Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Что собой представляет ревматическая полимиалгия Ревматоидная полимиалгия можно с таким диагнозом работать

Причины возникновения этого недуга до сих пор изучаются, причем у специалистов нет однозначного ответа, почему появляется ревматоидная полимиалгия. Сейчас об этом заболевании известно многое, в том числе и эффективные методики лечения. Несмотря на то, что народные средства и домашнее лечение не отличается эффективностью, курс специальных медицинских препаратов поможет избавиться от недуга.

Группа риска по возникновению ревматической полимиалгии, ее симптомы и лечение рассмотрены в нашей статье.

Ревматическая полимиалгия возникает обычно спонтанно у пациентов старше 50 лет, преимущественно у женщин. Проявляется болями разной интенсивности в мышцах разных отделов. Начинается заболевание чувством скованности движения, невозможностью совершить привычные действия. Боли и онемение мышц проявляются в первой половине дня, после длительного бездействия.

Механизм развития патологии

Этиологические факторы развития этого заболевания доподлинно неизвестны. Выделяют пациентов из группы риска, которых можно объединить по половому и возрастному признаку, а также по региону проживания. Кроме того, формирование патологии может происходить под влиянием ослабленного иммунитета, а также генетической предрасположенности.

На развитие болезни влияют внешние факторы, особенно уже диагностированная болезнь Хортона. При этом недуге происходит воспалительный процесс в крупных сосудах. Для более точного определения возможной патологии может понадобиться проведение биопсии височной артерии.

Кстати, группа риска по заболеванию болезни Хортона такая же, как и среди пациентов по ревматической полимиалгии.

Кто чаще болеет этим заболеванием:

  1. Люди старше 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-75 лет;
  2. Женщины. На каждые пять пациенток приходится около трех пациентов-мужчин;
  3. Жители скандинавских стран. Уровень заболеваемости у населения северной Европы составляет 15-35 чел/100000 населения. Для сравнения этот показатель в азиатских странах всего 1,47;
  4. Пациенты с генетической предрасположенностью. Если в роду встречались подобные ревматоидные недуги, риск заболеть резко возрастает.

Эффективных методик профилактики этого заболевания не выявлено. Считается, что правильный образ жизни и полноценный рацион снижает риск заболеть, но такое утверждение основано более на общем укреплении организма, а также повышении иммунитета.

По одной из научных теорий, ревматическая полимиалгия, симптомы которой рассмотрены далее, возникает после негативного воздействия вирусов и инфекций на организм. В результате такого воздействия провоцируется нетипичная аутоиммунная реакция организма, приводящая к поражениям собственных тканей и органов.

Симптоматика заболевания

Проявления ревматической полимиалгии довольно разнообразны, поэтому симптоматика имеет схожесть с другими заболеваниями. Точно поставить диагноз удается далеко не всегда,

Методы диагностирования

Специфической методики распознавания болезни не существует. Известно, что при постановке диагноза исследуются образцы крови и синовиальной жидкости. Большую роль играет также личный осмотр и опрос пациента. Полимиалгия симптомы и лечение которой требует квалифицированной помощи ревматолога, проводится в несколько этапов, самый первый из которых - постановка правильного диагноза.

Предположение о развитии полимиалгии ставится на основании следующих данных:

  • Возраст пациента более 50 лет. Необходимо также изучить историю болезни больного для выявления других возможных причин симптомов;
  • Наличие регулярных болезненных ощущений как минимум в трех разных отделах мышц более двух месяцев. Это шейный, плечевой и тазовый пояс;
  • Симметричное проявление дискомфортных ощущений. Наличие болей только с одной стороны туловища может свидетельствовать о травме, либо другом заболевании;
  • У пациента наблюдается расстройство внимания, повышенная утомляемость и раздражительность, общая слабость и непроизвольное снижение массы тела;
  • Лабораторные анализы крови показывают развитие анемии, а также увеличенное до 35 мм/ч СОЭ;
  • Проведение специальных анализов синовиальной жидкости показывает наличие белка и лейкоцитов, а также изменения соединительной ткани.

Несмотря на то, что в большинстве случаев ревматоидная полимиалгия имеет неоднозначные симптомы, возможно и скрытое течение болезни. В таких ситуациях данные можно получить только при негативных лабораторных анализах, а также объективных жалобах на утомляемость, нервозность и отсутствие необходимой концентрации сознания. Обычно диагностика подразумевает исключение других возможных заболеваний, имеющих сходную симптоматику.

Лечение ревматической полимиалгии

В большинстве случаев полное избавление от недуга возможно только после длительного курса специально подобранных медикаментозных препаратов. Ревматическая полимиалгия, лечение народными средствамикоторой не проводится, подразумевает длительную борьбу, но с большими шансами на успех.

Следует отметить, что примерно в 10% случаев зафиксировано самопроизвольное излечение. Достичь этого можно методами физической реабилитации, а также применением иммуноукрепляющих и оздоровительных средств.

Кроме того, желательно кардинально изменить образ жизни, скинуть лишний вес и увеличить посильную физическую нагрузку.

Наибольшую эффективность показал следующий алгоритм лечения:

  1. Пероральные глюкокортикоиды в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используется преднизолон и его аналоги. В тех случаях, когда эффект от лечения заметен уже спустя три-четыре недели после приема средств, дозировка постепенно снижается. Полный курс составляет несколько месяцев, может продолжаться до двух лет.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства применяются в крайних случаях. Обычно эффект от них не столь значителен, поэтому в комплексной терапии они не используются.
  3. Препараты, содержащие метотрексат, относятся к группе цитостатиков. Применяются при недостаточной эффективности гормонального лечения. Прием осуществляется совместно с глюкокортикоидами.
  4. Комплексные препараты витаминов и кальция. Употребляются для снижения риска возникновения побочных эффектов после приема стероидных лекарств. Особенно важно в период лечения предупредить снижение костной массы и потерю витамина Д.
  5. Физиотерапевтические методы часто используются в комплексном лечении после снятия симптомов острого периода. Это может быть массаж, специальные упражнения и методы мануальной терапии. Выбор подходящей методики обязательно необходимо согласовать с лечащим врачом.

Следует отметить, что самостоятельная отмена препаратов, а также нарушение рекомендаций и дозировок может привести к рецидиву заболевания. В этом случае лечение необходимо возобновлять, но уже с использованием более сильных препаратов. Именно поэтому, лечение ревматической полимиалгии без гормонов используется нечасто, как терапия с меньшими шансами на успех.

Лечение без гормонов ревматической полимиалгии в обязательном порядке включает изменение образа жизни, использование вспомогательных приспособлений для поднятия и перемещения тяжестей. Кроме того, следует выбирать удобную обувь и одежду, пересмотреть режим и качество питания, побольше отдыхать и бывать на свежем воздухе.

Ревматоидная полимиалгия, симптомы и лечение которой рассмотрены в нашей статье, возникает чаще всего у пациентов пожилого возраста, преимущественно у женщин.

Механизм развития патологии полностью не изучен и включает множество негативных факторов. Например, доказано, что жители скандинавских стран имеют генетическую предрасположенность к такого рода заболеваниям.

Несмотря на недостаточную информацию о причинах возникновения, лечение ревматической полимиалгии довольно успешно, причем в некоторых случаях возможно использование физиологических манипуляций, а также народных рецептов.

Наиболее эффективной показала себя медикаментозная терапия, включающая длительный прием индивидуально рассчитанных доз кортикостероидов. Особенности лечения ревматической полимиалгии, а также основные методы диагностики рассмотрены в информации нашей статьи.

Ревматическая полимиалгия – воспалительное заболевание, которое проявляется в виде болей в мышцах плечевого и тазового пояса, которые часто могут сопровождаться лихорадкой и значительной потерей веса. Точная этиология патологии до сих пор неизвестна. К общей клинической картине может прибавиться симптоматика темпорального артрита. Больше всего заболеванию подвержены люди от 50 до 75 лет. Женщины страдают от этого недуга гораздо чаще, чем мужчины.

Факторы, которые могут спровоцировать недуг

Точно сказать, почему возникает ревматическая полимиалгия, нельзя. Однако по статистике наиболее часто патология возникает из-за таких причин:

  • вирусная инфекция;
  • переохлаждение;
  • длительное пребывание в стрессовой ситуации;
  • перенесённые .

Симптоматика

Для ревматической полимиалгии характерные такие симптомы:

  • скованность движений;
  • боль в предплечье, в области шеи, позвоночника, бёдер;
  • депрессивное состояние.

На фоне ослабленного иммунитета и слабого здоровья человека могут возникать такие дополнительные симптомы:

  • повышенная температура;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • подавленное состояние, сонливость.

Стоит отметить, что для жизни ревматическая полимиалгия угрозы не представляет, однако, процесс лечения может быть долгим.

Слабость при передвижении, в этом случае, вызвана не болью, а атрофией мышц. В некоторых случаях больной не может самостоятельно даже одеться или умыться. Также стоит отметить, что боль в суставах может проявиться не сразу. Даже при наличии нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.

Ревматическая полимиалгия – это воспалительное заболевание, поражающее мышцы рук, плеч, спины, реже – таза и ног. Болеют ревматической полимиалгией преимущественно пожилые люди. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-70 лет, но первые признаки недуга могут появиться и в 50. Среди больных преобладают женщины. Точные причины развития ревматической полимиалгии неизвестны, но исследователи предполагают, что в основе недуга лежит аутоиммунный процесс, вызванный инфекциями (например, гриппом) или сильным стрессом.

При гистологическом исследовании пораженных мышц больных ревматоидной полимиалгией каких-либо изменений увидеть не удается. При осмотре материала, взятого в области суставов верхнего плечевого пояса, редко обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Все это говорит в пользу того, что изначально при рассматриваемой патологии поражаются не мышечные волокна, а что-то другое – возможно артериальные сосуды, поскольку ревматическая полимиалгия довольно часто сопровождается темпоральным (или височным) артериитом.

Симптомы

Заболевание развивается по двум сценариям:

  • Остро, когда в один прекрасный день больной не может встать с кровати из-за скованности и боли в мышцах.
  • Постепенно, когда болевые ощущения и скованность в суставах нарастают на протяжении длительного времени.

Основной симптом ревматической полимиалгии – боль в мышцах. Причем чаще всего поражаются мышцы верхних конечностей, шеи и плеч. А вот нижняя часть тела вовлекается в патологический процесс намного реже. Еще одной особенностью ревматической полимиалгии является симметричность поражения – всегда болят обе руки или оба плеча. Характер боли при ревматической полимиалгии – режущий, тянущий, дергающий. Интенсивность болевых ощущений напрямую связана с активностью воспаления в организме (определяется по лабораторным анализам). Миалгия и скованность в теле обычно усиливаются утром. Когда же больной принимает удобное для себя положение, все неприятные ощущения исчезают.

Помимо боли, пациенты жалуются докторам на то, что им становится тяжело выполнять какие-либо активные движения руками, головой. А вот пассивные движения практически не нарушены – врач может согнуть или разогнуть конечность больного без проблем. На фоне боли и скованности со временем появляются и другие симптомы заболевания:

  • Общая слабость.
  • Повышение температуры.
  • Похудение.
  • Снижение аппетита.

