Амитриптилин аналогичные препараты без рецептов. Таблетки амитриптилин - показания к применению
Амитриптилин – традиционный трициклический антидепрессант. В связи с тем, что не всегда он доступен во всех аптеках, актуальным остается вопрос доступных и эффективных аналогов Амитриптилина.
Амитриптилин выпускается в форме драже по 10 или 25 мг действующего вещества с аналогичным названием. В составе также присутствуют картофельный крахмал, тальк, стеарат магния, лактоза. В оболочке содержатся пищевые красители, сахароза и тальк.
Показания к применению
Амитриптилин показан при депрессиях различного происхождения. В том числе, депрессии эндогенного характера, инволюционные и реактивные депрессивные состояния, невротические и медикаментозные депрессии. Также применяется при шизофренических психозах, эмоциональных расстройствах смешанной природы.
Противопоказания
Противопоказан к применению в тех случаях, когда имеется индивидуальная непереносимость препарата – как действующего вещества, так и вспомогательных составляющих.
Запрещен к применению пациентам, страдающим заболеваниями сердца и коронарных артерий, при порфирии и тяжелой печеночной недостаточности. Не применяется для терапии маниакальных психозов, а также во время применения или в первые две недели после лечения препаратами группы ингибиторов моноаминоксидазы.
Амитриптилин противопоказан во время вынашивания плода и грудного вскармливания, а также в возрасте до шестнадцати лет.
Побочные реакции
Во время применения препарата в терапии психических расстройств могут наблюдаться такие нежелательные реакции организма, как сонливость, неприятный привкус во рту или сухость, нарушение концентрации зрения и боли в глазах.
Возможны головокружения, головные боли, слабость, шум в ушах, ощущение тяжелого сердцебиения или замирания, чувство мурашек по коже конечностей.
В редких случаях встречаются такие побочные реакции, как дрожь в мышцах, тошнота, рвота, нарушения стула, повышенное потоотделение и нарушения цикла менструации.
При обнаружении побочных реакций необходимо обратиться к лечащему врачу для корректировки дозировок.
Аналоги препарата
Существуют как структурные аналоги препарата Амитриптилин, так и групповые, которые имеют в своем составе другие действующие вещества, но оказывают аналогичное действие. Среди них:
Стоимость упаковки Амитриптилина – от 75 до 185 рублей.
Если Амитриптилин не показал желаемого результата или на него имеется аллергия, выбором аналога должен заниматься только лечащий врач.
Препарат на основе действующего вещества амитриптилина. Зарубежный аналог с высокой эффективностью. Производится фармацевтической компанией Лундбек в Дании.
Состав и форма выпуска
В составе одной таблетки содержится 25 мг амитриптилина в форме гидрохлорида. Вспомогательными составляющими выступают крахмал, лактоза, диоксид кремния, целлюлоза, стеарат магния, краситель. Выпускается в форме округлых таблеток с оболочкой красно-коричневого цвета. В одной упаковке сто таблеток.
Показания к применению
Саротен показан при тяжелых депрессиях, в том числе, с тревожностью, возбудимостью и расстройствами сна. Применяется при депрессивных состояниях у пациентов с шизофренией, назначается в комбинации с нейролептическими препаратами. Такая комбинация позволяет предупредить галлюцинации и параноидные мании.
Также может применяться при хронических болевых синдромах и расстройствах, вызванных ими, при ночном энурезе нейрогенного характера.
Противопоказания
Противопоказан при индивидуальной непереносимости любой составляющей Саротена, а также во время восстановительного периода после инфаркта миокарда. Не применяется при любых видах сердечной блокады, при нарушении сердечного ритма или недостаточности артериол.
Одновременно не применяется с препаратами, ингибирующими МАО, а также в течение четырнадцати дней после окончания курса лечения ими.
Перед назначением обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые принимаются сейчас или в течение последних двух недель.
Нежелательные реакции
Побочные реакции аналогичны для всех трициклических антидепрессантов.
Это головные боли, тремор конечностей, нарушения концентрации зрения и внимания, нарушения пищеварения, головные боли. Следует отметить, что данные симптомы могут быть присущи и депрессии, маскируясь под побочные действия антидепрессантов.
Возможно снижение аппетита, спутанность сознания и снижение полового влечения, иногда развиваются гипомании, тревожные состояния, бессонница, кошмарные сновидения.
Групповой аналог Амитриптилина на основе действующего вещества, проявляющего похожие свойства. Выпускается швейцарской фармацевтической компанией.
Как выпускается
Доступен в форме таблеток по 25 мг действующего вещества в каждой, тридцать таблеток в одной упаковке, а также в форме инъекционного раствора, по два миллилитра в одной ампуле, десять ампул в картонной коробке. В одной ампуле 25 мг действующего компонента.
Состав
Инъекционный раствор: действующее вещество – кломипрамин, вспомогательными составляющими выступают инъекционная вода, глицерин. Раствор прозрачный и без цвета.
Таблетки: кломипрамин, глицерин, лактоза, стеарат магния, кукурузный крахмал, стеарат магния, стеариновая кислота, целлюлоза, железа оксид, сахароза. Таблетки светло-желтые, округлые.
Показания к применению
Анафранил показан при депрессивных состояниях эндогенного или реактивного типа, органических и замаскированных депрессиях, а также их инволюционных формах. При депрессиях на фоне психопатии, шизофрении, депрессивных синдромах у пожилых пациентов.
Применяется при депрессиях, вызванных хроническими болями или хроническими заболеваниями. Анафранил также показан при реактивных, невротических депрессиях, фобиях, панических атаках, катаплексии, обсессивно-компульсивном расстройстве.
Противопоказания
Противопоказан при повышенной чувствительности к кломипрамину или любым составляющим препарата, в том числе, если есть данные об аллергических реакциях на применение трициклических антидепрессантов ранее.
Противопоказан одновременно с антиаритмическими препаратами, а также ингибиторами МАО. Запрещен при восстановлении после инфаркта миокарда, а также при острой интоксикации снотворными, анальгетиками, психотропными средствами.
Не применяется при острой задержке мочи, делирии, закрытоугольной глаукоме, атрофировании простаты, паралитической кишечной непроходимости.
Побочные реакции
Нежелательные эффекты обычно проходят самостоятельно или после небольшой коррекции дозировки. Среди побочных эффектов наблюдаются головокружения, повышенная утомляемость, беспокойство, повышение аппетита, рассеянность, дезориентация, тревожность. Также часто встречаются такие реакции, как бессонница, агрессивность, нарушения памяти и деперсонализация.
Могут наблюдаться такие реакции организма, как головная боль, ночные кошмары, зевота, снижение концентрации внимания, активация симптоматики психоза. При обнаружении данных симптомов следует корректировать дозировку.
При выраженных побочных реакциях препарат следует отменить.
Препарат из той же группы, что и Амитриптилин, но на основе другого действующего вещества. Выпускается польской фармацевтической компанией Тева при совместной разработке с израильскими фармакологами.
Форма выпуска препарата
Выпускается в форме капсул – по десять штук в полимерном блистере, три блистера в картонную пачку.
Состав
В составе одной капсулы содержится 25 или 10 мг доксепина – действующего компонента. Вспомогательные компоненты: лаурилсульфат натрия, крахмал, лактоза, магния стеарат, диоксид титана, желатин, индигокармин.
Кому показан
Назначается пациентам с невротическими расстройствами, симптоматикой депрессии, тревожности, при органических формах невроза и бессонницы.
Применяется при депрессивных и тревожных расстройствах, вызванных алкогольной зависимостью, соматическими хроническими заболеваниями и болевыми синдромами. Также Доксепин эффективен в отношении тревожности и психоза, в том числе, в отношении инволюционной депрессии и биполярных расстройствах.
Противопоказания
Запрещен к применению при маниакальном синдроме, тяжелых заболеваниях печени, задержке мочи и глаукоме. Несовместим с ингибиторами МАО. Противопоказан при повышенной чувствительности к любым трициклическим антидепрессантам.
Побочные реакции
Частыми нежелательными эффектами являются головные боли, головокружения, бессонница, кошмарные сны. Возможны дезориентация и тремор конечностей, спутанность сознания. Среди частых побочных эффектов: сухость слизистых оболочек ротовой полости, запоры.
Препарат нельзя отменять резко, так как это чревато бессонницей и раздражительностью.
Препарат – современный аналог Амитриптилина, оказывающий подобное влияние на организм человека. Выпускается венгерской фармацевтической компанией.
Формы препарата
Выпускается в виде инъекционного раствора и драже. Ампулы раствора по два миллилитра, пять ампул в упаковке. Таблетки отпускаются по пятьдесят штук во флаконе из стекла, помещенного в картонную пачку.
Состав
В одной ампуле Мелипрамина содержится 25 мг действующего вещества имипрамина, а также аскорбиновая кислота, инъекционная вода, хлорид и дисульфид натрия.
В одной таблетке – аналогичное количество имипрамина, а также гипромеллоза, лактоза, оксиды железа, диметикон, стеарат магния.
Показания
Применятся при эндогенных депрессиях, а также депрессивных состояниях, развивающихся на фоне психопатии, климакса, невроза. Назначается при нарушениях поведения, реактивной форме депрессии, нарколепсии, невралгии, болевых синдромах, энурезе.
Применяется при лечении зависимости от кокаина, при реактивной депрессии, мигренях, инволюционной форме депрессии, панических атаках, алкогольной форме депрессии.
Противопоказания
Запрещен при одновременном лечении ингибиторами МАО, а также при острых отравлениях алкоголем или снотворными средствами, во время беременности и лактации. Неприменим при глаукоме, угнетении работы ЦНС, а также при интоксикации наркотиками.
Мелипрамин запрещен к применению детям до шестилетнего возраста.
Нежелательные эффекты
Организм может реагировать на препарат снижением четкости зрения, деперсонализацией, бессонницей, кошмарными снами, спутанным сознанием. Пищеварительный тракт отвечает тошнотой, нарушением стула, метеоризмом. Возможны галлюцинации и психозы – в этом случае препарат необходимо отменить или снизить его дозировку.
Не занимайтесь самостоятельным выбором аналога – подбирать препарат должен только лечащий врач. В противном случае, самолечение может угрожать состоянию Вашего здоровья.
На данной странице представлен список всех аналогов Амитриптилин по составу и показанию к применению. Список дешевых аналогов, а также сможете сравнить цены в аптеках.
- Самый дешевый аналог Амитриптилин:
- Самый популярный аналог Амитриптилин:
- Классификация АТХ: Амитриптилин
- Действующие вещества / состав: амитриптилин
Дешевые аналоги Амитриптилин
При расчетах стоимости дешевых аналогов Амитриптилин учитывалась минимальная цена, которая была найдена в прайс листах предоставленных аптеками
Популярные аналоги Амитриптилин
| # | Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|---|
| 1 | 269 руб | 88 грн | |
| 2 | амитриптилин
| 33 руб | -- |
| 3 | имипрамин
Аналог по показанию и способу применения | 253 руб | 98 грн |
| 4 | амитриптилина гидрохлорид
Аналог по составу и показанию | 38 руб | -- |
| 5 | кломипрамин
Аналог по показанию и способу применения | -- | 75 грн |
Данный список аналогов лекарства основывается на статистике наиболее запрашиваемых лекарственных препаратов
Все аналоги Амитриптилин
Вышеуказанный список аналогов лекарств, в котором указаны заменители Амитриптилин , является наиболее подходящим, поскольку имеют одинаковый состав действующих веществ и совпадают по показанию к применению
Разный состав, могут совпадать по показанию и способу применения
| Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|
| флуоксетин | -- | 32 грн |
| флуоксетин | -- | 9 грн |
| флуоксетин | 26 руб | 10 грн |
| циталопрам | 840 руб | 93 грн |
| циталопрам | -- | 884 грн |
| -- | 1100 грн | |
| -- | -- | |
| -- | -- | |
| -- | -- | |
| циталопрам | -- | -- |
| пароксетин | 600 руб | 323 грн |
| пароксетин | -- | 49 грн |
| пароксетин | 400 руб | 156 грн |
| пароксетин | -- | -- |
| пароксетин | -- | -- |
| пароксетин | -- | -- |
| пароксетин | 289 руб | 192 грн |
| пароксетин | 263 руб | -- |
| -- | 285 грн | |
| сертралин | 394 руб | 81 грн |
| сертралин | 350 руб | 148 грн |
| сертралин | 268 руб | 109 грн |
| сертралин | -- | -- |
| сертралин | -- | 87 грн |
| сертралин | -- | -- |
| сертралин | -- | 57 грн |
| сертралин | 2215 руб | 212 грн |
| -- | -- | |
| -- | -- | |
| флувоксамин | 544 руб | 74 грн |
| флувоксамин | -- | -- |
| эсциталопрам | -- | 81 грн |
| эсциталопрам | 938 руб | 290 грн |
| эсциталопрам | -- | -- |
| эсциталопрам | -- | 108 грн |
| эсциталопрам | 516 руб | 960 грн |
| эсциталопрам | -- | 218 грн |
| эсциталопрам | -- | -- |
| эсциталопрам | -- | 94 грн |
| 466 руб | 1200 грн | |
| эсциталопрам | 651 руб | 700 грн |
| эсциталопрам | 396 руб | -- |
| эсциталопрам | -- | 75 грн |
| эсциталопрам | -- | 166 грн |
| эсциталопрам | -- | 98 грн |
| эсциталопрам | -- | 151 грн |
| моклобемид | 3359 руб | 250 грн |
| пипофезин | 155 руб | 300 грн |
| азафен | 1296 руб | -- |
| миансерин | -- | 141 грн |
| миансерин | 905 руб | 280 грн |
| тразодон | 516 руб | 186 грн |
| -- | -- | |
| -- | 319 грн | |
| миртазапин | -- | 236 грн |
| миртазапин | -- | 136 грн |
| миртазапин | -- | -- |
| миртазапин | 560 руб | 172 грн |
| миртазапин | -- | 656 грн |
| миртазапин | -- | -- |
| -- | -- | |
| миртазапин | 560 руб | 550 грн |
| -- | 742 грн | |
| тианептин | -- | -- |
| венлафаксин | 650 руб | 150 грн |
| венлафаксин | 131 руб | 175 грн |
| венлафаксин | 563 руб | 110 грн |
| венлафаксин | -- | 152 грн |
| венлафаксин | -- | -- |
| венлафаксин | -- | 500 грн |
| венлафаксин | -- | -- |
| -- | -- | |
| -- | -- | |
| венлафаксин | 1166 руб | 1000 грн |
| милнаципран | 1454 руб | 1690 грн |
| дулоксетин | 1100 руб | 500 грн |
| -- | -- | |
| дулоксетин | 827 руб | -- |
| агомелатин | -- | 173 грн |
| десвенлафаксин | -- | 337 грн |
| Зверобой продырявленный | 2000 руб | -- |
| Зверобой продырявленный | 228 руб | 156 грн |
| Зверобой продырявленный | 15 руб | 450 грн |
| вортиоксетин | 1800 руб | 450 грн |
Для составления списка дешевых аналогов дорогих лекарств мы используем цены, которые нам предоставляют более 10000 аптек по всей России. База лекарств и их аналогов обновляется ежедневно, поэтому информация предоставленная на нашем сайте является всегда актуальной по состоянию на текущий день. Если вы не нашли интересующий вас аналог, пожалуйста, воспользуйтесь поиском выше и выберите из списка интересующее вас лекарство. На странице каждого из них вы найдете все возможные варианты аналогов искомого лекарства, а также цены и адреса аптек в которых оно есть в наличии.
Как найти дешевый аналог дорогому лекарству?
Чтобы найти недорогой аналог лекарству, дженерик или синоним, впервую очередь мы рекомендуем обращать внимание на состав, а именно на одинаковые действующие вещества и показания к применению. Одинаковые действующие вещества лекарства и будут свидетельствовать о том, что препарат является синонимом лекарственного средства, фармацевтически эквивалентным или фармацевтической альтернативой. Однако не стоит забывать и о неактивных компонентах аналогичных лекарств, которые могут оказать влияние на безопасность и эффективность. Не забывайте о наставлении врачей, самолечение может навредить вашему здоровью, поэтому перед употрблением любого медицинского препарата всегда консультируйтесь с врачом.Амитриптилин цена
На нижеприведенных сайтах вы сможете найти цены на Амитриптилин и узнать о наличии в аптеке поблизостиАмитриптилин инструкция
ИНСТРУКЦИЯ
по применению спрепарата
Амитриптилин
Состав
Таблетки покрытые оболочкой содержат по 0,0283 г (28,3мг) амитриптилина гидрохлорида, что соответствует 0,025г (25мг) амитриптилина.
На 1 мл раствора для инъекций Амитриптилина гидрохлорида 10 мг (в пересчете на амитриптилин)
Вспомогательные вещества: глюкоза, натрия хлорид, бензэтоний хлорид, вода для инъекций.
Международное название: 5-(3-диметиламинопропилиден)-10,11-дигидродибензоциклогептен.
Фармакологическое действие
Амитриптилин - трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимоаналептическим и седативным действием.
Фармакодинамика
Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина в ЦНС. Амитриптилин является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, обладает периферическими антигистаминовыми (Н1) и антиадренергическими свойствами. Также вызывает антиневралгическое (центральное анальгетическое), противоязвенное и антибулемическое действие, эффективен при ночном недержании мочи. Антидепрессивное действие развивается в течение 2-4 нед. После начала применения.
Фармакокинетика
Биодоступность амитриптилина при различных путях введения - 30-60%, его активного метаболита нортриптилина - 46-70%. Время достижения максимальной концентрации (Tmax) после приема внутрь 2,0-,7,7 ч. Объем распределения 5-10 л/кг. Эффективные терапевтические концентрации в крови амитриптилина - 50-250 нг/мл, для нортриптилина (его активного метаболита) 50-150 нг/мл. Максимальная концентрация в плазме крови (Сmax) -0,04-0,16 мкг/мл. Проходит через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер (в т.ч. нортриптилин). Концентрации амитриптилина в тканях выше, чем в плазме. Связь с белками плазмы 92-96%. Метаболизируется в печени (путем деметилирования, гидроксилирования) с образованием активных метаболитов - нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина, и неактивных метаболитов. Период полувыведения из плазмы крови от 10 до 28 часов для амитриптилина и от 16 до 80 часов для нортриптилина. Выделяется почками - 80%, частично с желчью. Полное выведение в течение 7-14 дней. Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудное молоко в концентрациях, аналогичных плазменным.
Показания к применению
Применять строго по назначению врача.
Депрессии любой этиологии. Особенно эффективен при тревожно - депрессивных состояниях, в силу выраженности седативного эффекта. Не вызывает обострения продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) в отличие от антидепрессантов со стимулирующим действием.
Смешанные эмоциональные расстройства и нарушения в поведении, фобические расстройства.
Детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем).
Психогенная анорексия, булимический невроз.
Неврогенные боли хронического характера, для профилактики мигрени.
Способ применения
Назначают внутрь (во время или после еды).
Начальная суточная доза при приёме внутрь составляет 50-75мг (25мг в 2-3 приёма), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50мг, до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300мг и более, до максимально переносимой дозы. В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем за соматическим состоянием.
После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно и медленно снижают. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе.
Если состояние больного не улучшается в течении 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.
У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100мг (mах) в разделенных дозах или 1раз в сутки на ночь. Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25мг до 100мг/сут. Взаимодействие с другими лекарственными средствами Амитриптилин потенцирует угнетение ЦНС следующими препаратами: нейролептиками, седативными и снотворными средствами, противосудорожными препаратами, центральными и наркотическими анальгетиками, средствами для наркоза, алкоголем.
Назначают внутримышечно или внутривенно. При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии: внутримышечно или внутривенно (вводить медленно!) вводят в дозе 10-20-30 мг до 4-х раз в сутки, увеличение дозы следует проводить постепенно, максимальная суточная доза 150 мг; спустя 1-2 недели переходят на прием препарата внутрь. Детям старше 12 лет и лицам пожилого возраста вводят более низкие дозы и повышают их медленнее.
При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость. Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов, но ингибирует эффекты препаратов воздействующих на высвобождение норадреналина.
Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие симпатолитиков (октадина, гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия).
При одновременном приёме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина.
Одновременный приём амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приёмом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!
Побочные действия
В основном связанные с холиноблокирующим действием препарата: парез аккомодации. Нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, запор, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.
Со стороны ЦНС: головная боль, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, головокружение, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, дизартрия, спутанность сознания, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация, тремор, парестезии, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ. Редко-экстрапирамидные расстройства, судороги, тревога. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, нарушение проводимости, лабильность артериального давления, расширение комплекса QRS на ЭКГ (нарушение внутрижелудочковой проводимости), симптомы сердечной недостаточности, обморок. Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, потемнение языка, ощущение дискомфорта в эпигастрии, гастралгия, повышение активности "печеночных " трансаминаз, редко холестатическая желтуха, диарея. Со стороны эндокринной системы: увеличение размеров грудных желез у мужчин и у женщин, галакторея, изменение секреции антидиуретического гормона (АДГ), изменение либидо, потенции. Редко- гипо- или гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе, отек яичек. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница. Прочие: агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и другие изменения крови, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении, потливость, поллакиурия. При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при резком прекращении лечения, возможно развитие синдрома отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, а также раздражительность, нарушение сна с яркими, необычными сновидениями, повышенная возбудимость.
Противопоказания
Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
Острый и восстановительный период инфаркта миокарда
Нарушение проводимости сердечной мышцы
Выраженная артериальная гипертензия
Острые заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения
Гипертрофия предстательной железы
Атония мочевого пузыря
Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника
Одновременное лечение ингибиторами МАО (см. Взаимодействие)
Беременность, период грудного вскармливания
Детский возраст до 6 лет
Повышенная чувствительность к амитриптилину
Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц, страдающим алкого-лизмом, при бронхиальной астме, маниакально-депрессивном психозе (МДП) и эпилепсии (см. Особые указания), при угнетении костномозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении (хотя при его приёме обычно не происходит обострения продуктивной симптоматики).
Передозировка
Сонливость, дезориентация, спутанность сознания, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, супор, кома, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.
Меры помощи: прекращение терапии амитриптилином, промывание желудка, инфузия жидкости, симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показано мониторирование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течение 5 дней, т.к. рецидив может наступить через 48 часов и позже. Гемодиализ и форсированный диурез мало эффективны.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС следующих препаратов: нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами. При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость. Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии, но ингибирует эффекты препаратов воздействующих на высвобождение норадреналина. Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств. При одновременном применении амитриптилина и антикоагулянтов - производных кумарина или индандиона возможно повышение антикоагулянтной активности последних. При одновременном приеме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов. Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин) снижает плазменные концентрации амитриптилина. Амитриптилин усиливает действие противопаркинсонических средств, и других лекарственных средств, вызывающих экстрапирамидные реакции. Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина. Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может спровоцировать делирий. Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность амитриптилина; пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами; совместное применение с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышается риск развития агранулоцитоза. Одновременный прием амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!
Особые указания
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе, и у той категории больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм. Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем и, с применением минимальных доз препарата, повышая их постепенно, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений. Пациенты с депрессивной фазой МДП, могут перейти в маниакальную стадию. Во время приема амитриптилина запрещается вождение транспортных средст, обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания, а также прием алкоголя.
Форма выпуска
Возможны такие формы выпуска:
Упаковка - 50 таблеток, каждая из которых содержит 25 мг активного вещества.
Упаковки по 20, 50 и 100 таблеток, покрытых оболочкой.
По 2 мл в ампулы из бесцветного стекла. По 5 ампул упаковано в формованный контейнер из ПВХ. По 2 формованных контейнера (10 ампул) вместе с инструкцией по применению помещены в картонную пачку.
Раствор для инъекций 10 мг/мл в ампулах по 2 мл, по 5 или 10 ампул в пачку из картона; по 5 ампул в контурную ячейковую упаковку, 1 или 2 контурных ячейковых упаковок в пачку из картона вместе с инструкцией по применению.
Описание раствора:
Прозрачный бесцветный, не содержащий механических включений, может быть слегка окрашен.
Условия хранения
При температуре от 10 °C до 25 °C в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте.
Срок годности - 2-3 года (в зависимости от формы выпуска и производителя). Не принимать после истечения срока годности, указанного на упаковке!
Условия отпуска из аптек - по рецепту врача.
Фармакологическая
группа
Лекарственные средства, действующие преимущественно на центральную нервную систему
Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты
Действующее вещество: Амитриптилин
Вся информация представлена в ознакомительных целях и не является поводом для самостоятельного назначения или замены лекарстваСуществует множество препаратов, которые применяются при различных неврологических и психических расстройствах. Особой популярностью пользуются трициклические антидепрессанты. Одним из них является лекарственное средство Амитриптилин, которое, согласно инструкции по применению, эффективно при депрессивных и фобических расстройствах.
Общие сведения
Амитриптилин сам по себе является химическим веществом, обладающим холинолитической и антигистаминной активностью. Средства на его основе применяются для лечения многих психических расстройств. Их рекомендует Всемирная организация здравоохранения как золотой стандарт терапии депрессии..
Фармакологическая группа, МНН, сфера использования
Препараты, в состав которых входит активное вещество амитриптилин, относятся к большой группе лекарств – антидепрессанты трициклического ряда. Такие средства широко используются в медицинской практике, поскольку являются надежными и доступными в плане стоимости.
Международное непатентованное название препарата определяет его действующее вещество. В данном случае МНН совпадает с торговым названием – Амитриптилин.
Сферами применения средства являются психиатрия и неврология. Такой антидепрессант обладает успокоительным, противотревожным и снотворным эффектом.
Форма выпуска
Вещество амитриптилин в виде гидрохлорида имеет вид белого кристаллического порошка. У него нет запаха, он легко растворяется в воде, этиловом спирте и хлороформе.
Препараты на его основе выпускаются в 2 лекарственных формах, которые имеют некоторые отличия в составе и способе применения:
- Таблетки для внутреннего применения. Они могут содержать разное количество активного вещества (10 или 25 мг). Их упаковывают в ячейковые блистеры по 10 штук. В картонной коробке имеется от 10 до 50 таблеток. Также имеются специальные банки, содержащие по 100, 500 и более (до 1200) таблеток. Их нельзя приобрести в обычных аптеках, поскольку они применяются только в стационарах.
- Инъекционный раствор. Он являет собой прозрачную бесцветную жидкость, которая содержится в стеклянных ампулах объемом 2 мл. В картонной коробке имеется 10 ампул. Содержание активного компонента – 10 мг на мл. Путь введения – внутримышечно.
Розничная цена на лекарство, в составе которого содержится амитриптилин, зависит от его формы выпуска, а также производителя. Вот примеры стоимости препаратов в разных аптеках крупных российских городов:
| Лекарственное средство, производитель | Аптека, название города | Цены в рублях |
| Амитриптилин Никомед таблетки по 25 мг (50 штук), Дания | БАЛТИКА-МЕД, Санкт-Петербург | 52 |
| Амитриптилин 25 мг (50 табл), АО «Алси Фарма» (Россия) | ДИАЛОГ, Москва и область | 26 |
| Амитриптилин 25 мг (50 таблеток), Московский эндокринный завод | БАЛТИКА-МЕД, Санкт-Петербург | 28 |
| Амитриптилин Гриндекс табл. 10 мг (50 штук), Латвия | 48 | |
| Амитриптилин раствор 10 мг на мл в ампулах по 2 мл (10 штук), Россия | ООО «Фармализинг», Санкт-Петербург | 50 |
| Амитриптилин раствор 1% (10 ампул по 2 мл), Россия | ГОРЗДРАВ, Москва и область | около 51 |
| Амитриптилин Никомед 50 таблеток по 25 мг, Дания | ГОРЗДРАВ, Москва | 52 |
| Амитриптилин Никомед 25 мг (50 табл), Дания | ИФК, Москва | 59 |
| Амитриптилин-Гриндекс 25 мг № 50, Латвия | Витамин, Санкт-Петербург | 54 |
Амитриптилин-Зентива чешского производства в наиболее известных аптеках найти не удалось.
Состав
Состав препарата несколько отличается в зависимости от формы его выпуска. Так 1 таблетка содержит 10 или 25 мг амитриптилина, а также вспомогательные компоненты – стеарат магния, повидон, тальк, картофельный крахмал, целюллоза, лактоза. В составе пленочной оболочки – тальк, гипромеллоза, диоксид титана и пропиленгликоль.
Одна ампула раствора для инъекций объемом 2 мл содержит 20 мг активного вещества. Дополнительно в составе жидкости имеется глюкоза и очищенная вода.
Фармакодинамические и фармакокинетические свойства
Амитриптилин – это антидепрессант трициклического ряда, который относится к группе ингибиторов захвата моноаминов. Его действие направлено на накопление норадреналина и серотонина в центральной НС, что связано с ингибированием их обратного захвата мембранами пресинаптических нервных клеток. При этом нормализуется адренергическая и серотонинергическая передача, которая нарушается при состоянии депрессии. Это способствует уменьшению тревожности и ажитации. Также вещество имеет такие дополнительные действия:
- обезболивающее;
- антихолинергическое;
- седативное;
- антиаритмическое (замедляет желудочковую проходимость);
- альфа-адреноблокирующее;
- противоязвенное (блокирует особые гистаминные рецепторы в желудочных париетальных клетках).
Лекарство способно предотвращать ночное недержание мочи, что связано с антихолинергической активностью, а также снижать аппетит при нервной булимии.
Фармакокинетические особенности вещества:
- быстрое и полное всасывание;
- биодоступность зависит от способа введения и составляет от 30 до 60%;
- распределяется по всем тканям, в крови его концентрация меньше;
- проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, а также всасывается в грудное молоко;
- более чем на 90% связывается с белками крови;
- процесс метаболизма (деметилирование и гидроксилирование) происходит в печени с выделением активных (нортриптилин и гидроксиамитриптилин) и неактивных метаболитов;
- выводится преимущественно с мочой (около 80%), а также с желчью;
- полувыведение занимает от 10 до 80 часов;
- полное выведение из организма происходит в течение 7-14 суток.
Терапевтический эффект наблюдается спустя 2 или 3 недели регулярного применения препарата.
Аналоги Амитриптилина
При необходимости заменить препарат подбираются его аналоги. Они могут быть структурными (обладают идентичным составом) или групповыми (имеют другой состав, но схожий механизм действия). Самые популярные аналоги Амитриптилина:
- Анафранил. Это популярное швейцарское средство на основе кломипрамина. Выпускается в виде таблеток или раствора для инъекций. Стоимость очень высокая – от 500 до 1100 рублей.
- Саротен. Эффективное датское средство, которое является структурным аналогом Амитриптилина. Его цена – от 650 рублей.
- Доксепин. Групповой аналог, который применяется при тех же показаниях. Лекарство производится фармацевтической компанией ТЕВА (Израиль\Польша). Цена доступная – около 350 рублей за упаковку 30 капсул.
Назначать то или иное лекарство из группы антидепрессантов может только лечащий врач. Такие лекарства не находятся в свободной продаже, они отпускаются исключительно по рецепту.
Нужен ли рецепт от врача?
Перед применением любых антидепрессантов следует проконсультироваться с врачом. Самолечение может привести к нежелательным последствиям. Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам. Такие средства обладают сильным действием на центральную НС. Поэтому для их приобретения требуется рецепт от врача – психиатра или невропатолога.
Практика показывает, что в некоторых случаях данное средство можно приобрести без рецепта. Но делать это крайне нежелательно. Только квалифицированный специалист может оценить состояние больного, его особенности и выписать соответствующее лекарство. Он также подбирает индивидуально для пациента режим дозирования и длительность лечения.
Показания и ограничения
Амитриптилин помогает при многочисленных психических и неврологических нарушениях. Такое средство имеет такие показания к применению:
- Различные виды депрессивных состояний, которые сопровождаются тревожностью, проблемами со сном, ажитацией. Его назначают при эндогенной, инволюционной, невротической, медикаментозной, реактивной депрессии, а также возникшей на фоне органического поражения головного мозга или вследствие алкогольного отравления.
- Психозы. Чаще всего его назначают при шизофрении, эмоциональных расстройствах, нарушении поведения.
- Хронические боли на фоне ревматизма, онкологических патологий.
- Головные боли и приступы мигрени, а также их профилактика.
- Невралгический болевой синдром. Это может быть постгерпетическая, посттравматическая или диабетическая невралгия.
- Недержание мочи в ночное время у маленьких детей.
- Фобические расстройства.
- Булимия, психогенная анорексия.
- Язвенная болезнь органов пищеварительного тракта.
Препарат противопоказано назначать, если у пациента присутствует:
- индивидуальная непереносимость его компонентов (в том числе лактозы для таблетированной формы);
- мальабсорбция лактозы-галактозы;
- сочетание с ингибиторами МАО;
- алкогольная интоксикация в острой фазе;
- отравление некоторыми медикаментами (снотворными, психотропными или обезболивающими средствами);
- непроходимость кишечника;
- острая фаза делирия;
- наличие глаукомы;
- задержка мочи на фоне гиперплазии предстательной железы;
- гипокалиемия;
- некоторые сердечные патологии (острая фаза инфаркта, замедление сердцебиения, нарушение сердечной проводимости, аритмия, порок сердца);
- тяжелая стадия артериальной гипертензии;
- атония мочевого пузыря;
- пилоростеноз;
- тяжелые патологии почек и печени.
Препарат применяется очень осторожно и под наблюдением врача при наличии таких ограничений:
- алкогольная зависимость;
- бронхиальная астма;
- высокое внутриглазное давление;
- нарушение костномозгового кроветворения;
- повышенная выработка тиреоидных гормонов;
- стенокардия и сердечная недостаточность;
- гипотония мочевого пузыря;
- биполярное расстройство;
- эпилептические приступы;
- преклонный возраст.
Разные производители лекарства устанавливают свои ограничения на прием препарата детьми. Как правило, его не рекомендуют использовать для лечения детей, которые не достигли совершеннолетия. Но некоторые лекарства, например, Амитриптилин-Гриндекс, можно применять детям с 6 лет. Другие (раствор для внутримышечного введения) разрешено использовать подросткам старше 12 лет.
Беременным женщинам нежелательно принимать антидепрессанты, особенно в 1 триместре и на последних неделях беременности. Прием препарата в высоких дозах непосредственно перед родами провоцирует возникновение неврологических нарушений у ребенка. У него может наблюдаться сонливость, вялость, снижение сосательного рефлекса.
Кормящим женщинам запрещено принимать лекарство. Его действующее вещество способно проникать в грудное молоко и вызывать негативные реакции у ребенка. Если существует необходимость приема Амитриптилина в период лактации, то грудное вскармливание следует прекратить.
Инструкция по применению
Таблетки
Препарат в таблетках предназначен для приема внутрь. При этом их следует глотать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Дозирование зависит от возраста и особенностей пациента:
- Взрослым назначают в начале лечения 25-50 мг в сутки. Дозу разделяют на 2 приема или принимают сразу перед сном. Дозировку следует повышать постепенно до 200 мг в сутки.
- Людям преклонного возраста назначается минимальная начальная доза – 25 мг в сутки, поскольку они более чувствительны к негативным действиям активного вещества. Эту дозу они принимают 1 раз перед сном. Далее ее повышают постепенно, через день. Рекомендуемая терапевтическая доза составляет около 100 мг за сутки.
- При тяжелых поражениях почек дозировка уменьшается.
Данный препарат предназначен для длительного применения. Терапевтический курс обычно составляет около 6 месяцев и более.
Ампулы
Лекарство в виде раствора применяется внутримышечно. Его назначают при тяжелых депрессивных состояниях, которые плохо поддаются лечению. Особенности использования:
- Препарат вводят очень медленно.
- Начальная суточная доза – 10-30 мг амитриптилина. Далее возможно постепенное повышение дозы.
- Максимум за сутки рекомендовано вводить не более 150 мг лекарства.
- Пожилым людям и подросткам с 12 лет препарат назначается в меньших дозах.
Через 2 недели применения раствора нужно перевести пациента на таблетки. Если спустя месяц регулярного применения у больного не наблюдается улучшение, то препарат нужно отменить.
Отличия в приеме Амитриптилина Гриндекс
Применение Амитриптилина Гриндекс имеет некоторые отличия от других препаратов. Среди них:
- Дозировка. В начале терапии пациентам назначают от 25 до 75 мг в сутки. Дозу увеличивают на 25 или 50 мг постепенно до достижения максимально эффективной – около 200 мг. При тяжелой депрессии, когда наблюдается привыкание к препарату, допускается прием повышенной дозы – 300 мг и более.
- Применение у детей. Такое средство разрешено назначать детям с 6 лет. При недержании мочи им показано принимать 12,5 или 25 мг непосредственно перед сном (не больше 2,5 мг на 1 кг веса).
Отмена медикамента
Если пациенту нужно перестать использовать данное лекарственное средство, то его следует отменять, постепенно уменьшая дозу. Резкое прекращение его приема может спровоцировать синдром отмены, который сопровождается головной болью, бессонницей, раздражительностью и ухудшением самочувствия.
Побочные явления
Препарат может провоцировать различные побочные действия, которые чаще всего связаны с его холиноблокирующей активностью. При этом наблюдаются:
- проблемы со зрением;
- увеличение внутриглазного давления;
- высокая температура тела;
- кишечная непроходимость и запор;
- сухость слизистых оболочек рта;
- проблемы с мочеиспусканием.
Такие симптомы проходят сами по себе после того, как организм привыкнет к лекарству. Могут возникать и другие побочные явления:
- общее ослабление, утомляемость;
- головные боли, шум в ушах;
- бессонница, галлюцинации, кошмары;
- двигательное возбуждение;
- онемение частей тела;
- спутанность сознания;
- тревожность;
- судорожные состояния;
- экстрапирамидные расстройства;
- сердечные аномалии (учащение или замедление сердцебиения, аритмия);
- обмороки;
- эндокринные нарушения;
- гипо- или гипергликемия;
- нарушение потенции и сексуальной функции;
- проблемы с пищеварительной функцией, что проявляется тошнотой, рвотой, стоматитом, потемнением языка, изжогой, болевыми ощущениями в области живота;
- увеличение уровня ферментов печени, желтуха;
- нарушение кроветворения (агранулоцитоз, лейкопения);
- повышенная потливость;
- аллергические реакции на коже (покраснение, зуд, сыпь, крапивница);
- ангионевротический отек;
- выпадение волос.
Признаки и лечение передозировки
При принятии высоких доз у пациента могут возникать симптомы передозировки. Среди них:
- появление сонливости;
- признаки угнетения сознания;
- развитие коматозного состояния;
- расширение зрачка;
- проблемы с дыхательной активностью;
- излишнее возбуждение;
- судороги;
- мышечная ригидность;
- приступы рвоты;
- нарушение сердечного ритма;
- снижение кровяного давления.
При появлении таких признаков больного следует доставить в медицинское учреждение. Ему показана симптоматическая терапия. При этом важно поддерживать жизненно важные функции организма. Гемодиализ и форсированный диурез не приносят положительных результатов.
Является ли препарат наркотическим и вызывает ли привыкание?
Амитриптилин не является наркотическим веществом. Оно не вызывает эйфории и других подобных состояний. Средства на его основе даже применяют для лечения наркозависимости, им заменяют сильнодействующие психостимуляторы при злоупотреблении, а также используют в терапии алкогольной депрессии.
Препарат не вызывает физиологического привыкания. Если резко прекратить его прием, то у пациента возникает синдром отмены, который не имеет ничего общего с лекарственной зависимостью. В некоторых случаях у человека может возникать психологическая потребность в его приеме.
Фармакологическое взаимодействие
Препарат сочетается не со всеми лекарственными и другими веществами. С определенными средствами его вовсе запрещено совмещать.
Сочетание с другими медикаментами
Запрещено одновременно применять Амитриптилин с ингибиторами МАО. Это может привести к серотониновому синдрому, который провоцирует спазмы, миоклонус, делирий и кому, следствием которых может быть смертельный исход.
- нейролептиками;
- снотворными и успокоительными средствами;
- противосудорожными и противопаркинсоническими лекарствами;
- наркотическими обезболивающими;
- средствами для наркоза;
- антигипертензивными препаратами;
- антихолинергическими средствами.
Такие комбинации приводят к негативным последствиям (угнетению ЦНС, развитию побочных реакций).
Сочетание с алкоголем
Совмещать препарат с приемом алкоголя запрещено. Он содержит этиловый спирт, который при сочетании с антидепрессантами может привести к угнетению ЦНС. Кроме этого такое сочетание провоцирует усиление проялений описанных побочных реакций, что может привести к коме.
Особые указания
Препарат является сильнодействующим антидепрессантом. При его приеме следует учитывать такие нюансы:
- Сочетание с ингибиторами МАО приводит к смертельному исходу.
- Дозировка более 150 мг в сутки повышает риск возникновения судорожных припадков при их наличии в анамнезе.
- Лечение препаратом маниакально-депрессивного психоза может спровоцировать развитие маниакальной стадии.
- На фоне депрессии могут возникать мысли о самоубийстве.
- Пожилым людям необходима коррекция дозы.
- Если после приема лекарства в течение 1 месяца не наблюдается улучшения, то его нужно отменить.
Запрещено в период применения препарата водить автомобиль, а также выполнять действия, которые требуют повышенной концентрации внимания.
Антидепрессант
Действующее вещество
Амитриптилин (amitriptyline)
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки от белого до белого со слегка желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской; допускается легкая мраморность.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 40 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) - 40 мг, крахмал прежелатинизированный - 25.88 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) - 400 мкг, тальк - 1.2 мг, магния стеарат - 1.2 мг.
Таблетки от белого до белого со слегка желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской; допускается легкая мраморность.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 100 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) - 100 мг, крахмал прежелатинизированный - 64.7 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) - 1 мг, тальк - 3 мг, магния стеарат - 3 мг.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
100 шт. - банки полимерные (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антидепрессивное средство (трициклический антидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит.
Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к Н1-гистаминовым рецепторам, и альфа- адреноблокирующим действием.
Обладает свойствами антиаритмического лекарственного средства IA класса, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).
Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации и/или серотонина в центральной нервной системе (ЦНС) (снижение их обратного всасывания).
Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает функциональную активность бета-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.
Механизм противоязвенного действия обусловлен способностью оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие. Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой бета-адренергической стимуляцией, активностью альфа-адренергических агонистов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера, и центральной блокадой захвата . Оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.
Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии). Показан отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.
При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует моноаминоксидазу (МАО).
Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.
Фармакокинетика
Абсорбция - высокая.
Биодоступность амитриптилина 30-60%, его активного метаболита нортриптилина — 46-70%. Время достижения C max после приёма внутрь 2.0-7.7 ч. V d 5-10 л/кг. Эффективные терапевтические концентрации в крови для амитриптилина - 50-250 нг/мл, для нортриптилина 50-150 нг/мл.
C max 0.04-0.16 мкг/мл. Проходит (в т.ч. нортриптилин) через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Связь с белками - 96%.
Метаболизируется в печени с участием изоферментов CYP2C19, CYP2D6, обладает эффектом "первого прохождения" (путем деметилирования, гидроксилирования) с образованием активных метаболитов - нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина, и неактивных метаболитов. T 1/2 из плазмы крови - 10-26 ч для амитриптилина и 18-44 ч для нортриптилина. Выводится почками (главным образом в виде метаболитов) - 80% за 2 недели, частично с желчью.
Показания
Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга).
В составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или другая периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания
Гиперчувствительность, применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения, инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада II ст.), период лактации, детский возраст до 6 лет.
С осторожностью. Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц с алкоголизмом, при бронхиальной астме, шизофрении (возможна активация психоза), биполярном расстройстве, эпилепсии, при угнетении костно-мозгового кроветворения, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ССС) (стенокардия, аритмия, блокады сердца, хроническая недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), внутриглазной гипертензии, инсульте, снижении моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости), печеночной и/или почечной недостаточности, тиреотоксикозе, гиперплазии предстательной железы, задержке мочи, гипотонии мочевого пузыря, при беременности (особенно I триместр), в пожилом возрасте.
Дозировка
Назначают внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка).
Взрослые
Взрослым при депрессии начальная доза - 25-50 мг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг/сут. в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь). При достижении терапевтического эффекта дозу можно постепенно снижать до минимальной эффективной в зависимости от состояния пациента. Продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и может составлять от нескольких месяцев до 1 года, а при необходимости и более. В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы - 10-50 мг/сут.
Для профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях), а также в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - от 10-12.5-25 до 100 мг/сут. (максимальная часть дозы принимается на ночь).
Дети
Детям в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет - 10-30 мг/сут. или 1-5 мг/кг/сут. дробно, в подростковом возрасте - до 100 мг/сут.
При ночном энурезе у детей 6-10 лет - 10-20 мг/сут. на ночь, 11-16 лет - до 50 мг/сут.
Побочные действия
Связанные с холиноблокирующим действием препарата: нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением - узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания (делирий или галлюцинации), запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания.
Со стороны ЦНС: сонливость, обморочные состояния, утомляемость, раздражительность, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение психомоторное, мания, гипомания, нарушение памяти, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, "кошмарные" сновидения, астения; головная боль; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).
Со стороны ССС: тахикардия, ощущение сердцебиения, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) (интервала S-Tили зубца Т) у пациентов без заболеваний сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса).
Со стороны ЖКТ: тошнота, изжога, гастралгия, гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), рвота, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.
Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) яичек, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ). Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница.
Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия.
При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при его резком прекращении возможно развитие синдрома отмены: тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения - раздражительность, двигательное беспокойство, нарушения сна, необычные сновидения.
Связь с приемом препарата не установлена: волчаночноподобный синдром (мигрирующий артрит, появление антинуклеарных антител и положительный ревматоидный фактор), нарушение функции печени, агевзия.
Передозировка
Симптомы.
Со стороны ЦНС: сонливость, ступор, кома, атаксия, галлюцинации, беспокойство, психомоторное возбуждение, снижение способности к концентрации внимания, дезориентация, спутанность сознания, дизартрия, гиперрефлексия, ригидность мышц, хореоатетоз, эпилептический синдром.
Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия, аритмия, нарушение внутрисердечной проводимости, характерные для интоксикации трициклическими антидепрессантами изменения ЭКГ (особенно QRS), шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях - остановка сердца.
Прочие: угнетение дыхания, одышка, цианоз, рвота, гипертермия, мидриаз, повышенное потоотделение, олигурия или анурия.
Симптомы развиваются через 4 ч после передозировки, достигают максимума через 24 ч и длятся 4-6 сут. При подозрении на передозировку, особенно у детей, пациента следует госпитализировать.
Лечение: при пероральном приеме: промывание желудка, прием активированного угля; симптоматическая и поддерживающая терапия; при тяжелых антихолинергических эффектах (снижении АД, аритмии, коме, миоклонических эпилептических припадках) - введение ингибиторов холинэстеразы (применение физостигмина не рекомендуется из-за повышенного риска возникновения судорог); поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показаны контроль функций ССС (включая ЭКГ) в течение 5 дней (рецидив может наступить через 48 ч и позже), противосудорожная терапия, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и др. реанимационные мероприятия. Гемодиализ и форсированный диурез неэффективны.
Лекарственное взаимодействие
При совместном применении этанола и лекарственных средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. др. антидепрессантов, барбитуратов, бензадиазепинов и общих анестетиков), возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект. Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол.
Повышает антихолинергическое действие лекарственных средств с антихолинергической активностью (например, производных фенотиазина, противопаркинсонических лекарственных средств, атропина, биперидена, антигистаминных лекарственных средств), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов (со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря). При совместном применении с холиноблокаторами, производными фенотиазина и бензодиазепинами - взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности); производные фенотиазина, кроме того, могут повышать риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома.
При совместном применении с противосудорожными лекарственными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в высоких дозах) и снижение эффективности последних.
При совместном применении с антигистаминными лекарственными средствами, клонидином - усиление угнетающего действия на ЦНС; с - увеличивает риск возникновения паралитической кишечной непроходимости; с лекарственными средствами, вызывающими экстрапирамидные реакции, - увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов.
При одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами (ГКС). Лекарственные средства для лечения тиреотоксикоза повышают риск развития агранулоцитоза. Снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов.
Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) удлиняют T 1/2 , повышают риск развития токсических эффектов амитриптилина (может потребоваться снижение дозы на 20-30%), индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность амитриптилина.
Совместное применение с дисульфирамом и др. ингибиторами ацетальдегидрогеназы провоцирует делирий.
Флуоксетин и флувоксамин увеличивают концентрацию амитриптилина в плазме (может потребоваться снижение дозы амитриптилина на 50%).
При одновременном применении амитриптилиина с клонидином, гуанетидином, бетанидином, резерпином и метилдопой - снижение гипотензивного эффекта последних; с кокаином - риск развития аритмий сердца.
Антиаритмические лекарственные средства (типа хинидина) усиливают риск развития нарушений ритма (возможно замедление метаболизма амитриптилина).
Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Q-T на ЭКГ.
Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти лекарственные средства входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.
При совместном назначении с альфа-адреномиметиками для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних.
При совместном приеме с гормонами щитовидной железы - взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия (включают аритмии сердца и стимулирующее действие на ЦНС).
М-холиноблокаторы и антипсихотические лекарственные средства (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).
При совместном назначении с др. гематотоксичными лекарственными средствами возможно усиление гематотоксичности.
Несовместим с ингибиторами МАО (возможны увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы и смерть пациента).
Особые указания
Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения - контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии - контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS).
Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения "лежа" или "сидя".
В период лечения следует исключить употребление этанола.
Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.
При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома "отмены".
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут. снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожными свойствами, например, бензодиазепинов). Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с лекарственными средствами из группы бензодиазепинов или нейролептическими лекарственными средствами и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу лекарственных средств). У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.
У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического лекарственного средства). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено.
По причине возможных кардиотоксичных эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы.
В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения.
У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).
Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.
Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.
Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.
При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.
Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Дети более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально смертельной для них.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Беременность и лактация
У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома "отмены" у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.
Применение в детском возрасте
Противопоказан детям до 6 лет.
У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому, при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов, следует соотнести риск суицида и пользу от их применения
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности - 3 года. Не использовать после истечения срока годности.
Амитриптилин мне выписали от депрессии, которая стала хронической и сопровождалась не только бессонницей, но еще и паническими атаками. Принимать препарат надо было одновременно с Фенибутом, который ликвидировал побочные эффекты от Амитриптилина.
Побочных эффектов за весь период лечения не наблюдала, несмотря на то, что терапия продолжалась три месяца. Отмечу, что уже...
Амитриптилин мне выписали от депрессии, которая стала хронической и сопровождалась не только бессонницей, но еще и паническими атаками. Принимать препарат надо было одновременно с Фенибутом, который ликвидировал побочные эффекты от Амитриптилина.
Побочных эффектов за весь период лечения не наблюдала, несмотря на то, что терапия продолжалась три месяца. Отмечу, что уже через месяц у меня значительно улучшилось эмоциональное состояние, даже нормализовался режим сна, чего очень давно не было. Препарат очень эффективный, но сильнодействующий, - может приводить к тому, что спишь по 12 часов ночью. а потом еще и днем клонит в сон.
Чтобы избежать сонливости на второй и третий месяц лечения и пила уже 1/4 часть дозы Амитриптилина, вместо 1/2. Состояние все равно было хорошее.
От одной таблетки амитриптилина у меня на утро разбежались глаза, передвижения стали просто невозможными, перед глазами все плыло, головокружение ужасное, тошнота...с большой осторожностью применяйте этот препарат
А вот мне амитриптилин помогал очень хорошо, казалось бы и без побочек, но когда я попробовала Нейрофулол. я ощутила в тот момент, что всета-ки дорогое лекарство не зря оно дороге, это совсем иное средство, и депрессия прошла, и привыкания нету,(могу и не пить его неделю) И главное... А вот мне амитриптилин помогал очень хорошо, казалось бы и без побочек, но когда я попробовала Нейрофулол. я ощутила в тот момент, что всета-ки дорогое лекарство не зря оно дороге, это совсем иное средство, и депрессия прошла, и привыкания нету,(могу и не пить его неделю) И главное не болит голова,не тошнит, хорошо, бодро себя ощущаю!
От депрессии амитриптилин пила достаточно долго, думала что вот вот поможет, но напрасно так думала, надоело ждать пошла к врачу, он сказал что этот препарат не для меня. Так столько надо было пить и ждать чтобы это услышать(((Назначил Нейрофулол.
Таблетки принимала как выписал врач-невропатолог.Ни каких побочных эффектов.Востановился сон, а самое главное не болят ночью руки.Сплю очень хорошо.
Очень хорошее средство, не снотворное, не тормозное как у других седативных средств. И не надо их пить постоянно, а только тогда когда есть в этом необходимость. Очень хорошо снимает чувство обиды, тревоги и т.д. Я купила его ещё в 2000 году, 50 таблеток в упаковке и до сих пор... Очень хорошее средство, не снотворное, не тормозное как у других седативных средств. И не надо их пить постоянно, а только тогда когда есть в этом необходимость. Очень хорошо снимает чувство обиды, тревоги и т.д. Я купила его ещё в 2000 году, 50 таблеток в упаковке и до сих пор он у меня ещё есть. Употребляю только тогда когда мне действительно нужно. И ни каких побочных эффектов нет и не надо придумывать. Подумайте лучше от чего побочка.
Амитриптилин - ужасное средство. Испытала все на себе. Люди, лучше поищите другой препарат, пусть подороже, но безопаснее.
Мне врач назначил его от депрессии. Начались побочные - в глазах все плыло, могла знакомых на улице не узнать, ужасная сонливость и это только малость из описанных эффектов. Я была как в каком-то...
Амитриптилин - ужасное средство. Испытала все на себе. Люди, лучше поищите другой препарат, пусть подороже, но безопаснее.
Мне врач назначил его от депрессии. Начались побочные - в глазах все плыло, могла знакомых на улице не узнать, ужасная сонливость и это только малость из описанных эффектов. Я была как в каком-то сне, все так красочно и ярко. Наверное, так видят наркоманы, когда примут дозу. Боюсь представить, как я выглядела со стороны. Решила снизить дозировку, но вернулась боль и все остальные симптомы депрессии.
В общем, был какой-то кошмар, еще хуже стало чем перед применением Амитриптилина. И бросать его нужно постепенно, благо дело, врач мне подсказал это. А то я не знаю что бы было. Лучше это средство не принимать. Берегите здоровье!!!
Конечно, все индивидуально. Одному хорошо помогает, а у другого такие побочные эффекты проявятся, что мама не горюй. Но тут понимаете, я как думаю. Когда врачи назначают лекарства для лечения, они же не знают, какие у нас наследственные болячки, например, или мы может быть и сами толком не знаем, может нам...
Конечно, все индивидуально. Одному хорошо помогает, а у другого такие побочные эффекты проявятся, что мама не горюй. Но тут понимаете, я как думаю. Когда врачи назначают лекарства для лечения, они же не знают, какие у нас наследственные болячки, например, или мы может быть и сами толком не знаем, может нам не подходит по противопоказаниям данный препарат. А чтобы выявить противопоказания личные, нужно сделать массу анализов. А когда нам врач назначает анализы, мы говорим - вот, обдираловка, только лишь бы назначить не нужные анализы, чтобы денег побольше содрать.
А потом начинаем пить такие таблеточки, капсулки и т.д. Вот и результат. Кому-то нормально, а кому - плохо. Обратилась к терапевту из-за постоянных головных болей. Тот направил меня к неврологу. Итог - вегето-сосудистая дистония на фоне депрессивного обострения... Можете представить мой шок, когда я услышала такой диагноз. Ну, что делать, прописали мне комплексное лечение. Одним из назначенных препаратов был Амитриптилин. Почитала инструкцию, там указано принимать под наблюдением врача, а это значит, что препарат очень серьезный. Цена Амитриптилина около 10 гривен, поэтому купила и начала принимать, как было указано в рецепте. Через 2 дня приема препарата у меня начались ночные кошмары, вплоть до того доходило, что я просыпалась от своего же крика... Пошла опять к тому же неврологу, рассказала о своем ночном ненормальном сне, на что он ответил, мол это у вас значит побочка такая, будем отменять... Да что это за ппц такой? Т.е. таблетки от депрессии, но для схождения с ума. Ужас.
Возможно, будет полезно почитать:
- Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
- Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
- Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
- Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
- Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
- Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
- Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
- Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;