Роды в обсервационном отделении роддома. Обсервационное отделение в роддоме - что это? Показания для обсервационного отделения
Будучи беременной, каждая женщина подбирает для себя лучший на ее взгляд родильный дом, в котором присутствуют все необходимые условия. Роженица ориентируется в первую очередь на ценовую политику учреждения, отзывы девушек, которые рожали в том или ином роддоме. Но сталкиваясь с названием "обсервационное отделение", многие впадают в панику, так как не могут до конца разобраться в том, что это такое. Давайте детально рассмотрим этот вопрос, отметим все минусы и плюсы обсервации.
Обсервационное отделение: понятие
Само по себе слово "обсервация" происходит с латыни, в переводе означает "наблюдение". Итак, обсервационное отделение в роддоме - что это такое? Это место в родильном доме, где наблюдаются пациентки с различными видами инфекционных заболеваний. Очень часто роженицы боятся, что если попадут в данное отделение, то окажутся рядом с девушками без определенного места жительства или с тяжелыми видами заболеваний. Так ли это на самом деле?
Специфика данного отделения
Каждая из женщин, имеющих ребенка, знакома с родовой, предродовой и обычной палатами в родильном доме. О существовании обсервации знают не все. Итак, отделение обсервации в роддоме - что это такое? Считается, что это отделение является вторым по важности во всем роддоме.
Эти отделения берут свое развитие еще с конца XIX века, в тот период они назывались временными изоляторами. В такие места помещались женщины, которые входили в контакт с потенциальными переносчиками вирусных инфекций или сами были таковыми. Именно здесь за роженицей тщательно наблюдают и при необходимости проводят терапию.
Иногда можно сказать, что обсервационное отделение - это мини роддом в роддоме. Единственное отличие - размеры помещений. Очень многие девушки, будучи беременными, сталкиваются с возбудителями инфекционных болезней, именно для них и существует такое отделение. Это делается для предотвращения возможной вспышки инфекции и распространения среди масс.
Заболевание может быть вызвано даже банальной молочницей или вирусом гепатита. В любом случае женщина должна находиться под строгим наблюдением медиков в первую очередь для того, чтобы не навредить своему будущему ребёнку.
В каких случаях попадают в обсервацию
На самом деле причин попадания в это место масса. В период беременности у женщины снижаются защитные функции организма и она становится мишенью для огромного числа болезнетворных микроорганизмов. Вот ряд основных причин для попадания роженицы в обсервацию:
- ВИЧ-инфецирование или диагностированный СПИД;
- различные формы гепатита и ЗППП;
- резкие скачки температуры тела, причина которых не установлены;
- наличие инфекций, поражающих родовые пути;
- различные заболевания кожи;
- отхождение вод и нахождение ребёнка в утробе более 12 часов.
Как видите, чрезвычайно важна обсервация в роддоме. Что нужно знать роженице:
- если у женщины выявили наличие инфекционного возбудителя в организме ещё до беременности, то её в любом случае направят в данное отделение;
- если заражение произошло во время беременности, то тут женщине оказывают необходимое лечение и гарантируют сохранение беременности;
- если у женщины в организме в последродовой период обнаружены какие-либо инфекции, то она также попадает в обсервацию.
Необходимость такого отделения
Для чего нужно отделение обсервации в роддоме? В первую очередь для того, чтобы оказать помощь женщинам, которые не сдавали ни одного анализа и не посещали врачей во время беременности, но при родах у них диагностировали наличие инфекции в организме. Также лечению в обсервации подлежат роженицы с инфекционными осложнениями после родов (маститы гнойного типа или воспалительные процессы матки и придатков).
Женщинам не стоит бояться того, что в такое отделение попадают не обследованные роженицы, так как они совершенно не будут взаимодействовать друг с другом. Каждая из них лежит в отдельной палате и проходит специальное лечение.
Отличия обсервации от обычного родильного отделения
Мы рассмотрели обсервационное отделение в роддоме. Что это, уже немного понятно. Это место, где женщины проходят лечение, рожают и где происходит наблюдение за матерями и новорождёнными детьми.
В таком отделение чаще всего присутствуют отдельные палаты на 1, 2 или 3 человек. Это сделано для того, чтобы не произошло перекрестного заражения. В 2- и 3-местные палаты помещаются женщины со схожими заболеваниями.
Если женщина попала в отделение обсервации в роддоме, что нужно знать ей? Здесь, как и в обычном роддоме, имеются все условия для появления ребенка на свет (предродовая палата, родильный зал, послеродовая, отделение интенсивной терапии, детское отделение, отделение патологии, лаборатория, диагностические кабинеты). В обязательном порядке по графику проводится влажная уборка и кварцевание палат пациенток.
Вероятность заражения в обсервации
Для чего нужно отделение обсервации в роддоме? Для того чтобы предотвратить распространение инфекции. Поэтому перекрестное заражение практически невозможно. Каждая из рожениц находится в своей изолированной палате и никак не пересекается с другими пациентками.
Осмотр пациенток также разграничен: сначала смотрят женщин с инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путём, затем после кварцевания кабинетов, всех остальных.
Причины определения в обсервацию
Даже если женщина считается абсолютно здоровой, она не застрахована от того, что не попадет в отделение обсервации. Если при осмотре у женщины будет повышена температура, то врачи сразу же определят ее в такое отделение.
Но вовсе не страшно попасть в обсервационное отделение в роддоме. Что это безопасное место, вы уже поняли. В отделении есть палаты, в которых находятся пациентки в следующих случаях:
- при выявлении инфекции в моче или мазках;
- при нарушениях стула, которые вызваны инфекцией;
- при наличие геморроя;
- если есть варикозное расширение вен ;
- налицо грипп или острое респираторное заболевание;
- если имеют место нарушения работы почек (пиелонефрит);
- когда есть инфекционные заболевания кожи.
Естественно, пациентками такого отделения становятся девушки со СПИДом или ВИЧ-инфекцией. Сюда также могут направить роженицу, если у нее отсутствуют какие-либо из обязательных анализов. Это нужно учесть беременным, которые перед родами собираются в дорогу.
Обсервационное отделение в роддоме и дорожные роды очень тесно связаны между собой. Если женщина, отправляясь в дорогу, не берет с собой обменную карту или в ней отсутствуют последние анализы на ВИЧ, сифилис и т. д., то на роды её отправят именно в обсервацию.
Однако не стоит бояться такого отделения, оно ничем не отличается от обычного роддома.
Что значит обсервационное отделение в роддоме? Это всего лишь место, где врачи помогают женщине побороть инфекционные заболевания во время беременности и сохранить будущего ребёнка. Также тут оказывают помощь роженицам с осложнениями после родов.
Родовые и послеродовые палаты
Роды в таком отделение ничем не отличаются от обычных: со схватками женщину отправляют в смотровую, где опытный акушер-гинеколог изучает обменную карту и смотрит на состояние матки.
Далее, в зависимости от заболевания мамы и при нужном раскрытии матки, происходит процесс родов естественным путём или методом кесарева сечения. Если отсутствует вероятность заражения младенца от мамы, то их помещают в совместную палату. В противном случае ребёнка определяют в отделение неонатологии, где он находится под наблюдением врачей.
Согласно законодательству, если женщина начала рожать дома или если с момента отхождения вод прошло более 12 часов, то её автоматически привозят в отделение обсервации.
Грудное вскармливание и выписка после родов
Врачи не исключают кормление грудным молоком ребёнка, если отсутствуют прямые противопоказания. Существует очень много вирусов, которые могут попасть в молоко, а некоторые из них не погибают даже в процессе пастеризации. Если в первое время врачи запрещают маме кормить грудью, но она хочет сохранить лактацию в дальнейшем, то ей попросту необходимо сцеживаться. Это можно делать вручную или с помощью молокоотсоса.
Как правило, выписка происходит, как и в обычном роддоме, на 3-й или 5-й день после родоразрешения, если нет показаний для дальнейшего пребывания в обсервации. В противном случае для мамы и младенца назначают специальное лечение.
Мифы об отделении
- Многие девушки считают, что, попав в обсервацию, можно заразиться страшным заболеванием. Это не так, в отделении соблюдаются строгие нормы санитарии, которые сводят такую вероятность к нулю.
- В обсервацию попадают девушки с большим количеством половых партнеров. Это тоже неправда, так как в такое отделение можно попасть даже просто с отравлением или температурой. И ещё не всегда у женщин, ведущих неразборчивую половую жизнь, выявляют инфекционные заболевания.
- Бытует мнение, что тут работают неопытные специалисты. Это не так, каждый из врачей проходит обязательное обучение.
- Запрет на посещение. Это правда. В отделение обсервации не разрешается приходить родным для предотвращения распространения инфекции.
- Поздняя выписка из отделения обсервации. Такое возможно в случае необходимости дальнейшего лечения после родов. В противном случае женщину выписывают как из обычного роддома.
В данной статье мы постарались раскрыть вопрос о том, что это - обсервационное отделение в роддоме. Подробно рассмотрели причины возможного попадания в обсервацию, процесс родов в ней и дальнейшею выписку. Можно сделать вывод, что в таком отделении нет ничего страшного, рожают там не только женщины с тяжелыми формами заболеваний, но и те, у которых, например, просто нет последних обязательных анализов. Рожать в таком отделении абсолютно безопасно как для мамы, так и для будущего ребенка. На сегодняшний день во многих роддомах такое отделение носит название второго акушерского. Надеемся, что предоставленная информация поможет будущим мамочкам преодолеть свой страх перед возможным попаданием в обсервацию.
С приближением даты родов, ожидающие появление малыша на свет пациентки начинают более активно готовиться к долгожданному событию. И в ходе таких приготовлений они сталкиваются с массой новых терминов, которые могут многих завести «в тупик». Одним из таких является «обсервация» (обсервационное отделение) в роддоме. Это особый блок в медицинском учреждении, в который могут помещать пациентов для наблюдения в качестве вынужденной медико-санитарной меры. Для чего была введена обсервация и кого размещают для наблюдения в таком блоке, будущие роженицы могут узнать из этой статьи.
Специфика и назначение отделения
Естественно, что про существование предродовых и родовых палат, знают все беременные и не беременные женщины. Однако, с понятием обсервации в роддоме знакомы не многие, хотя среди врачей и акушеров этот блок часто именуется «вторым акушерским отделением».
Само название обсервации появилось в 1893 году, когда наблюдение такого плана, изоляция, была введена как вынужденная санитарная мера и противоэпидемическое мероприятие. Что же это значит? Обсервация означает , что за людьми, контактировавшими с больными или находящимися под подозрением на инфекционные заболевания, проводится медицинское наблюдение в особом, изолированном помещении.
Если говорить про обсервацию в роддоме, и кого туда кладут , то это своеобразное родовое отделение, только меньших размеров. В него помещаются пациентки в положении, роженицы или уже ставшие мамами женщины, у которых имеется патология, причиной появления которой стало инфекционное заболевание.
Также могут класть на обсервацию в роддоме беременных или рожениц, у которых наблюдаются симптомы подобных заболеваний. Врачи прибегают к таким мерам по причине изолирования больных от остальных находящихся в отделении людей, чтобы избежать массового инфицирования (эпидемии).
Причины для помещения под наблюдение
Причин для помещения в обсервации роддома беременных женщин, будущих или фактических рожениц, довольно много. Это связано с тем, что вызванных вирусными патогенами и болезнетворными бактериями заболевании может быть бессчетное количество. Тем более что в период вынашивания малыша в утробе большинство патологий имеют свойство обостряться.
В первую очередь, в отделение обсервации кладут под наблюдение, а также отправляют для родоразрешения беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, СПИДом, гепатитом и прочими передающимися через половые пути инфекциями . Кроме этих заболеваний, поводом для размещения пациенток в обсервации являются:
- лихорадки с не выявленной этиологией;
- инфекционные заболевания, при которых повышается температура (от 37,5 и выше), в том числе простуда;
- инфекции, поражающие родовые пути;
- гнойные заболевания в послеродовом периоде;
- наличие антител к вирусам гепатита В, С;
- поражения кожных покровов, ногтей, волос, слизистых оболочек грибковыми бактериями и также гнойные поражения (псориаз, экзема);
- безводный период пребывания плода, превышающий 12 часов.
Также в блоке обсервации роддома должны находиться пациентки в положении без карты беременности . Собственно, именно этот фактор стал поводом для зарождения стереотипов по поводу госпитализации и наблюдением в изоляции только социально неблагополучных беременных. Однако, как можно увидеть, это совершенно не так.
Почему еще могут госпитализировать в отдельный блок?
Отделение обсервации было введено для каждого роддома по причине того, что в период беременности будущая роженица может подвергнуться инфекционным заболеваниям и другим патологиям. Следовательно, ни одна из будущих мам не застрахована от размещения в обсервации при роддоме.
В обсервации, как и в самом роддоме, имеется своя структура. Это отделение состоит из родового зала и операционной. Также в блоке предусмотрен пост для появившихся на свет младенцев. Кроме того, в нем имеются боксы, в которых под наблюдение помещают беременных и ставших мамами пациенток, а также вспомогательные кабинеты. Санитарные нормы, прописанные для блока патологии, соблюдаются очень тщательно. Уборка палат и других помещений проводится три раза в день со специальными дезинфицирующими средствами.
Для госпитализации и родов в обсервации имеются ряд причин:
- изменения в составе мочи, а также в мазках на микрофлору влагалища;
- сильная диарея, которую спровоцировали инфекционные заболевания или воспаление;
- сложная форма геморроя;
- заболевания органов половой системы (кольпит, герпес);
- варикоз;
- грипп, простуда, ОРВИ;
- пораженные кожные покровы с признаками инфекции;
- пиелонефрит.
Подобные проявления и заболевания - серьезный повод для госпитализации в изолированное отделение. Своевременно обнаружив причины для помещения пациенток в положении или после родоразрешения, у врачей есть возможность предотвратить инфицирование других беременных женщин и молодых мам.
Поводом для обсервации также является отсутствие документов о ведении беременности. Те пациентки, кого в течение периода вынашивания малыша не обследовали на предмет инфицирования (СПИД, ВИЧ, сифилис, гепатит) и которые отказались от прохождения анализов, также госпитализируются для родоразрешения в отделение обсервации.
Помимо этого, в блоке патологий могут находиться женщины с не очень хорошими результатами родов . Это могут быть вполне здоровые роженицы, отходившие весь период вынашивания без выявленных отклонений.
Роды и последоровой период под наблюдением
В стенах обсервационного блока роды проходят так же, как и в стенах обычного роддома. Сначала роженицу оформляют в помещении премного покоя, а затем направляют на осмотр. В смотровой врач акушер знакомится с пациенткой и изучает ее обменную карту (при наличии таковой), а затем и осматривает.
Многие женщины, готовясь стать мамами, довольно часто задают вопрос касающийся того, что это такое обсервация и в каждом ли роддоме есть такое отделение.
Термин «обсервация» довольно часто применяется в гинекологии и акушерстве, - в переводе с латинского это означает «наблюдение», т.е. то место, куда помещают роженицу с подозрением на заболевание, либо же с уже имеющимися нарушениями.
Данное отделение называется еще и вторым акушерским отделением. От самих рожениц нередко вместо «обсервации» можно услышать инфекционное отделение, что тоже отчасти правильно.
Кого направляют в обсервационное отделение?
Пациентки данного отделения имеют какие-либо нарушения состояния здоровья, что не позволяет и размещать вместе со здоровыми роженицами. Как правило, это различного рода хронические заболевания, а также те, которые имеют инфекционную этиологию.
Однако, вопреки распространенным среди беременных мнениям, в отделении обсервации в роддоме нельзя встретить женщин, болеющих туберкулезом, СПИДом. Как правило, такие пациентки помещаются в отдельные боксы.
Роды в обсервации проводят и тем беременным, которые при поступлении имели повышенную температуру тела. Кроме того, пациентками таких отделений часто являются женщины с острыми и хроническими инфекциями половых путей, гнойничковыми и грибковыми заболеваниями кожи, волос, ногтей.
Также в данное отделение направляют тех будущих мам, которые поступили с «уличными» или а также те беременные, которые в ходе наблюдения отказывались от назначаемых обследований и сдачи анализов, не выполняя при этом врачебные указания.
Как организован терапевтический процесс в обсервации?
Не все из женщин, кто рожает в обсервации, знают, что в данном отделении имеется особый режим. Так, многим пациенткам приписан постельный режим, потому все назначаемые процедуры медсестры осуществляют непосредственно в палате.
В таком отделении смена постельного белья, а также уборка палат проводится чаще, нежели обычно.
Как правило, женщины родившие в обсервации, практически сразу разлучаются с новорожденными, т.е. малыши не находятся с мамами в одной палате. В таких случаях невозможно. Однако в тех случаях, когда заболевание, ставшее причиной того, что беременную положили в обсервацию, находится вне стадии обострения, допускается кормление малыша грудью. Маме приносят ребенка через фиксированные интервалы времени, и практически сразу забирают после того как он поест, чтобы уменьшить количество проведенного малышом времени в обсервационном отделении.
Посещения женщин, находящихся на лечении в обсервационном отделении, полностью запрещены. Родные и близкие будущей мамы имеют возможность лишь передать ей передачу.
Как долго женщина может находиться в обсервационном отделении?Часто беременных интересует вопрос, касающийся длительности возможного пребывания в обсервационном отделении. Однозначного ответа на него дать нельзя, т.к. все зависит от типа заболевания и выраженности его симптомов.
В большинстве случаев, длительность пребывания уже родившей женщины в таких отделениях не повышает 7-10 дней. Этого времени достаточно для локализации воспалительного или же инфекционного процесса и восстановления организма мамы.
Таким образом, необходимо сказать, что направление женщины в отделение обсервации совсем не значит, что она будет находиться рядом с «заразными» пациентками. Стоит отметить тот факт, что в таком учреждении строжайше соблюдаются все санитарные правила и нормы, что исключает возможность передачи заболевания.
Обсервационно-изоляционное акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.Представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:
а) беременные и роженицы, имеющие:
Острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)
Лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)
Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)
Внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)
Грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)
Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки
Острый и подострый тромбофлебит
Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек
Проявления инфекции родовых путей
Токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез
б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:
Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:
Повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)
Повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше
Субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня
Гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры
Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)
Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
Общеравномерносуженный таз, биомеханизм родов, течение и ведение, осложнения.
Общеравномерносуженный таз
Особенности:
Уменьшение всех размеров симметрично
Высота таза менее 9 см
Высота лона менее 5 см
Лонный угол менее 900
Подлонный угол – 1 поперечный палец
Боковая конъюгата Кернера 13 см
Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный
Окружность таза более 85 см.
Форма плоскостей: вход – овал вширину
широкая часть - круг
узкая часть – овал в высоту
выход - овал в высоту
Особенности биомеханизма родов:
стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)
чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка)
замедленное продвижение головки
отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности
долихоцефалическая конфигурация головки.
Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
Беременных с узким тазом следует включать в группу высокого риска и госпитализировать за 10-14 дней до предполагаемого срока родов с целью углубленного клинического обследования и выработки плана ведения предстоящих родов.
При I степени сужения таза и небольших размерах плода роды протекают самостоятельно. В случае сочетания сужения таза I степени с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, другой патологией беременности необходимо проводить кесарево сечение в плановом порядке.
При II степени сужения таза решают вопрос о плановом абдоминальном родоразрешении.
При III и IV степенях сужения благоприятный исход родов через естественные родовые пути невозможен. Следует своевременно решать вопрос о выполнении планового кесарева сечения.
Операция – декапитаци
Обезглавливание плода показано при запущенном поперечном положении плода и мертвом плоде. Суть операции сводится к отделению головки от туловища плода и последующему их поочередному извлечению. Наиболее применяемая операция при помощи декапитационного крючка Брауна по Чудановскому.
Способы извлечения головки:
1. Комбинированный прием, при кот. наружной рукой с целью прижатия головки ко входу в малый таз оказывают давление на матку, а двумя пальцами внутренней руки, введенными в рот, производят извлечение.
2. Культю шеи захватывают двумя щипцами Мюзо в затылочной области, а 2 пальца внутренней руки вводят в рот и извлечение производят при одновременном давлении на головку сверху, в надлобковой области.
3. Культю шеи захватывают двумя щипцами Мюзо, притягивая ее ко входу в таз, производят наложение краниокласта, а затем после замыкания его ветвей и снятия щипцов - извлечение.
Операция – краниотомия, показания, условия, техника, осложнения.
Краниотомия - это перфорация головки с последующим её извлечением.
Показания для краниотомии: угроза жизни или здоровью женщины; резкое несоответствие между размерами плода и размерами таза роженицы; гибель плода во время родов; невозможность извлечь головку плода после рождения туловища (водянка головки); неблагоприятные предлежания и аномалии вставления головки: а) передний и задний виды лобного предлежания (затылок плода обращен к лону, а лоб - к крестцу); б) низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Условия для проведения краниотомии: раскрытие зева не менее 5-6 см; таз не должен быть абсолютно узким; фиксация головки во входе в таз; истинная конъюгата не менее 6,5 см; наркоз.
Техника краниотомии:
1. Первый момент - перфорация (прободение) головки. Влагалище раскрывают зеркалами. Головку фиксируют через переднюю брюшную стенку и через влагалище, захватив кожный покров головки двумя щипцами Мюзо или пулевыми щипцами. Затем ножницами или скальпелем рассекают мягкие ткани между щипцами, а после этого производят перфорацию головки в области шва, родничка или глазницы перфоратором Бло или Феноменова. Перфоратор должен располагаться перпендикулярно (а не косо) к головке плода. Движениями перфоратора отверстие на головке плода расширяется.
2. Второй момент - эксцеребрация (разрушение и удаление мозга). Мозг разрушают с помощью кюретки, вещество мозга вымывают физиологическим раствором.
3. Третий момент - краниоклазия (извлечение плода с помощью краниокласта). Краниокласт состоит из двух ветвей. В каждой ветви различают ложку, замковую часть, рукоятку и винт. Краниоклазию производят при полном раскрытии маточного зева. Сплошную ложку вводят в полость черепа и располагают на лицевых костях; окончатую ложку накладывают на наружную поверхность лицевой части черепа; краниокласт замыкают и закрепляют с помощью винта (кремальеры). Затем извлекают плод. Выбор направления тракции зависит от высоты стояния головки плода и должен соответствовать направлению проводной оси родового канала: если головка плода находится во входе или в полости малого таза, то тракции делают резко кзади; при опускании головки к выходу - перемещают рукоятки краниокласта книзу, а затем кпереди.
Осложнения при краниотомии: травматизация родовых путей матери - возникают, как правило, при соскальзывании перфоратора, что наблюдается при несоблюдении правил проведения операции.
После извлечения плода требуется ручное обследование полости матки и осмотр родовых путей женщины в зеркалах.
Эмбриотомия - группа операций на туловище и шее - клейдотомия, декапитация, спондилотомия, эвисцерация.
Оплодотворение. Стадии развития плодного яйца.
Оплодотворение. Яйцеклетка, попавшая в ампулярный отдел маточной трубы, быстро окружается большим количеством сперматозоидов. Сперматозоиды, окружающие яйцеклетку, начинают пенетрировать в клетки лучистого венца в области воспринимающего бугорка. Процесс пенетрации обусловлен наличием ряда ферментов, которые содержатся как в головке сперматозоида, так и в трубной жидкости. Сразу же после слияния мембран половых клеток происходит кортикальная реакция яйцеклетки, являющаяся составной частью обеспечения блока полиспермии. После этого хромосомы зиготы вступают в первое митотическое деление, которое наступает через 24 ч после начала оплодотворения. Ядро оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) содержит диплоидный набор хромосом (46).
После оплодотворения (через 24 ч) начинается дробление оплодотворенной яйцеклетки. Первоначально дробление имеет синхронный характер. Через 12 ч от начала возникновения 2 бластомеров возникают 4 бластомера и т.д. К 96 ч от момента слияния ядра сперматозоида с ядром яйцеклетки зародыш состоит из 16-32 бластомеров (стадия морулы). На этой стадии оплодотворенное яйцо (зигота) попадает в матку.
Поскольку дробящаяся яйцеклетка не обладает самостоятельной подвижностью, ее транспорт определяется взаимодействием сократительной активности маточной трубы (основной фактор), движениями цилиарного эпителия эндосальпинкса и капиллярным током жидкости в направлении от ампулярного конца маточной трубы к матке.
Транспорт яйцеклетки по маточной трубе находится под воздействием гормонов желтого тела – прогестерона и эстрогеннов. Под влиянием относительно низкого содержания прогестерона и более высокой концентрации в крови эстрогенов повышается тонус ампулярно-перешеечного отдела трубы. В результате яйцеклетка задерживается в ампулярном отделе, где происходит ее оплодотворение и начинается процесс клеточного деления с образованием бластомеров. В дальнейшем происходит постепенное продвижение оплодотворенной яйцеклетки по перешейку маточной трубы к матке. Под влиянием нарастающих концентраций прогестерона желтого тела сократительная функция маточных труб приобретает перистальтический характер, при этом волны сокращений направлены в сторону матки. Происходит расслабление трубно-маточного соединена, и яйцеклетка из маточной трубы попадает в полость матки.
Имплантация плодного яйца. Проделав путь по маточной трубе в течение 4 сут, плодное яйцо на стадии морулы попадает в матку, где превращается в бластоцисту. Стадия бластоцисты характеризуется тем, что бластомеры подвергаются определенным изменениям. Часть бластомеров, более крупных по своим размерам, образует так называемый эмбриобласт, из которого в дальнейшем развивается эмбрион. Другая часть клеток, более мелких и располагающихся по периферии плодного яйца, образует питательную оболочку - трофобласт. В дальнейшем наиболее развитая часть трофобласта превращается в плаценту. В полости матки бластоциста приближается к месту имплантации (нидации). Локализация имплантации имеет свои закономерности и в значительной степени определяется местными особенностями эндометрия. Обычно бластоциста имплантируется в области передней или задней стенки матки.
Затем начинается погружение бластоцисты в эндометрий, который к этому времени превращается в децидуальную оболочку - видоизмененный функциональным слой эндометрия.
Процесс имплантации, который в среднем продолжается около 2 дней, сопровождается выраженными гемодинамическими сдвигами местного характера. Вблизи места имплантации бластоцисты отмечается расширение кровеносных сосудов и образование синусоидов, представляющих собой расширенные капилляры и венулы. Этим процессам принадлежит большая роль в процессах обмена между материнским организмом и зародышем.
Организация работы женской консультации.
Основными задачами акушеров и гинекологов являются:
а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;
б) снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;
в) работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;
г) профилактика злокачественных заболеваний женских половых органов;
д) снижение гинекологической заболеваемости;
е) оказание социально-правовой помощи.
Женские консультации проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности. Важным разделом работы женских консультаций являются предупреждение абортов, распространение знаний по контрацепции, сани-тарно-просветительская работа, направленная на формирование здорового образа жизни женщин.
Данные о наблюдении за беременными (обменная карта или выписка из "Индивидуальной карты") направляются в стационар, где после лечения или родов составляется подробная выписка из истории родов (болезни), которая снова поступает в амбулаторное звено.
Учреждения по наблюдению за беременными должны быть связаны с противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспан- серами. В консультациях обеспечивают прием терапевта, стоматолога, венеролога окулиста, эндокринолога, психотерапевта, проводят физиопсихопро-филактическую подготовку к родам, консультации по социально-правовым вопросам (консультации юриста).
В базовых консультациях организуются специальные кабинеты или выделяется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными (сердечно-сосудистыми, эндокринными) заболеваниями во время беременности и вне ее, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием.
Задачи медико-генетической консультации следующие: 1) диагностика генетически обусловленных заболевании; 2) выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболеваниями; 3) консультация больных, страдающих наследственными болезнями, и их родственников по поводу возможности выявления у них больного потомства; 4) оказание консультативной помощи сотрудникам медицинских учреждений и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.
Основные качественные показатели работы женской консультации - своевременность (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение; выявление гестозов и других осложнений беременности; своевременность госпитализации беременных группы риска: с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, крупным плодом, многоплодием, рубцом на матке, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет, а также с экстрагенитальными заболеваниями; процент применения специальных методов обследования и лечения; организация специализированных приемов.
Каждое амбулаторно-поликлиническое отделение для наблюдения за беременными должно быть оснащено лабораторной службой кабинетами функциональной (УЗИ, КТГ, ЭКГ) и рентгенологической диагностики физиотерапевтическим отделением.
В первой половине беременности женщина посещает врача 1 раз в месяц, во второй 2 раза в месяц.
Основоположники русской акушерско-гинекологической школы
В Древ. Руси помощь оказывали в монастырях и бабки-повитухи. Ломоносов указал о необходимости помощи. В 1757 г. в Москве открыта повиваль. школа. Купец Бецкой выделил ср-ва для 2 воспит. домов с родиль. госпиталями. Первые преподавали Шумлянский и Максимович-Амбодик (применял акушерские щипцы) В 1756 г. Эразмус впервые в России сделал кесарево, а в 1765 г. впервые применил щипцы. С 1765 г. во всех мед. ист-тах введено преподавание акушерства. Кашеварова-Руднева - первый врач-Ж. Красовский - узкие тазы, асептика-антисептика, оператив. акушерство. Лазаревич - исслед. по нерв. регуляции матки, обезболивание родов, разработал высокие щипцы. Феноменов - оператив. акушерство. Строганов - эклампсия и ее леч.
С какими симптомами и заболеваниями туда направляют, зачем это делают, какой там режим и правила, структура обсервации, можно ли лежать вместе с ребеночком
Если поступает в родильный дом с признаками инфекционного заболевания, то ее госпитализируют в обсервационное отделение. Для чего это делают? Обсервационное (или, как его еще называют, второе акушерское) отделение представляет собой в миниатюре. Для соблюдения порядка обсервации
в это отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые могут быть источником инфекции для окружающих (лихорадка неясной причины, носительство антител к вирусам В и С, длительный безводный промежуток - более 12 часов, любое инфекционное заболевание, послеродовые гнойно-септические заболевания - эндометрит, нагноение швов и др.). Также в это отделение госпитализируют заболевших беременных из первого акушерского отделения. Здесь же находятся дети, во втором акушерском отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, и дети, родившиеся вне родильного стационара. Структура обсервационного отделения отличается от структуры первого (основного) акушерского отделения. Здесь обязательно есть свой родильный блок, своя операционная и свое отделение для новорожденных. При этом и родильницы всегда находятся в отдельных палатах. Палаты обычно рассчитаны на двух человек. Санитарный режим здесь более строг, нежели в первом акушерском отделении: уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз - с моющими средствами и 2 раза - с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением. Хирургические инструменты, использующиеся в отделении, дезинфицируются в два этапа - первый раз в самом отделении, а второй - в центральной стерилизационной комнате или стерилизационном отделении. В обсервационных отделениях широко используют одноразовый материал - скальпели, полотенца и т.п.
Определенный режим существует и для медицинского персонала.Обязательна ежедневная смена халата. Маски меняют каждые 4 часа. Сменная обувь ежедневно протирается дезинфицирующими растворами (поэтому не допускается ношение тканой обуви). Врачи других отделений при посещении обсервационного отделения меняют халат, маску и сменную обувь. Беременным женщинам и родильницам два раза в неделю меняют постельное белье. Отделение для новорожденных также придерживается более строгого санитарного режима, сходного с таковым в самом обсервационном отделении. Во втором акушерском отделении исключено совместное пребывание матери и . Это объясняется тем, что у матери имеется острое инфекционное заболевание или гнойно-септическое послеродовое осложнение и существует большая вероятность заражения ребенка. Вопрос о грудном вскармливании во втором акушерском отделении решается строго индивидуально. Некоторые возбудители даже при пастеризации грудного молока могут передаться малышу, другие, напротив, не проникают в грудное молоко. В случае наличия противопоказаний для грудного вскармливания женщины сцеживают грудное молоко для профилактики лактостаза и стимуляции выработки молока для дальнейшего кормления ребенка (после выздоровления). Таким образом проводится профилактика заражения беременной женщины в обсервационном отделении каким-либо еще заболеванием, профилактика передачи инфекции другим беременным и родильницам и профилактика осложнений и заражения ребенка.
Возможно, будет полезно почитать:
- Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
- Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
- Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
- Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
- Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
- Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
- Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
- Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;