Диагностика

Методов, позволяющих точно диагностировать рассматриваемое заболевание, на сегодняшний день нет. Поэтому пациентам, имеющим признаки ревматоидной полимиалгии, врачи проводят исследования, которые могут выявить воспалительный процесс и исключить другие ревматологические недуги:

  • Общий анализ крови (особенно специалистов интересуют СОЭ и количество лейкоцитов).
  • Тесты на белки острой фазы воспаления и ревмофакторы.
  • УЗИ и рентгенографию суставов.
  • Допплеровское исследование височных артерий.

Диагноз «ревматическая полимиалгия» ставится больному только в том случае, если у него присутствуют следующие диагностические критерии:

  • Возраст старше 50 лет.
  • Наличие мышечной боли минимум в двух областях тела.
  • Симметричность болезненных ощущений.
  • Высокая СОЭ.
  • Продолжительность болезни, превышающая 2 месяца.

Лечение

При ревматоидной полимиалгии основным методом лечения является гормонотерапия. Без гормональных препаратов восстановить нормальную двигательную активность и уменьшить болевые ощущения невозможно. Обычно после постановки диагноза больным назначают препараты преднизолона в средних дозах, разбивая их на несколько приемов (3-4 в день). Дозу всегда подбирают индивидуально, в зависимости от веса пациента и активности патологического процесса, которая определяется интенсивностью боли, степенью обездвиживания, содержанием в крови белков острой фазы воспаления и уровнем СОЭ.


Со временем больного переводят на однократный прием препарата, а с уменьшением активности воспаления – на меньшую дозу гормонального средства. В итоге человек переходит на поддерживающий прием преднизолона. Практика показывает, что продолжать такое лечение больным приходится годами. Дополнительно к гормонотерапии больным ревматической полимиалгией назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарства.
  • Витамины.
  • Препараты, позволяющие уменьшить побочное действие глюкокортикостероидов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапевтические процедуры.

Прогноз

Если ревматическая полимиалгия развивается без темпорального васкулита, и больной получает необходимое лечение, прогноз для жизни считается благоприятным. Если же поражаются сосуды головы, возможно развитие слепоты, глухоты, неврологических расстройств и даже внезапной смерти. Однако и темпоральный васкулит можно вылечить. Для этого необходимы более высокие дозы глюкокортикоидов, которые назначают длительными курсами.

Лечение народными средствами

Важно: при ревматической полимиалгии народная медицина не должна заменять лечение гормонами. С помощью народных методов можно лишь незначительно уменьшить проявления недуга. В частности, в борьбе с мышечной болью хорошо зарекомендовала себя можжевеловая настойка, компрессы из отвара молодых березовых листьев, растирание камфарным спиртом, ванны из сенной трухи. Для снижения активности воспалительного процесса народные лекари рекомендуют применять мед и другие продукты пчеловодства.


Факторы, которые могут спровоцировать недуг

Точно сказать, почему возникает ревматическая полимиалгия, нельзя. Однако по статистике наиболее часто патология возникает из-за таких причин:

  • вирусная инфекция;
  • переохлаждение;
  • длительное пребывание в стрессовой ситуации;
  • перенесённые острые респираторные инфекции.

Симптоматика

Для ревматической полимиалгии характерные такие симптомы:

  • скованность движений;
  • боль в предплечье, в области шеи, позвоночника, бёдер;
  • депрессивное состояние.

На фоне ослабленного иммунитета и слабого здоровья человека могут возникать такие дополнительные симптомы:

  • повышенная температура;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • подавленное состояние, сонливость.

Стоит отметить, что для жизни ревматическая полимиалгия угрозы не представляет, однако, процесс лечения может быть долгим.

Слабость при передвижении, в этом случае, вызвана не болью, а атрофией мышц. В некоторых случаях больной не может самостоятельно даже одеться или умыться. Также стоит отметить, что боль в суставах может проявиться не сразу. Даже при наличии нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.

Диагностика

Диагностировать ревматическую полимиалгию достаточно просто, так как по одним только симптомам её практически невозможно спутать с какой-то другой болезнью. Помимо личного осмотра, назначается ряд лабораторных анализов для уточнения причин развития патологии:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на ревмопробы.

При этом недуге показатели воспалительного процесса (повышенное СОЭ и лейкоцитоз) очень хорошо видны из анализа крови. Также в анализе присутствуют показатели изменения мышечной структуры, что тоже указывает на ревматическую полимиалгию.

Возможные осложнения

Сам недуг не представляет угрозы для жизни. Однако если своевременно не начать лечение на ранней стадии, возможны осложнения. Наиболее часто возникают такие заболевания:

  • остеопороз;
  • воспаление височной артерии (височный артрит);
  • диабет;
  • проблемы со зрением (катаракта);
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Поэтому очень важно при начальных симптомах незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Лечение

Ревматическая полимиалгия лечение подразумевает довольно длительное – от 6 месяцев до 3 лет. Если начать курс восстановления на ранней стадии, то восстановить суставы и нормализовать общее состояние больного можно за пару месяцев.

Медикаментозное лечение подразумевает под собой приём в малых дозировках кортикостероидов. На данный момент это наиболее действенный метод лечения. В зависимости от того, что стало причиной прогрессирования недуга, могут назначать дополнительно:

  • курс витаминов;
  • специальную диету;

Как правило, если это заболевание обнаружено на начальном этапе, то приём гормональных препаратов может дать положительный результат уже через две–три недели после начала терапии. В таком случае постепенно снижается дозировка. Как дополнение может назначаться приём нестероидных препаратов – Вольтарен, Метацин.

