С патологией а также лица. Расщелины лица — Детская челюстно-лицевая хирургия

Заболевания лица соответственно локализации патологического процесса относятся к ряду специализированных медицинских дисциплин, в том числе хирургии, стоматологии, оториноларингологии, дерматовенерологии и др.

Аномалии развития . На ранних стадиях внутриутробного развития могут возникать нарушения, приводящие к несращению отдельных участков эмбриональных образований, из которых формируется лицо.

В результате возникают уродства, среди которых относительно более часто встречаются врожденные незаращения (расщелины) верхней губы (см.) и неба (см.) в различных вариантах и сочетаниях (частичные, полные, одно- и двусторонние, сквозные, комбинированные). По статистике разных стран частота рождения детей с такими дефектами составляет примерно 1 на 800-1000 новорожденных. Значительно реже возникают другие виды врожденных аномалий - косые и поперечные расщелины лица, срединная расщелина нижней челюсти, а также нетипичные нарушения формирования разных участков лица или даже полное их отсутствие (циклопия - отсутствие среднего отдела лица, верхней челюсти и носа, агнатия - отсутствие нижнего отдела лица и нижней челюсти). Нарушения формы лица, как врожденные, так и развившиеся в процессе его дальнейшего формирования и роста, связаны обычно с неправильным (недостаточным или избыточным) или неравномерным развитием лицевых костей, в первую очередь челюстей. Лечение аномалий развития и деформаций лица и челюстей в основном хирургическое (см. Пластические операции) в сочетании с исправлением формы челюстей и зубных рядов (см. Ортодонтические методы лечения).

Воспалительные процессы на поверхности кожи лица (гнойничковые поражения, фурункулы) по характеру клинического течения в общем те же, что и при любой другой локализации. Очень тяжелое течение может иметь карбункул лица, особенно верхней губы и носа (см. Карбункул). Абсцессы и флегмоны клетчатки, расположенной между мышцами, фасциями и костями в области лица, чаще всего обусловлены проникновением инфекции из зубов и околозубных очагов (одонтогенные воспалительные процессы).

Лечение воспалительных процессов производится по общим правилам, принятым в хирургии. При абсцессах и флегмонах вскрывают очаг воспаления и создают свободный отток его содержимого. При процессах, связанных с зубами, необходимо лечение зубов, а в острых случаях - раннее удаление зуба, послужившего источником инфекции. Оперативное вмешательство сочетают с общим лечением (антибиотики, общеукрепляющие средства и т. д.). Из специфических поражений лица раньше довольно часто встречались волчанка (туберкулез кожи), проявления : первичные (твердый шанкр), вторичные (характерные высыпания на коже) и третичные (гуммы). Однако в связи с резким снижением заболеваемости туберкулезом и сифилисом и успешным их лечением такие поражения лица стали большой редкостью.

Рожа лица когда-то считалась тяжелым и грозным заболеванием, но с внедрением в практику антибиотиков и сульфаниламидных препаратов прогноз при своевременном лечении стал благоприятным (см. Рожа). Актиномикоз лица и шеи отличается длительным и в редких случаях тяжелым течением. В настоящее время для его диагностики и лечения успешно применяют иммунотерапевтический препарат актинолизат, а при необходимости прибегают к хирургическому вмешательству (см. Актиномикоз).

Опухоли лица . Из доброкачественных новообразований на лице наиболее часто встречаются поражения кожи и подкожной клетчатки - атеромы, липомы, дермоидные кисты, папилломы, которые удаляют оперативным путем. Сосудистые опухоли- гемангиомы и лимфангиомы - могут локализоваться в различных отделах лица и достигать разных размеров. Методы их лечения те же, что и при другой локализации,- удаление, обшивание, инъекции склерозирующих средств, реже - лучевая терапия. Поверхностные сосудистые образования и пигментные (родимые) пятна на коже, если они небольших размеров, могут быть устранены прижиганием (точечная диатермокоагуляция), воздействием твердой двуокиси углерода или путем иссечения. Родимые пятна большей протяженности иссекают одномоментно или в несколько этапов. Образующуюся раневую поверхность закрывают кожей, перемещенной с соседних участков (местная пластика), или свободной пересадкой кожных лоскутов. Из злокачественных опухолей лица на первом месте стоит рак нижней губы, значительно реже бывает рак других отделов.

Дефекты и деформации отдельных органов и участков лица устраняют пластическими операциями. Для изменения формы и размеров отдельных частей лица из косметических соображений при отсутствии какой-либо патологии производят косметические операции.

Боли в области лица (прозопальгия) могут быть обусловлены заболеванием зубов, глаз, языка, гортани, органов грудной, брюшной полостей и др. Правильное соотнесение зон прозопальгии (см.) и очагов поражения имеет большое диагностическое значение.

Гемиатрофия лица характеризуется постепенно нарастающей атрофией одной (чаще левой) половины лица. Вначале поражается какой-либо отдельный участок (нижняя челюсть, щека, глазничная область); прогрессируя, процесс захватывает всю половину лица, а в отдельных случаях и всю одноименную или противоположную половину тела. Кожа резко истончается, становится сухой (нарушается функция сальных желез), похожей на пергамент, депигментируется (но нередко становится желто-бурой или коричневой), нарушается нормальная работа потовых желез (гипер- или гипогидроз), прекращается рост волос, ресницы выпадают; атрофируются подкожный жировой слой и кости, отмечается раннее выпадение зубов. С развитием процесса лицо приобретает характерный вид: оно становится асимметричным, глазное яблоко западает, половина носа уменьшается, ушная раковина становится как бы сморщенной. Некоторые больные жалуются на боли в соответствующей половине лица. У ряда больных гемиатрофия сочетается со склеродермией (см.). Этиология и патогенез гемиатрофии лица не выяснены. Подавляющее большинство авторов связывает это заболевание с поражением соответствующих отделов вегетативной нервной системы. Эффективных методов лечения не существует. В далеко зашедших случаях для выпячивания глубоко запавшей щеки применяют специальные пластмассовые протезы.

Гемигипертрофия лица - увеличение одной половины лица, обусловленное чрезмерным развитием подкожного жирового слоя, жевательных мышц и лицевого скелета - наблюдается значительно реже. Этиология и патогенез неизвестны. Многие авторы связывают и это заболевание лица с патологией вегетативного отдела нервной системы.

Для того чтобы отдифференцировать гемигипертрофию лица от тех редких случаев гипертрофии жевательных мышц, когда патологический процесс локализуется только на одной стороне, рекомендуется сделать рентгенографию: отсутствие на рентгенограмме асимметрии со стороны лицевых костей говорит о том, что гипертрофированы лишь жевательные мышцы и гемигипертрофии лица в подлинном смысле этого слова нет. Поводом для диагностической ошибки может также служить и крайне редко наблюдающийся «односторонний» херувизм (см.). В последнем случае речь идет об увеличении только нижней челюсти со своеобразной рентгенологической картиной; кроме того, к пубертатному периоду при херувизме без всякого лечения начинается обратное развитие процесса.

Агенезия премакспллярная - тяжелый порок, в основе которого лежат грубые нарушения развития головного мозга аринэнцефалической группы (аринэнцефачический аномалад). Внешне проявляется расщелиной губы и неба, распластанным носом, гипотелоризмом и монголоидным разрезом глазных щелей. Нарушения строения лица связаны с гипоплазией и аплазией решетчатой кости, костных и хрящевых отделов носа, а также небного отростка челюсти.
Аномалад срединной расщелины лица (сил.: дисплазия фронтоназальная, расщелина назальная, нос двойной, дириния, расщепление носа, «нос дога») - полный или покрытый кожей продольный дефект спинки носа, иногда переходящий на альвеолярный отросток и лоб (рис. 25). Порок сопровождается гипертелоризмом, широким корнем носа и в ряде случаев передней мозговой грыжей. Различают 3 степени срединной расщелины:



где Рис. 25. Аномалии развития лица (Куприянов В.В., Стовичек Г.В., 1988): а раздвоенный нос; б - недоразвитая нижняя челюсть, дистопия ушной раковины; в - несращение зачатков нижней челюсти; г - кнопкообразный нос без ноздрей; д - трубчатый нос под единственным недоразвитым глазом; е - циклопия, трубчатый нос
I - скрытая расщелина (кончик носа раздвоен), II - открытая расщелина кончика и спинки носа, III - тотальная расщелина мягких тканей и костно-хрящевых отделов носа с деформацией глазниц. Нередко при таких формах отсутствуют крылья носа. Иногда наблюдается полное удвоение носа. В ряде случаев встречаются брахицефалия, микрофтальмия, эпикант, колобомы век, врожденная катаракта, прсаурикулярныс кожные выросты, низко расположенные ушные раковины, иногда - проводящая глухота, клинодактилия, кампто-

дактилия, крипторхизм, липомы и дермоиды. Отмечаются сочетания фронтоназальной дисплазии с гидроцефалией, аринэнцефалией и микрогирией, агенезией мозолистого тела, краниосиностозом. В 20% случаев наблюдается умственная отсталость средней тяжести. Популяционная частота тяжелых форм - от 1:80000 до 1:100000.
Аномалии формы носа (рис. 26):
а) широкая спинка носа с запавшим переносьем;
б) выступающее переносье;
в) вздернутый нос с вывернутыми ноздрями;
г) мясистый кончик носа;
д) крючковатый нос;
е) кнопковидный нос;
ж) хоботковый нос.

а б в

Апросомия - отсутствие лица как результат остановки в развитии закладок лица. На поверхности лица отмечаются только отдельные узлы.
Ариния - полное отсутствие наружного носа.
Ацефалия - врожденное полное отсутствие головы. Может сочетаться с отсутствием верхних конечностей (ацефалобрахия), желудка (ацефалогастрия), сердца (ацефалокардия), нижних конечностей (ацефалоподия), позвоночного столба (ацефалорахия), грудной клетки (ацефалоторация).
Искривление перегородки носа - частый порок, развивается при отставании в росте свода и дна полости рта.

Киста лица - опухолеподобное образование врожденного происхождения, встречающееся в местах костных швов на лице. Происхождение ее связывают с ростом в глубине тканей эктодермы, отшнуровавшейся в эмбриональном периоде. Различают дермоидные и эпидермальные кисты. Наиболее типичной локализацией является переносица, граница костного и хрящевого отделов носа, наружный край глазницы.
Киста носа дермоидная - располагается на спинке носа, образуется в результате незаращения эмбриональных щелей. Преимущественно локализуется под кожей у места соединения носовых костей с хрящами.
Колобома крыла носа - поперечная, неглубокая одно- или двусторонняя щель свободного края крыла носа. Чаще сопутствует сложным порокам лица.
«Лицо птичье» - лицо со скошенным и западающим назад подбородком при недоразвитии нижней челюсти и Анкилозах височно-нижнечелюстного сустава. Наблюдается при синдроме Франческетти - Цвалена (рис. 27).
«Лицо рыбье» - лицо с резко суженным ротовым отверстием. Наблюдается при синдроме Франческетти - Цвалена.
(«птичье лицо») (Куприянов В. В., Мелосхиз - расщелина щеки с увеличением размеров рта.
СтовичекГ. В., 1988)
Микроформы расщелин верхней губы и неба - помимо выраженных форм расщелин, упомянутых выше, встречаются и небольшие признаки, получившие название микроформ. Сюда относятся скрытая или явная расщелина только языка, диастема, скрытая и начальная расщелины красной каймы губ, деформация крыла носа без наличия расщелины губы.
Нос добавочный (син.: хоботок, proboscis) - в легких случаях представляет собой вырост в виде трубки, располагающейся у корня носа. В тяжелых случаях вместо носа имеется трубчатое кожистое образование с одним слепо заканчивающимся отверстием.
Отсутствие перегородки носа - бывает полное или частичное. Встречается редко.
Отсутствие половины носа врожденное - аплазия крыла и боковой поверхности носа в пределах хрящевой части, обычно сопровождается атрезией костного отверстия, ведущего в полость носа с той же стороны. Сохранившаяся половина носа гипоплазирована.
Перфорация перегородки носа врожденная - отверстие в костной или хрящевой части носовой перегородки.
Разрез глаз антимонголоидный - опущены наружные углы глазных щелей. Встречается в составе многих синдромов пороков развития.
Расщелина верхней губы (син.: незаращение верхней губы, хейлосхиз, «губа заячья») - щель в мягких тканях губы, проходящая сбоку от фильтрума. Может быть одно- и двусторонней, полной или частичной, подкожной или подслизистой.
Расщелина верхней губы и неба сквозная (син.: хейлогнатопачатосхиз) - щель губы, альвеолярного отростка и неба. Может быть одно- и двусторонней. При сквозных расщелинах имеется широкое сообщение между полостями носа и рта (рис. 28). Может сочетаться с полидактилией и аномалиями мочеполового аппарата (Граухана синдром).



Рис. 28. Расщелины верхней губы (Куприянов В. В., Стовичек Г. В., 1988): а - односторонняя частичная расщелина верхней губы; б - односторонняя полная расщелина верхней губы; в - двусторонняя полная расщелина верхней губы
Расщелина верхней губы срединная (син.: расщелина верхней губы пренебная) - щель в мягких тканях верхней губы, располагающаяся по средней линии. Сопровождается уздечкой и диастемой; может сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка и удвоенной уздечкой. Аномалия очень редкая (рис. 29, 31).





Рис. 29. Дефекты развития лица вдоль линий срастания его частей (PattenB. М., 1959):
а - срединная расщелина верхней губы; б - срединная расщелина нижней челюсти; в - двусторонняя расщелина верхней губы и микроцефалия; г - двусторонняя расщелина верхней губы, средне-носовые компоненты расположены на кончике носа; д - открытая глазнично-носовая щель и полное отсутствие медиальной части верхней губы и челюсти; е - открытая глазнично-носовая щель в сочетании с несращением верхней губы


Рис. 31. Несращение верхней губы в сочетании с дефектом неба («заячья губа» и «волчья пасть»)
(Куприянов В. В., Стовичек Г. В., 1988): а - с одной стороны; б - с двух сторон; 1 - срединный носовой отросток;
2 - верхнечелюстной отросток; 3 - носовая перегородка; 4 - небный выступ
Расщелина лица косая (син.: расщелина параназалъная, расщелина боковая, колобома косая) - редко встречающийся обычно односторонний порок развития. Различают носоглазную и ротоглазную формы. Обе формы в ряде случаев распространяются на лоб и височную область, могут быть полными и неполными. Ротоглазничные расщелины встречаются в 2 раза чаще носоглазничных и нередко сочетаются с другими пороками: расщелинами губы и неба, мозговыми грыжами, гидроцефалией, микрофтальмом, деформацией пальцев кисти и стопы (рис. 30, 32).



Рис. 30. Дефекты развития лица (Куприянов В. В., Стовичек Г. В., 1988):
а - односторонняя полная расщелина верхней губы; б - двусторонняя полная расщелина верхней губы; в - одностороння частичная расщелина верхней губы; г - несращение губы распространяется на основание носа; д - открытая глазнично-носовая щель; е - открытая глазнично-носовая щель в сочетании с несращением верхней губы

Расщелина нижней губы и нижней челюсти срединная - очень редкий порок. Встречаются частичные и полные формы. При полных формах альвеолярный отросток и тело нижней челюсти соединяются соединительнотканной перемычкой. Обе половины челюсти умеренно подвижны относительно друг друга. Язык концевым отделом может быть сращен с нижней челюстью. Известны случаи одновременной срединной расщелины верхней, нижней губы и нижней челюсти.
Свищ носа дермоидный - располагается на спинке носа, образуется в результате незара- щения эмбриональных щелей.
Синофриз - сросшиеся брови.
Телекант - смещение внутренних углов глазных ^
Рис. 32. Двусторонняя глазнично-ротовая щель щелей латерально при нормально расположен- (Куприянов В. в., Стовичек г. в., 1988)
ных орбитах.
Трицефалия - наличие на одной голове трех лицевых поверхностей при общем туловище.
Цебоцефалия - недоразвитие наружного носа вплоть до его отсутствия, сочетающееся с уменьшенным расстоянием между глазами, вследствие чего лицо больного напоминает морду обезьяны. Объем черепа, как правило, уменьшен. Характерно слияние обоих полушарий головного мозга, наличие одного общего желудочка. Обонятельные нервы, мозолистое тело и прозрачная перегородка не развиты.

Врождённые аномалии верхней губы, верхней челюсти и нёба являются результатом неправильного внутриутробного развития плода. Врождённые расщелины верхней губы и верхней челюсти составляют примерно 86% аномалий челюстно-лицевой области и 20 −30 % всех пороков развития человека. В разных странах и у разных народностей частота встречаемости врождённых расщелин колеблется от 1 до 2 случаев на 1000 новорождённых. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота рождаемости детей с расщелинами лица в среднем составляет 1,5 на 1000 новорождённых (от 0,1:1000 - в Претории у народов банту, до 5,38:1000 - в Сингапуре) и имеет тенденцию к увеличению за последние 15 лет. Мальчики с расщелинами лица рождаются чаще, чем девочки (соотношение 3: 2). Необходимо также отметить высокую смертность при данном пороке - до 30%. В Советском Союзе ежегодно рождалось 5000 детей с расщелинами лица, а на учёте в центрах диспансеризации состояло от 75 до 80 тысяч детей в возрасте до 15 лет.

Расщелины лица относятся к наиболее тяжёлому врождённому пороку по выраженности анатомических и функциональных нарушений в организме. Различные варианты расщелин лица входят в состав большого количества генетических синдромов, таких как синдром Пьера Робена, синдром Гольденхара, синдром I - II жаберных дуг, кардио-фациальный синдром, болезнь Дауна и многих других. Социальная адаптация ребёнка с расщелиной и формирование полноценной личности находятся в прямой зависимости от косметического и функционального результата лечения. Реабилитация этих пациентов предусматривает длительное и многоэтапное хирургическое и ортодонтическое лечение, а также логопедическую коррекцию.

По современным представлениям врождённые расщелины лица обусловлены взаимодействием генетических и экзогенных факторов. Наиболее важными этиологическими факторами следует считать отягощённую наследственность и вирусные заболевания впервые 1,5 - 2 месяца беременности.

При наличии врождённой расщелины у одного из родителей, вероятность подобного дефекта у новорождённого составляет 2%. Если врождённая расщелина есть не только у одного из родителей, но и у первого ребёнка, то вероятность дефекта у второго ребёнка возрастает до 15%. Соотношение случаев эндогенной (врождённой) и экзогенной (воздействие вредных факторов окружающей среды) этиологии составляет примерно 50 на 50. В опытах на животных было доказано, что любая интоксикация в период беременности повышает вероятность появления потомства с этим пороком развития.

Расщелины лица подразделяются на срединные и боковые.

Схема расположения врождённых расщелин лица.

  1. Поперечная расщелина лица.
  2. Срединная расщелина верхней губы.
  3. Косая расщелина лица.
  4. Боковая расщелина верхней губы.
  5. Расщелина нижней губы.

Срединные расщелины встречаются редко и сопровождаются незаращением тканей верхней губы и альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии, костей и хрящей носа, аплазией (отсутствием) носа, гипертелоризмом (увеличением расстояния между орбитами). Срединные расщелины нижней губы могут распространяться на подбородочный отдел нижней челюсти, язык и шею.

Срединная расщелина верхней губы.
Отмечается незаращение тканей верхней губы по средней линии, деформация хрящей носа. Срединная расщелина лица.
Отмечается гипертелоризм (увеличение расстояния между орбитами), деформация носа.

Боковые расщелины лица встречаются чаще. К ним относятся макростомия или поперечная расщелина лица, расщелина верхней губы и нёба, косая расщелина лица.

Макростомия или поперечная расщелина лица представляет собой дефект мягких тканей угла рта и щеки. Может быть односторонней и двусторонней. В тяжелых случаях расщелина может доходить до уха, сопровождаться недоразвитием верхней и нижней челюсти, пороком развития ушной раковины, среднего и внутреннего уха, глухотой, наличием кожно-хрящевых дивертикулов в предушной области. Может сочетаться с расщелиной нёба.

Двусторонняя поперечная расщелина лица.
Формы расщелин нёба.
  1. Расщелина язычка мягкого нёба.
  2. Расщелина мягкого нёба.
  3. Расщелина мягкого и частично твердого нёба.
  4. Полная боковая расщелина мягкого и твердого нёба.
  5. Полная двусторонняя расщелина твердого и мягкого нёба.

Расщелина верхней губы - один из наиболее часто встречающихся пороков развития. Может быть односторонней и двусторонней, сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти и нёба. Сопровождается деформацией и недоразвитием костей верхней челюсти, перегородки носа и хрящей носа.

Косая расщелина лица представляет собой незаращение мягких тканей и костей лицевого скелета, распространяющееся от внутреннего угла глаза к верхней губе. Может быть односторонней и двусторонней. Сопровождается деформацией и недоразвитием нижнего века, слёзо-проводящих путей, верхней челюсти, костей и хрящей носа. Может сочетаться с расщелиной нёба.

Полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нёба справа.
Отмечается деформация верхней челюсти и хрящей носа, смещение перегородки носа влево. Отсутствует дно носового хода слева. Расщелина верхней губы и альвеолярного отростка слева.
Отмечается деформация верхней челюсти, носовой перегородки и хрящей носа.

При двустороннем незаращении верхней губы срединный фрагмент верхней челюсти (межчелюстная кость) может быть деформирован и смещён относительно срединной линии в сторону и кпереди.

Выражение лица больного отражает его состояние, переживание, страдание. При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком.


Рис. 6. Выражение лица при:
а - митральном стенозе;
б - сердечной декомпенсации;
в - болезни Иценко - Кушинга; (по Н. А. Шерешевскому, 1957);
г - базедовой болезни;
д - микседеме (по Р. Хегглину, 1965);
е - акромегалии (по Р. Хегглину, 1965),
ж - заболеваниях почек;
з - алкоголизме (по Р. Хегглину, 1965);
и - «лицо Гиппократа».

«Митральное лицо» (рис. 6, а) характерно для больных митральным стенозом (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия). При этом наблюдается цианотичный румянец щек, цианоз губ, кончика и спинки носа, ушей. Такое расположение цианоза на спинке носа и щеках напоминает летящую бабочку («митральная бабочка»).

«Лицо Корвизара» (рис. 6, б) отмечается у больных с сердечной декомпенсацией. Оно желтовато-бледное с синеватым оттенком, одутловатое, обрюзглое, с тусклыми глазами, полуоткрытым ртом и цианотичными губами.

Лунообразное, лоснящееся, красное лицо, с развитым волосяным покровом в виде бороды и усов у женщин (рис. 6, в) встречается при синдроме Иценко - Кушинга (базофильная аденома передней доли гипофиза с повышением функции коры надпочечников).

Лицо при базедовой болезни (гиперфункция щитовидной железы) отличается богатой мимикой. Глаза выпячены (пучеглазие), блестят и выражают испуг, «застывший ужас» (рис. 6, г).

Лицо у больных, страдающих микседемой (снижение функции щитовидной железы), тупое, невыразительное, одутловатое, с узкими глазными щелями, с вялой мимикой и безразличным взглядом (рис. 6, д).

У больного акромегалией (усиленная продукция гормонов носа передней доли гипофиза) резко увеличены нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, язык (рис. 6, е).

Лицо при заболеваниях почек (рис. 6, ж) бледное, маловыразительное, отечное, особенно в области верхних и нижних век.

При столбняке характерна «сардоническая улыбка» (рот раскрыт, как при смехе, а на лбу складки, как при печали).

Лицо при хроническом алкоголизме (рис. 6, з) покрасневшее с расширенными венами на щеках и носу, взгляд «пустой».

«Лицо Гиппократа» (рис. 6, и) характерно для больных перитонитом (воспаление брюшины) или находящихся в агональном состоянии. Оно бледное, с синюшным оттенком, с заостренными чертами, со страдальческим выражением, с каплями пота на лбу.

При повышенной температуре (лихорадочное лицо) глаза блестящие, выражение возбужденное, окраска кожи красная (румянец).

При крупозном воспалении легких характерен односторонний румянец щеки (на стороне воспалительного процесса в легких), крылья носа участвуют в акте дыхания, на губах нередко отмечаются герпетические высыпания.

Лицо при туберкулезе легких бледное, с пятнами яркого румянца на щеках, глаза блестящие.

Природные дефекты верхней губы, верхней челюсти и нёба - это следствие ненормального эмбрионального развития плода. Расщелины верхней губы и верхней челюсти составляют большой процент заболеваний челюстно-лицевой зоны и приблизительно 30% от всех отклонений в ходе развития человека.

Закономерностью для подобных пороков рождения данной области является возникновение дисплазии и/или неправильное формирование тканей и органов лица, которые влекут за собой отклонения в жизнедеятельности и эстетические проблемы. Лицо формируется на первых этапах эмбриогенеза. Его основа - жаберные дуги. Во время эволюции из них возникают зачатки обеих челюстей. Затем формируются ткани челюстной области. Нарушение правильного созревания приводит к возникновению врожденных дефектов области.

Хирурги, исправляющие патологии развития лица (3)

Отзывы (11)

Васенина Л.И.

Я, Васенина Людмила Ивановна, обслуживалась у врачей Уразбахтина И.И. - хирург. Очень отзывчивый человек и внимательный к людям. Побольше бы таких врачей. Желаю ему доброго здоровья и личного счастья. Успехов и побольше удач в жизни.

Причины возникновения патологии делятся на группы

  1. Экзогенные - следствие влияния излучения радиацией во время вынашивания; прием различных лекарственных средств с мутагенным воздействием.
  2. Эндогенные - нарушение метаболизма матери; инфекции, подхваченные во время беременности.
  3. Генетический фактор. Генетическая предрасположенность, если в семье были случаи рождения детей с данной патологией. Под угрозой также расовые группы.

Во врачебной практике расщелины делятся на косые, носоглазничные и поперечные. В легких формах затронуты только мягкие ткани.

Косая расщелина - природная аномалия в тяжелой форме, возникающая при несращении носолобного и верхнего челюстного бугров в утробе матери.

Дефект начинается с верхней губы и продвигается к нижнему веку. В случае формирования неполноразмерной расщелины поражаются исключительно верхняя губа, выявляется неправильное развитие тканей. Косая расщелина у пациента часто формируется совместно с другими дефектами развития.

Поперечная расщелина лица иногда одно- или двусторонняя. Образуется как следствие несращивания верхнего и нижнего бугров в утробе матери. Аномалия выглядит как макростома. Иногда расщелина возникает от угла рта и двигается к мочке уха.

К синдромам бронхиальных дуг относят гемифациальную микросомию и еще несколько других синдромов.

Гемифациальная микросомия - термин, который употребляется для градации тяжести деформаций лица, сформированных в связи с неправильным формированием жаберных дуг и недоразвитием половины лица. Генетический фактор не изучен. Процедуры по устранению асимметрии устраняются при достижении 14 лет путем внедрения имплантатов.

Синдром Коллинза-Франческетти - поражение с ярко выраженной симметрией и неправильным развитием зон лица. В его основе - патология внутриутробного формирования. Фенотип пациента: профиль идет со смещением нижней челюсти, выглядит как «птичий профиль». Подбородок неправильной формы, дистопия орбит, нетипичный разрез глаз, неправильное развитие нижних век и другие дефекты. Среди них, иногда глухота, вызванная поражением среднего и внутреннего уха.

Пациенты с подобными редкими отклонениями нуждаются в комплексном лечении, руководить которым должны группы специалистов узких направлений. Объем лечения, его длительность и этапы в праве определить только консилиум.

Оперативное лечение необходимо проводить как можно раньше, ведь своевременность манипуляций позволяет исключить последующее деформирование лицевого скелета и дает возможность избавиться от тяжелых функциональных нарушений.

Стоимость услуг

Общие виды работ

Первичный осмотр, оформление документации первичного пациента 500 ₽
Консультация специалиста с составлением плана лечения 1 500 ₽
Анестезия
- аппликационная 150 ₽
- инфильтрационная 350 ₽
- проводниковая 450 ₽
- интралигаментарная 350 ₽
- комбинированная 550 ₽
- компьютерная 800 ₽
Избирательное пришлифовывание одного зуба 200 ₽
Обучение гигиене полости рта с рекомендациями по средствам гигиены 700 ₽
Консультация заведующего отделением 1 000 ₽
Консультация пластического хирурга 1 000 ₽
Консультация специалиста 500 ₽

Хирургическая стоматология и дентальная имплантология

Забор аутокостной стружки костной ловушкой 6 000 ₽
Забор аутокостной стружки костным скребком 6 000 ₽
Пластика костного гребня челюсти аутокостным блоком с ветви нижней челюсти 37 000 ₽
Расщепление костного гребня челюсти 27 000 ₽
Закрытый синус-лифт 17 000 ₽
Открытый синус-лифт 30 000 ₽
Открытый синус-лифт с забором аутокости 35 000 ₽
Транспозиция нижнеальвеолярного нерва 55 000 ₽
Установка формирователя десны 5 000 ₽
Направленная костная регенерация гребня челюсти (без стоимости материалов) 37 000 ₽
Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным десневым трансплантатом 15 000 ₽
Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным соединительно-тканным трансплантатом 15 000 ₽
Пластика мягких тканей гребня челюсти соединительно-тканным трансплантатом на питающей ножке 15 000 ₽
Установка дентального имплантата BIO TECH (производство Франция) 40 000 ₽
Установка дентального имплантата ASTRA TECH (производство Швеция) 50 000 ₽
Горизонтальная остеотомия нижней челюсти 55 000 ₽
Установка дентального имплантата DENTЕGRIS (производство Германия) 25 000 ₽
Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRP (производство Израиль) 25 000 ₽
Установка дентального имплантата ALPHA BIO ATID (производство Израиль) 25 000 ₽
Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRS (производство Израиль) 25 000 ₽
Установка дентального имплантата ALPHA BIO SPI (производство Израиль) 25 000 ₽
Методика сохранения лунки удаленного зуба 10 000 ₽
10 000 ₽
Установка дентального имплантата NOBEL BIOCARE (производство США) 50 000 ₽
Установка дентального имплантата INNO (производство Южная Корея) 30 000 ₽
Установка дентального имплантата MIS (производство Израиль) 30 000 ₽
Установка дентального имплантата OSSTEM (производство Южная Корея) 30 000 ₽
Использование дополнительных материалов в имплантологии
Использование винта для остеосинтеза 500 ₽
Использование одноразового костного скребка MX-Grafter Salvin 7600 ₽
Использование имплантата мыщелкового отростка (правый 103.01) 11 200 ₽
Использование пластины угловой (6+18 отв) (правая 101.16) 19 600 ₽
Использование минипластины для остеосинтеза 4 000 ₽
Использование мембраны резорбируемой Evolution 30*30 мм OsteoBiol 16 100 ₽
Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 1,0гр. 15 000 ₽
Использование пина для фиксации мембраны 260 ₽
Использование пластины костной Lamina Soft 35*35 мм OsteoBiol (LS10HS) 16 580 ₽
Использование титановой сетки 4 000 ₽
Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 0,5 гр. 12 300 ₽
Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (0,5 гр.) 7 500 ₽
Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (1 гр.) 12 500 ₽
Удаление дентального имплантата 8 000 ₽
Использование геля Flex Barrier FR-0997 8 000 ₽
Установка ортодонтического имплантата 3 000 ₽
Установка ортодонтической минипластины 12 000 ₽
Использование костного блока из губчатой кости с коллагеном Spongiosa Block 35*10*5 мм 15 000 ₽
Использование скребка костного Micross 7 600 ₽
Использование колапола КП-3М (10*10*7 мм) 1 220 ₽
Использование пародонкола (30*25*0,2 мм) 980 ₽
Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости с коллагеном Gen Os Mix OsteoBiol (1 гр.) 11 400 ₽
Использование мембраны коллагеновой Creos Xenoprotect 25*30 мм Nobel Biocare 10 000 ₽
Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 2.0 29 000 ₽
Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 1.0 16 500 ₽

Лечение воспалительных процессов

Лечение альвеолита с ревизией лунки 3 500 ₽
Гингивэктомия в области одного зуба 3 000 ₽
Периостотомия в области одного зуба 3 600 ₽
Компактостеотомия 3 000 ₽
Операция по поводу одонтогенной мигрирующей гранулемы 6 000 ₽
Секвестрэктомия: 1-я категория сложности 10 000 ₽
Секвестрэктомия: 2-я категория сложности 13 000 ₽
Секвестрэктомия: 3-я категория сложности 18 000 ₽
Вскрытие пародонтального кармана (абсцесса) 3 500 ₽
Вскрытие поверхностного абсцесса 3 000 ₽
Вскрытие глубокого абсцесса 8 000 ₽
Вскрытие абсцесса с некрэктомией при абсцедирующем фурункуле или карбункуле 4 000 ₽
Вскрытие флегмоны одного клетчаточного пространства 6 000 ₽
Вскрытие флегмоны 2-3-х клетчаточных пространств 14 000 ₽
Вскрытие флегмоны 4-х и более пространств 20 000 ₽
Наложение вторичных швов 1 категория (до 2см) 5 000 ₽
Наложение вторичных швов 2 категория (до 5 см) 7 000 ₽
Наложение вторичных швов 3 категория (более 5 см) 10 000 ₽
Перевязка гнойной раны 1 000 ₽

Лечение заболеваний верхнечелюстной пазухи

Лечение заболеваний слюнных желез

Бужирование, катетеризация, промывание слюнного протока 4 000 ₽
Сиало - или фистулография (без стоимости контраста) 5 000 ₽
Удаление камня из протока слюнной железы: 1 категория сложности 5 000 ₽
Удаление камня из протока слюнной железы: 2 категория сложности 7 000 ₽
Удаление камня из протока слюнной железы: 3 категория сложности 10 000 ₽
Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы 5 000 ₽
Экстирпация подчелюстной слюнной железы 20 000 ₽
Субтотальная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва 60 000 ₽
Удаление опухоли околоушной железы с сохранением ветвей лицевого нерва 60 000 ₽
Перевязка чистой раны 1 000 ₽

Удаление новообразований

Пункционная биопсия (с цитологической верификацией) 3 000 ₽
Инцизионная биопсия новообразования мягких тканей 5 000 ₽
Инцизионная биопсия новообразования костной ткани 8 000 ₽
Операция удаления мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи до 2 см 5 000 ₽
Операция удаления мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи до 5 см 10 000 ₽
Операции удаления мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи до 10 см 17 000 ₽
Операция удаления костных доброкачественных новообразований челюстей первой категории сложности 8 000 ₽
Операция удаления костных доброкачественных новообразований челюстей второй категории сложности 20 000 ₽
Операция удаления костных доброкачественных новообразований челюстей третьей категории сложности 25 000 ₽
Операция субтотальной резекции нижней челюсти с замещением дефекта реконструктивной пластиной 60 000 ₽
Перевязка чистой раны 1 000 ₽

Лечение травм челюстно-лицевой области

Хирургическая обработка раны лица, шеи 1 категории сложности 5 000 ₽
Хирургическая обработка раны лица, шеи 2 категория сложности 7 000 ₽
Хирургическая обработка раны лица, шеи 3 категория сложности 10 000 ₽
Шинирование фиброволоконными материалами одного зуба 3 000 ₽
Шинирование одной челюсти шиной Тигерштедта 8 000 ₽
Иммобилизация нижней челюсти путем внутрикостной имплантации титановых винтов 17 000 ₽
Межчелюстное лигатурное связывание 6 000 ₽
Вправление вывиха нижней челюсти 1 500 ₽
Наложение гладкой шины-скобы на одну челюсть 8 000 ₽
Снятие шинирующих конструкций (одна челюсть) 3 000 ₽
Репозиция скуловой кости крючком Лимберга 15 000 ₽
Репозиция костей носа 15 000 ₽
Металлоостеосинтез в области тела нижней челюсти -одна сторона 20 000 ₽
Металлоостеосинтез в области тела нижней челюсти -одна сторона внутриротовым доступом 25 000 ₽
Металлоостеосинтез в области угла нижней челюсти 20 000 ₽
Металлоостеосинтез в области угла нижней челюсти внутриротовым доступом 25 000 ₽
Металлоостеосинтез в области ветви нижней челюсти внутриротовым доступом 35 000 ₽
Металлоостеосинтез в области мыщелкового отростка нижней челюсти 35 000 ₽
Субкондилярная остеотомия ветви челюсти 40 000 ₽
Металлоостеосинтез скулоглазничного комплекса 30 000 ₽
Металлоостеосинтез скулоглазничного комплекса (два доступа) 40 000 ₽
Пластика дна орбиты (без стоимости материалов) 50 000 ₽
Перевязка чистой раны 1 000 ₽
Удаление металлоконструкции челюсти 7 000 ₽

Реконструктивно-восстановительные операции на костях лицевого скелета

Взятие гребешка подвздошной кости 50 000 ₽
Взятие расщеплённой кости черепа 50 000 ₽
Взятие ребра 50 000 ₽
Оперативное вмешательство на нижней челюсти 1-я категория 7 000 ₽
Оперативное вмешательство на нижней челюсти 2-я категория 14 000 ₽
Оперативное вмешательство на нижней челюсти 3-я категория 32 000 ₽
Оперативное вмешательство на нижней челюсти 4-я категория, костная пластика 60 000 ₽
Оперативное вмешательство на верхней челюсти 1-я категория 8 000 ₽
Оперативное вмешательство на верхней челюсти 2-я категория 17 000 ₽
Оперативное вмешательство на верхней челюсти 3-я категория 35 000 ₽
Оперативное вмешательство на верхней челюсти 4-я категория, костная пластика 60 000 ₽
Устранение одностороннего анкилоза (ложный сустав) 50 000 ₽
Устранение двустороннего анкилоза без костной пластики 80 000 ₽
Реконструкция скулоглазничного комплекса 1 категория сложности 50 000 ₽
Реконструкция скулоглазничного комплекса 2 категория сложности 60 000 ₽
Реконструкция скулоглазничного комплекса 3 категория сложности 70 000 ₽
Реконструкция скулоглазничного комплекса 4 категория сложности (со стоимостью материала) 100 000 ₽
Перевязка чистой раны 1 000 ₽
Гениопластика 40 000 ₽
Ортогнатическая двучелюстная операция 260 000 ₽
Сагиттальная остеотомия нижней челюсти по Дель-Понту 160 000 ₽

Реконструктивно-восстановительные операции на мягких тканях челюстно-лицевой области

Устранение рубцов местными тканями, лоскутом на ножке 15 000 ₽
Устранение рубцов с пластикой свободным кожным трансплантатом 35 000 ₽
Пластика красной каймы верхней и нижней губы местными тканями 15 000 ₽
Перемещение угла глаза с коррекцией верхних и нижних век 50 000 ₽
Коррекция наружного угла глаза 20 000 ₽
Устранение микростомы – пластика местными тканями 20 000 ₽
Пластика нижнего века лоскутом верхнего века 30 000 ₽
Миграция стебля к дефекту лица один этап 35 000 ₽
Пластика кожным лоскутом на питающей ножке 45 000 ₽
Динамическое подвешивание круговой мышцы рта или глаза (без стоимости материала) 25 000 ₽
Устранение дефектов твёрдого нёба и альвеолярного отростка 35 000 ₽
Хейлопластика при расщелинах – первичная 40 000 ₽
Пластика остаточных дефектов нёба 40 000 ₽
Устранение рото-носовых соустий и пластика верхней губы 40 000 ₽
Формирование Филатовского стебля 70 000 ₽
Пластика лоскутом височной фасции 50 000 ₽
Уранопластика 50 000 ₽
Пластика тканями Филатовского стебля (первый этап, без коррекции) 25 000 ₽
Статическое подвешивание угла рта 20 000 ₽
Перевязка чистой раны 1 000 ₽

Анестезиологические услуги

Осмотр и консультация врача-анестезиолога-реаниматолога 1 500 ₽
Проведение эндотрахеального или ларингеальномасочного наркоза с использованием:
-ингаляционных анестетиков (севофлюран, изофлюран);
-внутривенных анестетиков (диприван или пропофол, тиопентал натрия);
-других препаратов для общей анестезии (центральные анальгетики, миорелаксанты, транквилизаторы);
-в сочетании ИВЛ, ВВЛ закисно-кислородной смесью, инфузионной терапией и полным мониторингом жизненно-важных функций пациента за наркоз длительностью до 1 часа,
 17 000 ₽
При длительности общей анестезии более одного часа дополнительно за каждый час 5 000 ₽
Проведение внутривенной анестезии или седации в комбинации с местной анестезией (в пластической хирургии и ЛОР операциях):
- с использованием внутривенных анестетиков (диприван или пропофол, тиопентал натрия), транквилизаторов (реланиум, релиум, дормикум), центральных анальгетиков (фентанил, промедол).
- с применением местных анестетиков (ультракаин и т.д.);
- в сочетании с ингаляцией кислорода, инфузионной терапией, мониторингом безопасности пациента за анестезию или седацию длительностью до 1 часа.
 12 000 ₽
3 000 ₽
Проведение внутривенной анестезии или седации в комбинации с местной анестезией (в ЧЛХ и стоматологии):
-с использованием внутривенных анестетиков (диприван или пропофол, тиопентал натрия), транквилизаторов (реланиум, релиум, дормикум), центральных анальгетиков (фентанил, промедол).
-с применением местных анестетиков (ультракаин и т.д.)
-в сочетании с ингаляцией кислорода, инфузионной терапией, мониторингом безопасности пациента за анестезию или седацию длительностью до 1 часа,
 10 000 ₽
при длительности седации свыше одного часа дополнительно за каждый час 6 000 ₽
Дополнительные услуги
Нахождение в палате послеоперационного наблюдения: под контролем врача и мед.сестры с применением элементов интенсивной терапии (измерение АД, ЧСС, Ps, Sp02, инфузионная терапия) 6 000 ₽
Нахождение в палате до 12 часов 2 500 ₽
Послеоперационное наблюдение 1 000 ₽
Анестезиологическое сопровождение при малых пластических операциях и косметологических манипуляциях 5 500 ₽

Рентгенологическое обследование

Диагностический снимок на радиовизиографе (RVG) 300 ₽
Контрольный снимок RVG во время и после лечения 250 ₽
Снимок RVG с распечаткой на бумаге 300 ₽
Снимок ОПТГ (ортопантомограф) 700 ₽
Снимок ОПТГ c записью на диск 750 ₽
Компьютерная томография (КТ) костей челюстно-лицевой области 2 500 ₽
Компьютерная томография (КТ) c записью на диск 2 500 ₽
Телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции c записью на диск 1 300 ₽
ТРГ + ОПТГ на СD (бумаге) 2 200 ₽
Телерентгенография (ТРГ) в прямой проекции 1 300 ₽
Рентгенография придаточных пазух носа 600 ₽

 

Возможно, будет полезно почитать: