Признаки желчекаменной болезни у женщин. Симптомы желчекаменной болезни, лечение без операции и диета

Достаточно распространенным заболеванием на сегодняшний день называют желчнокаменную болезнь.

Не мудрено, что о болезни упоминалось еще с самых давних времен, начиная с эпохи Возрождения. Это недуг, при котором в желчном пузыре или печеночных, желчных протоках появляются камни.

Зачастую камень появляется в желчном пузыре, а в протоках и в желчном пузыре единовременно возникает намного реже. Болезнь появляется при нарушениях общего обмена веществ, а также при застоях желчи и возникновении инфекций.

Часто в камнях есть холестерин, поэтому главенствующий фактор – это ухудшение холестеринового обмена, при котором происходит увеличение в составе желчи и крови холестерина. Этот фактор явный, так как камни в желчном пузыре , атеросклерозом, лишним весом, а также при других болезнях с увеличенным количеством холестерина в организме.

Более 80% холестерина в наших организмах появляется в печени. Создаваемый организмом холестерин в желчь распределяется только в форме мицелл, зарождаемых кислотой желчной и фосфолипидами. Когда , снижается количество желчных кислот и фосфолипидов, появляется литогенная желчь, ухудшаются ее собственные характеристики, появляются кристаллы холестерина.

В нормальном состоянии с помощью фосфолиподов и кислот желчи холестерин остается в форме растворенного вещества. Когда численность данных веществ в организме значительно понижается, холестерин может осесть.

Часто при повышенном весе происходит увеличенная секреция холестерина. Литогенность желчи, то есть ее склонность к формированию камней, появляется при неправильном питании, ухудшении метаболизма, а также при изначальной предрасположенности организма. Увеличивается холестерин в крови во время беременности, при гипотиреозе, диабете, во время остальных гормональных сбоях.

Инфекционные факторы также актуальны, поскольку воспаления различного характера желчного пузыря нарушают химический, коллоидный состав желчи, из-за этого появляются выпадения кальция, билирубина и холестерина.

В европейских странах болезнь выявляется у трети женщин и у четверти мужчин. Чаще всего желчнокаменная болезнь беспокоит тучных женщин в возрасте старше 60 лет.

Классификация

Существует следующая классификация заболевания.

1) Первая стадия , называемая предкаменной либо начальной. Характеризуется неоднородной густой слизью; созданием билиарного сладжа, когда формируются микролиты или замазковая желчь: их сочетанием.
2) На второй стадии происходит непосредственное формирование камней. Располагаются они: в желчном пузыре, в желчных или печеночных протоках. По численности камней: единичные или множественные. По составу: пигментные, холестериновые и смешанные. По протеканию: латентное течение, с присутствием всех клинических признаков, диспепсической формы, с прикрытыми симптомами других болезней.
3) Третья стадия – рецидивирующая хроническая форма заболевания.
4) Четвертая – появление осложнений.

Своевременная диагностика болезни позволяет провести грамотную профилактику формирования камней. Диагностика на второй стадии дает возможность идентифицировать точную терапию или оперативное вмешательство. При третьей стадии в обязательном порядке при отсутствии противопоказаний рекомендована операция.

В зависимости от классификации ЖКБ происходит постановка диагноза. Варианты: билиарный сладж, желчнокаменная болезнь, латентное течение, дисфункции желчного и сфинктера, холецистолитиаз, билиарный и т. д.

Откуда берутся камни?

Возникают камни в желчном пузыре в основном из-за нарушения обмена веществ и увеличения содержания солей в желчном, а также по причине застоя желчи.

Основными провоцирующими факторами желчекаменной болезни назовем следующие:

недоедание или не правильное питание.
нерегулярное употребление пищи.
голодание.
слишком жирная и плохо усвояемая пища.
сидячая и неподвижная работа.
проблемы с поджелудочной железой.
состояние беременности.
предрасположенность к заболеванию, особенно по материнской линии.
использование гормональных препаратов (контрацептивов).
постоянные запоры (см. ).
анатомические изменения желчного пузыря – спайки, рубцы.

Выявить точную причину вы сможете у профессионального гастроэнтеролога.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчекаменная болезнь не сразу дает о себе знать. Когда камень находится непосредственно в желчном пузыре, а не в протоке, особенных признаков больной может и не чувствовать. Больные (более 75%) в таком случае никаких жалоб не предъявляют. В основном возникают диспепсические расстройства.

Первые симптомы желчнокаменной болезни, на которые стоит обратить свое пристальное внимание - тошнота, тяжелое ощущение и . Кроме того, больного может беспокоить отрыжка.

Если камень выйдет в желчные протоки из желчного пузыря, может возникнуть колика. Желчные колики провоцируются погрешностями в диете, когда человек съедает большое количество жирной или жареной пищи. Пациент будет ощущать стремительную режущую боль в правой части подреберья, боль может переходить в спину, правую руку или ключицу. У больного появляется рвота, которая не приносит улучшения, а также тошнота и горечь в ротовой полости.

В случае если у больного камешек сравнительно небольших размеров, он может попасть сразу же в 12-перстную кишку, пройдя при этом желчные протоки. В таком случае приступ желчной колики проходит, камень отходит с каловыми массами.

Если же этого не произошло, желчные пути закупориваются, возникает вероятность появления таких заболеваний как подпеченочная желтуха и острый холецистит.

Диагностика желчнокаменной болезни

Чтобы диагностировать ЖКБ используют лабораторные, а также инструментальные способы исследования. УЗИ – один из наиболее простых методов выявления камней еще на стадии их формирования. Посредством УЗИ можно определить расположение, структуру, численность, подвижность камней в желчном пузыре.

Также ультразвуковое исследование определяется активность пузыря. Как проходит исследование? Изучение желчного пузыря необходимо натощак, а также после желчегонного первого приема пищи. Если протекание желчнокаменной болезни усложнено, УЗИ поможет проанализировать стадии нарушения стенки желчного пузыря и пространство вокруг него.

Кроме того, с целью диагностики желчнокаменной болезни используются рентгеновские методы, компьютерную томографию. Последний вид диагностики информативен в качестве дополнительного исследования. С помощью томографию проводится оценка состояния ткани, окружающий желчный пузырь и протоки.

Холедохолитиаз лучше всего диагностируется с помощью ЭРХПГ, в том случае, когда трансабдоминальное ультразвуковое сканирование не предоставило информативной картины при подозрении на холедохолитиаз. Однако, поскольку ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография чаще всего не может выявить мелкие камни в желчном пузыре, самым оптимальным и подходящим исследованием называют эндоскопическую ультрасонографию.

Лечение желчнокаменной болезни

В зависимости от стадии заболевания доктор назначает соответствующую терапию.

Консервативные методы лечения желчнокаменной болезни подходят в том случае, когда пациент обратился на начальной стадии, то есть предкаменной. На этой первой стадии используют: регулярные физические нагрузки, нормальный гигиенический режим, правильное питание небольшими порциями, улучшение протекания желчи с помощью медикаментов, предупреждение появления лишнего веса, исключение вредных привычек.

Исходя из формы камней и состояния желчного, используют препараты желчных кислот и гепабене. При небольших камнях (до 2 мм) используются препараты с хенодезоксихолевой кислотой. Впрочем, они не очень эффективны, поскольку более чем у половины пациентов камни появляются снова. С целью стимуляции желчных кислот используют зиксорин, фенобарбитал курсом от месяца до 7 недель.

По истечению курса пациенты сдают анализы. Наблюдается нормализация спектра желчных кислот, и билирубина. Для профилактики назначают лиобил курсом в 3 недели. Хенофальк и хенохол – препараты, используемые для растворения холестериновых камней. При лечении снижается литогенность желчи, камни уходят приблизительно через год.

Ударно-волновая холелитотрипсия - терапия с дроблением обильных конкрементов на небольшие фрагменты при помощи ударных волн. Допустима при нормальной сократимости желчного пузыря. При дроблении камней на мелкие части они самостоятельно выходят с каловыми массами. Терапия проводится с анестезией. Метод безболезненный и нормально переносится больными.

В ряде случаев оптимальным лечением желчнокаменной болезни становится хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операции служат:

присутствие мелких и больших камней, которые занимают в желчном пузыре более трети объема;
отключенный желчный пузырь;
билиарный панкреатит;
постоянные приступы желчных колик;
ухудшение функции сокращения желчного пузыря;
присутствие синдрома Мирицци;
холангит или холецистит;
свищи, перфорации;
водянка;
ухудшение проходимости желчного пузыря.

В этих и других случаях без операции не обойтись. О том, если ли острая необходимости операционного вмешательства, вы сможете узнать о своего врача.

Проводится удаление желчного 2 основными способами: с помощью лапароскопической холицистэктомии и посредством классической холицистэктомии. Первый метод проводят с введением в брюшную область через небольшие дырочки особого инструментария.

Операция эта малотравматична, после нее не видны шрамы. Восстановление привычного образа жизни с лапароскопической холицистэктомией происходит намного быстрее. В сравнении с классической формой холицистэктомии время, необходимо на госпитализацию сокращено до 5 дней.

В то время как классическая операция подразумевает больший и более глубокий разрез живота. После вмешательства хирургов остается шов.

Рекомендована диета № 5, то есть дробное применение пищи пять раз каждый день. Лучше, если вы установите для себя график, в котором пища принимается в одно и то же время. Редкие приемы еды застаивают желчь, поэтому следите за постоянным питанием и отсутствием голодных диет.

Польза санаторно-курортного лечения

При хроническом течении желчнокаменной болезни назначают лечение в санаторно-курортных учреждениях. Такой метод дает хорошие результаты и продлевает периоды ремиссии. При ЖКБ используют второй и третий санаторный режим, который включает:

общую климатотерапию;
лечебную групповую физкультуру;
применение минеральной воды;
бальнеотерапия (грязелечение оказывает эффективное воздействие);
различные лечебные ванны (минерализованные и травяные).

Санаторно-курортное лечение является мягким, но эффективным способом безоперационного лечения желчнокаменной болезни. Результатом такого лечения являются:

уменьшение болевых синдромов;
улучшение общего самочувствия;
уменьшение воспалительных процессов пищеварительной системы, желчного пузыря;
стабилизация функции поджелудочной железы;
уменьшение окисления липидов;
улучшение работы кишечного тракта;
изменение плотности желчи.

Данный вид лечения используют только в стадии ремиссии и при отсутствии болевых ощущений. Не применяется санаторно-курортное лечение при острых формах холецистита, особенно, при гнойной.

Особенности диетотерапии

Особенность диетотерапии заключается в регулировании метаболизма, особенно холестеринового обмена. Для этого уменьшается калорийность, ограничивают потребление простых углеводов и животных жиров. Пища при желчнокаменной болезни должна быть простая, сбалансированная и максимально полезная.

Проводится исключение таких продуктов питания:

яичный желток;
субпродукты;
жирные сорта мяса, рыбы;
животные жиры.

Исключением является сливочное масло, его рекомендуют употреблять до 10 гр. в день. А также к запрещенным продуктам относятся травы, содержащие много кислоты – щавель и шпинат. Следует избегать употребления острых приправ, бобов и сдобной выпечки. Все перечисленные продукты трудно перевариваются и способствуют обострению болезни.

Изменение рациона является фундаментом в лечении болезни без операции. Согласно медицинским рекомендациям, используют диету №5.

Основными пунктами диеты выделяют:

дробное питание;
исключение вредных пищевых продуктов;
употребление продуктов, обогащенных солями магния.

Порционное потребление пищи улучшает работу желчно-выделительной системы.

Диетологи рекомендуют употреблять разные крупы, особенно зеленую и обыкновенную гречку, цельнозерновую овсяную крупу. В рационе должно присутствовать достаточное количество фруктов и овощей, рекомендуется включить молочную продукцию. А потребление минеральной воды (щелочной) – неотъемлемая часть лечебной диеты.

Обработка блюд по диете должна осуществляться следующими способами:

отваривание;
запекание в духовке;
приготовление на пару.

Первый завтрак:

творожная запеканка (120 гр.);
овсяная каша (150 гр.) со сливочным маслом (10 гр.);
травяной чай.

Второй завтрак – фрукт на выбор (яблоко, груша, абрикос).

овощной суп (400 гр.);
кусочек запеченного мяса птицы;
овощи на пару (кабачок, морковь) –120 гр.;
компот из сухофруктов.

Полдник – фруктовый компот с сухариком.

рыба, запеченная с овощами (250 гр.);
отвар из шиповника и листьев земляники.

Перед сном – йогурт натуральный (200 грамм).

Вариант №2

Первый завтрак:

гречневая каша (200 грамм);
йогурт натуральный со свежими ягодами (100 грамм);
чай без сахара, можно добавить мед.

Второй завтрак – распаренная курага (несколько штук).

отварная телятина (100 грамм);
салат из свеклы и моркови, заправленный растительным маслом (200 грамм);
травяной чай.

Полдник – запеченное яблоко или тыква.

рыбные котлеты на пару (150 гр.);
рис отварной (100 грамм);
напиток с эхинацеей и шиповником.

Перед сном – стакан нежирного кефира.

На основе этого приблизительного меню диеты просто подобрать блюда, исключая вредную пищу из своего рациона, и сформировать список продуктов на каждый день, что будет отвечать лечебной диете №5.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – желчнокаменная болезнь, а также ее признаки, причины, диагностику, лечение, диету и профилактику. Итак…

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках камней (конкрементов).

Другое наименование болезни – холелитиаз.

Основными симптомами желчнокаменной болезни являются колики в правом подреберье, тяжесть в животе и пожелтение кожных покровов.

Основной причиной желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового, билирубинового и некоторых других обменных процессов, при которых в желчном пузыре и его протоках оседают желчные пигменты, «плохой» холестерин, соли , некоторые типы белка и другие вещества. Со временем эти вещества начинают прилепляться друг к другу и затвердевать, образовывая так называемые камни.

Одним из наиболее популярных последствий нахождения камней в желчных органах – развитие .

Развитие желчнокаменной болезни

Перед тем, как разобраться в процессе образования камней в желчном пузыре и его протоках, постараемся на простом языке описать, что это за органы и какую они выполняют функцию в жизнедеятельности организма.

Желчный пузырь – это орган, своего рода резервуар для желчи, соединенный с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В желчном пузыре происходит отделение желчных частиц от воды, т.е. в этом органе происходит концентрирование желчи, которую при поступлении пищи, особенно тяжелой пищи, желчный пузырь вбрасывает в начальный отдел тонкой кишки (12-перстную кишку), где этот секрет способствует перевариванию продуктов питания.

Желчные пути – это протоки, через которые печень, желчные пузырь, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка соединены.

Желчь – жидкий секрет, вырабатываемый печенью, который через печеночный проток попадает в желчный пузырь, где как мы уже и говорили происходит ее концентрация (отделение от воды). Желчь необходима для нормального переваривания пищи.

Теперь приступим к рассмотрению вопроса развития желчнокаменной болезни.

Некоторые факторы, такие как беременность, прием некоторых лекарственных препаратов (особенно влияющих на обмен холестерина и билирубина), ожирение, голодания, употребление вредной пищи, нарушения обменных процессов, сахарный диабет и другие патологии приводят к тому, что в желчном пузыре происходит застой желчи. Частицы, из которых собственно желчь и состоит начинают «склеиваться», образовывая из себя небольшие уплотнения, которые с годами увеличиваются в размерах. Желчевыводящие протоки по размеру гораздо меньше пузыря, и поэтому, в определенное время, например, при встряске организма, камень попадает в проток и застряет в нем, образовывая закупорку (обтурация). Иногда камень с трудом проходит через просвет желчного протока, «царапая» его стенки. Но и тот и иной случай вызывают у человека сильные острые боли в той области, где происходит перемещение или застрявание камня. В редких случаях, камни образовываются в самих желчных протоках.

Желчные камни представляют собой уплотнения, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, образованные преимущественно из холестериновых отложений, солей кальция, различных пигментов (билирубина – пигмент желчи), белков и других веществ. Камни, или как их еще называют в научном мире – конкременты, могут быть различной формы, размеров, а также основаны из различных частиц, с преобладанием того или иного вещества. По структуре конкременты могут быть кристаллическими, слоистыми, волокнистыми или аморфными.

Следующий этап развития ЖКБ зависит от локализации закупорки протока. Если это происходит до основного желчевыводящего протока, т.е. сразу же за желчным пузырем, желчь из печени попадает сразу в тонкий кишечник, однако недостаток ее концентрации приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, кислоты желчи начинают циркулировать в организме без контролирующего органа (пузыря), что приводит к тому, что агрессивный секрет начинает вредить организму, т.к. именно пузырь регулирует, когда желчь нужна в кишечнике, а когда нет.

Если камень закупоривает просвет общего желчного протока, тогда желчь, только уже концентрированная, от переизбытка возвращается назад в печень, а начинает ее поражать. Это приводит к токсическому гепатиту.

Если камень закупоривает просвет общего протока у самой двенадцатиперстной кишки, тогда в зону поражения попадает и поджелудочная железа.

При всех этих закупорках нужно понимать, что желчь не может в достаточном количестве, или вообще попасть в тонкую кишку, пища при это не может нормально перевариться. Желчь при этом, при невозможности выведения из организма начинает отравлять организм, иногда в ней появляются инфекционные микроорганизмы, что способствует развитию опасных для жизни человека последствий.

Конечно, вышеописанный процесс является весьма поверхностным, однако общая картина положения дел я думаю теперь понятна.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней без повреждения желчного пузыря и желчных путей. Обычно лечение консервативное, однако некоторые ситуации можно решить только хирургическим путем.

Статистика заболевания ЖКБ

Желчнокаменная болезнь из года в год становится все более и более распространенным заболеванием множества людей по всему миру. Так, некоторые авторы указывают на увеличение количества случаев заболеванием ЖКБ у жителей стран СНГ, каждые 10 лет, чуть ли не вдвое.

Количество женщин, у которых встречает ЖКБ, по сравнению с мужчинами, обычно составляет от 2:1 до 8:1. Другим фактором, при котором численность больных этой патологией увеличивается – возраст, чем человек старше, тем выше риск проявления болезни.

Если говорить об общей численности больных ЖКБ – 10% населения Земли, в возрасте после 70 лет, количество больных составляет – до 30%.

Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается больше всего в развитых странах – США, Европы, Странах СНГ, в то время где в пищу употребляют преимущественно продукты растительного происхождения – Юго-Восточная Азия, Индия, Япония, случаев желчнокаменной болезни минимальное количество. Конечно, помимо пищи, большую роль играет и движение, т.к. в малоразвитых странах люди в большей части постоянно пребывают в движении.

Желчнокаменная болезнь – МКБ

МКБ-10: K80.

Процесс развития желчнокаменной болезни происходит достаточно долго – от начала образования камней до первых признаков заболевания может пройти от 5 до 10 лет. Это обусловлено тем, что наличие камней в желчном пузыре никак не тревожат человека, а боли появляются лишь в том случае, когда они попадают в желчные пути и начинают травмировать

Первые признаки желчнокаменной болезни

Пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости;
Резкие колики в правом подреберье (жёлчные колики), которые проявляются при движении камня по желчным путям;
Чувство тяжести в животе, частая отрыжка;
Чувство горечи в ротовой полости.

Основные симптомы желчнокаменной болезни

Желчные или печеночные колики (острые резкие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, предплечье, руку, поясницу, грудину и даже шею), появляющиеся преимущественно после употребления острой, пряной, жареной и жирной пищи, употребления алкогольных напитков, стресса, тяжелой физической нагрузке или встряске тела;
Тошнота, (иногда с желчью), после которой чувство облегчения обычно не наступает;
Желтизна кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости ();

Дополнительные симптомы:

Повышенная температура тела – до ;
Повышенная потливость;
Обесцвечивание каловых масс;
Тупая боль в области печени, развивающаяся в последствии расширения желчных протоков этого органа, что приводит к увеличению печени в объеме;
Судороги.

Симптоматика может изменятся в зависимости от локализации закупорки желчных протоков камнями, а также сопутствующих заболеваний.

Осложнения желчнокаменной болезни

Среди осложнений желчнокаменной болезни можно выделить:

(воспаление желчного пузыря);
Холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
Острый билиарный панкреатит;
Образование свищей;
Токсический гепатит;
Рак поджелудочной железы, печени и других органов ЖКТ.

Причины желчнокаменной болезни

Среди основных причин образования камней в желчном пузыре и желчных протоках являются:

Застой желчи в желчном пузыре;
Сверхвысокая концентрация желчи;
Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов (жиров, фосфолипидов и т.д.) и других веществ, что часто провоцируют такое заболевания, как – ферментопатии, метаболический синдром и другие;
Дискинезия желчных путей;
, переходящие в ;
Гипофункция клеток печени;
Заболевания поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
Гемолитическая анемия;
Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта;
Наличие в желчных протоках рубцов, опухолей, спаек, перегибов, воспалительных и других патологических изменений, и процессов;
Наличие в организме инфекции, особенно кишечной палочки.

Факторы, которые повышают риск развития ЖКБ (холелитиаз)

Неправильное питание – голодание, переедание или большие промежутки времени между приемами пищи;
Употребление вредной, острой, жирной, жаренной и пряной пищи;
Малоподвижный образ жизни;
Лишний вес, ;
Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, эстрогенов, фибратов, «Окреотид», « » и другие.
Беременность, особенно многократная;
Пол — у женщин количество случаев с ЖКБ в несколько раз выше, чем у мужчин;
Возраст (особенно после 70 лет) – чем человек старше, тем большая вероятность появления камней;
Наследственность.

Виды желчнокаменной болезни

ЖКБ классифицируется следующим образом:

По локализации ЖКБ

Холецистолитиаз — камни образовываются в желчном пузыре;
Холедохолитиаз — камни образовываются в желчных протоках.

По составу камней:

Холестериновые камни – состоят преимущественно из холестериновых отложений, и частично из солей, билирубина (пигмент желчи), различный минералов, белка и других веществ. Окрашены в желтые оттенки. Холестериновые конкременты встречаются в 80% всех случае холелитиаза.

Пигментные (билирубиновые) камни — состоят преимущественно из билирубина, солей кальция и частично холестериновых отложений. Окрашены в темно-коричневый или черный цвета. Образованию пигментных конкрементов обычно способствуют нарушения функционирования печени, инфекционные заболевания желчных протоков и частые гемолизы.

Известковые камни. Основная часть конкрементов состоит из примесей известковых солей.

Смешанные камни. Наиболее популярный тип камней, которые состоят из всех вышеперечисленных веществ.

Стадии желчнокаменной болезни:

1 стадия (начальная, физико-химическая или докаменная стадия, первичные камни). Характеризуется структурными изменениями состава желчи, а также отсутствием клинических проявлений (симптомов) заболевания. Выявить нарушения можно только с помощью биохимического анализа желчи.

2 стадия (формирование камней, латентное камненосительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений, лишь изредка может ощущаться некоторый дискомфорт в области живота. Выявить наличие камней можно с помощью инструментальной диагностики (УЗИ, рентген).

3 стадия (вторичные камни). Характеризуется наличием симптоматики ЖКБ, может сопровождаться развитием холецистита.

4 стадия. Характеризуется рядом осложнений, вызванных холелитиаза.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни включает в себя следующие методы обследования:

Анамнез;
брюшной полости;
Пероральная холецистография;
Ретроградная холангиопанкреатография;
Биохимический анализ желчи;
Сцинтиография билиарной системы.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней, а также нормализацию функционирования всех органов и их придатков, участвующих в выработке, прохождении и выведении желчи.

Лечение желчнокаменной болезни обычно включает в себя следующие методы:

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма:
1.1. Лекарственные метод удаления камней;
1.2. Ультразвуковой метод;
1.3. Лазерные метод;
1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ);
1.5. Хирургический метод (операция);
1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь
2. Диета.

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма

1.1 Лекарственный метод удаления камней

Удаление жёлчных камней с помощью лекарственных препаратов подразумевает под собой употребление лекарств, которые нормализуют состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению конкрементов. Назначается в основном при наличии небольших конкрементов, или же после ультразвукового метода их удаления.

Недостатком данного метода удаления камней является длительное применение лекарств, которые, во-первых, являются относительно не дешевыми средствами, а их применение нужно производить обычно не менее 6 месяцев. Во-вторых, через длительное употребление лекарств, не редкостью является развитие у больных дополнительных малоприятных симптомов, которые могут ухудшить и без того нелегкое течение ЖКБ.

Лекарственные препараты, предназначенные для расщепления конкрементов и их выведения из организма основаны в большинстве случаев на желчных кислотах.

Среди лекарственных препаратов для лечения ЖКБ можно выделить: урсодезоксихолевая кислота («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевая кислота («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного).

Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря, что способствует выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма.

Среди стимулирующих работу желчного пузыря препаратов можно выделить: «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас».

1.2 Ультразвуковой метод удаления камней

Ультразвуковой метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального ультразвукового медицинского оборудования, которое с помощью волнового воздействия на желчный камень дробит его на более мелкие частицы.

Недостатком данного метода является возможность образования остроконечных осколков, которые могут при выходе из желчного пузыря и желчных протоков повредить их слизистые оболочки. Для предотвращения такого результата, после ультразвукового лечения назначают лекарственные препараты, о которых мы говорили чуть выше. Лекарство расщепляет острые углы вместе с небольшими камнями и выводят их остатки из организма без возможных осложнений.

1.3 Лазерный метод удаления камней

Лазерный метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального лазерного медицинского оборудования. Суть метода заключается в осуществлении небольшого прокола в теле человека, через который, непосредственно на сам камень направляется особый лазер, разрушающий конкремент на более мелкие частички.

Недостатком данного метода удаления камней является возможный риск появления ожогов на слизистых оболочках органов ЖКТ, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие язвы. Кроме того, как и в случае с ультразвуковым методом, частички разрушенных камней могут иметь острые края, способные при выходе из организма повредить желчные протоки. Поэтому, после удаления конкрементов с помощью лазера также назначают лекарственные препараты.

1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)

Удаление камней с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛТ) проводится с помощью мощных электрических разрядов, вызываемых электромагнитным генератором. Оборудование вырабатывает импульсные разряды высокой и низкой плотности, чередуемых друг за другом, которые при воздействии на конкремент разрушает его структуры, после чего камень распадается.

Недостатком данного метода является большое количество возможных осложнений, главные из которых – желчные колики, развитие острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, гематомы печени и желчного пузыря.

1.5. Хирургический метод удаления камней (операция)

Открытая холецистэктомия. Является наиболее популярным и дешевым методом удаления желчных камней. Показаниями к проведению открытой операции является наличие в желчном пузыря и его протоках камней большого размера, частые сильные боли и развитие осложнений желчнокаменной болезни.

Недостатком хирургического прямого удаления камней является травмирование (разрез) тканей на большой площади – разрез около 15-30 см, удаление желчного пузыря, риск развития осложнений – от внутренних кровотечений и заражения инфекцией до летального исхода (от 1% до 30%, особенно процент растет при септическом шоке и других серьезных осложнениях ЖКБ).

Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистектомия в отличии от открытой холецистектомии подразумевает щадящий метод удаления камней, который проводится с помощью лапароскопа. Для этого делается несколько небольших (до 1 см) надрезов, через которые, с помощью лапароскопа (тонкая трубочка с видеокамерой для наблюдения и точности оперативного вмешательства) из организм достается желчные пузырь с камнями. Основным преимуществом является минимальное травмирование тканей организма. Однако, риск серьезных осложнений все-равно остается.

И в первом и во втором случае, для проведения хирургического метода удаления конкрементов есть противопоказания, поэтому проводить операцию или нет решает только лечащий врач, и только на основании тщательной диагностики организма.

1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь

Как мы и говорили в начале статьи, желчный пузырь играет одну из важных ролей в процессах пищеварения. Этот орган аккумулирует желчь, где она концентрируется, после чего, при поступлении пищи в организм, желчный пузырь вбрасывает желчь в начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где пища проходит процесс переваривания.

Если желчного пузыря не будет, желчь будет более жидкой, менее концентрированной, циркулирующей по всем органам, входящим в так называемую «желчегонную систему» без контролирующего органа. Эти процессы в итоге приводят к плохому перевариванию пищи, развитию ряда ( , эзофагит, и другие). При этом, пациенты, у которых удалили желчный пузырь часто ощущают тяжесть в животе, боли в правом подреберье, чувство горечи в ротовой полости и металлического привкуса пищи.

Но самое печальное в этой картине то, что при несоблюдении профилактических мер, камни могут снова появиться, но уже в самих желчных путях (холедохолитиаз), т.к. состав желчи, если не изменить образ жизни, не изменится.

Таким образом можно отметить, что лечение желчекаменной болезни путем удаления желчного пузыря вместе с камнями проводится только в крайней мере, когда консервативные методы лечения не привели к необходимому результату.

Диета при желчнокаменной болезни обычно назначается после удаления жёлчных камней. Это обусловлено тем, что даже без наличия желчного пузыря, конкременты могут вновь образовываться, но уже в желчных путях. Диета направлена на недопущения повторного развития ЖКБ.

После удаления камней применяется диета №5, разработанная М.И. Певзнером. Ее основой является употребление пищи с минимальным количеством жиров и питание небольшими порциями (4-5 раз в день).

Что можно есть при ЖКБ: нежирные сорта мяса и рыбы, каши (рис, овсянка, гречка обезжиренная молочная продукция (молоко, сметана, кефир, творог), яйца (1 в день), хлеб (лучше вчерашний или позавчерашний), оливковое масло, любые овощи и фрукты (все, кроме кислых), чай, некрепкий кофе с молоком, компоты, соки.

Что нельзя есть при ЖКБ: жирную, острую, пряную, жареную и копченную пищу, колбасы, консервы, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, домашняя утка, сом, карась, карп, лещ), сало, жиры животного происхождения, маринованные овощи, шпинат, бобовые, алкоголь, крепкий кофе, газировку, виноградный сок, сдобу, шоколад.

Важно! Перед применением народных средств лечения желчнокаменной болезни, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Также нужно понимать, что нижеприведенные средства направлены на выведение камней, поэтому их движение по желчным протокам для выхода из организма может сопровождаться коликами, приступами тошноты и боли.

Берёза. 2 ст. ложки березовых, собранных и высушенных весной березовых листьев залейте стаканом кипятка и поставьте на медленный огонь. Проваривать средство нужно до того момента, пока его объем не уменьшится вдвое. После этого, средство нужно остудить, процедить и принять в течении дня за 3 подхода, за полчаса до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.

Редька с мёдом. Выдавите из редьки сок, смешайте его с , в пропорции 1:1 и принимайте 1 раз в день, начиная с 1/3 стакана, а со временем, дозу нужно увеличивать до 1 стакана средства в день.

Рябина красная. Для удаления камней из желчного пузыря и его протоков можно съедать ежедневно по 2 стакана свежих плодов дикой рябины красной. Для улучшения вкусовых свойств, ягоды можно употреблять в перемешке с мёдом, сахарным песком или хлебом. Курс лечения – 6 недель.

Оливковое масло. Ежедневно, за 30 минут до еды нужно принимать оливковое масло. В первые дни – по ½ ч. ложке, через 2 дня – 1 ч. ложку, далее 2 чайных ложки и т.д., увеличивая дозировку до ½ стакана. Курс лечения – 1 месяц.

Укроп. 2 ст. ложки семян укропа засыпьте в термос и залейте их 500 мл кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов, процедите и пейте приготовленный настой по 1 стакану, 2 раза в день, в течение 30 дней.

Эхинацея и смородина. Смешайте по 2 ст. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, после чего 4 ст. ложки смеси залейте 1 литром кипятка и отставьте средства для настаивания, часа на 2. После чего, настой процедите и долейте к нему обычной воды, чтобы получилось 1 л средства. Полученное лекарство нужно принимать по 50 мл, 4 раза в день, в течение 6 месяцев.

Профилактика желчнокаменной болезни

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

Старайтесь питаться преимущественно натуральной пищей (растительного происхождения), которая обогащенная и ;
Избегайте или минимизируйте употребления малополезной и вредной пищи;
Больше двигайтесь, делайте утреннюю зарядку;
Не оставляйте на самотек любые , особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
Не допускайте наличия лишних килограммов массы тела, избегайте ;
Откажитесь от употребления алкогольных напитков;
Старайтесь не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
Соблюдайте ;
Соблюдайте режим работа/отдых/здоровый сон;
Избегайте .

К какому врачу обратиться при желчнокаменной болезни?

Видео о желчнокаменной болезни

Описание:

Желчекаменная болезнь – это патология гепато-биллиарной системы, связанная с нарушением обмена липидов и желчных пигментов, сопровождающаяся образованием конкрементов в просвете желчного пузыря или желчных протоках на любом уровне.

Внутрипеченочный холелитиаз – образование камней в печеночных желчных протоках
Холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке.
Холецистолитиаз – образование камней в просвете желчного пузыря.

Причины возникновения:

Желчные камни – кристаллические структуры различных размеров, образовавшиеся путем смешания нормальной и патологических компонентов желчи.
На долю пигментных камней приходится около 20%, остальные 80% - холестериновые и смешанные.
Смешанные и холестериновые камни содержат не менее 70% холестерина, примеси ионов кальция, желчных пигментов. Пигментные желчные камни состоят из билирубина, кальция, при этом содержание холестерина не превышает 10%.
Факторы риска к образованию холестериновых камней:
- ;
- гиподинамия;
- высококаллорийная, богатая холестерином и бедная пищевыми волокнами пища;
- пожилой возраст;
- женский пол;
- наследственность;
- сопутствующий ;
- беременность;
- прием женских половых гормонов, пероральных контрацептивов, лечение клофибратом;
- длительное ;
- ;
- стволовая ваготомия;
- спинальные травмы;
- болезни тонкой кишки;
- аномалии развития желчного пузыря.

Факторы риска развития пигментных камней:
- хронический гемолиз;
- алкогольный ;
- хронические инфекции желчных путей;
- ;
- пожилой возраст;
- демографические аспекты (жители Дальнего Востока, сельской местности).

Пентада, включающая самые распространенные факторы риска для желчекаменной болезни: женский пол, белокурые волосы, рожавшие, возраст старше 40 лет, полные.

Патогенез:

Образование липогенной желчи возможно при повышении уровня холестерина в желчи (при ожирении, приеме клофибрата, повышении активности оксиметилредуктазы. В результате таких изменений снижается секреция желчью желчных солей и липидов. Это может наступить вследствие длительного парентерального питания.
Во втором этапе камнеобразования происходит кристаллизация холестерина желчью. Этому способствует муциновый гликопротеин, его синтез контролируется простогландинами. Немаловажную роль имеет дискинезия и аномалии развития желчных путей.
Патогенетические стадии развития процесса при желчекаменной болезни:
1 стадия. Симптомы и конкременты отсутствуют. Диагноз ставится на основании исследования желчи, где выявляются холестериновые хлопья и преципитаты.
2 стадия. Наличие камней и застоя желчи, присоединения признаков воспаления.
3 стадия. Развитие калькулезного холецистита.

Симптомы:

Стадийность болезни:
1. Доклиническая – нарушение метаболизма холестерина, желчных кислот, липидов.
2. Клиническая:
а) изменение физических свойств – нарушение коллоидной устойчивости;
б) стадия образования микролитов – агломерация частиц, дисмоторные нарушения;
в) образование макролитов – агломерация микролитов;
3. Стадия осложнений.

Около 30% случаев протекает бессимптомно, т.н. «немые» камни.
Основным признаком желчекаменной болезни является приступ желчной колики, связанный с продвижением конкремента и спазмом желчных путей.
Беспокоит боль в правом подреберье, с типичной иррадиацией в правую руку, ключицу, область сердца (имитация ). интенсивный, обычно развивается после погрешностей в диете. Длительность колики до нескольких часов. Присоединяется и желчью, не приносящая облегчения.
При поздней диагностике нередко выявляется эмпиема стенки желчного пузыря, желчный , пузырно-двенадцатиперстные .
Если камни попадают в общий желчный проток, наблюдается его закупорка (холедохолитиаз), для которой характерны интенсивная боль и механическая желтуха. Присоединяется восходящий . Наблюдается лихорадка с приступами , повышается уровень билирубина, СОЭ, щелочной фосфатазы.

Диагностика:

Осмотр больного позволяет определить болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (симптом Кортнера), в точке Кера на высоте вдоха.
Точка Керра определяется в углу между прямой мышцей живота и реберной дугой справа. Положительный симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Кроме болезненности, пальпация желчного пузыря позволяет определить увеличение его размеров.
Информативность УЗИ-диагностики составляет 95-98%. Затруднения при этом исследовании могут наблюдаться при небольших размерах камня. В норме длина желчного пузыря составляет 7-10 см, диаметр около 3 см, объем колеблется от 30 до 70 мл, толщина передней стенки желчного пузыря 2-3 мм. Конкремент определяется как округлое, эхогенное образование, с типичной акустической дорожкой при размерах более 0,5 см. Холестериновые камни легче желчи, поэтому они «плавают» в желчном пузыре.
Распространено проведение диагностического УЗИ после желчегонного завтрака.
Большую информативную нагрузку несет рентгенографическое и КТ-исследование.
При внутривенном введении контраста проводится холангиография, которая может быть чрезпеченочной, интраоперационной или эндоскопической.

Лечение:

Для лечения назначают:

Пациентам с холелитиазом показана регулярная дозированная физическая нагрузка и рациональное питание. Назначается диета № 5 с исключением алиментарного излишества жирной пищи. Предлагается прием пищи по часам.
В начале заболевания рекомендовано медикаментозное растворение камней. Используется хенодезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевые кислоты. Растворению поддаются только холестериновые камни.
Условия и показания к проведению медикаментозного растворения камней:
- холестериновые камни, рентгенотрицательные, размерами до 2 мм
- функционирующий желчный пузырь
- занятость камнями до ½ объема
- давность диагностики заболевания не более 2-3 лет
- нет камней в протоках
- согласие больного на длительное лечение.
Используется хенофальк в капсулах по 0,25 действующего вещества, применяется перед сном, в следующих дозировках:
- до 60 кг – 3 капсулы
- до 75 кг – 4 капсулы
- 75 – 90 кг – 5 капсул
- более 90 кг – 6 капсул
Длительность лечения хенофальком от нескольких месяцев до 2-3 лет. Также распространено назначение урсофалька – о 10 мг препарата на каждые 10 кг веса.

Холецистэктомия – оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Холецистэктомию проводят лапаротомическим или лапароскопическим путем. Вариантами операции являются холецистолитотомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия.
Показания к проведению оперативного вмешательства при желчекаменной болезни:
Наличие камней в желчном пузыре, сопровождающееся клинической картиной желчекаменной болезн;
Сопутствующий хронический

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в печени, желчном пузыре или желчных протоках образуются камни. Образование камней обусловлено застоем желчи или нарушением естественных обменных процессов. Данному заболеванию наиболее подвержены женщины в возрасте 35-60 лет.

Различают три основных вида желчных камней: холестериновые, состоящие из кристаллов холестерина, пигментные, состоящие из солей кальция и билирубина, смешанные, состоящие из холестерина, билирубина и солей кальция. Наиболее распространенными являются холестериновые камни.

Желчнокаменная болезнь может развиться в результате нарушения обмена холестерина и некоторых солей, застоя желчи в пузыре и инфекции желчевыводящих путей. Основным фактором, способствующим развитию данного заболевания, является изменение соотношения холестерина, билирубина и кальция, содержащихся в желчи в состоянии нестойкого коллоидного раствора.

Возможно, будет полезно почитать: