:

Дореактивном (скрытый) период - от момента получения травмы до отогрева отмороженного участка.

Клинические признаки:

Ощущение холода, покалывание, жжение;

Снижение или отсутствие чувствительности;

Побледнение или цианоз кожи в месте отморожения;

Снижение температуры кожи.

Реактивный - после согревания отмороженного участка.

Клинические признаки:

Некротические изменения;

Реактивное воспаление;

б) по степени (глубиной) поражения, определяется только в реактивном периоде:

И степень - некротические изменения не определяются.

Клинические признаки:

Гиперемия или цианоз кожи;

II степень - некроз поверхностных слоев кожи с сохранением ростковой зоны.

Клинические признаки:

Отек тканей

Наличие пузырей, наполненных серозным экссудатом;

Болевая чувствительность сохранена.

Ill степень - омертвение всех слоев кожи и частично подкожно-жировой клетчатки (рис. 2.36). Клинические признаки:

Отек тканей

Наличие пузырей с геморрагическим экссудатом;

Болевая чувствительность отсутствует.
- IV степень - полный некроз всех тканей (кожи, апоневроза, мышц, костей)

Клинические признаки:

Отек распространяется проксимально за пределы повреждения;

Наличие пузырей, наполненных геморрагическим, а позже - ихорозным экссудатом;

Отсутствие всех видов чувствительности;

в) по зонам поражения тканей при отморожениях III и IV степеней:

Различают следующие зоны поражения тканей, начиная от дистальных участков:

Зона тотального некроза;
- зона необратимых дегенеративных изменений;

Зона оборотных дистрофических изменений, сосудистых расстройств;

Зона здоровых окружающих тканей;

г) в зависимости от особенностей этиологического фактора:

♦ Отморожение при действии сухого мороза:

Возникают при воздействии низкой температуры;

Локализуются на пальцах кистей и стоп, лице.

♦ «Траншейная или болотная» стопа:

Возникает от длительного воздействия низкой, но плюсовой температуры при повышенной влажности;

Скрытый период длится 4-5 суток;

Тяжесть повреждения зависит и от потери чутли-

ности, что не позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью; Рис. 2: 37- Отморожение

Это отморожения исключительно IV степени. пальцев кисти IV степени

♦ Контактные отморожения:

Возникают при контакте с очень охлажденными металлами, сжиженными газами - азот, углекислота (сухой лед)

Локализуются чаще в области пальцев кистей, губ и языка;

Наблюдаются у рабочих, летчиков, танкистов, а также у детей

Скрытый период короткий, резко выраженный;

Степень отморожения, как правило, III или IV.

♦ Обморожение:

Возникает при многократных, но нерезких и непродолжительных охлаждениях;

Локализация - открытые части тела (кисти, лицо, уши)

Больше всего страдают люди, перенесшие в прошлом отморожения;

Клинические проявления: отек, зуд, цианоз, парестезии, реже - трещины и язвы кожи.

Общие клинические проявления при отморожении:

а) развиваются в реактивном периоде;

б) характеризуются нарушением:

Реологических свойств крови

Згортальности крови

в) в дальнейшем при развитии гнойно-некротических процессов возникают нарушения гомеостаза, характерные для хирургической инфекции.

7. Клинические признаки общего охлаждения в соответствии со степенями замерзания.

а) Легкая степень (адинамическая форма).

Клинические признаки:

Снижение температуры до 35-34,0 ° С;

Общая усталость, слабость, сонливость

Замедление движений, скандированная речь;

Кожа бледная или синюшная, «гусиная кожа».

б) Средняя степень (ступорозного форма).

Клинические признаки:

Снижение температуры до 33-29,0 ° С;

Сознание подавлена, взгляд неосознанный;

Движения резко скованы;

Брадикардия (пульс менее 50 уд / мин)

Брадипное (ЧД 8-12 в 1 мин);

AT умеренно снижен;

Кожа бледная или синюшная, холодная, в) Тяжелая степень (судорожная форма).

Клинические признаки:

Температура тела ниже 29,0 ° С;

Сознание отсутствует;

Зрачки узкие, на свет не реагируют;

Мышцы напряжены, движения практически отсутствуют, окоченение;

Брадикардия (пульс в пределах ЗО уд / мин)

Брадипное (ЧД 4-6 в 1 мин);

AT резко снижен или не определяется;

Кожа бледная или синюшная, холодная.

8. Формирование предварительного диагноза по клиническим данным:

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза и объективных проявлений заболевания, подтвержденных физикальными методами исследования.

9. Диагностическая программа при холодовой травме:

A) Клинические проявления:

Анамнез заболевания;

Объективные данные.

Б) Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови (умеренная анемия за счет внутрисосудистого гемолиза, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

Коагулограмма (повышение згортальности крови)

Микробиологични исследования выделений из ран при развитии нагноения.

B) Инструментальные исследования:

Термометрия (снижение температуры тела в скрытом периоде и повышение ее в реактивном периоде)

Рентгенография костей и суставов (деструкция костной ткани, остеопороз);

Рентгенография легких (признаки бронхита, пневмонии)

Реовазография (нарушение сосудистого тонуса, снижение кровенаполнения в зоне поражения)

Капилляроскопия ногтевого ложа (тромбозы капиллярных петель)

Термография (определение границ холодового поражения).

10. Пример формулировки клинического диагноза:

А) Отморожение IV степени пальцев и плюсневого отдела правой стопы.

Б) Общее охлаждение, легкая степень. Отморожения II степени носа, ушных раковин, пальцев обеих кистей.

11. Лечение пострадавших с отморожения и общим охлаждением:

А) Первая помощь:

Прекращения воздействия низкой температуры;

При необходимости, сердечно-легочная реанимация;

Легкий массаж пораженных участков;

Постепенное согревание, лучше - в потоке теплого воздуха;

Наложение термоизолирующей повязки;

Укутывания пострадавшего, горячее питье;

Транспортировка в медицинское учреждение.

Б) Лечение в дореактивный период:

Локальное или общее медленное согревание в ванне от 20 до 40 ° С в течение 30-60 мин (рекомендуется повышать температуру на 1 ° в течение 3-6 мин.) Согревать в первую очередь необходимо грудь, живот, затылок, шею, но не голову. Инфузионная терапия проводится одновременно с согревание больного;

Горячее питье;

Улучшение реологических свойств крови (солевые растворы, препараты реологических действия);

Применение дезагрегантов (ксантинола никотинат, трентал и др.)

Ликвидация ацидоза (4% раствор бикарбоната натрия);

Применение спазмолитиков (папаверин, но-шпа)

Профилактика столбняка при обморожениях II-IV степени;

Профилактическое введение антибиотиков;

Оксигенация;

Кардиотропных препараты.

б) Местное:

Обработка пораженных участков антисептиками;

Подсечка пузырей;

Наложение сухой стерильной повязки.

В) Лечение в реактивный период:

Улучшение реологических свойств крови

Применение дезагрегантов, антикоагулянтов, спазмолитиков;

Антибиотикотерапия;

Оксигенация;

Десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты, в тяжелых случаях - преднизолон)

Дезинтоксикационная терапия (инфузии кристаллоидов, плазмозаменителей дезинтоксикацийноидии)

Парентеральное питание;

Переливание эритроцитной массы при анемии

Переливание альбумина и плазмы при гипо- и диспротеинемии;

Иммунотерапия:

♦ пассивная (гамма-глобулин, антистафилококковые плазма)

♦ активная (стафилококковый анатоксин)

♦ стимулирующее (тимолин, циклоферон и др.)

Витаминотерапия.

б) Местное:

Вологовисихаючи повязки с антисептиками в первую неделю;

Некротомия для ликвидации отека при глубоких поражениях;

Иммобилизация конечности;

УВЧ-терапия;

УФ или инфракрасное облучение отмороженных участков;

При обморожениях I-II степени - повязки с препаратами, способствующими эпителизации (солкосерил, метилурацил и др.)

При обморожениях III-IV степени - подсушивания пораженных участков с целью формирования сухого некроза (мумификации)

После установки линии демаркации:

♦ некрэктомия при обморожениях III вв.;

♦ ампутации и экзартикуляции при обморожениях IV степени;

При образовании гранулирующих ран - аутодермопластика;

Лечебная физкультура.

12. Сроки заживления при обморожениях.

А) Отморожение I-II степени - поверхностные, возможно самостоятельное заживление:

I степень - в течение 5-7 суток с сохранением повышенной чувствительности тканей к низким температурам;

II степень - в течение 7-14 дней с полным восстановлением ногтей, без образования рубцов.

Б) Отморожение III-IV степени - глубокие, протекающие по типу сухой или влажной гангрены; самостоятельное заживление невозможно:

III степень - отторжение некротизированных тканей наступает через 2-3 недели. Образуются гранулирующие раны, с последующим рубцеванием. Ногти не восстанавливаются. Ускорение заживления достигается некрэктомию и кожной пластикой;

IV степень - границы нежизнеспособных тканей определяются до 3-4 недели. Самостоятельное отторжение мертвых тканей происходит не ранее, чем через 2-3 месяца, а то и позже. Ускорение заживления достигается некрэктомию, кожной пластикой, ампутации.

13. Осложнения отморожений и замерзания.

А) Ранние:

Пневмонии, бронхиты;

Нагноение содержимого пузырей;

Лимфадениты;

Флегмоны;

Артриты.

Б) Поздние (через 2-3 недели):

Остеомиелит;

Трофические язвы

Невриты, парезы, параличи;

Облитерирующие заболевания артерий

Слоновость.

… отморожения являются тяжелым заболеванием, зачастую заканчивающимся ампутацией конечности и инвалидизацией пациента .

Холодовая травма относится к разряду термических повреждений, при котором холод является основным повреждающим фактором и может проявляться общим охлаждением, и отморожением ограниченного участка тела (как правило, конечностей). Чаще всего отморожения наблюдаются у лиц без определенного места жительства либо происходят в состоянии алкогольного опьянения.

Применяемые категории . Прямая холодовая травма возникает при непосредственном контакте с холодным предметом (работе с криогенными жидкостями и др.), а косвенная - при обморожениях, холодном воздухе и д.р. При общей холодовой трамве страдает весь организм, а при местной только пораженная его часть (отморожение). Чаще всего при холодовой травме поражаются руки.

Критическая точка повреждения тканей находится в диапазоне от –4 до –10 °С. Дыхание и кровообращение прекращаются при температуре тела 28-24 °С, холодовой паралич центра терморегуляции происходит при 30-31 °С.

В течение отморожений выделяют несколько периодов : (1) дореактивный (или скрытый) период: клинические проявления выражены слабо; имеется снижение чувствительности, побледнение или цианоз кожи, уплотнение тканей пораженного участка кожи, глубину поражения точно установить невозможно; (2) реактивный период; появляются признаки воспаления – это отек, боль, гиперемия, некроз в зоне отморожения; глубину поражения устанавливают на 2 – 3 день от момента отморожения.

Если помощь в дореактивном периоде может быть максимально эффективной, вплоть до предотвращения образования некрозов тканей, то в позднем реактивном периоде врачам приходится сталкиваться уже с образовавшимся некрозом, присоединения микробной инфекции, сепсиса, полиорганной недостаточности и возможностью распространения некроза на здоровые ткани.

Морфофункциональным субстратом периферических отморожений является спазм артерий на участке охлаждения. В связи с тем, что понижение температуры тканей неравномерно по времени, распространяется снаружи внутрь и от периферии к центру, а необратимые некротические процессы начинаются после шести часов ишемии, формируются зоны повреждения, различные по клиническим и патологоанатомическим признакам.

Выделяют четыре зоны поражений при холодовой травме : тотальный некроз, необратимые, обратимые и дегенеративные восходящие патологические процессы. (1) Зона тотального некроза представлена черными тканями, обычно на концевых фалангах пальцев, которые быстро мумифицируются. (2) Зона необратимых дегенеративных процессов находится за краевой линией спазма артерий, по которой после согревания развивается демаркация отмороженных тканей. Секвестрируются не только мертвые, но и поврежденные ткани. (3) В зоне обратимых дегенеративных процессов выражены нарушения микроциркуляции, представленные посттравматическим отеком вплоть до компартмент-синдрома. (4) Зона восходящих патологических процессов иногда может охватывать довольно отдаленные от некрозов участки конечности. В основном это сосудистый эндотелиит, который является субстратом для возникновения болезни Бюргера, восходящего неврита и остеопороза.

(! ) Необходимо помнить о том, что имеется четкая связь между согревания пораженных холодом структур и началом деструктивных процессов в них. Согревание снаружи приводит к восстановлению метаболизма без сопутствующего восстановления кровотока. При этом очень токсичные продукты метаболизма вызывают некротические изменения, нарушают дальнейшее восстановление микроциркуляции и способствуют необратимости последствий реперфузионного синдрома. Очень важно, чтобы согревание происходило как бы изнутри за счет восстановления кровотока, который стимулируется медикаментозно.

Классификация отморожения (местной, локальной холодовой травмы): I степень - кожные покровы бледные (иногда цианотичные), отечные; боль, зуд, парестезии, ломота в суставах пораженной области самостоятельно исчезают через 5–7 дней; позднее - повышенная чувствительность к холоду пораженных участков; II степень - на гиперемированной или синюшной коже возникают пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие после себя рубцов и грануляций; заживление обычно продолжается 2–3 нед.; III степень - в начале реактивного периода появляются пузыри с геморрагическим экссудатом; позднее возникают явления некроза кожи и подкожной клетчатки; кожные покровы становятся темно-красными, в дальнейшем образуется струп черного цвета, болевая и (другая) чувствительность отсутствует, обычно после отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы, заживление продолжается 1–3 мес.; IV степень - некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, кости; кожа синюшного цвета, иногда появляются небольшие пузыри с геморрагическим экссудатом; болевая чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют; отторжение некротизированных участков затягивается на несколько месяцев и обычно осложняется влажной гангреной и другими гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей.

Принципы лечения . Первоочередными мероприятиями (с целью оказания первой помощи и восстановления кровообращения в пораженных холодом тканях) являются: наложение термоизолирующей повязки, иммобилизация пострадавшей части тела, антикоагулянтная терапия (начало) с инфузионной терапии. В дальнейшем (очередные мероприятия) с целью устранения гиперкоагуляции, профилактики инфекционных и некротических процессов проводят ранние операции, продолжают инфузионную терапию и коррекцию агрегатного состояния крови, также проводят лечение и профилактику полиорганной дисфункции и раннюю профилактику инфекций, проводят эндотелиотропную терапию. Отсроченными мероприятиями (с целью полной стабилизации параметров гемостаза, восстановления целостности кожного покрова и органосохранения) являются: поздние оперативные вмешательства, продолжение профилактики и лечения инфекции. Проводят коррекцию последствий гистиоцитарной дисфункции, стимулируют репаративные процессы в ране.

Необходимо отметить, что в реактивном периоде вследствие повышения показателей токсичности плазмы крови проводится инфузионная терапия в течение 6-12 дней сбалансированными солевыми и бессолевыми растворами из расчета 15-20 мл/кг массы тела, затем присоединяют детоксикацию (в виде плазмафереза, форсированного диуреза). При обширных отморожениях и общем переохлаждении проводится интенсивная трансфузионная терапия в объеме 40-50 мл/кг массы тела, а также с использованием антиагрегантов, спазмолитиков, гемокорректоров, антибиотиков, стероидных препаратов.

Профилактика реперфузионного синдрома проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия, ингибиторов свободнорадикальных реакций, стабилизаторов клеточных мембран, блокаторов циклооксигеназного пути превращения арахидоновой кислоты. Антибактериальную терапию назначают с первых суток в виде монотерапии, предпочтение отдают фторхинолонам при отсутствии опасности развития анаэробной флоры. Бета-лактамы – препараты выбора при угрозе анаэробно-аэробного поражения (некротизация большого массива тканей в реактивном периоде, ранние и поздние ампутации).

Хирургические методы лечения отморожений IV степени предполагают выполнение ранней некрэктомии с последующим местным лечением постнекрэктомических ран и реконструктивно-пластическими восстановительными операциями. При невозможности сохранения конечности показано проведение ее первичной высокой ампутации

Возможно, будет полезно почитать: