Туберкулез как выявить. Как определить туберкулез в домашних условиях по симптомам? Определение формы и стадии болезни

Занимает второе место после СПИДА. Эта коварная болезнь ежегодно поражает миллионы трудоспособных людей всего мира.

Многих интересует, легко ли заразиться этим недугом и как определить туберкулез?

Для этого существует много диагностических процедур, но, не смотря на это, заболеваемость туберкулезом неуклонно растет с каждым днем. Поэтому если подозрения, что заражен им, лучше все проверить и выяснить своевременно.

Туберкулез легких – достаточно древнее заболевание. Оно известно еще со времен Древней Греции. Тогда страдающих от этой патологии называли фтизис или истощенными.

От этого слова и произошло определение отрасли медицины, изучающей эту проблему – фтизиатрия, а специалиста, который лечит таких больных – фтизиатром. Эти доктора говорят, что если начать лечение своевременно, то шансы излечиться достаточно высоки.

К сожалению, люди не всегда своевременно обращаются за квалифицированной помощью из-за ее скудной симптоматики на начальных этапах.

Существует довольно распространенное заблуждение, что туберкулез – асоциальная болезнь, которой болеют бомжи, алкоголики и бывшие заключенные. На самом деле, заболеть ею может практически каждый.

Как распознать эту страшную болезнь?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочка Коха) и характеризующееся возникновением гранулем в различных местах нашего организма. Эти гранулемы очень напоминают бугорки – туберкулы. Отсюда и название туберкулез.

Со временем они могут превращаться в каверны – полости в тканях легкого. Заболевание может протекать по легочному и внелегочному типу. Патология может поражать буквально любой орган в нашем теле. Чаще всего развивается , но могут страдать и другие органы (в этом случае недуг выявить еще труднее).

Заразиться этой патологией несложно, возбудитель может попасть в организм такими путями:

воздушно-капельным;
контактно бытовым;
пищевым;
внутриутробным.

Самый распространенный способ заражения – воздушно-капельный. Больной во время разговора, кашля и даже дыхания выделяет миллиарды микобактерий. «Поймать» такой микроб можно как в общественном транспорте, так и в магазине и даже на улице.

Контактно-бытовой путь попадания в организм микобактерии возможен при поцелуях, пользовании одними с больным предметами быта, его вещами. Но такое заражение происходит не так часто.

Еще реже люди заражаются, съев мясо больных животных или попив их молоко. Но такое заражение нельзя полностью исключить.

Если у будущей мамы туберкулез легких, то ребенок не обязательно заразится при родах, но такой исход не исключен.

Клинические проявления

С момента попадания инфекции в организм и развития заболевания проходит определенный период, его называют инкубационным. Он может продолжаться от трех до двенадцати месяцев. В это время возбудитель с кровью разносится по организму, но иммунная система с ним активно борется.

Для этого периода характерно бессимптомное течение. Заразить другого человека такой больной пока не может. Диагностика также бывает отрицательной.

Если есть подозрения что у человека туберкулёз легких, то, как же его определить?

Для этого нужно знать, какие основные признаки патологии.

Первые симптомы появляются только после того, когда все ресурсы борьбы иммунитета с болезнью исчерпаны.

Так как узнать, что ты болен туберкулезом?

Первый признак – это длительный период повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Он может продолжаться три недели и более.

Вторым важнейшим симптомом, который может свидетельствовать о наличии туберкулезной инфекции в организме – кашель, который также продолжается не менее трех недель. Вначале он сухой, но со временем становится влажным, появляется мокрота. В далеко зашедших случаях – с примесью крови.

Есть ли другие проявления болезни?

Наиболее часто среди других жалоб, пациенты называют проливные ночные поты. Туберкулез легких можно спутать с началом ОРВИ, так как для него характерны такие признаки:

слабость;
озноб;
головокружения;
потеря веса;
бледность кожи;
тошнота;
боль в области грудной клетки;
одышка.

Что касается поражения других органов, то здесь симптоматика еще более судная. При туберкулезе половых путей у женщин могут появляться межменструальные кровянистые выделения, боли внизу живота, деформации труб, у мужчин — припухлость мошонки.

Для туберкулеза мочевыделительной системы характерны примеси крови в моче – гематурия.

Туберкулез костей можно не выявить годами, так как его проявления похожи на другие формы артритов, например ревматоидные. Остальные разновидности (туберкулез нервной системы, ЖКТ) встречаются еще реже, в основном у ВИЧ-инфицированных.

Наиболее опасным проявлением является , когда возбудитель разносится по всему организму, возникает множество микрогранулем. Если сделать рентген снимок такого больного, то он выглядит так, как будто его осыпали просом.

Методы диагностики туберкулеза

Так как выявить туберкулез?

На протяжении длительного времени его определение происходит при помощи пробы Манту. Многие называют эту манипуляцию прививкой. Но это далеко нет. При ее помощи определяется готовность организма защитить себя от инфекции. Но она показательна только в отношении детей.

У взрослых ее трактуют несколько иначе. Флюорография, как метод диагностики туберкулеза, используется наиболее часто. Она помогает диагностировать поражение легких. Очаг поражения при туберкулезе обычно располагается в верхних долях (как и рак, поэтому необходима дифференциальная диагностика обоих патологий).

Подтвердить и уточнить наличие очага, определенного на флюорографии, помогает рентгенография. Она дает более точное понятие о гранулеме или каверне, но вредна для организма, поэтому и стоит после нее на втором месте.

Давно известен, но до сих пор популярен, бактериологический . Каждому больному, обратившемуся в лечебное учреждение с жалобами на кашель, делают микробиологическое исследование мазка, где определяются микобактерии в случае большого обсеменения. Диагностируемый материал в этом случае наносят на предметное стекло, окрашивают по определенному принципу и смотрят под микроскопом.

Не менее популярно иммуноферментное исследование. Анализ и не дает слишком много информации о том, насколько далеко зашел процесс. Он полезен тем, что позволяет определить наличие возбудителя в организме, что имеет смысл для выявления внелегочных форм.

– процесс сложный и не всегда перспективный. Для этого используют химиотерапию, которая очень токсична и дает немало побочных эффектов. Кроме этого необходимо проходить симптоматическую терапию.

В некоторых случаях используют оперативное лечение, если медикаменты не приносят необходимого эффекта.

Нередко старания медиков не приносят ожидаемого результата, чаще всего это связано с большой запущенностью болезни. Поэтому в домашних условиях лучше не пытаться определить, есть ли у человека туберкулез.

Или микобактерия, органов дыхательной системы и является причиной легочной формы туберкулеза. Заражению ежегодно подвергаются более 1 млн. детей и около 9 млн. взрослого населения планеты, а по данным Всемирной организации здравоохранения из 10 человек 3 уже являются его носителями. Именно поэтому так важно проходить ежегодное тщательное обследование на туберкулез каждому, независимо от возраста, социального положения и половой принадлежности. Современные методы диагностики туберкулеза легких позволяют вовремя определить форму, степень тяжести и спрогнозировать последствия заболевания, назначить полноценное интенсивное лечение. И не стоит думать, что поставленный диагноз туберкулез — это приговор. Ранее выявление туберкулеза и возможности, которыми обладает на сегодняшний день медицина, способствуют выздоровлению более 70% всех обратившихся пациентов.

Современная палочка Коха и ее многочисленные штаммы, которых насчитывается более 74, очень отличается от ранее открытой микобактерии. Способность вирулентной бациллы проникать в здоровые клетки носителя и оставаться в организме человека незамеченной, жизнеспособность и устойчивость к кислым средам и дезинфицирующим средствам очень усложняют задачу врачам и сотрудникам лаборатории.

Диагностика туберкулеза легких требует все новых возможностей, чтобы провести полноценное исследование. Это касается и людей, которые входят в особую группу риска и имеют предрасположенность к возникновению туберкулеза: ВИЧ-инфицированные пациенты или с поставленным диагнозом СПИД, с зависимостью от алкогольной, наркотической и никотиновой продукции, при наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы и наследственного фактора. Нуждаются в медицинском контроле и новорожденные дети от инфицированной матери, несовершеннолетние и подростки до 17 лет, люди пенсионного и преклонного возраста.

Существует еще одна категория потенциальных переносчиков заболевания — инфицированные заключенные. А ведь «тюремный» туберкулез, возбудителями которого являются в основном устойчивые новые штаммы вируса Коха, и его диагностика с последующим лечением смогут предупредить распространение заболевания и опасность заражения окружающих после того, как человек покинет места лишения свободы.

Как проявляется туберкулез легких

Опасность, которую представляет собой , состоит в том, что на ранней стадии выявление заболевания не всегда возможно по причине отсутствия выраженных симптомов. В остальных случаях, болезнь активно прогрессирует. Как диагностировать туберкулез, и на какие признаки стоит обратить внимание:

сухой продолжительный кашель или с выделением мокроты, хрипы;
постоянная температура тела 37°C;
бледный цвет лица и уставший вид;
снижение аппетита и потеря веса;
одышка и боль в боку;
обильное выделение пота.

У женщин способами являются нарушения менструального цикла и частые головные боли, со стороны мочевыделительной системы возможен цистит или кровянистые выделения в моче.

Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

Люди старшего поколения способны объективно оценивать свое состояние здоровья и следить за ним, обращаться за помощью к специалистам. Несовершеннолетние дети еще не понимают всю опасность инфекционных болезней, поэтому в дошкольных и образовательных учреждениях постоянно проводятся мероприятия по профилактике и предупреждению туберкулеза.

Клинический осмотр — основной первичный вид обследования. Врач педиатр или фтизиатр обязан выслушать жалобы маленького пациента и внимательно ознакомиться с его медицинской картой для определения врожденных патологий дыхательной системы, хронических болезней щитовидной железы. Важную роль играет целостность и цвет кожных покровов, нормальный показатель температуры — 36,6°C — 36,7°C и отсутствие хрипов, одышки при прослушивании стетоскопом.

Если общее состояние оценивается врачом, как удовлетворительное, дальнейшие методы ранней диагностики туберкулеза у ребенка предусматривают обязательное проведение пробы Манту и вакцинация БЦЖ один раз в год. Родители не доверяют составу прививки и отказываются от введения ребенку туберкулина. В этом случае они обязаны предоставить в ближайшее время результаты анализа на туберкулез, который был сделан вместо Манту.

Выявление туберкулеза легких у взрослых

Частые простуды или обострения хронических заболеваний, инфекции и воспалительные процессы, которые спровоцированы переохлаждением, тяжелой физической работой или низким иммунитетом, могут стать причиной туберкулеза у старшего поколения. Реакция Манту — недостаточно эффективное исследование для взрослых. Используется вакцинация уже после лечения туберкулезной инфекции или при наличии ярко выраженных признаков заболевания. Существуют диагностические методы обследования, как распознать туберкулез у взрослых.

Чаще всего на ежегодном медицинском осмотре врачи назначают флюорографию или рентгенографию легких. Обзорный метод визуализации грудной клетки, дает представление о состоянии органов дыхания в виде черно-белого снимка, на основании которого может быть обнаружен очаг туберкулеза. Подозрение рентгенолога или выявленные патологии дыхательной системы потребует дополнительного обследования.

Туберкулинодиагностика

С целью предупреждения распространения заболеваемости среди младшего поколения применяется подкожная инъекция или проба Манту, которая проводится каждый год. Ребёнок получает вещество туберкулин или штамм возбудителя туберкулеза, созданный в искусственных лабораторных условиях. Ослабленная микобактерия должна вызвать реакцию со стороны иммунной системы на месте укола. Оценивают результат проведенной пробы Манту через 72 часа:

отрицательный — до 1 мм
сомнительный — 2-5 мм;
положительный — более 6 мм;
слабоположительный — 5-9 мм;
средний уровень интенсивности — 10-14 мм;
выраженный — до 16 мм;
гиперергические. У детей и подростков — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм.

Кроме этого существуют и ложные показатели. Учитывают и предыдущие данные. Даже отрицательный результат не является гарантией отсутствия палочки Коха в организме. Но даже при таких недостатках, проба Манту — самая распространенная профилактика и диагностика туберкулеза у детей и подростков на ранних стадиях. Недопустима вакцинация при аллергии и бронхиальной астме, воспалительном процессе и заболеваниях органов пищеварения, сахарном диабете.

Тесты на туберкулез

Заменить традиционные методы профилактики и раннего выявления туберкулеза можно с помощью иммуноферментного анализа крови, который часто используется вместо пробы Манту. Принцип проведения данного исследования состоит в иммунной реакции организма, антител, к антигенам IgG и IgM возбудителя, микобактерии. В процессе анализа в среду с предполагаемыми туберкулезными палочками M. Tuberculosis помещают содержащие окрашивающее вещество защитные клетки, которые взаимодействуют с источником инфекции и передают вирусу часть фермента.

«Диаскинтест». Пробная попытка заменить уже существующую туберкулиновую пробу. Основное действующее вещество не ослабленный штамм микобактерии человеческого и бычьего типа, как в туберкулине, а белок с антигеном возбудителя туберкулеза, присущего исключительно человеку. «Диаскинтекст» ограничивает количество ложных положительных результатов и определяет только активный вирус. В начале заболевания дает отрицательные результаты.

Метод диагностики ПЦР. Для лабораторного изучения лучше использовать мокроту. Под воздействие высокой температуры выделяют чужеродное ДНК. Для того, чтобы определить микобактерии или их штаммы, сравнивают образец с уже полученными ранее. Диагностированный туберкулез можно получить уже через 5 часов после сдачи исходного материала. Процедуру часто применяют для детей с противопоказаниями для проведения туберкулинодиагностики или для подтверждения диагноза.

Рентгеноскопическое исследование

Назначается на ежегодном медицинском обследовании у представителей старшего поколения. Не допускаются к процедуре дети из-за высокой дозы радиации для еще недостаточно окрепшего иммунитета. Лучевая диагностика предназначена для скрининга органов грудной клетки, поиска очагов туберкулеза и профилактики других патологий.

Рентгенография и флюорография органов грудной клетки. С помощью специального экрана рентгеновские лучи проходят через тело обследуемого человека, обрабатывается теневое изображение и переносится на пленку. Проявление занимает несколько минут. Цифровая флюорография выводит на монитор уже готовую картинку, которая распечатывается в черно-белом формате на принтере или сохраняется в электронном виде. На снимке флюорографии виден очаговый, инфильтративный и хронический в виде очагов поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография легких. Методы более информативного характера для точного выявления туберкулеза, которые дают возможность с точностью определить размеры очагов поражения и жидкостные скопления, патологии. Чувствительность в 100 раз превышает флюорографию и рентген.

Общий анализ крови при туберкулезе

Изучение состава и количественных показателей жидкой соединительной ткани, которая, так или иначе, сталкивается с бациллой M. Tuberculosis, важно для ранней диагностики заболевания. При туберкулезе у пациента наблюдается умеренная анемия, уровень гемоглобина у мужчин ниже 130, у женщин менее 120. В период обострения легочной формы изменяется зернистость лейкоцитов и их количество увеличивается от 20% до 50%, число эозинофилов, молодых иммунных клеток, уменьшается.

Но основной показатель активности туберкулеза — это скорость оседания эритроцитов или СОЭ. Эта проба показывает способность эритроцитов, плотность которых больше плазмы, оседать под действием гравитации. В здоровом организме норма у женщин не должна превышать 15 мм/час, у мужчин — 10 мм/час. Повышение СОЭ от 20 мм/ч и до 80 мм/ч указывает на большое количество иммуноглобулинов и низкий уровень альбумина в крови, что означает активизацию защитных сил организма под действием чужеродных клеток.

Используют часто и лейкограмму, которая основана на изменении белкового состава крови во время острого воспалительного процесса. Учитываются показатели таких лейкоцитов, как нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Обследование на заболевание туберкулез легких выделяет три фазы поражения иммунной системы организма:

нейтрофильная. Активная защитная реакция. Количество нейтрофилов увеличивается, уровень моноцитов и лимфоцитов снижается, эозинофилы отсутствуют;
моноцитарная. Попытка преодолеть туберкулезную инфекцию. Число нейтрофилов низкое, прослеживаются единичные эозинофилы, лимфоциты увеличиваются;
восстановления. Наблюдается после выздоровления пациента. Количество лимфоцитов и эозинофилов увеличено, но их показатели приходят в норму.

В сравнении с ИФА и ПЦР анализами, обнаружен сам возбудитель туберкулеза не будет, но изменения состава крови будет достаточно, чтобы заподозрить наличие в организме воспалительного процесса и продолжить обследование, направленное на поиски источника.

Метод выявления кислотоустойчивых микобактерий

Особенностью клеточной стенки туберкулезной палочки является отсутствие реакции на хлорсодержащие средства и кислые среды. Поэтому проведение диагностических мер в лабораторных условиях часто выполнить невозможно. Заменяет микроскопические методы исследования мазка в таких случаях бактериоскопия или окрашивание мокроты.

Микроскопия мазка или материала, содержащего КУБ, осуществляется по Граму и способом окрашивания, известного, как . Вирус Коха сначала подвергается воздействию красного вещества карбол-фуксина, который проникает в мембрану клетки, а потом сверху обрабатывается раствором метиленовым синим. Положительным результатом наличия туберкулезной палочки станет присутствие в мазке на синем фоне красных микобактерий. В современной медицине чаще используется аурамин-родамин. После ультрафиолетового спектра бациллы приобретают желтый оттенок.

Бактериологическое исследование промывных вод бронхов

Используется, как дополнительный способ забора мокроты и метод выявления в ней возбудителя туберкулеза, когда у больного не получается собрать материал самостоятельно или количество выделений недостаточно для проведения обследования. Запрещено назначать людям пенсионного возраста, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и бронхиальной астме, детям до 15 лет.

Процедура предусматривает местную анестезию дыхательных путей и введение в гортань с помощью специального шприца подогретого физиологического раствора для повышения уровня секреции. После проведенных манипуляций мокрота у пациента интенсивно выделяется естественным путем и собирается медицинскими работниками в пробирку для последующего посева и выращивания микобактерий.

Пункционная биопсия легкого

Для определения патологического процесса, протекающего в легких, и получения исходного образца, назначается инвазивная диагностика туберкулеза у взрослых. Она направлена на изучение причин кашля с кровью, внутреннего легочного кровотечения, явной дыхательной недостаточности, взятие материала слизистых, бронхиального секрета или мокроты, получения образца пораженного участка.

Обязательным условием пункционной биопсии является четкий контроль над выполняемыми действиями через ультразвуковой аппарат или с помощью рентгеновских лучей. Суть процедуры состоит в местном обезболивании области грудной клетки и введения иглы Сильвермена для захвата и отделения фрагмента легочной ткани. После проведения биопсии определяется степень и форма поражения дыхательной системы. В запущенных случаях прибегают к открытому хирургическому вмешательству под общим наркозом.

Бронхоскопия

Чтобы изучить и оценить степень поражения легочной системы, включая трахеи, бронхи и слизистые оболочки, в медицинской практике все чаще отдают предпочтение эндоскопической диагностике туберкулеза. К показаниям для проведения процедуры относится длительный кашель, который наблюдается у человека более 1 месяца, выделения мокроты с кровью, выявленные ранее патологии в легких.

Во время обследования необходима местная анестезия и мышечные релаксанты, чтобы обеспечить свободный вход в дыхательные пути гибкого тубуса со светопроводным устройством. Взятие материала слизистой или секрета из трахеи и бронхов способствует изучению цитологического состава мокроты на наличие инородных клеток туберкулезной палочки.

Волгоградские медики с ужасом рассказывают о некоторых своих пациентах, у которых обнаружили туберкулез. Дело в том, что, даже узнав о страшном диагнозе, эти люди категорически отказываются от лечения.

При этом они рискуют не только своей жизнью, но и здоровьем всех, кто находится рядом. Почему же отправить зараженного человека в стационар порой удается только через суд?

Репортаж Елены Пич.

Врачи у подъезда многоэтажки- не бригада "скорой". Хотя медицинская помощь здесь просто необходима, причем, самая что ни на есть скорая… В квартире, куда медики так настойчиво пытаются дозвониться, живет семья, в которой есть больной с заразной формой туберкулеза.

Александра Буркина, участковая медсестра: "Я говорила - дите у вас. Заразите и себя, и дитя. Записывала два раза на рентген - не пришла. Звонить стала. Одни раз она мне ответила, второй раз трубку стала бросать".

Фтизиатры обходят тех, кто уже давно должен находиться на лечении. В одном из общежитий больной туберкулезом пользуется одной кухней и одной ванной комнатой со своими соседями. Предупредить их об опасности врачи не могут. Врачебная тайна. Впрочем, даже те, кто знает, что может заразиться, не торопятся на обследование.

Вы же понимаете, если не дай Бог заразитесь, то чем раньше пройдете обследование, чем более на ранней стадии мы сможем выявить заболевание, тем успешнее будет прогноз вашего выздоровления.

Уговоры - единственное лекарство, которое без рецепта и ограничений в дозировке врачи регулярно выдают прямо на дому. Александра убеждают лечиться уже несколько лет. Он соглашается, но в больницу все равно не идет. На вопрос о близких и соседях с маленькими детьми - только отмахивается.

Многие, также как и он, находятся во власти смертельно опасных заблуждений: первое - что туберкулез нельзя вылечить, второе - что при соблюдении некоторых мер удастся избежать заражения.

На рентгеновском снимке - едва заметно светлое облачко. Это означает, что человек болен туберкулезом и может заразить других. Хозяина снимка в областной противотуберкулезный диспансер поместили на лечение по решению суда, но, через несколько недель, почувствовав себя лучше, он просто ушел из больницы.

Чтобы вылечиться от туберкулеза, надо семь-восемь месяцев провести на больничной койке, строго соблюдая все назначения врачей. Такое лечение выдерживают далеко не все пациенты. И если раньше уйти из клиники было трудно - действовал особый режим, то теперь в воротах диспансера нет даже вахтера. Потому что удерживать больных против их воли врачи не имеют право.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: "Больной такой - это бомба замедленного действия. Он может заразить большое количество людей, сам того не зная. Болезнь не видно. Не больно".

Именно из-за таких людей, признается Дмитрий, его жизнь перевернулась в одночасье. О том, что он заразился туберкулезом, случайно узнал, когда проходил медкомиссию. До сих пор не знает - от кого. Чтобы не подвергать опасности близких, не видится с ними уже почти год. Но очень переживает - рядом с его семьей вполне может оказаться тот, кто, в отличие от него, просто не хочет бороться с болезнью.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: "Если он себя не бережет и других убивает - он социально опасен. Таких надо отлавливать и принудительно лечить".

В России действует закон об обязательном направлении такого рода "уклонистов" на лечение в стационар. Главный врач областного противотуберкулезного диспансера, профессор Александр Борзенко, только в этом году отправил в суд больше сотни исковых заявлений.

Александр Борзенко, главный врач Волгоградского областного противотуберкулезного

диспансера: "Госпитализация вроде бы принудительная, а принудительного лечения нет. И нет специализированных учреждений закрытого типа, куда должны помещаться эти больные".

В Волгоградской области суд вынес решение в отношении 70 больных. Но обследование и терапию прошла только половина из них. Остальные, сославшись на нарушение своих конституционных прав, отказались от принудительного лечения, тем самым нарушив конституционное право здоровых людей не быть зараженными опасной болезнью.

Гость в студии – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии имени Сеченова Ирина Богадельникова.

Ведущая: Как можно заразится туберкулезом?

Гость: Туберкулезом заразиться очень легко. Микобактерия туберкулеза - это возбудитель заболевания, распространяется с воздухом, от больного человека к здоровому, так же как вирус гриппа, например.

Ведущая: Каков инкубационный период этой болезни?

Гость: Некоторые люди заболевают почти сразу же после инфицирования, а некоторые могут оставаться внешне здоровыми в течение многих лет.

Ведущая: Каковы первые симптомы? Как понять, что это заболевание уже напоминает туберкулез?

Гость: Слабость, недомогание, снижение работоспособности. Но есть и объективный симптом - повышение температуры тела. Правда, повышение небольшое, до 37,2 градуса обычно, после 14 часов и держится где-то до 18 часов вечера. Но не каждый день это бывает, температура поднимается периодически, один раз в два дня, один раз в три дня.

Ведущая: Такой классический симптом, как кашель с кровянистыми выделениями - такое часто бывает?

Гость: Это правильно, но кашель - не ранний симптом, он появляется обычно спустя два месяца от начала заболевания. Самым надежным способом выявить присутствие инфекции в организме на сегодня является все-таки туберкулиновая проба Манту. Требуется проводить эту пробу не реже одного раза в год.

В нашей стране это делается в отношении детей и подростков. Что касается взрослых людей, то раннее выявление туберкулеза связывают с рентгенологическими исследованиями, которые, в общем-то, рекомендуется проводить один раз в год.

Ведущая: Кто же находится в группе риска, кто, прежде всего, подвержен этому заболеванию?

Гость: В группе риска, прежде всего, люди с ослабленным иммунитетом, поэтому любая болезнь, которая отрицательно влияет на иммунитет, по сути, создает у человека предрасположение к заболеванию туберкулезом, если, конечно, этот человек инфицируется.

Ведущая: Как вести себя родным людям того человека, у которого обнаружили туберкулез?

Гость: Прежде всего, не паниковать, потому что туберкулез на сегодня - болезнь излечимая. Больным проводятся профилактические курсы лечения, так называемая превентивная терапия, и при аккуратном выполнении всех этих назначений, которые сделает врач членам семьи, риск заболеть туберкулезом не так уж и велик.

Ведущая: Какова профилактика этого заболевания?

Гость: Есть специфическая профилактика, связанная с использованием протвотуберкулезной вакцины, а также противотуберкулезных химиопрепаратов. А есть неспецифическая профилактика, связанная с тем, что людей призывают сбалансированно питаться, ограничить себя во всех вредных привычках, прежде всего, в курении, конечно. Здоровый образ жизни создает условия, когда вероятность заболевания становится минимальной.

Инкубационный период при туберкулезе зависит от вашего иммунитета. Если организм крепкий, то после заражения может пройти несколько лет, прежде чем проявятся первые симптомы.

На ранних стадиях о развитии туберкулеза могут говорить сильная слабость и повышение температуры в определенные часы. А вот кашель появляется уже, когда болезнь в самом разгаре.

Проверить, не заражены ли вы туберкулезом, можно с помощью пробы Манту и рентгена. Поэтому медики советуют делать флюорографию не реже, чем раз в год.

Люди, которые заболели этой страшной болезнью, нуждаются не только в медицинской, но и в психологической помощи. Так что, если беда случилась с кем-то из ваших близких, постарайтесь убедить его, что туберкулез - не приговор и при правильном лечении его можно победить.

Кстати, если у человека обнаружен туберкулез, его родным тоже необходимо пройти обследование. Более того, в целях профилактики близким больного зачастую также необходимо пить лекарства и витамины.

Туберкулез — социальная болезнь. Ее развитию и прогрессированию способствуют такие факторы, как снижение уровня жизни, алкоголизм, наркомания, миграция населения. Также болезнь прогрессирует на фоне инфицирования ВИЧ, сахарного диабета, рака и ряда других хронических заболеваний. Передается, в основном, с каплями мокроты при чихании, кашле и громкой речи больного. От его агрессии никто не застрахован. Как не пропустить туберкулез, как выявить его на начальной стадии — эти вопросы снова актуальны как никогда.

Лечение туберкулезной болезни очень длительное. Кроме противотуберкулезных медикаментов, необходимы еще физиотерапия, прием препаратов, улучшающих иммунитет, дыхательная гимнастика.

Статистика

До XX века туберкулез был неизлечим. Не случайно его называли «белой чумой». В конце XIX столетия в мире от туберкулеза погибал каждый седьмой человек. В России это было одно из самых массовых заболеваний (80 человек умирали ежечасно, в одной только Москве — 11 человек ежедневно).

Сейчас при средней заболеваемости инфекцией в мире 142,5 человека на 100 тысяч проживающих диапазон колебаний ее по странам и континентам достаточно широк. Например, в Европе регистрируется 50 случаев, в Азии — 135, в Африке — 392.6, Америке — 39.5, Австралии — 5.8 на 100 тысяч. Каждый день от осложнений погибает около 5000 больных. Это больше, чем смертность ото всех инфекционных заболеваний, вместе взятых. Мужчины болеют им намного чаще. Развивается это заболевание у них значительно быстрее, чем у женщин. Страдают им, чаще всего, в самом активном возрасте — до 40 лет.

Немного истории

Подозрение на заразность туберкулеза высказывалось давно. В Древней Индии, Вавилоне, Персии предусматривали изоляцию больных, запрещали жениться на женщинах из семей, где имеются больные. На заразность туберкулеза указывали великий Н. И. Пирогов и много других ученых. Но возможности доказать это у них не было.

В то же время инфекционная природа туберкулеза долгое время не получала признания современников, даже после проведения в 1865 году экспериментов над лабораторными кроликами. Кролики заражались через мокроту больных и умерших от туберкулеза, погибали и на вскрытии в их внутренних органах обнаруживались характерные для болезни изменения.

Не придавали должного значения и тому, что болезнь, от которой умерли знаменитые представители интеллигенции, уносила жизни многих близких им людей: у А. П. Чехова умерли старший брат, дядя и тетя, у Ф. М. Достоевского — мать и первая жена, у Ф. И. Тютчева — жена, дочь и сын. От туберкулеза умерли многие члены царской семьи.
Заразность заболевания была установлена в 1882 году после выявления возбудителя туберкулеза — бациллы Коха. Нобелевскому лауреату Роберту Коху принадлежит и заслуга открытия туберкулина.

В начале XX века К. Пирке и Ш. Манту предложили внутрикожный метод постановки туберкулина. На этом принципе сейчас базируется и профилактика туберкулеза у подростков и детей, и его ранняя диагностика.

В 1921 году была впервые введена изобретенная французскими учеными вакцина БЦЖ. В изучении процессов заживления при туберкулезе значительную роль сыграли работы И. И. Мечникова о фагоцитозе.

Антибактериальный этап развития учения о заболевании начинается с 1944 года с открытия первого противотуберкулезного препарата — стрептомицина. В последующем были открыты фтивазид, ПАСК, тибон, в 60-х годах — антибиотики рифампицин и этамбутол, а в 80-х — фторхинолоны. В настоящее время в списке применяемых лекарственных средств числятся около 20 препаратов и их аналогов.

Препараты в корне изменили лицо туберкулеза: его клинику, эпидемиологию и исход. Из массового заболевания с летальным исходом он превратился во вполне излечимое заболевание.

Ведущими проблемами туберкулеза нашего времени являются неутешительный рост его лекарственно-устойчивых форм и эпидемия ВИЧ, вслед за которой распространяется и туберкулез. Микробы, с одной стороны, быстро мутируют. А с другой — лекарственно-чувствительные штаммы под воздействием антибиотиков погибают, лекарственно — устойчивые размножаются. Развитию мультилекарственной устойчивости способствуют также погрешности в терапии болезни — применение малых доз, прерывание лечения, монотерапия, слабый иммунитет больных.

Отличия и способы проникновения в организм

Особенностью микобактерии является кислотоустойчивость. Ее называют «бронированным чудовищем» из-за нечувствительности не только к кислотам, но и к спирту, щелочам, холоду, теплу, сухости. Бациллы Коха остаются жизнеспособными в сырой комнате, в сухом состоянии — около года, в книгах — до 4 месяцев, в масле и сыре — до 10 месяцев, в некипяченом молоке — до 14-18 дней. Выдерживают температуру до -190С, при -23С существуют в течение 7 лет. Пагубно действуют на них только растворы хлорамина (3 и 5%), хлорной извести, препараты йода.

Основными источниками являются зараженные люди и животные, в частности, крупный рогатый скот. Больные выделяют бациллы с мокротой и гноем из свищей, а животные — со слюной, калом, мочой, мокротой.

Выделяют 4 пути проникновения микобактерий в организм человека:

аэробный (воздушно-капельный, пылевой);
алиментарный (при приеме инфицированной пищи, особенно сырого молока от инфицированных коров);
контактный (через кожу);
внутриутробный (через плаценту и околоплодные воды).

Последние 2 пути заражения встречаются сейчас очень редко.

Чаще всего микобактерия туберкулеза (МБТ) обнаруживается в мокроте больного. Но она может оказаться и в других патологических материалах и жидкостях организма — моче, кале, жидкости спинномозговой, плевральной и т.д.

Первичное инфицирование происходит в детстве или в подростковом возрасте. Если внешне болезнь ничем не проявляется, состояние называется латентным. Но 10-15 процентов инфицированных рано или поздно заболевают в течение первых лет.
Последствия проникновения МБТ в организм зависят от массивности и степени патогенности (вирулентности), с одной стороны, и сопротивляемости организма — с другой.

При слабом иммунитете и массивной вирулентной инфекции развивается первичный туберкулез различной тяжести или первичная интоксикация у детей и подростков.
Но даже после выздоровления больного, в остаточных плотных очагах, кальцинатах и петрификатах (старых рубцах) сохраняются живые «дремлющие» микобактерии. При ослаблении иммунитета пациента они могут вернуться в исходное патогенное состояние и вызвать рецидив болезни.

Туберкулиновая проба Манту

Еще Р. Кох экспериментально доказал, что инфицирование МБТ приводит к двойственной реакции организма. С одной стороны, формируется иммунитет к повторному заражению, а с другой — возникает чувствительность к этому же воздействию — аллергия.

На свойстве аллергической реакции основано применение внутрикожной пробы Манту.
Для обследования населения в настоящее время используют раствор 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) в 0,1 мл вещества. 1 ТЕ — это наименьшее количество активного вещества, на которое 80% инфицированных отвечают положительной реакцией.

Раствор туберкулина представляет собой вытяжку человеческой, птичьей или бычьей культуры микобактерии и штаммов БЦЖ. В нем содержатся продукты жизнедеятельности бактерий, содержимое ее клетки и элементы питательной среды.

Технология заключается во введении раствора с последующим образованием беловатой папулы диаметром окружности 5-8 мм. Оценку реакции дают через 72 часа измерением диаметра инфильтрата (ДИ) с помощью прозрачной линейки поперечно оси предплечья.

Реакция может быть:

отрицательной — если виден только след от укола и нет покраснения;
сомнительной — при ДИ от 2 мм до 4 мм или видимом покраснении, независимо от его размеров;
положительной — при ДИ 5 — 16 мм (дети и подростки) и до 20 мм у взрослых с 18 лет.

Также характерная положительная реакция Манту бывает :

слабоположительной (ДИ 6-9 мм);
среднеинтенсивной (10-15 мм);
выраженной (около 16 мм у младшей возрастной группы и до 15-20 мм у взрослых);
гиперергической (17/21 мм — у детей и подростков/у взрослых соответственно, при наличии сильного воспаления);
усиливающейся (увеличивающейся на 6 мм за год);
«вираж» пробы — положительная реакция, полученная впервые, если постановка предыдущей пробы была не более года назад и имела отрицательный результат.

Отрицательная реакция обычно свидетельствует о неинфицированности организма. И в то же время, о снижении чувствительности (реактивности) к атаке микобактерий. Даже при явном наличии туберкулезного процесса у 17-19% людей проба Манту бывает часто отрицательной.

Сомнительна я — чаще всего является поствакцинальной реакцией. Чтобы отличить ее от инфекционной аллергии, анализируют сроки после вакцинации, результат предыдущей пробы и т.д. Поствакцинальная реакция со временем идет на убыль, инфекционная же стойко держится на одном уровне — 10 мм и более либо нарастает. Выраженная реакция, как правило, является признаком инфицирования.

Гиперергическая реакция показывает наличие в легких активного туберкулезного процесса.

«Вираж» пробы говорит о свежем инфицировании. Дети и подростки с «виражом» туберкулина, гиперергической и усиливающейся реакцией входят в группу риска. Туберкулез у них выявляется в 3-5 раз чаще по сравнению с остальными группами населения.

Чем меньше возраст пациента, тем пробы Манту весомее, а диагностика и оценка активности туберкулеза эффективнее. У взрослых такие пробы не имеют большого практического значения.

Диаскинтест

Благодаря созданию в 2009 году новой внутрикожной пробы — аллергена диаскинтест, качество диагностирования туберкулезной инфекции значительно повысилось. Ключевые белки диаскинтеста выявляют активно размножающиеся в организме бактерии.

Диаскинтест может быть положительным исключительно при наличии активного патогенного процесса. Он обладает высокой, почти 100% избирательностью. В отличие от туберкулина, не реагирует на антиген БЦЖ, «дремлющую» туберкулезную инфекцию, а также на большинство нетуберкулезных микобактерий.

Постановка аллергена идентична постановке туберкулина. Срок оценки результата, так же, как и при Манту, составляет 72 часа.

Он с высокой точностью подтверждает туберкулез в активной форме, выявляет инфицированных лиц, входящих в группу риска. Диаскинтест и пробу Манту можно ставить на обоих предплечьях одновременно.

Вакцина БЦЖ

В 1921 году были получены штаммы непатогенных, но сохранивших способность создания специфического противотуберкулезного иммунитета микробов — вакцины БЦЖ.
Сегодня вакцинация проводится новорожденным в роддоме на 4-5 день. Через полтора-два месяца развивается иммунитет, который держится около 4-7 лет. Потом возникает потребность в повторной вакцинации. Исчезновение иммунитета, как правило, совпадает с отрицательной туберкулиновой пробой.

Противопоказаниями к применению являются недоношенность при весе ребенка меньше 2 кг, повышенная температура, кожные высыпания, желтуха. Таким детям вакцина вводится после ликвидации противопоказаний и только в возрасте до 2 месяцев. Получение предварительной отрицательной пробы Манту обязательно перед вакцинацией БЦЖ в случае, если ребенку уже больше 2 месяцев.

Ревакцинация делается лицам, у которых отрицательная проба Манту. Представляет собой внутрикожное введение 0,1 мл жидкого раствора БЦЖ. Критерием правильного введения является образование папулы в 5-7 мм. Папула рассасывается, в основном, через 3 недели, а на ее месте образуется инфильтрат 10-12 мм, затем изъязвление. Через два-четыре месяца, после отпадения корочки, остается рубчик диаметром 4-7 мм.

Продолжительность противотуберкулезного иммунитета обусловливает сроки ревакцинации. Проводится в 7 лет — в 1 классе, 12 лет — в 5 и 17 лет — в 10, далее — через каждые 5-7 лет до возраста 30 лет. В России практикуется двукратная вакцинация — 7 и/или 14-15 лет. Лицам старше 30 лет введение вакцины нецелесообразно из-за массового инфицирования населения к этому возрасту.

Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ снижает заболеваемость туберкулезом до 7 раз. У вакцинированных лиц болезнь, в случае развития, протекает в виде малых форм — туберкулезной интоксикации и бронхоаденита. Инфильтрация быстрее рассасывается и реже приводит к распаду ткани легких. Кроме того, по свидетельству ряда авторов, при применении вакцины замедляется рост злокачественных опухолей, то есть дополнительно формируется неспецифический иммунитет.

Диагностика туберкулеза

Своевременное выявление и диагностика — главные факторы, определяющие успех противотуберкулезного лечения.
Диагностирование болезни — всегда комплексный подход с использованием различных средств анализа. И это оправдано, так как выявить туберкулез на ранней стадии очень сложно. Симптомы поначалу не влияют на качество жизни и трудоспособность. Зачастую люди «запускают» болезнь.

Для ранней диагностики используют лабораторные и рентгенологические методы .
Цель диагностики:

выявление случаев с подозрением на туберкулез;
подтверждение диагноза у больных с подозрением;
постановка правильного диагноза людям, у которых ТБ не обнаружен или есть признаки внелегочного туберкулеза;
эффективное лечение.

Все пациенты с подозрением на туберкулез подлежат диагностическому обследованию в течение одной недели. Все диагностированные случаи направляются в противотуберкулезное учреждение для дообследования и назначения лечения. Диагноз «туберкулез» должен быть подтвержден в специализированном учреждении врачебной комиссией.

Для диагностики кроме сбора жалоб пациента, выяснения анамнеза — истории развития процесса, клинического осмотра, проводятся следующие общие исследования :

постановка туберкулина — если в регионе не превышен эпидемиологический порог;
исследование трех мазков мокроты на содержание кислотоустойчивых бактерий методом микроскопии — проводится кашляющим пациентам;
обследование методом посева — для подтверждения;
рентгенологическое обследование — это дополнительный метод, который один не может служить доказательством туберкулеза, отсутствие рентгенологических изменений не исключает активного туберкулеза.

ВИЧ-инфицированные лица обязательно обследуются на наличие туберкулеза или латентной инфекции. В свою очередь, всем туберкулезным больным должен быть предложен тест на ВИЧ. Такая тактика обоснована следующими причинами: люди, живущие с ВИЧ, имеют повышенный риск развития активной фазы болезни, туберкулез может быть индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования — наиболее точные методы, так как они позволяют обнаружить возбудителя заболевания. А это является основным подтверждением активного туберкулеза. Микроскопический анализ мазка мокроты — самый простой, быстрый и дешевый метод выявления туберкулеза. Специфичность его составляет 90%.

Однако существуют определенные ограничения метода , а именно:

человеческий фактор — недостаток опыта, неправильная подготовка мазков, несоблюдение методики приводит к ложным результатам,
кислотоустойчивые бактерии в мокроте можно обнаружить только при наличии массивного бактериовыделения — больше 5 тыс. бацилл в 1 мл.

Для увеличения вероятности обнаружения микобактерий в странах СНГ проводят трехкратную микроскопию мокроты.

Бактериологический метод

Является точным и информативным. Суть метода заключается в высевании туберкулезных микобактерий из патологического материала — мокроты, цереброспинальной жидкости, содержимого лимфатических узлов на особые питательные среды. Выросшие на питательной среде патогенные микобактерии можно идентифицировать, то есть определить их вид. И, что очень важно, посев позволяет определить чувствительность бактерий к противотуберкулезным препаратам. Так как бактерии растут медленно, то требуется до 8 недель для получения результата.

В настоящее время используются и методы ускоренной диагностики в жидких средах и автоматизированных микробиологических системах.

В любом случае, результат лекарственной чувствительности приходится ожидать только через 2 мес. после сбора мокроты. Кроме того, необходимо соблюдение биологической безопасности в лабораториях, где проводятся такие исследования.

В последнее время развиваются молекулярно-генетические диагностические методы. Исследуемым материалом является мокрота. Аппарат позволяет выявить генетический материал — ДНК — микобактерии туберкулеза и установить диагноз. А также тип лекарственной устойчивости — к антибиотикам, если она есть.

От результатов бактериологического анализа зависит схема назначения лечения. Метод хорошо работает на мокроте с положительной реакцией микроскопии. Заключение уже обычно готово через 2 — 3 дня.

Для проведения исследования мокроты любыми методами первостепенное значение имеет качество мокроты. Поэтому необходимо выполнять следующие требования к сбору мокроты :

собирать под контролем персонала утром и натощак;
до процедуры прополоскать рот дважды чистой водой;
избегать попадания пищи, крови, твердых частиц в материал;
собирать мокроту, а не слюну;
должно быть не менее 1 мл мокроты.

Рентгенологические методы исследования

Используются в качестве дополнительных к основным методам выявления заболевания. Недостаток методов в том, что они могут быть не информативны для постановки диагноза и требуют дополнительных исследований.

Применяются следующие инструментальные методы: рентгеноскопия (редко), рентгенография, томография, флюорография (для массового скрининга).

Чаще всего для диагностики туберкулеза используется рентгенография и томография. И флюорография для проведения скрининга и профилактических осмотров в уязвимых группах населения. Рентгеноскопия обладает высокой лучевой нагрузкой, низким разрешением и используется в исключительных случаях.

Все они должны быть подкреплены результатами бактериологических методов анализа.

Рентгенография передает проекции теней на рентгеновскую пленку. Для больных туберкулезом характерно наличие инфильтратов в верхних долях, образование полостей, развитие легочного фиброза или сморщивания.

Томография заключается в регистрации послойных снимков специальными приборами, приспособленными к рентгеновскому аппарату. В сложных случаях рекомендована компьютерная томография для постановки дифференциального диагноза.

Флюорография — это рентген-изображение с флюоресцирующего экрана. Она применяется для обнаружения скрытых заболеваний легких. При этом диагностируется не только туберкулез, но и рак, хронический бронхит и другие патологии.

Относительным противопоказанием к проведению рентгенологических исследований является беременность.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Это в полной мере относится и к туберкулезу. Только профилактика, здоровый образ жизни и крепкий иммунитета, а также своевременная диагностика позволят избежать грозных последствий этого заболевания.

Туберкулез считается одним из самых древних заболеваний. В те времена, когда медицина только начинала свое развитие, эта болезнь забирала тысячи человеческих жизней. На сегодняшний день, туберкулез находится на 22-м месте в мире по уровню заболеваемости и смертности. Врачи считают, что эти показатели продолжают расти в основном из-за недостаточного количества знаний о симптоматике и причинах болезни. В этой статье мы постарались собрать основную информацию об этом заболевании.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - серьезное инфекционное заболевание. Основная причина развития - палочка Коха, которая попадает в организм человека. Это заболевание атакует в основном дыхательные пути, в частности, бронхи и легкие. В связи с развитием более тяжелой формы, осложнения могут возникать в лимфатической, нервной и мочеиспускательной системе. Также врачи не редко диагностируют нарушения опорно-двигательного аппарата и организма в целом.

Как передается?

На самом деле, заразиться туберкулезом проще, чем мы можем себе представить. Это заболевание, которое распространяется очень быстро. Иммунитет человека - сильный и практически непреодолимый барьер для палочки Коха, поэтому ее наличие может и не перерасти в болезнь. Но если иммунная система ослаблена, что особенно актуально в холодное время года, у инфекции есть все шансы. Как передается туберкулез?

Воздушно-капельным путем. Это самый распространенный способ заражения. Известно, что при кашле, бактерии способны распространиться на 1,5 метра. Врачи рекомендуют избегать любых контактов с зараженными людьми.
Контактным путем. Этот метод заражения подразумевает попадание инфекции в организм через личные вещи (одежда, посуда, полотенце и т. д.)
Пищевым путем. Характерно для сельской местности, где люди не отправляют продукты питания животного происхождения на необходимые экспертизы, в следствии чего, инфекция может проникнуть в здоровый организм через зараженные продукты.
Внутриутробный. Заражение происходит в случае, если мать болеет туберкулезом.

Симптомы

К первым признакам проявления заболевания относят:

чувство слабости, общее недомогание, хроническая усталость;
отсутствие аппетита, повышенная раздражительность;
бессонница, частые ночные кошмары;
повышенная потливость;
повышенная температура тела, которая регулярно держится и сопровождается ознобом;
сухой приступообразный кашель.

Когда болезнь перетекает в тяжелую форму, у заразившегося человека наблюдаются более серьезные симптомы, которые возникают в зависимости от локализации заболевания.

Туберкулез легких: боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, хрипы в легких, насморк, стремительная потеря веса, увеличение размера лимфатических узлов. Кашель при такой форме обретает более тяжелый характер с выделением мокроты.

Туберкулез мочеполовой системы: для такого типа характерен мутный окрас мочи, иногда с кровью, ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения.

Туберкулез пищеварительного тракта: сильное вздутие живота, ноющие боли в этой области, наличие крови в каловых массах.

Туберкулез костей: нарушения в хрящевых тканях, сильные боли опорно-двигательного аппарата, проблемы с двигательной функцией, а иногда и полная обездвиженность.

Туберкулез кожи: появление плотных узелков под кожей, которые вызывают сильную боль при касании, при расчесывании из таких ранок выделяется белая жидкость.

Диагностика

Диагностировать туберкулез возможно при полноценном стационарном обследовании, в которое входит:

туберкулинодиагностика;
ренгенография;
флюорография;
анализ крови (бактериологический, иммуноферментный).

Лечение

При легкой форме туберкулеза обычно назначают медикаментозное лечение. Больной при этом должен находится под наблюдением врачей в изолированной палате инфекционного отделения или туберкулезного диспансера. При более серьезных формах, практикуют оперативное вмешательство и химиотерапию.

Профилактика:

вакцинация;
реакция на манту;
флюорографическое обследование согласно графику;
правила личной гигиены;
поддержание иммунитета, особенно в холодное время года;
регулярные обследования.

Смотри далее актуальное видео на тему вакцинации:

Возможно, будет полезно почитать: