Профилактика, причины, лечение и симптомы гонореи у детей. Гонорея у детей: симптомы, диагностика, лечение Стадии гонореи у детей

Гонорея у девочек – это достаточно серьёзное заболевание, которое может легко распространяться вследствие анатомических, физиологических и биологических особенностей женских половых органов. При хроническом течении гонорейная инфекция ослабляет организм ребёнка в целом. В некоторых, особенно упорных случаях развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Эта хроническая форма гонореи нелегко поддаётся лечению и не всегда проходит бесследно для организма растущей девочки.

Этиология

Возбудителем гонореи является диплококк, открытый Нейссером в 1879 г. В культурах гонококк был выделен на 5 лет позже. Морфологически гонококк представляется в виде кокков, расположенных попарно и тетрадами. Последняя форма получается вследствие деления гонококков в двух взаимно пересекающихся плоскостях. Гонококк в гное больных гонореей имеет вид двух кофейных зёрен, обращенных друг к другу своими вогнутыми поверхностями.

Отдельные экземпляры гонококков могут иметь широкий интервал между кокками и неравномерные половинки. В свободном состоянии гонококки не соприкасаются друг с другом, что объясняется присутствием капсулы. Для гонококка характерно расположение группами в виде пчелиного роя.

При неблагоприятных условиях (при действии высокой температуры, химических веществ и пр.) гонококки могут терять типичную форму диплококка и приобретать различные морфологические варианты. Они могут становиться ланцетовидными, колбовидными, булавовидными, шаровидными, утрачивать щель. Наблюдаются крупные «раздутые» диплококки (особенно при лечении антибиотиками) или, наоборот, мелкие диплококки («микрогонококки») – наиболее устойчивые формы.

При посеве гонококки растут при температуре 37°С на питательных средах, содержащих человеческий белок, чаще всего на асцитическом витаминизированном агар-агаре. На простом агар-агаре гонококки не растут.

Устойчивость гонококка к факторам внешней среды слабая. Высыхание и солнечный свет убивают гонококка в течении часа. Высокие температуры также убивают гонококка. При температуре 39°С гонококки гибнут в течение 10-15 часов. При температуре 40-41°С гонококк становится нежизнеспособным через несколько часов, при 45°С – через 45 минут – 1 час, при 50°С – через несколько минут. Во влажной тёплой атмосфере (белье, губки, вода, ванны) гонококк способен сохранять жизнедеятельность 24 часа и дольше, на протяжении этого срока может произойти заражение гонореей через перечисленные предметы.

Антисептические вещества вне человеческого организма убивают гонококков. Сулема, препараты серебра, риванол, оксицианистая ртуть и др. прекращают жизнедеятельность гонококков в пробирке через несколько минут. В человеческом организме эти вещества действуют значительно слабее.

Патологические изменения

Патологические изменения при всех формах гонореи у девочек в основном имеют сходные черты, которые проявляются в следующем: в зависимости от реактивности организма и его защитных механизмов развиваются различные степени воспаления – воспалительный отёк и мелкоклеточная инфильтрация.

Уже в ранних стадиях гонореи патологические изменения принимают очаговый характер, локализуясь вокруг желез, где лимфатические сосуды наиболее выражены.

Клетки эпителия, деформированные воспалительным процессом, легко отторгаются, образуют местами эрозии и поверхностные язвочки. Кровеносные сосуды расширены, в соединительной ткани имеются скопления круглоклеточного инфильтрата. Лейкоциты достигают поверхности эпителия и, присоединяясь к серозному экссудату, превращают его в гнойный. Поверхностное расположение гонококков характерно для начальных стадий гонореи. При проникновении гонококка в подэпителиальные слои воспалительный процесс углубляется, распространяется на сосочки подслизистого слоя, последние отекают и в дальнейшем гипертрофируются. Гонорейные выделения в первые дни болезни состоят из слизи, эпителия и небольшого количества гонококков, расположенных внеклеточно.

Патологический процесс при гонорее у девочек локализуется в преддверии со всеми его криптами и железками, в уретре, парауретральных ходах, влагалище, шейке матки и прямой кишке. Гистологические отличия заключаются в отсутствии характерной для взрослых плазматической реакции со стороны соединительной ткани и гигантоклеточном метаморфозе как плоского, таки цилиндрического эпителия желез.

Симптомы

Различают активные, торпидные и бессимптомные формы гонореи. Свежая гонорея может протекать в виде острой формы или с первых дней принимать торпидное (вялое) течение. Хроническая гонорея у девочек в большинстве случаев имеет вялое течение, продолжается несколько месяцев и может периодически обостряться. Наконец, бессимптомная гонорея должна быть отнесена к хронической форме.

По локализации болезни различают вестибулит, уретрит, вагинит, ректит, цервицит и др.

Возраст играет большую роль в течении гонореи. У новорожденных девочек удается ликвидировать гонорею в 2-3 недели, так как мочеполовые органы их анатомически и биологически не представляют благоприятных условий для развития гонококков: кислая реакция влагалищного секрета, многослойный эпителий влагалища, неразвитые внутренние половые органы и пр. После пятилетнего возраста у девочек развиваются железы матки, а вместе с тем появляются условия для возникновения цервицита и эндоцервицита. Кроме того, биологическое состояние гениталий в этом возрасте является благоприятным для жизнедеятельности гонококка, и гонорея в некоторых случаях принимает затяжное течение с периодическими рецидивами.

После 8-летнего возраста, когда под влиянием нарастающей выработки фолликулина начинается биологическая перестройка детского организма и активизируются процессы иммунитета, течение гонореи более благоприятно.

Первая (начальная) вспышка гонореи у девочек продолжается в зависимости от лечения от нескольких дней до полутора месяцев, после чего явления острого воспаления стихают, выделения вместо гнойных становятся слизисто-гнойными, процесс из разлитого превращается в очаговый, строго локализованный в избранных местах – железах уретры, скеновых пазухах, прямой кишке, влагалище и шейке матки. Субъективные жалобы в большинстве случаев отсутствуют. При современных методах лечения в успешных случаях такое состояние продолжается 2-3 недели, после чего ребёнок выздоравливает. Это самый благоприятный исход и самое короткое течение гонореи у девочек. Так протекает тип свежей активной гонореи при отсутствии цервицита. Однако иногда после нескольких недель покоя болезнь вновь обостряется и наступает рецидив. Рецидивы появляются вследствие активизации гонококков, оставшихся в закапсулированной, а затем вскрывшейся железке преддверия, из недолеченных до конца органов (прямая кишка, цервикальный канал, реже уретра).

Особенное значение как причина рецидива имеют детские инфекционные болезни – корь, скарлатина, краснуха, ангина, а также хронические инфекции – тонзиллиты, колиты и др.

Особенностью течения хронической гонореи у девочек является её цикличность, т. е. чередование периодов полного покоя с острыми вспышками болезни – рецидивами.

Течение торпидной или вялой формы гонореи менее благоприятно. Болезнь протекает с вялой реакцией со стороны организма, носит затяжной характер и сопровождается упорными выделениями с наличием гонококков. Эта форма наблюдается преимущественно у анемичных детей с пониженным питанием, при наличии диатеза, в особенности экссудативного, а также у страдающих ожирением. У некоторых из них гонорея тянется месяцами, даже годами, и носит характер хрониосепсиса. Иногда наступает выздоровление лишь с наступлением половой зрелости.

Для успешного лечения необходимо одновременно со специфическим, противогонорейным проводить также лечение всех сопутствующих болезней, т. е. применять патогенетический метод лечения.

У большинства девочек нарушений со стороны общего состояния организма не наблюдается. В отдельных случаях при обострении хронической гонореи наблюдается субфебрильная температура (37,8-38°с). У детей, больных хронической гонореей, происходят закономерные изменения в крови: развивается анемия, наблюдаются увеличение количества нейтрофилов, эозинофилия, уменьшается количество лимфоцитов и моноцитов как результат угнетения лабильной у детей лимфатической системы.

При затяжном течении гонореи особенно страдают нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. У некоторых детей наблюдаются головные боли, утомляемость, невралгии, боли в костях, мышцах и суставах.

Гонорея, перенесенная в детстве, в большинстве случаев не оставляет серьёзных последствий в организме девушек, достигших половой зрелости.

Уретрит . Уретриты протекают то с активными явлениями, то с вяло выраженной реакцией со стороны организма. Острый уретрит характеризуется отёком губок уретры, резкой гиперемией и гнойными выделениями из мочеиспускательного канала. Мочеиспускание болезненно, позывы частые. Иногда ребёнок плачет при мочеиспускании. Недержание мочи – частый симптом уретрита. Через 2-3 недели острые симптомы стихают, болевые ощущения проходят, мочеиспускание нормализуется, но отёк уретрального мясца и отчетливая гиперемия держатся долго. У большинства больных детей уретрит принимает хронический характер (хронический уретрит) и характеризуется застойной гиперемией, имеющей типичный сине-багровый цвет.

Цистит . Циститы при гонорее у девочек наблюдаются чрезвычайно редко. В редких случаях процесс распространяется с уретры на шейку и треугольник мочевого пузыря, и тогда развиваются коллицистит и тригонит. Появляются частые болезненные позывы, моча мутная, с большим количеством лейкоцитов. Гонорейные коллициститы протекают легко и хорошо поддаются лечению.

Вестибулит . Острый вестибулит проявляется разлитым отеком и гиперемией преддверия. Это состояние проходит через 2-3 недели, после чего слизистая оболочка преддверия бледнеет. Вместе с тем ясно и отчётливо выступают те места преддверия, в которых надолго локализуется болезненный процесс. Это скеновы пазухи, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, внутренняя поверхность малых губ.

Если процесс распространяется на подслизистые слои, то развивается гипертрофия сосочков и гиперплазия лимфоидной ткани, что клинически проявляется в форме фолликулярного вестибулита. Гипертрофия фолликулов может принять большие размеры, и тогда образуются полипозные разрастания различной величины, располагающиеся чаще всего у наружного отверстия уретры. Наконец, на наружной и внутренней поверхности малых губ и около выводных протоков бартолиновых желез, а также в складках заднего прохода иногда можно видеть небольшие эрозии, реже язвочки – эрозивный вестибулит и ректит.

Вульвит . В тех случаях, когда в процесс вовлечены большие губы и промежность, развивается вульвит. Симптомы гонорейного вульвита те же, что и при гонорейном поражении других органов, т. е. гиперемия и отёчность. Кроме того, вульвит нередко сопровождается дерматитом паховых областей и бёдер.

Вагинит . Влагалище девочки всегда поражается гонорейным процессом. Биология детского влагалища (щелочная реакция влагалища, транссудата, трех-четырехслойный нежный эпителий) представляет благоприятные условия для размножения гонококков. Флора детского влагалища иная, чем флора влагалища взрослой женщины. Влагалище новорожденной девочки стерильно до первой ванны, после которой оно заселяется множеством бактерий. Раньше всех других кокков в вагину девочек внедряются стафилококки, затем стрептококки, кишечная палочка, ложнодифтерийные бациллы и множество сапрофитных кокков и палочек.

Острый гонорейный вагинит проявляется отеком слизистой оболочки и резкой гиперемией, особенно интенсивно выраженной в задней трети влагалища, в его сводах. Выделения обычно обильные, гнойные, зелёного цвета. Вагиноскопическая картина следующая: гиперемированные и отёчные очаги слизистой оболочки чередуются с участками нормальной окраски, очаги поражения имеют круглую или овальную форму, а иногда располагаются в виде полос.

При торпидной форме гонореи особых изменений в стенках влагалища не наблюдается, за исключением скудных очажков неяркой гиперемии. Выделения обильны. В некоторых случаях хронического вагинита наблюдается значительное разрастание зёрен ярко-красного цвета (гранулезный вагинит). Такая же картина наблюдается при трихомонадном вагините.

Упорство и длительность течения гонорейных вагинитов объясняются тем, что гонококки проникают в подслизистые и мышечные слои влагалища и образуют в этих слоях очаги, из которых при благоприятных условиях они могут появляться на поверхности слизистых оболочек и вызывать новое обострение болезни – рецидив.

Цервицит и эндоцервицит . У девочек до 5 лет цервициты наблюдаются в 50% случаев. После 6 лет цервициты встречаются у 60% больных хронической гонореей. Вагиноскопическое исследование показывает, что при цервиците слизистая оболочка шейки матки отёчна и резко гиперемирована – огненно-красного цвета, чего не наблюдается ни при каких других заболеваниях. Иногда эта пурпурная окраска обрывается у самого цервикального канала. Изредка наблюдаются полипозные разрастания, иногда эрозии. При поражении цервикального канала видно, как гнойное отделяемое вытекает из канала.

При хронической гонорее гиперемия имеет синюшный оттенок, шейка матки иногда размягчена. Гонорейные цервициты и эндоцервициты у девочек отличаются наибольшим упорством в отношении терапии и могут служить источником рецидивов.

Ректит . Для выявления гонорейного ректита недостаточен поверхностный осмотр, необходимы длительные наблюдения и повторные анализы с применением метода промывных вод, а также ректоскопией (у девочек старшего возраста). Ректиты встречаются в 60% случаев при острой и в 40% – при хронической гонорее.

Клинически острый ректит проявляется болями при дефекации, тенезмами и появлением крови и гноя в кале – симптомами, симулирующими . Хронический ректит, кроме гиперемии анальной части прямой кишки, нередко сопровождается эрозиями и трещинами у ануса. Выделения становятся густыми, плотно прилегают к стенке кишки или в виде гнойных нитей тянутся от одной стенки к другой. На переходной складке эпителий слущен. Она гиперемирована, часто эрозирована.

Рентгеноскопическое исследование показывает, что нередко бывает поражена не только анальная, но и ампулярная часть прямой кишки, на стенках которой имеются очаги гиперемии и отёка слизистых оболочек, эрозии и язвочки, а также воспалительные очажки вокруг либеркюновых железок. После излечения в прямой кишке иногда остаются стриктуры, то частичные, то круговидные, обычно не нарушающие функции кишки.

Бартолинит . Бартолинит наблюдается редко у младших, чаще у старших девочек (после 12 лет). Клинически в области выводных протоков желез наблюдаются гиперемированные пятна различной величины (от булавочной головки до чечевицы), а иногда эрозии.

Гонорейный сепсис и заболевания сердца . Симптомы септицемии те же, что и у взрослых, но выражены обычно несколько слабее: высокая температура с утренними ремиссиями, профузный пот, озноб, головная боль, сухой обложенный язык, частый пульс, понос, иногда сыпь в виде пурпуры. Диагноз септицемии нетруден (наличие первичного очага болезни, гоноартритов, часто предшествующих развитию септических симптомов, нахождение гонококков в посеве и в крови, резко положительная реакция Борде-Жангу.

Гонорейный эндокардит поражает любые клапаны сердца, но чаще всего митральный и аортальные. При вскрытии на клапанах сердца находят бородавчатые разрастания или язвы. Симптомы те же, что и при эндокардитах других этиологий: одышка, высокая температура, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия, головокружение, слабость. Течение различное, в большинстве случаев благоприятное. В редких случаях остаются стойкие органические пороки сердца.

Заболевания костей и суставов . Различают острые и хронические, разлитые и ограниченные остеопериоститы. У детей периоститы нередко локализуются на выступах бедренных костей, на большеберцовых, локтевых и лопаточных костях.

Заболевание суставов при гонорее девочек отмечается значительно реже, чем при гонорее взрослых. У взрослых артриты могут возникнуть как при острой, так и при хронической гонорее и сопутствовать септической форме болезни, у девочек же они наблюдаются только при острой, активной форме гонореи. У новорожденных артриты нередко развиваются одновременно с бленнореей глаз. У детей поражаются разнообразные суставы: локтевые, коленные, плечевые, суставы кистей и стоп.

Артриты у детей чаще бывают серозные, т. е. токсические и фибринозные. Первая форма даёт исход в полное выздоровление, вторая – в частичный анкилоз. Лучшим методом лечения гонорейного артрита являются вакцинотерапия и пенициллинотерапия в сочетании с местным лечением физиотерапевтическими методами.

Заболевания нервной системы . Чаще всего поражаются крупные нервные стволы – седалищный, локтевой, большеберцовый и др. Дети часто жалуются на боли в нижних, реже в верхних конечностях. Нередко гонорейные невриты симулируют ишиас. Диагноз не труден при наличии очагов гонореи в мочеполовых органах, при положительных лабораторных данных (мазки, посевы и особенно серологические реакции). Гонорейные невриты – осложнения токсического характера, они проходят с излечением гонореи, с уничтожением первичных очагов болезни.

Заболевания глаз . Заболевания глаз у детей наблюдаются в виде блефарита, конъюнктивита и ирита. Заражение может произойти тремя путями: в утробе матери через околоплодные воды, во время родов с долгим прорезыванием головки, через грязные руки или предметы ухода за новорожденными и матерями.

Клинические симптомы конъюнктивита проявляются резкой гиперемией, отёком и обильным выделением зелёного гноя из конъюнктивального мешка. Кровеносные сосуды конъюнктивы резко расширены, наблюдаются кровоизлияния. Иногда выделения принимают фибринозный характер. Дело может дойти до образования дифтеритических плёнок на конъюнктиве век. В первые дни отёк конъюнктивы настолько велик, что вывернуть веко невозможно. Острый конъюнктивит при правильном лечении проходит через 2-3 недели. Если же на роговице образуются язвы, могут иметь место перфорация и потеря зрения, в некоторых случаях гонококки по слёзному каналу переносятся на слизистую оболочку носа и вызывают гонорейный ринит.

Заболевания полости рта . Заражение гонококками полости рта у детей происходит:

1) Путём занесения руками (самозаражение) при наличии гонорейной инфекции в мочеполовых органах;

2) От ухаживающего персонала, а также от других больных.

Клинически гонорейные стоматиты выражаются появлением эрозии и язв на слизистой оболочке щёк, языка, на краю дёсен. Язвочки небольшой величины, поверхностные, с неправильными, неподрытыми или несколько подрытыми краями, мягкие, слабо болезненные, с необильным желто-серым отделяемым.

В отношении дифференциального диагноза гонорейного стоматита следует иметь в виду, что при афтозном стоматите эрозии покрыты белым, плотно сидящим налетом, и в анализах бактерийная флора не обнаруживается.

Заболевание носа . Клинически заболевания носа проявляются в виде насморка с типичными зелёными гнойными выделениями из полости носа. Слизистая оболочка обычно гиперемирована, отёчна, наблюдаются эрозии и поверхностные язвочки, в выделениях обнаруживают гонококков.

Диагностика

Диагностика гонореи у девочек складывается из следующих основных моментов: данных биопатографии, данных конфронтации, осмотра больной, взятия материала для анализа (мазки, посев), анализа лабораторных данных, применения методов провокации, биологических методов диагностики, вагиноскопии, изучения морфологии крови и наблюдения над больным. При необходимости проводятся повторные исследования.

Лечение

Лечение у девочек гонореи — чрезвычайно трудная и ответственная задача. Необходимо вылечить больную в кратчайший срок, избавить ее организм от разрушительного действия гонотоксина, уберечь от осложнений.

Для достижения поставленной задачи надо соблюдать следующие правила:

Лечение должно быть индивидуализированным, с учётом всех особенностей организма (как общих, так и местных). Лечить необходимо весь организм девочки в целом, одновременно лечить все сопутствующие болезни, диатезы и пр.

Лечение должно быть комбинированным (общее и местное) с применением иммунобиологических методов, химиотерапии пенициллина, стрептомицина, саназина.

Местное лечение должно производиться по принципу перемены медикаментов, с учётом всех особенностей организма. Необходимо беречь нервную систему ребёнка.

Подход к больному должен быть бережным, умелым и осторожным.

При обычных методах лечения, за исключением химиотерапии и лечения антибиотиками, излечение достигается не ранее 1,5-2 месяцев. Лечение сульфосоединениями в сочетании с вакцинотерапией значительно сокращает срок. При использовании пенициллина в сочетании с сульфосоединениями при благоприятном исходе срок лечения уменьшается до 2-3 недель.

В острой стадии ребёнку назначают общий покой, постельный режим, молочно-растительную диету, богатую витаминами, с исключением раздражающих острых и пряных приправ, обильное питьё. Когда острые явления болезни проходят, ребёнку разрешают ходить, но запрещают продолжительные физические упражнения – танцы, быстрый бег, гимнастику, коньки, лыжи и пр. Лишение возможности заниматься спортом неблагоприятно сказывается на детях, но в этом вопросе не следует делать уступок, чтобы избежать осложнений. При хронической, особенно затянувшейся гонорее, ограничиваются запрещением быстрых движений, прыжков, бега и т. д.

Чрезвычайно важно следить за тем, чтобы у ребёнка не развивалась привычка к онанизму. Зуд в половых частях вследствие отёка и выделений даёт повод к нему. Поэтому в больницах персонал должен следить за сном ребёнка. То же самое следует делать в семейной обстановке матерям и женщинам, ухаживающим за больной. Необходимо помнить, что у больной гонореей девочки имеется ряд нарушений со стороны нервной системы: она капризна, раздражительна, поэтому с ребёнком следует обращаться крайне бережно.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

У детей имеют свою специфику, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями их половых органов. В частности, у мальчиков меньшая продолжительность гонорейного уретрита и редки случаи осложнений (эпидидимит, орхит и т.д.).

У девочек наружные половые органы легкодоступны для инфекции. Половая щель - полуоткрыта. Небольшое расстояние между влагалищем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой облегчает распространение гонококковой инфекции. В детском возрасте влагалище выстлано нежным и тонким неороговевающим переходным эпителием, поэтому гонококки легко проникают через него, образуя диффузные воспалительные поражения слизистой оболочки.
Как правило, гонореей чаще болеют девочки, инфицированные бытовым путем. У новорожденных оно происходит во время прохождения ребенка через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно через околоплодные воды. Известны случаи внутрибольничного инфицирования в родильных отделениях через предметы ухода. Заражение может произойти и от больной гонореей матери при уходе за новорожденным. Дети старшего возраста обычно заражаются гонореей от взрослых. Исключительно редки случаи заражения детей взрослыми через половые контакты.

Гонорея у мальчиков. Заражение мальчиков происходит, главным образом, половым путем, а внеполовым, как правило, только очень маленьких.
Клинически гонококковая инфекция у мальчиков вначале проявляется бала- нопоститом, затем возникает воспалительный фимоз. Мочеиспускание - очень болезненное. Из желез крайней плоти выделяется большое количество гноя, содержащего гонококки .
Для подострого течения гонореи характерны незначительная гиперемия, отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него в небольшом количестве. Встречается торпидное и хроническое течение гонорейных уретритов, которые клинически почти не проявляются.
В некоторых случаях наблюдаются двусторонний эпидидимит, абсцедирующий орхит. Простатитом и везикулитом мальчики раннего возраста не болеют.

Гонорея у девочек. Гонококковая инфекция у девочек, помимо области наружных половых органов и влагалища, распространяется на мочеиспускательный канал, прямую кишку, матку, что, как и при гонорее у взрослых, может привести к тяжелому общему заболеванию.
У девочек чаще наблюдается свежая гонорея. Хроническое течение отмечается сравнительно редко. Свежая гонорея у большинства больных протекает остро, с бурными проявлениями воспалительного процесса - резкой отечностью и гиперемией слизистой оболочки половой области, значительными слизисто-гнойными выделениями из половой щели. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него. Мочеиспускания частые и болезненные. Может повышаться температура тела.
При подостром течении гонококкового процесса у детей явления воспаления в половой области менее интенсивны: гиперемия выражена слабо и имеет очаговый характер, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, влагалища очень скудные, дерматита нет. При вагиноскопии на стенках влагалища видны четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, во влагалищных складках обнаруживают незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого, слабо выраженную отечность, гиперемию шейки матки, иногда - эрозии вокруг отверстия матки и слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки. Возможно бессимптомное течение свежей гонореи . Гонорея у девочек, как и у женщин, представляет собой многоочаговое заболевание: у 100% больных поражаются внутренние половые органы, у 85% - мочеиспускательный канал, у 50-82% - прямая кишка, у 2-4% - большие железы преддверия. У больных гонореей девочек в 50-75% случаев поражается шейка матки, значительно реже - матка.
При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддверия влагалища, отечны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями, свободно вытекающими из отверстия влагалища, клитор и девственная плева отечны. При вялом и хроническом течении гонореи на слизистой оболочке преддверия влагалища возникает очаговая гиперемия, в области преддверия влагалища, в ряде случаев, обнаруживаются остроконечные кондиломы.
Возможен переход гонококкового процесса на матку и выше, вследствие чего, иногда развивается перитонит с тяжелыми последствиями. Возникновению восходящей гонореи у девочек могут способствовать нарушение гигиенических правил, нерациональное лечение, сопутствующие заболевания.
Частые случаи гонококковых поражений прямой кишки обусловлены тем, что отделяемое влагалища, содержащее гонококки , легко затекает на слизистую оболочку прямой кишки. Клинически гонококковый проктит протекает асимптомно, иногда дети жалуются на жжение, зуд в заднем проходе. В испражнениях можно обнаружить примеси гноя и слизи. При ректоскопическом исследовании отмечают гиперемию, отек , кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, скопление гноя между складками в виде хлопьев, клочьев, полос или пленок, подобных дифтерийным. Ректальная гонорея - трудно поддающееся лечению, часто рецидивирующее заболевание, поэтому при малейшем подозрении на гонорейное поражение прямой кишки у детей их должен обследовать врач-венеролог.
При гонококковом поражении глаз вначале наблюдаются покраснение, от- ечность, склеивание век. Из-под их краев или внутреннего угла глаза вытекает гной, конъюнктива глаза становится гиперемированной, набухает. Если своевременно не начать соответствующее лечение, возможно изъязвление роговицы, вплоть до ее перфорации, что может привести в последующем к полной слепоте.
Если во время родов лицо ребенка соприкасается с инфицированной слизистой оболочкой родовых путей матери, возможно также заражение слизистой оболочки носа и рта. У детей через несколько дней после рождения появляются слизисто-гнойные выделения из носа , во рту, на поверхности губ, языка, десен и неба - эрозии. В отделяемом из носа и язвенных поверхностей рта обнаруживают в значительном количестве гонококки. Нередко гонококковые поражения носа и рта сочетаются с гонококковым поражением глаз , среднего уха , гортани , трахеи , плевры или суставов.
Гонорея у детей диагностируется на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторного обследования больных и лиц, находившихся с ними в контакте. Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения типичных гонококков в отделяемом из очагов поражения.

В связи с увеличением заболеваемости взрослых заметно участи-лись случаи заболевания гонореей детей . Гонореей могут болеть маль-чики и девочки. Однако среди девочек гонорейная инфекция встречает-ся в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельнос-ти инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Наблюдения показывают, что 90-95% детей заражаются внеполовым путем, что связано с особенностями строения их половых органов, и поэтому девочки инфицируются значительно чаще, чем мальчики.

Новорожденные инфицируются при рождении, контактируя с инфици-рованными родовыми путями матери, а также внутриутробно. Наблюда-ются случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, ухаживающего за новорожденным. Инфи-цирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным пользованием ночными горшками, общими предметами интимного туа-лета, играми с использованием половых органов, мастурбациями. Рас-пространению инфекции у детей способствует скученность, которая встречается в интернатах, детских домах, детских садах, пионерских ла-герях, детских санаториях и др. Появление гонореи у детей может быть следствием нарушения гигиенических правил при контакте со взрослыми больными, а также пользования предметами, загрязненными выделения-ми, содержащими гонококки.

Частота инфицированно гонококками у девочек зависит от возра-ста хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. В период новорожденности заболевание гонореей отмечается редко в результате наличия пассивного материнского иммунитета и эстрогенных гормонов матери. В возрасте 2-3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное от-деляемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, и активируется патологическая микробная флора. Поэтому в возрасте от 2-3 до 10-12 лет дети подвержены частым заболеваниям многими инфекциями, а также гонореей при внеполовом заражении. В последующие годы в связи с активацией функции эндок-ринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпите-лия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция па-лочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Клиническая картина гонореи у детей. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, но субъективные и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1-2 дней до 2-3 нед.).

По течению различают свежую гонорею с длительностью заболева-ния до 2 мес, хроническую гонорею - продолжительностью более 2 мес. и ла-тентную. Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, урет-ра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается рез-кая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто-гнойные выделения. Местами слизистая оболочка наружных половых органов бывает мацерирована и эрозирована. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойными выделениями, мацерируется и воспаляется. Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, воз-никновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки. Уретра вовлекается в процесс очень часто. Поражаются ее передняя и средня части. Наружное отверстие расширено, губки уретры отечны, гиперемированы. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гной-ное содержимое. Дизурические явления резко выражены, вплоть до не-держания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекации.

Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами. В области выводных протоков отчетливо видны воспаленные красные точки - maculae gonorrhoicae.

При подострых, вяло протекающих формах воспалительные измене-ния выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. При вагиноскоиии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища - небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной.

Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя 7 вла-галища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер - гранулезный вагинит. Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют. Хро-нический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех боль-ных. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, пора-жение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хрони-ческой гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симпто-матика бывает стертая. Как правило, обнаруживается точечная гиперемия в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовле-чение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с оз-нобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.

Гонорея у мальчиков встречается гораздо реже, чем у девочек. Мальчики заражаются половым путем, а очень маленькие дети инфици-руются во время бытовых контактов. Гонорея у мальчиков практически протекает так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с мень-шими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырь-ки до периода полового созревания слабо развиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит.

Гонорея глаз является частым проявлением гонококковой инфекции новорожденных (гонококковый конъюнктивит). Новорожденный инфици-руется при прохождении через родовые пути, но возможно внутриутробное заражение амниотической жидкостью. Случаи инфицирования ребен-ка обслуживающим персоналом или передача инфекции от инфицирован-ного новорожденного медицинскому персоналу и другим детям весьма редки. Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При внутриут-робном инфицировании заболевание может проявиться в первый день жизни. Гонококковый конъюнктивит проявляется значительным отеком обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. При отсутствии своевременно начатого лечения воспаление распространяется из резко гиперемированной отечной конъюнктивы в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу, где может привести к изъязвлению с последующим рубцеванием и потерей зрения. Лечение проводится анти-биотиками с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) каждые 2 ч. С профилактической целью всем детям после рождения глаза протирают стерильным ватным тампоном и в каждый глаз закапывают свежеприготовленный раствор 30% сульфацил-натрия. Через 2 ч после перевода ребенка в детскую палату повто-ряют закапывание в глаза свежего (однодневного приготовления) 30% раствора сульфацил-натрия.

Диагноз. В диагностике гонореи данные лабораторных исследова-ний имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовым синим и по Граму) и бакте-риологических методов (посев отделяемого на специальные питатель-ные среды). Если в препаратах при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное обследование не проводится. Топичес-кая диагностика проводится для точного определения локализации вос-палительного процесса в уретре с помощью двухстаканной пробы. Бо-лее точная топическая диагностика осуществляется с помощью урет-роскопии, но этот метод обследования больного можно применять только при хронической гонорее, так как при остром процессе данная процедура может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

Дифференциальная диагностика гонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины практически возможна лишь по результа-там бактериоскопического и бактериологического исследований.

– это инфекционное заболевание, которое вызывают гонококки Нейссера. Из-за особенностей строения мочеполовой системы у маленьких девочек болезнь протекает с яркой клинической картиной, поражением уретры, влагалища, анальной области. Реже вовлекается ротовая полость и глаза. Диагностика основана на симптомах, подтверждении типа возбудителя при помощи бактериоскопического, культурального исследования и ИФА. Для лечения применяют антибиотики из группы цефалоспоринов внутримышечно, внутривенно или альтернативные препараты. Обязателен контроль излеченности после окончания антибиотикотерапии.

МКБ-10

A54 Гонококковая инфекция

Общие сведения

Причины

Гонорею вызывает грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Бактерии тропны к многослойному плоскому и цилиндрическому эпителию. Заражение происходит от человека, больного острой или хронической формой гонореи. У девочек высокий риск инфицирования связан с отсутствием защитных свойств влагалища, близким расположением уретры. Возбудители передаются следующими путями:

Интранатально . Бактерии попадают на вульву, глаза ребенка при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей, приводя к гонорейному вульвовагиниту, конъюнктивиту.
Бытовым способом . Свежее гнойное отделяемое может заноситься на половые органы девочки через влажное полотенце, мочалку или руки родителей, если в семье не соблюдаются правила личной гигиены
Половым путем . Сексуальные отношения в подростковом возрасте, а также в случаи насилия или действия развратного характера в отношении девочки приводят к передаче инфекции от больного гонореей человека.

Патогенез

Гонококки преимущественно поражают цилиндрический эпителий мочеполового тракта. У девочек из-за недостаточности факторов защиты в воспалительный процесс вовлекаются органы, выстланные многослойным эпителием. При прохождении плода по родовым путям бактерии заносятся на слизистую оболочку глаз и вызывают конъюнктивит , реже – иридоциклит .

Эпителиальная выстилка во влагалище у девочек рыхлая, поэтому гонококки при помощи пилей закрепляются на поверхности клеток и проникают внутрь, в межклеточные щели и под эпителий. Развивается воспалительная реакция, усиливающая деструкцию тканей. Бактерии выделяют гонотоксин, который подавляет активность других микроорганизмов.

Для детского возраста больше характерно инфицирование уретры, вульвы и влагалища. В старшем возрасте воспаление распространяется на шейку матки. Внутренний зев шейки матки еще не сформирован, а складки цервикального канала переходят в эндометрий, поэтому возбудители легко проникают в полость матки. Для девочек характерна многоочаговость гонореи с вовлечением половых органов, прямой кишки, глаз и ротоглотки, однако гонококковый миозит и артрит не встречаются.

Классификация

Гонококковую инфекцию классифицируют по продолжительности и выраженности клинических симптомов. Выделяют свежую гонорею, когда заражение произошло не более 2 месяцев назад, и хроническую, если время инфицирования неизвестно, или прошло больше 2 месяцев. Свежая гонорея по течению бывает острая, подострая и торпидная. На практике используют также классификацию по области поражения:

Воспаление нижних мочеполовых путей : уретрит, цистит , вульвовагинит, цервицит .
Абсцедирование нижних отделов полового тракта : абсцесс бартолиновой железы , вестибулит.
Поражение внутренних половых органов : эндометрит , сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
Гонорея глаз : конъюнктивит, иридоциклит, офтальмия новорожденных.
Поражение миндалин и ротоглотки: гонорейный фарингит.
Гонорея аноректальной области : проктит , воспаление анального канала.
Гонорея других органов : миокардит , перикардит, менингит , пневомония, сепсис.

Симптомы гонореи у девочек

Болезнь начинается остро, но выраженность симптомов зависит от состояния организма и свойств возбудителя. Одновременно с появлением гнойного отделяемого из уретры, половых путей и прямой кишки беспокоит бессонница, раздражительность , повышенная возбудимость нервной системы. Может ухудшаться аппетит, часто поднимается температура. Девочка жалуется на боль и жжение при мочеиспускании, зуд в анальной области.

Распространение инфекции на сердечную мышцу вызывает перикардит , миокардит, которые не имеют специфических для гонореи симптомов. Воспаление влияет на работу проводящей системы, формируется сердечная недостаточность . При поражении мозговых оболочек возникает менингит с тяжелыми неврологическими нарушениями. Иногда очаги инфекции образуют абсцессы в головном мозге, печени, ведут к сепсису .

Диагностика

Обследованием девочек с симптомами гонореи занимается детский дерматовенеролог . При поражении глаз ребенка дополнительно осматривает офтальмолог. По показаниям назначают консультацию уролога, ЛОР-врача. Диагностика гонореи обязательна в случае, если лечение гонококковой инфекции проходит мать, а также при рождении ребенка от инфицированной женщины. У девочек применяют следующие методы исследования:

Осмотр наружных половых органов . Вульва, наружное отверстие уретры отечны и гиперемированы, заметно большое количество гноя, которое увеличивается при надавливании на уретру. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
Вагиноскопия . Слизистая оболочка влагалища воспалена, покрыта желтоватым налетом, могут формироваться эрозии. Шейка матки гиперемирована, из зева обильно выделяется гной.
Аноскопия . Складки вокруг анального отверстия отечны, красного цвета. Иногда появляются трещины, гнойное отделяемое. Воспаление распространено на 3-4 см конечного отдела прямой кишки.
Мазок из уретры и влагалища . Мазок окрашивают по Граму, гонококки в форме кофейных зерен розового цвета располагаются внеклеточно и внутриклеточно парами.
Бактериологическое исследование . Проводится при наличии клинической картины гонореи и отрицательных мазках. Для посева на питательные среды используют выделения из уретры или влагалища, промывные воды из прямой кишки. Возможно определение чувствительности к антибиотикам.
РСК . Используется реакция Борде-Жангу. Диагностика проводится при хронической или осложненной гонорее, когда бактериологическое исследование не дало результата.
РИФ . Для обнаружения антигенов необходимо отделяемое из уретры, влагалища или проба мочи. Тест имеет высокую чувствительность и 100% специфичность, позволяет быстро поставить диагноз.

Лечение гонореи у девочек

Антибиотикотерапия

При отсутствии осложнений заболевание лечат амбулаторно. В случае распространения инфекции и развития сальпингоофорита, а также при поражении других органов необходима госпитализация в кожно-венерологический диспансер. Цель лечения гонореи – элиминация возбудителя, поэтому у детей применяют только бактерицидные препараты, антибиотики с бактериостатическим действием не рекомендуются.

Препаратом выбора является цефтриаксон, альтернативное средство – спектиномицин. У детей с массой до 40 кг дозировку рассчитывают по весу, после 45 кг назначают схемы, аналогичные взрослым. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно вне зависимости от формы гонореи. У новорожденных с гонококковым конъюнктивитом возможно местное применение мази с эритромицином.

Вспомогательная терапия

Использование местных антисептических препаратов, иммуномодулятров и проведение системной энзимотерапии не имеет клинических доказательств эффективности, поэтому не рекомендовано для лечения гонореи у девочек. Патогенетическая терапия оправдана только при осложненном течении болезни с вовлечением сердечно-сосудистой, нервной системы, при развитии сепсиса.

Контроль излеченности

Через 14 дней после приема антибиотиков из мочеиспускательного канала или влагалища берут биологический материал для бактериологического посева и контроля излеченности гонореи. Ранее использовались биологические методы провокации, но доказано, что они не влияют на результат обследования, поэтому их в настоящее время не проводят. При отрицательном результате диагностики и отсутствии клинических симптомов последующее наблюдение не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гонорее у девочек благоприятный. Если лечение начато своевременно, возбудитель полностью элиминируется, риск осложнений отсутствует. Для профилактики заражения всем новорожденным в родзале в глаза закапывают нитрат серебра, сульфацил натрия или однократно закладывают мазь с эритромицином. Если у матери была диагностирована гонококковая инфекция, ребенку вводят профилактическую дозу антибиотика.

В семьях девочек, где у родителей обнаружена гонорея, нельзя пользоваться общим полотенцем, мочалкой, ограничивается совместный сон. При уходе за детьми необходимо тщательно мыть руки, чтобы избежать их заражения.

Принято считать, что гонорея – это заболевание взрослых людей, так как возбудитель инфекции чаще всего передается во время полового контакта с инфицированным человеком или носителем. В последнее время гонорея у детей довольно распространенное явление, причем у девочек эту патологию выявляют гораздо чаще, чем у мальчиков, что обусловлено анатомическим строением мочеполовой системы.

Казалось бы, что дети вне зоны риска по венерическим инфекциям, ведь они не живут половой жизнью, а оказалось, что возбудитель гонореи – гонококк, может проникать в организм ребенка другими путями:

в процессе рождения при прохождении по родовым путям матери;
бытовым путем;
внутриутробным.

Родовой путь заражения

Новорождённый ребенок может заболеть гонореей только в том случае, если мать являлась на момент родов больной или носителем гонококков. Так как излюбленным местом локализации гонококка является мочеполовая система, то ребенок, проходя через родовой канал, может легко инфицироваться.

Обычно первые симптомы заболевания возникают у малыша на 3-4 сутки, если это произошло намного позже, то говорят о бытовом способе передачи инфекции.

Бытовой путь заражения

Гонорея у ребенка, появившаяся на бытовом уровне, в большинстве случаев выявляется именно у девочек. У них короткий и широкий мочеиспускательный канал, благодаря чему гонококк легко попадает в нужное ему место и начинает активно размножаться, вызывая симптомы гонореи.

Инфицирование происходит в результате использования губок или мочалок для купания, которыми пользовался больной человек или носитель, полотенец, ванной. Также инфицирование может произойти, если больная мать или женщина-носитель принимает ванну одновременно со своим ребенком.

Важно! Гонококк хорошо чувствует себя во влажной теплой среде, а при высушивании бытовых предметов мгновенно погибает, поэтому если мочалки, полотенца и ванна были тщательно вымыты и высушены, то риск заражения гонореей бытовым путем практически равен нулю.

Внутриутробный путь заражения

Внутриутробно гонококк передается плоду крайне редко. Инфицирование происходит через плаценту от больной матери ребенку, при этом поражаются слизистые оболочки плода, что может стать причиной врожденной пневмонии и других, опасных для жизни заболеваний.

Инкубационный период гонореи при внутриутробном инфицировании составляет от нескольких дней до 1 месяца.

Клинические признаки

Детская гонорея характеризуется поражением глаз и мочеполовых органов, в зависимости от места локализации возбудителя возникают соответствующие клинические симптомы. На видео в этой статье подробнее описаны проявления гонореи у ребенка.

Гонорейный конъюнктивит: симптомы

При прохождении ребенка по родовым путям больной матери гонококки, как правило, поражают слизистые оболочки глаз, что через несколько дней проявляется следующими клиническими симптомами:

припухлость и покраснение кожи век;
слипание век;
выделение гноя из внутреннего уголка глаз;
образование сухих желтых корочек у края роста ресниц.

Важно! При отсутствии своевременной диагностики и лечения гонококковый конъюнктивит быстро прогрессирует и приводит к поражению роговицы, что в свою очередь чревато развитием слепоты у ребенка.

Гонорея у детей: симптомы

При попадании гонококков на слизистые оболочки мочеполовых путей ребенка родовым или бытовым путем возникает ряд клинических симптомов:

у девочек:

частые позывы к мочеиспусканию;
жалобы на зуд и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
боли внизу живота;
выделение слизи с гноем из половых путей;
повышение температуры тела и общее недомогание;
гиперемия и припухлость наружных половых органов;
образование эрозий и язвочек на промежности и внутренней поверхности бедер, вызванное раздражением тканей гнойными выделениями.

У мальчиков:

воспаление уретры, что характеризуется болезненным и частым мочеиспусканием;
жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
припухлость и покраснение головки полового члена;
выделение слизи с примесью гноя из мочеиспускательного канала;
воспаление крайней плоти и головки – баланопостит;
эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, причиняющая боль ребенку.

Важно! Бытовой путь заражения гонореей у мальчиков практически не встречается, так как уретра у них длинная и узкая.

Стадии гонореи у детей

С момента попадания гонококка на слизистые оболочки органов ребенка до появления первых клинических симптомов заболевания проходит определенное количество дней, обычно, от 3 до 7 суток. Далее прогрессирует клиническая симптоматика, интенсивность и выраженность которой зависит от формы гонореи.

Форма гонореи	Выраженность клинических симптомов
Латентная (бессимптомная)	На данном этапе симптоматика заболевания практически отсутствует или выражена настолько слабо, что родители не придают этому значения. При поражении глаз веки могут не слипаться и не отекать, а «закисание» глаз будет наблюдаться только по утрам. У девочек из половых органов выделяется незначительное количество слизи, на что мать не обращает внимания при проведении тщательной гигиены ребенку
Острая	Все клинически симптомы выражены ярко, поэтому на них невозможно не обратить внимания
Хроническая	При отсутствии своевременной диагностики и лечения острая гонорея у ребенка через какое-то время стихает: клинические признаки сходят на «нет». Данная форма заболевания считается самой опасной, так как вызывает необратимые изменения в структуре глаза (при поражении глаз) и в органах мочеполовой системы у ребенка. В дальнейшем это может стать причиной многих проблем и осложнений

Можно ли вылечить гонорею ребенку?

При обнаружении симптомов гонореи ли гонококкового конъюнктивита у ребенка родителям следует немедленно сообщить об этом врачу. Самолечение совершенно недопустимо и опасно для ребенка.

Врач назначит необходимые анализы и мазки, на основании результатов которых будет расписана схема лечения. Главным пунктом лечения заболевания является антибиотикотерапия – ребенку подбирают препарат, к которому проявляет чувствительность гонококк (это и определяется во время изучения анализов).

В зависимости от возраста ребенка дозировка определяется индивидуально, новорождённым препарат вводят инъекционно, так как у грудничков наиболее высок риск развития осложнений гонореи.

Важно! Лечение детской гонореи проводится в стационаре – это позволит врачу контролировать состояние ребенка и эффективность назначенной терапии.

При выявлении гонококкового конъюнктивита подбирают капли с антибиотиком широкого спектра:

Тобрекс;
Флоксал;
Цефтриаксон для промывания и закапывания (цена данного препарата в несколько раз ниже, чем вышеуказанных).

В некоторых случаях дополнительно можно использовать Тетрациклиновую мазь или мазь Мирамистина, конечно, по назначению врача. К мази прилагается инструкция, в которой подробно описано, как правильно закладывать препарат за веко.

Во время прохождения курса терапии ребенку не следует контактировать с другими детьми во избежание распространения инфекции. После завершения курса лечения обязательно назначают контрольные анализы, чтобы удостовериться, что гонококк уничтожен.

Профилактика

Главным аспектом профилактики детской гонореи является здоровье родителей. Женщине следует заблаговременно готовиться к беременности и посетить гинеколога. Во время беременности будущая мама должна вовремя посещать женскую консультацию и своевременно сдавать необходимее анализы и мазки.

Для профилактики офтальмобленореи (гонококкового конъюнктивита) новорождённым закапывают в глаза в первые минуты жизни капли с антибиотиком (Флоксал или Тобрекс), а девочкам дополнительно вводят лекарственный препарат в половую щель.

Вопросы

Добрый день, доктор. Меня зовут Алина, я мама 4-летней дочки. Гостили несколько дней у знакомых, а по приезду домой у дочки появились выделения слизисто-гнойного характера из влагалища. Мы очень испугали и сразу обратились к врачу, диагноз меня шокировал – гонорея. Теперь уже прочитала, что возможен бытовой путь передачи, что и произошло, ведь мы пользовались общей ванной и мочалками. Лечение нам, конечно, назначили, но в панике я не спросила нюансов, поэтому надеюсь на вашу помощь… Подскажите, может ли моя дочь посещать детский сад, ведь она же не будет там ни с кем мыться в ванной, то есть по сути опасности для других детей нет?

Здравствуйте, Алина. Пока Ваш ребенок проходит курс лечения, посещать дошкольные учреждения нельзя. На данном этапе Ваша дочь является носителем гонококков, поэтому высок риск инфицирования других детей, ведь возбудитель передается не только через общую ванну, но и при посещении туалета (общего унитаза), использования полотенец, кускового мыла. По окончанию курса терапии ребенок сдаст контрольные анализы и если возбудитель не высеется, то девочка может посещать детский сад.

Здравствуйте. Расскажите, чем чревато не лечение гонореи у ребенка? Моя дочь-подросток (14 лет) призналась, что имела сексуальные отношения с парнем, после которых у нее около полугода были гнойные выделения из влагалища, периодически повторяющиеся после менструаций. Теперь уже ничего нет, но подозреваю, что была именно гонорея. То есть произошло выздоровление или болезнь перешла в хроническую форму? Очень стыдно вести дочь к врачу, что о нас подумают…

Добрый день. Прежде всего, Вам необходимо обратиться к венерологу и сдать все анализы и мазки. Не волнуйтесь о том, что кто-то что-то не то подумает, сейчас обследование можно пройти анонимно.

Менструации при гонорее, как раз являются провокационным фактором, вызывающим обострения и клиническую симптоматику. Однозначно, гонококк никуда не делся из организма самостоятельно – инфекцию необходимо лечить!

Отсутствие терапии для девочки-подростка чревато нарушением менструального цикла, образованием спаек в маточных трубах, деструкции шейки матки, хроническим воспалением матки и яичников… продолжать этот список можно долго, так как осложнения при гонорее действительно серьезные. Как можно скорее ведите дочь к врачу и проходите полное обследование и лечение.

Возможно, будет полезно почитать: