Психические болезни детей и меры их профилактики. Психические болезни

Поводом к написанию данной работы стала одна консультация, на которой несчастная мать искала у меня помощи: ее сыну-подростку грозил серьезный психиатрический диагноз, и она хотела включиться в борьбу за сына, но не знала, что именно она может сделать, а сделать, как оказалось, она могла достаточно много. Ее отношение к сыну, с одной стороны, было совершенно аномальным, с другой стороны, эта аномалия легко скорректировалась, как только я обратил на это внимание. Вот я и подумал, что надо изложить эти простые и ясные аргументы и вполне возможно, что эта простая гигиена психических отношений спасет многих юношей и девушек от безумия, сколько пользы человечеству принесло понимание необходимости мыть руки перед едой.

Для тех кому интересно, — теория вопроса, (вкратце). Основная причина большинства психических отклонений, впервые проявляющих себя в юношеском возрасте, лежит в неудовлетворительном разрешении комплекса Эдипа у мальчиков, и комплекса Электры у девочек. О комплексе Эдипа-Электры я много говорю на страницах моего сайта, желающие могут поинтересоваться. Комплекс Эдипа-Электры — это искусственно сформированное человеком представление о себе и мире, дающее ему возможность удерживать ощущение собственности над мтерью. В данном комплексе много внутренних противоречий, которые в случае их координальной непримиримости и сводят человека с ума. Основным таким противоречием является необходимость быть «женатым» на матери (оттеснить отца от матери), быть замужем за отцом (оттеснить отца от матери), и необходимость избежать секса с матерью(отцом). Мальчику недопустимо лечь с матерью потому, что в этом случае мать превращается для него в женщину и он, таким образом, оказывается на свете, как без матери, так и без отца, который, как минимум не простит ему этого, а как максимум, просто, уничтожит. Девочке недопустимо лечь с отцом потому, что в этом случае мать становится ей, как минимум, непримиримой конкуренткой, как максимум она ее уничтожит физически, в любом случае она теряет мать. Но и отца девочка тоже теряет, так как тот превращается в ее мужчину. Таким образом, инцест недопустим, но он витает в воздухе, так как он предполагается логикой отторжения отца от матери.

Ситуация усугубляется именно в подростковом возрасте, так как именно к тому времени, у кого-то раньше, у кого-то позже, созревают структуры мозга отвечающие за инстинкт продолжения рода. Подросток становится физически готов к сексу, и инцест, который ранее был объективно невозможным, становится вполне себе возможным, что крайне обостряет проблему. Раньше эта проблема предчувствовалась ребенком, но о ней можно было не думать, так как, инцест был «технически» невозможным, а теперь он стал возможным, соответственно уровень опасности возрос неимоверно. Кризис подросткового возраста обуславливается именно появлением «технической» возможности инцеста и состоит в подавлении подростком данной возможности. К подавлению возникшей возможности инцеста подросток принимает все меры, на которые способен: в первую очередь — это, конечно, негативизм и агрессия, нет более надежного способа избежать сексуальных отношений, нежели конфликт. Принимаемые подростком меры мы, собственно, и называем подростковым кризисом. В данном случае, нас интересует не сам кризис подросткового возраста, а возможная помощь в его преодолении.

Что мы можем сделать? Мы не можем залезть ребенку в «голову», он не считает себя больным и не хочет общаться ни с психотерапевтом, ни с психоаналитиком, соответственно, мы не можем скорректировать его схему комплекса Эдипа-Электры изнутри, но, оказывается, мы можем скорректировать ее снаружи. Изучая структуру комплекса Эдипа-Электры, мы обнаруживаем, что важную роль в структуре комплекса занимает представление ребенка, согласно которому сам родитель противоположного пола хочет сексуальных отношений с ним. Девочка убеждена, что отец ждет не дождется пока она повзрослеет, мальчик, соответственно, убежден, что мать готова заявить на него свои сексуальные права как только это станет возможным.

И это представление гораздо ближе к сознанию подростка, чем можно было бы предположить, часто это совершенно сознательное представление. Так, например, один из моих молодых пациентов, имевший за плечами два похода в психиатрическую лечебницу и диагноз астенодепрессивный синдром был совершенно убежден, что его мать ждет, когда он наберется смелости и наконец-то займется ее сексуальным удовлетворением. Смелости у него не хватило, видимо это очень страшно, и он сбежал от нее в Москву, где пришел ко мне с совершенно расстроенной психикой и безумными планами усыпить мать эфиром и удовлетворить ее пока она будет спать. Усыпление ему было нужно, чтобы снять с матери ответственность за сие действо. На мои сомнения относительно согласия самой матери, он не менее резонно приводил факты, которые можно интерпретировать как наличие у матери сексуального интереса к нему. Только через два года анализа он смог оторвать свое либидо от матери и переключить его на другую женщину, еще два года ему понадобилось, чтобы закрепить этот успех. Я думаю, что если бы у него не было этих фактов для интерпретации, то его психике жилось бы куда спокойней.

Или другой пример. На консультации женщина лет сорока, просит помочь ей разобраться в отношениях с сыном, которые, как ей кажется, она строит неправильно. По ходу выясняется, что сын-подросток заразился национализмом, стал крайне нетерпим не только к чужеземцам, но и к ней. Ранее добрый и отзывчивый, он превратился в чужого ей агрессивного человека, кроме того, он оказался в тюрьме под следствием, и она совершенно растерялась от всех этих неожиданных перемен. Для того чтобы разобраться в деталях конфликта я предположил, что произошло обострение сексуальной составляющей комплекса Эдипа, то о чем я говорил выше. Услышав о такой возможной причине, женщина вдруг разрыдалась и сказала, что не так давно к ее совершенному ужасу сын вышел из душа совершенно голый с эрегированным членом и предложил ей заняться сексом. В процессе консультации выяснилось, что женщина совершенно вжилась в роль маленькой девочки, а необходимую по сценарию роль отца она делегировала сыну (мужа у неё не было), который в свои неполные пятнадцать лет должен быть ей защитой и опорой. С воспитательной целью быть ближе к сыну, она стремилась стать своей в их подростковой компании и на равных с другими девчонками участвовать в их полуночных посиделках. По внешнему облику и манере говорить она, действительно, походила на маленькую девочку. Зная особенности построения комплекса Эдипа и особенности ее отношения к сыну, сделанное ей инцестуальное предложение не кажется таким уж и странным.

Это я все пока к тому, что представление о вожделеющей матери (отце) гораздо ближе к сознанию подростка, чем это можно предположить, глядя на них со стороны. И это хорошо, как это ни парадоксально может звучать. Данное представление оказывается единственной возможностью коррекции комплекса Эдипа-Электры. Родитель, своим грамотным поведением, может блокировать данное представление, и тем самым значительно снизить напряжение неразрешимой для его ребенка проблемы.

Комплекс мер, которые родитель противоположного может предпринять для снижения сексуальной проблематики комплекса Эдипа-Электры, определяется необходимостью блокировки представления подростка о нем, как о стремящегося к сексу с ним. Предложенные ниже меры являются составляющей общей культуры общения с ребенком, начиная с момента его рождения.

Абсолютно недопустимо :

1. Абсолютно недопустимо заниматься сексом на глазах у ребенка любого возраста. Какие бы стесненные жилищные условия у Вас ни были, этого делать ни в коем случае нельзя. Делайте, что хотите, выкручивайтесь как хотите, но ребенок должен только теоретически знать, что его родители занимаются сексом.

Наблюдая секс родителей, ребенок невольно ассоциирует себя с одним из них формируя у себя инцестуальный канал реализации либидо. Причем, чем в более раннем возрасте происходит данное наблюдение, тем более неадекватными могут быть эти ассоциации. Так, например, до возраста трех лет, то есть, до возраста, когда возникают устойчивые полоролевые идентификации сын, наблюдая коитус родителей, может идентифицировать себя с матерью. Не трудно догадаться, что из данной идентификации выйдет гомосексуальный канал реализации либидо.

2. Абсолютно недопустимо обнажаться перед своим ребенком. Ни в коем случае, никогда и ни при каких обстоятельствах нельзя обнажаться в присутствии ребенка. О совместных походах в баню, не говоря уже о нудистских пляжах, надо забыть как о чудовищной дикости. Надо всегда помнить, что ваш ребенок противоположного пола видит в вас именно сексуальный объект и это совсем не говорит о вашем ребенке как об извращенце — это нормальная ситуация через которую проходят все дети. К сожалению, многие застревают в ней именно благодаря родителям.

Никакие совместные походы в бассейн, фитнес клуб, пляж и пр. не могут быть причиной заставляющей Вас делить раздевалку с ребенком. При необходимости переодеться фраза должна быть только одна: «Выйди, мне надо переодеться». Одна эта фраза может спасти вашего ребенка от сумасшествия, так как она будет блокировать его представление о вас, как о потенциально открытом для него сексуальном объекте.

Дикость в этом вопросе чудовищная. От того, что твориться за закрытыми дверями квартир волосы встают дыбом. Матери совершенно на белом глазу ходят по квартире с обнаженной грудью «чего, дескать, мне стесняться я его этой грудью выкормила». Под тем предлогом, что «я у себя дома, хожу в чем мне удобно» отцы считают, чуть ли не своей прерогативой ходить по квартире в трусах, из которых торчит все их хозяйство. А то, что дочь, наблюдая это дефиле, сойдет с ума от предположения, что отец именно ей демонстрировал свои причиндалы, его в лучшем случае не интересует.

Под каким предлогом Вам бы не хотелось раздеться в присутствии своих детей, этого делать нельзя. Дома надо носить подчеркнуто асексуальную домашнюю одежду. Эта подчеркнутость, опять же, может стать той соломинкой, которая вытащит вашего отпрыска из сумасшедшего дома.

Ни в коем случае, и ни под каким благовидным предлогом не вмешивайтесь в процесс мытья вашего отпрыска, любого пола после шести лет. Скольких моих пациентов сводит с ума стремление матери потереть им спинку. Фраза «Ты должен мыться сам, ты уже большой» безусловно поможет вашему ребенку в его страшной борьбе со своими инцестуальными фантазиями.

Не нужно отцам вламываться в ванную комнату, где моется его четырехлетняя дочь и уж тем более не стоит принимать активное участие в мытье ее гениталий, пусть это делает мать; сына до шести лет тоже, кстати, должна мыть мать, а после пяти — пусть моется сам, он уже большой. Только неискушенному наблюдателю может показаться, что четырехлетняя девочка — это бесполое существо; если присмотреться повнимательней, то можно обнаружить вполне себе женщину, только совершенно наивную.

Целесообразно напомнить, что именно в возрасте 4-6 лет ребенок проходит генитальную фазу своего психического развития, который является таковым именно потому, что гениталии находятся в центре его пристального внимания. В этот период ребенок много занимается своими и чужими гениталиями, много думает об их предназначении в своей жизни и часто эти раздумья приводят его к выводу об их сверхценности.

Родителям не стоит игнорировать сложную сексуальную жизнь ребенка и в своем отношении к нему целесообразно пользоваться основным нравственным правилом: «Не делай другому того, чего не хочешь, чтобы делали тебе». Если вы не хотите, чтобы к вам в ванную «на секундочку» вломился отец или мать, то и к своему ребенку не стоит вламываться. Если вы не хотите, чтобы ваш унитаз стоял посреди гостиной, то и своего ребенка нечего сажать на горшок у всех на виду. Простой такт и уважение к внутренним переживаниям ребенка помогут вам сделать его психику более устойчивой.

3. Абсолютно недопустимо, родителю, под любым предлогом, являть из себя сексуальный объект для своего ребенка.

Не надо давать ему подглядывать за собой в ванной. Даже если это — невинная любознательность, целесообразно идти на конфликт. Фраза «Прекрати за мной подглядывать — это нехорошо, подглядывай лучше за девочками в порножурналах» будет прекрасным лекарством от «эдиповых» проблем.

Отказываясь от роли сексуального объекта для наблюдения вы, одновременно, блокируете все представление о вас, как о потенциальном сексуальном объекте для всего остального. Кроме того, и это тоже крайне важно, нацеливая сексуальность своего отпрыска на иные, помимо вас, сексуальные объекты, в данном случае на девочек из порножурналов, но это совсем не обязательно, вы выдаете иным сексуальным объектам статус разрешенных вами. Такое разрешение крайне важно для стабилизации комплекса Эдипа-Электры. Дело в том, что в структуре комплекса есть страх сексуальной измены родителю противоположного пола. Данный страх выливается в потребность быть верным, опять же в сексуальном смысле, своему родителю. Это значительно осложняет внутреннюю сексуальную жизнь ребенка, так как блокирует все каналы реализации либидо (сексуально энергии), которого у подростка в избытке, помимо инцестуального.

Ребенок не может мечтать об инцесте, так как он находится под внутренним запретом, но он не может мечтать и о сексе с представителем (представительницей) противоположного пола, так как старается хранить верность своей матери (отцу). И куда деваться в этом случае либидо совершенно непонятно, все каналы оказываются под запретом, подросток не может даже заниматься аутостимуляцией поскольку и она требует чего-то там себе представлять. В итоге, либидо затопляет сознание и приводит к психическому перенапряжению. А так, в сознании ребенка появляется разрешенный вами сексуальный объект, который он сможет использовать для организации законного канала сброса либидо. Подростку, конечно, станет гораздо легче жить на свете, ну, и вам, разумеется, тоже.

NB. Вообще, говоря, «инцестуальный конфликт» так его назовем, чрезвычайно полезная вещь для стабилизации комплекса Эдипа-Электры. А, вот, замалчивание конфликта, наоборот, чрезвычайно вредная вещь, так как, оставляет подростку пространство для инцестуальных фантазий. Если вам даже только кажется, что ваш сын или дочь имеют какие-то сексуальные цели в отношении вас — целесообразно поконфликтовать. Фраза типа «Знаешь, что дорогая (дорогой), ты бы прикрылась, что ли, я ведь твой папа, в конце концов, перед мальчиком своим попой крутить» может быть и обидит вашу дочь, но при этом ей будет гораздо легче пережить наплыв своих инцестуальных фантазий, и, в конечном итоге, ей будет гораздо легче общаться с вами.

Специально устраивать «инцестуальные» разборки не надо. Не надо предлагать ребенку поговорить на тему «Может быть, ты думаешь, что я хочу заняться с тобой сексом». Ребенок подумает, что вы жертвуете собой ради него, что на самом деле вы все-таки, в глубине души, совсем не против секса с ним, но хотите снять с него непомерный груз инцеста. Гораздо ценнее ваше непосредственное и, разумеется, искреннее возмущение своим отпрыском, который ходит по дому в трусах. Эмоция всегда более убеждает, нежели логика. Ваше возмущение достигнет цели, если это будет возмущение поведением ребенка противоположного пола; возмущение сексуальным поведением ребенка одного с вами пола в лучшем случае никакого результата не даст, в структуре комплекса Эдипа-Электры однополый родитель является соперником, поэтому ваше возмущение будет воспринято как проявление зависти к его сексуальной конкурентоспособности.

Не надо влюблять в себя своего ребенка. Помните, если ваш ребенок влюбился в вас, его психике пришел конец. Для устойчивой работы психики ребенка, вы должны быть для него только родителем, то есть, только его надежной опорой во всех его жизненных перипетиях. Не надо стараться стать для своего ребенка примером женственности (мужественности). Помните, что ваше стремление явиться перед ребенком идеалом женственности (мужественности) воспринимается им как соблазнение, наполняет его инцестуальные фантазии энергией и, в конечном итоге, негативным образом отражается на работе его психики.

Не надо соперничать с девушкой вашего сына. Только ей он должен восхищаться, только ее он должен носить на руках, дарить подарки и цветы. Все это элементы сексуального действа, преддверие коитуса, поэтому ваши претензии на такое же внимание вашего сына абсурдны. Десять раз подумаете, прежде чем пенять сыну на то, что он предпочитает общение с девушкой общению с вами. Ваши претензии на бессознательном уровне будут восприняты им как скрытое сексуальное предложение, что, конечно же, не прибавит ему радости в жизни.

Не он должен дарить вам цветы, подарки, обнимать вас и водить вас по ресторанам, не с ним вы должны бродить под луной и любоваться звездами. Если у вас не получилась личная жизнь, то уж точно не ваш сын должен поддерживать ваше женское реноме. В противном случае вы останетесь не только без мужчины, но и без сына, который в лучшем случае, сбежит от вашего сексуального предложения в другой город, а в худшем сгинет в психиатрической лечебнице, мучимый необходимостью удовлетворить ваши сексуальные запросы. То же самое, разумеется, относится и к отцам.

NB. (Для мам) Если у вашего сына появилась девушка, и у него с ней сложились устойчивые сексуальные отношения, считайте, что он избежал серьезных психиатрических неприятностей. А если вы еще и примите этих девушек как родных, то ему будет совсем хорошо. Одобрение вами сексуального выбора вашего сына означает для него ваш отказ от сексуальных претензий на него, что, разумеется, значительно облегчит ему борьбу со своими собственными инцестуальными фантазиями и, таким образом, будет отличным лекарством для его психики.

Проблема, сводящая с ума юношу, состоит в невозможности оторвать от матери свое либидо, мать и женщина являются ему в одном лице: в женщине он видит мать, а в матери женщину, в итоге, он оказывается и без той и без другой. Целью психоанализа является отделение сыновней любви от либидо. Когда на матери остается только сыновья любовь, а либидо получает свой собственный объект женского пола, психоанализ можно считать завершенным. Так вот, когда мать встречает девушку сына как родную, тем самым одобряя его сексуальный выбор, то происходит это самое искомое отделение либидо сына от образа матери, самой матери остается его сыновья любовь.

Если же появление у вашего сына девушки вызывает у вас протест, под любым интеллектуальным соусом, покопайте себя на предмет желания узурпировать права на свое чадо и постарайтесь понять всю абсурдность данного желания. То же самое, относится и к отцам: уважение к сексуальному выбору вашей дочери только укрепит ее психику .

Не надо требовать от сына, чтобы он помогал вам в выборе одежды, духов, украшений и пр. Не он должен оценивать насколько вы красивы и насколько вам идет то или иное платье. Это должны делать вы сами или ваш стилист, в крайнем случае, ваш мужчина, но уж никак не ваш ребенок. В идеале, ваш ребенок должен знать про вас только одно — «Моя мама лучше всех». Запомните, если вы требуете от вашего сына оценить насколько вы красивы или насколько вам идет тот или иной наряд, вы совершаете сексуальное действо. Требуя от сына оценить вашу женскую красоту, — вы требуете чтобы он посмотрел на вас глазами мужчины, то есть, по сути, возбудиться на вас.

NB. Женская красота — это не эстетическая категория, — это, исходящий от женщины призыв к мужчине «возьми именно меня, я самая прекрасная «.

В структуре комплекса Эдипа-Электры призыв родителя оценить его женские (мужские) достоинства однозначно воспринимается ребенком как закамуфлированное сексуальное предложение.

4. Абсолютно недопустимо, даже в шутку, обращаться с ребенком как с сексуальным объектом. Скольких девочек загнало в невроз хлопанье папы по их «толстой» попе или пристальное внимание к росту их вторичных половых признаков. Все шутки типа: «Посмотри отец, какие у нашего сына волосатые ноги, — настоящий мужик растет» — это плохие шутки.

Уже с генитальной фазы развития психики, то есть с 4 лет, а то и раньше, дети позиционируют себя в качестве наивного сексуального объекта и главная задача родителей, чтобы они ни в коем случае не стали таковыми для них.

Сексуальное поведение детей только внешне может напоминать сексуальное поведение взрослых, по сути, же оно не имеет к нему никакого отношения. Если квинтесенцией взрослой сексуальности является коитус, то сутью детской сексуальности является собственная значимость — «посмотрите, какой я замечательный». Если дочка в шесть лет с удовольствием демонстрирует папе свои гениталии, то это не потому, что она хочет секса с ним, просто, она по наивности считает их сверхценной частью своего тела и хвастается папе своим «алмазом бесценным». И если папа обманется и клюнет на это «сексуальное предложение», отреагировав как-нибудь типа: «Ой, какая прелесть, дай-ка я потрогаю», то в ее комплексе Электры появится мощное объективное основание «папа в восторге от моих гениталий», и психика девочки окажется под угрозой. А если отец спокойно и серьезно крякнет: «Это, дочка, ты для мужа прибереги, перед ним будешь хвастать, а папе все это неинтересно», — то он, напротив, отнимет у комплекса Электры ее основной козырь, чем значительно его ослабит. После такой адекватной реакции отца психика девочки, ее представление о мире и себе будут формироваться также адекватно.

Или, другой пример правильной реакции на проявление детской сексуальности, один мой пациент рассказал мне следующую историю. Одним воскресным утром они с женой ничего не подозревая смотрели телевизор, как вдруг перед экраном возник их совершенно голый шестилетний сын. Демонстративно раскручивая руками свое «хозяйство» он начал прыгать перед экраном, требуя к этому своему действу особого внимания родителей. В отличие от матери, которая побледнела как смерть и чуть не упала в обморок, отец сумел собраться, и совершенно спокойно, чем он был особенно горд, с хорошо поставленным возмущением, так как будто он репетировал эту фразу месяц, сказал: «Сынок, да отойдишь ты от экрана, не мешай смотреть. Что вот ведущая сейчас сказала, а?» Мать, отойдя от первого шока, и сообразив, что надо делать, пустила вторую волну возмущения невозможностью посмотреть спокойно телевизор. Сын поскучнел, перестал прыгать и пошёл в свою комнату надевать штаны, с тех пор ничего подобного не повторялось, да и сын поуспокоился по поводу бесценности своего «хозяйства».

Для выбора нужного тона в отношениях с сексуальностью ребенка нужно учитывать главное правило — «Руки убери». Ребенок беззащитен перед сексуальной агрессией родителей, потому, что он наивный и не понимает символического значения происходящего, а родители воспринимают его непонимание как разрешение и лезут в его сексуальность, как слон в посудную лавку, а он бедный стоит и улыбается.

5. Абсолютно недопустимо, чтобы совместное пребывание в одной постели с ребенком носило сколько-нибудь сексуальный характер.

Совместное пребывание с ребенком в одной постели — это тонкий момент. С одной стороны, ребенку необходимо иметь возможность уснуть у мамы под бочком: это «возвращение в утробу» его успокаивает, снимает все страхи и беспокойства, возникающие днем и ночью. С другой стороны, всему есть предел. В данном случае, этот предел определяется появлением сексуального контекста в стремлении ребенка прильнуть к телу матери (отца).

После шести лет целесообразно мягко блокировать стремление ребенка попасть в постель к родителям фразой типа «Ты уже большой, ты должен спать один». К десяти годам, то есть, в преддверии начала подросткового криза практика совместного пребывания в постели должна быть сведена на нет.

Недопустимо, матери, после ссоры с мужем, идти спать к своему сыну, да и к дочери идти не стоит. Приход матери в постель сына имеет для последнего символическое значение и означает демонстрацию подтверждения ее сексуального предпочтения. Здесь стоит напомнить, что в основе комплекса Эдипа-Электры, лежит уверенность ребенка в своей победе над однополым родителем в борьбе за родителя противоположного пола, поэтому речь в данном случае идет именно о подтверждении сделанного когда-то матерью выбора. Отвоевав мать у отца, сын неминуемо попадает в логику данного завоевания и эта логика, в конце концов, приводит его к необходимости исполнять супружеский долг. Таким образом, приход матери в постель к сыну (отца к дочери) лишний раз напоминает последнему, о его супружеском долге перед ней, наполняет его инцестуальные фантазии энергией. Не трудно догадаться, что избавление «головы» от энергетически заряженных инцестуальных фантазий требует от ребенка гораздо больших психических ресурсов, и что в этом случае психический срыв гораздо более вероятен. Один из моих пациентов был вынужден стать геем, как я подозреваю, именно под давлением «сексуального» напора матери, которая бегала от мужа к нему в постель до тех пор, пока он не сбежал от нее на съемную квартиру. Строгости ради, надо сказать, что в этом случае помимо постели, между матерью и сыном было много нежности, объятий и поцелуев.

6. Абсолютно недопустимо родителю влюбляться в своего ребенка. Наверное, это самый сложный для понимания пункт. Здесь очень легко спрятать влюбленность под маску восхищения плодами своего труда. Дескать, посмотрите люди добрые, какого я парня вырастила: и статен и умен, а уж красив, так что глаз не оторвать, и кому мое сокровище достанется. Вот и пойми, то ли влюблена мать в сына, то ли восхищается плодами своего труда.

Растить ребенка для себя, насколько бы это дико не звучало, тем не менее, является принятой в обществе целью. Родитель может совершенно открыто, не боясь осуждения, говорить в обществе о том, что он растит ребенка, вкладывает в него свои последние силы и средства для каких-то своих целей. Чаще всего, мать растит сына в качестве будущего помощника или на старость, правда, при этом невестку ненавидит заранее, видимо потому, что та будет мешать ему помогать ей в старости по хозяйству. Как бы там ни было, но подростку, находящемуся под гнетом «эдиповых» противоречий, в этих восторгах матери (отца) мерещится претензия на сексуальное обладание, человеку всегда мерещится худший для него вариант развития событий.

Здесь следует акцентировать внимание на том, что влюбленность в своего ребенка, хотя и является сексуальной характеристикой отношений, совсем не предполагает секса как такового, в большинстве случаев, по крайней мере. Родитель, также как и ребенок, боится испытать инцестуальное возбуждение и защищается от него как может. Так же как и ребенку, родителю нужна эта сексуальная игра во влюбленность и ухаживания со своим ребенком противоположного пола, но сам секс ему, конечно же, не нужен, в большинстве случаев, по крайней мере. Зачем родителю нужна эта игра в данном случае не важно, чаще всего это попытка доказать окружающим свою половую состоятельность, важно, что это плохая игра и ее надо прекратить.

Другое дело, что прекратить эту странную игру не так-то просто. Родителю сложно отказаться от заигрываниями со своим чадом, потому что эта игра поддерживает его собственную психику «на плаву». Хуже всего приходится инфантильным невротикам, которым так хочется быть в образе ребенка, что они становятся совершенно неразборчивыми в выборе родителя и готовы делегировать родительские функции кому угодно, даже собственным детям. Инфантильная мать так и заявляет: «А он у меня -имеется в виду ее пятнадцатилетний сын, — за хозяина дома. Все решения он принимает, во всем с ним советуюсь и без его одобрения даже белье себе не покупаю». Нарциссам тоже непросто, они вынуждены очаровывать всех подряд, в том числе и своих детей. Но, как бы там ни было, если есть внутренняя возможность для коррекции своего отношения к своему ребенку, его надо скорректировать. Иначе, ребенку не удастся безопасными для своей психики способами заблокировать в бессознательном возможность инцеста и ему придется использовать опасные способы, от чего его психика может не выдержать и сорваться в психоз.

В качестве рекомендации . Уход отца из семьи часто становится испытанием, которая поврежденная психика подростка не выдерживает. Связано это опять же с комплексом Эдипа и необходимостью блокировать возможность соития с матерью. Лейтмотивом комплекса Эдипа является «женитьба» на матери, инцест навязывается ребенку логикой данной «женитьбы». Когда мать замужем за отцом, то «женитьба» сына на ней остается в подполье, и в таком качестве обременяет сына обязанностями «мужа» гораздо в меньшей степени, нежели, когда мать расстается с отцом и остается всецело на его попечении. Теперь, сын должен заступить на место мужа матери, и мать, разумеется, ничего другого не желает, по крайней мере, так кажется подростку. После того как отец ушел и мать осталась на попечении своего «настоящего мужа» никаких объективных преград перед инцестом не остается вообще, противоречие комплекса Эдипа, о котором я говорил выше, обостряется до предела, что, собственно, и приводит к психическому срыву подростка.

Уходу отца из семьи часто предшествует длительный и совсем не эстетичный его конфликт с женой, в котором сын принимает самое непосредственное участие. Глядя на то, как сын активно участвует в конфликте и практически собственноручно выставляет отца из квартиры, можно обмануться и подумать, что он хочет остаться наедине с матерью. Выгоняя отца, сын встает на защиту своей «дамы», но остаться наедине со своей «дамой» после победы он совершенно не желает. После того, как отец покидает семью, с сыном начинают происходить метаморфозы, смысл которых состоит в том, что бы создать препятствие возможности инцеста. Сын на глазах превращается в карикатурное подобие своего отца: становится раздражительным, агрессивным по отношению к матери, часто уходит из дома, начинает напиваться и вести сомнительный образ жизни, в конечном итоге, попадает в психиатрическое отделение.

Так вот, если вашего сына ждет перспектива стать победителем в схватке с отцом, и остаться с вами наедине облегчите ему задачу блокирования возможности инцеста. Сделайте, то, что сделала бы женщина, оставшись, в пространстве одной квартиры, без мужа наедине с посторонним ей половозрелым мужчиной, с которым она категорически не хочет иметь никакого секса. По крайней мере, не говорите сыну, что теперь он остался в доме за мужчину (отца, мужика). Фраза эта, не смотря на свою распространенность, крайне вредная для психики подростка, остающегося единственным мужчиной у своей матери.

Как не вырастить гея!

Если Вы задаетесь подобным вопросом, то с большой долей вероятности ваш ребенок будет склонен к нормальным отношениям: родители гея подобными вопросами не заморачиваются.

Родители, конечно же причастны к появлению у ребенка психических заболеваний, другое дело, что их нельзя обвинить в этом: психические проблемы ребенка – следствие психических отклонений его родителей, которые, в свою очередь, следствие отклонений их родителей… и так до Адама и Евы, точнее, до Евы; черт ее дернул соблазнить Адама преступлением божьего запрета, с другой стороны, нечего было запрещать.

Если говорить серьезно, то именно отношение матери к ребенку определяет появление у последнего психической патологии: в идеале такого отношения просто быть не должно. Отношение матери к ребенку основывается на императиве «Ты должен быть таким-то (мой ребенок должен быть таким-то)»: чем более осознанным, более артикулированным и настойчивым является требование, тем с большей вероятностью психика ребенка не выдержит такого напряжения.

NB. Даже в восхищенном взгляде матери содержится императив: восхищение «как ты прекрасен» латентно содержит расширение – «ты должен таким и оставаться (ты должен меня восхищать)».

Проблема в том, что требование матери искажает, а иногда и, просто, ломает естественное становление психики ребенка – отсюда и психические отклонения в его развитии. Требования отца, в самый уязвимый для психики период (0-6 лет) развития, ребенка мало интересуют, только обладание матерью дает ему возможность жить в материнском, то есть – в позитивно предсказуемом, мире. Отец может поддержать психику ребенка взяв на себя материнскую функцию, если мать слишком отстранена от него, но даже в этом случае обладание матерью остается сверхцелью деятельности ребенка. Вообще говоря, как показывает психоанализ, образ отца является в психике ребенка «расходным материалом» в борьбе за обладание матерью.

Требования матери гея к своему ребенку обладают некоторой специфичностью. Именно эта специфика, судя по всему, и определяет выбор ребенком именно гомосексуального образа для самоидентификации.

Для начала скажу в чем мать гея не оригинальна. Мать гея, в первую очередь, крайне нарциссична, «тянет» центр на себя со страшной силой, отнимает центр у всех в семье даже у своего ребенка. Напомню, что для нормального развития психики ребенка именно он должен чувствовать себя в центре, а мама и папа должны, как минимум, быть не против. Так вот, в семье гея все наоборот, там центр занимает мать, а ее ребенок должен признавать за ней это право, понимая, что он, по сравнению с матерью, совершенно ничтожен. Здесь мать гея не уникальна, многие матери калечат психику ребенка, выдирая у него центр; специфичность матери гея в том, что она являет собой сексуальный центр: по ее бредовому сценарию все мужчины в нее влюблены, все мужчины ее хотят, в том числе и ее собственный ребенок. Надо сказать, что к инцестуальному вожделению своего сына мать гея относится с сочувствием и некоторым сожалением: она понимает, что ее сын заложник ситуации — он просто не может не хотеть ее, ведь, она, действительно, сексуально сверхценна, все мужчины обречены хотеть близости с ней.

Мать гея убеждена в свой априорной социальной исключительности (избранности, инакости, не от мира сего сущности, божественности). Разумеется, что свою исключительность она делегирует и своему ребенку в качестве императива: будущий гей обречен быть исключительным. По бессознательному сценарию гея, его «божественная» мать бросит его, как только обнаружит, что он обычный человек. Весьма характерно сочетание переживания внутренней ничтожности и экзальтированной убежденности в своей априорной социальной исключительности. Надрывная убежденность в своей инакости всегда имеет в основании переживание собственной ничтожности. В случае гея данный фактор, просто, более акцентирован: гомосексуальность – это, во многом, инакость напоказ. Вообще говоря, делегирование матерью своему ребенку статуса априорно исключительного социального существа весьма распространено: данное явление отражает, например, понятие «благородный».

На каком-то этапе отношения будущего гея со своей матерью очень напоминают сексуальные, разве что до коитуса не доходит, а так все на месте: объятия, поцелуи, восхищения ее привлекательностью, совместное пребывание в постели. Как правило, именно будущий гей помогает матери в выборе одежды и белья: я думаю, что модельеры-геи в своем воображении создают одежду именно для своей матери. Данный аспект отношений матери гея со своим сыном можно назвать специфическим: далеко не в каждой даже «благородной» семье встретишь столько нежности между матерью и сыном.

NB. На страницах сайта я не раз упоминал, что гомосексуальность является идеальным разрешением комплекса Эдипа; она является более актуальной в том случае, когда противоречия комплекса выражены наиболее ярко. В основе комплекса Эдипа лежит страх потери матери, чем сильнее страх потери, тем сильнее у ребенка потребность овладения матерью, тем менее он разборчив в выборе средств для ее овладения: будущий гей совсем неразборчив в выборе средств, страх потери матери выражен у него очень сильно. Мать будущего гея предлагает своему ребенку, по крайней мере, так тому кажется, сексуальный вариант овладения ею, и он, разумеется на него идет, отсюда столько «секса» в их отношениях. Но допустить инцест ребенок не может, — коитус ведет к превращению матери в женщину, то есть, по сути, к потере матери. Гомосексуальность разрешает данный парадокс: демонстрируя свою гомосексуальность гей как бы говорит матери: «Ты для меня самая желанная женщина на свете, я был бы рад заняться с тобой сексом, но не могу!» Таким образом, гомосексуальность позволяет человеку контролировать свои инцестуальные отношения с матерью, удерживать их от низвержения в коитус .

В чем мать гея действительно оригинальна, так это в воспитании сына: основная установка ее воспитательного процесса – «Женщина со вкусом выбирает талант!». Мать гея не хочет видеть в своем сыне мужчину в стандартно понимаемом смысле этого слова (воин, добытчик, хозяин, альфа-самец), такой мужчина для нее «быдло», ее сын должен быть, в первую очередь, талантливым. Она была бы разочарована в сыне, если бы тот никак не заявил о своей избранности (инакости, божественности). Мать гея совершенно не против гомосексуальности своего сына: она приветствует все что может так или иначе говорить о «не от мира сего» сущности ее дитя; гомосексуальность здесь как нельзя кстати. Очень вероятно, что блокируя в сыне «мужчину» мать гея блокирует собственные инцестуальные фантазии по отношению к нему. Говоря о комплексе «Эдипа» не нужно забывать, что контроль за сексуальной составляющей комплекса необходим не только «Эдипу», его мать также заинтересована в контроле за своими инцестуальными побуждениями.

Отец гея, конечно, не такой страшный персонаж, каким рисует его воображение сына, но он дает к тому повод, его образ легко демонизировать. Образ отца формируется ребенком с целью овладения матерью – это аксиома, об этом я говорил не раз. В этой связи, говорить об отце гея, как о самостоятельном персонаже не совсем верно. Фактически никакой особой агрессии отец гея по отношению к сыну не проявляет; конечно, он нарциссичен, ревнив и не любит сына так, как тому бы хотелось (нарциссы вообще кроме себя никого не любят), но не более того. Источником страха для гея он является только в силу своей потенциальной опасности, конкретные «злодеяния» предъявить ему сложно. Потенциальная опасность – это выдуманная опасность, регулируемая опасность; являясь плодом воображения она становится прекрасным инструментом для регулирования инцестуальных отношений: как только ребенка накрывает инцестуальное возбуждение («встает» на мать) он тут же начинает бояться отцовской расправы и возбуждения пропадает.

Есть еще один нюанс, который нужно отметить в связи с темой «отцовской агрессии». Являя собой апогей нарциссичности геи крайне нетерпимы и высокомерны к окружающим их людям: гомосексуальность – это, во многом, демонстративная исключительность, «избранность» напоказ. Даже не осознавая этого, гей походя раздает всем окружающим статус «быдла», и не многие, считавшие данное послание, способны совладать со своей агрессией. Во время психоанализа я всегда делаю акцент на недооценке анализантом своей «нарциссической» агрессивности по отношению к отцу. Оценивая степень агрессивности и неадекватности отца гея нужно всегда учитывать, что он пребывает у сына в статусе «быдла» и не всегда последнему удается скрыть свое нарциссическое высокомерие.

Нельзя сказать, что гей — жертва сумасшедшей мамаши, все эти игры в избранного-инакого ему тоже очень нравятся и он сам их культивирует. Проблема лечения гомосексуальности именно в том, что больному нравится его болезнь: умирать не нравится, а болезнь нравится – такое часто бывает. Гею не нравятся: одиночество и никому не нужность, фобии, панические атаки, депрессия, враждебность окружающего социума; а избранность-инакость ему очень нравятся. Гомосексуальность, повторюсь, это именно избранность напоказ (открытая форма бреда избранности).

Акцент на том, что гомосексуализм является одной из форм бреда избранности крайне важен в контексте обсуждаемой проблемы. Все о чем я говорил в первой части работы касается и профилактики появления у ребенка гомосексуальных склонностей, — корень у всех подростковых проблем шизоидного круга один и тот же.

Сразу возникает вопрос: «А можно ли влиять на развитие бреда избранности, если в нем все дело?». Конечно, повлиять хотелось бы, но, как мне кажется, дело это почти безнадежное. Как можно повлиять на желание человека чувствовать себя априорно выше окружающей «серости»?! Адресат вашей помощи понимающе посмотрит на вас как на быдло, и вы сами поймете, что в вашей помощи никто не нуждается, скорее, наоборот. Проблема коррекции процесса формирования у человека представления о своей априорной социальной исключительности, к которому безусловно относится и представление об инакости своей сексуальности, состоит в невозможности стать для гея значимой фигурой, занять в его референтном социуме значимое место. Это место уже надежно занято его матерью, а она совершенно не собирается отказываться ни от своей сексуальной сверхценности, ни от своих претензий на избранность, ни от своего настойчивого желания видеть в своем чаде «гения». В своем представлении, мать гея может родить только априорно исключительное социальное существо, и гей совсем не против своей «божественности»; все, кто говорит, что это не так натыкаются на его понимающее высокомерие.

NB. Как я уже не раз говорил на страничках сайта, бредовое, по сути, представление о своей априорной социальной исключительности помогает человеку управлять своими психическими процессами (развернутый вариант данного тезиса можно найти в моих работах «Атрибуты субъективности» и «Закономерности формирования и функционирования «Я» человека», они представлены на сайте в разделе «Феноменология субъективности (новая психоаналитическая теория)»). Данное представление именно бредовое – оно не соответствует действительности: в действительности люди не отличаются друг от друга априорно, — соответственно, принцип реальности не пропускает данное представление в сознание без внятных для себя доказательств. Гомосексуальные наклонности являются, как раз, такими доказательствами. Они помогают человеку провести представление о своей априорной социальной исключительности через критику своего(!) принципа реальности. В качестве доказательства своей априорной социальной исключительности гей демонстрирует своему принципу реальности свою аномальную сексуальность; так и говорит: «Какие тебе еще нужны доказательства; совершенно очевидно, что мы особенные существа с открытой восприимчивостью ко всему прекрасному, изысканному и статусному, мы — третий пол, наша сексуальность также изыскана, как и наши чувства. Окружающему быдлу сложно понять почему секс с прекрасным юношей более изыскан, нежели секс с женщиной, а древним грекам и римлянам это было совершенно очевидно…».

Для того чтобы ваш сын не вступил на путь гомосексуализма нужно соблюдать все те правила, о которых я говорил в первой части работы. Это, пожалуй, единственное, что вы можете сделать. На саму идею априорной исключительности вы повлиять вряд ли сможете, а вот придать данной идее жизнеспособную форму вам вполне под силам.

Пока, конец…

Добрый день! Я искала материалы о воспитании детей и набрела на ваш текст о профилактике психических расстройств. Во многом он оказался для меня неожиданным — некоторым вещам мы с мужем просто не придавали значения. Но также у меня возникли вопросы. Вы много пишете о том, как вести себя родителям с ребенком противоположного пола. Конечно, это очень важно. Но мне хочется спросить, что делать матерям дочерей. Моей дочери пять лет, но мы уже столкнулись с проблемой взаимоотношения полов. Сейчас я вижу, что она присутствовала и раньше. Но в полтора-два-три года все выглядело очень невинно и смешно. Мы хотели, и хотим, чтобы дочь выросла с традиционной ориентацией, поэтому поощряли её интерес к мальчикам и мужчинам. Когда она с детской непосредственностью подбегала к привлекательному мужчине и принималась закатывать глаза и крутить перед ним попой, мы думали, что это такое естественное проявление симпатии и детской наивности. Нам казалось, что она это перерастет и научится проявлять свой интерес более цивилизованным способом. И мы её за это даже хвалили. Но время идёт, а поведение не меняется и даже становится всё более назойливым. Кроме того, ей очень нравится один наш родственник. Она на нём буквально виснет. Так что его жена уже с раздражением спрашивает, будет ли она и в пятнадцать лет прыгать на коленках у дяди Б. Ещё она скопила немного мелочи и в гостях приценивалась к папам других детей. Договорилась купить одного за «сто тысяч долларов», попросила у папы «добавить». Естественно, он отказался. Она расплакалась и не хотела с нами разговаривать. Я не знаю, повод ли это тревожиться о психике дочери. Или я просто волнуюсь о мнении окружающих. И как матери вести себя в такой ситуации?

Из переписки:

«Именно к мужу она относится довольно спокойно. Насколько я понимаю, она считает его своей собственностью по умолчанию. Правда, может кривляться ему назло, когда он её одёргивает. Обычно это происходит при посторонних людях. Может, например, развалиться и задрать ноги. Он ей говорит «прекрати!», может несильно шлёпнуть по ноге. Тогда она отбегает, и делает то же самое, но так, чтобы её не сразу поймали. Папа у нас строгий, может отругать, поставить в угол. «Воспитывает» её главным образом он, потому что к его словам она больше прислушивается. Я не замечала, чтобы она соперничала со мной. Но она явно соперничает с другими взрослыми женщинами.

Моих замечаний она в упор не замечает. Женщин она либо игнорирует, либо считает соперницами. Когда узнала, что скоро родится сестричка, злилась и говорила «не люблю девочку», «девочка плохая». Жену своего любимого дяди часто «нечаянно» толкает, когда была меньше – могла ущипнуть или укусить.

На сверстников е сексуальное поведение не распространяется. Она их тоже считает за соперников, может побить даже мальчиков. Не подраться ради возни, а ударить палкой или машинкой. Да, она красивая и яркая. Худенькая, высокая, у неё густые черные волосы и большие черные глаза, выразительное лицо».

Если в вашем рассказе нет неосознанных искажений, то следует констатировать, что у вашей дочери открытый комплекс Электры, соответственно — это повод чтобы заботиться о психике дочери. О самом комплексе Эдипа-Электры я много говорю на страничках сайта, что касается его открытого варианта, то следует сказать, что это довольно редкое явление. В любом случае, исход данного варианта течения комплекса, как и любого другого психического отклонения, зависит от условий, в которых он протекает. Помимо всех тех правил и ограничений, которых требует процесс воспитания вытесненного комплекса Эдипа-Электры, я о них говорил выше, воспитание открытого комплекса Эдипа-Электры потребует от Вас открытой коррекции сексуального поведения дочери. Вам придется воспитывать сексуальное поведение вашей девочки, что, конечно же, совсем непросто: взрослым самим бы разобраться со своей сексуальностью, а тут, ребенка надо воспитывать.

Воспитание сексуального поведения, как и любой другой воспитательный процесс, предполагает конструктивное отношение к корректируемому искажению. Конструктивное — значит, что к описанному Вами неадекватному сексуальному поведению дочери Вам надо относится, как к ошибочному, а к самой дочери, как к совершающей ошибку. Соответственно, неадекватно относится к дочери, как к «развратной по природе» или как-нибудь в этом роде. С природой у нее все в порядке, просто ей кажется, что ей удастся экстраполировать свой успешный опыт по завоеванию отца на чужого дядю, совершенно распространенное заблуждение женщин. Со временем у нее, безусловно, появится негативный опыт и если вы, родители, сохраните с девочкой конструктивные отношения, то сможете скорректировать ее сценарий «Как быть принцессой», сделать его более реалистичным. Судя по вашему письму, ваш муж действует правильно. Если бы он не поощрял ее агрессивное поведение по отношению к сверстникам, то было бы совсем хорошо: в основе ее сексуально-завоевательского поведения лежит именно агрессия, направленная на женщин, ассоциирующихся у нее с матерью, соответственно, поощрять агрессивность девочки нецелесообразно, она и так слишком агрессивна.

Самое главное, но и самое сложное, в вашей ситуации — это Вам самой избавиться от внутреннего страха быть заподозренной окружающими в природной распутности или в природной же стервозности (по «стервой» я в данном случае понимаю женщину, открыто демонстрирующую окружающим ее женщинам, что в борьбе за любого понравившегося ей мужчину она не остановится ни перед какими нравственными, этическими и эстетическими ограничениями) . Если такой страх есть, то ваша дочь с таким демонстративно сексуально-завоевательским поведением будет прекрасным доказательством для всех подозревающих, что Вы, на самом деле, совсем не такой ангел, каким хотите казаться. Если такое обвинение для вас невыносимо, то страх перед ним не позволит Вам проводить адекватную воспитательную работу, о которой я говорил выше. Вам сложно будет идентифицировать себя с матерью этой маленькой «стервы», Вы начнете непроизвольно отдаляться от своего ребенка, демонстрируя окружающим, что Вы тут не при чем, что еще более усугубит невротическую ситуацию девочки. Если обратиться к невротической конституции «стервы» то можно обнаружить, что такое агрессивно сексуальное поведение женщины обусловлено, как раз, ее протестным отказом от матери, и переносом образа матери на отца, который, по ее бессознательному сценарию, должен быть ей и матерью и отцом одновременно. Таким образом, непроизвольное дистанцирование от «порочной» дочери только усугубит ее исходный невротический конфликт, что приведет к усилению ее потребности в мужчине, замещающему потерянную мать, и ее «стервозное» поведение станет совсем некритичным.

В вашей ситуации неправильно подыгрывать девочке, неправильно делать то, что Вы делали, когда все это выглядело «наивно и смешно». Правильно занять критическую позицию по отношению к происходящему, требовать от девочки вменяемого ответа на вопрос о том, что и зачем она делает и кому это надо. Желательно вести подобные дискуссии спокойно, в идеале, с юмором, но и эмоциональные выпады типа: «Ты ведешь себя как идиотка (заметьте, не «шлюха» а «идиотка», то есть — глупо). Ты пока ребенок, а не женщина так веди себя соответствующе, вырастешь, тогда и накрутишься попой если не поумнеешь к тому времени» — тоже подойдут. Подобное возмущение папы будет более действенным, возмущение мамы может восприниматься девочкой как проявление зависти, но отстраненность матери еще хуже, поэтому если вступает мама, папа должен поддержать и усилить.

Во время воспитательного процесса нужно избегать определений типа «шлюха», «стерва» и пр., даже такое безобидное определение как «красавица ты наша» именно в вашем случае недопустимо. Любуясь своей девочкой, а из переписки я знаю, что Вы считаете ее красивой, Вы, по сути, видите в ней будущую успешную красавицу, светскую львицу всю в бриллиантах и мерседесах, то есть, бессознательно проецируете на нее свой собственный идеал. Но ничего этого не будет, так что ваши восторги совершенно неуместны. Ранняя сексуальность, как бы объективно красива не была девушка, всегда заканчивается не так как хотелось бы, поэтому тревога в вашем взгляде была бы более уместна, нежели восторг и умиление. Впрочем, тревоги, кажется, у вас хватает.

Воспитательный процесс должен опираться на понятие «глупо» (неумно, неадекватно и пр.), в эмоциональном варианте: «дура»(идиотка и пр.), то есть, напирать на принцип реальности девочки, который есть не что иное, как естественное стремление человека, а значит, что и вашей девочки тоже, быть адекватным собственным целям. Только побуждая принцип реальности девочки к диалогу, Вы сможете скорректировать ее поведение, точнее, она сама его скорректирует, потому что ей и самой, больше вашего хочется быть эффективной. На этом, к слову сказать, основывается эффект действия психоанализа. Если Вы будете оперировать такими понятиями как: «шлюха», «стерва», «плохая девочка» и пр., то эффект от вашего воспитания будет прямо противоположный вашим ожиданиям. Все эти определения не отвечают на главный вопрос, а именно, не объясняют, почему так действовать нельзя. Ну и стерва, а что тут плохого. Чем, собственно, плохо быть стервой, шлюхой или плохой девочкой; разве, что некоторые асексуальные женщины в их обществе бояться за своих мужей, так и пусть бояться, кто им виноват, что они такие-никакие. Именно так думают те, кого называют «стервами». Это определение их возвышает, а не унижает. Кроме того, современная масс-медиа играет против морально нравственных обвинений: такие понятия как «стерва», «шлюха», «плохая девочка» и т.п. часто имеют позитивное наполнение, коррелирующим с понятиями: «успешная», «эффективная» и пр. («Хорошие девочки попадут в рай, а плохие, куда захотят») Поэтому все ваши попытки воззвать к морально-нравственным началам в вашей дочери потерпят крах. Ее референтый социум составят молоденькие «стервы» с экранов телевизора. Переступив запреты и наплевав на все табу они прекрасно себя чувствуют в содержанках у «папиков», гордо взирая на понуро плетущееся «быдло» из окон своих дорогих автомобилей.

Возможно, ваша дочь своим «стервозным» поведением реализует ваш собственный бессознательный идеал. Это может быть серьезной проблемой вашего воспитания, дети очень чувствительны к контексту. Если Вам самой такая «красивая» жизнь «стерв» представляется абсурдной и вы можете грамотно сформулировать свои возражения, то, в этом случае, у вас есть возможность перевоспитать дочь. Если же Вы в тайниках души завидуете тем, кто может, переступив черту, добиться жизни сладкой, то, боюсь, что воспитательный процесс окажется под угрозой.

Профилактика психических заболеваний

Психопрофилактика

Психопрофилактика - это система мероприятий, цель которых - изучение причин, способствующих возникновению психических заболеваний и нарушений, их своевременное выявление и устранение.

В любой области медицины, будь то хирургия, терапия, инфекционные или другие болезни, российское здравоохранение большое внимание уделяет вопросам профилактики. При решении вопросов предупреждения различных психических расстройств и заболеваний профилактические мероприятия должны своевременно внедряться в жизнь и практику здравоохранения.

Методы психопрофилактики включают, в частности, предупреждение обострений психического заболевания. Поэтому может быть необходимым изучение динамики нервно-психического состояния человека во время трудовой деятельности, а также в бытовых условиях.

С помощью целого ряда психологических и физиологических методов ученые исследуют влияние различных профессиональных вредностей некоторых отраслей труда (факторы интоксикации, вибрации, значение перенапряжения в работе, самого характера производственного процесса и т. д.).

Психопрофилактика представляет собой раздел общей профилактики, который включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение психических заболеваний.

Между психикой человека и его соматическим состоянием имеется тесная связь. Устойчивость психического состояния может оказывать влияние на соматическое состояние. Известно, что при большом эмоциональном подъеме редко возникают соматические заболевания (примером могут служить военные годы).

Состояние соматического здоровья также может оказывать влияние на психику человека, вести к возникновению тех или иных расстройств или препятствовать им.

В. А. Гиляровский писал, что роль нервного подъема в преодолении трудностей для организма и, в частности, вредностей для нервной системы должна быть использована в планировании работ психопрофилактического характера.

Задачами профилактики являются: 1) предотвращение действия на организм болезнетворной причины, 2) предупреждение развития заболевания путем раннего его диагностирования и лечения, 3) предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие рецидивы болезни и переход их в хронические формы.

В профилактике психических заболеваний большую роль играют общепрофилактические мероприятия, такие, как устранение инфекционных заболеваний, интоксикаций и других вредных воздействий внешней среды.

Под психической профилактикой (первичной) принято понимать систему мероприятий, направленных на изучение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней.

Все мероприятия, относимые к психической профилактике, направлены на повышение выносливости психики к вредным воздействиям. К ним относятся: правильное воспитание ребенка, борьба с ранними инфекциями и психогенными воздействиями, которые могут вызвать задержку психического развития, асинхронию развития, психический инфантилизм, которые делают психику человека неустойчивой к внешним воздействиям.

Первичная профилактика включает в себя также несколько подразделов: провизорную профилактику, целью ее является охрана здоровья будущих поколений; генетическую профилактику - изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний, которая направлена также на оздоровление будущих поколений; эмбриональную профилактику, направленную на оздоровление женщины, гигиену брака и зачатия, охрану матери от возможных вредных влияний на плод и организацию родовспоможения; постнатальную профилактику, состоящую в раннем выявлении пороков развития у новорожденных, своевременном применении методов лечебно-педагогической коррекции на всех этапах развития.

Вторичная профилактика. Под ней понимают систему мероприятий, направленных на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания. Вторичная профилактика включает раннюю диагностику, прогноз и предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и применения адекватных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исключающей возможности рецидива болезни.

Третичная профилактика - система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях. В этом большую роль играет правильное использование лекарственных и других средств, применение методов лечебной и педагогической коррекции.

Все разделы психопрофилактики особенно тесно связаны в тех случаях профилактики психических заболеваний, в которых речь идет о таких расстройствах, как реактивные состояния, в возникновении которых играют роль не только психогенные моменты, но и соматические расстройства.

Как уже говорилось, психогениями принято называть заболевания, вызванные психическими травмами. Термин «психогенные заболевания» принадлежит Зоммеру и вначале применялся только для истерических расстройств.

В. А. Гиляровский для обозначения этих состояний пользовался термином «пограничные состояния», подчеркивая этим, что указанные расстройства как бы занимают пограничное место между психическим заболеванием и психическим здоровьем или соматическими и психическими заболеваниями.

По мнению многих специалистов, с нервно-психическими нарушениями и болезнями необходимо вести такую же усиленную борьбу, как и с инфекциями.

Методы психопрофилактики и психогигиены включают в себя психокоррекционную работу в рамках консультативных центров, «телефонов доверия» и других организаций, ориентированных на психологическую помощь здоровым людям. В числе психопрофилактических мероприятий могут быть - массовые обследования с целью выявления так называемых групп риска и профилактической работы с ними, информация населения и т. д.

Психические расстройства (называются также душевными болезнями, психическими заболеваниями) в общем своем значении являются расстроенными состояниями психики, отличными от нормальных. Этот термин имеет более частное понятие в некоторых конкретных областях, например, в юриспруденции, психиатрии, психологии.

Противоположным душевной болезни является психическое здоровье. Этот термин характеризует людей, умеющих без нагрузки своей психики приспосабливаться к жизненным условиям и решать любые возникающие перед ними проблемы.

Виды психических расстройств

Классификаций психических расстройств существует несколько. Все они построены на трех принципах:

• синдромологическом: в основе используется понятие «единый психоз» как концепция;
• нозологическом, в котором главными являются этиология, патогенез и схожесть болезней по клинической картине;
• прагматическом или статистическом.

Основной классификацией расстройств считается предлагаемая ВОЗ в Международном классификаторе болезней десятой редакции. Она является обязательной и в РФ с 1997 г., а типы психических расстройств в документе (имеет сокращенное название МКБ-10) представлены:

• органическими и соматическими психическими расстройствами;
• шизофренией, шизотипическими и бредовыми состояниями;
• невротическими, связанными со стрессом; соматоформными;
• такими, которые провоцируются психоактивными веществами, принимаемыми человеком;
• поведенческими синдромами, проявляющимися при физиологических нарушениях и физических факторах;
• аффективными, отображающими изменения в настроении;
• расстройствами личности, поведения у людей зрелого возраста;
• умственной отсталостью;
• расстройствами психического развития;
• эмоциональными и поведенческими расстройствами, начало которых детский или подростковый возраст;
• психическими нарушениями без расшифровки причин.

Другие классификации основаны, например, на причинах душевных болезней. По этому признаку они бывают:

• экзогенными, вызванными действием внешних факторов; причин много: злоупотребление алкоголем, наркотиками, попадание вовнутрь организма промышленных ядов, токсических веществ, вирусов, микробов; облучение радиацией; травмы психики, связанные с черепом; в этой группе психические заболевания, причина которых в эмоциональных стрессах, в социальных и семейных отношениях;
• эндогенные – «вина» возникновения – внутренние факторы.

Существует разделение заболеваний по объему и глубине нарушений психики. Здесь формы психического расстройства бывают самые разные. Они бывают «легкими» расстройствами и «очень тяжелыми», способными даже стать угрозой для жизни пациента и окружающих.

Душевные болезни у женщин

Жизнь женщины, что присуще, в общем, и мужчинам, может быть в любой момент нарушена какими-либо душевными болезнями, тревожными психическими расстройствами, нарушениями настроения. Но она изобилует и специфическими возрастными периодами, условия которых значительно повышают риск появления проблем с психикой. Их обнаружение требует от специалиста подробно расспрашивать пациентку, тщательно подходить к обследованию ее ментального статуса.

Во время учебы в школе девочек часто посещают фобии, выражающиеся в навязчивом страхе, обостряющемся, к примеру, на определенных уроках. Со временем, из-за недостатка внимания со стороны, в частности, мальчиков, у них может проявляться синдром гиперактивности, сопровождающийся часто расстройствами в обучении.

У подростков часто происходят нарушения психики, связанные с пищевым поведением. Это:

• желание есть не при чувстве голода, а лишь при виде пищи;
• «заедание» чувства беспокойства, тревоги, раздражения, подавленности, обиды;
• соблюдение строгих, но бессистемных диет, ограничений в пище.

Риск психических расстройств в виде предменструальной дисфории высок в период, связанный с первым менструальным кровотечением. А после полового созревания еще больше увеличивается и выражается депрессией и у девочек, и женщин гораздо старше.

Беременность и время после нее также в числе специфических периодов, когда женщин могут поразить психические расстройства и заболевания. У очень многих, после родов, часто меняется настроение; бывает непродолжительная по времени депрессия (проходит без лечения). Редко последствия последней бывают тяжелыми, с нарушением трудоспособности; совсем редко все заканчивается психотическими расстройствами, воздействующими на разум.

Средний возраст женщин также не лишен для них риска получить тревожное расстройство и нарушение настроения. Возможно заболеть и более тяжелым психическим расстройством, например, шизофренией.

В среднем возрасте возможны сексуально-психические расстройства, вызываемые нарушениями сексуальной функции. Особенно это проявляется, когда женщина лечится антидепрессантами от каких-то расстройств психики. В итоге могут быть разные побочные эффекты, может снижаться половое влечение и пр.

Возникновение психических расстройств часто является следствием наступления менопаузы , в частности, может наступать сильная депрессия. Период рискованный из-за серьезных изменений в семье, жизни. К этому добавляется смена активной роли с воспитания детей на уход за престарелыми родителями.

Старея, женщины подвержены развитию старческому слабоумию; особенно это заметно у тех, кто переживает своего супруга и остается одним. А если у них есть уже соматические заболевания и они их лечат множеством медикаментов, то возможен приход безумия. После 60-летнего возраста высока вероятность опасного психического расстройства – парафрении или бредом, в котором бывает и мания величия, и страх постоянных преследований и пр.

Симптомы психических заболеваний и их диагностика

Признаки психического расстройства – понятие довольно тонкое, постоянно корректируется в конкретике, в проявлениях. Но в нем остается всегда постоянным то, что симптоматика касается нарушений, происходящих в мышлении человека, в его настроении, поведении. Причем все сравнивается с существующими нормами в обществе, в отношениях людей, с тем, как вел себя пациент до болезни, насколько отличаются такие изменения.

У людей, страдающих психическими расстройствами, присутствуют самые разные по характеру и сущности симптомы. Например:

• среди эмоциональных: чрезмерное чувство счастья и наоборот; несоизмерное восприятие чего-либо; может быть отсутствие чувств вообще на что-то; болезненные ощущения; галлюцинации; патологическая замкнутость;
• в мышлении: нарушение взаимосвязи в суждениях, в мыслях; отсутствие критической оценки ситуации; чрезмерная оценка или недооценка и себя, и других; бесплодное мудрствование; разорванность речи; ускоренное мышление; навязчивые идеи;
• в поведении: частые бессмысленные движения; навязчивые действия; половое извращение и пр.

Первое, что делают при диагностике нервно-психических расстройств, – определяют нет ли у пациента какого-либо соматического (телесного) заболевания. Лишь удостоверившись в этом, можно предположить у него проблемы с психикой.

Характерные признаки психического расстройства у женщины, у мужчины или у ребенка выявляют, пользуясь специально разработанными диагностическими тестами. Они разные для различных уровней психических расстройств и конкретных проблем. К примеру, для оценки депрессии существуют шкалы Бека и Занга, существует еще и отдельный опросник. Такая же шкала Занга используется, если есть подозрения на расстройства фобического или тревожного типа. Навязчивые состояния выявляют шкалой Йеля-Брауна. Есть специальный тест, который позволяет выявить отношение к пище.

Некоторые душевные болезни имеют явно выраженные признаки, по которым из и диагностируют. К примеру, симптомы шизофрения включают галлюцинации (псевдо, комментирующие, слуховые) и бред. Причем часто они имеют причудливый характер. В дальнейшем у пациента развивается апатия ко всему, он становится замкнутым, его суждения обо всем отличаются негативизмом.

Причины психических расстройств

Проблемы с психикой могут возникнуть по разным причинам, но затрагивают они один человеческий орган – мозг.

Развитию нервно-психических расстройств способствует наследственность, особенно если к этому добавляются травмы, инфицирования, интоксикации, определенные ситуации, травмирующие психику. Часто началом психического расстройства, в частности, эпилепсии служит повреждение плода еще в утробе матери.

Давно доказана связь алкоголя и психических расстройств. Ситуации могут быть: в пьянстве родителей, потребление спиртного женщиной при беременности. Заболевание может быть итогом попадания вовнутрь организма токсических веществ, проявляться из-за травмирования головы, из-за инфицирования мозга. Токсины, в частности, могут образовываться и в самом организме при болезнях внутренних органов, например, сыпном тифе, бруцеллезе, сифилисе мозга, энцефалитах.

В особенностях психических расстройств наблюдается и «половой» признак. По частоте развитие их больше у мужчин. Причем, они страдают больше алкогольными и травматическими психозами, а вот у женщин это больше депрессия, предстарческий или маниакально-депрессивные психозы.

По возрастному признаку есть группы психических расстройств, присущие только детям; есть такие, которые проявляются только у пожилых людей; есть «привязанные» к конкретному возрасту. Самый опасный, по возможности попасть в число людей с психическими расстройствами, является 20…35-летний возраст. К старости статистика говорит о резком снижении заболеваний, связанных с психикой.

Лечение психических расстройств

В лечении легких и острых психических расстройств используют целый комплекс методов. Среди них применение специальных лекарственных препаратов, психотерапия, подходы соматической направленности в терапии, нетрадиционная медицина и пр.

Психиатрическая помощь включает беседы специалиста с больным, выполнение специально разработанных упражнений. Цель этого: смягчить страдания человека, избавить его от навязчивых мыслей, страха, навалившейся депрессии; помочь ему в приведении к норме своего поведения, избавиться от появившихся в характере плохих черт.

Лекарственная терапия, особенно соматический подход к ней, направлена на приведение организма к нормальному состоянию. Выражается это в том, что пациенту вводят тот химический элемент, которого не хватает в организме и от которого пострадало его психическое состояние. Естественно перед этим проводят исследования, подтверждающие связь химвещества с заболеванием.

Терапия психических расстройств медпрепаратами дает хорошие эффекты. Однако механизм действия большинства лекарств для специалистов не ясен сегодня. Часто медикаменты позволяют лишь убирать признаки заболевания, не устраняя ее причин. Поэтому нередко серьезные психические расстройства, стоит только перестать принимать лекарства, возвращаются к человеку.

В принципе, все описанные в МКБ-10 распространенные психические расстройства сегодня излечимы. Трудности в людях, пораженных ими, которые не только не понимают свою болезнь, но не хотят даже признавать ее наличие.

Профилактика психических расстройств

Существующая концепция борьбы с душевными болезнями включает проведение первичной, вторичной и третичной профилактики. Каждая из них содержит комплекс мероприятий, решающих задачи определенной уровня и направленности. К ним привлекается специалисты, работающие в самых разных направлениях. Это, помимо врачей и психиатров, например, педагоги и социологи, юристы и спортивные тренеры.

В первичную психопрофилактику входит:

• обучение людей психогигиене;
• устранение инфекций;
• улучшение окружающей среды;
• предотвращение травматизма;
• исключение удушений и травм плода при родах;
• выявление людей, которые склонны к душевным болезням;
• устранение ситуаций, способствующих психическим расстройствам у мужчин, женщин, детей;
• своевременная психокоррекция психики.

Усилия специалистов во второй психопрофилактике направлены на работу с теми людьми, которые уже подвержены невротическим психическим расстройствам или проблемы с психикой у них находятся в зародышевой стадии. Задача – их выявить и предупредить дальнейшее осложнение в развитии заболевания.

Третичная психопрофилактика – это этап социальной реабилитации больных. Здесь три направления – медицинское, профессиональное и социальное. Медицинская реабилитация психических расстройств предусматривает вылечивание больного при возможности до нормального уровня. Профессиональная – дает ему надежду быть работоспособным, обслуживать себя самому. Социальная – обеспечивает бывшему пациенту условия для нормального общения с окружающими.

Очень важно, в плане реабилитации, развитие специализированных учреждений и структур, занимающихся целенаправленно такими серьезными болезнями.

Замкнутость

Заторможенность мышления

Истерический смех

Нарушение концентрации внимания

Нарушение половой функции

Неконтролируемое переедание

Отказ от пищи

Пристрастие к алкоголю

Проблемы с адаптацией в обществе

Разговоры с самим собой

Снижение работоспособности

Трудности в обучении

Чувство страха

Психическое расстройство – это широкий спектр недугов, которые характеризуются изменением в психике, влияющие на привычки, работоспособность, поведение и положение в обществе. В международной классификации заболеваний, подобные патологии имеют несколько значений. Код по МКБ 10 – F00 - F99.

Стать причиной появления той или иной психологической патологии может широкий спектр предрасполагающих факторов, начиная от черепно-мозговых травм и отягощённой наследственности и заканчивая пристрастием к вредным привычкам и отравлением токсинами.

Клинических проявлений болезней, связанных с расстройством личности очень много, к тому же они чрезвычайно разнообразны, отчего можно сделать вывод, что носят они индивидуальный характер.

Установление правильного диагноза – это довольно продолжительный процесс, который помимо лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий включает в себя изучение анамнеза жизни, а также анализ почерка и других индивидуальных особенностей.

Лечение того или иного психического расстройства может осуществляться несколькими способами – от работы с пациентом соответствующих клиницистов до применения рецептов народной медицины.

Этиология

Расстройство личности означает заболевание души и состояние психической деятельности, которое отличается от здорового. Противоположностью такого состояния является психическое здоровье, присущее тем лицам, которые могут быстро адаптироваться в ежедневных изменениях жизни, решать различные повседневные вопросы или проблемы, а также достигать поставленных задач и целей. Когда такие способности ограничены или полностью утрачены, можно подозревать о наличии у человека той или иной патологии со стороны психики.

Заболевания подобной группы обуславливаются широким разнообразием и многочисленностью этиологических факторов. Однако стоит отметить, что абсолютно все они предопределены нарушением функционирования головного мозга.

К патологическим причинам, на фоне которых могут развиваться психические расстройства, стоит отнести:

• протекание различных инфекционных болезней, которые могут либо сами негативно воздействовать на мозг, либо появляться на фоне ;
• поражение других систем, например, протекание или перенесенный ранее , может вызвать развитие психозов и иных психических патологий. Зачастую они приводят к появлению того или иного заболевания у людей пожилого возраста;
• черепно-мозговые травмы;
• онкология мозга;
• врождённые пороки и аномалии.

Среди внешних этиологических факторов стоит выделить:

• воздействие на организм химических соединений. Сюда стоит отнести отравление токсическими веществами или ядами, беспорядочный приём лекарственных препаратов или вредных пищевых компонентов, а также злоупотребление пагубными привычками;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций или нервных перенапряжений, которые могут преследовать человека как на работе, так и дома;
• неправильное воспитание ребёнка или частые конфликты между сверстниками приводят к появлению психического расстройства у подростков или детей.

Отдельно стоит выделить отягощённую наследственность – нарушения психики, как ни одни другие патологии, тесно связаны с наличием подобных отклонений у родственников. Зная это, можно предупреждать развитие той или иной болезни.

Помимо этого, психические расстройства у женщин могут быть вызваны родовой деятельностью.

Классификация

Существует разделение расстройств личности, которое группирует все заболевания подобной природы по предрасполагающему фактору и клиническому проявлению. Это даёт возможность клиницистам быстрее поставить диагноз и назначить наиболее эффективную терапию.

Таким образом, классификация психических расстройств включает:

• изменение психики, что было вызвано распитием алкоголя или применением наркотиков;
• органические психические расстройства – вызванные нарушением нормальной работы головного мозга;
• аффективные патологии – основным клиническим проявлением является частая смена настроения;
• и шизотипические болезни – такие состояния имеют специфические симптомы, к которым можно отнести резкое изменение характера личности и отсутствие адекватных действий;
• фобии и . Признаки таких расстройств могут возникать по отношению к предмету, явлению или человеку;
• поведенческие синдромы, связанные с нарушением употребления блюд, сна или сексуальных отношений;
• . Такое нарушение относится к пограничным психическим расстройствам, поскольку зачастую возникают они на фоне внутриутробных патологий, наследственности и родов;
• нарушения психологического развития;
• расстройства активности и концентрации внимания – это наиболее характерные психические расстройства у детей и подростков. Выражается в непослушании и гиперактивности ребёнка.

Разновидности подобных патологий у представителей подростковой возрастной категории:

• продолжительное депрессивное состояние;
• и нервного характера;
• дранкорексия.

Виды психических расстройств у детей представлены:

• умственной отсталостью;

Разновидности подобных отклонений у лиц пожилого возраста:

• маразм;
• болезнь Пика.

Психические расстройства при эпилепсии наиболее часто встречаются:

• эпилептическое расстройство настроения;
• переходящие психические расстройства;
• психические припадки.

Многолетнее распитие спиртосодержащих напитков приводит к развитию следующих психологических расстройств личности:

• бреда;
• галлюцинаций.

Травмирование головного мозга может стать фактором развития:

• сумеречного состояния;
• делирия;
• онейроида.

Классификация психических расстройств, возникших на фоне соматических недугов, включает в себя:

• астеническое неврозоподобное состояние;
• корсаковский синдром;
• деменцию.

Злокачественные новообразования могут стать причиной:

• различных галлюцинаций;
• аффективных расстройств;
• нарушения памяти.

Типы расстройства личности, сформированного из-за сосудистых патологий мозга:

• сосудистая деменция;
• церебрально-сосудистый психоз.

Некоторые клиницисты считают, что селфи – это психическое расстройство, которое выражается в склонности очень часто делать собственные фотографии на телефон и выкладывать их в социальные сети. Было составлено несколько степеней тяжести подобного нарушения:

• эпизодическая – человек фотографируется более трёх раз в сутки, но не выкладывает полученные снимки для общественности;
• среднетяжелая – отличается от предыдущей тем, что человек выкладывает фотографии в социальные сети;
• хроническая – снимки осуществляются на протяжении всего дня, а количество фотографий, выложенных в интернете, превышает шесть штук.

Симптоматика

Появление клинических признаков психического расстройства носит сугубо индивидуальный характер, тем не менее все их можно разделить на нарушение настроения, мыслительных способностей и поведенческих реакций.

Наиболее явными проявлениями подобных нарушений являются:

• беспричинная смена настроения или появление истерического смеха;
• затруднённость в концентрации внимания, даже при выполнении простейших задач;
• беседы, когда вокруг никого нет;
• галлюцинации, слухового, зрительного или комбинированного характера;
• снижение или, наоборот, повышение чувствительности к раздражителям;
• провалы или отсутствие памяти;
• затруднительная обучаемость;
• непонимание происходящих вокруг событий;
• снижение работоспособности и адаптации в обществе;
• депрессивное состояние и апатия;
• ощущение болей и дискомфорта в различных зонах тела, которых на самом деле может и не быть;
• появление неоправданных убеждений;
• внезапное ощущение страха и т. д.;
• чередование эйфории и дисфории;
• ускорение или заторможенность мыслительного процесса.

Подобные проявления характерны для психологического расстройства у детей и взрослых. Однако выделяют несколько наиболее специфических симптомов, в зависимости от половой принадлежности пациента.

У представительниц слабого пола могут наблюдаться:

• нарушения сна в виде бессонницы;
• частые переедания или, наоборот, отказ от еды;
• пристрастие к злоупотреблению алкогольными напитками;
• нарушение половой функции;
• раздражительность;
• сильнейшие головные боли;
• беспричинные страхи и фобии.

У мужчин, в отличие от женщин, расстройства психики диагностируют в несколько раз чаще. К наиболее распространённым симптомам того или иного нарушения можно отнести:

• неаккуратность внешнего вида;
• избегание гигиенических процедур;
• замкнутость и обидчивость;
• обвинение всех кроме себя в собственных проблемах;
• резкую смену настроения;
• унижение и оскорбление собеседников.

Диагностика

Установление правильного диагноза – это довольно длительный процесс, который требует комплексного подхода. В первую очередь клиницисту необходимо:

• изучить анамнез жизни и историю болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – для определения пограничного психического расстройства;
• детальный опрос пациента, который направлен не только на выяснение жалоб касательно наличия тех или иных симптомов, но также на оценивание поведения больного.

Помимо этого, большое значение в диагностике имеет способность человека рассказать или описать своё заболевание.

Для выявления патологий других органов и систем показано осуществление лабораторных исследований крови, мочи, каловых масс и спинномозговой жидкости.

К инструментальным методам стоит отнести:

Психологическая диагностика необходима для выявления характера изменений отдельных процессов деятельности психики.

В случаях смертельного исхода осуществляется патологоанатомическое диагностическое исследование. Это необходимо для подтверждения диагноза, выявления причин появления заболевания и смерти человека.

Лечение

Тактика терапии душевных нарушений будет составлена в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев предусматривает применение:

• седативных средств;
• транквилизаторов – для купирования тревоги и беспокойства;
• нейролептиков – для подавления острого психоза;
• антидепрессантов – для борьбы с депрессией;
• нормотимиков – для стабилизации настроения;
• ноотропов.

Помимо этого, широко используется:

• аутотренинг;
• гипноз;
• внушение;
• нейролингвистическое программирование.

Все процедуры осуществляются психиатром. Хороших результатов можно добиться при помощи народной медицины, но только в тех случаях, если они будут одобрены лечащим врачом. Список наиболее эффективных веществ составляют:

• кора тополя и корень горечавки;
• репейник и золототысячник;
• мелисса и корень валерианы;
• зверобой и кава-кава;
• кардамон и женьшень;
• мята и шалфей;
• гвоздика и корень солодки;

Подобное лечение психических расстройств должно быть частью комплексной терапии.

Профилактика

В дополнение необходимо соблюдать несколько несложных правил профилактики психических расстройств:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• принимать лекарства только по предписанию клинициста и со строгим соблюдением дозировки;
• по возможности избегать стрессов и нервных перенапряжений;
• выполнять все правила безопасности при работе с токсическими веществами;
• несколько раз в год проходить полное медицинское обследование, в особенности тем людям, у чьих родственников есть психические расстройства.

Только при выполнении всех вышеуказанных рекомендаций можно достичь благоприятного прогноза.

Shekhar Saxena1, Eva Jané-Llopis2,Clemens Hosman3
1Shekhar Saxena, Department of Mental Health and Substance Abuse, World Health Organization, Geneva, Switzerland; 2Eva Jané-Llopis, Mental Health Programme, Regional Office for Europe, World Health Organization, Copenhagen, Denmark; 3Clemens Hosman, Department of Clinical Psychology, Radboud University Nijmegen, Department of Health Education and Health Promotion, University of Maastricht, The Netherlands
Prevention of mental and behavioural disorders: implications for policy and practice
© World Psychiatric Association 2006. Printed by permission

Получено достаточно данных, указывающих на эффективность вмешательств в редуцировании факторов риска, в усилении защитных факторов, в предотвращении психопатологических симптомов и новых случаев психических расстройств. Доказано, что макрополитические меры, направленные на улучшение качества питания, жилья и образования или на уменьшение экономической нестабильности, снижают заболеваемость психическими расстройствами. Кроме того, наглядно продемонстрировано, что специфические вмешательства, нацеленные на повышение сопротивляемости детей и подростков путем воспитания, ранние вмешательства и программы для детей с риском развития психических расстройств, например имеющих психически больного родителя, переживших его потерю или разрушение семьи, улучшают состояние психического здоровья, ослабляют депрессивные симптомы и снижают частоту случаев развития депрессивных расстройств. Вмешательства для взрослого населения - от макрополитических стратегий, например налогообложение продукции алкогольной промышленности или законодательства о рабочем месте, до индивидуальной поддержки лиц с признаками психического расстройства - могут снижать психиатрическую заболеваемость и связанное с нею социальное и экономическое бремя. Было также показано, что физические упражнения, социальная поддержка и участие в общественной жизни улучшают психическое здоровье людей пожилого возраста. Государственная система охраны психического здоровья получит пользу благодаря непрерывному формированию базы данных путем комбинирования разных оценочных методов в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов. Использование полученных данных для политических и практических целей требует усилий на международном, государственном и местном уровнях, включая формирование концепций правоспособности, защиты, направляя охрану психического здоровья в систему здравоохранения, а также в другие стратегии, безопасную инфраструктуру и стабильность. Специалисты в области охраны психического здоровья должны играть важную роль в повышении качества данных о профилактике психических расстройств, содействовать укреплению психического здоровья населения, вовлекать заинтересованные стороны в разработку программ, а также (как специалисты, оказывающие медицинскую помощь) в своей практической работе.

В последние годы появились и существенно расширились возможности для профилактики психических и поведенческих расстройств. В этой статье приводится краткий обзор данных о месте профилактики психических и поведенческих расстройств в рамках общей стратегии здравоохранения, кратко описываются современные данные о типовых профилактических вмешательствах, а также вносятся предложения относительно того, как они могут стать частью политики и практики. Читатели, желающие получить дополнительную информацию, могут обратиться к двум публикациям, изданным Всемирной организацией здравоохранения .

Универсальные, избирательные и специфические превентивные вмешательства относятся к первичной профилактике. Универсальные профилактические меры нацелены на все население, которое не относится к группе повышенного риска, избирательные - на индивидов или на подгруппы населения, в которых риск развития психических расстройств значимо выше среднего и подтверждается биологическими, психологическими или социальными факторами риска. Специфические профилактические вмешательства применяют для представителей группы высокого риска, у которых наблюдаются минимальные, но обнаружимые признаки или симптомы, предвещающие развитие психического расстройства, либо биологические маркеры, указывающие на предрасположенность к психическому расстройству, но на тот момент времени не соответствующие критериям расстройства.

Вторичная профилактика предусматривает снижение частоты хорошо известных случаев расстройства или болезни в населении (распространенности) путем раннего выявления и лечения заболеваний, которые можно диагностировать. Третичная профилактика предусматривает вмешательства, нацеленные на уменьшение тяжести инвалидности, улучшение качества реабилитации и на предотвращение рецидивов и обострений болезни. Эта статья посвящена первичной профилактике психических расстройств.

Различие между содействием сохранению психического здоровья и предотвращением развития психического расстройства заключается в их целевых результатах. Содействие сохранению психического здоровья нацелено на положительное стимулирование его путем улучшения психологического состояния, повышения компетентности и сопротивляемости, а также путем создания поддерживающих условий жизни и окружающей обстановки. Профилактика психических расстройств нацелена на устранение симптомов и, естественно, психических расстройств. Как одно из средств достижения этих целей используются стратегии, способствующие сохранению психического здоровья. Помощь в сохранении психического здоровья, предусматривающая меры по его укреплению в населении, может также давать дополнительный результат, снижая заболеваемость психическими расстройствами. Хорошее состояние психического здоровья служит мощным защитным фактором против развития психического заболевания. Однако психические расстройства и хорошее психическое здоровье нельзя описывать как состояния, располагающиеся на противоположных концах линейной шкалы, а скорее как два пересекающихся и взаимосвязанных компонента одного отдельного понятия “психическое здоровье” . Профилактика психических расстройств и содействие сохранению психического здоровья часто присутствуют в рамках одних и тех же программ и стратегий, предполагающих практически одинаковые виды деятельности и дающих разные, но дополняющие друг друга результаты.

Формирование базы данных для профилактики психических и поведенческих расстройств

Потребность в профилактике психических расстройств, основанной на доказательствах, послужила толчком к дискуссиям среди исследователей, практических врачей, сторонников содействия сохранению здоровья и разработчиков стратегий на международном уровне . Если перефразировать определение доказательной медицины, сформулированное Sackett и коллегами , то профилактика и содействие сохранению здоровья, основанные на доказательствах, определяются как “добросовестное, точное и рациональное использование наилучших современных данных при выборе вмешательств для индивидов, сообществ и населения с целью максимально снизить показатели заболеваемости и создать людям возможности усиливать контроль над своим здоровьем и укреплять его”. Данные систематических исследований позволят избежать неопределенности решений из-за отсутствия информации или решений, основанных на тенденциозных предположениях, которые в свою очередь приводили бы к ненужной трате времени и ресурсов или к финансированию вмешательств с неблагоприятными результатами.

При принятии положительного решения использование научных данных приобретает особенно большое значение в том случае, если последствия решения велики (например, выбор новой профилактической программы для реализации в масштабе государства). Учитывая высокие затраты и недостаточную ответственность при расходовании общественных денег, необходимо, чтобы такое решение основывалось на веских доказательствах, показывающих, что программа эффективна и может окупиться. Поэтому также важно использование доказательств эффективности затрат на данные вмешательства.

Оценивая значение научных доказательств, следует учитывать различные факторы. Во-первых, чтобы избежать результатов тенденциозных наблюдений и необоснованных выводов, необходимо оценивать доказательства с точки зрения их качества, определяемого адекватностью используемых методов исследования. Данные нескольких метаанализов свидетельствуют о том, что величина эффекта выше в исследованиях, в которых используются общепризнанные высококачественные методы . Во-вторых, следует также оценивать значение самих результатов, включая силу и тип эффектов. В-третьих, значение научных доказательств необходимо оценивать с точки зрения их фактического использования и воздействия на принятие решения. Наконец, значения данных следует комбинировать с другими показателями, также весьма важными при обсуждении распространения профилактических программ или их выбора, например с возможностью перенесения программ в другие ситуации или культуры, с их адаптивностью к ним и осуществимостью .

При оценке качества научных доказательств, вероятно, во время дискуссий одним из “самых горячих” является вопрос о том, следует ли считать, что рандомизированные контролируемые испытания лучше всего гарантируют внутреннюю валидность результатов применения комплексных вмешательств. Хотя сила таких испытаний широко признается и используется в исследованиях эффективности профилактических вмешательств, многие ученые в этой области серьезно возражали против того, чтобы считать их одним единственным золотым стандартом . Рандомизированные контролируемые испытания предназначены для изучения причинных факторов на индивидуальном уровне с использованием однокомпонентных вмешательств в строго контролируемых условиях, поэтому они пригодны в первую очередь для оценки клинических или профилактических вмешательств на уровне индивида либо семьи. Многие профилактические вмешательства адресованышколам, компаниям, сообществам или населению в целом. В этих испытаниях изучаются многокомпонентные программы в обстановке динамического сообщества, где многие контекстуальные факторы вряд ли можно контролировать. Строгий план рандомизированного контролируемого испытания не совсем пригоден в этом контексте, поэтому для сохранения его преимуществ в условиях применения вмешательства на уровне сообщества рандомизацию следует осуществлять на уровне более крупных компонентов, таких как школьные классы, школы или население района. Однако осуществимость таких рандомизированных испытаний на уровне сообщества ограничена по практическим, политическим, финансовым или этическим причинам. В тех случаях, когда против использования метода рандомизации выступают по этическим соображениям, ценными альтернативами являются квазиэкспериментальные исследования, в которых применяются техники подбора соответствующих групп с целью достичь сравнимости экспериментальной и контрольной групп, а также исследования с использованием временных рядов.

Формирование базы данных требует поэтапного и последовательного подхода с использованием разных методов в зависимости от информации, необходимой для данного решения. Обмен информацией на международном уровне через общие базы данных имеет большое значение для формирования базы веских доказательств, а также для глубокого понимания культуральных факторов.

Изучение факторов риска и защиты

Факторы риска ассоциируются с повышенной вероятностью развития, более выраженной степенью тяжести или с более продолжительным течением тяжелых расстройств здоровья. Защитные факторы - это условия, повышающие сопротивляемость людей к факторам риска и расстройствам: их определяют как факторы, которые модифицируют, улучшают или изменяют реакцию человека на некоторые средовые факторы риска, предрасполагающие к нарушению способности адаптироваться .

Получены убедительные данные о факторах риска и защиты и их связи с развитием психических расстройств . По своему характеру и те и другие факторы могут быть индивидуальными, семейными, социальными, экономическими или средовыми. Наличие множественных факторов риска, отсутствие защитных факторов и взаимодействие опасных и защитных ситуаций в основном дают кумулятивный эффект, что предрасполагает индивидов к нарушениям в психической сфере, далее к повышенной уязвимости, затем возникает психическое расстройство и наконец развернутая клиническая картина тяжелого психического заболевания.

Основные социально-экономические и средовые детерминанты психического здоровья связаны с макропроблемами, такими как бедность, война и неравенство. Например, бедные люди часто живут без базовой политической свободы деятельности, выбора и права на безопасность, которые не требуют доказательств. У них часто нет надлежащей пищи, жилья, образования и возможностей для сохранения здоровья; разные виды лишений не позволяют им вести образ жизни, который все ценят . Группы населения, живущие в плохих социально-экономических условиях, подвержены повышенному риску ухудшения психического здоровья, депрессии и более низкого уровня субъективного благополучия . Другие макрофакторы, например урбанизация, война и перемещение населения, расовая дискриминация и экономическая нестабильность, связаны с повышенной частотой симптомов и высокой заболеваемостью психическими расстройствами.

Индивидуальные и семейные факторы риска и защиты могут быть биологическими, эмоциональными, когнитивными, поведенческими, межличностными или связанными с семейным контекстом. Они могут оказывать самое сильное влияние на психическое здоровье в особенно сенситивные периоды жизни, их влияние может передаваться от одного поколения другому. В табл. 1 перечислены основные факторы, которые, как было установлено, коррелируют с развитием психических расстройств.

Профилактические вмешательства должны быть направлены на поддающиеся воздействию детерминанты, в том числе специфические для болезни, а также на более типичные факторы риска и защиты, общие для нескольких нарушений в психической сфере и психических расстройств. Вмешательства, эффективно воздействующие на такие типичные факторы, могут давать широкий спектр превентивных эффектов. Существует также взаимосвязь между психическим и физическим здоровьем: например, сердечно-сосудистое заболевание может вызывать депрессию и наоборот. Психическое и соматическое здоровье также может быть связано общими факторами риска, например плохое жилье может усугублять как психическое, так и соматическое здоровье.

Требуется глубокое понимание связей между разными психическими расстройствами и между психическим и соматическим здоровьем, а также путей развития общих и специфических для заболеваний факторов риска, усугубляющих состояние психического здоровья. Тем не мение получено достаточно данных, чтобы оправдать вложения правительственных и неправительственных организаций в развитие, распространение и осуществление программ и стратегий, основанных на доказательствах. Для разработчиков стратегии и для других заинтересованных кругов наиболее рентабельны и привлекательны инвестиции, направленные на устранение факторов риска и формирование факторов защиты, оказывающих большое влияние, или типичных для ряда родственных проблем, включая социальные и экономические.

Данные о макростратегиях, снижающих риск развития психических расстройств

Изменения в стратегии, законодательстве и в размещении ресурсов могут существенно улучшать психическое здоровье населения в разных странах и регионах. Было доказано, что такие изменения, помимо снижения риска развития психических расстройств и улучшения состояния психического здоровья, положительно влияют на здоровье в целом, на социальное и экономическое развитие общества.

Таблица 1. Психическое здоровье и психические расстройства: факторы риска и защиты

Получены веские доказательства того, что улучшение питания и развития детей, живущих в неблагоприятных социально-экономических условиях, способствует нормальному развитию когнитивных функций, улучшает достижения в образовании и снижает риск ухудшения состояния психического здоровья, особенно у детей группы риска или у живущих в обнищавших районах. Наиболее эффективными считаются модели вмешательств, которые предусматривают дополнительное питание, контроль развития и содействие ему. Эти модели комбинируют обеспечение питанием (например, пищевые добавки) с психологическим консультированием и психосоциальной помощью (например, доброжелательное отношение, внимательное выслушивание) . Полагают, что затраты на ведение карт развития (в которых на график наносятся величины массы тела ребенка в сравнении с ожидаемой массой) также эффективны . Помимо того, йод играет важную роль в предупреждении задержки умственного и физического развития и нарушения способности к научению . Программы, предусматривающие добавку йода в пищу вместе с йодированной солью или с водой, гарантируют, что дети получат адекватную дозу йода. Глобальные программы, например поддерживаемые Детским фондом Организации Объединенных Наций (UNICEF), позволили использовать йодированную соль в 70% семей стран мира. Это защищает 91 млн новорожденных от дефицита йода и опосредованно предотвращает развитие связанных между собой нарушений психического и физического здоровья.

Плохое жилье считается индикатором бедности и “мишенью” для улучшения общественного здоровья и уменьшения неравенства в здоровье. Данные последнего систематического обзора исследований по изучению влияния улучшения жилья на здоровье свидетельствуют о благоприятных результатах в отношении психического и физического здоровья. К ним относятся улучшение психического и физического здоровья и менее выраженное психическое напряжение (по данным самоотчетов), а также более широкое положительное социальное воздействие на такие факторы, как восприятие безопасности, участие в преступной, социальной и общественной деятельности .

Низкий уровень грамотности и образования - основные социальные проблемы во многих странах, особенно в Южной Азии и в регионе Африки, расположенном южнее Сахары, причем они более характерны для женского населения. Отсутствие образования резко ограничивает возможности доступа индивидов к экономическим благам. В большинстве стран достигнуты впечатляющие успехи в повышении уровня грамотности благодаря более качественным образовательным программам для детей, однако гораздо меньше усилий направлено на нынешнюю безграмотность взрослых. Предполагается, что программы, нацеленные на ликвидацию безграмотности, особенно среди взрослых, могут принести ощутимую пользу, устраняя психологическое напряжение и укрепляя психическое здоровье. Например, этнографические исследования в Индии показали, что реализация программ по ликвидации безграмотности оказалась весьма успешной помимо приобретения специальных навыков . Благодаря тому, что женщины собирались в новом социальном формате, позволяющем получать информацию и обогащаться новыми идеями, занятия служили катализатором социальных изменений. Участвуя в кампаниях учителей-добровольцев, обнищавшие грамотные женщины и девочки приобретали чувство гордости, собственного достоинства и цель в жизни. Положительное влияние на психическое здоровье опосредовалось различными способами, в том числе приобретением способности к количественному мышлению, что снижало риск стать жертвой мошенничества, большей уверенности в декларировании своих прав и преодолении барьеров на пути к благоприятным возможностям. Все эти достижения ассоциируются с предотвращением ухудшения состояния психического здоровья и со снижением риска развития психических расстройств.

Во многих развивающихся странах непрочное экономическое положение является стойким источником стресса и беспокойства, которые могут провоцировать появление симптомов депрессии, психических расстройств и самоубийство. Неправительственные организации, например Бангладешский комитет по развитию сельских районов, разработали программы уменьшения бедности, нацеливающие на источники кредитования, на проблемы равенства полов, оказания базовой медицинской помощи, образования и защиту прав человека. Предоставление ссуды такими источниками может снижать риск развития психического заболевания благодаря устранению основной причины стресса - угрозы, которой является неофициальное одалживание денег. Оценка программ уменьшения бедности Бангладешского комитета по развитию сельских районов, адресованных миллионам беднейшего населения в Бангладеш, свидетельствует о том, что психологическое благополучие женщин, членов этого комитета, лучше, чем у тех, кто не является его членом .

Многие вмешательства на уровне сообщества сосредоточены на развитии процессов предоставления полномочий и формирования чувства принадлежности и социальной ответственности у членов сообществ. Примером является инициатива “Сообщества, поддерживающие программу”, которая оказалась успешной в нескольких сотнях общин в США и в настоящее время принимается и воспроизводится в Нидерландах, Англии, Шотландии, Уэльсе и Австралии. Такая инициатива побуждает население применять систему профилактики насилия и агрессии, используя местные данные, позволяющие выявлять факторы риска и разрабатывать соответствующие меры . Для этого предусматриваются вмешательства, одновременно проводимые на многих уровнях: среди населения (средства массовой информации, изменение стратегии), в школе (изменение управления или методов преподавания), в семье (занятия для родителей) и на индивидуальном уровне (например, повышение уровня социальной компетентности).

Относительно аддиктивных веществ эффективны регулятивные меры, которые принимаются на международном, национальном, региональном и местном уровнях: взимание налога, ограничение доступности этих веществ и полный запрет на прямую и косвенную рекламу .

Цена - одна из самых значимых детерминант употребления алкоголя и табака. Увеличение налога, который повышает цену табака на 10%, снижает потребление табачных изделий примерно на 5% в странах с высоким уровнем доходов и на 8% в странах с низким и средним. Такая же картина наблюдается и в отношении алкоголя: увеличение цены на 10% может сократить длительное потребление алкоголя почти на 7% в странах с высоким уровнем доходов и, хотя данные очень ограниченные, почти на 10% в странах с низким уровнем доходов . Кроме того, повышение налогов на алкоголь снижает заболеваемость и распространенность заболеваний печени, обусловленных употреблением алкогольных напитков, несчастных случаев на транспорте и других преднамеренных и непреднамеренных травм, например семейное насилие и отрицательные последствия психического заболевания, вызванные употреблением алкогольных напитков.

Законы, предусматривающие увеличение минимального возраста легального употребления алкоголя, способствуют снижению продаж и сокращению проблем у молодых потребителей спиртного. Сокращение часов и дней продажи и уменьшение количества магазинов, специализирующихся на продаже спиртных напитков, а также ограничения на доступ к алкоголю сопровождаются сокращением как употребления алкоголя, так и связанных с ним нарушений.

Доказательства того, что вмешательства устраняют стрессоры и усиливают сопротивляемость организма

Работа с уязвимыми группами населения по смягчению стрессоров и повышению сопротивляемости организма способствует эффективному предотвращению развития психических и поведенческих расстройств и укрепляет психическое здоровье. В следующих подразделах приведены некоторые данные, имеющие отношение к разным периодам жизни.

Младенческий, детский и подростковый возраст

Данные патронажных посещений на дому женщин во время беременности и детей раннего младенческого возраста, включающие курение матери, недостаточную социальную поддержку, плохие родительские навыки и ранние взаимодействия “родитель–ребенок”, показали, что медицинские, социальные и экономические последствия имеют огромное значение для общественного здоровья . К ним относятся улучшение психического здоровья как у матерей, так и у новорожденных, снижение показателя использования служб системы здравоохранения, а также долгосрочное уменьшение количества случаев нарушений поведения через 15 лет. Если учитывать долгосрочные результаты, затраты на эти вмешательства также могут быть эффективными.

Программа патронажных посещений на дому женщин во время беременности и детей раннего младенческого возраста , двухгодичная программа посещений патронажной медицинской сестры нищих впервые забеременевших подростков - яркий пример программы с благоприятными результатами как для матерей, так и для новорожденных. Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали увеличение массы тела при рождении почти на 400 г, на 75% сократилось количество случаев преждевременных родов, больше чем в два раза уменьшилось количество посещений по неотложным показаниям, а также значительно реже отмечались случаи жестокого обращения с ребенком со стороны матерей-подростков. Трудоустройство среди матерей возросло на 82%, а рождение второго ребенка откладывалось более чем на 12 месяцев. Когда дети достигали 15-летнего возраста, среди них на 56% реже отмечались проблемы, связанные с алкоголем и другими психоактивными веществами, на столько же уменьшилось количество арестов, на 81% сократилось количество судимостей и на 63% количество сексуальных партнеров. Семьи были состоятельны в финансовом отношении, а затраты правительства на такие семьи более чем компенсировали стоимость программы . Однако было установлено, что не все программы патронажной работы медицинских сестер и социальных работников эффективны , следовательно, необходимо выявлять факторы, которые прогнозируют эффективность вмешательств.

Вмешательства для детей из бедных семей, нацеленные на повышение качества когнитивного функционирования и речевых навыков, способствовали лучшему развитию когнитивных функций, более высокой успеваемости в школе и менее выраженным нарушениям в поведении. Например, проект Perry, охватывающий период от дошкольного возраста участников до периода взрослости, продемонстрировал благоприятные результаты до достижения 19 и 27 лет по количеству арестов на протяжении жизни (уменьшение на 40%) и семикратную прибыль на экономические инвестиции правительства в программу .

Программы обучения родителей умению справляться с детьми также продемонстрировали значимые профилактические эффекты, например программа “Невероятные годы”, которая предусматривает поведенческое вмешательство, усиливающее положительные взаимодействия между ребенком и родителем, повышающее качество решения проблем и социального функционирования, а также смягчающее нарушения поведения дома и в школе. В процессе реализации программы используются методы моделирования с использованием видеозаписей, которые включают модули для родителей, школьных учителей и детей .

Подтвердилась эффективность только двух типов проактивных стратегий в предотвращении или в смягчении проявлений жестокого обращения с ребенком: программы патронажной работы с матерями группы высокого риска и программы самозащиты для детей школьного возраста, направленные на предупреждение жестокого сексуального обращения . Программы патронажной работы (например, упомянутая выше Программа патронажных посещений на дому женщин во время беременности и детей раннего младенческого возраста) показали, что в течение первых двух лет количество верифицированных случаев жестокого обращения с ребенком или его заброшенности уменьшилось на 80%. Программы самозащиты позволяют детям приобретать знания и навыки, необходимые для предотвращения собственной виктимизации. Эти школьные программы широко реализуются в США в начальных школах. Хорошо контролируемые испытания показали, что дети чувствуют себя лучше, владея знаниями и навыками . Однако пока что нет данных о том, что эти программы способствуют уменьшению количества случаев жестокого обращения с ребенком.

У детей, у которых родитель страдает психическим заболеванием, например депрессией, риск заболеть депрессивным расстройством до 20-летнего возраста возрастает на 50% . Полученные данные указывают на то, что передача психических расстройств от одного поколения другому является результатом взаимодействия генетических, биологических, психологических и социальных факторов, действующих как во время беременности, так и в младенческом возрасте . Вмешательства, предотвращающие передачу психических расстройств от одного поколения другому, нацелены на факторы риска и защиты, например на расширение объема знаний у членов семьи о заболевании, повышение психосоциальной устойчивости у детей, улучшение взаимодействия между родителями и ребенком и в семье, стигму и на социальную сеть поддержки. До сих пор проведено очень мало контролируемых исследований по изучению результатов подобных программ, хотя они перспективны, например рандомизированное контролируемое испытание эффективности программы, ориентированной на когнитивное функционирование участников группы. Это испытание показало уменьшение количества новых случаев депрессивного расстройства и рецидивов с 25% в контрольной группе до 8% в группе участников профилактической программы в течение первого года после вмешательства и с 31 до 21% соответственно в течение второго года наблюдения .

Школьные программы благодаря экологическим вмешательствам и научению соответствующему социально-эмоциональному поведению улучшают психическое здоровье . Некоторые вмешательства при комплексном подходе в течение ряда лет проводятся во всей школе, тогда как другие нацелены только на одну ее часть (например, дети в одном классе) или на специфическую группу учащихся с установленным риском. В результате улучшилась школьная успеваемость, повысились качество навыков решения проблем и уровень социальной компетентности, а также уменьшились интернализованные и экстернализованные нарушения, такие как симптомы депрессии, тревоги, буллинг, употребление психоактивных веществ, агрессивное и делинквентное поведение.

Фокусированные на экологии вмешательства нацелены на контекстуальные переменные в доме и в школе ребенка. Было показано, что программы, которые реструктурируют школьную обстановку (например, “Проект переходной обстановки в школе”) , влияя на психологический климат в классе (например, игра в хорошее поведение) или во всей школе (например, норвежская программа предотвращения буллинга*) , улучшают эмоциональные реакции и поведение и предупреждают или смягчают симптомы и связанные с ними отрицательные результаты.

Подростки, чьи родители разведены, чаще бросают школу, среди них более высокие показатели распространенности случаев беременности, интернализованных и экстернализованных нарушений, а также более высокий риск развода и преждевременной смерти. Эффективные школьные программы для детей разведенных родителей (например, группа поддержки детей, программа вмешательств для детей разведенных родителей), предусматривающие обучение навыкам совладания с использованием техник когнитивно-поведенческой психотерапии и оказание социальной поддержки, уменьшают стигматизацию и редуцируют депрессивную симптоматику и нарушения поведения, что было отмечено во время одногодичного катамнестического исследования . Программы, ориентированные на улучшение навыков воспитания и совладания с эмоциональными реакциями у родителей, связанными с разводом, повышают качество отношений “мать–ребенок” и смягчают интернализованные и экстернализованные нарушения у детей. В одном шестилетнем рандомизированном катамнестическом исследовании выявлена разница в распространенности психических расстройств: в экспериментальной группе одногодичная распространенность диагностированных психических расстройств среди подростков составляла 11% по сравнению с 23,5% в контрольной группе .

Смерть родителя коррелирует с большей частотой симптомов тревоги и депрессии, включая клиническую депрессию, нарушения в поведении и более низкую академическую успеваемость. Хотя многие вмешательства доступны для детей, переживающих тяжелую утрату, лишь немногие были оценены в контролируемых испытаниях . Показательным примером является вмешательство, одновременно нацеленное на детей, подростков и выживших опекунов, которое способствовало формированию положительных отношений “родитель–ребенок”, эффективному совладанию, хорошему психическому здоровью у лиц, опекающих ребенка, улучшало дисциплину и облегчало обмен чувствами и переживаниями . Эффекты были более заметны у детей, которые относились к группе более высокого риска, т. е. у тех, у кого в начале программы уже наблюдались симптомы.

Период взрослости

Рабочий стресс и безработица могут усугублять психическое здоровье и повышать заболеваемость депрессией, тревогой, синдромом выгорания, расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, сердечно-сосудистыми заболеваниями и частоту случаев суицидального поведения.

Чтобы уменьшить рабочий стресс, вмешательства следует направлять либо на повышение способности работающих справляться со стрессорами, либо на их устранение в рабочей среде. Чтобы организовать рабочие условия, можно использовать три типа стратегий: деловые и технические вмешательства (например, увеличение разнообразия видов работы, усовершенствование трудовых процессов и условий труда, уменьшение шума, снижение рабочей нагрузки), четкое определение функциональных обязанностей и улучшение социальных отношений (например, коммуникация, разрешение конфликтов), а также вмешательства, нацеленные на многочисленные изменения, направленные как на работу, так и на работников. Несмотря на существование национального и международного законодательства в отношении психосоциальной рабочей обстановки, которое делает акцент на оценке риска и на его устранении, большинство программ нацелено на ослабление когнитивной оценки стрессоров и их последующих эффектов, а не на ослабление или на устранение самих стрессоров .

К наиболее широко известным универсальным вмешательствам как ответным реакциям на риск потери работы и на безработицу относятся правовые нормы, регулирующие страхование на случай потери работы и пособие по безработице, или нормы, предусматривающие улучшение обеспеченности работой. Их наличие широко варьируется в разных частях мира. Ряд норм относительно места работы нацелены на снижение риска потери ее и безработицы, включая разделенную ставку, положения, гарантирующие занятость у данного предпринимателя, уменьшение оплаты и сокращение рабочих часов. Отсутствуют эмпирические данные об их потенциальной возможности защитить психическое здоровье работников, хотя совершенно очевидно, что они могут ослаблять стресс, обусловленный безработицей.

Ряд программ поддерживают безработных, помогая возвратиться к оплачиваемому труду, например рабочий клуб и программа рабочих мест . Эти несложные и недорогие программы предусматривают комбинирование базовых навыков поиска работы с повышением мотивации, социальной поддержки и формирования навыков совладания. В США и Финляндии программу рабочих мест проверили и повторили в крупных рандомизированных испытаниях. В них были продемонстрированы повышенные показатели повторного трудоустройства, лучшее качество и более высокая оплата полученной работы, повышение собственной эффективности в поиске работы и своего мастерства, а также смягчение симптомов депрессии и дистресса.

Среди лиц, осуществляющих уход за хронически больными и людьми пожилого возраста, повышен риск возникновения чрезмерного напряжения и учащения новых случаев заболевания депрессией. Результаты многих контролируемых исследований по изучению эффективности психообразовательных программ для членов семей, осуществляющих уход за родственниками пожилого возраста, свидетельствуют об уменьшении бремени, о редуцировании симптомов депрессии, субъективном улучшении самочувствия и воспринимаемой удовлетворенности лиц, осуществляющих уход . Психообразовательные программы предоставляют информацию о заболевании подопечного и о доступных ресурсах и службах, а также обучают эффективному реагированию на проблемы, возникающие при конкретном заболевании у родственника. Такие программы предусматривают проведение лекций, групповых занятий и использование печатных материалов.

Группы лиц пожилого возраста

Психическое здоровье лиц пожилого возраста с разной степенью эффективности улучшают различные типы вмешательств, включая физические упражнения, улучшение социальной поддержки путем дружеского отношения, просветительскую работу с пожилыми лицами с хроническими заболеваниями и опекающими
их людьми, ранний скрининг, лечение специалистами первичного звена медицинской помощи и программы, использующие техники обсуждения событий их жизни. Предупреждение черепно-мозговых травм, нормализация высокого систолического давления и высокой концентрации холестерина в сыворотке крови также, по-видимому, эффективны, поскольку снижают риск развития деменции.

Например, физические упражнения, такие как занятия аэробикой и тайцзи, приносят как физическую, так и психологическую пользу лицам пожилого возраста, включая бoльшую удовлетворенность жизнью, хорошее настроение и психическое благополучие, смягчение проявлений психологического дистресса и симптомов депрессии, снижение кровяного давления и более редкие случаи падений . Другие программы, хотя и демонстрирующие многообещающие эффекты, требуют повторных исследований, например изучения эффективности раннего массового обследования людей пожилого возраста и метода ведения случая заболевания, в том числе оказания различных видов социальной помощи как средств уменьшения случаев депрессии и повышения удовлетворенности жизнью .

Хотя среди лиц пожилого возраста депрессия наблюдается достаточно часто, почти не проводились контролируемые исследования по изучению эффективности профилактики указанного заболевания и самоубийств в этой группе населения. Получены некоторые данные, указывающие на улучшение социальных отношений и уменьшение количества симптомов депрессии среди участников программы, включающей вдов, оказывающих взаимную поддержку. Предварительные данные также свидетельствуют о том, что встречи для обсуждения событий жизни и терапия воспоминаниями могут снижать риск развития депрессии у лиц пожилого возраста, особенно у подопечных домов престарелых с медицинским обслуживанием , хотя благоприятные результаты, по-видимому, со временем исчезают, что свидетельствует о необходимости постоянной поддержки.

Депрессия нередко наблюдается и у лиц с хроническими или со стрессовыми соматическими заболеваниями. Однако в этой сфере очень мало примеров эффективных программ. Техники просветительской работы среди пациентов, нацеленные на обучение методам прогноза и умения справляться с хроническими состояниями, дали краткосрочные благоприятные эффекты, например редуцирование симптомов депрессии . Обеспечение слуховыми аппаратами людей пожилого возраста с потерей слуха также может способствовать лучшему социальному, эмоциональному и когнитивному функционированию и редуцированию симптомов депрессии .

От данных исследований к стратегии и практике

Данные, полученные в течение последних нескольких десятилетий и кратко изложенные выше, наглядно демонстрируют, что можно снизить риск ухудшения психического здоровья и предотвратить развитие психических расстройств. Далее, важная задача - облегчить использование полученных данных для разработки стратегии и для практической работы. В этом разделе кратко описаны некоторые шаги и факторы, которые могут облегчить работу на международном, государственном и местном уровне, направленную на предотвращение психических и поведенческих расстройств.

Международный уровень

Необходимо провести глобальную пропагандистскую кампанию, чтобы повысить уровень осведомленности о профилактической работе в системе психиатрической помощи и усилить веру в ее успех. Необходимо широко распространять полученные данные среди разработчиков стратегии и среди всего населения. Современные знания и ресурсы в сфере профилактики психических расстройств и содействия сохранению психического здоровья неравномерно распределяются во всем мире. Необходимы международные программы, чтобы поддержать страны, у которых пока что нет возможностей и опыта в этой сфере. Международные учебные программы, особенно в странах со средним и с низким уровнем доходов, следует разрабатывать в сотрудничестве с международными организациями, которые уже имеют возможности для этого и владеют необходимым опытом.

Чтобы усилить базу знаний, следует расширить объем исследований по оценке эффективности профилактики, особенно посредством международного сотрудничества. Для этого следует сформировать сеть сотрудничающих научно-исследовательских центров, реагирующих на потребности стран с низким, средним и высоким уровнем доходов. Исследователи должны обратить особое внимание на многоцентровые и репликационные исследования по изучению способности разработчиков программ и стратегий быстро реагировать на культуральные особенности испытуемых. Кроме того, следует проводить лонгитудинальные исследования по изучению отдаленных результатов превентивных вмешательств; исследования взаимосвязи между нарушениями психического, физического и социального здоровья; исследования по оценке эффективности затрат для выявления наиболее эффективных стратегий и определения значения профилактики помимо ее пользы для психического здоровья; исследования для выявления предикторов эффектов, чтобы повысить эффективность затрат.

Государственный уровень

Правительственные службы должны разрабатывать национальные и региональные стратегии по профилактике психических расстройств и содействию сохранению психического здоровья как части стратегии общественного здравоохранения и в соответствии с принципами лечения и реабилитации. Государственная политика должна предусматривать действия по горизонтали через различные государственные секторы, например органы охраны окружающей среды, обеспечения жильем, социального обеспечения, труда и трудоустройства, просвещения, уголовного судопроизводства и защиты прав человека. Правительства стран и компании по страхованию здоровья должны распределять соответствующие ресурсы для реализации деятельности, основанной на доказательствах, в том числе оказывая поддержку при формировании возможностей во многих секторах с установленными обязанностями; финансировании тренингов, образования, внедрения и оценочных исследований; стимулировании координации работы разных секторов, которые связаны с охраной психического здоровья.

Правительственные службы должны развивать национальную и местную инфраструктуру для проведения профилактики психических расстройств и содействия сохранению психического здоровья и работать в сотрудничестве с органами общественного здравоохранения и государственной политики, стоящими на других позициях. Правительственные службы и компании страхования здоровья должны распределять соответствующие ресурсы для реализации деятельности, основанной на доказательствах, в том числе поддерживать формирование людских ресурсов во многих секторах с установленными функциональными обязанностями; финансирование стажировки, образования, внедрения программ и оценочных исследований; стимулирование координации работы разных секторов, которые имеют отношение к охране психического здоровья.

Учитывая высокие показатели коморбидности при психических расстройствах и плохое физическое здоровье, огромное значение имеют комплексные стратегии профилактики в рамках первичного звена и системы квалифицированной медицинской помощи. Необходимы поддерживающие методы профилактики наряду с увеличенными ресурсами и стажировкой специалистов системы первичного звена и квалифицированной медицинской помощи.

Чтобы поддерживать благоприятные результаты для общественного здоровья в течение более продолжительного времени, чрезвычайно важно предусматривать подотчетность сообществ, чтобы поддерживать стратегии, направленные на сохранение стабильности в рамках органов здравоохранения. Государственная власть и исполнители должны выбирать программы и стратегии, которые позволяют использовать существующие инфраструктуры и ресурсы. Компоненты содействия сохранению психического здоровья и профилактики должны быть структурно интегрированы с существующими эффективными программами содействия сохранению здоровья и с социальными стратегиями в школе, на рабочих местах и в населении.

Местный уровень

Превентивные стратегии должны основываться на систематических оценках потребностей государственной системы охраны психического здоровья. Чтобы распространить влияние профилактических вмешательств на психическое здоровье всех групп населения, следует разрабатывать программы, широко доступные для таких групп. Разработчики и исполнители программ должны учитывать основанные на доказательствах принципы и условия, которые могут повысить результативность и эффективность затрат и одновременно улучшить психическое и физическое здоровье, а также позволят получить социальные и экономические преимущества (выгоды).

Лица, оказывающие помощь, обязаны гарантировать культуральную адаптацию и приспособление программ, особенно если они, основываясь на доказательствах, заимствованы в других странах или культурах, или когда их используют в сообществах и целевых группах населения, которые отличаются от тех, для кого они были первоначально разработаны и испытаны. Адаптация программ, даже с учетом особенностей культуры ее участников, должна подчиняться принципам эффективного вмешательства и успешной реализации. Необходимо более глубокое понимание возможностей для перенесения (в другое место) доказательных программ и стратегий, возможностей для адаптации и переработки их в разных странах и культурах.

Практикующие специалисты и исполнители программ должны обязательно гарантировать высокое качество их реализации и использование инструментов, повышающих качество и гарантирующих точное выполнение программ, например руководств для программного обеспечения, методических рекомендаций по эффективному выполнению, тренингов и консультаций специалистов.

Роли и обязанности специалистов в области охраны психического здоровья

Специалисты в области охраны психического здоровья, включая психиатров, психологов, психиатрических медицинских сестер, социальных работников и других специалистов, прошедших подготовку по вопросам охраны психического здоровья, могут и должны выполнять некоторые роли, чтобы сделать предотвращение психических и поведенческих расстройств реальностью. Далее мы кратко опишем их.

Как сторонники профилактики

Специалисты в области охраны психического здоровья по долгу службы повышают уровень осведомленности и информирования о мерах профилактики среди разработчиков стратегий, других специалистов и всего населения, создавая обстановку, способствующую профилактической работе. В настоящее время в основном бытует мнение, что психические расстройства возникают по неизвестной причине и их практически невозможно предотвратить. Для устранения этих мифов должна быть широко доступна правильная информация об установленных причинах и о возможных методах снижения заболеваемости и улучшения течения психических расстройств.

Как технические консультанты по разработке профилактических программ

Владея своей базой данных, специалисты в области охраны психического здоровья должны консультировать специалистов, планирующих работу органов здравоохранения, и разработчиков программ в отношении возможностей инициирования профилактических вмешательств или интегрирования мер по охране психического здоровья с уже существующими программами. Возможности для выполнения этой роли огромны, поскольку в большинстве стран и сообществ функционируют программы общественного здравоохранения и социальные программы, которые могут служить делу профилактики психических расстройств. Даже если не требуется никаких изменений, осознание того, что программа содействует предотвращению развития психических расстройств, помогает подкрепить необходимость продолжения или расширения программы.

Как лидеры или как работающие совместно с другими специалистами в профилактических программах

Во многих случаях специалисты в области охраны психического здоровья должны играть активную роль в инициировании профилактических программ. Это может быть роль лидера или активного сотрудника, особенно в межведомственной программе. Некоторые наиболее эффективные профилактические программы были инициированы специалистами в области охраны психического здоровья, работающими в тесном сотрудничестве с другими специалистами.

Как научные исследователи

Специалисты в области охраны психического здоровья должны приступить к дальнейшим исследованиям по оценке эффективности профилактики психических расстройств. Известно, что исследований по изучению психического здоровья как части всех исследований в области охраны здоровья гораздо меньше, чем пропорциональное бремя психических расстройств, а в странах с низким и средним уровнем доходов таких исследований еще меньше . Даже среди доступных исследований по изучению психического здоровья эффективность профилактических мер изучалась недостаточно. Специалисты в области охраны психического здоровья и исследователи должны исправить этот дисбаланс и создать более качественную базу данных, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Особенно страдает база данных о выполнении профилактических программ в реальной жизни: этот пробел преодолевается систематической оценкой в рамках существующих профилактических программ. Преодолеть недостаточное финансирование, по-видимому, помогут новаторские предложения, особенно межведомственные по характеру и нацеленные на многочисленные результаты, усиливая интерес со стороны потенциальных финансовых агентств.

Как специалисты медицинского профиля

Специалисты в области охраны психического здоровья вступают в тесный контакт с людьми с психическими расстройствами и с их семьями. Благоприятные возможности для первичной профилактики в этих условиях огромны. У людей с одним или с несколькими психическими расстройствами (активным или в стадии ремиссии) чаще развивается другое психическое расстройство. Профилактические вмешательства среди этих людей, даже если они контактируют со специалистами в области охраны психического здоровья, игнорируются. Примером может служить профилактика депрессии у людей с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, или эмоциональных расстройств у ребенка со специфическим расстройством развития.

Другой путь, которым специалисты системы психиатрической помощи могут содействовать профилактической работе, - это инициирование профилактических вмешательств у членов семей лиц, получающих психиатрическую помощь. Превентивные методы для детей, чьи родители страдают психическим расстройством, имеющих особый риск, могут быть высокоэффективными, но, к сожалению, применяются редко. Специалисты в области охраны психического здоровья должны сочетать оказание необходимого объема медицинской помощи пациентам, получающим лечение, с предотвращением потребности в медицинской помощи среди членов их семей в будущем.

ВЫВОДЫ

Предотвращение психических расстройств является приоритетом общественного здравоохранения. Учитывая постепенно возрастающее бремя психических и поведенческих расстройств и известные ограничения в их лечении, единственным приемлемым методом уменьшения этого бремени является профилактика. Социологи и биологи внесли существенную ясность в роль факторов риска и защиты в формировании путей развития психических расстройств и неудовлетворительного состояния психического здоровья. Многие из этих факторов поддаются воздействию и являются потенциальными “мишенями” для профилактических и других соответствующих мер. Для внедрения в практику доступен широкий спектр основанных на доказательствах принципов и стратегий (в дополнение к специфическим для конкретных психических расстройств), которые позволяют предотвращать развитие психических и поведенческих расстройств. Установлено, что превентивные стратегии смягчают факторы риска, усиливают защитные факторы, редуцируют психопатологическую симптоматику и чаще предотвращают развитие некоторых психических расстройств; они также улучшают состояние психического и физического здоровья и генерируют социальные и экономические преимущества (выгоды).

Хотя достаточный объем данных оправдывает внедрение программ в практику, необходимы дополнительные усилия, чтобы и дальше расширять спектр эффективных превентивных мер, повышать их результативность и эффективность затрат в изменяемых условиях и обогащать базу данных. Для этого необходимо регулярно оценивать эффективность программ и стратегий и их внедрение и проводить достаточное количество контролируемых научных исследований.

Специалисты в области охраны психического здоровья должны выполнять несколько важных ролей в области профилактики, а именно: сторонников профилактики, технических консультантов, руководителей программ, исследователей и исполнителей профилактической работы. Эти роли трудные, но, по-видимому, являются очень благодарными обязанностями. Однако на результаты профилактических программ на уровне населения можно рассчитывать только после инвестирования достаточных человеческих и финансовых ресурсов. Финансовую поддержку следует направлять на реализацию профилактических программ и стратегий, основанных на доказательствах, и на развитие необходимой инфраструктуры. Кроме того, следует содействовать инвестициям в формирование возможностей на уровне страны, проводя стажировки и создавая рабочую силу - информированных специалистов. Значительная часть инвестиций должна поступать от правительства, поскольку именно оно в конечном счете ответственно за здоровье населения. Современные ресурсы для профилактики психических расстройств и содействия сохранению психического здоровья в мире распределяются неравномерно. Международные программы должны быть нацелены на уменьшение этого разрыва и на поддержку стран с низким уровнем доходов при накоплении знаний и опыта в области профилактики, а также стратегий и вмешательств, учитывающих потребности, особенности культуры, условия и благоприятные возможности.

Профилактика психических расстройств и содействие сохранению психического здоровья должны быть неотъемлемой частью общественного здравоохранения и соответствующей политики на местном и на государственном уровне. Меры по профилактике психических расстройств и содействию сохранению психического здоровья следует интегрировать в рамках государственной политики, которая предусматривает различные виды деятельности по горизонтали в различных государственных секторах, например охраны окружающей среды, обеспечения жильем, социального обеспечения, труда и трудоустройства, образования, уголовного судопроизводства и защиты прав человека. Это будет формировать в различных секторах беспроигрышные ситуации, включая широкий спектр медицинских, социальных и экономических выгод.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options. Oxford: Oxford University Press (in press).

2. World Health Organization. Summary report: Prevention of mental disorders - effective interventions and policy options. Geneva: World Health Organization, 2004.

3. Detels R, McEwan J, Beaglehole (eds). Oxford textbook of public health, 4th ed. Oxford: Oxford University Press, 2002.

4. Boddy D (ed). The evidence of health promotion effectiveness: shaping public health in a new Europe. A report for the European Commission. Brussels-Luxembourg: ECSC-EC-EAAEC, 1999.

5. Brown CH, Berndt D, Brinales JM et al. Evaluating the evidence of effectiveness for preventive interventions: using a registry system to influence policy through science. Addict Behav 2000; 25: 955–64.

6. MacDonald G. A new approach for evaluating effectiveness in health promotion interventions. In: Norheim L, Waller M (eds). Best practices: papers on quality and effectiveness in health promotion. Helsinki/Tallinn: Finnish Centre for Health Promotion/Estonian Centre for Health Promotion and Education, 2000: 155–62.

7. McQueen DV. Strengthening the evidence base for health promotion. Health Promot Int 2001; 16: 261–8.

8. McQueen DV. The evidence debate. J Epidemiol Community Health 2002; 56: 83–4.

9. Rada J, Ratima M, Howden-Chapman P. Evidence-based purchasing of health promotion: methodology of reviewing evidence. Health Promot Int 1999;14: 177–87.

10. Raphael D. The question of evidence in health promotion. Health Promot Int 2000; 15: 355–66.

11. Tones K. Beyond the randomized controlled trial: a case for judicial review. Health Educ Res 1997; 12: 1–2.

12. Tones K. Evaluating health promotion: beyond the RCT. In: Norheim L, Waller M (eds). Best practices: papers on quality and effectiveness in health promotion. Helsinki/Tallinn: Finnish Centre for Health Promotion/Estonian Centre for Health Promotion and Education, 2000: 86–101.

13. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. Br Med J 1996; 312: 71–2.

14. Jané-Llopis E, Hosman C, Jenkins R et al. Predictors of efficacy in depression prevention. Meta-analysis. Br J Psychiatry 2003; 183: 384–97.

15. Tobler NS, Stratton HH. Effectiveness of school-based drug prevention programs: a meta-analysis of the research. J Prim Prev 1997; 18: 71–128.

16. Hosman CMH, Engels C. The value of model programmes in mental health promotion and mental disorder prevention. Int J Ment Health Promot 1999; 1: 1–14.

17. Schinke S, Brounstein P, Gardner S. Science-based programmes and principles. Rockville: SAMHSA, Center for Substance Abuse Prevention, 2003.

18. McQueen DV, Anderson LM. What counts as evidence: issues and debates. In: Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B et al (eds). Evaluation in health promotion: principles and perspectives. Copenhagen: World Health Organization, 2001: 63–82.

19. Nutbeam D. Achieving best practice in health promotion: improving the fit between research and practice. Health Educ Res 1996; 11: 317–25.

20. Nutbeam D. Measuring effectiveness of health promotion. In: Boddy D (ed). The evidence of health promotion effectiveness: shaping public health in a new Europe. A report for the European Commission. Brussels-Luxemburg: ECSC-EC-EAAEC, 1999: 1–11.

21. Nutbeam D. The challenge to provide ‘evidence’ in health pro-motion. Health Promot Int 1999; 14: 99–101.

22. Speller V, Learnmouth A, Harrison D. The search for evidence of effective health promotion. Br Med J 1997; 315: 361–3.

23. Jané-Llopis E, Katschnig H, McDaid D et al. Evidence base of interventions for mental health promotion and mental disorder prevention. A report of the EC Mental Health Working Party, Task-force on Evidence. Luxembourg: European Communities, 2006.

24. Rutter M. Resilience in the face of adversity. Br J Psychiatry 1985; 147: 598–61.

25. Coie JD, Watt NF, West SG et al. The science of prevention: a conceptual framework and some directions for a national research program. Am Psychol 1993; 48: 1013–22.

26. Ingram RE, Price JM (eds). Handbook of vulnerability to psychopathology: risk across the lifespan. New York: Guilford, 2000.

27. World Bank. World development report: attacking poverty. Oxford: Oxford University Press, 2000.

28. Patel V, Jané-Llopis E. Poverty, social exclusion and disadvantaged groups. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options. Oxford: Oxford University Press (in press).

29. World Health Organization. A critical link: interventions for physical growth and child development. Geneva: World Health Organization, 1999.

30. World Health Organization. The world health report 2002: reducing risks, promoting healthy life style. Geneva: World Health Organization, 2002.

31. United Nations Children’s Fund. UNICEF annual report 2002. New York: United Nations Children’s Fund, 2002.

32. Thomson H, Petticrew M, Morrison D. Housing interventions and health - a systematic review. Br Med J 2001; 323: 187–90.

33. Cohen A. Our lives were covered in darkness. The work of the National Literary Mission in Northern India. In: Cohen A, Kleinman A, Saraceno B (eds). World mental health casebook: social and mental health programs in low-income countries. London: Kluwer/Plenum, 2002: 153–190.

34. Chowdhury A, Bhuiya A. Do poverty alleviation programs reduce inequities in health? The Bangladesh experience. In: Leon D, Walt G (eds). Poverty, inequality and health. Oxford: Oxford Uni-versity Press, 2001: 312–22.

35. Hawkins JD, Catalano RF, Arthur MW. Promoting science-based prevention in communities. Addict Behav 2002; 27: 951–76.

36. Anderson P, Biglan A, Holder H. Substance use disorders. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options. Oxford: Oxford University Press (in press).

37. Brown H, Sturgeon S. Healthy start of life and reducing early risks. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options. Oxford: Oxford University Press (in press).

38. Olds D. The Prenatal/Early Infancy Project: fifteen years later. In: Albee GW, Gulotta TP (eds). Primary prevention works. Thousand Oaks: Sage, 1997: 41–67.

39. Olds DL. Prenatal and infancy home visiting by nurses: from randomized trials to community replication. Prev Sci 2002; 3: 1153–72.

40. Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR et al. Long-term effects of home visitation on maternal life course and child abuse and neglect: fifteen-year follow-up of a randomized trial. JAMA 1997; 278: 637–43.

41. Olds DL, Henderson CR Jr, Cole R et al. Long-term effects of nurse home visitation on children’s criminal and antisocial behaviour: a 15-year follow-up of a randomized trial. JAMA 1998; 280: 1238–44.

42. Villar J, Farnot U, Barros F et al. A randomized trial of psychosocial support during high-risk pregnancies. The Latin American Network for Prenatal and Reproductive Research. N Engl J Med 1992; 327: 1266–71.

43. Schweinhart LJ, Barnes HV, Weikart DP. Significant benefits: the High/Scope Perry preschool study through age 27. Monographs of the High/Scope Educational Research Foundation, 10. Ypsi-lanti: High/Scope Press, 1993.

44. Schweinhart LJ, Weikart DP. The High/Scope preschool curriculum comparison study through age 23. Early Child Res Q 1997; 12: 117–43.

45. Webster-Stratton C, Reid MJ. The Incredible Years parents, teachers and children training series: a multifaceted treatment approach for young children with conduct problems. In: Kazdin AE (ed). Evidence-based psychotherapies for children and adolescents. New York: Guilford, 2003: 224–40.

46. Webster-Stratton C, Reid MJ, Hammond M. Preventing conduct problems, promoting social competence: a parent and teacher training partnership in Head Start. J Clin Child Psychol 2001; 30: 283–302.

47. Hoefnagels C. Preventing child abuse and neglect. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options. Oxford: Oxford Uni-versity (in press).

48. Rispens J, Aleman A, Goudena PP. Prevention of child sexual abuse victimization: a meta-analysis of school programs. Child Abuse Negl 1997; 21: 975–87.

49. Beardslee W, Keller MB, Lavori PW et al. Psychiatric disorder in adolescent offspring of parents with affective disorder in a non-referred sample. J Affect Disord 1988; 15: 313–22.

50. van Doesum K, Hosman C, Riksen-Walraven M. A model based intervention for depressed mothers and their infants. Infant Ment Health J (in press).

51. Clarke GN, Hornbrook M, Lynch F et al. A randomized trial of a group cognitive intervention for preventing depression in adolescent offspring of depressed parents. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 1127–34.

52. Domitrovich C, Weare K, Greenberg M et al. Schools as a context for the prevention of mental health disorders and promotion of mental health. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options. Oxford: Oxford University Press (in press).

53. Felner RD, Brand S, Adan A et al. Restructuring the ecology of the school as an approach to prevention during school transitions: longitudinal follow-up and extensions of the School Transitional Environment Project (STEP). Prev Hum Serv 1993; 10: 103–36.

54. Kellam SG, Rebok GW, Ialongo N et al. The course and malleability of aggressive behaviour from early first grade into middle school: results of a developmental epidemiologically-based preventive trial. J Child Psychol Psychiatry 1994; 35: 259–81.

55. Olweus D. Bully/victim problems among schoolchildren: basic facts and effects of a school-based intervention program. In: Rubin K, Heppler D (eds). The development and treatment of childhood aggression. Hillsdale: Erlbaum, 1989: 411–48.

56. Wolchik SA, West SG, Westover S et al. The children of divorce parenting intervention: outcome evaluation of an empirically based program. Am J Community Psychol 1993; 21: 293–31.

57. Wolchik SA, West SG, Sandler IN et al. An experimental evaluation of theory-based mother and mother-child programs for children of divorce. J Consult Clin Psychol 2000; 68: 843–56.

58. Sandler I, Ayers T, Dawson-McClure S. Dealing with family disruption: divorce and bereavement. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options. Oxford: Oxford University Press (in press).

59. Wolchik SA, Sandler IN, Millsap RE et al. Six-year follow-up of preventive interventions for children of divorce. A randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 1874–81.

60. Sandler IN, Ayers TS, Wolchik SA et al. The family bereavement program: efficacy evaluation of a theory-based prevention program for parentally bereaved children and adolescents. J Consult Clin Psychol 2003; 71: 587–600.

61. Price R, Kompier M. Work, stress and unemployment. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevention of mental disorders: effective interventions and policy options. Oxford: Oxford University Press (in press).

62. Caplan RD, Vinokur AD, Price RH et al. Job seeking, reemployment, and mental health: a randomized field experiment in coping with job loss. J Appl Psychol 1989; 74: 759–69.

63. Price RH, van Ryn M, Vinokur AD. Impact of a preventive job search intervention on the likelihood of depression among the unemployed. J Health Soc Behav 1992; 33: 158–67.

64. Vinokur AD, Schul Y, Vuori J et al. Two years after a job loss: long-term impact of the JOBS Program on reemployment and mental health. J Occup Health Psychol 2000; 5: 32–47.

65. Vuori J, Silvonen J, Vinokur AD et al. The Työhön job search program in Finland: benefits for the unemployed with risk of depression or discouragement. J Occup Health Psychol 2002; 7: 5–19.

66. Sorensen S, Pinquart M, Duberstein P. How effective are interventions with caregivers? An updated meta-analysis. Gerontologist 2002; 42: 356–72.

67. Li F, Duncan TE, Duncan SC. Enhancing the psychological well-being of elderly individuals through Tai Chi exercise: a latent growth curve analysis. Structural Equation Modelling 2001; 8: 53–83.

68. Shapiro A, Taylor M. Effects of a community-based early intervention program on the subjective well-being, institutionalization, and mortality of low-income elders. Gerontologist 2002; 42: 334–41.

69. Haight BK, Michel Y, Hendrix S. Life review: preventing despair in newly relocated nursing home residents: short-and long-term effects. Int J Aging Hum Develop 1998; 47: 119–42.

70. Riemsma RP, Kirwan JR, Taal E et al. Patient education for adults with rheumatoid arthritis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002.

71. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE et al. Quality-of-life changes and hearing impairment. A randomized trial. Ann Intern Med 1990; 113: 188–94.

72. Rochon PA, Mashari A, Cohen A et al. Relation between randomized controlled trials published in leading general medical journals and the global burden of disease. Can Med Assoc J 2004;170: 1673–7.

73. Paraje G, Sadana R, Karam G. Increasing international gaps in health-related publications. Science 2005; 308: 959–60.

74, Saxena S, Paraje G, Sharan P et al. The 10/90 divide in mental health research: trends over a ten year period. Br J Psychiatry 2006; 188: 81–2.

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Патриарх кирилл запретил актеру и священнику ивану охлобыстину служить в церкви Охлобыстин церковный сан ;
• Иван охлобыстин - биография, информация, личная жизнь Почему охлобыстин ушел из священников ;
• Ужин для ребенка 4 лет рецепты меню ;
• Принципы функционирования бюджетной системы РФ ;
• Особенности размещения населения на территории земли Население земли размещается равномерно средняя плотность населения ;
• Тонька-пулеметчица — cтрашная судьба страшного человека Фильм палач тонька пулеметчица реальная история ;
• Как поздравить начальницу с юбилеем? ;
• Российские студенты выиграли чемпионат мира по программированию Вот они, герои ;