Лечение народными средствами

Помимо традиционного медикаментозного лечения, на раннем этапе можно применить и нетрадиционную медицину. Лечение народными средствами даёт возможность довольно быстро снять боль в суставах и слабость. Тем не менее, стоит отметить, что лечение посредством народной медицины лучше согласовать с врачом.

Народные средства могут не только снять общую симптоматику, но и значительно замедлить развитие болезни. Наиболее часто применяются такие средства:

  • камфорные настойки;
  • кукурузный отвар;
  • настойка можжевельника;
  • сенная ванна;
  • настойка на основе коровяка и водки.

Важно понимать, что любые средства народной медицины это не панацея от всех симптомов ревматической полимиалгии. Она действенна только в том случае, если применять её в тандеме с медикаментозным лечением. Поэтому прежде чем начать применять отвары и настойки, стоит проконсультироваться с врачом. Тем более что выявить признаки болезни это ещё не поставить диагноз, а потому можно начать лечить не тот недуг, который присутствует на самом деле.

Прогноз

При своевременном обнаружении ревматической полимиалгии, лечение оказывается довольно результативным. Поэтому прогнозы в большинстве клинических ситуаций благоприятные. Однако даже незначительное промедление может вызвать осложнения.

Успешность лечения во многом зависит от соблюдения всех предписаний врача. Также на период курса реабилитации, стоит полностью отказаться от курения и потребления алкоголя. Если присутствует лишний вес, то обязательно прописывается диета и умеренные занятия спортом.

Что такое ревматическая полимиалгия

По международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код М35.3. Полимиалгия ревматическая еще называется ризомелическим псевдоартритом. Заболевание представляет собой клиническим синдром, при котором у пациента наблюдаются скованность и болезненность мышц проксимальных отделов тазового и плечевого пояса. Такой тип полимиалгии чаще диагностируется у женщин в возрасте 50-75 лет. К общим симптомам этой патологии могут прибавиться могут признаки гигантоклеточного артериита – воспаления артерий из-за скопления в них гигантских клеток.

Причины

Врачи до сих пор не называют точной причины полимиалгии ревматического типа. Предположительно фактором риска являются вирусные инфекции, поскольку у пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. К возможным причинам также относятся:

  • инфекции, вызванные вирусами парагриппа;
  • переохлаждения;
  • гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона);
  • острые респираторные инфекции в анамнезе;
  • наследственность;
  • длительные стрессы.

Симптомы

Патология отличается острым началом. У пациента резко развивается фебрильная или субфебрильная лихорадка, появляются симптомы выраженной интоксикации. Далее формируются многочисленные миалгии в районе бедер, плечевого пояса, бедер, ягодиц, шеи. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений.

Миалгия возникает и в мышцах, которые испытывают только статическую нагрузку. Вследствие этого человеку постоянно приходится менять положение тела. Симптомы не зависят от метеоусловий и воздействия тепловых или холодовых факторов. Кроме боли, пациента беспокоят следующие признаки:

  • скованность в суставах;
  • слабость, усталость;
  • ухудшение аппетита;
  • потливость ночью;
  • затруднение движений при элементарных действиях (повороте в постели, подъеме головы лежа, ходьбе по лестнице);
  • семенящая походка с короткими частыми шагами;
  • потеря массы тела, анорексия;
  • подавленное состояние.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение полимиалгии ревматического типа – височный артериит. Еще он называется гигантоклеточным и темпоральным. Такой артериит – это воспаление дуги аорты, при котором страдает височная артерия и другие крупные сосуды шеи и головы. Причина – закупорка сосудистого русла из-за скапливания в нем аномальных гигантских клеток. Заболевание сопровождается отечностью и болезненностью в области виска и волосистой части головы. Другие симптомы гигантоклеточного артериита:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 градусов;
  • частые боли в голове, даже при расчесывании волос;
  • отсутствие аппетита;
  • тупая боль в мышцах или суставах;
  • нарушения сна;
  • дискомфорт в области лица в виде боли, покалываний, онемения, жжения при разговоре или принятии пищи.

Височные и теменные артерии при артериите уплотняются, краснеют и становятся болезненными. Воспаление затрагивает и глаза, вызывая нечеткость зрения, появление «тумана» перед глазами, опущение верхнего века и диплопию (двоение). Эти симптомы появляются спустя несколько месяцев после развития височного артериита. Опасность такого заболевания в высоком риске частичной или полной слепоты, инсульта, инфарктов. Общий прогноз благоприятный, поскольку уровень смертности от височного артериита не превышает средние показатели для других возрастных заболеваний.

Ревматическая полимиалгия может привести и к воспалительным заболеваниям суставов: артриту, бурситу, синовиту. Воспаление при этом проходит после излечения основой патологии. Другие потенциальные осложнения полимиалгии ревматического типа могут возникнуть при ее лечении глюкокортикоидами . Чтобы не допустить пагубного действия таких препаратов, врачи дополнительно назначают лекарства против следующих возможных последствий:

  • катаракты;
  • сахарного диабета;
  • остеопороза;
  • артериальной гипертензии;
  • стероидных язв желудка;
  • гипокалиемии.

Диагностика

При первичном осмотре врач выявляет в жалобах пациента характерные мышечные боли. Поскольку они присущи и другим заболеваниям, при подтверждении полимиалгии ревматического типа используют следующие критерии:

  • возраст от 50 лет;
  • миалгии в 2-3 зонах – шее, тазовом и плечевом поясах;
  • увеличение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 35 мм/ч;
  • двухсторонний характер миалгий;
  • ограниченная подвижность тазобедренных и плечевых суставов, шейного отдела позвочночного столба;
  • жалобы на утомляемость, лихорадку, анорексию, признаки анемии;
  • давность появления симптомов более 2 месяцев.

Первые пять критериев при диагностике полимиалгии являются основными. Для уточнения диагноза врач назначает биохимический анализ крови. Он выявляет следующие отклонения:

  • признаки анемии;
  • стойкое увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч;
  • увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, интерлейкина-6 и альфа2- и гамма-глобулинов.

Клинический анализ крови помогает определить причину определенных симптомов. Во время исследования оценивают уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрит. При воспалении в организме большинство этих показателей увеличиваются. Еще один метод лабораторной диагностики – анализ крови на ревмопробы. Он необходим для определения степени распространения воспаления в тканях органов и суставов. С этой целью используется ревмокомплекс из следующих маркеров:

  • Антистрептолизин-О (АСЛО). Это выявление защитных клеток организма к антигенам стрептококка. Помогает дифференцировать полимиалгию от ревматоидного артрита.
  • Ревмофактор. При ревматоидных заболеваниях в крови появляется белок, против которого иммунитет вырабатывает антитела. Тест и заключается в определении антител к собственным антигенам.

Для дифференциации полимиалгии проводятся инструментальные исследования. Рентген при такой патологии не показывает эрозии, уменьшение ширины суставной щели, признаки остеоартроза. Биопсия синовиальной жидкости выявляет нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы выявить возможные воспалительные изменения и их локализацию, дополнительно назначаются МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти методы помогают отличить полимиалгию от следующих патологий:

  • фибромиалгии;
  • ревматоидного артрита;
  • злокачественных новообразований;
  • полимиозита;
  • гипотиреоза;
  • депрессии;
  • остеоартрита.

Лечение ревматической полимиалгии

Весь процесс лечения полимиалгии ревматического типа до наступления стойкой ремиссии занимает длительное время – от полугода до 3 лет. Если терапия была начата на ранней стадии, то справиться с заболеванием удается за пару месяцев. Болезненные движения можно исключить, если увеличить высоту стула или использовать расческу на длинной ручке. Так больной не будет вынужден повторять неприятные­действия. Ограничивать же двигательную активность в целом нет необходимости.

Единственный метод лечения такой полимиалгии – глюкокортикоиды (кортикостероиды). Их назначают в небольших дозировках. На начальном этапе заболевания кортикостероиды дают положительный результат уже через 2-3 недели. Тогда дозировку постепенно уменьшают. Дополнительно пациенту назначают:

  • курс витаминотерапии;
  • лечебную физкультуру;
  • специальную диету.

При малейшем ухудшении состояния дозу глюкокортикоидов увеличивают. Отменить их удается в редких случаях через полгода. Чтобы исключить возможные осложнения от стероидной терапии, дополнительно используют витамин Д3, противоязвенные препараты, лекарства на основе кальция . Обязательное условие лечения – регулярный контроль уровня электролитов в крови.

Медикаментозные методы

Базовый медикаментозный курс терапии – это прием низкодозированных кортикостероидов в течение 0,5-3 лет. Ранняя отмена таких препаратов ведет к обострению заболевания. Большинству пациентов из стероидных средств назначают Преднизолон. Он основан на одноименном компоненте, который обладает иммунодепрессивным, антиаллергическим и противовоспалительным действиями.

Список показаний к применению Преднизолона включает множество патологий, в том числе аллергические заболевания, ревматическую лихорадку, болезни, связанные с воспалением в суставах и околосуставной сумке. Схема применения этого препарата при полимиалгии:

  • Начальная дозировка – 10-15 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
  • Если на протяжении 3 недель лечение не приносит результата, то дозу увеличивают на 5 мг.
  • После достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают: сначала на 2,5 мг в неделю, а после достижения уровня в 10 мг – на 1,25 мг/нед. (в этот период постоянно отслеживают показатели СОЭ).
  • Поддерживающая доза составляет 5 мг/сут..
  • При присоединении гигантоклеточного артериита дозировку увеличивают до 40-60 или даже 60-80 мг/сут. (это помогает предупредить развитие слепоты и поражений внутренних органов.
  • При длительном приеме Преднизолона необходимо для профилактики остеопороза дополнительно принимать биофосфонаты.
  • На фоне гормональной терапии необходимо использовать препараты с витамином­Д3 и кальцием, чтобы исключить развитие катаракты, язвы желудка, гипогликемии.

Противопоказания и побочные эффекты Преднизолона многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к препарату. Преимущество этого лекарства – высокая эффективность. Если к полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит, то Преднизолон сочетают с Метотрексатом, Этанерцептом или Азатиоприном . Такая схема лечения помогает снизить дозировку глюкокортикоида, но оставить его эффективность на том же уровне.

Кроме гормональных препаратов, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они проявляют меньшую эффективность, поскольку не помогают устранить воспаление. По этой причине назначение НПВС оправдано только на самой ранней стадии заболевания и умеренно выраженных симптомах. Так, дополнительно к гормональной терапии или при сильном болевом синдроме используются:

  • Индометацин;
  • Кетанов;
  • Ортофен.

Преимущество последнего препарата – выпускается в форме мази, таблеток, раствора и геля. Их основой выступает вещество диклофенак, обладающее противовоспалительными свойствами. По этой причине Ортофен применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера. Побочные эффекты и противопоказания к такому лекарству лучше изучать в подробной инструкции к нему, поскольку они представлены большими списками. Дозировка Ортофена с учетом формы выпуска определяется так:

  • 25-25 мг таблеток 2-3 раза в сутки;
  • 75 мг внутримышечно – однократное введение;
  • 3 г мази или геля для нанесения на очаг воспаления.

Диета

Рацион больного полимиалгией должен быть обогащен кальцием. Это обязательное условие для профилактики развития остеопороза, который может стать следствием приема Преднизолона. Кальций содержат следующие продукты:

  • творог;
  • молоко;
  • миндаль;
  • сыр тофу;
  • патока;
  • курица;
  • индейка;
  • капуста;
  • йогурт;
  • шпинат.

Под строгим запретом находится пища и выпечка из белой муки, кондитерские изделия и сладости. Ограничить необходимо употребление картофеля, помидоров, баклажанов и перца. Не рекомендуется употреблять и такие продукты:

  • икру;
  • рыбу жирных сортов;
  • жирную сметану;
  • куриные яйца;
  • сливочное масло;
  • говядину;
  • свинину.

Лечение народными средствами

Немалый опыт лечения полимиалгии накоплен и народной медициной, но ее методы стоит использовать только как вспомогательные. Они в той или иной степени уменьшают боли и облегчают состояние. Некоторые врачи даже советуют народные средства. Если специалист дал разрешение, то допускается использовать такие рецепты:

  • Ошпарить несколько листьев молодой березы кипятком, чтобы они размягчились, после чего приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой, утеплить. Делать такой компресс ежедневно в течение недели. Оптимальное время – перед сном.
  • Поместить в хлопчатобумажный мешочек 800 г сенны, прокипятить ее в 2 л воды. Отвар перелить в ванную с умеренно горячей водой. Принимать ее в течение 10-15 минут.
  • Измельчить 10 таблеток Анальгина, влить к ним 300 мл спирта, по 10 мл йода и камфорного спирта. Отправить настойку в темное место на 3 недели. по истечении указанного срока использовать состав для растирания больных мышц до 2-3 раз за сутки.
  • На стакан водки взять 1 ст. л. плодов можжевельника. Смешать ингредиенты, дать им настояться 10-14 дней. Употреблять ежедневно по 1 ч. л. 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Прогноз

Основной прогноз зависит от того, насколько вовремя было начато лечение и успело ли сформироваться осложнение в виде гигантоклеточного артериита. Если эта патология у пациента не наблюдается, то ревматоидная полимиалгия носит доброкачественный характер, поэтому инвалидизации и деформации конечностей при правильной терапии и реабилитации удается избежать. Симптомы после начатого лечения постепенно уменьшаются. Болезнь разрешается примерно в течение 3 лет. Пациент выздоравливает и может возвращаться к привычному образу жизни.

Профилактика

Первичных методов профилактики против такого заболевания врачами не разработано. К вторичным относится прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Это необходимо для предупреждения обострений и осложнений полимиалгии. В целом, врачи советуют пациентам придерживаться следующих правил:

  • не перенагружать суставы;
  • сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не допускать переохлаждений.

Ревматическая полимиалгия поражает в среднем одного человека из тысячи. Чаще всего болеют женщины старше 50 лет; мужчины и молодые женщины заболевают крайне редко. Причины ревматической полимиалгии до конца не изучены. По моим наблюдениям, примерно 70 % больных заболевают вследствие перенесенного сильнейшего стресса. Кроме того, ревматическая полимиалгия часто развивается как осложнение других ревматических болезней (например, ревматоидного артрита), а также бывает осложнением некоторых онкологических или инфекционных заболеваний, в частности тяжелого гриппа. Несколько лечившихся у меня пациенток связывали возникновение у них ревматической полимиалгии с сильным переохлаждением.

Симптомы ревматической полимиалгии

У большинства больных ревматическая полимиалгия начинается с выраженных болей и скованности мышц в области бедер и вокруг плечевых суставов. Многие врачи, посмотрев такого пациента, по ошибке ставят диагноз «артроз тазобедренных и плечевых суставов» или «артрит» или списывают жалобы больного на «остеохондроз позвоночника с иррадиацией болей в область верхних и нижних конечностей».

Парадокс в том, что на самом деле ни позвоночник, ни сами суставы при данном заболевании практически не поражаются. Ревматическая полимиалгия - это воспалительное поражение мышц , которое без правильного лечения приводит к серьезным осложнениям. Поэтому хочу обратить ваше внимание на те моменты, которые дадут нам основание предположить, что мы имеем дело не с обычным заболеванием суставов, а именно с ревматической полимиалгией.

Первый важнейший симптом полимиалгии, который позволяет отличить ее от заболеваний суставов, - неимоверная слабость . Из-за слабости бóльшую часть больных просто-напросто приводят к врачу «под руки». При этом характерно, что слабость выражена не во всем теле, а в отдельных группах мышц - в мышцах плеч (от шеи до локтей), бедер и в ягодичных мышцах. Больным трудно поднять руки вверх, причесаться, умыться, встать с низкого стула или подняться по лестнице, и трудно, повторюсь, не из-за боли, а из-за крайней слабости мышц.

Вторая отличительная особенность ревматической полимиалгии - симметричность болей . И плечи, и бедра с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль в ногах не опускается ниже колен.

Хотя такая симметричная боль бывает также при других заболеваниях, например при ревматоидном артрите и ревматизме, но при этих болезнях воспаление почти всегда поражает и «нижние» суставы рук или ног: стопы, кисти, лучезапястные суставы. При полимиалгии воспаление сюда не доходит. Кроме того, артриты протекают с явной отечностью и припуханием суставов, зачастую их покраснением. При ревматической полимиалгии суставы не изменяются. Отмечается лишь некоторая «набухшесть» мышц в области плеч и бедер, да и то не всегда.

Что еще характерно для полимиалгии: наиболее сильные боли отмечаются по утрам с первыми движениями больного. Ночью же болят только те мышцы, которые принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят человека, если он принял удобное положение и находится в состоянии полного покоя.

В 70% случаев слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса (иногда значительной) и повышением температуры тела.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностика ревматической полимиалгии для грамотного врача не должна представлять затруднений - у этой болезни настолько характерные признаки, что ее трудно спутать с какой-то другой. Для подтверждения диагноза достаточно сделать анализы крови: клинический, биохимический и на ревмопробы.

При ревматической полимиалгии показатели воспаления в анализах крови просто «зашкаливают». Кроме того, в данных биохимического анализа всегда отмечается повышение уровня тех показателей, которые указывают на повреждение мышечных структур. Совокупность характерных для полимиалгии симптомов с этими биохимическими показателями должна помочь грамотному врачу вовремя поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Это особенно важно, так как не «схваченная» в кратчайшие сроки ревматическая полимиалгия может приводить к серьезным осложнениям.

Осложнения ревматической полимиалгии

Очень частым и грозным осложнением ревматической полимиалгии бывает воспаление височной артерии, так называемый височный артериит. Височный артериит проявляется обычно сильной односторонней головной болью (в височной области), особенно выраженной по ночам. У половины больных артериитом существенно нарушается зрение, может даже ослепнуть один глаз. При отсутствии необходимого лечения височный артериит может приводить также к поражению артерий сердца и таким образом провоцировать инфаркт миокарда.

Лечение ревматической полимиалгии

Единственное на сегодняшний день надежное лечение ревматической полимиалгии, которое хорошо себя зарекомендовало и позволяет быстро вернуть человека в строй, - прием кортикостероидных гормональных препаратов. Все остальные методы лечения либо дают сомнительный результат, либо еще проходят стадию экспериментального применения.

Конечно, никого из пациентов не радует перспектива принимать гормональные препараты. Однако здесь современная медицина не может пока предложить какой-либо иной альтернативы. А промедление, как уже говорилось, чревато серьезными осложнениями - подчас необратимыми. Именно поэтому, являясь противником гормональных препаратов во многих других случаях, в данной ситуации я все же настаиваю на их применении. К тому же лечебное действие кортикостероидных гормонов настолько выражено, что уже через 3 дня после начала их приема все сомнения у больных развеиваются. А вскоре после уменьшения клинических проявлений болезни, примерно через месяц, дозу гормональных препаратов можно начать понемногу снижать, и через 5–6 месяцев их обычно отменяют вовсе.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием в сопровождении дочери пришла Инна Сергеевна, женщина 55 лет. Дочь, можно сказать, почти на руках внесла маму в кабинет. Инна Сергеевна поведала мне, что ее мучают слабость и симметричные боли в области бедер и плечевых суставов. Причем, как рассказала Инна Сергеевна, именно слабость, а не боль, больше всего мешает ей жить. У женщины нет сил встать с низкого стула или с дивана. Она не может поднять руки до головы, чтобы причесаться или уложить волосы.

Во время беседы выяснилось, что болевые ощущения и слабость появились у Инны Сергеевны после двух подряд серьезных эмоциональных потрясений (потери работы и развода с мужем). Спустя месяц после потери работы и последующего за ним расставания с мужем у женщины появились боли в бедрах и плечах, а спустя еще 2 недели - сильнейшая слабость и апатия. Кроме того, женщина заметила, что за короткое время она похудела примерно на 4 кг. Впрочем, это похудение пациентка связывала исключительно с переживаниями и отсутствием аппетита.

Когда указанные симптомы достигли апогея, дочь уговорила Инну Сергеевну показаться врачам. В одной из поликлиник женщине сделали рентген плечевых и тазобедренных суставов, а также взяли анализы крови. Рентгеновское обследование, однако, не выявило никаких изменений в суставах. Зато в анализах крови обнаружились серьезные «воспалительные» отклонения от нормы: у женщины в несколько раз были повышены СОЭ (РОЭ) и С-реактивный белок.

Несмотря на это, Инну Сергеевну почему-то стали лечить от «артроза плечевых и тазобедренных суставов». Естественно, лучше от такого лечения женщине не стало. Мало того, через месяц у нее стало развиваться осложнение - височный артериит и начались сильные головные боли.

Тогда дочь, видя, что лечение маме не помогает, «порылась» в Интернете и, прочитав там мою статью о ревматической полимиалгии, сама поставила Инне Сергеевне диагноз. После чего уговорила маму прийти ко мне на прием.
Во время осмотра я обратил внимание на характерную симметричность болей и очевидную слабость женщины. Анализы крови подтвердили диагноз ревматической полимиалгии, который дочь сама поставила своей маме. Ведь данные анализов говорили о серьезной воспалительной реакции в организме.

Мне пришлось назначить Инне Сергеевне гормональное лечение. Я выписал женщине преднизолон в довольно высоких дозах - этого требовала ситуация. И уже через день Инна Сергеевна почувствовала себя намного лучше. Слабость уменьшилась настолько, что женщина вновь «встала на ноги». А через 2 недели слабость, боли в плечах и бедрах отступили вовсе. Чуть позже полностью прекратились и головные боли.

Первое время пациентка продолжала принимать преднизолон в высоких дозах. Но за последующие 5 месяцев мы смогли, постепенно снижая дозу преднизолона, полностью отказаться от лекарства. Пронаблюдав Инну Сергеевну еще год, я убедился, что в ее случае все обошлось хорошо. Однако неизвестно, чем бы все закончилось, если бы женщину еще 2-3 месяца продолжали лечить от «артроза».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

Речь идет о заболевании опорно-двигательного аппарата, при котором наряду с болями по ходу мышц выявляется поражение суставов и околосуставных структур. Особенность этой ревматологической патологии заключается в том, что нет специфических признаков или четких симптомов, присущих только ей. Диагноз выставляется по критериям, по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков больше как диагноз исключения.

Проявления патологии

Ревматическая полимиалгия — удел пациентов старшей возрастной группы. У лиц моложе 50 лет следует искать другие ревматологические заболевания. Из названия понятно, что главный клинический симптом полимиалгии — боли в различных группах мышц.

Отмечается четкая симметрия проявлений. Поражается в первую очередь тазовый и плечевой пояс. Часто в патологический процесс вовлечены мышцы шеи. При пальпации отмечается умеренная болезненность. Но она не соответствует тому уровню боли, о котором говорят пациенты, возникает некий диссонанс. Но болевой синдром не снижает силы мышц. Активные движения ограничены, а объем пассивных движений сохраняется в прежнем объеме.

Визуально не определяется гипо- или атрофия мышц. То есть отсутствие уменьшения объема мышечной массы очевидно даже человеку без медицинского образования. Воспалительные инфильтраты, отечность также не определяется при локальном обследовании. Рефлексы тоже остаются сохранными на прежнем уровне.

Боли при ревматической полимиалгии

Сам болевой синдром довольно выражен. Он перманентный. Усиление боли пациенты связывают с движениями. Затем болевые ощущения беспокоят даже в ночное время, лишая полноценного отдыха.

Кроме боли отмечается чувство скованности в пораженных мышцах. Они могут длиться более 45 минут. Это один из диагностических критериев ревматической полимиалгии. Следует отличать от типичной “утренней скованности” при ревматоидном артрите. В случае с полимиалгией этот симптом появляется не только в утренние часы, но и после периода гиподинамии, неподвижности. Сами больные описывают это ощущение как “затянутость в корсет”, выражая скованность движений тела.

Периодика течения

Первые проявления довольно острые, интенсивные. Они напоминают прострелы при хондрозе, а также атаку подагрического артрита. По этой причине ревматическую полимиалгию долгое время называли сенильной ревматической подагрой.

Но у болезни существует так называемый продром. Это своего рода период предвестников. Повышается температура тела, возникают катаральные явления. Затем или параллельно нарастают боли в мышцах. Первое, о чем может подумать сам пациент или неопытный доктор, это ОРЗ, бронхит, трахеит или пневмония. На этом этапе ошибочно назначаются антибактериальные препараты, противовирусные средства.

Апогей клинических проявлений наступает на 14-21 день от начала болезни. Затем либо наступает улучшение (ремиссия), либо отмечается волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий.

Кроме болей в мышцах существуют общеклинические проявления, а также синовиты, бурситы и артриты.

Системные признаки РПМ

На первый план выходит выраженная слабость. Она обусловлена не только болью в мышцах, но и системным воспалением. Пациенты отмечают снижение аппетита, которое вызывает похудание. Температура тела долгое время сохраняется на субфебрильном уровне.

Это беспокоит пациентов. Нередко возникновение тревожных состояний, иногда требующих седации и других психотерапевтических методов. Все эти признаки вкупе напоминают симптом “малых признаков” Савицкого при онкозаболеваниях. Очень важно не заниматься гипердиагностикой, особенно с учетов возраста больного.

Суставные и околосуставные проявления

Не только мышечное воспаление характерно для ревматической полимиалгии. Типично присоединение суставного синдрома. Он в отличие от мышечных проявлений редко носит симметричный характер.

Частый вариант — поражение от 1 до 3 периферических суставов. Как правило, это могут быть суставы кистей, стоп. Вторую позицию по распространенности занимают коленные, а затем идут по списку лучезапястные и голеностопные суставы.

Одним из критериев диагностики сегодня считается наличие бурситов определенной локализации. Более патогномонично выявление воспалительной жидкости в субдельтовидной сумки. Реже встречается при ревматической полимиалгии субакромиальный бурсит.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Общий анализ крови выявляет анемию хронического заболевания и повышение скорости оседания эритроцитов. Изменения боле, чем неспецифические. Иногда возможно повышение уровня тромбоцитов крови.

Из биохимических показателей важны ферменты. При ревматической полимиалгии изолированно повышается уровень аспартатаминотрансферазы. ЛДГ и АЛАТ не повышаются, как это бывает при миозитах. Еще один важный биохимический показатель РПМ — увеличение уровня щелочной фосфатазы.

Для исключения подагры определяется уровень мочевой кислоты, а также СРБ с целью уточнения активности воспалительного процесса. Ревматоидный артрит исключается после определения ревматоидного фактора, АЦЦП. Последний более специфичен и чувствителен.

Боли могут быть вызваны псориатическим и анкилозирующим спондилоартритом. Для дифференциальной диагностики применяют количественный метод определения HLA-B27.

Из инструментальных методов применяется УЗИ и томография. Рентгенография суставов необходима для исключения артритов различной природы.

Подходы к лечению

На сегодняшний день средством выбора в качестве стартовой терапии является Преднизолон. Этот глюкокортикоидный гормон применяют в дозе 15 мг. Затем ее постепенно снижают до минимальной поддерживающей.

Нестероидные противовоспалительные средства не рекомендуются. Однако, при наличии сопутствующих обострениях артрита, синовита их кратковременное назначение обоснованно.

Альтернатива Преднизолону — Метотрексат. Назначает этот иммунодепрессант только ревматолог. Лечение этим средством требует мониторинга показателей крови.

Препараты группы моноклональных антител применять при ревматической полимиалгии. Так же, как и средства растительного происхождения или хондропротекторы.

 

Возможно, будет полезно почитать: