Показания к эко у женщин. Проблемные моменты после ЭКО

Содержимое

Известно, что количество бесплодных пар с каждым годом увеличивается. Причинами являются как мужской, так и женский фактор бесплодия. Осуществить репродуктивную функцию помогают современные технологии, например, ЭКО. Тем не менее существует множество нюансов и противопоказаний к данному методу.

Способы выполнения ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение представляет собой методику искусственного оплодотворения «в пробирке» (in vitro) для последующей трансплантации эмбриона в маточную полость. Известно, что метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания, связанные с определёнными формами бесплодия. ЭКО является лечебной методикой, которая имеет противопоказания, не позволяющие прибегнуть к его осуществлению.

ЭКО подразумевает использование нескольких основных методик. Однако все способы подразумевают искусственно созданный процесс, который включает определённые стадии.

Процедура ЭКО осуществляется при помощи определенных способов.

Яйцеклетка и сперматозоид, представляющие женскую и мужскую половую клетку, помещают в специальную питательную среду. Данная среда имеет сходство с естественной. Именно поэтому в ней происходит спонтанное оплодотворение. Затем получившийся эмбрион переносится в полость матки, где осуществляется его последующее развитие. Эту последовательность мероприятий и называют технологией ЭКО.
Существует также методика ИКСИ (ИЦИС). Это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Различие между этим способом и экстракорпоральным методом заключается в инструментальном введении сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Внутриматочная инсеминация. В рамках данного метода в полость матки помещают сперматозоиды, а не готовый эмбрион. Мужские половые клетки поднимаются в маточную трубу и «встречаются» с женской яйцеклеткой. Внутриматочная инсеминация проводится в период овуляции при некоторых патологиях спермы и цервикального канала женщины. В частности, к методике прибегают в случае недостаточной подвижности сперматозоидов, а также при излишней вязкой цервикальной слизи.

Искусственное оплодотворение включает несколько методик, которые проводятся с единой целью. Проведение методик имеет свои показания и противопоказания. ЭКО является одной из методик искусственного оплодотворения.

Несмотря на то, что технология ЭКО успешно используется достаточно продолжительное время, до сих пор отношение к методике неоднозначное. Существует множество мифов относительно развития рождённого таким способом ребёнка. Кроме того, отмечается достаточное количество противопоказаний к тактике лечения.

Специалисты называют несколько основных заблуждений по поводу ЭКО.

Высокая эффективность технологии. Гинекологи утверждают, что после процедуры беременеет каждая третья женщина. Успех после первой попытки ЭКО наблюдается в 35% случаев, с каждой последующей попыткой шансы на беременность возрастают. Это связано с наличием множества патологий у мужчины и женщины, которые прибегают к процедуре ЭКО. Роды наблюдаются в каждом четвёртом случае.
Ребёнок «из пробирки» отличается от детей, которые рождены после естественного зачатия. Поскольку при ЭКО происходит имитация физиологического процесса, не отмечается влияние методики на умственные способности и физическое развитие ребёнка. Скорее наоборот, так как для ЭКО отбираются самые здоровые и жизнеспособные эмбрионы.
Методика рекомендуется исключительно возрастным женщинам. Данное утверждение верно лишь отчасти. Действительно, шансов на самостоятельную беременность у пациенток после сорока меньше. И противопоказаний у возрастных пациенток больше. Противопоказания к процедуре ЭКО анализируются индивидуально и возраст имеет далеко не первостепенное значение, но после 35 лет шансы на успех безусловно снижаются.
Технология ЭКО рекомендуется всем парам с бесплодием. Гинекологи подчёркивают, что главным показанием к ЭКО считается бесплодие. Тем не менее существуют как показания, так и противопоказания к процедуре. Важно не только имплантировать сам эмбрион. Неотъемлемым условием также является завершение беременности в положенный срок. Именно поэтому ЭКО рекомендуют только тем пациенткам, которые могут выносить ребёнка до необходимого срока при наличии минимума противопоказаний.
ЭКО требует личных финансовых вложений женщины. Стоимость ЭКО достаточно высока. В России существует программа, которая позволяет по определённым показаниям провести методику ЭКО бесплатно. Однако количество желающих пройти лечение бесплатно выше, чем непосредственно специалистов. Пациентки находятся перед выбором: становиться на очередь для выполнения бесплатной процедуры либо записаться в частное медицинское учреждение. Тем не менее необходимо понимать, что в любом случае необходимо будет приобретать лекарственные препараты за свой счёт.
ЭКО сопряжено с выполнением болезненных процедур. Во время ЭКО производится забор яйцеклеток из яичников путем прокола заднего свода влагалища. Манипуляцию проводят под кратковременной общей анестезией, но при наличии противопоказаний к общему наркозу, пункцию яичников выполняют под местным обезболиванием. Процедура при этом становится лишь неприятной.

Для осуществления ЭКО иногда используются половые донорские клетки при невозможности получения таковых у супружеской пары. Для получения подробной информации следует обращаться в центры ЭКО или в кабинеты по бесплодию при женских консультациях.

ЭКО не считается простой манипуляцией. Методика подразумевает использование сложных современных процедур, которые требуют определённой медикаментозной и психологической подготовки. Однако необходимо осознавать, что в ряде случаев ЭКО является единственной возможностью осуществить репродуктивную функцию. Именно поэтому иногда стоимость и сложный подготовительный этап можно считать оправданными.

Показания

Термин «экстракорпоральное» в переводе с латинского языка означает «вне тела». Примечательно, что для развития беременности не принципиально, каким образом в маточную полость попал эмбрион при возможности его вынашивания. Для этих целей создаются условия, максимально приближенные к естественным. То есть, при ЭКО в рамках подготовительного этапа осуществляется имитация обычной беременности, при которой плодное яйцо попадает в полость матки.

Естественная беременность является результатом многочисленных сложных процессов, происходящих в организме до её наступления. Яйцеклетка формируется в яичнике. Это парная гормональная железа, которая отвечает за формирование фенотипа женщины, продукцию необходимых половых гормонов, воспроизводство яйцеклеток.

Скопления незрелых фолликулов находятся под оболочкой яичников снаружи. Фолликул представляет собой пузырёк с тонкими стенками, содержащий незрелую яйцеклетку. В течение каждого цикла в одном из яичников, обычно попеременно, отмечается развитие нескольких незрелых фолликулов. Этот активный рост подразумевает пролиферацию. Затем из общего числа пролиферирующих фолликулов начинает выделяться один. Это доминантный фолликул, который проходит все стадии развития одновременно с находящейся внутри его яйцеклеткой. Благодаря развитию фолликула происходит синтез эстрадиола.

К концу первой фазы цикла оболочка доминантного фолликула становится гранулёзной. В полости отмечается жидкое содержимое. Яйцеклетка отличается зрелостью. Оболочка фолликула разрушается, позволяя зрелой яйцеклетке выйти для последующей «встречи» со сперматозоидом. На месте фолликула формируется новая гормональная структура временного характера, которая называется жёлтым телом. Данное жёлтое тело необходимо для синтеза прогестерона.

Выход яйцеклетки подразумевает возникновение овуляции. Описанные процессы контролируются гипофизом и гипоталамусом. Гипофиз секретирует ФСГ и ЛГ, которые оказывают влияние на яичники. ФСГ способствует развитию фолликулов. В свою очередь, ЛГ стимулирует овуляцию и образование жёлтого тела.

Для осуществления естественного зачатия необходимы следующие условия:

двухфазный цикл с наличием овуляции;
необходимый уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ;
адекватное взаимодействие гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Зачастую бесплодие связано либо с отсутствием овуляции, либо с её искажением. Эти нарушения препятствуют наступлению оплодотворения. Если проведённая терапия не восстанавливает репродуктивную функцию, гинекологи рассматривают возможность проведения ЭКО.

В процессе осуществления ЭКО у женщины извлекается яйцеклетка из яичника, а затем оплодотворяется вне организма женщины для последующего помещения в матку. Таким образом, в дальнейшем беременность протекает, как и при естественном зачатии.

Метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания. К нему прибегают, если другие способы устранения бесплодия оказались неэффективными.

Показания к ЭКО определяются после обследования. В настоящее время встречается как женский, так и мужской фактор бесплодия. Именно поэтому обследование рекомендует мужчине и женщине.

ЭКО проводят при наличии нескольких показаний. Гинекологи выделяют следующие показания к проведению ЭКО.

Трубный фактор бесплодия. В частности, двусторонняя тубэктомия является показанием к ЭКО. В процессе данного вмешательства происходит удаление обоих труб. Таким образом, естественное зачатие произойти не может. Относительным показанием является патология труб, при которой наблюдается их непроходимость. Изначально проводится медикаментозное и хирургическое лечение. При неэффективности проведённого лечения врачи говорят о показании к ЭКО.
Отсутствие беременности у женщин после 30 лет, которые прошли лечение бесплодия трубного характера. Показанием к ЭКО является отсутствие беременности в течение года после хирургического вмешательства. Показанием также считается пятилетний срок после медикаментозного лечения, в течение которого беременность не наступила.
Бесплодие неясного генеза также является показанием к проведению ЭКО. В данном случае имеется в виду полное обследование, в процессе которого причина отсутствия беременности не была установлена.
Бесплодие иммунологического характера. Отсутствие беременности возможно при выработке антиспермальных антител, которые вырабатываются цервикальным эпителием. Возможна выработка аутоантител мужским организмом к собственным сперматозоидам.
Мужской фактор. Достаточно часто беременность не наступает вследствие недостаточного количества сперматозоидов, их подвижности. При стойких нарушениях и отсутствии эффекта от лечения возможно показание к ЭКО.
Генетические патологии, передаваемые по наследству. К таким патологиям относят гемофилию, муковисцидоз.

Подготовительный этап и проведение

В целом подготовительный этап занимает около двух-трёх месяцев. Это самый продолжительный этап в рамках проведения ЭКО. Подготовка включает в себя несколько этапов.

Первый этап подразумевает тщательное обследование, которое связано с необходимостью переноса эмбриона в благоприятную среду. Это является важным условием имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Обязательно следует устранить воспалительные процессы. С этой целью проводится медикаментозная терапия.
Врач выбирает цикл, который предшествует извлечению яйцеклетки. Цель этапа заключается в установлении продолжительности и характера фаз цикла. Также важно выявить уровень половых стероидов, чтобы провести необходимую стимуляцию овуляции («суперовуляцию»). Для осуществления ЭКО врачи используют несколько яйцеклеток. Это повышает шансы на успешную беременность. Поскольку в цикле наблюдается развитие только одной яйцеклетки, осуществляется медикаментозная стимуляция искусственного характера. С этой целью используются гормональные препараты, а процесс созревания фолликулов находится на постоянном контроле и исследуется посредством проведения УЗИ в динамике.
При развитии фолликулов до размера 16-20 мм, возможно извлечение созревших яйцеклеток. Эта манипуляция осуществляется при помощи ультразвуковой аппаратуры. Фолликулы подвергаются пункции специальной иглой. Из фолликулов забирается жидкость. Затем врач убеждается, что в собранном материале присутствует яйцеклетка. На данном этапе показанием является изучение материала под микроскопом.
Яйцеклетки промываются от жидкости, после чего помещаются в специальную среду. Эта искусственная среда является аналогом физиологичной. До оплодотворения подготовленные яйцеклетки находятся в инкубаторе с поддержанием необходимой влажности и температуры.
Происходит получение и последующая подготовка спермы. Эта процедура осуществляется в день пунктирования фолликулов. Сперму также отмывают от жидкости, а затем исследуют для отбора самых жизнеспособных сперматозоидов.

После завершения этапа подготовки половые клетки являются полностью подготовленными.

Процедура ЭКО проводится вне женского организма или in vitro. Яйцеклетки находятся в питательной среде по отдельности. Затем добавляется суспензия, которая содержит сперматозоиды. По прошествии часа под микроскопом можно увидеть, что сперматозоид проник в яйцеклетку. Таким образом, благодаря оплодотворению яйцеклетки одним сперматозоидом появился эмбрион. Эти эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего их переносят в матку.

Перенос эмбриона осуществляется в течение нескольких минут. Процедура не является болезненной. Возникновение болезненности может быть связано с особенностями психологического настроя, страхом и тревогой. Появление болей возможно у пациенток с низким болевым порогом. В таких случаях возможно проведение анестезии.

Перенос осуществляется при помощи эластичного катетера с маленьким диаметром. Процедура контролируется посредством УЗИ. Несмотря на простоту, процедура переноса эмбриона требует от специалиста максимальной точности. Эмбрион при переносе должен попасть в область маточного дна. Именно эта зона является самой благоприятной.

При переносе нескольких эмбрионов шанс их приживания достаточно высок. Однако многоплодная беременность также является фактором риска. Показанием обычно является перенос не более двух эмбрионов. Пересадка более четырёх эмбрионов является противопоказанием.

После проведения подсадки показанием считается медикаментозная поддержка с целью предупреждения нежелательных последствий. Обычно показанием является профилактика выкидыша до 20 недели гестации. Как правило, показание к медикаментозной терапии включает приём прогестерона. Поскольку беременность после ЭКО прогрессирует аналогично физиологической, при отсутствии специальных показаний и противопоказаний никаких особых лечебных мероприятий не требуется.

Женщине обычно предлагают наблюдать беременность в центре ЭКО. Однако выбор остаётся за супругами.

Противопоказания

Технология ЭКО является достаточно сложной, что предполагает наличие противопоказаний к её проведению. Противопоказания означают повышенный риск, при котором проводить ЭКО нельзя.

Выделяют два основных вида противопоказаний:

абсолютные;
относительные.

Абсолютные противопоказания подразумевают, что выполнение процедуры является опасным и угрожает жизни и здоровью. Относительные противопоказания обычно означают патологии, которые при грамотном лечении можно устранить.

Зачастую отказ, в том числе по квоте, женщины получают в следующих случаях:

сердечные патологии в декомпенсированной форме;
почечная или печёночная недостаточность;
болезни кровеносной системы;
злокачественные новообразования;
расстройства психического характера;
критично низкий уровень АМГ, что свидетельствует о возможности низкого ответа яичников на стимуляцию;
наличие большого количества противопоказаний.

Относительные противопоказания делают выполнение ЭКО невозможным в определённый момент. В частности, обострение хронических заболеваний также считается противопоказанием к процедуре. Наличие множественных миом, активного эндометриоза, инфекций половых органов, грубых пороков развития матки. Как правило, после лечения женщина может вступить в протокол ЭКО.

Детальное обследование перед проведением ЭКО позволяет выявить возможные риски и противопоказания. Диагностика при невозможности зачатия может выявить показания к технологии.

Возможные осложнения

Единственным показанием и целью проведения ЭКО является беременность. Тем не менее методика сопряжена с риском возникновения осложнений. Именно поэтому существует перечень показаний и противопоказаний к методу.

Приблизительно в 2/3 случаев эмбрионы не приживаются в полости матки. Однако даже в случае успешной имплантации не следует забывать о риске выкидыша.

Многоплодная беременность рассматривается как осложнение. Даже в рамках естественной беременности вынашивание многоплодной беременности сопряжено с рисками. А при имеющемся бесплодии ситуация ухудшается гормональной дисфункцией.

Гинекологи называют следующие осложнения, которые возможны после проведения ЭКО.

Внематочное развитие беременности. Такой вариант возможен, если эмбрион попадает в область непосредственной близости от фаллопиевой трубы и поднимается. Иногда происходит одновременное развитие двух эмбрионов. Один развивается в матке, а другой - в трубе.
Синдром гиперстимуляции яичников. Данное осложнение возникает при гормональной стимуляции для возникновения овуляции. Яичники отекают и значительно увеличиваются в объёме за счёт приёма существенных доз медикаментозных препаратов. Наблюдается отёк стромы. В некоторых случаях кровь накапливается вне яичников в тазовой области. Это провоцирует гиповолемию, нарушение функции почек, тромбоэмболию. Иногда развивается шок. Однако тяжёлые последствия встречаются относительно редко. К тому же они быстро купируются.

Следует учитывать, что после терапии остаётся возможность появления отдалённых последствий:

дисфункция яичников;
разрыв яичника из-за его чрезмерного увеличения;
перекрут яичников вследствие подвижности на фоне гиперстимуляции;
кровотечение, инфицирование в результате проведённой пункции.

Для многих супружеских пар ЭКО представляет собой единственную возможность рождения ребёнка. Однако при подготовке к этой сложной методике следует учитывать показания и противопоказания. Прибегать к технологии следует только в тех случаях, когда все терапевтические и хирургические способы лечения исчерпаны, а противопоказания являются хотя бы относительными.

Метод ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение после его открытия дало реальный шанс стать настоящими родителями миллионам бесплодных пар во всем мире. Оно эффективно при самых разных формах , а в случае бездетности из-за , ЭКО – порой единственный способ зачатия ребёнка.

Сам термин «экстракорпоральное» означает дословно «оплодотворение вне тела» или in vitro, то есть зачатие происходит вне организма – как многие говорят, «в пробирке». Прибегают к такому методу лечения бесплодия, если встреча половых клеток мужчины и женщины «в природной среде» (в половых женских путях) физическая невозможна. Важным моментом при этом остаётся способность женщины выносить и родить малыша.

Рекомендуем прочитать:

Метод ЭКО – это организация оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, в результате чего формируется эмбрион, который подсаживают в матку в его «естественную среду». Доказано, что дети, родившиеся в результате экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем: зачатие в пробирке никаким образом не отражается на их здоровье или интеллектуальных способностях.

Обратите внимание: следует учитывать, что к данной процедуре имеется перечень показаний и целый список противопоказаний. ЭКО не проводят только по желанию пары; это очень сложная процедура, которая показана в случае тяжелого бесплодия, не подающегося консервативному и хирургическому лечению.

Показания к ЭКО при бесплодии

Наличие определенных патологий репродуктивной сферы и состояний у женщины или мужчины может стать показанием для проведения программы ЭКО.

К ним относятся:

Бесплодие по невыясненной причине. Приблизительно у каждой 10-ой бесплодной пары не удаётся установить причину. При неэффективности других методов лечения бесплодия, им также показано ЭКО.

Противопоказания к ЭКО

Несмотря на высокие технологии и широкие возможности современной репродуктологии, к процедуре ЭКО при бесплодии, к сожалению, также имеются противопоказания.

Они классифицируются на :

абсолютные
относительные

Абсолютные противопоказания к ЭКО включают в себя:

патологии развития матки (отсутствие, двурогая матка, «детская матка», двойная матка);
рак шейки матки, аномалии матки, яичников;
системные заболевания – лейкоз, пороки сердца, гиперпаратиреоз, рассеянный склероз, апластическая анемия, кардиомиопатия, сахарный диабет с осложнениями, почечная недостаточность, лимфогранулематоз, инсульт в анамнезе;

При абсолютных противопоказаниях применять ЭКО нецелесообразно, потому что существует прямая угроза жизни матери, так как ее болезнь может начать прогрессировать или же сама процедура будет нерезультативной.

В перечень относительных противопоказаний попали:

опухоли матки доброкачественного характера;
гепатиты, сифилис, активный туберкулез и т.д.;
инфекционные болезни в острой стадии;
обострение хронических патологий.

В случае относительных противопоказаний, ЭКО возможно после пройденной терапии, или перехода болезни в стадию ремиссии.

Важно : только врач вправе решить подходит ли бездетной паре ЭКО или стоит рассмотреть альтернативные варианты (суррогатное материнство, усыновление). Заключение дается несколькими специалистами, которые сообща принимают решение в случае каждой отдельной пары.

Подготовка к ЭКО

Этап подготовки женщин и мужчины к данной процедуре начинается за 3-6 месяцев. Женщина должна пройти обследование при бесплодии перед ЭКО, которое включает такие процедуры :

Мужчине назначают следующие диагностические процедуры :

спермограмма (очень информативное исследование, которое дает полноценную картину состояния спермы партнёра и позволяет оценить его уровень фертильности);
УЗИ мошонки, предстательной железы;
микроскопия отделяемого из уретры;
кариотипирование;
фрагментация ДНК сперматозоидов;
консультация андролога;
консультация генетика;
консультация уролога.

Общие анализы при бесплодии для мужчины и женщины – это исследования на наличие урогенитальных инфекций .

антитела к бледной трепонеме;
М, G антитела к ВИЧ, гепатитам, герпесу, цитомегаловирусу;
анализы на трихомонаду, грибы рода кандида, микоплазму, гонококк, хламидию, уреаплазму.

Обратите внимание : после проведения полной программы обследования женщине выполняют гормональное стимулирование препаратами. Их задача обеспечить рост и созревание фолликулов в яичниках. При этом их дозреет одновременно несколько, а не 1, как при физиологическом цикле. Это необходимо для оплодотворения нескольких эмбрионов, так как успешность ЭКО не 100%. Длительность такой стимуляции до 14 дней, и проводиться она может на основе 3 протоколов (длинного, короткого, супердлинного).

Процедура ЭКО

Само оплодотворение in vitro происходит в несколько этапов :

Получение яйцеклеток. После гормональной стимуляции проводят забор фолликулов у женщины под УЗИ-контролем. Это осуществляют посредством трансвагинального или лапароскопического доступа в виде пункции яичников. Яйцеклетку вместе с фолликулярной жидкостью извлекают пункционной иглой из каждого фолликула.
Получение сперматозоидов от мужчины и их тщательная подготовка.
Культивирование эмбрионов. Сперму специально обрабатывают и соединяют ее с яйцеклеткой (до 300000 мужских клеток на 1 яйцеклетку). Материал помещают в условия инкубатора на срок до 6 дней, где есть питательная среда, которая обеспечивает оплодотворение и развитие будущих эмбрионов.
Трансплантация эмбрионов в маточную полость. Готовый эмбрион подсаживают в дно матки с помощью стерильного катетера через цервикальный канал. Процедура полностью безболезненная и проводится под контролем УЗИ.
Поддержка эмбриона. Женщине вводят препараты для создания оптимальных условий имплантации и развития эмбриона.
Диагностика беременности. Через 12 дней после этапа переноса целесообразно провести анализ крови на ХГЧ, который считается наиболее достоверным в плане ранней диагностики беременности.

Допустимое количество попыток ЭКО

ЭКО имеет всего около 33% успешности, поэтому вопрос о количестве попыток появляется у каждой пары, которая на него решилась, ведь сама процедура недешевая. Данный вопрос в компетенции решить только врач индивидуально в каждом случае с учетом разумного предела количества процедур. Известны случаи, когда беременность наступала только с 10-ой попытки ЭКО. При этом процедура полностью безопасна для организма и может быть продублирована много раз.

Лекарственные препараты для ЭКО

Без них наступление беременности при лечении бесплодия с помощью ЭКО маловероятно, потому что лекарства используются для создания необходимого гормонального фона. Последний является почвой для созревания и получения нормальных фолликулов, а также залогом следующей физиологической имплантации эмбриона и его дальнейшего развития.

Задача всех используемых медикаментов – оптимальная подготовка организма женщины к беременности.

При этом используются:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Это средства для подготовки яичников к стимуляции (Золадекс,Декапептил, Люкрин, Диферелин).
Лекарства гонадотропных гормонов. Они стимулируют и регулируют рост фолликулов (Пурегон, Перговерис, Менопур).
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона, чем предотвращают преждевременную овуляцию (Цетрореликс, Оргалутран, Цетротид).
Препараты эстрогенов. Их задача – стимуляция роста эндометрия, посредством улучшения кровоснабжения матки (Дивигель, Прогинова).
Прогестероновые препараты. Эти средства активизируют секреторную трансформацию эндометрия, чем оптимально подготавливают его к будущему переносу эмбрионов ( , Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемные моменты после ЭКО

Существуют некоторые вопросы, возникающие уже после зачатия методом ЭКО при бесплодии.

Редукция ненужных эмбрионов

Если женщина решает оставить 1 ли 2 плода, а прижилось больше, то лишние удаляют под УЗД-контролем. Прибегают не к удалению непосредственно, а к особой процедуре. Во время ее проведения в плод вводят специальные вещества, которые останавливают его рост, развитие и он постепенно рассасывается.

ЭКО у женщин после 45

Доказано, что с возрастом успешность ЭКО снижается, а после 45 лет возраста его эффективность равна 1,5%, хотя до 40 этот показатель равен еще около 25%. В данном случае проблема в большей степени заключается не в возрастной категории женщины, а в возрасте ее яйцеклетки. Именно поэтому пациенткам после 45 рекомендуют использовать донорскую яйцеклетку. Но решение всегда принимает женщина: использовать ей свой материал, но с низкой вероятностью зачатия, или чужой, но с более высоким процентом успешности ЭКО.

Обратите внимание : при этом следует учитывать тот фактор, что с возрастом у женщины увеличивается риск возникновения в эмбрионе хромосомных аномалий.

Многоплодная беременность

Медики отмечают тот факт, что после ЭКО вероятность зачатия двойни, тройни и даже четверни возрастает на 50%. Стоит помнить, что многоплодие – это всегда высокий риск для матери, а также для самих будущих малышей. Оно может спровоцировать преждевременные роды, замирание беременности и т.д.

Как себя вести после ЭКО

Не стоит ограничивать сильно свою жизнь после переноса эмбриона. Но при этом важно избегать некоторых вещей, которые могут повлечь за собой стресс для организма, особенно в первые 12 дней.

В частности, женщине после ЭКО лучше на время отказаться от таких физических нагрузок и привычек как :

фитнес;
силовые тренировки;
курение.

Стоит вести спокойную и размеренную жизнь, больше гулять на свежем воздухе, меньше находиться в помещениях, где есть скопление людей. Важно полноценно и регулярно питаться, придерживаться питьевого режима, но не нужно садиться на диету или есть очень много. По желанию женщины половая жизнь может быть ограничена.

Важно: полностью переходить на постельный режим после ЭКО – неправильно, так как неподвижность организма ухудшает кровообращение в тазу, т.е. матка и эмбрион не будут получать необходимое количество кислорода. В итоге это может негативно повлиять на процесс имплантации.

Больше информации о методике экстракорпорального оплодотворения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

Ни возраст, ни болезни не могут сегодня помешать паре обзавестись родным ребенком – клиники, практикующие ЭКО, есть чуть ли не в каждом областном центре. И тем не менее, есть обстоятельства, когда современная наука бессильна против природы. Все они изложены в приказе № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года. Во втором приложении к законодательному акту значатся все возможные противопоказания к ЭКО.

Все обстоятельства, которые не позволяют медикам начать протокол оплодотворения, условно делят на две группы:

Относительные – те, которые можно преодолеть. Наличие относительных противопоказаний не ставит крест на возможности ЭКО, а лишь откладывает его на неопределенное время – до тех пор, пока проблема не будет решена и состояние не стабилизируется.
Абсолютные – их преодолеть невозможно. Наличие абсолютных противопоказаний в анамнезе говорит только об одном: о методе ЭКО паре нужно забыть навсегда.

Чтобы узнать о наличии относительных и абсолютных противопоказаний, пара проходит подробное медицинское обследование – без него ни одна клиника не станет разрабатывать схему протокола. Наличие на руках полной клинической картины дает возможность уберечь супругов от психологических потрясений и значительных денежных трат, которые неизбежны, если попытки забеременеть то и дело будут срываться одна за другой.

К этой категории медики причисляют заболевания (по большей части женские), которые не дают эмбриону приживаться в матке и нормально развиваться в ней все 9 месяцев, но все же излечимы. В таком случае оплодотворение придется на некоторое время отложить и заняться здоровьем матери. Если лечение даст результаты и ее состояние удастся стабилизировать, то у пары появится шанс.

Доброкачественные опухоли женских половых органов

До тех пор, пока диаметр опухоли меньше 3 см, в матку можно подсаживать эмбрион – узел не должен ему помешать. Если опухоль превышает этот размер, нужно брать во внимание ее расположение: на передней стенке – оплодотворенную клетку попробуют подсадить к задней, на задней стенке – эмбрион будут стараться прикрепить к передней.

Но у этой медали есть две стороны:

С одной – гормональная стимуляция, проводимая на начальном этапе ЭКО, может спровоцировать усиленный рост новообразований. И тогда уже никто не сможет дать гарантии, что к моменту подсадки оплодотворенной яйцеклетки, миоматозный узел не достигнет критических размеров и не сорвет протокол. К тому же опухоли имеют свойство увеличиваться в первом триместре беременности, а это прямая угроза выкидыша.
С другой – шрамы на стенке матке, которые образуются после удаления узлов (особенно, если для них характерна субсерозная локализация), также могут поставить под угрозу течение беременности. И уж тем более нельзя подсаживать эмбрион, если с момента проведения лапароскопии (именно таким способом сегодня чаще всего удаляют опухоли внутренних органов) не прошел хотя бы год. А это время может иметь решающее значение, если пациентке уже выполнилось 35 и возраст ее «поджимает».

Вот и получается, что на одной чаше весов – риск внезапного роста опухоли после старта ЭКО, а на другой – факторы, которые будут угрожать эмбриону после проведения лапароскопии. Принимать взвешенное решение о том, когда решаться на удаление новообразования – до или после ЭКО – может только врач.

Инфекционные заболевания

В соответствии с приказом МЗ РФ, вступать в протокол ЭКО нельзя при наличии в анамнезе следующих диагнозов:

инфекционные заболевания средней тяжести (ОРЗ, ОРВИ, грипп);
туберкулез (легких, нервной системы, костей и суставов, женских мочеполовых органов, кишечника);
вирусные гепатиты (А, В, С, D, G) и хронические гепатиты в период обострения;
сифилис у одного или обоих партнеров;
острые воспаления любой локализации (гайморит, ларингит, сальпингоофорит и пр.);
ВИЧ .

Проводить ЭКО можно только после полной победы над болезнью. Если заболевание имеет хронические формы, то оплодотворение разрешено только в состоянии устойчивой ремиссии. Так, если женщина больна хроническим гепатитом, то в период обострения, когда наблюдается изменение уровня печеночных ферментов в крови, желтуха, высокие показатели активности патологического процесса при анализе на фиброз, ЭКО категорически противопоказано. В то же время, если анализ крови в норме и исследования печени не показывают видимых отклонений, то гепатолог зачастую без проблем выдает паре заключение об отсутствии противопоказаний.

Что касается вируса иммунодефицита человека, то мировая практика такова: протокол ЭКО доступен тем парам, в которых инфицирован только один партнер. Если это мужчина, его сперму предварительно обеззаразят, а затем еще раз проверят, не осталось ли в ней вирусных частиц. Если их обнаружат, паре придется воспользоваться .

Куда сложнее ситуация обстоит, если вирусом заражена женщина. Перенос эмбриона допускается только на третьей стадии болезни – риск внутриутробного заражения будущего ребенка в этот период минимален. Однако, 100% гарантии безопасности не может дать никто. И во время , и на протяжении всей беременности (если усилия увенчаются успехом, и она все-таки наступит) будущая мать не должна прекращать принимать противовирусные препараты.

Еще одна сложность заключается в том, что во время беременности ВИЧ-инфицированной женщине нельзя проводить инвазивные вмешательства, в том числе и . Поэтому зачастую таким пациенткам подсаживают только одну яйцеклетку, чтобы избежать риска многоплодной беременности.

Абсолютные противопоказания у женщин

В анамнезе мужчины абсолютные противопоказания к ЭКО – редкость. Возможности современной медицины позволяют ему стать отцом даже в том случае, если в его сперме вообще не будет обнаружено сперматозоидов. Всегда есть шанс извлечь нужное количество половых клеток прямо из яичка, при помощи различных методик биопсии.

Но если во время комплексной медицинской диагностики у женщины будут обнаружены диагнозы, относящиеся к числу абсолютных противопоказаний, то это будет означать одно: стать родителями эта пара не сможет ни естественным путем, ни при помощи ЭКО. В таком случае придется выбирать альтернативный путь – или усыновление.

Пороки развития матки или полное ее отсутствие

Выносить здорового ребенка можно только при одном условии – матка женщины должна быть здорова. И если с миомами, полипами и кистами еще можно как-то мириться, то при врожденной гипоплазии (недоразвитость органа) сделать уже ничего не удастся. Точно так же подсаживать эмбрион нельзя в двурогую или двойную матку. Не смогут самостоятельно выносить ребенка и те женщины, которые пережили удаление матки из-за опухоли, травмы или разрыва при родах.

Злокачественные опухоли

Где бы не локализовался рак – в половых или любых других органах женщины – ЭКО строго противопоказано. Гормональная стимуляция может спровоцировать вспышку болезни, что означает реальную угрозу жизни и матери, и ее будущего ребенка. Если женщина все же сможет преодолеть рак, то даже после полного выздоровления ЭКО для нее – это огромный риск. Насколько он оправдан – вопрос, который репродуктологи будут решать совместно с онкологами.

Тяжелые соматические заболевания

Любые состояния и патологии, которые угрожают жизни женщины, дают противопоказания к ЭКО. К их числу относятся:

заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, гемолитическая и апластическая анемия;
нарушения кровообращения: сердечные и сосудистые пороки, тяжелые формы гипертонии и кардиомиопатии;
эндокринные заболевания: синдром Бернета, а также сахарный диабет, который успел дать осложнения на почки и/или сетчатку глаза;
почечная и печеночная недостаточность;
болезни нервной системы: инсульт, рассеянный склероз;
психические расстройства: шизофрения, суицидальные депрессии, неконтролируемые психозы.

Кроме того, существует ряд заболеваний, которые сложно однозначно отнести к относительным или абсолютным противопоказаниям. В каждом случае решение принимается индивидуально, с учетом всех возможных осложнений и рисков. В их числе:

Цирроз печени – ЭКО возможно только на ранней стадии, пока болезнь не дала осложнений. Как только ситуация усугубится кровотечением и печеночной недостаточностью, действующий приказ МЗ РФ запрещает подсадку эмбрионов. К тому же стоит взять во внимание статистику: 20% беременностей самопроизвольно прерываются из-за цирроза.
Эпилепсия – не частые контролируемые приступы не критичны для плода, тем не менее риск развития аномалий нервной системы у новорожденного сбрасывать со счетов нельзя.
Муковисцидоз – если состояние не усугубилось легочной гипертензией и в крови достаточно кислорода, то и естественная беременность, и ЭКО возможны.
Синдром Марфана – кроме того, что это наследственное заболевание, которое может передаться будущему ребенку, оно еще и несет угрозу жизни беременной женщины. Если диаметр аорты расширится более, чем на 45 мм, вступать в протокол нельзя – сосуд может разорваться в любой момент.
Наличие сердечного клапана – абсолютным противопоказанием является наличие нескольких сердечных клапанов. Если протез один, ЭКО возможно, но при этом рискует и мать (повышается вероятность инсульта), и плод (на нем может отразиться действие лекарств, которые принимаются при наличии сердечных клапанов).

Как преодолеть противопоказания к ЭКО у мужчин

Каким бы ни было состояние здоровья будущего отца, большинство его возможных диагнозов – это не повод отказываться от протокола. Просто в некоторых случаях ему потребуется больше времени для того, что сдать качественный генетический материал.

Половые инфекции (гонорея, сифилис и пр.)

Лечение подобных заболеваний, как правило, длительное и сложное. Однако, это не значит, что на зачатии в пробирке нужно ставить крест. После окончательного выздоровления, сперма мужчины будет вполне пригодна для протокола ЭКО.

Низкое количество сперматозоидов в эякуляте или их недостаточная активность

Фертильность мужчины, как и женщины, подвержена ряду внешних факторов – вредные привычки, экология, стресс, возраст и пр. Поэтому сам факт наличия спермы еще не говорит о наличии в ней достаточного количества активных половых клеток. Такие диагнозы, как олигозооспермия (количество сперматозоидов в сперме ниже нормы – менее 10 млн в 1 мл) и астенозооспермия (мало того, что количество сперматозоидов ниже нормы, так более 70% из них еще и не активны) встречаются в мужских анамнезах все чаще.

К счастью, ни один из этих диагнозов не может помешать мужчине стать отцом. Генетики давно научились выбирать лучшего из общей массы сперматозоидов и внедрять его в яйцеклетку вручную – в этом суть метода (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Азоосперимия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Если половых клеток нет в эякуляте, нужно искать их непосредственно в яичках. Для этого мужчине делают биопсию. На сегодняшнем этапе развития медицины вариантов проведения этой процедуры может быть несколько:

TESA (тестикулярная аспирация) – самый быстрый и простой способ. Пункция проводится под кратковременным наркозом и длится около 20 минут, в течении которых хирург проводит забор тестикулярной ткани яичка. Необходимости в наложении швов нет и уже через час пациент сможет покинуть клинику.
TESE (экстракция сперматозоидов из яичка) – преимущество этой процедуры перед предыдущей в том, что в результате удается получить значительно большое количество половых клеток, а значит часть из них можно отправить на предварительный морфологический анализ. Это дает весомое преимущество и позволяет повысить шансы на успех ЭКО. Длительность экстракции и восстановительный период после нее точно такой же, как и при тестикулярной аспирации.
Micro-TESE (экстракция микрохирургическими техниками) – позволяет из крошечных объемов ткани извлекать большое количество сперматозоидов. При этом риск нанесения сосудистой травмы минимален.

Онкологическое заболевание

Мужской рак не является абсолютным противопоказаниям к забору и использованию спермы. Но нужно быть готовыми к тому, что курс лучевой или химиотерапии может значительно снизить количество сперматозоидов и повлиять на их активность. Именно поэтому сдать генетический материал для ЭКО лучше до терапии.

Полное отсутствие сперматозоидов

Редко, но случается, что в мужском организме сперматозоиды вообще не вырабатываются. Их нет нигде – ни в сперме, ни в яичках. В таком случае медицина действительно бессильна – оплодотворить яйцеклетку можно будет только донорским эякулятом.

Как быть при наличии наследственных заболеваний?

Гемофилия, ихтиоз, невральная амиотрофия, мышечная дистрофия Дюшенна – вот неполный перечень тяжелых наследственных заболеваний, которые с вероятностью более 25% передаются потомству. Не важно, кто из супругов является носителем болезни – муж или жена – использовать его генетический материал для формирования эмбриона опасно. В таком случае врач предложит паре сделать выбор:

Можно рискнуть и использовать для зачатия половые клетки партнера-носителя генетического заболевания. В таком случае все полученные эмбрионы нужно будет подвергать генетическому скринингу, хотя и он не дает 100% гарантии здоровья будущего потомства. Дело в том, что во время анализа на предмет генетических мутаций проверяют только одну клетку зародыша. Судить о состоянии будущего организма, основываясь на этих данных, можно только условно.
Не использовать для зачатия опасный генетический материал и воспользоваться услугами донора. В таком случае, биологически ребенок будет родным только здоровому партнеру, но зато вероятность наличия у него тяжелых патологий будет сведена к минимуму.

Очевидно, что, столкнувшись лицом к лицу с генетическими заболеваниями, паре придется принять тяжелое моральное решение. Впрочем, наличие противопоказаний к ЭКО, пусть и относительных, это всегда колоссальный риск, прежде всего для здоровья женщины. Решаться или нет – должны подсказать врачи.

ЭКО - экстракорпоральное (т.е. совершенное вне организма) оплодотворение - это метод лечения бесплодия, при котором зачатие, т.е. слияние женской клетки (яйцеклетки) и сперматозоида, происходит не в женском организме, а в пробирке. Впоследствии эмбрион переносят в полость матки.

Показания к ЭКО

Показаниями к проведению ЭКО являются случаи, когда оплодотворение естественным путем невозможно при:

Так называемом трубном факторе бесплодия, т.е. при отсутствии маточных труб (например, после внематочной беременности) или непроходимость труб в случаях, когда хирургическое лечение бесперспективно. Например, такая ситуация может возникнуть после операций или воспалительных заболеваний брюшной полости.
Эндокринном бесплодии (возникает при гормональных нарушениях в организме) при невозможности зачатия на фоне гормональной терапии в течение 1 года.
Бесплодии при эндометриозе органов малого таза и при безуспешном лечении более 2 лет. (Эндометриоз - это разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия - в мышцы матки, а также за пределами матки.)
При иммунологическом бесплодии, когда в организме женщины вырабатываются специфические белки, уничтожающие сперматозоиды партнера.
При мужском бесплодии , не поддающемся лечению. ЭКО спермой мужа проводится при снижении количества жизнеспособных сперматозоидов, высоком содержании в сперме патологических мужских половых клеток, например, с дефектами строения головки или хвоста.
Бесплодии неясного генеза. Это такой вариант бесплодия, когда после длительного обследования с использованием всех методов не была выявлена причина отсутствия наступления беременности у супружеской пары.
Наследственных заболеваниях - например муковисцидоз, гемофилия, когда будущие родители и врачи хотят избежать наследственных заболеваний у потомства. В этих случаях проводят исследование эмбриона перед его переносом на наличие данного заболевания либо используют донорский материал (яйцеклетки или сперматозоиды доноров).

Противопоказания к ЭКО

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются тяжелые заболевания, при которых медики категорически не рекомендуют беременность и роды - например, некомпенсированный сахарный диабет, наличие у женщины (в том числе и в прошлом) злокачественных опухолей различных органов.

Для проведения ЭКО, естественно, необходимо отсутствие на момент начала лечения острых или обострения хронических заболеваний различных органов и систем. Далее следует проконсультироваться с врачом-репродуктологом, который ответит на все интересующие вопросы, назначит объем обследования, выберет протокол лечения и время его проведения.

Подготовка к ЭКО

Обследование. Ряд обследований является обязательным, регламентированным приказом МЗ РФ № 67. Это позволяет предупредить и снизить риск осложнений. Кроме того, в зависимости от клинической ситуации специалист может рекомендовать проведение дополнительных анализов, которые позволяют уточнить факторы бесплодия, выработать индивидуальный подход, оптимизировать проведение программы ЭКО и, в конечном итоге, повысить вероятность наступления беременности.

Проводится определение антител к краснухе в крови у женщины. Поскольку заболевание краснухой во время беременности приводит к серьезным порокам развития плода, при отсутствии иммунитета к данному заболеванию всем пациенткам показано введение вакцины против краснухи. После вакцинации через 2 менструальных цикла разрешается проведение .
Определение группы крови и резус-фактора, анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, клинический анализ крови, гемостазиограмму - анализ на свертывание крови, мазок на флору из влагалища, общий анализ мочи, био-химический анализ крови, ЭКГ, заключение терапевта о возможности проведения лечения по поводу бесплодия и вынашивания беременности. Для мужчины требуются анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, анализ крови на группу и резус-фактор, анализ спермограммы, который сдается через 3-4 дня полового воздержания, на фоне отсутствия приема алкоголя, сауны и бани в течение 1 месяца, MAR-тест - исследование, направленное на выявление на сперматозоидах специфических белков (антиспермальных антител), которые могут препятствовать зачатию.

Большинству женщин после консультации гинеколога-репродуктолога, но до проведения вышеперечисленных анализов назначается дополнительное обследование, которое включает в себя:

Анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы для исключения гормональных нарушений или их своевременной коррекции, а также для оценки так называемого овариального резерва - запас яйцеклеток в яичниках женщины.
Гистеросальпингография, ультрасоногистероскопия - это рентгеновское или ультразвуковое исследование проходимости маточных труб.
Биопсия эндометрия - это анализ небольшого участка внутреннего слоя матки. Он необходим для того, чтобы оценить качество эндометрия и его способность «принять» плодное яйцо.
Лапароскопия, гистероскопия - осмотр стенок матки и брюшной полости, матки и яичников с помощью специального оборудования. Эти оперативные процедуры могут назначаться при эндометриозе или наличии жидкости в маточных трубах, при подозрении на наличие патологических изменений в полости матки.
Мазок на инфекции, передающиеся половым путем.
Бактериологический посев на флору из цервикального канала и влагалища.

Анализ крови на ЦМВ (цитомегаловирусная инфекция), герпес, токсоплазму. Все эти исследования требуются для снижения риска воспалительных осложнений во время проведения ЭКО и последующей беременности.
Анализ крови на антифосфолипидные антитела - это особая группа белков крови, исследование которых назначают будущим мамам, имевшим в прошлом два и более самопроизвольных прерывания беременности, а также женщинам с тромбозами различных сосудов. Фосфолипиды - это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают их повреждение и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию. Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности.
Консультация маммолога для исключения заболеваний молочных желез, при которых противопоказана стимуляция овуляции (например опухоли).
Консультация эндокринолога для оценки функции щитовидной железы, играющей важную роль в поддержке гормонального статуса организма.
Цитогенетическое исследование, кариотип - определение полного набора хромосом супругов для исключения генетических нарушений, препятствующих наступлению беременности.
Цитологический мазок с шейки матки - мазок на клетки, которые покрывают шейку матки снаружи и выстилают ее канал изнутри. Этот анализ необходим для исключения онкологических процессов на шейке матки, поскольку применение вспомогательных репродуктивных технологий и сама беременность могут ухудшить течение данных заболеваний.
Консультация генетика - если супругам больше 35 лет или при наличии в семье больного ребенка, для оценки риска хромосомной или генетической патологии.
Мутации генов тромбофилии - это анализ крови на наследственную склонность к тромбозам (образованию кровяных сгустков в различных сосудах). Данное исследование обязательно назначается, если в семейном анамнезе есть указания на тромбозы и тромбоэмболии у родственников (в возрасте до 40 лет), тромбоэмболические и другие осложнения при беременности.
Полное обследование позволит выявить проблемы, которые необходимо скорректировать до начала программы ЭКО.

Образ жизни родителей перед ЭКО. Перед проведением ЭКО необходимо вести здоровый образ жизни, исключить употребление алкоголя и курение, поскольку эти факторы оказывают выраженное отрицательное влияние на качество созревающих половых клеток как у мужчин, так и у женщин.

Процедура ЭКО

Стимуляция суперовуляции, т.е. искусственное выращивание большого количества фолликулов, вместо одного, в яичниках женщины в одном менструальном цикле.
Получение яйцеклеток из яичников путем пункции яичников.
Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в пробирке.
Культивирование эмбрионов от 2 до 6 дней в искусственных условиях.
Перенос эмбрионов в полость матки.
Гормональная поддержка развития плодного яйца на ранних сроках беременности.

Стимуляция овуляции. Это первый этап экстракорпорального оплодотворения. В обычном менструальном цикле в яичниках женщины созревает один, максимум два фолликула, в которых находится яйцеклетка. В программе ЭКО врачи стремятся получить большее количество яйцеклеток (примерно 15-20) в одном цикле. Для этого пациентке назначаются различные гормональные препараты. В процессе роста фолликулов их обязательно контролируют с помощью УЗИ. Получение большого количества яйцеклеток необходимо для повышения эффективности программы ЭКО, ведь далеко не все яйцеклетки окажутся в хорошем состоянии и смогут оплодотвориться сперматозоидом. Кроме того, в матку обычно переносят несколько эмбрионов, что увеличивает процент наступления беременности.

Стимуляцию суперовуляции проводят специальными гормональными препаратами. Доктор выбирает препараты и схему их применения индивидуально каждой пациентке. Существуют 2 различных протокола стимуляции суперовуляции. Они различаются по длительности применения гормональных препаратов.

Первый - короткий протокол. Он начинается на 3-5-й день того менструального цикла, когда планируется ЭКО. Стимуляция занимает 12-14 дней. Специальными гормональными средствами стимулируются яичники, заставляя их «выращивать» сразу несколько яйцеклеток. Качество яйцеклеток получается не всегда самое лучшее, часто они неодинаковых размеров, но переносится этот протокол пациентками значительно легче.

Длинный протокол начинается в цикле, предшествующем циклу проведении ЭКО, и начинается с блокирования гормональными препаратами собственной функции яичников и стимулирующих импульсов головного мозга. Это позволяет получить яйцеклетки более хорошего качества и снизить риск осложнений (избыточной стимуляции яичников -гиперстимуляции). Длится протокол в среднем 3-4 недели. Доза гормонов при этом больше, чем при коротком протоколе. С помощью анализов крови врач полностью контролирует гормональный фон пациентки и выбирает момент для начала стимуляции. Яйцеклетки при длинном протоколе получаются лучшего качества, одинаковых размеров. Но нагрузка на организм женщины гормональными препаратами выше и переносится протокол тяжелее.

В ситуациях, когда гормональная стимуляция пациентке противопоказана, проводится ЭКО в естественном цикле. То есть стимуляция овуляции гормональными препаратами не применяется. Яйцеклетка при этом созревает только одна, и шанс получить ее значительно меньше. В матку переносится только один эмбрион, и вероятность наступления беременности значительно ниже.

Получение яйцеклеток. Пункция фолликулов в яичниках для получения яйцеклеток - это следующий этап ЭКО. Процедура проводится под общим наркозом и длится в среднем 15-20 мин. Специальной иглой через влагалище под контролем УЗИ врач осторожно прокалывает самые большие фолликулы и собирает фолликулярную жидкость, а вместе с ней и созревшие яйцеклетки в специальный стерильный контейнер, который поступает в эмбриологическую лабораторию. По окончании процедуры пациентка находится под наблюдением 1,5-2 часа, а затем может идти домой.

Получение сперматозоидов. После удачно выполненной пункции фолликулов супруг пациентки сдает сперму, которая также поступает в эмбриологическую лабораторию. В редких случаях, при отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости, проводят пункцию яичка (т.е. сперматозоиды получают непосредственно из ткани тестикулы через специальную иглу).

Оплодотворение. Непосредственно само экстракорпоральное оплодотворение, т.е. соединение яйцеклетки со сперматозоидом, проводят врачи-эмбриологи. После того как яйцеклетки «поживут» 4-6 часов в инкубаторе, в специальных чашках с питательной средой, полученные мужские и женские половые клетки соединяют. Для этого к яйцеклеткам подсаживают подготовленные сперматозоиды (причем на одну яйцеклетку приходится от 50? 000 до 100? 000 сперматозоидов). Сперматозоиды облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, который помогает им проникнуть внутрь. Как только один из сперматозоидов оказывается внутри, яйцеклетка приобретает плотную оболочку, препятствующую проникновению остальных сперматозоидов. Проникший внутрь сперматозоид и ядро яйцеклетки сливаются, и клетка начинает делиться, образуя эмбрион.

Культивирование эмбрионов. Эмбрион культивируется в специальном инкубаторе, имитирующем условия полости матки по таким показателям, как температура, влажность, концентрация углекислого газа. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 2-5 суток, в зависимости от методики выращивания, после чего их можно переносить в матку.

ИКСИ

При мужском факторе бесплодия нередко прибегают к процедуре оплодотворения яйцеклетки единичным сперматозоидом - ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Данная методика применяется в тех случаях, когда нет возможности получить достаточное количество полноценных сперматозоидов. Например, при значительном снижении количества сперматозоидов, при наличии большого количества патологических форм, при обнаружении в сперме антиспермальных антител (белков, которые убивают сперматозоиды), а также при низком индексе оплодотворения в предыдущих попытках ЭКО (менее 20?% от общего числа полученных яйцеклеток).

При ИКСИ эмбриолог выбирает внешне нормальный сперматозоид, затем при помощи специальной полой иглы прокалывает оболочку яйцеклетки и вводит его в цитоплазму яйцеклетки.

Перенос эмбрионов в матку. Это следующий этап процедуры ЭКО. Он проводится через 48- 72 или 96 часов после пункции. Процедура обычно совершенно безболезненна. Врач через специальный катетер (тонкую силиконовую трубочку) вводит в полость матки питательную среду, содержащую один или несколько эмбрионов. Обычно переносят 2-3 эмбриона. Оставшиеся подвергают криоконсервации, т.е. замораживают в жидком азоте. Замороженные эмбрионы могут храниться длительное время и, в случае неудачной попытки ЭКО, будут использованы для переноса. То есть женщина может повторно пройти через процедуру переноса эмбрионов, не подвергаясь стимуляции овуляции и пункции яичников.

В ряде случаев, по показаниям проводят предымплантационную диагностику. Такое исследование обычно делают пациенткам старше 35 лет, при наличии в анамнезе случаев рождения детей с наследственной или врожденной генетической патологией, в случае носительства одним из супругов хромосомных аномалий.

Предымплантационная диагностика эмбрионов проводится на 3-5 сутки, когда эмбрион состоит из 5-6 клеток. Если одну клетку при этом взять на анализ, это не наносит ущерба развивающемуся ребенку. Перенос эмбрионов является последним этапом в цикле ЭКО. После него врач назначает поддерживающие препараты, которые повышают вероятность наступления беременности.

После данной процедуры не следует подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам, принимать горячие ванны, следует воздерживаться от половых контактов. На период, следующий после переноса эмбрионов, может выдаваться больничный лист.

Наступление беременности определяется через 10-14 дней после переноса эмбриона по уровню гормона ХГЧ в крови.

Возможные осложнения ЭКО

Серьезным осложнением стимуляции овуляции в программе ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние возникает в результате усиленной работы яичников, выделения ими большого количества женских половых гормонов - эстрогенов. Одним из основных звеньев развития синдрома гиперстимуляции является повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, из-за чего жидкая часть крови проникает сквозь стенки сосудов и скапливается в брюшной полости, в плевральных полостях (вокруг легких) или полости перикарда (полости вокруг сердца). Это проявляется болями в животе, вздутием живота, тошнотой, затруднением дыхания. Кроме того, выход жидкости из кровеносного русла приводит к сгущению крови, повышает опасность тромботических осложнений.
При синдроме гиперстимуляции легкой степени специальной терапии не требуется. Пациенткам назначают болеутоляющие средства, ограничивают физическую активность. При синдроме гиперстимуляции средней тяжести и тяжелом течении заболевания требуется госпитализация в стационар.

Проведение пункции фолликулов в программе ЭКО может осложниться кровотечением, что случается нечасто. Такими же редкими осложнениями являются перекрут яичника и кровотечение из кист увеличенного яичника. Оба эти состояния чаще всего требуют хирургического лечения, но вероятность их возникновения минимальна.

Беременность и роды после ЭКО

После определения наступления беременности (по уровню гормона ХГЧ в крови женщины) обязательно проводится ультразвуковое подтверждение маточной беременности. ЭКО значительно увеличивает риск внематочной беременности, т.е. прикрепления плодного яйца не в полости матки, а вне ее, чаще всего в маточных трубах. Это происходит из-за нарушения сократительной активности матки и маточных труб, при этом плодное яйцо «выталкивается» из матки в трубу. До 16-18 недель беременности обязательно проводится гормональная поддержка развивающегося плодного яйца и эмбриона.

Беременность, наступившую в протоколе ЭКО, относят к группе повышенного риска по невынашиванию, т.е. преждевременному прерыванию беременности. Частота спонтанных абортов после ЭКО составляет от 18 до 44,4?%, а частота преждевременных родов колеблется от 19,5 до 37,6?%, поэтому пациентам после ЭКО требуется более тщательного наблюдения.

Часто в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий наступает многоплодная беременность, к которой врачи относятся весьма настороженно, хотя многие женщины и считают двойню очень хорошим исходом лечения. Многоплодие, особенно если количество плодов больше двух, связано с высоким риском осложнений во время беременности и родов и снижает вероятность благополучного вынашивания беременности.

Редукция эмбрионов . Редукцию эмбрионов (уменьшение их количества) производят, если наступила беременность тремя и более плодами. Процедура проводится на сроке вынашивания беременности от 7 до 11 недель под обязательным ультразвуковым контролем. Противопоказаниями для нее служат угроза прерывания беременности, воспалительные заболевания.

Способы редукции эмбрионов

Трансцервикальный - проникновение в полость матки через канал шейки матки. Этот способ используется на сроке 5 -6 недель беременности. Через тонкий катетер с помощью вакуум-аспирации (высасывания содержимого с помощью специального аппарата) производится удаление лишних плодных яиц.

Трансвагинальный - редукция осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится в матку через влагалище под контролем ультразвукового исследования. Этот способ считается наименее травматичным и применяется на сроке 7-8 недель. Такое вмешательство проводится под общим наркозом.

Трансабдоминальный - введение иглы через переднюю брюшную стенку. Выполняется под местной анестезией, чаще всего на сроке более 8 недель беременности.

Роды . Роды у пациенток после ЭКО могут проводиться как через естественные родовые пути, так и посредством операции кесарева сечения.

Дети «из пробирки». Состояние здоровья, физическое и психоэмоционально развитие деток, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения, совершенно не отличается от соответствующих показателей у малышей, зачатых естественным способом.

Перед ЭКО супружеская пара проходит внушительный спектр обследований. О нем мы писали ранее в нашем блоге (см.).
Пройденные обследования помогают врачу клиники ЭКО исключить ограничения и противопоказания к проведению ВРТ, что позволяет прогнозировать потенциальную эффективность ЭКО, предупредить риски осложнений течения беременности и родов. Также пары, планирующие ребенка, могут столкнуться с рядом вопросов, о возможных противопоказаниях социального характера, и сегодня мы приведем поговорим и об этом.

Противопоказания к ЭКО могут быть абсолютные и относительные. В соответствии с п. 22 Приказа Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012 г. ОГРАНИЧЕНИЯМИ к применению программы ЭКО являются:

снижение овариального резерва (по данным УЗИ яичников и уровня АМГ в крови);
состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;
наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с Х-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).

Перечень ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ для проведения ЭКО закреплен в Приложение N 2 к вышеназванному приказу.
Хотелось бы сделать оговорку, что некоторые абсолютные противопоказания, к которым относятся обострение хронических заболеваний, травмы, врожденные пороки развития после успешного лечения по решению консилиума врачей, могут больше не препятствовать проведению ЭКО.
С полным спектром абсолютных противопоказаний Вы можете ознакомиться, перейдя по ссылке: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70218364/#5000 .
Также пары, планирующие ребенка, могут столкнуться с рядом вопросов, о возможных противопоказаниях социального характера, и сегодня мы приведем ряд самых часто задаваемых вопросов.

Можно ли планировать ЭКО паре, которая не состоит в зарегистрированном браке?
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.06.93 N 5487-1 в статье 35 "Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона" декларируют: "Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины)." Таким образом, официальная регистрация не обязательна.

Какой возраст женщины недопустим для проведения ЭКО?
Из вышеуказанного законодательного постановления становится понятно, что для женщины, планирующей ЭКО обязательно достижение совершеннолетнего возраста, а вот верхняя возрастная граница в законодательстве не определена. Ее определяет сам лечащий врач, по результатам спектра обследований. И если возраст женщины в конкретной ситуации критичен, можно рассмотреть вариант ЭКО с донорской яйцеклеткой. Если возрастные особенности касаются не только объема фолликулярного аппарата, но и возможности выносить эмбрион, то можно рассмотреть вариант ЭКО с донорской яйцеклеткой при помощи сурмамы.

Могут ли воспользоваться ВРТ однополые пары, одинокие женщины, мужчины?
В данном случае нет ограничений, для реализации планов стать родителями понадобиться помощь суррогатной мамы, доноров яйцеклеток и/или сперматозоидов.

Может ли пара, в которой один из партнеров ВИЧ - инфицирован, пойти на ЭКО?
Может, только после прохождения дополнительного обследования с целью исключения острого процесса. При высокой активности ВИЧ сначала необходимо пройти лечение и далее решать вопрос о допустимости ЭКО.

Допустимо ли проведение ЭКО женщине (супружеской паре) без личного жилья и с невысоким заработком?
Да, в этом случае особенно актуально поговорить об ЭКО по ОМС, т.е. бесплатном проведении ЭКО.
В октябре 2012 года Д.А. Медведев подписал Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг.».
Данный документ открыл возможности перед очень большой по численности группой граждан, для которых стоимость ЭКО слишком высока, чтобы воспользоваться ВРТ и осуществить свою самую заветную мечту - стать родителями.
Тема об ЭКО по ОМС очень емкая и актуальная, содержит много нюансов, о которых важно знать парам, планирующим беременность при помощи ЭКО. Более подробный блок информации об ЭКО по ОМС Вы сможете прочесть в предыдущем сообщении, размещенном в нашем блоге.

Если у Вас остаются вопросы о противопоказаниях для ЭКО, задавайте их в комментариях.

Возможно, будет полезно почитать: