Желчнокаменная болезнь - симптомы и лечение. Как навсегда вылечить желчекаменную болезнь Желчнокаменная болезнь симптомы и лечение

Желчнокаменную болезнь нужно лечить еще до того, как она приведет к осложнениям

Каждый из методов имеет свои особенности применения и противопоказания, игнорирование которых может привести к серьезным для здоровья человека последствиям. Применение же народных методов терапии оправдано только для купирования приступа, а также профилактики последующего камнеобразования.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной – риск умереть имеет только 1 человек из 1000. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

Показаниями к проведению операции являются:

диаметр конкрементов более 1 см;
«отключенный» желчный пузырь;
множественные камни;
сахарный диабет у больного;
конкременты образованы солями кальция, билирубина или имеют смешанное происхождение;
камни (камень) располагаются таким образом, что имеется высокая вероятность закупорки им желчных протоков;
больной много путешествует;
стенки содержащего камни желчного пузыря инкрустированы солями кальция – «фарфоровый» желчный пузырь.

Предупреждение! Конечно, операция может выполняться не каждому – имеются противопоказания по общему состоянию.

Кроме того, метод в качестве самостоятельного не устраняет причину желчнокаменной болезни. После холецистэктомии (так называется операция удаления пузыря) конкременты могут образовываться в протоках печени или культе внепеченочных желчных ходов. Тем не менее только оперативное лечение патологии при условии последующего соблюдения диеты, способно навсегда избавить человека от желчных камней.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется большой разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью.

Недостатками этого вмешательства являются:

длительный период восстановления после операции;
больший шанс развития послеоперационных грыж;
косметический дефект;
чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией: рана болит не так сильно и не так долго, это не ограничивает дыхание; парез кишечника не выражен; не такой сильный косметический дефект. Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. Так, ее нельзя выполнять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в случаях:

ожирения;
перитонита;
поздних сроков беременности;
острого панкреатита;
механической желтухи;
свищей между внутренними органами и желчными протоками;
рака желчного пузыря;
спаечного процесса в верхних отделах полости живота;
острого холецистита, если с момента заболевания прошло более 2 суток;
рубцовых изменений в гепатобилиарной зоне.

В 5% случаев трудности проведения вмешательства лапароскопическим способом выясняются лишь в процессе. В этой ситуации приходится сразу же переходить на полостную операцию.

Безоперационное лечение

Лечение желчекаменных болезней можно проводить без операционно – с помощью бесконтактного дробления камней или растворения их медикаментозным способом.

Медикаментозный литолиз

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Такие вещества, принимаясь в виде таблеток, снижают всасывание холестерина тонким кишечником. В результате в желчные пути поступает меньше холестерина, а за счет образования жидких кристаллов с такими кислотами происходит частичное растворение холестерола, содержащегося в камнях.

Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования:

при аномальных желчных путях;
при ожирении;
после курса диеты со сниженной энергетической ценностью;
после операции на желудке.

Противопоказаны препараты желчных кислот при:

отключенном желчном пузыре;
пигментных или карбонатных камнях;
если конкременты занимают более половины объема пузыря;
при беременности;
если диагностирована карцинома желчного пузыря.

Предупреждение! Медикаментозные препараты используются для растворения только холестериновых камней размерами менее 2 см в диаметре, которые видны не только на УЗИ, но и при обзорной рентгенографии. Они назначаются только специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, однако есть данные, что, даже полностью растворившись, в половине случаев камни рецидивируют.

Аппаратное растворение камней

Конкременты, имеющие небольшой диаметр (до 2 см), могут быть раздроблены направленной на область желчного пузыря ударной волной или лазерным лучом, после чего их фрагменты выводятся естественным путем. Такие операции называются «литотрипсией» (ударно-волновой или лазерной) и проводятся в стационаре. Объясняется это тем, что после этой процедуры имеется высокий шанс осложнений, связанные с блужданием мелких осколков камней, которые лечатся только хирургическим путем.

Предупреждение! Литотрипсия проводится только при нормальной сократительной способности желчного пузыря, ее нельзя проводить при холецистите. Сама процедура практически безболезненна, но выведение фрагментов камней доставляет очень неприятные ощущения.

Лечение желчекаменной болезни народными средствами ставит перед собой 2 цели:

купировать приступ желчной колики;
предупредить дальнейшее камнеобразование.

Для того чтобы избежать дальнейшего камнеобразования, рекомендуют использовать такие рецепты:

Выжать сок из огурца, моркови и свеклы, смешать его в равных долях. Начинать с приема 1 стакана такого сока, каждый месяц прибавлять еще по 200 мл на прием. Курс – 6 месяцев.
Выпивать по 1 стакану свежевыжатого сока свеклы, который настоялся 2-3 часа в холодильнике, натощак.
1 столовую ложку цветков бессмертника заливать 200 мл кипятка, полчаса кипятить на водяной бане, 45 минут остужать. Принимать по 100 мл дважды в сутки.
Высушить арбузные корки в духовке, измельчить, залить водой в соотношении 1:1, полчаса кипятить. Пить такой отвар надо по 200-600 мл в сутки, разделенных на 4-5 приемов.

– это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

– заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы , воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции , воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение , резкое похудание, голодание , повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона , дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка , стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

Начальная (докаменная) . Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
Формирования камней . Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
Клинических проявлений . Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию .

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока : расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит . Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит .

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога . Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости . Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей . Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Желчнокаменная болезнь (другое название холелитиаз ) – это болезнь, для которой характерно возникновение камней в желчевыводящих путях. В частности, камни образуются в желчном пузыре (речь идет о холецистолитиазе ) и в желчных протоках (в таком случае развивается холедохолитиаз ).

Возникновение камней в процессе развития желчнокаменной болезни происходит вследствие осаждения нерастворимых компонентов желчи. Этими компонентами являются , соли кальция , желчные пигмент ы , а также определенные типы белков . Также в некоторых случаях встречаются чистые с точки зрения химического состава конкременты. Камни, которые образуются в желчных протоках и пузыре, подразделяют на холестериновые , пигментные , а также редкие, которые составляет . Если речь идет о смешанных камнях, то они, как правило, состоят из холестерина на 70%.

У женщин одним из провоцирующих факторов является вынашивание ребенка. В процессе роста плода происходит сжатие желчного пузыря, вследствие чего происходит застой желчи. На последних сроках беременности желчь насыщается холестерином, что также способствует формированию камней. Желчнокаменная болезнь чаще проявляется у женщины уже после второй беременности.

Холестериновые камни часто образуются при наличии у человека других болезней желчного пузыря или ЖКТ. Концентрация холестерина увеличивается при синдроме раздраженной толстой кишки , дисбактериозе .

Следовательно, желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым разными факторами, совокупность которых в итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь проявляется у человека очень разными симптомами. Специалисты различают несколько разных форм заболевания. Это латентная , диспепсическая , болевая торпидная и приступообразная болевая формы.

Когда завершается период латентной формы болезни, изначально больной может отметить проявление диспепсических расстройств. Спустя некоторое время у него уже возникает умеренный болевой синдром, а позже человека уже беспокоят периодические приступы желчной колики . Но далеко не всегда желчнокаменная болезнь развивается именно по описанной схеме.

Камни в желчном пузыре или протоках не всегда провоцируют клинические проявления заболевания. Иногда наличие одного конкремента в области дна желчного пузыря не вызывает проявления ощутимых симптомов. Продолжительность латентной формы заболевания может составлять от 2 до 11 лет.

При переходе к диспепсической форме недуга у пациента уже отмечаются общие диспепсические расстройства, которые часто проявляются при болезнях ЖКТ. В области правого подреберья и эпигастрии отмечается ощущение тяжести, во рту периодически появляется сухость и горечь. Возможны приступы , постоянная отрыжка , и неустойчивый стул . При этом больной плохо чувствует себя после употреблении жирной и острой еды. Такие симптомы возникают на этой стадии развития болезни регулярно.

При болевой торпидной форме желчнокаменной болезни ярко выраженных приступов боли у человека не наблюдается. Иногда проявляется тупая и ноющая боль в эпигастрии, чувство сильной тяжести в правом подреберье. Более интенсивные болевые ощущения имеют место после нарушений правил питания при желчнокаменной болезни. Кроме того, боль становится интенсивной после сильной тряски, ощутимых физических нагрузок, неприятных эмоций, смены погодных условий. Боль часто иррадирует в правое плечо и правую лопатку. Некоторых людей одолевает частая тошнота, изжога, вздутие живота, постоянное ощущение недомогания. Симптомы желчекаменной болезни у женщин характеризуются усилением боли в дни менструации. Такая форма болезни может длиться даже несколько десятилетий, сопровождаясь при отсутствии адекватной терапии приступами желчной колики либо острого .

Болевую приступообразную форму также принято называть желчной коликой . Она протекает волнообразно: на фоне нормального состояния внезапно возникает тяжелый приступ колики. При этом такие приступы могут проявляться как спустя несколько дней, так и спустя несколько лет. Боль при желчной колике очень резкая, колющая или раздирающая. Она локализируется в области правого подреберья либо в эпигастральной области. При этом человек терпит сильные мучения, не может найти подходящего положения тела, даже кричит от боли.

Иногда такие приступы проявляются без причин, то очень часто их провоцирует жирная или острая пища, другие отступления от диеты, а также прием спиртного, физические либо эмоциональные нагрузки. Женщины часто страдают от колики в дни менструации, во время беременности. Боль при желчной колике часто отдает под правую лопатку, в ключицу и надключичную область, шею, правое плечо, за грудину. В более редких случаях боль отдает в область сердца и может быть ошибочно принята за приступ . Часто во время боли отмечается тошнота, рвота желчью, которая облегчения больному не приносит. Если при приступе желчной колики человек страдает от неукротимой рвоты, то это может свидетельствовать о том, что в патологические процессы была вовлечена также поджелудочная железа.

Наиболее сильные приступы колики отмечаются у тех людей, которые имеют в желчном пузыре камни небольшого размера. У людей, страдающих желчной коликой, во рту отмечается горький вкус, их может мучить изжога, они не переносят жареную и жирную еду.

Диагностика желчнокаменной болезни

Постановка диагноза в случае желчнокаменной болезни, как правило, особенных трудностей не вызывает, если у больного развивается приступ желчной колики. Более сложно диагностировать болезнь при наличии нечеткой боли, диспепсических симптомов, либо симптомов патологии других органов ЖКТ. Одним из важнейших моментов в процессе диагностики является правильный анамнез, из которого врач может узнать обо всех особенностях течения недуга.

В процессе диагностики информативным методом является лабораторное исследование крови, а также кала и мочи.

Иногда больным с подозрением на наличие камней в желчном пузыре назначают проведение дуоденального зондирования. Проведение биохимического исследования желчи позволяет оценить свойства желчи, которые в некоторой степени зависят от наличия патологического процесса в желчевыводящих путях. Однако ввиду возможности обострения болезни после проведения дуоденального зондирования в настоящее время чаще применяются рентгенологические, а также ультрасонографические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз. Чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, проводится УЗИ, а также метод пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современный метод холангиографии позволяет получить снимки желчных путей после прямого введения в них контрастного вещества. Это делают посредством эндоскопии, прокалывая брюшную стенку. В процессе исследования также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение желчнокаменной болезни

Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.

При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.

При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются . Если желчнокаменной болезни сопутствует , целесообразен прием ферментных препаратов – , фестала , креона .

Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — , гепатила , . Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот .

Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.

Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.

Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.

Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.

При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.

Диета, питание при желчнокаменной болезни

Лечение этой болезни невозможно без строго соблюдения некоторых принципов питания. Диета при камнях в желчном пузыре может эффективно избавить от частого возникновения неприятных симптомов желчнокаменной болезни.

Основным ее принципом является ограничение пищи, которая содержит холестерин. Людям с камнями в желчном пузыре не следует употреблять сыр, мозги, желток яйца, печень, колбасы, свинину, жирные молочные продукты, мясо утки и гуся.

Если у больного наблюдается наличие , то ему необходимо исключить из меню легкоусвояемые углеводы.

Важно регулярно есть продукты, содержащие белок. Диета при желчекаменной болезни предполагает употребление рыбы, мяса птицы, кролика, нежирного творога. Чтобы уменьшить содержание холестерина в продуктах, их следует отваривать, но при этом бульон не пить. Пищу нужно употреблять в запеченном, отваренном, тушеном виде. Если запекается мясо, то кожу перед его употреблением нужно удалять.

Овощные салаты заправляются кефиром, оливковым маслом. Нельзя есть свежий хлеб: лучше взять немного черствый кусок хлеба или сухарик. Важно увеличить регулярное употребление клетчатки, вводя в рацион как можно больше овощей. Не следует ограничивать каждодневное употребление жидких напитков, так как они способствуют выходу токсинов из организма, а также поддерживает нормальные обменные процессы.

Диета при камнях в желчном пузыре исключает включение в рацион газировки, мороженого, шоколада. Жирные блюда существенно нагружают желчный пузырь. Питаться следует относительно маленькими порциями, разделяя общий дневной рацион на 6-7 приемов пищи.

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы не допустить развитие желчнокаменной болезни важно оперативно устранять все причины, которые способствуют нарушению обменных процессов и застою желчи. Людям, склонным к образованию камней в желчном пузыре, а также тем, кто страдает другими заболеваниями ЖКТ, следует особое внимание обратить на рацион питания, исключив, по возможности, пищу, которую запрещено употреблять при специальной диете. Необходимо устранить запоры, не носить тугих ремней, обеспечить каждодневный активный образ жизни.

Ввиду того, что в организме синтез холестерина происходит из глюкозы, важно не злоупотреблять сахаром, а также изделиями, его содержащими.

Из-за того, что интенсивный рост камней наблюдается в основном ночью, нужно стараться перед сном опорожнять желчный пузырь. Для этого примерно за два часа до сна можно употребить желчегонные продукты — чай или кефир с медом, минеральную воду.

Если у больного диагностировано латентное течение заболевания, ему следует не менее одного раза в год посещать специалиста-гастроэнтеролога.

Осложнения желчнокаменной болезни

Если в процессе развития желчнокаменной болезни к ней присоединяется воспаление, инфекция либо развивается закупорка в желчных путях вследствие передвижения камней, то клиническая картина болезни значительно изменяется. При закупорке протока либо шейки желчного пузыря возможно постепенное развитие водянки желчного пузыря . При этом человек страдает от сильнейшего приступа боли, а спустя некоторое время врач может прощупать увеличившийся желчный пузырь. Если у больного развивается водянка, то резкие приступы боли постепенно сменяются чувством тяжести в правом подреберье. При этом не отмечается повышения температуры тела или изменений при лабораторном исследовании крови. Но при присоединении инфекции развивается уже эмпиема желчного пузыря . При таком диагнозе происходит резкое ухудшение состояния пациента: его одолевают боли, озноб, отмечается значительное возрастание температуры тела.

Если происходит полная закупорка входа в желчный пузырь камнем, становится невозможным отток и поступление желчи. В результате пузырь со временем атрофируется.

Иногда определенное передвижение камней способствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом у человека развивается желтуха . Следствием застоя желчи в печени является ; также осложнением желчнокаменной болезни может стать воспаление желчных путей, провоцирующее холангит .

Если процесс переходит в хроническую форму, то это чревато проявлением необратимых изменений: , холангиогепатита , печеночно-почечной недостаточности . В качестве осложнений прогрессирующей болезни возможно также развитие желчного перитонита , . Такие состояния необходимо срочно лечить исключительно хирургическим методом.

Чаще всего осложнением холелитиаза становится деструктивный холецистит , перфорация желчного пузыря .

Серьезным осложнением длительного наличия камней может стать развитие рака желчного пузыря . Редко возникает желчнокаменная непроходимость кишечника .

Список источников

Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. Москва: МИА, 2011;
Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. - М.: Издательский дом Видар-М, 2000;
Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: изд-ий Дом ГЕОТАР-МЕД. 2001;
Козырев, М. А. Заболевания печени и желчных путей: учеб. пособие / М. А. Козырев. - Минск: Бел. навука, 2002.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – патологический процесс, сопровождающийся образованием конкрементов в желчном пузыре.

Второе название заболевания – калькулезный холецистит. Поскольку ЖКБ затрагивает орган пищеварительного тракта (желчный пузырь), ее лечением обычно занимается .

Особенности желчных камней

Конкременты являются главным проявлением желчнокаменной болезни. Они состоят из кальция, холестерина и билирубина, и могут иметь различные размеры. При небольшой величине речь идет о так называемом «песке» в желчном пузыре, если же образования крупные, их считают полноценными камнями (конкрементами).

Такие образования могут со временем увеличиваться в размерах. Так, из небольшой песчинки может возникнуть камень размеров в 1 см и больше. Конкремент может иметь разную форму – от круглой или овальной до очертаний многогранника. То же самое касается и плотности камней. Встречаются довольно прочные конкременты, но есть и весьма хрупкие, способны рассыпаться от одного прикосновения.

Поверхность камня может быть ровной, шипообразной или пористой (в трещинах). Эти особенности характерны для всех камней, вне зависимости от их локализации. Однако зачастую конкременты обнаруживаются именно в желчном пузыре. Такая аномалия имеет название желчнокаменной болезни, или калькулеза желчного пузыря. Реже камни выявляют в желчных протоках. Такое заболевание называется холедохолитиазом.

Конкременты в желчном пузыре могут быть как единичными, так и множественными. Их могут быть десятки, и даже сотни. Однако следует помнить, что наличие даже одного конкремента может причинить серьезный вред здоровью. Причем опасные осложнения зачастую становятся следствием мелких, а не крупных желчных камней.

Причины образования камней

Если по каким-либо причинам нарушается количественный баланс компонентов, входящих в состав желчи, происходит образование твердых структур – хлопьев. По мере своего роста они сливаются, образуя камни. Часто болезнь развивается под воздействием скопления чрезмерно большого количества холестерина в желчи. В данном случае желчь называют литогенной.

Гиперхолестеринемия может стать следствием:

ожирения;
злоупотребления жирной пищей, содержащей большое количество ;
снижения количества специфических кислот, поступающих в желчь;
снижения количества фосфолипидов, препятствующих затвердению и оседанию и холестерина;
застоя желчи.

Застой желчи может быть механическим или функциональным. Если речь идет о механическом характере данного отклонения, то привести к подобному нарушению могут факторы в виде:

опухолей;
спаек;
перегибы желчного пузыря;
увеличения соседних органов или лимфатических узлов;
образования рубцов;
воспалительных процессов, сопровождающихся отеком стенки органа;
стриктур.

Функциональные сбои связаны с нарушением моторики самого желчного пузыря. В частности, они возникают у пациентов с гипокинетической . Помимо этого, развитие холелитиаза может стать следствием расстройств в работе билиарной системы, инфекционных и аллергических заболеваний, патологий аутоиммунного характера и др.

Классификация

Желчнокаменная болезнь делится на несколько стадий:

Физикохимическую или докаменную . Это начальная стадия развития холелитиаза. Во время ее протекания происходят постепенные изменения в составе желчи. Никаких особенных клинических проявлений на данном этапе не возникает. Обнаружить начальную стадию ЖКБ можно при проведении биохимического исследования состава желчи.
Фазу латентного (скрытого) камненосительства . На данном этапе конкременты в желчном пузыре или его протоках только начинают образовываться. Клиническая картина тоже не характерна для этой фазы патологического процесса. Выявить желчнокаменные новообразования можно только в ходе проведения инструментальных диагностических процедур.
Стадию, когда симптоматика заболевания начинает проявляться все ярче и тяжелее . В этом случае можно говорить о развитии острого калькулезного холецистита, либо же констатировать факт его перехода в хроническую форму.

В отдельных источниках можно увидеть четырехстадийную градацию желчнокаменной болезни. Последняя, четвертая, фаза заболевания характеризуется как таковая, при которой развиваются сопутствующие осложнения патологического процесса.

Виды жёлчных камней

Камни, локализующиеся в желчном пузыре, могут иметь различный химический состав. По данному критерию их принято разделять на:

Холестериновые . Холестерин – один из компонентов желчи, однако при его переизбытке могут образовываться конкременты. Данное вещество попадает в организм человека вместе с пищей, и равномерно распределяться по его клеткам, способствуя его полноценному функционированию. Если происходит нарушение процесса усвоения холестерина, он начинает скапливаться в желчи, формируя камни. Холестериновые конкременты имеют округлую или овальную форму, и могут достигать от 1 до 1,5 сантиметров в диаметре. Их местом расположения зачастую становится дно желчного пузыря.
Билирубиновые . Билирубин – продукт распада гемоглобина. Камни, которые образуются при его избытке в организме, еще называют пигментными. Билирубиновые конкременты в размерах уступают холестериновым, однако их может быть больше по количеству. При этом они поражают не только дно желчного пузыря, но также способны локализоваться в желчевыводящих путях.

Камни в желчном пузыре могут иметь разную степень насыщенности кальцием. От нее зависит то, насколько четко можно будет увидеть новообразование на экране аппарата УЗИ или на рентгенограмме. Помимо этого, от степени насыщения конкрементов кальцием зависит также выбор терапевтической методики. Если камень обызвествленный, значит, медикаментозными средствами справиться с ним будет гораздо сложнее.

В зависимости от размеров желчные конкременты бывают:

Мелкими . Размеры таких новообразований не превышают 3 см в диаметре. При единичных камнях, локализующихся в области дна желчного пузыря, никакие специфические клинические симптомы у больного не проявляются.
Крупными . Такими называют камни, диаметр которых превышает 3 см. Они препятствуют нормальному оттоку желчи, и способны вызывать приступы желчных колик, либо другие неприятные симптомы.

Не только виды, но и размеры конкрементов могут повлиять на выбор терапевтической тактики при ЖКБ. Крупные камни, как правило, не подвергаются медикаментозному растворению. Их также не дробят с помощью ультразвука, поскольку такой лечебных подход вряд ли даст ожидаемые результаты.

В этом случае поводится холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря вместе с находящимися в нем камнями. Если же конкременты мелкие, рассматриваются более щадящие методики лечения.

В отдельных случаях внимание врачей может быть сконцентрировано также на месте расположения новообразований. Камни, находящиеся в области дна желчного пузыря, редко тревожат пациента, поскольку для них нехарактерна какая-либо клиническая картина.

Если конкременты локализуются в непосредственной близости от шейки больного органа, это может стать причиной обтурации желчного протока. В этом случае пациента будет тревожить неприятная симптоматика, проявляющаяся болевым синдромом в правом подреберье и нарушением процесса пищеварения.

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который способен на протяжении длительного времени протекать абсолютно бессимптомно. Особенно это касается начальных этапов болезни, когда конкременты еще слишком мелкие, а поэтому не закупоривают желчевыводящие протоки, и не травмируют стенку пузыря.

Пациент может долго не догадываться о наличии заболевания, то есть, быть латентным камненосителем. Когда же новообразования достигают довольно крупных размеров, проявляются первые тревожные признаки патологического процесса в желчном пузыре. Проявляться они могут по-разному.

К первым симптомам желчнокаменной болезни, которые возникают еще до появления болей в правом подреберье, можно отнести:

ощущение тяжести в животе после приема пищи;
приступы тошноты;
небольшое пожелтение кожных покровов (механическая желтуха).

Такая клиническая картина возникает по причине нарушения процесса оттока желчи. Под воздействием такого сбоя происходят отклонения в работе органов пищеварительного тракта.

К самым распространенным симптомам и признакам ЖКБ относят:

, которые сигнализируют о развитии желчной колики. Продолжительность приступа может длиться от 10 минут до нескольких часов, при этом боль может быть острой, невыносимой, и отдавать в правое плечо, другие участки живота или спину. Если приступ не проходит в течение 5-6 часов, у пациента могут развиться серьезные осложнения.
Повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии острого – заболевания, которое является частым спутником ЖКБ. Интенсивное воспаление желчного пузыря приводит к активному выбросу в кровь токсических веществ. Если имеют место частые приступы боли после желчной колики, и они сопровождаются лихорадкой, это свидетельствует о развитии острого холецистита. Если же подъемы температуры временные, а отметки термометра достигаю 38 °С, это может говорить о возникновении холангита. Но, все же, температура не является обязательным признаком ЖКБ.
Развитие желтухи. Возникает данная аномалия по причине длительных застойных процессов вследствие нарушения оттока желчи. Прежде всего, желтеют глазные склеры, а уже потом – кожные покровы. У людей со светлой кожей данный симптом более заметен, чем у смуглых пациентов. Нередко наряду с пожелтением кожи и белков глаз у больных меняет цвет и урина. Она приобретает темный оттенок, что связано с выделением большого количества билирубина почками. При калькулезном холецистите желтуха – лишь косвенный, но не обязательный симптом. К тому же она может становиться следствием и других заболеваний – цирроза, гепатита и др.
Острый ответ организма на поступление жиров. Под воздействием желчи происходит расщепление и всасывание липидов в кровь. Если при ЖКБ камни находятся вблизи шейки или желчного протока, они попросту блокируют путь желчи. Как следствие, она не может нормально циркулировать в кишечнике. Подобная аномалия вызывает возникновение поноса, тошноты, метеоризма, притупленными болями в области живота. Но и эти симптомы не являются специфическими проявлениями ЖКБ, поскольку они встречаются при большинстве заболеваний ЖКТ. Непереносимость жирной пищи может встречаться на разных этапах развития желчнокаменной болезни. Однако даже крупный конкремент, если он находится на дне больного органа, не является препятствием для оттока желчи. Следовательно, жирная пища будет перевариваться и усваиваться вполне нормально.

Если же говорить об общей симптоматике ЖКБ, то она может быть довольно разнообразной. Возможны разные по интенсивности и характеру боли в животе, нарушения пищеварения, тошнота, иногда с приступами рвоты. Но поскольку клиника болезни характерна для многих патологий ЖКТ, опытные врачи всегда назначают УЗИ желчного пузыря, чтобы понять причину недомогания пациента.

Диагностика

Если возникла симптоматика, характерная для желчной колики, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Прежде всего, проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза, основанный на выяснении, от каких именно симптомов страдает больной.

При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность кожных покровов в мышцах брюшной стенки в непосредственной близи от больного желчного пузыря. Помимо этого, врачом отмечается наличие у пациента желтоватых пятен на коже, которые возникают вследствие нарушения липидного обмена, пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Но физикальный осмотр – не основная диагностическая процедура. Это предварительный осмотр, который дает врачу основание для направления пациента на определенные исследования. В частности:

. При наличии воспалительного процесса в желчном пузыре в результатах теста будет замечено умеренное повышение СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз.
. При расшифровке данных врачом отмечается повышенный уровень холестерина и билирубина на фоне аномальной активности щелочной фосфатазы.
Холецистография. Эта диагностическая методика помогает максимально точно изучить состояние желчного пузыря. Во время проведения процедуры выявляется увеличение органа и появление на его стенках известковых включений. При помощи холецистографии обнаруживаются известковые камни, расположенные внутри больного органа.
УЗИ брюшной полости является самой информативной диагностической методикой при подозрении на развитие желчнокаменной болезни. Помимо выявления новообразований, специалистов отмечается деформация стенки желчного пузыря. Также фиксируются негативные изменения в моторике больного органа. Хорошо видны на УЗИ и признаки, характерные для холецистита.

Тщательное изучение состояния желчного пузыря возможно и при проведении МРТ или КТ. Не менее информативной диагностической методикой, во время которой выявляются нарушения в циркуляции желчи, является сцинтиграфия. Широко применяется и метод ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии.

Осложнения

Образование конкрементов в желчном пузыре чревато не только нарушением моторики больного органа. ЖКБ может оказать крайне негативное влияние на функционирование других органов, в особенности тех, которые находятся в непосредственной близости от ЖП.

Так, края камней способны травмировать стенки пузыря, вызывая развитие в них воспалительных процессов. В особо тяжелых случаях новообразования закупоривают вход и выход из желчного, тем самым затрудняя отток желчи. При таких отклонениях начинают происходить застойные процессы, влекущие за собой развитие воспалений. Этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких суток, но рано или поздно он обязательно даст о себе знать. Обширность поражения и интенсивность патологического явления может быть разной.

Так, возможно образование небольшого отека стенки желчного пузыря, либо же ее разрушение. Последствием этого опасного процесса является разрыв больного органа. Подобное осложнение желчнокаменной болезни непосредственно угрожает жизни пациента.

Распространение воспалительного процесса на органы брюшной полости чревато развитием перитонита. Осложнением такого состояния может стать инфекционно-токсический шок или полиорганная недостаточность. При ее развитии происходят серьезные сбои в функционировании сердца, почек, кровеносных сосудов и даже головного мозга.

Если воспаление слишком интенсивное, а болезнетворные микроорганизмы выбрасывают в кровь чрезмерно большое количество токсинов, ИТШ может проявиться сразу же. При таких обстоятельствах даже незамедлительные реанимационные мероприятия не являются гарантией выхода пациента из опасного состояния и предотвращения летального исхода.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Как правило, для начала применяются терапевтические методики. К их числу относят:

Растворение желчных камней с помощью специальных медпрепаратов. В частности, хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты. Данная методика эффективна только при единичных холестериновых конкрементах. При отсутствии у больного противопоказаний такая терапия назначается курсом на полтора года.
Экстракорпоральную ударную волновую литотрипсию – консервативный метод лечения ЖКБ, подразумевающий использование ударной волны, которая приводит к разрушению желчных камней. Такая волна создается с помощью специальных медицинских аппаратов. Такое лечение ЖКБ проводится только при холестериновых конкрементах небольших размеров (до 3 см). Процедура практически не вызывает болевых ощущений и довольно легко переносится больными. Кусочки камней выводятся из организма во время дефекации.
Диету. Это одна из основ успешного выздоровления и снятия неприятной симптоматики. На протяжении всего курса диетотерапии необходимо соблюдать правила дробного питания. Пищу необходимо принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. Из рациона обязательно исключаются жирные, острые, жареные, острые блюда, копчености, соления, газированные и алкогольные напитки, шоколад. Пациенту следует отказаться от жирных сортов мяса и острых приправ. Здоровое питание при ЖКБ основывается на употреблении молочных продуктов и продукции растительного происхождения. Необходимо обязательно добавить в меню пшеничные отруби.

Особой популярностью на сегодняшний день пользуется хирургическое лечение желчекаменной болезни – холецистэктомия. Проводится она 2 способами:

классическим;
лапароскопическим.

Только хирург может определить, какой именно вид операции целесообразно проводить в каждом отдельном случае. Холецистэктомия проводится в обязательном порядке при:

Многочисленных новообразованиях в желчном пузыре. При этом точное количество и размеры конкрементов никакой роли не играют. Если они занимают, хотя бы, 33% площади больного органа, холецистэктомия проводится обязательно. Ни раздробить, ни растворить такое количество конкрементов не представляется возможным.
Частых приступах желчной колики. Боли при данном отклонении могут быть довольно интенсивными и частыми. Снимают их с помощью спазмолитических препаратов, но иногда такое лечение не приносит облегчения. В этом случае врачи прибегают к оперативному вмешательству вне зависимости от количества конкрементов и их диаметра.
Наличии камней в желчных протоках. Обтурация желчевыводящих путей кроет в себе серьезную угрозу для здоровья пациента, и значительно ухудшает его самочувствие. Нарушается отток желчи, болевой синдром становится интенсивнее и развивается механическая желтуха. В такой ситуации без операции не обойтись.
Билиарном панкреатите. – воспалительный процесс, развивающийся и протекающий в тканях поджелудочной железы. ПЖЖ и желчный пузырь связаны одним желчным протоком, поэтому нарушение в работе одного органа влечет за собой негативные изменения в работе другого. В некоторых случаях калькулезный холецистит приводит к нарушению оттока сока поджелудочной железы. Разрушение тканей органа может привести к серьезным осложнениям, и непосредственно угрожает жизни пациента. Проблему необходимо решать исключительно хирургическим путем.

Обязательная операция также необходима при:

Перитоните. Воспаление органов брюшной полости и тканей самой брюшины – опасное состояние, способное привести к летальному исходу. Патологический процесс может развиться при разрыве желчного пузыря и попаданию зараженной патогенными микроорганизмами желчи в брюшную полость. В этом случае операция направлена не только на удаление пораженного органа, но и на тщательную дезинфекцию смежных органов. Промедление с операцией может привести к летальному исходу.
Стриктуре желчевыводящих протоков. Сужение канала носит название стриктура. К подобным нарушениям может привести интенсивный воспалительный процесс. Они приводят к застою желчи и ее скоплению в тканях печени, хотя при этом желчный пузырь может быть удален. При хирургическом вмешательстве усилия хирурга направлены на устранение стриктур. Суженный участок может быть расширен, либо же врачом создается обходной путь для желчи, по которому она выводится непосредственно в прямую кишку. Без хирургического вмешательства нормализовать ситуацию невозможно.
Скоплении гнойного содержимого. При присоединении бактериальной инфекции к тканям желчного пузыря происходит накопление в них гноя. Скопление гноя внутри самого желчного пузыря называется эмпиемой. Если же патологическое содержимое собирается за его пределами, не поражая при этом органы брюшной полости, в таком случае речь идет о развитии паравезикального абсцесса. Подобные аномалии приводят к резкому ухудшению состояния больного. Во время операции происходит удаление желчного пузыря и опорожнение гнойника, за которым следует тщательная обработка антисептиками для профилактики перитонита.
Желчных свищах – патологических отверстий, локализующихся между желчным пузырем (реже – его протоками) и смежными полыми органами. Для подобного отклонения какая-либо специфическая клиническая картина нехарактерна, однако оно может существенно нарушать отток желчи, приводя к ее застою. Помимо этого, они могут стать причиной развития других заболеваний и расстройств пищеварения. Во время операции закрываются патологические отверстия, что помогает предотвратить нежелательные осложнения.

Помимо стадии патологии, размеров и состава камней, большую роль в выборе терапевтической методики играет возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний. При непереносимости фармакологических средств медикаментозное лечение ЖКБ больному противопоказано. В этом случае единственно правильным выходом из сложившейся ситуации станет операция.

А вот пожилым людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек или других органов хирургическое вмешательство может только навредить. В этом случае врачи стараются избегать подобной тактики лечения.

Как видно, выбор лечебной методики при ЖКБ зависит от многих факторов. Точно сказать, есть ли необходимость в операции, может только лечащий врач после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Диета при желчнокаменной болезни

Питание при ЖКБ должно быть дробным. Пищу следует принимать маленькими порциями 4-6 раз в день. Температура пищи не должна быть меньше 15 или больше 62 градусов по Цельсию. К запрещенной продукции при ЖКБ относят:

спиртное;
бобовые растения в любом виде;
жирную молочную и кисломолочную продукцию;
жареное;
острое;
соленое;
копченое;
жирные сорта рыбы и мяса;
икру;
сладости;
консервы;
грибы в любом виде;
горячий свежий хлеб, тосты, гренки;
специи, приправы;
маринад;
кофе;
шоколадные изделия;
какао;
крепкий черный чай;
твердый или соленый сыр.

подсушенному хлебу, изготовленному из муки 2 сорта;
нежирным сырам;
отварным, паровым или запеченным овощам;
мелко нашинкованной белокочанной капусте (в ограниченных количествах);
запеченному или отварному нежирному мясу;
разным видам круп;
вермишели и макаронам (в разумных пределах);
джемам и варенью;
сладким фруктам и ягодам;
некрепкому чаю;
сладким домашним сокам;
муссам;
компоту из сухофруктов;
сливочному маслу, которое необходимо добавлять в различные блюда в количестве не больше 30 г в сутки;
нежирным сортам рыбы (судаку, щуке, хеку и др.);
цельному молоку. Его можно употреблять как в чистом виде, так и использовать для приготовления каш.

Также разрешен обезжиренный творог и натуральные нежирные йогурты (лучше – домашнего приготовления).

Прогноз и профилактика при ЖКБ

Для предотвращения развития желчнокаменной болезни необходимо, по возможности, избегать факторов, способных вызвать развитие гиперхолестеринемии и билирубинемии. Также важно исключить застойные процессы в желчном пузыре и его протоках. Этому способствуют:

сбалансированное и полноценное питание;
физическая активность;
тщательное слежение за массой тела, а при необходимости – ее корректировка;
своевременное выявление и полное излечение заболеваний билиарной системы.

Особенно пристальное внимание на циркуляцию желчи и уровень холестерина необходимо уделять людям, имеющим генетическую предрасположенность к желчнокаменной болезни.

Если говорить о профилактике желчных колик при выявлении заболевания, то пациентам необходимо соблюдать строгую диету. Они должны тщательно следить за своим весом и употреблять достаточное количество жидкости (1,5 – 2 л в сутки). Чтобы избежать риска передвижения конкрементов по желчным протокам, больным необходимо избегать выполнения работы, требующей длительного нахождения в наклонном положении.

Прогнозы относительно развития желчекаменной болезни для всех пациентов разные, поскольку они напрямую зависят от скорости образования конкрементов, их размеров и подвижности. В большинстве случаев наличие конкрементов в желчном пузыре приводит к целому ряду неблагоприятных и тяжелых осложнений. Но если провести хирургическое вмешательство своевременно, опасные последствия заболевания вполне можно предотвратить!

25.03.2016

Желчнокаменная болезнь или как ее еще называют, холецистит – заболевание, связанное с нарушением в обмене билирубина и холестерина. В результате этого происходит образование конкремента (камней) в желчном пузыре или его протоках. Приступ желчнокаменной болезни один из наиболее популярных заболеваний после сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии.

Холецистит желчного пузыря чаще возникает у людей в экономически развитых странах, чья работа связана с малоподвижным образом жизни и стрессовыми ситуациями. Однако в последнее время, часто встречается желчнокаменная болезнь у детей.

Образование камней в желчном пузыре

Приступ желчнокаменной болезни возникает в результате скопления желчи в области пузыря. По желчевыводящим путям движение желчи обеспечивается благодаря работе печение, общего желчного протока, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Это позволяет желчи своевременно попадать в кишечник в процессе пищеварения и накапливаться в пузыре натощак.

Причины образования камней заключаются в изменении состава и застое желчи, начале воспалительных процессов, моторно-тонических нарушениях выведения желчи. Признаки желчнокаменной болезни – развитие холестериновых (до 80–90% от всех желчных камней) смешанных и пигментных камней. В результате появления холестериновых камней происходит перенасыщение желчи холестерином, его выпадение в осадок, образование холестериновых кристаллов. В случае нарушения моторики желчного пузыря, кристаллы более не способны выводится из кишечника, остаются в нем и начинают расти.

Билирубиновые (пигментные) камни возникают во время ускоренного распада эритроцитов во время гемолитической анемии. Смешанные камни представляют собой комбинацию обеих форм. Они имеют в своем составе холестерин, билирубин и кальций. Чаще всего, такая желчнокаменная болезнь, симптомы которой будут описаны ниже, возникает при воспалительных процессах в желчных путях и желчном пузыре.

Причины желчнокаменной болезни

Причины появления камней у женщин и мужчин примерно схожи. Среди основных следует выделить:

воспаление желчевыводящих путей (холецистит). В формировании камней определенную роль играет инфекция. Бактерии могут переводить растворимый в воде билирубин в нерастворимый, который способен выпасть в осадок;
холецистит возникает в результате нарушения в работе эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы), нарушение обменов эстрогена при ряде гинекологических заболеваний у женщин, беременности и приеме противозачаточных средств. В результате начинается нарушение сократительной функции желчного пузыря и застой желчи;
нарушение холестеринового обмена: ожирение, подагра, атеросклероз. Если начинается холецистит, создаются идеальные условия для образования камней;
гипербилирубинемия – увеличение уровня билирубина с повышением его содержания в желчи – гемолитическая анемия;
причины образования камней могут крыться в наследственной предрасположенности;
у женщин камни в желчном пузыре образуются в результате частых диет, неправильного и нерегулярного питания;
чрезмерное потребление пищи богатой на животные жиры и холестерин. Это приводит к сдвигу в кислую сторону реакции желчи, в результате чего начинается холецистит и формирование камней.

Симптомы желчнокаменной болезни

Нередко встречается желчнокаменная болезнь у детей, поэтому необходимо знать не только причины ее возникновения, но и первые симптомы. Продолжительное заболевание может не сопровождаться никакими симптомами и оказаться настоящей находкой на ультразвуковом исследовании. Симптомы начинают появляться при миграции камней, начале инфекции в желчном пузыре и протоках. Симптомы заболевания могут напрямую зависеть от нахождения камней, активности воспаления, их размеров, а также от поражения остальных органов пищеварения.

Во время выхода камней из желчного пузыря и их продвижения по желчным протокам происходит приступ желчной колики. Если диета при желчнокаменной болезни будет не соблюдена, то это может спровоцировать движение камней. Боль бывает внезапной, как если бы начался холецистит, в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правое плечо и правую лопатку. Зачастую, боль сопровождается тошнотой, рвотой не способной принести облегчения, сухостью во рту. Может начаться зуд кожи.

Если не начать своевременно лечить, возникает пожелтение кожного покрова и склер, кал обесцвечивается, а моча наоборот приобретает темный оттенок. Продолжительность болевого приступа может длиться от нескольких минут до нескольких часов, боль проходит сама по себе или после принятия обезболивающего.

Не всегда симптомы желчной колики или холецистит могут иметь стандартные проявления, зачастую они напоминают другие заболевания: абсцесс печение, правостороннюю пневмонию, острый аппендицит особенно в случае нетипичного его положения, почечную колику – при остром панкреатите и мочекаменной болезни. Может проявить себя, как холецистит, в виде болевого ощущения в сердце. Для того, чтобы поставить точный диагноз в таком случае рекомендуется срочно обратиться к врачу терапевту.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечить желчнокаменную болезнь можно двумя способами: консервативным и оперативным.

Медикаментозное лечение

Лечение желчнокаменной болезни без операции является эффективным в случае, если размер камней не превышает 15 миллиметров, при сохранении проходимости пузырного протока и сократительной способности желчного пузыря. Правда лечить холецистит медикаментозным способом запрещено, если:

диаметр камней более 2 сантиметров;
острые воспалительные заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря;
причины появления камней кроются в имеющемся сахарном диабете, болезни печение, хроническом панкреатите, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;
если причины в ожирении;
воспалительном заболевание толстого и тонкого кишечника;
беременности;
«отключенный» – нефункционирующий желчный пузырь;
карбонатные либо пигментные камни;
рак желчного пузыря;
множественные камни, занимающие более половины объема желчного пузыря.

Методы лечения при помощи лекарственных препаратов могут быть следующими. Использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты, чье действие направляется на растворение исключительно холестериновых камней. Принимать препарат от 6 до 24 месяцев. Правда, после растворения камней, вероятность рецидива составляет 50%. Длительность приема и дозу препарата устанавливает только врач – гастроэнтеролог или терапевт. Консервативное лечение допускается лишь при наблюдении врача.

Методы ударно-волновой холелитотрепсии – лечение с помощью дробления больших камней на мелкие фрагменты при помощи ударных волн, с дальнейшим приемом препаратов желчных кислот. Вероятность повторного образования камней – 30%.

Длительное время желчнокаменная болезнь способна протекать малосимптомно или вообще без симптомов, что создает определенные сложности с ее определением на ранних этапах. Это приводит к поздней диагностики, на этапе уже сформировавшихся желчных камней, когда использовать консервативные методы весьма проблематично, а единственным способом лечение остается хирургический.

Хирургическое лечение

Больному проводится плановая операция до возникновения первого приступа желчной колики либо сразу после нее. Связано это с большим риском возникновения осложнений.

После оперативного лечения нужно придерживаться индивидуального диетического режима (дробное, частое питание с исключением или ограничением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи). Необходимо соблюдать режим отдыха и труда, занятия физкультурой. Полностью исключить потребление алкоголя. При условии стойкой ремиссии возможно санаторно-курортное лечение сразу после операции.

Лечение народными средствами

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами возможно при начальной стадии, определить которую может только врач. Некоторые рецепты, приведенные ниже, отлично способствуют избавлению от камней в желчном пузыре.

Лечение чагой

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами осуществляется при помощи березового гриба чага. Рецепты его приготовления просты – небольшой кусочек чаги необходимо размягчить, залив теплой водой на 3–4 часа. После этого гриб следует натереть на терке или пропустить через мясорубку. Измельченный таким способом гриб нужно залить горячей водой и дать настояться еще двое суток, после чего процедить. Принимать настой до трех раз в сутки по одному стакану.

Отвар из корня подсолнуха

Во время лечения народными средствами желчнокаменной болезни хорошо помогает отвар из корня подсолнуха. Для этого следует очистить корень, отрезая при этом все нитевидные отростки, разрезать на маленькие кусочки и просушить в тени до полного высыхания. Далее взять три литра воды и засыпать туда стакан высушенных корней. Полученную массу кипятить около 5 минут.

После остывания отвара, его нужно поставить в холодильник. Содержимое не стоит выбрасывать, так как через три дня можно использовать корни повторной, залив их тремя литрами воды. Причем в этот раз кипятить необходимо 10 минут. Пить по одному литру отвара каждый день на протяжении двух месяцев.

Во время лечения корнями подсолнуха возможно возникновение жжения в суставах, повышение давления, в моче могут возникнуть хлопья или песок. При этом нельзя прекращать лечение, возможно лишь некоторое уменьшение дозировки.

Настой укропа

Хорошим средством в лечении камней в желчном пузыре считается отвар укропа. Возьмите две ложки столовые семян укропа, залейте 0.5 литра кипятка, после чего прокипятите 15 минут на медленном огне или водяной бане. Такой отвар следует принимать 3 раза в день по 0.5 стакана на протяжении трех недель.

Также при лечении желчнокаменной болезни эффективным является отвар хвоща полевого, сок пырея, отвар пастушьей сумки, сбор из бессмертника, тысячелистника и корня ревеня, а также некоторые другие травы.

Осложнения желчнокаменной болезни

В случае присоединения инфекции происходит развитие острого холецистита, эмпиема (большое скопление гноя), холангита (воспаления желчных протоков), которые могут стать причиной перитонита. Главными симптомами становятся интенсивные, резкие боли в правом подреберье, лихорадка, озноб, нарушение сознания, резкая слабость. Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) с образованием механической желтухи. После очередного приступа желчной колики образуется желтушность кожи и склер, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

При продолжительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфекции появляется водянка желчного пузыря. Происходит всасывание желчи из пузыря, но слизистая и дальше продуцирует слизь. Пузырь сильно увеличивается в размерах. Начинаются приступы желчной колики, в дальнейшем боль уменьшается, остается лишь тяжесть в правом подреберье.

На фоне продолжительной желчнокаменной болезни зачастую появляется рак желчного пузыря, развивается хронический и острый панкреатит. При продолжительной закупорки желчных внутрипеченочных протоков развивается билиарный вторичный цирроз печени. Большие камни желчного пузыря почти не мигрируют, но они могут стать причиной возникновения свища между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем. При выпадении камня из пузыря начинается его миграция, что может привести к развитию непроходимости кишечника.

Несвоевременное осуществление операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) становится одной из главных причин образования постхолецистэктомического синдрома. Осложнения могут представлять угрозу для жизни человека, и нуждаются в срочной его госпитализации в хирургический стационар.

Профилактика желчнокаменной болезни

Даже после успешного проведения хирургического вмешательства, профилактика желчнокаменной болезни будет не лишней. Активный отдых, занятия в спортивном зале, способствуют быстрому оттоку желчи, устраняя тем самым ее застой. Следует нормализовать общий вес, так как это снижает гиперсекрецию холестерина.

Профилактика желчнокаменной болезни у пациентов, которые должны принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид, заключается в прохождении ультразвукового исследования. Это необходимо для определения изменений со стороны желчного пузыря. В случае если в крови повышен уровень холестерина, необходимо принимать статины.

Диета при желчнокаменной болезни

Диета при желчнокаменной болезни должна исключить или ограничить высококалорийные, жирные, богатые холестерином блюда, особенно в случае наследственной предрасположенности к образованию камней.

Прежде всего, должно быть частое питание (4–6 раз в сутки), маленькими порциями, это приводит к снижению застоя желчи в желчном пузыре. В рационе должно содержаться большое количество пищевой клетчатки, за счет фруктов и овощей. Можно добавить в меню отруби (по 15 грамм два–три раза в день). Это способствует уменьшению литогенности (склонности к камнеобразованию) желчи.

Если вы заподозрили у себя начало желчнокаменной болезни, рекомендуется срочно обратиться к врачу. В зависимости от стадии заболевания, вам будет назначен один из способов лечения. В большинстве случаев можно обойтись без хирургического вмешательства.

Возможно, будет полезно почитать: