Васкулит у детей – причины, симптомы, лечение. Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит – это системное заболевание, которое характеризуется воспалением стенок кровеносных сосудов. Болезнь чаще встречается в детском возрасте, до 14 лет, но заболеть могут лица всех возрастных групп, в том числе и взрослые. Синонимами геморрагического васкулита являются – синдром Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз, аллергическая или геморрагическая пурпура. Пик заболеваемости приходится на поздний осенне-зимний и ранний весенний периоды.

Геморрагический васкулит может также появиться на фоне приема лекарственных препаратов, в основном антибиотиков (эритромицин, цефазолин, цефабол) в результате токсического действия больших доз лекарств, принимаемых длительное время, либо в результате повышенной чувствительности организма к определенному препарату. Но в большинстве случаев причину возникновения аллергической пурпуры врачам выяснить не удается.

Для развития данного заболевания обычно требуется наследственная предрасположенность, склонность к аллергиям, частые инфекционные заболевания и применение различных лекарственных препаратов.

Геморрагический васкулит в Международной классификации болезней мкб обозначается D69.0 - Аллергическая пурпура.

Геморрагический васкулит – фото

Геморрагический васкулит – фото (по клику фотография будет увеличена).

Симптомы геморрагического васкулита

В половине случаев геморрагический васкулит начинается с симптомов умеренной или выраженной интоксикации: головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, однако возможно отсутствие подъема температуры. Болями в области голеностопных и коленных суставов и высыпаниями на ногах.

Сыпь имеет геморрагический характер, то есть возникает в результате кровоизлияний в кожу, так как циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) повреждают микрососуды, в сосудистой стенке возникают асептическое (то есть без участия микробов) воспаление, деструкция (разрушение), тромбирование микрососудов и разрыв капилляров.

Симптомы геморрагического васкулита зависят от его формы. Различают следующие формы геморрагического васкулита:

  • Кожную (простую) . Для данной формы характерно появление мелкой красной сыпи или пурпуры (похожие на укусы комаров или волдыри) с размером высыпаний от 3 до 10 мм, которая не чешется или сопровождается легким зудом. Кровоизлияния возвышаются над поверхностью кожи, их можно легко почувствовать при пальпации и появляются они симметрично на разгибательных поверхностях нижних конечностях (на ногах под коленками, в районе стоп), ягодицах. Затем она становится мелкопятнистой и перестает быть пальпируемой. Сыпь при васкулите не появляется на лице, ладонях, практически не наблюдается на туловище и руках. При надавливании сыпь не исчезает, не бледнеет.
  • Суставную . Суставная форма часто возникает одновременно с кожной или за несколько дней или часов раньше высыпаний. При этом ребенок жалуется на боли под коленками и в области голеностопа, эти участки сопровождаются отечностью с появлением кровоподтеков (синяков). Ребенок не может ни ходить, ни стоять.
  • Абдоминальную . Боли в животе наблюдаются у 1/3 больных и носят чаще схваткообразный характер, протекая по типу кишечных колик. Боль эта обусловлена кровоизлияниями в стенку кишки и в брюшину. При этом ребенок не может четко указать, где болит живот. Боли в животе зачастую появляются раньше кожных высыпаний, что сильно затрудняет постановку правильного диагноза и часто ребенка госпитализируют в отделение хирургии с диагнозом «острый живот» с подозрением на острый аппендицит. У взрослых абдоминальная форма наблюдается реже.
  • Почечную . Геморрагический васкулит с поражением почек протекает как острый гломерулонефрит с гематурией (кровь в моче) и протеинурией (белок в моче). Поражение почек может возникнуть не сразу, а через 1-4 недели после начала болезни.
  • Смешанную . Когда отмечается сочетание всех или нескольких форм, например, кожно-суставно-абдоминальной.

Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита:

  • пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) - 100%;
  • суставной синдром (боль в голеностопных суставах) - 75%;
  • абдоминальный синдром (боли в животе) - 65%;
  • поражение почек - 35-40%.

При геморрагическом васкулите могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов - самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.

Диагноз геморрагического васкулита

Диагноз геморрагического васкулита в ряде случаев может представить затруднение, если первыми симптомами заболевания становятся боли в суставах и боли в животе. Поражение кожи (наличие сыпи на ногах и ягодицах) наблюдается у всех больных геморрагическим васкулитом и является обязательным критерием для диагностики . Без двусторонних кожных геморрагических высыпаний на нижних конечностях диагноз геморрагический васкулит НЕ ставится.

В крови наблюдается повышенное СОЭ , повышенная концентрация С-реактивного белка и фибриногена, тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов).

Лечение геморрагического васкулита у детей

Всех детей с геморрагическим васкулитои (любой формы) и вне зависимости от степени тяжести госпитализируют в гематологическое отделение .

Специфической терапии васкулита не существует, в первую очередь лечение направленно на купирование развившихся клинических симптомов, на достижение ремиссии, на профилактику обострений. Лечение зависит от степени тяжести и характера течения заболевания. Пациентам с признаками геморрагического васкулита в острой фазе необходимо строго соблюдать постельный режим, гипоаллергенную диету. Им назначается антикоагулянтная терапии.

Постельный режим . Строгое ограничение двигательной активности назначается на весь период болезни до стойкого исчезновения геморрагических высыпаний. При нарушении постельного режима возможны повторные высыпания, так называемая «ортостатическая пурпура». Через 5-7 дней после последних высыпаний режим постепенно становится менее строгим. Соблюдение постельного режима в среднем составляет 3-4 недели. Возобновление геморрагических высыпаний требует возврата к постельному режиму.

Антикоагулянтная терапия . При геморрагическом васкулите назначают препараты, препятствующие свертыванию крови, так называемые антикоагулянты. Основной препарат - гепарин , который детям вводят подкожно в область живота. Доза и длительность применения препарата определяются врачом исходя из клинической формой болезни.

Антиагреганты - препараты уменьшающие тромбообразование, такие как курантил (дипиридамол) или трентал (пентоксифиллин).

Гормоны используются в наиболее тяжелых случаях с поражением почек. Показаниями к назначению глюкокортикоидов (гормонов), таких как преднизолон являются упорное волнообразное появление кожной сыпи, непроходящие боли в животе, нефрит.

Сосудоукрепляющие средства . Часто назначаются препараты, такие как аскорутин, для укрепления сосудистой стенки, хотя убедительных доказательств их эффективности пока нет.

Антигистаминные препараты показаны детям-аллергикам, имеющим пищевую, лекарственную или бытовую аллергию в анамнезе.

Антибиотики . Антибактериальная терапия показана в начале заболевания, если в развитии геморрагического васкулита имел значение инфекционный фактор, либо при рецидивирующем течении болезни, обусловленном обострением очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, отит и т.д.);

Плазмаферез (плазмофорез) показан при тяжелом течении геморрагического васкулита, непрерывном или волнообразном рецидивировании симптомов. Плазмаферез назначают для очищения крови от иммунных комплексов, токсинов, бактерий, которые разрушают стенки кровеносных сосудов, способствует нормализации свойств крови, снимает спазм сосудов, улучшает микроциркуляцию.

В качестве симптоматического лечения проводят санацию очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, дегельминтизацию (очищение организма от глистов, лечение лямблиоза , кариеса зубов и т.п.

Геморрагический васкулит – диета

Соблюдение диеты при геморрагическом васкулите является обязательным условием лечения. При резко выраженных болях в животе (абдоминальном синдроме с расстройством стула, кишечным кровотечением) на несколько дней назначают стол № 1 с последующим переводом ребенка на стол №5. При нефротическом варианте детям назначают бессолевую диету с ограничением белка – стол №7.

Диета после перенесенного геморрагического васкулита у детей заключается в исключении из рациона определенных продуктов питания. Блюда рекомендуется готовить в отварном, запеченном, тушеном, но не жареном виде. Подавать еду следует в жидком или кашицеобразном состоянии. Потребление поваренной соли необходимо сократить.

После достижения ремиссии ребенок, переболевший васкулитом, в течение года должен соблюдать гипоаллергенную диету. Затем, с разрешения врача-гематолога ребенку начинают постепенно расширять меню, вводя в рацион по одному исключенному ранее из рациона продукту. Следующий пищевой продукт вводится не раньше, чем через пять-семь дней после предыдущего.

Фрукты и ягоды

Исключается : цитрусовые, хурма, смородина всех сортов, клубника, земляника, красные яблоки, ананасы, манго, абрикосы, персики, гранаты, красный виноград.

Разрешается : яблоки зеленых сортов (Семиренко, Антоновка, Гренни Смит) в первое время только запеченные, бананы, груши.

Овощи

Исключается : перец красный, свёкла, морковь, томаты, зимние огурцы/

Разрешается : капуста (тушенная, отварная, на пару), перец зеленый, картофель, кабачки, цветная капуста.

Яйца

Исключается : яйца в любом виде и их содержащие продукты (макароны, изделия из теста с большим содержанием яиц), майонез.

Молочные продукты

Исключается : молоко, сгущенное молоко, йогурты с добавками, глазированные сырки, творожная масса, любые молочные продукты с добавками, мороженное, все виды сыра, брынза.

Разрешается : каши варить на воде с добавлением в конце сливок, йогурты без добавок, творог в виде запеканки, кефир, простокваша, ряженка.

Мясо, рыба

Исключается : курица, свинина, крепкие мясные бульоны, колбасные изделия, ветчина, сосиски, все морепродукты (креветки, крабы, раки, мидии и т.п.), любая рыба, икра.

Разрешается : индейка, кролик, говядина нежирная, баранина.

Кондитерские изделия

Исключается : конфеты любые, шоколад, торт, пирожные, пряники, мёд.

Разрешается : вафли сухие без начинки (для торта), сухари, бублики, баранки без добавок и ароматизаторов, хлебцы (не витаминизированные).

Напитки

Исключается : кофе, какао, крепкий чай с добавками и ароматизаторами, газированные сладкие напитки, соки, морсы, кисели промышленного изготовления

Разрешается : некрепкий чай, компот из сухофруктов (груши, яблоки), щелочные дегазированные минеральные воды, то есть без газа: Ессентуки-4, Славяновская, Минская, Боржоми, Нарзан.

Также при геморрагическом васкулите исключаются из рациона все виды грибов, все виды орехов, пряности (перец, уксус, ваниль), копчености, консервы, пресервы, продукты, содержащие красители, пищевые консерванты и ароматизаторы.

Кулинарная, в том числе тепловая обработка пищи, может в большинстве случаев снизить аллергенность пищевых продуктов (двойное вываривание мяса, замачивание круп, овощей и т.д).

Геморрагический васкулит – профилактика

В профилактике обострения геморрагического васкулита важную роль играют устранение очагов инфекции (своевременное лечение кариозных зубов, профилактика хронического тонзиллита и т.д.), отказ от необоснованного применения антибиотиков без веских показаний к их назначению, индивидуальный подбор продуктов питания, укрепление защитных сил организма (закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).

Детям, переболевшим васкулитом, противопоказаны переохлаждения, контакты с инфекционными больными, ароматическими веществами, прочими аллергенами (такие как животные, растения, мыло и шампуни с отдушками, зубная паста с ароматизаторами и т.п.).

Если геморрагический васкулит возник в ответ на инфекционное заболевание (ангина, отит, корь, т.п.), от он может бесследно пройти. Но во многих случаях васкулиту свойственно хроническое течение, тогда он может беспокоить не один год, в этом случае задача врачей - перевести болезнь в состояние ремиссии, когда проявления болезни исчезают.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших геморрагический васкулит

Диспансерное наблюдение направлено на профилактику рецидива геморрагического васкулита и осуществляется 1 раз в 3 месяца на первом году диспансеризации и раз в полгода в последующем. Дети не реже раза в полгода должны осматриваться врачом терапевтом, 1 раз в 3-4 месяца посещать стоматолога и отоларинголога для раннего выявления и санации патологических состояний носоглотки и зубов. Рекомендуется сдавать анализ мочи общий 1 раз в 2 недели, анализ мочи по Ничипоренко - 1 раз в месяц.

Оформляется медицинский отвод от профилактических прививок на 2-3 года при условии наступления полной ремиссии. Детям, перенесшим геморрагический васкулит противопоказаны пробы с бактериальными антигенами – туберкулиновые (проба Манту), диаскинтест , поскольку они могут вызвать рецидивы болезни.

© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .

Васкулитом называют системное заболевание инфекционно-аллергического характера, которое сопровождается воспалением мелких сосудов. Если игнорировать проблему, то болезнь распространяется на внутренние органы, а также поражает все ткани. Прежде всего, отмечается ухудшение со стороны конечностей. Процессы, происходящие в организме, нарушаются из-за плохого кровообращения. На фоне этого может произойти некроз тканей.

Как проявляется болезнь?

Васкулит у детей сопровождается сыпью по телу. Она может проявляться в виде небольших красных точек или внушительных язв. Участок, где происходит воспалительный процесс, подвергается изменениям. В таком случае отмечается повреждение сосудистых стенок, по которым течет кровь. При развитии патогенного состояния поражаются органы и суставы.

Чтобы избежать серьезных последствий, очень важно обращать внимание на следующие симптомы:

Симптомы данного заболевания зависят преимущественно от основной причины патогенеза. Но если были выявлены некоторые из перечисленных явлений, то это определенно серьезный повод для обращения за медицинской помощью.

Наружными признаками недуга выступают незначительные кровяные точки. Их можно обнаружить на сгибах конечностей. Постепенно они распространяются по телу, появляясь в зоне ягодиц, шеи и поясницы. Элементы представлены эритематозными пятнами. При нажатии они сперва бледнеют, а спустя некоторое время вновь становятся геморрагическими, покрываясь багровым окрасом. В некоторых случаях такой характер сыпи может сочетаться с некрозами и везикуло-некротическими высыпаниями.

Васкулит у детей не сопровождается зудом. От болезни в большей степени страдают крупные суставы – это голеностопные, коленные и локтевые. При этом отмечается припухлость, сильно выражен болевой синдром и гиперемия суставов. Поражение зачастую имеет несимметричный характер.

Абдоминальный синдром может проявиться у ребенка внезапными болевыми резями в области живота возле пупка. При пальпации боль становится сильнее. Нередко патологический процесс сопровождается гематурическим гломерулонефритом.

Другие симптомы в виде поражения суставов возникают чуть позже. Подобное происходит в результате воспаления артерий. Отсутствие лечения может привести к необратимым изменениям.

Развитие вторичных васкулитов происходит на фоне аутоиммунных, онкогематологических и инфекционных заболеваний. Диагностируется данный недуг в основном у детей до 5 лет. Однако бывали случаи его обнаружения и среди подростков. Передается болезнь на генетическом уровне.

Васкулит у детей иногда проявляется после проведения вакцинаций, вирусной инфекции или приема препаратов. Симптомы, которые указывают на развитие недуга, представлены повышением температуры, узелковой сыпью и болью в суставах. Умеренная анемия и похудение тоже могут свидетельствовать о серьезных проблемах в организме. Со стороны нервной системы могут наблюдаться такие симптомы, как сильные головные боли, тошнота, нарушение зрения, рвота.

Но вместе с общей симптоматикой каждое заболевание протекает с определенными клиническими синдромами. Характер проявлений зависит от локализации васкулита, объема пораженных сосудов, особенностей морфологических нарушений.

Диагностика

Врач проводит диагностику, отталкиваясь от анамнеза пациента, клинических данных и лабораторных исследований. В крови выявляется увеличение уровня СОЭ, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия и нейтрофилез. Биохимический анализ показывает наличие диспротеинемии. Анализ мочи определяет повышенное содержание С-реактивного белка, иммуноглобулинов и АЛТ.

Виды заболевания

Следует отметить, что существует несколько видов васкулита, а именно:

  • геморрагический;
  • аллергический;
  • уртикарный.

Для первого вида характерна аллергическая сыпь на коже. Локализуется она в основном на ногах, постепенно распространяясь на бедра. Ее появление происходит волнообразно. Размер пурпуры может достигать 2 см. Высыпания могут находиться на коже в течение двух недель. Ребенок может жаловаться на сильные боли в конечностях. Их возникновение связано с поражением коленных и голеностопных суставов. Геморрагический васкулит может быть спровоцирован воздействием инфекций.

Аллергическая форма болезни вызывает изменения внутри сосудистых стенок. Подобное явление провоцирует воздействие аллергенных веществ. Это может быть инфекция, прием препаратов или продукты химического происхождения в виде стиральных порошков, чистящих средств и т.д.

Сыпь локализуется на ногах. Редко она поражает ладони, ступни и лицо. Представлена в виде папул, которые иногда могут иметь гнойное содержимое, в результате чего образуются язвочки. Когда симптомы немного стихают, пораженные участки покрываются пигментными пятнами.

Если у ребенка ранее были выявлены проблемы со сворачиваемостью крови, на его теле могут появляться гематомы. Заподозрить развитие болезни можно по щипкам. Если на коже остается синяк, это тревожный признак, требующий экстренного принятия должных мер.

Уртикарный васкулит встречается реже всего. Его диагностируют в основном у людей старше тридцати лет. По виду имеет сильную схожесть с крапивницей.

Возможные причины васкулита

Развитие данного недуга может быть связано с нарушениями иммунной системы. В результате скапливания внушительного количества антител оказывается большое давление на сосуды и внутренние органы. Кроме того, спровоцировать болезнь способен излишек белковых структур.

Причина заболевания иногда кроется в перенесенной инфекции вирусного или бактериального происхождения (ангина, фарингит, тонзиллит). Не исключено его возникновение на фоне переохлаждения и прочих неблагоприятных воздействий факторов окружающей среды.

В любом случае при обнаружении болезни требуется комплексное лечение, которое избавит ребенка от возможных последствий. После получения результатов анализов врач определит форму недуга и подберет оптимальные терапевтические мероприятия.

Способы лечения

Если у малыша был подтвержден васкулит, предстоит длительная терапия. В связи с этим лечение проводится в условиях стационара.

При назначении препаратов преследуются определенные цели, которые заключаются в следующем:

  • свести к минимуму симптомы болезни;
  • купировать прогрессирующую стадию заболевания;
  • не допустить осложнений;
  • предотвратить развитие серьезных последствий патологического процесса.

Для того чтобы снять воспаление в сосудах, используются препараты, в основе которых лежат стероидные гормоны. Приостановить деление клеток помогают цитостатики. Очень часто врачи назначают индометацин. Данный препарат относится к категории нестероидов. Он оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Его прием будет актуальным при легкой форме болезни. В комплексе могут использоваться еще средства, обеспечивающие расширение сосудов, а также поддерживающие их эластичность.

Важное значение имеет диета. Прежде всего, следует убрать из рациона продукты, которые могут провоцировать аллергическую реакцию. Это цитрусовые, яйца и цельное молоко. Васкулит у детей лечится мощными противовоспалительными средствами. В связи с этим рекомендуется принимать побольше витаминов. Причем очень важно включить в меню ребенка продукты, богатые минералами.

В процессе лечения необходимо повышенное внимание уделять свежим овощам, кисломолочным продуктам, сухофруктам. Из рациона желательно исключить сдобные булочки, а также по минимуму использовать соль и сахар.

Если симптомы указывают на аллергический васкулит, необходима корректировка питания. Из рациона должны исчезнуть пищевые аллергены. Ребенка не рекомендуется кормить слишком холодными или горячими блюдами. Пища должна быть теплой. Ее нужно измельчать или перетирать, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт. Меню малыша может состоять из отварной рыбы, нежирного мяса, слизистых каш, некрепкого чая, творога, киселя, простокваши.

В ходе лечения геморрагического васкулита задействуются средства, действие которых направлено на предотвращение тромбообразования. Препараты, нормализующие сворачиваемость крови, определяются индивидуально на основании результатов клинических анализов. С их помощью удается устранить такие симптомы, как сыпь, боль, кровяные включения в моче.

С целью разжижения кровяных сгустков используется никотиновая кислота. Острый патогенез может потребовать включение в схему лечения глюкокортикостероидных противовоспалительных средств. Назначение токоферола или ретинола крайне необходимо для нормализации клеточных мембран.

Препараты, приостанавливающие деление клеток, вводят при серьезных нарушениях со стороны почек или кишечника. Лечение проводится под контролем лечащего врача. Отмена препарата может быть осуществлена на фоне критического снижения уровня лейкоцитов.

Серьезная потеря крови требует применения трансфузионных растворов. Нормализовать ее качество позволяет плазмаферез. В процессе проведения данной процедуры кровь очищается от воспалительных медиаторов.

Аллергическую форму болезни невозможно вылечить без антигистаминных препаратов. Наряду с этим в обязательном порядке проводится интоксикация организма.

Профилактика

Чтобы исключить рецидив, следует придерживаться некоторых правил:

Организм ребенка постоянно подвергается нагрузкам и стрессам. Именно поэтому защитная система не всегда выдерживает и дает сбой. Здоровый организм не требует дополнительной защиты, поскольку он в состоянии самостоятельно справляться с вирусами, аллергенами, воспалительными реакциями.

Вот почему так важно особое внимание уделить иммунитету. Способствует этому правильное питание, а также наличие в нем необходимого количества витаминов и жизненно важных минералов. Кроме того, после лечения ребенка может потребоваться соблюдение определенной диеты на протяжении всей его жизни.


Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха) – системное инфекционно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит генерализованное воспаление мелких сосудов. Васкулит характеризуется полиморфизмом клинических проявлений с поражением капилляров, артериол, венул кожи, суставов, брюшной полости и почек. Заболевание встречается у 20 – 25% на 10 000 детского населения, чаще болеют мальчики.

Симптомы развития васкулита у детей

Геморрагическая форма болезни представляет собой воспалительный процесс мелких сосудов, и проявляется в виде кровоизлияний в слизистые поверхности, кожные покровы.

Заболевание проявляется триадой признаков:

мелкоточечными красными, сливающимися геморрагическими высыпаниями на коже (пурпурой),

преходящими артралгиями преимущественно крупных суставов

и абдоминальным синдромом.

Начальные кожные проявления болезни располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, распространяются на ягодицы, верхние конечности, поясницу, шею. Элементы – мелкие эритематозные пятна, которые сначала при надавливании бледнеют, а через некоторое время сыпь становится геморрагической, элементы приобретают красно-багровую окраску. Далее сыпь бледнеет, но не цветет, и заканчивается остаточной пигментацией, которая может сохраняться длительное время.

Типичным при геморрагическом васкулитеявляется то, что сыпь пятнисто-папулезная с экссудативно-геморрагическими элементами, расположенными симметрично преимущественно на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностях, ягодицах, ушных раковинах, внутренней поверхности бедер, реже на груди, спине, лице. Но иногда возможен другой характер сыпи – с некрозами, эритемоподобные, везикуло-некротические. Кожные поражения полиморфны за счет подсыпаний.

Зуд для васкулита у детей не характерен. Поражаются крупные суставы (коленные, локтевые, голеностопные). Отмечают припухлость, болезненность, гиперемия суставов. Чаще поражение несимметричное.

Артрит при симптомах васкулита у ребенка быстро проходит, не вызывая стойких деформаций. Мигрирующие симметричные полиартриты, обычно крупных суставов, сопровождаются болью различного характера – от кратковременной ломоты до острейшей, приводящей больных к обездвиженности. Артрит нередко совпадает по времени с появлением и локализацией пурпуры. Бледность кожных покровов, осунувшееся лицо, запавшие глаза, заостренные черты лица, сухой язык.

Абдоминальный синдром при васкулите у ребенка характеризуется внезапными схваткообразными, очень резкими болями в животе, чаще около пупка, симулирующими аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечную колику. Боль усиливается при пальпации, возможны признаки раздражения брюшины. Больные обычно лежат на боку, прижав ноги к животу, мечутся.

Нередко в патологический процесс вовлекаются почки в виде гематурического гломерулонефрита за счет поражения капилляров клубочков. Однако при исходе гломерулонефрита в хронический почечная патология может быть разнообразной – от мочевого синдрома до диффузного гломерулонефрита гипертонического или смешанного типа.

При общем благоприятном течении нефрита возможны исходы в хронический прогрессирующий нефрит с почечной недостаточностью. Другие клинические симптомы болезни (поражение ЦНС, геморрагические пневмонии, миокардиты и серозиты) наблюдаются редко и распознаются при специальных исследованиях.

Диагностика детского васкулита

Диагностика болезни проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. В анализе крови обнаруживается

умеренный лейкоцитоз,

нейтрофиллез,

эозинофилия,

увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови наблюдается диспротеинемия. Увеличение С-реактивного белка, АСТ, АЛТ, иммуноглобулинов в анализе мочи, умеренная протеинурия с микрогематурией.

Дифференциальный диагноз проводят с ревматизмом, кожными болезнями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Как лечить традиционными методами васкулит у ребенка?

При лечении болезни обязательны:

постельный режим,

гипоаллергенная диета,

ограничение поваренной соли, экстрактивных веществ.

Дополнительно Проводится энтеросорбция, анти– или дезагрегантная терапия и антиоксидантная терапия для улучшения микроциркуляции (Курантил, Трентал, Тиклопидин). Для лечения васкулита у детей назначают антикоагулянты – Гепарин 150 – 300 ед/кг в сутки (в 3 – 4 приема п/к). Антигистаминные препараты – Диазолин, Тавегил, Фенкарол. Глюкокортикоиды показаны во всех случаях тяжелого течения васкулита у детей. Инфузионная терапия используется для улучшения реологических свойств крови, нормализации объема циркулирующей крови, снижения коагуляционного потенциала крови (в/в капельно Реополиглюкин, Контрикал, Гордокс, Трасилол).

Антибиотикотерапия назначается при наличии связи с перенесенной бактериальной инфекции или при наличии декомпенсированных очагов хронической инфекции. При волнообразном течении и рецидивах необходимы альтернативные средства лечения: нестероидные противовоспалительные средства лечения (Ортофен, Диклофенак натрия, Пироксикам, Мовалис). Мембраностабилизаторы (витамин Е, Ретинол, Рутин) показаны при выраженной кожной пурпуре, нефрите.

Стандартом терапии также являются иммунокоррегирующие препараты (Дибазол, Интерферон), антиметаболиты (Азатиоприн), цитостатики. Симптоматическая терапия включает санацию хронических очагов, дегельминтизацию, обезболивающие средства, спазмолитики, антациды. Прогноз благоприятный. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет, медицинское освобождение от профилактических прививок дается на 2 года от наступления стойкой ремиссии.

Если геморрагический васкулит вызывается аллергеном, следует ограничить его восприятие на больного. Если происходит контакт с различными инфекциями, или возникает рецидив заболевания, то следует провести профилактические действия. Проявления воспаления в виде отеков, сыпи, лихорадки, недомоганий можно избежать при использовании салицилатов.

Если происходит кровотечение в кишечнике, то это может представлять собой риск для жизни. Избежать это поможет лечение воспаления кортикостероидами. Супрастин, Тавегил, Рутин, то есть десенсибилизирующие препараты улучшат состояние пострадавшего от инфекции. Терапия с помощью кортикостероидов назначается обычно при осложнениях связанных с центральной нервной системой.

Прогноз лечения. В некоторых случаях в случае сосудистого воспаления может наступить смерть - при осложнениях заболеваний кишечного тракта или при почечной недостаточности. А также на фоне воспаления при васкулите у детей могут развиваться хронические заболевания почек, с наличием выхода осадка в моче.

Причины детского васкулита

Причина болезни не установлена, однако отмечена связь с перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией (стрептококковой ангиной или обострением тонзиллита, фарингитом), а также после введения профилактических прививок вакцин и сывороток, в связи с лекарственной непереносимостью, гельминтозами, охлаждением и другими неблагоприятными воздействиями внешней среды.

Патогенез васкулита связан с иммунными нарушениями – повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов, с которыми связывается поражение стенки сосудов, что приводит к повышению их проницаемости, отеку, запускаются механизмы гиперкоагуляции, ухудшаются реологические свойства крови, возможно истощение антикоагулянтного звена свертывающей крови, что приводит к ишемии и пурпуре различной локализации.

Формы васкулита у детей и их происхождение

Различают васкулит первичный и вторичный

Васкулит первичный выражается в воспалении стенок сосудов, развитие происходит самостоятельно. Больной, как правило, обнаруживает данное сосудистое воспаление сразу при его возникновении.

Вторичная форма болезни может развиться вследствие перенесения заболеваний инфекционного характера, либо их осложнений (менингит, сепсис, скарлатина). А также на появление воспаления влияют заболевания кожи, например псориаз. Но это не все причины возникновения васкулита вторичного. Еще одной, наиболее важной причиной воспаления является перенесение онкологических заболеваний. Но при проведении химиотерапии и различных соответствующих терапиях, проходит и сам вторичный васкулиту ребенка. При этом специального лечения сосудистого воспаления не требуется.

Васкулиты у детей – это особая группа заболеваний, которые возникают в любом возрасте – от момента рождения до 18 лет.Заболевания характеризуется наличием воспалительного процесса в стенке кровеносных сосудов.

При этом клетки эндотелия гибнут, и замещается соединительной тканью. Васкулиты часто становятся причиной гипертензии, так как замещенный соединительной тканью эндотелиальный слой не может обеспечить достаточно широкий или узкий просвет сосуда для коррекции давления.

Такая ситуация развивается как у взрослых, так и у детей. Однако у детей есть еще одна особенность, которая не характерна для взрослых. Дети в течение всего периода жизни, постоянно растут. С ними растут и их сосуды.

Воспалительный процесс и последующее замещение внутренней стенки сосуда не позволяют сосудам нормально расти. Вследствие этого может развиться ишемия многих органов, которые кровоснабжают артерии.

Характеристика заболевания и виды

Васкулиты относятся к группе полиэтиологических заболеваний. Как правило, для развития васкулита необходимо сочетание сразу нескольких факторов – генетическая предрасположенность (наличие нарушений в генах HLA) и фактор, который непосредственно запускает развитие заболевания. К последним относятся:

Существует несколько видов васкулитов у детей. Так же выделяют несколько классификаций данной патологии. Одна из них предполагает разделение васкулитов на:

  • первичные;
  • вторичные.

Первичные васкулиты развиваются внезапно, на фоне полного благополучия и при отсутствии других заболеваний. Вторичные васкулиты появляются на фоне уже измененной стенки сосуда или при наличии другого заболевания – опухоли, ревматизма, хронической инфекции, системной красной волчанки.

Также васкулиты разделяют в зависимости от изменений, которые они вызывают в стенке сосуда. Это могут быть:

  • образование гранулем;
  • некроз стенки;
  • образование рубцов соединительной ткани.

В зависимости от сосудов, которые вовлекаются в патологический процесс, различают васкулиты, поражающие преимущественно сосуды мелкого калибра, крупного или среднего калибра.

К основным васкулитам, которые наиболее часто встречаются у детей, относятся:

  • болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит);
  • гранулематоз Вегенера;
  • узелковй полиартериит;
  • болезнь Кавасаки;
  • ангиит Чардж-Стросса;
  • болезнь Такаясу;
  • эсенциальная криоглобулинемия.

Частота возникновения данных заболеваний во многом зависит от генетических факторов – болели ли родственники ребенка какими-либо аутоиммунными заболеваниями, были ли когда-либо у родственников васкулиты, какой национальности родственники. Все это определяет с вероятность развития того или иного васкулита у ребенка.

Отзыв нашей читательницы - Алины Мезенцевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали "гудеть" и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Причины возникновения

Существует два механизма возникновения васкулитов. Каждый из них преобладает в каждом конкретном случае, зависит от состояния иммунной системы организма, дефекта в генах, а также этиологического фактора, который «запускает» развитие васкулита. Рассмотрим следующие:

Такие механизмы объясняют поражение сосудистых стенок. Однако почему при некоторых заболеваниях поражаются сосуды мелкого калибра, а при другом – крупного калибра, до сих пор остается не выясненным.

Клинические проявления

В зависимости от калибра пораженных сосудов наблюдаются различные проявления заболеваний. Клиническая картина не всегда является специфичной, однако для каждого васкулита существуют свои симптомы, которые определяются особенностями заболевания.

Васкулит у ребенка в начальных стадиях заболевания может проявляться неспецифическими симптомами, характерными для любого воспалительного процесса. Это:

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!


Довольно часто васкулиты проявляются в виде суставного синдрома. Для него характерно появление:

  • болей в суставах;
  • покраснение кожи вокруг сустава;
  • ограничение движения из-за болевых ощущений;
  • незначительная утренняя скованность;
  • значительное уменьшение симптомов на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Также существуют общие симптомы для заболеваний, которые поражают сосуды одинаковых калибров.

Так, для заболеваний, поражающих сосуды мелкого калибра (геморрагический васкулит, эсенциальная криоглобулинемия), характерно поражение абсолютно всех органов и тканей. Сосуды мелкого калибра – это сосуды микроциркуляторного русла.

Артериолы, венулы, капилляры находятся абсолютно во всех органах. Их поражение и воспаление приводит к недостаточной доставке кислорода с кровотоком в органы и ткани. Это, в свою очередь, приводит к развитию ишемии органа.

Так, как дети постоянно растут, клетки их организма постоянно делятся. Этот процесс происходит с значительными энергозатратами и требует присутствия кислорода. При поражении сосудов микроциркуляторного русла, количество кислорода, которое поступает к органам, значительно уменьшается.

Это может привести к недостаточному развитию органов и ткани и нарушению их функций. Клинически это проявляется в задержке развития (которое может обнаруживаться не сразу), снижении концентрации внимания, умственной отсталости (особенно при развитии васкулита у детей до трех лет), нарушении работы внутренних органов.

Геморрагический васкулит также может появляться возникновением петехиальной сыпи на коже. При этом мелкие кровоизлияния обнаруживаются во всех внутренних органах.

Поражение крупных артерий, как при аортоартериите, длительно может протекать бессимптомно или с минимальным количеством клинических проявлений. Это связано с калибром сосуда. Большие артерии, такие, как аорта, длительное время не сохраняют показатели нормальной гемодинамики, даже при развитии в них воспалительного процесса.

Первыми симптомами аортоартериита могут стать головные боли, сонливость, снижение концентрации и внимания, быстрая утомляемость при стандартных физических нагрузках. Часто такие болезни обнаруживают на стадии осложнений.

Скрытая опасность

Васкулит у детейопасен не столько наличием воспалительного процесса в стенке сосудов, сколько осложнениями, которые возникают из-за повреждения сосудов.Основными осложнениями васкулитов считаются:


При поражении сосудов крупного или мелкого калибра может развиваться хроническая недостаточность одного или двух органов (сердечная и дыхательная, как при узелковом полиартериите). При поражении сосудов мелкого калибра, с течением времени, может развиваться полиорганная недостаточность.

Диагностические процедуры

Васкулиты не являются широко распространенной патологией. Поэтому выявить данное заболевание подчас бывает довольно сложно.

Первые проявления васкулита являются неспецифическими (повышение температуры, головные боли) и их легко можно спутать с симптомами инфекционной патологии.

Чтобы не пропустить, необходимо тщательно следить за состоянием здоровья ребенка. Тогда есть шанс вовремя выявить заболевание и заняться его лечением, не допустив развития осложнений. Анамнез заболевания играет большую роль в постановке правильного диагноза. Так, необходимо отмечать следующие изменения:


Есть и более специфические симптомы, как возникновение сыпи на коже при геморрагическом васкулите или криоглобулинемии. Очень важно следить за появлением заболеваний других органов – так, при гранулематозе Вегенера может поражаться ротоглотка, носоглотка, почки, суставы и легкие. Каждый симптом может быть не специфичен по-отдельности. Однако сочетание симптомов всегда формирует клиническую картину определенного заболевания.

Лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с выявлением антител к эндотелиальным клеткам;
  • анализ крови на специфические белки (криоглобулины).

Наиболее информативными в диагностике васкулитов являются допплерография а также МРТ-ангиография. Эти исследования позволяют с высокой точностью визуализировать стенки сосудов и качественные изменения в них. С помощью МРТ даже одной области можно увидеть калибр пораженных сосудов, что также помогает в постановке точного диагноза.

Установить точный диагноз (с вероятностью 100%) можно лишь с помощью биопсии.

Однако если при поражении сосудов мелкого калибра можно взять небольшой участок кожи и отправить его на биопсию, то при поражении артерий среднего или крупного калибра это не представляется возможным (нельзя взять биопсию аорты).

Лечебные мероприятия

С момента постановки диагноза, ребенок постоянно должен принимать иммуносупресивную терапию, которая подавляет активность иммунной системы, в результате чего уменьшается выработка антител к клеткам собственного организма.

Главными препаратами терапии являются глюкокортикостероиды. Они принимаются постоянно, пожизненно. Чтобы терапия дала эффект, необходимо принимать ее без перерывов. Препарат и доза подбираются индивидуально для каждого конкретного пациента с учетом индивидуальных особенностей его организма.

Это могут быть глюкокортикостероиды короткого или длительного действия. Первые необходимо принимать ежедневно, препараты длительного действия можно принимать раз 1-2 недели.

При тяжелом течении заболевания также применяют цитостатики. Они прицельно действуют на интенсивно делящиеся клетки (особенно иммунной системы), замедляя синтез антител к собственным клеткам.

Однако у детей данные препараты применяют с осторожностью и исключительно по назначению врача. Так как клетки организма ребенка постоянно интенсивно делятся и цитостатики могут негативно повлиять на развитие внутренних органов ребенка.

Поэтому врач должен оценивать риск побочных эффектов от препарата и положительных эффектов терапии заболевания.

Современной методом считается биологическая терапия. Однако существуют различные данные клинических испытаний при применении данного вида терапии в лечении васкулитов. Препараты биологической терапии рекомендуются в случаях тяжелого течения васкулитов и неэффективности стандартной терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Плазмоферез помогает отчистить кровяное русло от циркулирующих иммунных комплексов. Однако данный вид терапии не устраняет главную причину – образование антител. Тем не менее, применение плазмофереза может улучшить состояние ребенка и облегчить течение болезни.

Васкулит у детей полностью никогда не вылечивается. Это заболевание, которое сопровождает человека всю жизнь. Однако можно снизить интенсивность воспалительного процесса и значительно снизить риск развития осложнений.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • ощущение тяжести в ногах, покалывания...
  • отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены...

Сравнительно редким заболеванием является геморрагический васкулит у детей, которым менее 3 лет. Преимущественно болезнь развивается в 4-12-летнем возрасте, при этом мальчики страдают чаще, нежели девочки. Заболевание характеризуется повреждением капилляров и иных мелких сосудистых сплетений. При геморрагическом васкулите у малыша на ногах, руках и других частях тела появляются красные пятна, которые самостоятельно проходят, но оставляют пигментацию. Если у грудничка и ребенка старшего возраста вовремя не обнаружить нарушение, то возможны осложнения, в частности, возникновение желудочно-кишечного кровотечения.

Этиология и патогенез

Причины возникновения

В медицине геморрагический васкулит, возникающий у детей, еще известен, как заболевание Шенлейна-Геноха, относящееся к иммунопатологическим нарушениям.

Основная причина прогрессирования отклонения кроется к ослабленной иммунной системе. Выделяют и другие негативные факторы, приводящие к васкулиту геморрагического типа:

  • ранее перенесенные инфекционные патологии, к которым относят ОРВИ, ангину, скарлатину;
  • аллергия на продукты питания и медикаментозные средства;
  • травмирование различной тяжести;
  • инфекционные очаги, имеющие хроническое течение - кариес зубов, синусит;
  • проведение вакцины;
  • антибактериальная терапия;
  • переохлаждение организма;
  • заражение гельминтами;
  • наследственность.

Механизм развития


Нередко ослабление иммунитета приводит к развитию болезни.

Независимо от формы геморрагического васкулита, основная причина заболевания является та же - ослабленный иммунитет. Под влиянием негативных факторов на иммунную систему образуются определенные комплексы. Последние непрерывно циркулируют в кровеносном русле и откладываются в кожных сосудистых сплетениях и внутренних органах. При подобном процессе отмечается повреждение сосудов, вследствие чего наблюдается асептическая воспалительная реакция с разрушением стенок.

Какие симптомы характерны для разных форм?

Васкулит у новорожденных и детей старшего возраста может протекать в нескольких видах, вследствие чего отличается симптоматика. Клинические признаки будут различны и при разном течении болезни. Во время обострения симптомы проявляются более ярко, нежели при хроническом гемоваскулите. В таблице представлены формы геморрагического васкулита, учитывая клиническую картину.

Вид Симптомы
Высыпания на коже, локализованные в любой области тела
Изменяется окрас сыпи на пурпурный, при надавливании не изменяется окрас
Небольшие кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта
После устранения сыпи остаются пигментные пятна, на месте которых образуется корочка
Зудящие чувства и отечность в области век, промежности, нижних конечностей
Суставной синдром Повреждение крупных подвижных сочленений с прогрессированием артрита
Отек и боль в суставах ног, рук
Повышенная температура тела и лихорадочное состояние
Высыпания возле и внутри суставов
Скованность в движениях из-за болезненности
Симптоматика через 3-5 дней утихает, при этом не наблюдается суставной деформации
Абдоминальный Болевые приступы в животе схваткообразного характера, после которых появляется высыпание
Расстройства со стороны пищеварительного тракта
Тошнота, рвотные позывы
Примеси слизи и крови в рвотных и каловых массах
Почечный Развитие гломерулонефрита в острой форме
Интоксикация всего организма, при которой пропадает аппетит, отмечается лихорадка
Отечность
Появление в урине белка и эритроцитов
Повышенное кровяное давление
В тяжелых случаях возможна хроническая почечная недостаточность

Гемоваскулит кожно-абдоминальной формы является наиболее тяжелым, поскольку нередко приводит к желудочно-кишечному кровотечению у детей.

Диагностика


Чтобы обследовать ребенка, ему назначают ОАК.

Детский васкулит легче диагностировать, когда на кожном покрове имеется сыпь. Но, как правило, в половине случаев патологии подобное проявление отсутствует, из-за чего вовремя не начинают лечение. Лабораторная и инструментальная диагностика проводится лишь в случае тяжелого течения геморрагического васкулита у детей. Абдоминальная, почечная и кожно-суставная форма недуга требуется более детального обследования, чтобы определить, насколько нарушились внутренние органы и составляющие опорно-двигательного аппарата. Важным исследованием является анализ крови с определением количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Лабораторное исследование мочи направлено на выявление переходящих изменений, при которых в урине появляется белок, единичные красные кровяные тельца. Для постановки точного диагноза может проводиться более обширная диагностика геморрагического васкулита, включающая такие процедуры:

  • рентгеновские снимки грудины;
  • ультразвуковое обследование органов ЖКТ;
  • динамическая нефросцинтиграфия;
  • биопсия кожной сыпи.

Лечение геморрагического васкулита у детей

Васкулит у детей возможно вылечить, используя комплексный подход. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации. Лечение геморрагического васкулита обязательно предусматривает коррекцию питания. При диете запрещены такие напитки, как какао, кофе. Под запретом цитрусовые, шоколад и другие сладости. Во время терапии стоит отказаться от орехов, ягод в свежем виде, сдобы, яиц. Вся пища, в том числе мясные и рыбные блюда, употребляются в отварном виде. При абдоминальном синдроме прописывается стол № 1, а во время почечной формы геморрагического васкулита придерживаются диеты № 7. В таблице представлены медикаменты, которыми лечат патологию у младенца и ребенка старшего возраста.

Лекарственная группа Наименование
Препараты, выводящие токсины и шлаки «Тиоверол»
«Полифепан»
«Нутриклинз»
Лекарства, нормализующие микроциркуляцию крови и предупреждающие тромбообразование «Курантил»
«Аспирин»
«Тиклопедин»
Средства, улучшающие вязкость крови «Реополиглюкин»
«Реомакродекс»
Антигистамины «Тавегил»
«Терфен»
«Диазолин»
«Фенкарол»
Антибиотики «Сумамед»
«Клацид»
НПВП «Ортофен»
«Плаквенил»
Цитостатические фармсредства «Азатиоприн»

Ребенку пойдет на пользу прием витамина Е.

Не рекомендуется проводить лечение васкулита у детей, используя сульфаниламиды, лекарства, содержащие кальций и аскорбиновую кислоту. Дополнительно в консервативную терапию включают витамины и полезные микроэлементы, улучшающие иммунную систему. Полезно при геморрагическом васкулите принимать витамин группы Е, рутин, ретинол. Категорически запрещено давать ребенку лекарства на свое усмотрение, поскольку можно спровоцировать тяжелые осложнения, вследствие чего потребуется оперативное вмешательство.

 

Возможно, будет полезно почитать: