Туннельный синдром запястья— профилактика и лечение. Синдром запястного канала

Синдромом запястного (или карпального) канала называют состояние, развивающееся при травме или сдавлении срединного нерва, находящегося в запястном канале. Иногда этот синдром называют туннельным, но это не совсем верный термин, т. к. существуют и другие туннельные синдромы. При развитии этого недуга происходит нарушение чувствительности и движений первых трех и части четвертого пальца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, симптомами и способами лечения синдрома запястного канала. Эта информация поможет принять своевременное решение о необходимости его лечения, и вы сможете не допустить развития необратимого поражения срединного нерва.

В мире синдром запястного канала выявляется у 1,5-3 % населения и в половине случаев больными являются активные пользователи компьютера. Это заболевание считается профессиональным, т. к. намного чаще с ним сталкиваются люди, которые из-за своей профессиональной деятельности вынуждены совершать частые и монотонные сгибательные и разгибательные движения кисти (например, офисные служащие, подолгу работающие за компьютером, портные, музыканты и др.).

Этот синдром чаще наблюдается у людей 40-60 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. По данным статистики в 10 % случаев заболевание выявляется у людей младше 30 лет.

Специалисты полагают, что наиболее подвержены развитию этого синдрома те люди, которые подолгу работают за компьютером. По данным одного из многочисленных исследований он выявляется у каждого шестого активного пользователя ПК. По различным данным синдром в 3-10 раз чаще развивается у женщин.

Причины

Основной причиной развития синдрома карпального канала является сдавливание срединного нерва в месте его прохождения через туннель, который формируется поперечной связкой и косточками запястья. Сдавливание вызывается воспалением и отечностью сустава, сухожилий и мышц в самом суставе или внутри запястного канала. В большинстве случаев причиной такого поражения срединного нерва является работа, требующая частых и повторяющихся движений.

Кроме профессиональных факторов развитие синдрома запястного канала может провоцироваться другими заболеваниями и состояниями:

. При ушибах или растяжениях происходит отек связок и мышц кисти, который вызывает сдавление нерва. Вывихи или переломы кроме отечности мягких тканей могут сопровождаться смещением костей. Такие повреждения сдавливают нерв. При правильном лечении вывиха или перелома сдавление устраняется, но при деформации костей или контрактурах мышц нарушения в суставе могут становиться необратимыми.
и другие поражения суставов ревматического характера . Воспаление и отечность, появляющиеся при этих заболеваниях, вызывают сдавление нерва мягкими тканями запястного канала. При длительном прогрессировании синдрома хрящевая ткань сустава стареет, утрачивает свою эластичность и стирается. Изнашивание и гибель хряща приводит к срастанию поверхностей суставов и их деформации.
Тендовагинит (воспаление сухожилий) . Сухожилия поражаются патогенными бактериями и воспаляются. Ткани в области запястья отекают и сдавливают нерв. Источниками инфекции могут становиться: гнойные раны на руках, панариций, и др. Кроме этого, воспаление тканей сухожилий может быть небактериальным и вызываться хроническими травмами напряжения: частые движения кисти и руки, продолжительная нагрузка, воздействие холода.
Болезни и состояния, сопровождающиеся задержкой жидкости в организме . Отечность мягких тканей (в т. ч. и в запястном канале) может наблюдаться при , приеме оральных контрацептивов, беременности, патологиях почек или .
Опухоль срединного нерва . Такие новообразования наблюдаются редко. Это могут быть шванномы, нейрофибромы, перинейромы и злокачественные опухоли оболочек нерва. Их рост вызывает смещение и сдавливание нерва.
Сахарный диабет . Течение этого заболевания сопровождается накоплением в тканях нервов фруктозы и сорбитола. При их активации ферментом протеинкиназой С происходит повреждение нейронов и их отростков. Кроме этого, нарушение обмена веществ приводит к недостаточному притоку крови к нервам и уменьшению их питания. Все эти последствия вызывают неинфекционное воспаление нервов (в т. ч. и срединного). Нервы становятся отечными и могут сдавливаться в таких узких участках, как запястный канал.
. Это заболевание развивается длительно и сопровождается разрастанием до непропорциональных размеров костей лица и конечностей. Кроме изменений костей наблюдается разрастание мягких тканей. Увеличение костей запястья вызывает сужение просвета запястного канала, и срединный нерв ущемляется.
Генетическая предрасположенность . Сдавление срединного нерва может наблюдаться при такой анатомической особенности кисти, как «квадратное запястье», врожденная недостаточность выработки оболочками сухожилий смазки или врожденная толстая поперечная связка запястья.

Симптомы

Первым признаком болезни может быть онемение пальцев.

Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. В большинстве случаев поражается одна рука, т. е. «рабочая» (у правшей – правая, у левшей – левая). Иногда сдавление нерва наблюдается в обеих руках (например, при эндокринных нарушениях или беременности).

Парестезии

Покалывание и онемение пальцев является первым признаком синдрома. Парестезии ощущаются больным сразу после пробуждения, но полностью устраняются к полудню. С развитием синдрома они начинают появляться ночью, а потом и днем. В результате больной не может длительное время удерживать кисть на весу (при прикладывании телефона к уху, удерживании за поручень в общественном транспорте и др.). При попытках выполнить такие удерживания парестезии усиливаются и человек для совершения действия меняет руку (перекладывает телефон в другую руку, меняет ее положение и т. п.).

Боль

Вначале у больного появляются боли жгучего или покалывающего характера. Возникая ночью, они нарушают сон, и человеку приходится просыпаться для того, чтобы опустить руку вниз или встряхнуть кисть. Такие действия способствуют нормализации кровообращения в пальцах, и боли устраняются.

Болезненные ощущения возникают не в определенных суставах, а имеют распространенный характер. Они захватывают весь палец – от основания до кончика. При отсутствии лечения боли начинают появляться и днем. Любое движение кисти вызывает их усиление, и больной не может полноценно трудиться. При тяжелом течении синдрома боли могут захватывать всю ладонь и распространяться вплоть до локтя, затрудняя диагностику.

Неуклюжие движения кисти и утрата силы

При усугублении синдрома у больного появляется слабость в руке, и он не может выполнять точные движения. Ему сложно удерживать мелкие предметы (иглу, пуговицу, ручку и др.), и такие действия сопровождаются ощущением, что они сами выпадают из руки.

В некоторых случаях наблюдается снижение силы противопоставления большого пальца к остальным. Больному тяжело отводить его в сторону от ладони и активно захватывать предметы.

Снижение чувствительности

Этот симптом появляется при значительном поражении срединного нерва. Треть пациентов жалуется на появление реакции на резкое изменение температуры или холод: в руке ощущается жжение или болезненное онемение. В зависимости от степени тяжести заболевания больной может не чувствовать легкого прикосновения к кисти или укола булавкой.

Атрофия мышц

Такое изменение мышц появляется при отсутствии лечения на поздних стадиях синдрома. У больного наблюдается визуальное уменьшение размеров мышц. В запущенных случаях происходит деформация кисти, и она становится похожа на лапу обезьяны (большой палец приводится к плоской ладони).

Изменение цвета кожи

Нарушение иннервации клеток кожи приводит к нарушению их питания. В результате кожа пальцев и участка кисти, иннервируемая срединным нервом, приобретает более светлый оттенок.

Диагностика

Для диагностики синдрома запястного канала больному необходима консультация врача-невролога. В план обследования пациента включают специальные тесты, инструментальные и лабораторные методы.

Тесты при синдроме запястного канала:

Тест Тинеля. Постукивание со стороны ладони в области наиболее узкого участка канала запястья вызывает появление покалывания в пальцах.
Тест Фалена. Больному следует максимально согнуть руку в области запястья и удерживать ее так на протяжении минуты. При синдроме карпального канала появляется усиление парестезий и боли.
Манжеточный тест. Между локтем и запястьем надевается манжета аппарата для измерения давления. Она накачивается воздухом до значительных цифр и оставляется в таком положении на одну минуту. При синдроме проявляется покалывание и онемение в областях, иннервируемых срединным нервом.
Тест поднятых рук. Руки поднимают выше головы и удерживают на протяжении минуты. При синдроме уже через 30-40 секунд больной ощущает парестезии в пальцах.

Такие тесты могут применяться для предварительной самодиагностики в домашних условиях. Если при проведении даже одного из них появляются неприятные ощущения, то необходимо обращение к доктору.

Для уточнения диагноза больному назначаются следующие инструментальные методы обследования:

электронейромиография;
рентгенография;

Для выявления причин развития синдрома запястного канала (например, ревматического артрита, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, гипотиреоза и др.) больному могут рекомендоваться такие лабораторные методики диагностики:

биохимия крови;
анализ крови и мочи на сахар;
анализ на тиреотропные гормоны;
клинический анализ мочи и крови;
анализ крови на ревмопробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О);
анализ крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала всегда начинается с соблюдения охранного режима, позволяющего устранить нагрузку с запястья. При отсутствии таких мероприятий терапия оказывается неэффективной.

Охранный режим при синдроме запястного канала:

При появлении первых признаков синдрома кисть следует зафиксировать при помощи специального фиксатора. Такое ортопедическое изделие можно приобрести в аптеке. Оно позволяет уменьшить амплитуду движений и предотвратить дальнейшую травматизацию тканей.
На две недели полностью отказаться от деятельности, приводящей к появлению или усилению симптомов. Для этого необходимо временно сменить работу и исключить движения, вызывающие усиление болей или парестезий.
Прикладывать холод на 2-3 минуты 2-3 раза в день.

Дальнейший план лечения синдрома карпального канала зависит от выраженности его симптомов. При необходимости он дополняется терапией основного заболевания, вызывающего сдавление срединного нерва (например, ревматоидного артрита, травмы, гипотиреоза, почечных патологий, сахарного диабета и др.).

Местное лечение

Такой вид терапии позволяет быстро устранить острые симптомы и неприятные ощущения, беспокоящие больного.

Компрессы

Для выполнения компрессов могут применяться различные многокомпонентные составы, позволяющие устранить воспаление и отечность тканей запястного канала.

Один из вариантов состава для компрессов:

Димексид – 60 мл;
Вода – 6 мл;
Гидрокортизон – 2 ампулы;
Лидокаин 10 % - 4 мл (или Новокаин 2 % - 60 мл).

Такие компрессы выполняются ежедневно. Длительность процедуры – около часа. Полученный раствор из препаратов можно хранить в холодильнике на протяжении нескольких дней.

Введение лекарственных средств в канал запястья

Врач при помощи специальной длинной иглы выполняет введение в запястный канал смеси из растворов местного анестетика (Лидокаина или Новокаина) и глюкокортикостероидного гормона (Гидрокортизона или Дипроспана). После введения такого состава боли и другие неприятные ощущения устраняются. Иногда они могут усиливаться в первые 24-48 часа, но после этого начинают постепенно регрессировать и исчезают.

После выполнения первого введения такого состава состояние пациента значительно улучшается. Если признаки синдрома через какое-то время возвращаются вновь, то выполняется еще две такие процедуры. Интервал между ними должен составлять не менее 2 недель.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов, дозировка и длительность их приема зависят от тяжести заболевания и сопутствующих патологий. В план медикаментозной терапии синдрома карпального канала могут включаться такие средства:

витамины группы В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 и В 12): Мильгамма, Нейробион, Неуробекс, Доппельгерц актив, Беневрон и др.;
нестероидные противовоспалительные препараты: Ксефокам, Диклоберл, Аэртал, Мовалис и др.;
сосудорасширяющие средства: Пентилин, Никотиновая кислота, Трентал, Ангиофлюкс;
: Гипотиазид, Фуросемид, Диакарб и др.;
противосудорожные средства: Габапентин, Прегабалин;
миорелаксанты (препараты для расслабления мышц): Сирдалуд, Мидокалм;
глюкокортикостероиды: Метипред, Гидрокортизон, Преднизолон;
антидепрессанты: Дулоксетин, Венлафаксин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики лечения могут применяться на фоне медикаментозной терапии или для реабилитации больных после хирургической операции.

Для лечения синдрома запястного канала могут использоваться:

иглоукалывание;
методики мануальной терапии;
ультрафонофорез;
ударно-волновая терапия.

Назначение физиотерапевтических процедур возможно только при отсутствии противопоказаний к ним.

Хирургическое лечение

Проведение операции при синдроме карпального канала рекомендуется при неэффективности других способов терапии и сохранении симптомов заболевания на протяжении полугода. Цель таких хирургических вмешательств направлена на расширение просвета канала и устранение давления на срединный нерв.

Витамин B12 . Полезен для повышения защитных сил организма, уменьшения парестезий и зябкости.
Витамин B6. Восстанавливает нервные волокна, снижая отечность в области сустава и болевые симптомы.
Витамин С . Обладает противовоспалительным и укрепляющим действием, усиливает эффективность витаминов группы B.
Витамин D3.
Витамин E.

Наиболее популярные комплексы:

“Дигидрокверцетин Плюс” – содержит ценный природный антиоксидант – дигидрокверцетин, получаемый из коры сибирской лиственницы. В составе препарата действие дигидрокверцетина усиливают витамин С и витамин E, совместное действие которых способствует восстановлению микроциркуляции крови в пораженной области кисти руки и запястья.

“Остео-вит” – содержит витамин D3 и трутневый расплод . D3 при совместном действии с B6 участвует в минеральном обмене организма.

3. Местное лечение – введение лекарств в сустав

Непосредственное введение лекарства в запястный канал – наиболее эффективный способ лечения карпального синдрома. Для этого в запястный канал вводится специальной длинной иглой смесь обезболивающих препаратов Лидокаина и Новокаина с добавлением кортикостероидов. Чаще всего, после введения лекарства в полость, боль исчезнет.

В отдельных случаях она может усилиться, но через сутки или двое пройти совсем. Курс лечения составляет до трех недель и состоит из двух инъекций.

Если болевой синдром не проходит совсем, то процедура повторяется с двухнедельным интервалом.

4. Немедикаментозное лечение

Помимо медикаментозного способа воздействия, врачи применяют другие методики, позволяющие добиться хороших результатов. В качестве наиболее распространенных, можно отметить такие варианты воздействия, как: иглорефлексотерапия, мануальная терапия и йога .

5. Лечение заболевания, которое привело к синдрому

Чтобы лечение действительно было эффективным, сначала следует позаботиться об избавлении пациента от заболеваний, которые вызвали карпальный синдром (если таковые имеют место быть). В противном случае, примененные методики не дадут никаких результатов, и может возникнуть рецидив. Для каждого вида патологий потребуется индивидуальное лечение:

Лечение ревматоидных заболеваний, связанных с поражением сустава кисти;
Гипотиреоз предполагает проведение гормональной заместительной терапии;
При климаксе назначается гормональная терапия, но при условии, что женщине еще не исполнилось 60 лет и последние месячные были не позднее 10 лет назад;
При сахарном диабете применяется лечение, которое направлено на предотвращение скачков сахара у пациента;
Хроническая почечная недостаточность предполагает оказание помощи пациенту для улучшения процесса выведения жидкости из организма или конечных продуктов обмена белков;
При высоком артериальном давлении используются Ингибиторы ВПФ.

6. Физиотерапия

ВАЖНО: Такая методика не может быть использована в отношении людей с противопоказаниями (онкология, сердечная недостаточность, беременность и другие проблемы).

В качестве физиотерапевтического лечения назначаются различные процедуры, к примеру, электрофорез или местная криотерапия .

7. Ультрафонофорез

Процедура проводится совместно с лекарственными средствами и представляет собой методику, при которой на организм влияют специальные ультразвуковые колебания. Это приводит к лучшему проникновению лекарственных средств в клетки , а также позволяет ускорить ток крови в капиллярах. При таком лечении карпального канала сосуды расширяются, исчезают боли и спадают отеки. В качестве лекарственного средства применяется димексид.

Процедура направлена на уменьшение боли и воспаления при лечении карпального туннельного синдрома. Один сеанс занимает до 30 минут, а лечебный курс составляет 8-12 сеансов.

8. Ударно-волновая терапия

Данный способ лечения синдрома карпального канала зарекомендовал себя как достаточно эффективная и проверенная методика.

УВТ оказывает на весь организм комплексное воздействие и способствует разбиванию отложений кальция и мочевой кислоты , которые сужают канал при ревматических заболеваниях. Терапия положительно влияет на кровоснабжение пораженного участка, позволяя снять отечность и избавить пациента от болевого синдрома.

ОСТОРОЖНО: УВТ не может быть назначена пациентам в возрасте до 18-ти лет, чтобы избежать проблем, связанных с патологией развития кости.

Оперативное вмешательство

Операция рекомендуется только в том случае, когда все остальные методики оказались безрезультатны. Оперативное вмешательство требуется в том случае, когда форма карпального синдрома запущенная , и у пациента наблюдаются постоянные рецидивы или имеет место атрофия мышцы.

Операция представляет собой рассечение запястной связки, а в отдельных случаях и иссечение рубцовой ткани. Хирургическое вмешательство может быть открытым или эндоскопическим . Второй вариант – это более щадящая методика, после которой рубец практически отсутствует.

При открытом вмешательстве хирург получает полный доступ к поврежденной зоне, что дает больше возможностей для устранения давления на карпальный канал.

Такая операция не считается трудной, поэтому вероятность осложнений минимальна.

В результате проведения многочисленных операций, специалисты пришли к выводу, что стоит отдавать предпочтение именно эндоскопической методике под местным наркозом. Такой подход требует меньшее время на реабилитацию пациента.

Диета

Правильное питание при карпальном туннельном синдроме очень важно для пациента, потому что это позволит восполнить нехватку витаминов, минералов и необходимых микроэлементов. Лучше всего дополнить меню продуктами, богатыми кальцием и витамином В . Это позволит укрепить костную и нервную ткани. Следует исключить из меню фастфуд, все жирное, жаренное, острое и излишне соленое.

Лечение в домашних условиях

Если своевременно диагностировать проблему, и начать лечение в домашних условиях, то вполне можно исключить развитие необратимых осложнений. Кроме описанных методик, врачи рекомендуют пациентам заниматься специальной лечебной гимнастикой для тренировки рук. Прекрасные результаты дает поход в бассейн. Важно чтобы вода была теплой и покрывала всю конечность до плеча. Также, специалисты рекомендуют заниматься йогой , или другими видами лечебных методик, направленных на разработку сустава.

Даже при наличии легких симптомов карпального синдрома важно прекратить выполнение работы, вызвавшей заболевание.

Одно это даст вам намного больше, чем все таблетки, поверьте. Если вы работаете дома (например, за компьютером) и у вас появились проблемы с карпальным каналом, прервитесь . Займитесь чем-то, что расслабляет напряжение в канале:

Помойте посуду. Теплая вода прекрасно расслабляет.
Сделайте влажную уборку пола. Обязательно руками и с теплой водой.
Помойте окна.

И обязательно делайте регулярные физические упражнения, которые укрепляют сустав и мышцы запястья.

Народные средства

Прежде чем обратиться к народной медицине, стоит сначала посетить опытного врача. Только он сможет проконсультировать относительно того или иного народного рецепта. Народные средства могут не дать желаемого результата или даже стать причиной осложнений. Если же народный рецепт действительно может помочь, то стоит его попробовать. В качестве наиболее известных, можно отметить:

Настойка из череды. Состав из череды, листьев лопуха, шишек хмеля, листьев березы, цветов вербены и бузины следует заварить в термосе и настаивать в течение 2-3 часов, а затем принимать по 150 мл четыре раза в сутки.
Белая глина . Разбавить белую глину водой, кашицу переложить на марлю и приложить к пораженному участку запястья.
Сделать компресс из свежего козьего молока.
Настойка огурца и багульника . 2-3 красных перца и 3 огурца перемолоть в блендере, добавить пол литра воды и дать настояться примерно неделю. Натирать ей запястье: настойка улучшит кровообращение и снимет ощущение онемения пальцев.
Тыквенный компресс . Тыкву превратить в кашеобразное состояние и нанести на запястье, обмотав целофаном.
Облепиха . Растереть ягоду, залить водой и подогреть. В отваре парить руки, после чего обязательно вытереть, чтобы они не остыли.
Перцовое растирание. 150 грамм перца залить растительным маслом и томить на небольшом огне в течение получаса. Как остынет, втирать в запястье.

Заключение

Видео с комплексом упражнений

Обязательно посмотрите видео с полезными упражнениями для лечения:

Синдром запястного канала (CTS, carpal tunnel syndrome) - это заболевание, которое характеризуется болью, покалыванием, онемением и слабостью пальцев руки.

Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного нерва, который снабжает большой, указательный, средний и безымянный пальцы.

Запястный канал - это четко ограниченное пространство, стенки которого формируются двумя костями, поддерживающими запястье. Дном запястного канала служат толстые ладонные связки. По этому каналу и проходит срединный нерв. Когда окружающие ткани отекают и утолщаются, давление внутри запястного канала возрастает, перекрывая нормальное кровоснабжение срединного нерва.

Это давление особенно ощутимо, когда рука полностью согнута.

Прогноз синдрома

Синдром запястного канала часто поражает обе руки. Если его не лечить, то он может приводить к перманентному повреждению нервов и мышц. При ранней диагностике и адекватном лечении шансы на полное выздоровление очень высокие. Синдром запястного канала иногда проходит после хорошего отдыха, но иногда для его лечения необходима операция. Очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, пока не возникли необратимые нарушения.

Повседневная активность

Синдром запястного канала способен существенно повлиять на ваш образ жизни, потому что при этом заболевании вы можете ронять предметы гораздо чаще, чем обычно. Более того, при синдроме запястного канала вы с трудом сможете хватать, тянуть, ощипывать предметы. Это повлияет на способность застегивать пуговицы, рисовать, открывать бутылки или выполнять работу, требующую ювелирной точности.

Распространенность болезни

Синдром запястного канала поражает миллионы людей во всем мире. Считается, что каждый десятый человек в течение жизни хотя бы раз страдает от этого синдрома. Он может возникать в любом возрасте, но более характерен для лиц старше 40-50 лет. Синдромом запястного канала чаще страдают женщины.

Возникновение болезни

Некоторые эксперты считают, что синдром запястного канала тесно связан с продолжительной работой за компьютером. Многие производители компьютерной техники предупреждают о риске развития этого синдрома, который отождествляют с так называемой травмой повторяющейся нагрузки (англ. repetitive strain injury, RSI). Хотя ученые Отделения ортопедии и спортивной медицины Университета Вашингтона (Сиэтл, США) говорят, что прямых доказательств такой связи недостаточно.

Симптомы синдрома запястного канала

Возможные проявления синдрома запястного канала включают:

Боль и онемение в руках, особенно по ночам.
. Боль, покалывание, онемение большого, указательного и среднего пальцев.
. Периодическое чувство покалывания во всей руке.
. Распространение боли вверх, иногда до самого плеча.
. Онемение по утрам, которое проходит при встряхивании руки.
. Эпизоды слабости в руке и нарушения координации движений, особенно по утрам.
. Ощущение отечности пальцев, причем иногда отечность заметна визуально.

Прогрессирование болезни

Синдром запястного канала может возникать внезапно или ухудшаться постепенно. Вначале симптомы приходят и уходят, беспокоя больного только при нагрузках на руки. Когда руки отдыхают, может вообще не быть никаких жалоб. По мере прогрессирования болезни сдавление нерва становится все сильнее, и вы можете наблюдать всю ту картину, которая описана выше. Многие заболевания и состояния могут давать симптомы, напоминающие синдром запястного канала, при этом некоторые из них очень серьезные и требуют срочной консультации врача.

Среди возможных вариантов:

Сахарный диабет.
. Болезни щитовидной железы.
. Воспаление суставов.
. Беременность.
. Применение КОК.
. Амилоидоз.
. Старение.

Причины синдрома запястного канала

Онемение, покалывание и слабость мышц при синдроме запястного канала обусловлены сдавлением срединного нерва. Этот нерв передает сигналы между мышцами рук и мозгом. Наиболее частой причиной синдрома запястного канала является воспаление и отечность тканей вокруг срединного нерва. Как это ни прискорбно, но в большинстве случаев точная причина остается неизвестной.

Ниже приведены некоторые заболевания и травмы, которые могут вызывать синдром запястного канала:

1. Воспалительные заболевания суставов, в том числе ревматоидный артрит. Эти заболевания вызывают боль и отечность суставов в разных частях тела. Отечность приводит к синдрому запястного канала.
2. Травмы, такие как сильный удар по запястью. Травмы могут не только вызывать отечность тканей, но и переломы костей запястья, приводящие к повреждению срединного нерва.
3. Разнообразные виды деятельности и хобби, которые связаны с постоянными, повторяющимися движениями пальцев, особенно в сочетании с сильными хватательными движениями или вибрацией (электроинструменты).

Это могут быть:

Разделывание рыбы или мяса.
. Строительные и плотничные работы.
. Работа с электронными схемами.
. Работа в автомастерских.
. Лесозаготовительные работы.
. Сканирование и подсчет денег.
. Работа парикмахеров.
. Ручной сельскохозяйственный труд.
. Вышивание и вязание.
. Компьютерный набор.

Диагностика при синдроме запястного канала

Для подтверждения запястного туннельного синдрома врач должен знать о работе и образе жизни больного, а также осмотреть руку и, в некоторых случаях, провести анализы. Во время осмотра врач оценит силу, чувствительность и подвижность руки.

Эксперты из Фонда артрита США для диагностики синдрома запястного канала рекомендуют использовать такие тесты:

Тест Тинеля. Врач должен осторожно постукивать по руке в месте прохождения срединного нерва. Покалывание или боль при перкуссии может говорить о запястном туннельном синдроме.
. Тест Фалена. Врач попросит максимально согнуть руку и удерживать ее в таком положении от 15 секунд до 3 минут. Появление покалывания, онемения или боли во время теста может говорить о поражении срединного нерва.
. Исследование нервной проводимости (NVC). При этой процедуре врач посылает импульсы к мышцам и с помощью специального прибора фиксирует скорость их проведения. При синдроме запястного канала скорость замедляется.
. Исследование, которое сочетает оценку нервной проводимости и электромиографию (EMG/NCV) применяется для изучения функций нервов, подтверждения диагноза и оценки тяжести болезни. Этот тест назначают и для выявления заболеваний, которые маскируются под синдром запястного канала.
. Рентген, компьютерная томография руки и анализы крови помогут врачу исключить многочисленные заболевания и травмы, о которых мы говорили выше.

Лечение синдрома запястного канала

Легкие случаи синдрома можно вылечить при помощи специальных браслетов, лекарственных препаратов и контроля нагрузок. Умеренные и тяжелые случаи иногда требуют хирургического вмешательства.

1. Домашние меры.

Регулирование вашей повседневной активности - это важный шаг для профилактики и облегчения симптомов болезни.

Вот несколько простых способов:

Периодически давайте отдых своим рукам и пальцам.
. Поменяйте род деятельности, чтобы уменьшить давление на руки.
. Делегируйте часть домашних обязанностей своим родным.
. Пересмотрите свои хобби, в том числе связанные с компьютером.

Если вы думаете, что синдром связан с вашей профессиональной деятельностью, а менять ее вы не хотите, то поговорите с врачом и своим начальником. Вместе вы сможете разработать план, который позволит вам облегчить симптомы, избавив от определенных нагрузок. Во многих западных клиниках решением таких вопросов занимаются специалисты по трудотерапии, которые адаптируют пациента к тем или иным условиям труда, чтобы они не сказывались на его болезни.

2. Рацион питания.

Синдром запястного канала связан с дефицитом витамина В6, хотя это и необязательно - многие пациенты с CTS не имеют выраженного дефицита витаминов. Попробуйте поливитаминные комплексы, чтобы исключить этот вариант.

3. Лекарственные препараты.

Пероральные нестероидные противовоспалительные средства (сокращенно НПВС), включая аспирин, ибупрофен и напроксен, могут уменьшать воспаление, отечность и боль при синдроме запястного канала. Перечисленные препараты можно принимать без назначения врача, но только непродолжительное время.

4. Хирургическое лечение.

Для умеренных и тяжелых случаев болезни американские врачи рекомендуют хирургическое лечение. Если шины и медикаменты не облегчают состояние, то необходимо более радикальное лечение. В противном случае через месяцы повреждение нерва может стать необратимым.

При традиционной операции выполняется поперечный разрез связки, который увеличивает пространство внутри запястного канала. Эта операция может выполняться при помощи ограниченного разреза на ладони или эндоскопически - при помощи двух миниатюрных (по 1 см) разрезов на ладони и запястье, в которые вводятся гибкие инструменты. Процедура проходит под местной анестезией.

В последнем случае рубцы получаются меньше, а период восстановления короче. И то, и другое - это простые хирургические процедуры, которые выполняются амбулаторно. После процедуры вам на пару недель придется ограничить использование больной руки. Обычно полное восстановление работоспособности руки занимает от 6 до 10 недель, а для людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом - от 3 до 4 месяцев.

Ваши ограничения после процедуры могут быть следующими:

Вождение: большинство прооперированных пациентов могут водить машину уже через 1-2 дня после процедуры.
. Письмо: вы, конечно, сможете держать ручку после процедуры, но перед серьезной письменной работой следует отдохнуть 4-6 недель.
. Хватание, встряхивание: незначительная активность возможна уже через 6-8 недель, но на полную силу такие действия можно выполнять через 3 месяца. Американские наблюдения показывают, что полная сила достигается в течение первого года.

Возможные побочные эффекты хирургического лечения синдрома запястного канала:

Боль и воспаление в месте разреза.
. Возможное возвращение симптомов болезни.
. Случайное повреждение нервов (чрезвычайно редко).

5. Внутрисуставные инъекции.

Инъекции кортикостероидов (противовоспалительных гормонов) в сустав могут снять воспаление и отечность, уменьшив давление на срединный нерв. Эти инъекции приносят существенное облегчение большинству людей с синдромом запястного канала.

6. Иммобилизующие шины и браслеты.

Такие устройства для запястья могут использоваться для того, чтобы поддерживать запястье в правильном положении во время сна. Они предотвращают чересчур резкие движения кисти, поэтому врач может попросить вас носить их и в течение дня. Специалист по трудотерапии может заказать иммобилизующие устройства специально для ваших потребностей, с учетом выполняемой работы. Носить их следует в течение недель или месяцев.

Константин Моканов

Синдром запястного канала представляет собой невралгию запястного нерва, которая называется карпальный синдром, туннельный синдром запястья, синдром карпального канала или карпальный туннельный синдром.

Запястный нерв – своеобразный нейронный кабель, исходящий из запястного нервного узла, представляющий собой соединение всех нервов нижней части руки в одну точку лучезапястного нервного узла для передачи обобщённых сигналов. Запястный нерв проходит у начала кисти руки через туннель из трёх косточек запястья и поперечной связкой сухожилия с четвёртой. Вместе с запястным нервом по этому месту проходят сгибательные сухожилия пальцев рук.

Запястный нерв также является – одним из центральных основных нервов руки (их всего три, ещё есть лучевой да локтевой), который проходит через всю руку к нервному сплетению в плече.

Запястный нерв отвечает за чувствительность продольной середины ладони от большого отставленного пальца до середины безымянного и за управление движениями кисти и выделения потовых желёз. Если сказать грубо, то этот нерв отвечает за манипуляции кистью руки. На каждой руке есть свой запястный нерв.

Тоннельный синдром или туннельный – синдром невралгий нервов, вызванных их сдавливанием или травмами окружающими их мышцами, сухожилиями или костно-мышечными каналами, а также воспалением канала нерва из окружающих его тканей организма.

Карпальный канал – отверстие или путь для прохождения нерва от предплечья к пальцам руки, через запястье. Иными словами, это канал, по которому проходят нейроны из которых состоит срединный нерв, он же – запястный.

Запястный синдром представляет собой заболевание срединного нерва – невралгию или неврит.

Невралгия нерва – резка боль, вызванная нетипичным раздражением нерва, которое может быть вызвано его сдавливанием, пережатием, воспалением окружающих тканей, а также самого нерва, длительного воздействия холодом, отложением солей в близлежащих тканях, токсинами и аллергическими реакциями. Данное заболевание не несёт в себе изменений или повреждений нервной ткани, а только доставляет сильные мучения с нарушениями работы самого нерва.

Неврит – тяжёлое осложнение невралгии или самостоятельно возникшее заболевание, которое влечёт за собой гибель нейронов, а порой всего нерва.

Этот недуг может быть односторонний, если поражает одну руку и двухсторонний, когда болят два нерва обоих рук.

Осложнения заболевания представлены возможностью нарушения нервной ткани с возможностью полной её атрофии.

Симптоматика

При синдроме запястного канала симптомы представляют собой типичные признаки невралгии или неврита, проявляющиеся на начальных стадиях покалыванием словно маленькими иголочками или крапивным жжением, постепенно переходящими в боль в первых трёх - четырёх пальцах кисти начиная с большого.

Со временем начинается снижение чувствительности зоны ответственности срединного нерва до полной её потери.

Потеря чувствительности вызывает двигательные нарушения всей кисти либо только пальцев.

Иногда СЗК сопровождается нарушениями микроциркуляции жидкостей с побелением или посинением кожи, похолоданием больной кисти на ощупь, сбоями в потоотделении, нарушениями внешнего вида ногтей. Ещё один признак - временное облегчение способно принести лёгкие движения пальцев при опущенной руке.

Диагностика

Чтобы отличить СЗК от других заболеваний, способных вызвать болевые реакции, проводятся диагностические тесты:

Тест Тиннеля заключается в лёгком постукивании специальным врачебным неврологическим молотком по области над путём прохождения срединного нерва вдоль руки выше запястья. При положительной реакции ощущается покалывание пальцев и болевые электрические прострелы в кисть, а также иногда наблюдается боль в области постукивания. Такое диагностирование проводится при тяжёлых случаях СЗК с усиленным болевым синдромом.

Тест на сгибание-разгибание запястного сустава, когда рука максимально сгибается в запястье и держится минуту. Если за этот промежуток появляется покалывание зоны ответственности нерва - то тест положительный.

Проведение электромонографии для изучения сократительной способности мышц и выявления причин невралгии, не относящихся к сдавлению нерва окружающими тканями.

Манжетный тест с наложением манжетки тонометра с максимальным нагнетанием давления выше и ниже запястья с наблюдением парестезии в случае положительного диагноза. Парестезия – нарушение чувствительности с ложными ощущениями покалывания, мурашек, жжения и др.

Осмотр на предмет «квадратного запястья», т.е. анатомического строения сустава с естественным увеличением толщины и приближением к квадратной форме. Такое анатомическое строение часто вызывают естественные сдавливания нервной ткани.

Причины возникновения СЗК

Синдром запястного канала чаще всего возникающий у людей пожилого или зрелого возраста, практически никогда у детей и реже у молодых, может быть вызван следующими причинами:

Работа, сопряжённая с повышенной нагрузкой на кисти рук или вибрационным влиянием на них (к этому виду относится также длительная работа на клавиатуре).
Сдавливание окружающими тканями при отёках или травмах рук.
Ожирение, вызывающее давление жировых тканей.
Генетически обусловленные индивидуальные особенности строения - «квадратное запястье», увеличенная толщина поперечной связки и другие изменения строения сустава).
Артрит, подагра, туберкулёз костей и иные воспалительные заболевания суставов, способные передаться нерву.
Влияние сахарного диабета, витаминной недостаточности, гормональных нарушений, отклонений нервной системы.

Вышеперечисленные внешние причины невралгии запястного нерва вызывают внутренние реакции, которые и есть непосредственно СЗК:

Чаще всего болевая реакция нерва при запястном синдроме вызвана сдавлением большим количеством окружающих тканей, вплотную прилегающих к нерву. Увеличения тканей могут быть вызваны отёками, воспалениями, растяжениями, гематомами.
На втором месте стоят всевозможные воспаления окружающих тканей, которые могут вызывать боль как сами по себе, так и передаваться непосредственно на сам нерв.
Переохлаждения сустава, провоцирующие болевую реакцию или воспаление сустава.
Различные отложения, опухоли, гематомы, аневризмы возле нерва, сдавливающие его или раздражающие.
Нарушения кровообращения, вызванные непроходимостью каких-либо сосудов кисти и провоцирующие отёк или нехватку питания тканей руки с соответствующими последствиями.

Лечение карпального туннельного синдрома

Как лечить синдром запястного канала решает врач-невролог после необходимого обследования с точной установкой причин заболевания.

Традиционное лечение синдрома запястного канала заключается в исцелении без оперативного вмешательства и начинается с полного покоя больной конечность вплоть до загипсовывания при помощи гипсовой шины. Далее, назначается приём препаратов определённых групп: в первую очередь противовоспалительных, затем дегидрирующих мочегонных способствующих снятию отёка тканей, лекарств, восстанавливающих микроциркуляцию внутриорганизменных жидкостей. Возможно, местное введение инъекции глюкокортикоидов, призванных экстренно уменьшить отёк и снять воспаление. Заканчивается традиционное лечение назначением физиотерапевтических процедур постоянного магнитного поля с иглорефлексной терапией для улучшения обменных процессов и стимуляции работы нерва.

Как правило, традиционных методов вполне достаточно, но иногда необходимо хирургическое вмешательство для разрезания поперечной связки запястья, высвобождения нерва и снятия её давления на нерв и сухожилия, а также восстановления кровообращения, если она пережимала и сосуды.

Нетрадиционные меры по купированию синдрома запястного канала – лечение народными средствами даже более популярны чем медицинские по причине несерьёзного отношения к такому недугу. Особенно любят к ним прибегать люди пожилого возраста – основная группа риска данного заболевания.

Суть методов народной медицины такая же, как у традиционной: снятие отёков, воспаления, стимуляция работы нерва, возвращение кистевых функций.

Лечение СЗК в домашних условиях - опасное занятие по причине осложнений в виде неврита с упущением лечения серьёзнейших причин, например, артрита или туберкулёза костей, а также других заболеваний, однако, имеющее весьма действенный эффект по снятию симптомов.

Первое средство при синдроме запястного канала – специальная гимнастика рук, позволяющая как облегчить боль, так и предотвратить появление болезни:

Со всей силы сначала сжать кулак, а потом разжать как можно сильнее вытягивая пальцы.
Вращение сжатыми кулачками во все стороны.
Показать с приложением силы своеобразный знак окей поочерёдным приложением всех пальцев к большому.
Сложить ладони друг к другу с прямыми локтями в виде китайского приветствия и постараться опустить максимально низко не сдвигая локтей и не отодвигая рук от туловища.
Обхватить сверху кисть одной руки с тыльной части ладонью другой в поперечном направлении и согнуть обхваченную руку. Теперь нужно со всей силы пытаться её разогнуть, при этом оказывая максимальное сопротивление обхватившей рукой.

Натирания и компрессы производятся различными согревающими составами и составами, улучшающими кровообращение, способствующие оттоку излишек жидкостей из конечности и оказывающие антивоспалительный эффект. Такие составы могут содержать компоненты из жгучих продуктов, например, перец, горчица, таких витаминосодержащих и заживляющих как облепиха и алоэ, снимающих отёк - огурец, солёные продукты.

Несмотря на доступность и эффективность народных методов, назначенные самостоятельно диагноз и лечение должны быть проверены и согласованы с неврологом, чтобы избежать осложнений, а также не упустить никаких факторов, вызвавших заболевание.

Профилактика

Если ранее синдром запястного канала волновал в первую очередь пожилых людей, чьи конечности были искажены артритом, подагрой и страдали от нарушений системы кровообращения и нервной системы, а во вторую – рабочих, занятых очень тяжёлым и вредным физическим трудом, например, рубкой леса, которая сопряжена с переохлаждениями и отдачей ударов в область суставов, то сегодня основной контингент пациентов этого недуга резко изменился. Сейчас синдрому запястного канала подвержена большая часть людей, независимо от возраста, среди которых есть даже школьники.

Это вызвано повальной долговременной работе на компьютере, во время которой кисти рук в течение нескольких часов находятся в сильном напряжении и практически не меняющейся позе. Привыкнув, человек может и не замечать неприятных ощущений от перенапряжения, но негативное воздействие может вызывать неправильное развитие мышц и связок со сдавливанием ими как нервов, так и других внутренних частей кисти. Для профилактики СЗК можно применять совсем несложные приёмы:

При длительной работе за компьютером пользоваться тачпадом вместо мыши, так как он требует большего количества движений и помогает разминать кисть и район запястного сустава.
Пользоваться опорой для запястья, которая выравнивает положение руки во время работы на клавиатуре и не даёт пережать нерв.
Время от времени проводить кистевую профилактическую гимнастику, которая была описана выше.
Перед длительной работой запястий их необходимо разогреть, простимулировав кровообращение гимнастикой или тёплой ванночкой для рук.
Нельзя позволять детям и подросткам длительное врем работать на компьютере, так как это вызовет не только нарушения развития запястного сустава, но и зрения, а также костно-мышечного скелета. Во время работы необходимо делать небольшую общую гимнастику каждые полчаса.

Туннельный синдром (туннельная невропатия) - это комплекс симптомов, которые возникают в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах - туннелях. В медицинской литературе описано более тридцати вариантов туннельной невропатии. Существуют туннельные синдромы с поражением верхних, нижних конечностей, шеи, туловища. Наиболее широко распространен синдром запястного канала, из-за чего зачастую именно это заболевание называют туннельным синдромом. В структуре туннельных невропатий синдром запястного канала составляет 50% всех случаев.

Оглавление:

Запястный (карпальный) канал располагается у основания кисти. Он образован запястными костями и поперечной связкой. Внутри канала проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.

В состав срединного нерва входят чувствительные и нервные волокна. Чувствительные волокна отвечают за чувствительную иннервацию кожи ладонной поверхности первых трех и половину четвертого пальцев, а также тыльной поверхности ногтевых фаланг этих же пальцев. Двигательные волокна обеспечивают движение пальцев кисти.

В норме срединный нерв свободно проходит в канале. Но при микротравматизации связок, возникающих у людей определенных профессий, развиваются утолщение и отек поперечной связки, что и приводит к сдавлению нерва. В результате хронического воспаления соединительной ткани, которая вызвана постоянной однотипной нагрузкой, связка утолщается, отекает, что приводит к повышению давления внутри канала. Повышенное давление приводит к венозному застою и как следствие нарушению кровоснабжения нерва.

В первую очередь страдают чувствительные волокна нерва, а уже затем двигательные. Кроме того, могут повреждаться волокна вегетативной нервной системы.

Причины, приводящие к развитию запястного синдрома:

Пик заболеваемости припадает на 40-60 лет. Примечательно, что женщины болеют чаще, нежели мужчины. Это вероятно связано с тем, что у женщин карпальный канал более узкий.

Приблизительно в половине всех случаев поражаются обе кисти. Но стоит отметить, что признаки заболевания в первую очередь возникают на «рабочей» руке (у правшей на правой, левшей на левой).

Синдром запястного канала развивается постепенно. Первым признаком недуга является появление чувства боли и онемения в первых трех пальцах кисти, возникающие ночью. Эти неприятные симптомы не дают человеку нормально спать. Когда же человек просыпается, он вынужден опустить вниз руку, стряхнуть кисть. Тогда боль проходит, однако к утру возвращается. Боль ощущается во всем пальце от его основания до конечной фаланги.

Когда заболевание начинает прогрессировать, боль начинает беспокоить человека даже днем, что сильно влияет на его активность. Примечательно, что любые движения в запястье усиливают болевые ощущения.

Еще один характерный симптом - онемение первых трех пальцев по утрам. Но затем онемение человек начинает ощущать в ночное и дневное время. Неприятные симптомы в пальцах усиливаются при длительном удерживании кисти на весу, например, во время разговора по телефону или при вождении автомобиля.

При прогрессировании недуга возникает мышечная слабость в области кисти. Так, человеку трудно удерживать в руке мелкие предметы, они ускользают из рук. На поздних стадиях развиваются атрофии мышц кисти, контрактуры в виде так называемой «обезьяньей лапы».

При сильном или длительном сдавлении срединного нерва развивается снижение чувствительности. Больной может не ощущать прикосновение или даже болевое раздражение в области первых трех пальцев.

При сдавлении сосудов внутри канала возможно побледнение кожи кисти, снижение местной температуры и отечность.

Иногда туннельный синдром может сопровождаться болью не только в кисти, но и в предплечье, локте. Это сбивает с толку врача и может привести к мысли о другой патологии, например, остеохондрозе. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики применяют специальные методы.

К примеру, существует простой тест поднятых рук. Больной поднимает выпрямленные руки выше головы и удерживает в течение минуты. В случае наличия синдрома запястного канала в первых трех пальцах возникают онемение и покалывание, иногда даже боль.

Для проведения теста Фалена больного просят согнуть кисть и удерживать ее так в течение минуты. При наличии синдрома запястного канала в первых трех пальцах усиливаются покалывание и боль.

Также иногда проводится манжеточный тест. На руку больного врач надевает манжету для измерения артериального давления. Затем нагнетает давление в манжете свыше 120 мм.рт.ст., которое удерживается в течение минуты. При синдроме запястного канала в иннервируемых срединным нервом пальцах возникает покалывание.

Но наиболее достоверным диагностическим методом все же является проба Тинеля. Врач постукивает пальцем или молоточком над срединным нервом. При наличии синдрома запястного канала возникает покалывание в пальцах.

Полезной диагностической пробой является введение кортикостероидов с лидокаином в запястный канал. Если после этого боль и покалывание в пальцах уменьшаются, значит, патологический процесс располагается в запястном канале.

Ведущим инструментальным методом определения синдрома запястного канала является электронейромиография. С помощью этого исследования удается измерить электрическую активность скелетных мыщц, а также скорость проведения нервного импульса. В покое электрическая активность мышц минимальна, а при сокращении мышц увеличивается. Но при наличии синдрома запястного канала во время сокращения мышц электрическая активность низкая, поскольку проведение нервного импульса по поврежденному срединному нерву замедляется.

Лечение синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала направлено в первую очередь на ликвидацию причины заболевания, а также на устранение боли, улучшение местного кровообращения, питания и иннервации тканей, восстановление функции кисти.

Консервативное лечение будет наиболее результативным у пациентов с симптомами, наблюдаемыми не более чем в течение года. Оно включает в себя ношение поддерживающей шины, а также назначение таких лекарственных средств:

Эффективным способом лечения является введение кортикостероидов внутрь запястного канала. Уже после первой такой процедуры больной ощущает значительное облегчение.

Критерии, позволяющие спрогнозировать низкую эффективность консервативного лечения:

Возраст пациента больше пятидесяти лет;
Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении десяти и более месяцев;
Постоянное покалывание в пальцах кисти;
Наличие стенозирующего теносиновита сухожилий;
Положительная проба Феленга менее чем через тридцать секунд.

Таким образом, у 66% больных без единого критерия при консервативном лечении удается добиться хорошего результата, у 40% -при наличии одного критерия, у 16,7% - с двумя и у 6,8% - при наличии трех и более критериев.

При прогрессировании заболевания и при отсутствии результата от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операцию следует проводить до начала необратимых повреждений срединного нерва. При условии своевременно проведенной операции удается добиться хорошего результата у 90% больных. Цель оперативного вмешательства - это снижение давления на срединный нерв с помощью расширения внутриканального просвета. Операции может проводиться эндоскопически или открытым способом.

После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В восстановительный период пациенту показано проведение лечебной гимнастики при фиксированном запястье и физиотерапевтических процедур. Если заболевание вызвано особенностями профессии, следует сменить род деятельности на период восстановления. Спустя три месяца функции кисти восстанавливаются приблизительно на 70-80%, а спустя полгода полностью.

После полного выздоровления человек может вернуться к своему роду деятельности. Но если при этом неблагоприятные условия труда не будут устранены - рецидива не избежать.

Частота встречаемости синдрома запястного канала в последние годы значительно увеличилась. Этот факт медики связывают с тем, что в жизни человека появились компьютеры. Люди за компьютером работают и проводят свой досуг. При неправильной организации рабочему места, неудобном положении кисти во время пользования техникой создаются предпосылки к развитию синдрома запястного канала.

Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Правильно обустройте свое рабочее место. Стол не должен быть слишком высоким. Во время работы за компьютером рука должна не провисать, а удобно лежать на столе либо подлокотнике кресла. Кисть должна быть выпрямленной.
Подберите правильную клавиатуру и мышку. Мышка должна удобно располагается в вашей ладони. Так кисть будет более расслаблена. Для людей с синдромом запястного канала даже создана специальная мышка-джойстик. Не менее полезными могут оказаться специальные коврики под мышь, оборудованные валиком на уровне запястья. Это обеспечит правильное положение кисти. Кроме того, обратите внимание на клавиатуру, расположенную под наклоном.
Каждые тридцать-сорок минут делайте перерывы.
Делайте упражнения для рук: встряхивания кистей, вращательные движения в запястьях, сжимание пальцев в кулак и разжимание.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Возможно, будет полезно почитать: