Шейка матки после родов: сокращение, эрозия, опущение матки, размеры, узи после родов, сгустки в матке. Почему возникает эрозия шейки матки после родов, нужно ли и как ее лечить

Матка - важнейший репродуктивный орган у женщины. Потерять матку в родах, наверное, самое страшное. Чтобы сохранить здоровым этот важный орган, вовремя подметить опасные изменения и не допустить рецидив, нужно знать о возможных осложнениях и их симптомах.

Состояние матки после родов

Матка - мышечный орган детородной системы женщины, расположенный в малом тазу между мочевым пузырём и прямой кишкой. После родорозрешения матка уменьшается, опускается и занимает своё физиологичное место:

после родов располагается выше лобкового симфиза примерно на 12–14 см;
к концу седьмого дня после родов дно матки достигает середины расстояния между пупком и лобковой зоной;
на 10 день после родов матка спускается ниже уровня лобка.

При нормальном течении послеродового восстановления матка за счет сокращений ежедневно опускается на 1–2 см

На протяжении первых 3–4 дней после родов в полом стерильном органе проходят такие процессы:

фагоцитоз - связывание при помощи рецепторов и уничтожение болезнетворных бактерий и микробов подвижными «защитниками» - фагоцитами;
протеолиз - ферментное расщепление белков и аминокислот, необходимое для быстрого свёртывания крови.

Вследствие таких процессов матка постепенно возвращается к своим дородовым параметрам. Происходит так называемая инволюция матки - её обратное развитие.

Таблица: сравнение размеров матки до беременности и после родов

Параметр	До родов	После родов
Длина органа - расстояние от внутреннего зева до наружной поверхности дна матки	7–8 см	уменьшается с 40 см до 15–20 см.
Поперечный размер - расстояние между двумя наиболее отдалёнными точками стенок органа по отношению к продольной оси.	4–6 см	третьи сутки после родов - от 13,5 до 14,5 см; пятые сутки после родов - 12–13 см; конец первой недели после родов - 9,5–10,5 см.
Диаметр шейки матки	2,5 см	спустя 12 часов после родов её диаметр 5–6 см; к середине второй недели закрывается внутренний зев, а наружный - формируется в конце второго месяца после родов; к первоначальному виду зев не восстанавливается, так как волокна ткани слишком растянуты.
Масса органа, гр.	60	после родов - 1200–1000; через 7 дней - 500–525; через 14 дней - 325–330; через месяц - 100–90; в конце послеродового периода- 70.

Как долго сокращается матка после родов, возможные осложнения

Инволюция матки после родов - обязательный процесс вне зависимости от того, были ли они естественными или прошли с помощью кесарева сечения. Если роды протекали без осложнений, то матка восстанавливается и уменьшается в течение 2–3 месяцев. Обратное развитие выражается:

уменьшенными размерами и весом матки;
иным положением в малом тазу;
обновлением слизистой, выстилающей внутреннюю полость органа;
в изменение формы матки с шарообразной и сплющенной к привычной грушевидной уже к седьмым суткам после родов.

Врачи контролируют эти процессы на ежедневных осмотрах роженицы и при проведении профилактического УЗИ.

Снижение тонуса и сократительной способности матки: атония и гипотония

Самый опасный симптом нарушения инволюции органа - массивные вагинальные кровотечения. Способствуют им атония или гипотония матки. При таких состояниях матка большая, без тонуса, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

Атония матки

Атония - изменение функциональных свойств матки, выражающееся:

в ослаблении сократительности матки или её сосудов;
в снижении тонуса, вследствие уменьшения эластичности тканей и потери ими нормального напряжения на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки. Под мышечным тонусом понимается состояние постоянного или длительного слабого напряжения мышцы, в отличие от обыкновенного мышечного сокращения.

Атония опасна тем, что создаёт идеальные условия для выворота матки.

Распространённые причины для возникновения атонии или гипотонии:

несовершеннолетний возраст первородящей мамы;
вторые роды, осложнённые рубцами и спайками после первого кесарева сечения, травмы каналов или придатков;
осложнённая беременность:
- угроза прерывания беременности:
  - из-за нарушения гемостаза - пониженной свертываемости крови, тромбообразовании;
  - из-за перенесённых тяжелых форм гестоза - отёки, повышенное давление, белок в анализах мочи;
  - из-за низкого расположение плаценты;
    Патологично как низкое, так и неполное предлежание плаценты
  - из-за пороков развития матки;
    Седловидная матка - порок развития, при котором дно матки оказывается расщеплённым в форме седла
  - из-за истощения стенок тканей вследствие частых воспалений;
  - из-за перерастежения тканей матки по причинам:
    - многоплодной беременности, при которой в матке женщины одновременно развивается не один, а несколько (два, три или более) плодов;
      Широкое распространение и относительно частое использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) привело к повышению частоты встречаемости многоплодной беременности
    - многоводия - состояния, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости;
      Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями - более 2л
    - крупных размеров плода.
      Макросомия - так в медицине обозначили состояние, при котором основные характеристики роста плода в утробе превышают принятые стандарты для каждого триместра беременности или вес плода больше 4 кг, а рост плода с большим весом достигает пределов 55 – 56 см, а иногда и 65 – 70 см
тяжёлые роды: слабая родовая деятельность или, напротив, быстрые роды;
загиб матки после родов.

Клинические симптомы атонии и гипотонии:

аномально-большое количество выделенной крови из полости матки;
низкий тонуса матки, практические не реагирующий на внешние раздражители, такие как двуручный массаж матки или кормление грудью;
постепенное развитие геморрагического шока:
- объём потерянной крови больше 500 миллилитров;
- накопление токсинов и в организме;
- нарушение синтеза крови, которое мешает своевременному поступлению в ткани питательных веществ, энергетических продуктов и кислорода;
- гипоксия тканей, постепенно угнетающая функциональные возможности всех органов женщины.

Гипотония матки

Гипотония матки - состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохранённого рефлекторного ответа.

Лечение при гипотоническом кровотечении зависит от объёма потерянной роженицей крови и начинается незамедлительно:

Восстановление матки после кесарева сечения

Проведённая операция немного замедляет восстановительные процессы, так как на матку и брюшную стенку накладываются швы и при этом образуется участок рубцовой ткани, препятствующей сокращению матки. Во время операции хирург вкалывает в стенки органа искусственный гормон окситоцин, который помогает сократить сроки уменьшения органа.

Процесс уменьшения размеров детородного органа после операции зачастую происходит в 2 раза медленнее и обычно занимает около трёх месяцев, тогда как после естественных родов укладывается в два:

после обычных родов в первые 5- 7 суток матка сокращается на 35% - 40%, а после кесарева сечения за подобный временной период половой орган женщины уменьшится в объёме только на 15 %;
матка не меняет своей формы с течением времени, то есть она как была округлой после операции, так и остаётся на всем протяжении послеродового периода;
масса и размеры матки после операции в целом на 40% превышают размеры после физиологических родов.

Как ускорить сокращение матки после родов

Усиление сократительной активности матки должно быть неотъемлемой частью профилактических мероприятий у родильниц с высоким риском развития послеродовых осложнений. Способ стимуляции сокращений матки определяет врач. Это может быть:

Медикаментозная терапия:
Гомеопатическое лечение:
Стимуляция лактацией. При грудном вскармливании выделяется окситоцин, вызывающий сокращения матки. При частых прикладываниях к груди матка быстрее приходит в норму.
Гимнастика для усиления сокращений:
- лёжа на спине, медленно и плавно сгибать и разгибать ноги в коленях 10 раз непрерывно;
- одновременно и по очереди напрягать и расслаблять ступни, как бы сжимая пальцы ног «в кулак»;
- глубоко вздохнуть и максимально округлить живот, затем резко вытолкнуть набравшийся воздух из грудной клетки, одновременно скользя ладонями по животу рукой от лобка к пупку;
- на гимнастическом мяче сидя выполнять покачивание таза вперед и назад, а также из стороны в сторону.

После первых родов для стимуляции маточных сокращений врачи велели всем роженицам без исключения класть грелку со льдом на область живота после кажного кормления грудью. Тогда без всяких медицинских стимуляторов матка уменьшилась и меня выписали домой в срок. Но пока я собиралась за вторым ребёнком, медицина шагнула далеко вперёд. Теперь в роддоме не нашлось ни одной грелки, зато всем после кесарева сечения в первые пару суток кололи окситоцин. И во втором случае все прошло гладко, и по результатам УЗИ размеры матки были в пределах нормы. Хочу заметить, что в стенах роддома все без исключения кормят детей грудью, тем самым постоянно подстёгивают матку сжиматься. Сама я, каждый раз прикладывая ребёнка к груди, ощущала спазмы в районе живота. Сама природа заботится о женщине, чтобы она без всяких лекарств и медицинских манипуляций восстановила своё здоровье.

Послеродовые выделения, состав послеродовых выделений

Восстановление слизистых тканей матки начинается сразу же после родоразрешения:

Под воздействием клеточных ферментов происходит разжижение кровяных сгустков и обрывков плацентных оболочек, оставшихся на стенках матки.
Образуется раневой секрет - лохии, в норме активно оттекающий из полости матки через цервикальный канал и влагалище:
- первые 2–3 дня красного цвета, в их составе преобладают эритроциты, которые проникают через раневую поверхность из сосудов плодных оболочек и места крепления плаценты;
- с 3 по 5 день выделения уже напоминают желтоватую сыворотку, с преобладающим большинством лейкоцитов в составе;
- после пятого дня выделения дополнятся сгустками из не отторгнутых участков оболочки и отслоившихся клеток эпителия;
- к седьмым суткам выделения обогатятся слизью из шейки матки, но уменьшится доля эритроцитов в их составе;
- после десяти суток обесцвечиваются, приходя к своему дородовому составу.
Лохии совсем перестают отделяться к 6–8 неделе после родов. За этот период выделяется от 500 до 1500 мл выделений.

Возможные осложнения

Причины развития патологии:

Триггерные факторы:
- осложнённая беременность:
  - патологии сердца и хронические урологические проблемы, малокровие у беременной женщины;
  - перенесённые во время беременности воспаления - пиелонефрит, цистит;
  - многоплодие;
  - крупный плод;
  - многоводие.
- акушерско-гинекологические патологии:
  - нарушения прикрепления плаценты:
    - задержка (захват) плаценты - плацента открепилась, но не может покинуть полость матки и задерживается у шеечного канала;
    - приращение плаценты - часть плаценты не может полностью открепиться от стенок или рубца на матке от предыдущего кесарева сечения.
- тяжёлый родовой процесс:
  - роды путём кесарева сечения (из-за преждевременного излития околоплодных вод с длительным безводным периодом) либо затяжные роды (из-за слабых потуг);
  - механические травмы детородных органов:
    - повреждение целостности оболочек цервикального канала из-за применения акушерских щипцов или вакуумной установки для родоразрешения;
    - разрывы промежности, шейки матки;
  - инфекции и воспаления детородных органов:
    - сальпингоофорит - одновременное воспаление яичников и маточных труб;
    - бактериальная атака через разрывы шейки матки.
Косвенные факторы, способствующие развитию осложнений:
- возраст матери менее 18 лет или старше 40 лет;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- отказ от кормления грудью в первые дни после родов;
- эндокринологические заболевания:
  - избыток мужских половых гормонов;
  - плохая выработка прогестерона;
  - диабет;
  - заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, зоб.
- ожирение;
- расстройства пищеварения - повышенное газообразование, внутрибрюшное давление из-за запоров или однообразного питания с дефицитом жирорастворимых веществ;
- особенности строения матки:
  - седловидная форма матки;
  - фиброматозные узлы, вызывающие частые кровотечения и анемию от длительных кровопотерь;
  - гипоплазия - уменьшенный размер матки;
  - дисплазия соединительных волокон;
  - избыток гладкомышечной ткани.
- нарушения лимфотока в мочеполовой системе;
- оклонение в анализах крови:
  - повышенная концентрация солей кальция в крови;
  - интенсивный выход кальция из костных структур.

Специалисты всячески способствуют ускорению сроков сокращения матки, препятствуя развитию воспалительных процессов, что приводит к снижению риска послеродовых гнойно-септических заболеваний. Любые отклонения от нормы считаются патологией. Перечень возможных осложнений:

Эндометрит - воспаление функционального и базального слоёв оболочки, выстилающей матку изнутри. Снижение сократительной способности матки замедляет восстановление и облегчает распространение инфекции на повреждённую поверхность эндометрия, провоцируя дальнейшее воспаление.
При наличии неотделившихся инородных тел в полости органа или инфицирования тканей возникшее воспаление способствует сохранению отёка и возникновению микроциркуляторных расстройств
Пролапс - снижение расположения матки ниже физиологичных положений вследствие слабости мышц тазового дна и удерживающих её связок;
По уровню смещения пролапс матки можно поделить на несколько стадий: первая стадия пролапса - смещением около половины длины вагинального канала, при второй стадии - матка достигает половой щели, а при третьей стадии -частично выступает за границы вагинального канала, но полностью находится внутри
Субинволюция - задержка обратного процесса восстановления матки после родов вирусной или механической этиологии.
Кальцинаты в полости матки - повышенное кальцевое отложение в тканях матки, получаемое после переработки поражённых воспалением участков органа.
Скопление жидкости в полости матке. Состав жидкости, образовавшейся в матке, может быть разным:
1. Накопление серозной жидкость - серозометра.
2. Послеродовый раневой секрет - лохиометра.
3. Жидкость с примесями гноя - пиометра.
4. Кровь - гематометра.
Остатки плаценты. Неотделившиеся во время родов и задержавшиеся в полости матки клочки плаценты - идеальная среда для размножения микробов.
Тонус матки - непроизвольное болезненное уплотнение или окаменение мышечного слоя (миометрия).
Серозометра матки - заполнение полости матки чрезмерным объёмом серозной жидкости.
Слишком рыхлая, либо, наоборот, слишком твёрдая матка. Шейка матки размягчается в последние дни подготовки к родами. Но после родов дно матки должно стать более твёрдым. Рыхлость матки настораживает, так как относится к признакам ненужной субинволюции матки . Но бывают случаи, когда мышца стенки матки на ощупь плотная. Такое её состояние свидетельствует о наличии повышенного тонуса женского органа.
Опущение и выпадение матки. На начальном этапе опущения матка не выходит за пределы половой щели, но в запущенной стадии полного выпадения заболевание приведёт к тому, что из половой щели выпятиться полностью весь детородный орган. А он постоянного трения между ног будет ощущаться жжение, натирание и кровоточивость нежной слизистой выпавшей матки.
Выпадение матки редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле)
Синехии и лохиометра. Чаще всего подобные патологии определяются с помощью ультразвукового исследования:
Миома - это гормональное нарушение с образованием доброкачественных очагов опухоли, локализующихся в различных участках мышечного слоя матки.
Миома матки бывает одиночной, но чаще - в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией

Таблица: симптомы возможных осложнения при субинволюции матки после родов

Патология	Симптоматика
Эндометрит	Острая фаза эндометрита длится до полутора недель и сопровождается симптомами: жар и ломота; непритные напряжения внизу живота; гнилой запах лохий, сами выделения водянистые с примесями крови или гноя; резь при мочеиспускании; тахикардия. Острая стадия при неэффективной терапии прогрессирует в хронический форму заболевания и сопровождается: неуменьшением матки в размерах и весе; повышенным образованием наростов и кист; распространением очагов воспаления в миометрий - миоэндометрит.
Пролапс	клинические признаки первой стадии: стягивающие болевые, сравнимые с менструальными, ощущения внизу живота, переходящие в поясницу; боль во время полового акта; ощущение распирания в области влагалища при ходьбе. признаки второй стадии: ощущения присутствия мешающегося инородного тела, зажатого в области промежности или внутри влагалища; отказ от половой жизни из-за сильных болей; появление сукровичных или необычныхпо характеру выделений с неприятным запахом. признаки третьей стадии: прощупывается нижний сегмент матки; неприятные ощущения при любом передвижении, невозможность сидеть; пролежни, воспаления тканей вплоть до абсцесса; втягивания соседних органов при передвижениях матки: расширение области воспаления с захватом мочевыделительных органов и дальнейшим поражением почечной системы через канальцы нефроза; мочекаменная болезнь; воспаление узлов толстого кишечника.
Субинволюция матки	непрекращающиеся обильные лохии бурого цвета неприятного запаха вплоть до четвёртой послеродовой недели; неуменьшающиеся размеры и вес матки; отсутствие схваткообразных болей внизу живота, в том числе во время кормления грудью; небольшое повышение температуры до 37,5 °С; при инфекционной этиологии заболевания: подъём температура тела от субфебрильных до высоких (39–40°С) значений; изменение характера лохий от кровянистого к гнойному; болезненность при надавливании на брюшную стенку; учащенность пульса; симптомы общей интоксикации - озноб, холодный пот, позывы к рвоте.
Кальцинаты в полости матки	тянущие, ноющие, простреливающие боли в нижней части живота разной интенсивности, отдающие в пах, ноги, живот, надлобковую область; выделения с примесями крови и противным запахом; незначительное повышение температуры; симптомы общей интоксикации; хронический эндометрит.
Скопление жидкости в полости матке (лохиометра)	на 5–9 сутки после родов прекращение выделения лохий, при этом матка не уменьшается, а увеличивается в размерах; боли внизу живота; подъём температуры; появление тахикардии.
Остатки плаценты	поздние послеродовые кровотечения на 3 неделе послеродового восстановления; появление крови в выделениях на десятый день после родов; появление признаков воспаления родовых путей; чрезмерно увеличенные размеры матки.
Тонус матки	болевые ощущения сосредоточены в нижней части живота, постепенно опоясывающие спину в области крестца; поздние маточные кровотечения и обильные бели; твёрдый, плотный, окаменелый живот, не расслабляющийся длительное время.
Серозометра матки	деформация брюшной полости из-за увеличенного размера матки; тупая или тянущая боль в надлобковой области; обильные водянистые, гнойные при хронической форме, выделения сероватой жидкости из влагалища, особенно после полового акта; лейкоцитоз; затруднённое или, наоборот, учащённое мочеиспускание; запоры.
Слишком рыхлая, либо наоборот, слишком твердая матка.	Рыхлая шейка матки определит себя такой симптоматикой: ощущение распирания внизу живота; покалывание, «простреливающие» боли во влагалище; обильные выделения с половых путей (иногда с примесями крови); преждевременное раскрытие шейки матки и её укорочение на последних сроках беременности;
Опущение и выпадение матки	в начальных стадиях опущение матки проявляется: распирающими болями внизу живота, крестце, пояснице; ощущением, что что-то зажато внутри влагалища; болями при половом акте; выделение сгустков крови и иных необычных жидкостей из влагалища. При прогрессировании заболевания эти симптомы усугубятся: урологическими расстройствами: затруднённое мочеиспускание или недержание мочи; неполное опорожнение мочевого пузыря; различные воспаления мочевыделительной системы в виде цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни; растяжение тканей мочеточников и почек - гидронефроз. проктологическими осложнениями: затруднённое или недостаточное опорожнение кишечника; инфицирование слизистой оболочки толстой кишки - колит; расстройства контроля за актом дефекации - энкопрез; повышенное газообразование; развитие кишечной непроходимости после ущемления петель кишечника. появлением пролежей стенок влагалища в виде кровоточащих трофических язв. При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образования, выступающего из половой щели; Развивается нарушения кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отёк прилежащих тканей.
Спайки и (синехии и лохиометра)	выраженные боли с тяжестью внизу живота; раздутая, как шарик, округлая матку, болезненная при ощупывании.
Миома	возникновение метроррагии - ациклических маточных кровотечений и сопутствующая им анемия; боль постоянного характера внизу живота и в пояснице; запоры и болезненность мочеиспускания из-за сдавливания близлежащих к матке органов - мочевого пузыря и прямой кишки; учащённое сердцебиение и одышка при увеличенных размерах миомы; увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью.

Шейка матки после родов, как выглядит, возможные осложнения

Шейка матки отражает состояние репродуктивной системы женщины и она также претерпевает изменения. Сразу после рождения ребёнка она открыта на 10–12 см, но постепенно к 21 дню закрывается и маточных зев приобретает щелевидную форму. Форма шейки матки также меняется: если ранее она имела вид конуса, то после родов - цилиндра.

По виду маточного зева врачу гинеколог может определить рожала ли женщина: изначально зев имеет круглое отверстие, но после родов на нём остается поперечная щель

Перечень возможных осложнений:

Короткая шейка матки после родов.
Перед родами шеечный отдел активно укорачивается, длина его уменьшается до 10 мм, если она меньше 2,5 см, то орган считается коротким
Маленькая шейка матки редко является врождённой аномалией, но чаще всего изменение её размеров - это следствие агрессивного вмешательства: гистероскопия, аборт, выскабливание. Из-за неспособности удерживать давление матки с растущим плодом шейка постепенно укорачивается, смягчается и раскрывается. Если не предпринимать никаких мер для устранения данной патологии, то самыми опасными её последствиями станут выкидыш и преждевременные роды.
Синюшная шейка матки после родов. Причины изменения цвета с розового на синюшный слизистой оболочки шейки заключаются в нарушении кровообращения органов малого таза по причине воспалений и инфекций.

Деформация шейки матки, вывернутая шейка матки (эктропион шейки матки) – патология шейки матки, при которой происходит выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища.

Выворот матки влечёт за собой изменение положения и формы, при котором внутренняя поверхность становится наружной, а наружная - внутренней: 1 - фаллопиева труба; 2 - ампулярная часть фаллопиевой трубы; 3 - яичник

Рак шейки матки - опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия. С беременностью процесс новообразования стремительно прогрессирует, поэтому специалисты не рекомендуют планировать зачатие пока женщина не вылечиться, ведь патология мешает нормальному вынашиванию плода. Если опухоль шейки матки диагностирована на ранних сроках своего развития, то лечение заключается в удалении лишь некоторых частей маточной шейки и это даёт женщине шанс забеременеть после операции.

У 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III - IV) стадии

Наросты на шейке матки - это уплотнение или разрастание эпителия, которое может распространяться и на мышечный слой матки. Нарост в запущенной форме может стать причиной развития злокачественной опухоли.
- повреждения или нарушение целостности тканей эпителия шейки матки.
Гинекологи наградили это заболевание термином «провокатор рака»

Методы лечения

Хирургические методы:
1. Пластика шейки матки - щадящая процедура продолжительностью около часа, при которой врач отделяет зарубцевавшийся участок ткани и создаёт новый широкий цервикальный канал, с последующим наложение саморассасывающихся швов на шейку матки. Проводится при таких показаниях:
  - генетически непроходимый цервикальный канал шейки матки;
  - множественные рубцы, синехии;
  - разрыв шейки матки вследствие скорых родов;
  - пролапс и выпадение шейки матки;
  - гипертрофия шейки матки - изменение размеров шейки матки за счет утолщения стенок и ее удлинения;
  - истмико-цервикальная недостаточность - патология, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева.
Эксирпация матки - её удаление. Показана в крайних случаях, так как исключает для женщины возможность ещё раз выносить ребёнка . К удалению матки сразу после извлечения плода прибегают:
- при фибромиоме матки - множественной, разросшейся доброкачественной опухоли;
- при разрыве матки в родах;
- при некупируемых кровотечениях с большими кровопотерями с развитием шока, дыхательной недостаточности;
- диагностированной в период беременности поздней стадии рака матки;
- при остром ДВС-синдроме - расстройстве гемостаза, связанном с гиперстимуляцией и дефицитом резервов свёртывающей системы крови, приводящим к развитию тромботических, микроциркуляторных и геморрагических нарушений.
Санация - представляет собой процедуру по обработке наружных половых органов антисептическими препаратами - Мирамистином, хлоргексидином. Это позволяет исключить вероятность проникновения к репродуктивным органам женщины патогенных микроорганизмов.
Чистка - болезненная, но необходимая операция по очищению верхнего слоя слизистой оболочки матки от неотделившихся частей плаценты и плодных оболочек. Если в её полости остались последовые частицы, выскабливание проводится в первые сутки после родов, при наличии сгустков крови - не позднее первой недели.
Массажная терапия. Сразу после родов верхняя часть дна матки должна быть нарпяжена. Если она чрезмерно расслаблена, акушерка выполнит двуручный массаж через переднюю брюшную стенку - для удаления накопившихся в ней сгустков крови и восстановления сократительной способности мышц матк и.
Лечение средствами народной медицины:
- отвар крапивы. Три столовых ложки растения настаивают в половине литра кипятка. Дать остыть и принимать по половине стакана три раза в сутки;
- чай с травой «пастушья сумка». Заварить настой из расчёта 3–4 ст. ложки травы на 400 мл кипятка;
- холодный настой с красной геранью. Пить настоенный в течение 12 часов, небольшими порциями. Чай заваривают из 2 ч. л. травы и 2 стаканов кипятка.
- отвар из листьев берёзы. Три столовых ложки листьев со щепоткой соды завариваются в 600 мл кипятка. Принимать по стакану 3 раза в день, начиная с 12 дня после родов.
Комплекс упражнений Кегеля для тренировки мышц влагалища обязателен к выполнению всем роженицам без исключения. Заключается в тренировке мышц влагалища чередованием сжающих и расслабляющих усилий, как если бы вы хотели остановить мочеиспускание и потом снова его продолжили. Выполняйте не менее 10 циклов за раз и повторяйте как можно чаще.

Узи после родов - на что следует обратить внимание

Обычно использование данного метода обследования молодой матери позволяет врачам убедиться в отсутствии патологии со стороны матки и выписать женщину из родильного дома. Первое УЗИ после родов в 90% случаев проводят с профилактической целью и устанавливает:

Чистоту полости матки от крови, плацентных оболочек, сукровичного секрета и иных жидкостей.
Измерение физиологичных параметров матки и сравнение их с нормальными.

УЗИ после родов является одним из наиболее эффективных методов ранней диагностики различных патологий матки и других органов малого таза, вызванных родами.

Мало родить здорового ребёнка. Необходимо ещё и восстановится так, чтобы иметь возможность ещё не раз стать мамой. Поэтому, если болит живот, беспокоят выделения или просто не чувствуете улучшение своего состояния день ото дня, обратитесь к врачу. И он вам обязательно поможет.

Не редко родовая активность вызывает незначительные нарушения в организме женщины. Чаще всего наблюдается опущение шейки матки после родов. Как восстановиться после рождения ребенка? Обычно шейка восстанавливается в течение первого месяца после родов. Тем не менее, стоит тщательно следить за собой, чтобы не упустить опущения стенок матки или нисхождение тазовых костей.

Опущение шейки матки после родов: суть проблемы

Роды, это большое испытание для женского организма. Не смотря на то, что тело женщины, удивительным образом, справляется во время родов с огромной нагрузкой, нужно очень внимательно относиться к себе после этого события. Одна из самых актуальных угроз, это опущение шейки матки после родов и развитие ослабления мышц до критической отметки. В результате игнорирования вопроса, можно довести свой организм до выпадения матки, и даже до возможности потери матки в принципе.

Опущение шейки матки после родов: как восстановиться?

Что нужно сделать до родов, во время родов и после них, чтобы воспрепятствовать процессу смещения нормального положения матки.

Если женщина уже сталкивалась с проблемой опущения шейки матки и/или рожает второго ребёнка, то ей нужно обдуманно готовиться к беременности. Укрепляющие гимнастики, методика Кегеля, велосипед или бег, позволят приготовить организм к родам и подарит необходимую тренировку мышцам.

Во время беременности, нужно внимательно наблюдать за состоянием шейки матки, и её расположением. Плановые УЗИ и консультации врача, помогут в этом. Иногда, женщин с проблемой опущения матки, кладут на сохранения, чтобы уберечь плод и здоровье роженицы.

Если в процессе вынашивания, начинается развитие проблемы с шейкой маткой, то почти весь срок женщина лежит. Это приносит меньше вреда организму матери и позволяет сохранить ребёнка здоровым. Последствия такой беременности всегда сложны. Восстановление требует много времени.

После родов, игнорировать реабилитацию не стоит. Даже если за роженицей не водилось проблем с маткой раньше, и роды прошли легко, мышцы стоит поберечь. Тренировка мышц, позволит быстрее вернуться в форму и легче переносить и без того тяжёлый период первого года для малыша.

Пресечь опущение шейки матки после родов возможно, главное уделить себе немного внимания.

Опущение шейки матки после родов: как восстановиться в домашних условиях?

К счастью современная медицина предлагает роженицам массу вариаций на тему восстановления эластичности и силы связок, удерживающих матку.

Для начала поможет восстановиться при опущении шейки матки простой метод Кегеля. Он не требует никого дополнительного оборудования, ковриков, плоских поверхностей и прочей ерунды, отсутствие которой часто стопорит желание заняться спортом. Всего три упражнения помогут в сидячем положении, вернуть упругость мышцам, и восстановить естественное положение матки.

Также стоит при опущении шейки матки после родов использовать классическую гимнастику. Одно из самых лучших упражнений, это ходьба по ступенькам. Если, Вы со спортом на «ты», то через месяц после родов, можно заняться бегом. Особенно хорош бег с высоким поднятием колена.

Отлично влияет на укрепления мышц таза и состояние шейки матки восточные танцы. Скептики могут говорить, что угодно, но в основе этого стиля танца, лежит мудрая тренировка женского тела к рождению большого количества детей.

Кроме того при опущении шейки матки после родов можно использовать специальные тренажёры. Они помогают быстро восстановить тонус мышц, и позволяют «почувствовать» те мышцы, которые Вы собственно, должны тренировать.

В обязательном порядке при опущении стоит тщательно следить за своим питанием, хотя для роженицы это вопрос решённый. Витамины и микроэлементы, должны поступать в двойной дозе, чтобы хватало и Вам и ребёнку, которого Вы будете кормить.

Главное же, что поможет Вам заметить опущение матки после родов это диагностика собственного состояния. Если Вы не прекращаете ощущать тяжесть внизу живота, испытываете тянущие боли во влагалище, и боли в пояснице, то вам стоит пройти обследование, и узнать о текущем состоянии Вашего организма.

При доношенной беременности масса матки к родам достигает 1 кг. Сразу после окончания третьего периода родов – после рождения последа , матка значительно уменьшается в размерах за счет резкого сокращения её мускулатуры и атрофии мышечных волокон.

Сокращение матки после родов

В течение следующих 6-8 недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается и возвращается к своему дородовому размеру – 60-70 гр. К концу первой недели послеродового периода матка весит 500-600 г, к 10 дню после родов масса матки составляет 300-400 г, к концу третьей недели масса матки уменьшается до 200 г.

Процесс инволюции (обратного развития) матки индивидуален для каждой женщины и зависит от таких факторов, как степень растяжения матки во время беременности при многоводии, многоплодной беременности, большой массе плода во время беременности. Правильной инволюции матки способствует своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Но самым лучшим средством для хорошего сокращения и восстановления матки является кормление новорожденного грудью с первых часов после рождения, так как при стимуляции сосков происходит выделение гормона окситоцина, что и вызывает сокращение миометрия.

Восстановление матки сопровождается образованием и выделением лохий .

Размеры матки после родов

О степени сокращения матки можно судить по уровню стояния ее дна. Высота стояния дна матки после родов уменьшается на 1-2 см в сутки.

Сразу после родов размер матки соответствует 20 неделям беременности : дно можно нащупать на 1-2 поперечных пальца (примерно на 4 см) ниже пупка.

Через несколько часов тонус мышц тазового дна и влагалища восстанавливается и смещает матку кверху. Поэтому к концу первых суток после родов дно матки находится на уровне пупка.

На 2-й день дно матки находится на 12-15 см выше лобкового соединения; на 6-й день – на 9-10 см выше лобкового соединения; на 10-й день – на 5-6 см выше или на уровне лобкового соединения. Через полтора - два месяца (к 6-8-й неделе) после родов величина матки соответствует норме.

Субинволюция проявляется снижением скорости уменьшения высоты стояния дна матки над лоном, более обильными и яркими лохиями. Женщина не ощущает обычных послеродовых схваткообразных болей внизу живота даже во время кормления грудью.

Причины нарушения сокращения матки

Нарушение сократительной функции матки и причины послеродовых кровотечений:

Причины	Факторы
Перерастяжение матки	многоводие многоплодие крупный плод
"Истощение" сократительной способности миометрия	быстрые роды затяжные роды высокий паритет (>5 родов)
Инфекция	хориоамнионит лихорадка в родах хроническая вирусно-бактериальная инфекция
Анатомические/функциональные особенности матки	пороки развития матки миома матки предлежание плаценты оперированная матка
Задержка частей последа	дефект последа; гипотония матки; частичное плотное прикрепление плаценты; частичное вращение плаценты.
Задержка сгустков крови в полости матки	гипотония матки гематометра

Шейка матки после родов

Восстановление шейки матки происходит несколько медленнее. Сразу после родов шеечный канал пропускает в полость матки кисть руки. Через 10-12 часов после родов начинает сокращаться внутренний зев, уменьшаясь до 5-6 см в диаметре. К 10-м суткам внутренний зев практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, поэтому окончательное формирование шейки матки происходит к концу 3-й недели послеродового периода.

У нерожавших женщин наружный маточный зев имеет точечную форму, у рожавших - форму поперечной щели (щелевидный).

Процессы обратного развития в органах репродуктивной системы начинаются почти сразу же после родов. Наибольшие изменения претерпевают матка и молочная железа. Так, если в матке происходит инволюция, то в молочной железе интенсивно развивается лактогенез.

Когда женщина по каким-либо причинам вынуждена подавить лактацию сразу после родов, менструальный цикл восстанавливается уже через 2-4 месяца. Еще некоторое время цикл становится овуляторным, и женщина вновь готова к зачатию. Однако не всегда процессы обратного развития имеют благоприятное течение.

Самым уязвимым промежутком после родов являются первые 2-4 часа, который в акушерстве отдельно выделяют как ранний послеродовый период. Высокий риск возможного кровотечения обуславливает необходимость, относится к раннему послеродовому периоду с крайней бдительностью и настороженностью.

Физиологическая инволюция матки

Матка после родов проходит закономерные этапы своего обратного развития. Рождение последа способствует резкому сокращению миометрия, в результате чего ее размеры уменьшаются, и длина вместе с шейкой составляет 15-16 см. Далее в течение 7-10 дней происходит ежедневное опускание маточного дна на 1,5-2 см, а в конце 6-8 недели масса становится такой же, как и до беременности, в пределах 50-70 г. Средние масса и размеры матки после родов:

Шейка матки после родов похожа на тонкостенный мешок, со свисающим во влагалище надорванным зевом. Сразу после родов канал шейки открыт на 10-12 см, что позволяет свободно пропустить в матку руку акушера. Полное восстановление шейки происходит в конце 4 недели, однако, такой как до родов она уже не будет.

Наружный маточный зев вместо точечной приобретает вид поперечной щели, также нередко происходит рубцовая деформация шейки матки после родов. Подобные признаки при гинекологическом осмотре позволяют определить врачу, рожала женщина или нет. Заживление слизистой оболочки матки происходит в течение всего послеродового периода.

Выделения из матки (лохии) характерно изменяются. В течение первых 3-4 дней после родов они имеют красный цвет, затем постепенно становятся бурыми с коричневатым оттенком, и уже с 10 дня - жидкими светлыми, без кровянистой примеси. Полностью выделения прекращаются к концу 5 недели.

Вследствие растяжения связок тазового дна и снижения мышечного тонуса после родов из матки выходить воздух. Точнее это происходит из перерастянутого влагалища, которое как поршень насоса захватывает воздух при ходьбе или во время полового акта.

Патологические состояния раннего послеродового периода

Течение раннего послеродового периода чаще всего осложняет кровотечение, причины которого акушеры шифруют правилом трех «Т»: травма, ткань и тонус. Алгоритм поиска источника кровотечения заключается в выполнении ряда определенных мероприятий.

Массивное гипотоническое кровотечение может привести к нарушению свертывания крови, когда вытекающая из матки кровь не сворачивается и не образует сгустков. Именно поэтому многие акушеры выделяют четвертое «Т» — тромб.

Описанная патология носит название — синдром диссеминированного сворачивания крови, требует немедленных реанимационных мероприятий (переливание компонентов крови, плазмы, срочная операция).

Патологические состояния позднего послеродового периода

Этот период чаще осложняется послеродовыми гнойно-воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, так как матка после родов часто является входными воротами для инфекции. Реже встречаются поздние послеродовые кровотечения. Мелкие обрывки околоплодных оболочек или плаценты могут остаться незамеченными.

Перед выпиской из роддома, как правило, выполняется контрольное ультразвуковое исследование. Не всегда на УЗИ можно выявить остатки, так как матка в этот период расширена и заполнена сгустками, что искажает картину при исследовании. Инородные фрагменты, оставшиеся в полости, провоцируют воспаление сначала эндометрия, а в последующем и миометрия.

Последствия подобного процесса характеризуются образованием плацентарных полипов. Клинически плацентарный полип может проявиться в любой момент, но чаще это происходит на 2-3 неделе после родоразрешения. Сначала женщина ощущает незначительные тянущие боли в матке после родов, затем поднимается температура тела, появляется озноб, слабость. В этот период выделения из влагалища могут сильно не беспокоить.

Опущение половых органов – диагноз, которого боятся практически все женщины, и итог, к которому приходят многие, кто не следит за своим здоровьем. Причин для развития подобного состояния множество — от наследственно обусловленных свойств соединительной ткани и травм во время родов, до ожирения и гормональной недостаточности.

На ранних стадиях симптомы сложно заметить самостоятельно, но даже при отсутствии признаков болезни следует заниматься ее профилактикой всем женщинам. Почему возникает опущение матки после родов, как обнаружить и что делать с этим?

Читайте в этой статье

Что представляет собой патология

Опущение половых органов – изменение расположения относительно друг друга матки, придатков, стенок влагалища, мышц тазового дна и рядом расположенных структур – мочевого пузыря, прямой кишки и т.п.

В норме матка удерживается практически по центру полости малого таза с помощью связок, а также каркаса. Последний состоит из мышц промежности. Связки поддерживают матку как сверху, так и посередине, а также фиксируют ее в определенном отношении к мочевому пузырю и прямой кишке. Именно поэтому при нарушении расположения возникают различные расстройства мочеиспускания, дефекации и т.п.

Чаще всего происходит опускание, «выпадение» матки через полость малого таза, т.е. постепенно становится ниже уровень шейки матки, за которым следует само тело органа. В итоге даже самостоятельно можно пропальпировать, не вводя пальцы во влагалище, части. На конечной стадии матка выпадает полностью и практически постоянно снаружи от половой щели, между внутренних поверхностей бедер, определяется «мешочек». Поверхность его — стенки влагалища, а внутри матка, часто вместе с придатками.

Причины появления патологии

Причин для возникновения и прогрессирования выпадения половых органов множество. Чаще всего первые признаки появляются у женщин после 35 — 40 лет.

Особенности соединительной ткани у женщины

Часть девушек не подозревают, что генетически унаследовали особый вид соединительной ткани, который больше подвержен растяжениям и травмам, хуже восстанавливается. В большинстве случаев параллельно у них наблюдаются длинные пальцы рук и ног, тонкие запястья, плоскостопие, частые проблемы с позвоночником (особенно с возрастом), сколиоз, они имеют хорошую растяжку, и некоторые другие признаки.

Именно у таких женщин чаще связочный аппарат подвержен чрезмерным растяжениям при даже незначительных нагрузках, а прогрессирование выпадения идет быстрее.

Роды

Не всегда естественные роды проходят гладко и без последствий для женщины, в том числе отдаленных. Случается, что процесс осложняется разрывом или даже небольшой травмой связочного аппарата матки. Сразу после родов это состояние может себя никак не проявлять, а впоследствии формируется несостоятельность. Затем матка под действием силы тяжести и при отсутствии должного тонуса мышц промежности постепенно опускается.

Опасны глубокие разрывы влагалища. Эпизиотомия, которую часто проводят во время родов, наоборот, препятствует чрезмерному растяжению тканей и при правильном сопоставлении частей разреза в дальнейшем она является профилактикой выпадения. Но случается, что даже рассечение мышц промежности не спасает женщину от других разрывов.

Также представляют опасность самостоятельное нарушение целостности мышц, поднимающих задний проход. Данное осложнение редкость при правильно оказанном пособие при родах, но иногда случается. Впоследствии может не полностью смыкаться половая щель, возникает недержание кала и газов, образуются . Данные состояния требуют оперативного лечения, так как приносят дискомфорт и множество проблем женщине.

В следующих случаях выпадение шейки матки после родов, тела и пролабирование влагалища наиболее вероятно:

При рождении крупного малыша. Часто это уже повторные роды.
Если женщина не выполняет рекомендаций акушерки во время потуг, чем провоцирует разрывы половых органов.
При использовании акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода.
При затяжных родах.
Если роды осложняются острой гипоксией, кровотечением и другими ситуациями.

Следует заметить, что грамотные действия медицинского персонала, жесткое соблюдение всех рекомендаций помогут избежать осложнений в последующем даже при серьезных разрывах. И тогда уже женщине не грозит выпадение матки после родов.

Кесарево сечение не защищает от последующего опущения половых органов. Но вероятность на порядок снижается.

Физический труд

Виды смещения половых органов

Различают несколько степеней и видов опущения половых органов у женщины. Если в большей степени смещение касается стенок влагалища, то используется следующая классификация:

1 степень. При этом опущение заметно только при натуживании. В спокойном состоянии стенки влагалища не видны из половой щели.
2 степень. Даже без напряжения определяется слизистая, выступающая наружу. При этом передняя стенка влагалища тянет за собой мочевой пузырь в силу анатомического расположения — образуется везикоцеле. Это приводит к различным нарушениям мочеиспускания. А задняя стенка тянет за собой прямую кишку, формируя ректоцеле.
3 степень всегда сочетается с выпадением матки.

Если в дополнение к опущению влагалища происходит смещение других частей, то классификация следующая:

1 степень, при которой шейка матки даже при напряжении остается во влагалище. Но при этом отмечается ее удлинение и опущение относительно положенной оси.
2 степень, когда шейка матки выходит из половой щели только при натуживании. В спокойном состоянии она находится на уровне входа во влагалище.
3 степень, при которой за пределами половой щели даже при обычном состоянии определяется шейка матки и часть тела.
4 степень характеризуется полным выпадением. При этом тело матки полностью находится за пределами влагалища.

Надо ли лечить (последствия изменений)

Чем раньше обнаружена патология и изменения, тем легче с ними бороться, и тем эффективнее будет всякого рода лечение. Как правило, на начальных стадиях упражнения при опущении матки после родов дают заметный результат.

К чему может привести игнорирование проблемы? Основные последствия недуга:

Увеличивается риск инфекционных осложнений в шейке матки, полости и придатках.
Дискомфорт и боли при половых контактах, а при полном выпадении интимные отношения практически невозможны.
Стенки влагалища при пролапсе постоянно подвергаются необычному для них воздействию, что вызывает мацерации,и т.п. В конечном итоге в запущенных формах это может приводить к раку декубитальной язвы.
Недержание мочи даже при малейшем напряжении. А при превалировании застойных явлений могут рецидивировать воспалительные заболевания всей мочевыделительной системы.
Постоянные запоры и даже образования каловых камней в прямой кишке, что будет приводить к геморрою, анальным трещинам, проктитам и т.п.

Становится понятным, что без внимания пролабирование гениталий оставлять не следует. Но только врач после осмотра и некоторых исследований может определить наиболее действенное в конкретной ситуации лечение и профилактические мероприятия.

Методика проведения терапии

Если возникло опущение матки после родов, лечение следует начинать с профилактических мероприятий уже через 6 — 8 недель. При пролапсе гениталий может использоваться консервативная терапия, хирургические операции, а также есть народные и нетрадиционные методы.

Консервативные способы

Данные методы малоприменимы для женщин репродуктивного возраста. Больше они подходят тем, кто не ведет активную половую жизнь.

Существует большое количество гинекологических колец разных размеров, формы, материала и т.п. Есть специальные при недержании мочи или ректоцеле и т.п. Суть их действия в том, что они помещаются во влагалище и создают механическое препятствие для выпадения.

Выбирать подобные изделия желательно с врачом. Только он может определить необходимый размер и посоветовать вид кольца.

Минус этих изделий в том, что они, как любое инородное тело, вызывают постоянное воспаление во влагалище с выделениями даже при соблюдении всех рекомендаций по использованию.

Хирургическое лечение

Существует множество вариантов оперативных вмешательств, используемых при опущении. Все зависит от возраста, степени выпадения и изменения шейки и тела матки, количества родов в анамнезе и некоторых других аспектов. Основные из них следующие:

Стандартная кольпоррафия – ушивание стенок влагалища. Часто при этом также проводится операция по укорочению шейки матки.
Гистеропексия – операция, цель которой – зафиксировать матку в малом тазу, например, подшить к передней брюшной стенке. Данная операция применяется реже всего вследствие неоднозначности результатов лечения. Больше подходит тем, кто планирует беременность и роды в будущем.
Наиболее популярными являются различные модификации TVT-операций. Суть их в том, что помимо ушивания стенок влагалища, устанавливаются аллотрансплантанты — «сетки», которые препятствуют опущению передней и задней стенок влагалища. Также ликвидируются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Также существуют методики по сшиванию передней и задней стенок наглухо. Но половая жизнь при этом невозможна.

Народные способы

Лечение средствами народной медицины однозначно не помогут излечиться окончательно, но снять болевые ощущения, снизить вероятность воспалительных явлений и увеличить местно иммунитет, остановить прогрессирование ими можно. Популярные рецепты в случаях, если выпадает матка после родов:

Необходимо приготовить отвар коры дуба и проводить спринцевания. Курс не менее 15 — 20 дней. Для этого следует взять 100 г коры дуба и залить 2 — 2,5 л воды, затем продержать на медленном огне около часа. Хранить раствор можно в холодильнике.
Полезно принимать внутрь мелиссу. Для это необходимо приготовить раствор: 2 — 3 ст. л. травы залить 500 мл горячей воды и настоять 12 часов. Принимать следует по 100 — 150 мл 2 — 3 раза в сутки.
Всем известны полезные свойства девясила. Здесь он тоже может помочь. Для этого следует натереть сухого корня около 2 ст. л. и залить спиртом или водкой. Дать настояться около недели, а затем принимать по 2 — 3 ст. л. 1 раз в день курсами по 20 — 30 дней.

Можно ли как-то предотвратить опущение стенки матки после родов? Конечно, но начинать следует не тогда, когда все признаки недуга «на лицо», а на протяжении всей жизни. Укрепление мышц тазового дна полезно не только как профилактика выпадения, но и благодаря занятиям улучшаются ощущения для женщины и партнера во время интимных отношений.

Следует следить за весом и физической подготовкой. Регулярные занятия, например, йогой или танцами – уже хорошая профилактика подобного рода заболеваний. Также важно, чтобы мышцы пресса были в хорошем состоянии, так как от этого зависит во многом внутрибрюшное давление.
Лучше соблюдать все рекомендации врачей после родов, тщательно следить за состоянием швов (если они есть). Полезно посетить во время беременности курсы по подготовке к рождению малыша, где научат правильно дышать и вести себя в разные периоды. Это поможет предотвратить травмы, насколько это возможно.
Не следует заниматься тяжелым физическим трудом, даже если девушка здорова. В послевоенные годы у каждой второй женщины были признаки полного или частичного пролапаса, так как им приходилось выполнять всю мужскую работу.
Упражнения Кегеля – одни из самых эффективных в укреплении мышц тазового дна. Сегодня существует множество их модификаций – с грузами, «лифт» и другие. Выполнять их несложно, а результат не заставляет себя ждать.

Выпадение половых органов – часто встречающаяся патология. Существует как генетическая особенность структуры соединительной ткани к этому недугу, так и повсеместно расположены провоцирующие моменты для развития и прогрессирования заболевания.

Часто приходится сталкиваться с выпадением как с отдаленными последствиями после родов. Своевременная и надлежащая профилактика патологии, соблюдение всех рекомендаций врачей помогут избежать по возможности заболевания.

Возможно, будет полезно почитать: