Почему болит при вдохе легкое после плеврита. Плевральные боли

Тоня спрашивает:

здравствуйте,подскажите пожалуйста....у моего папы плеврит...и врачи сказали,что дойдет до удалении части легкого!насколько все это серьезно?операция сильно сложная?какие могут быть последствия,как отразится на здоровье?

Уточните пожалуйста диагноз (если можно дословно), в соответствии с которым Ваш отец получает лечение. При обычном неосложненном плеврите, хирургического удаления части легкого не проводят.

Марта спрашивает:

Здравствуйте!Я в апреле 2011г. выписалась из больнице с диагносом левосторонний плеврит.Стою на учёте у пульмонолога, но уже месяц не могу попасть к врачу т.к то она в отпуске,то заменяет глав.врача.У меня через неделю свадьба.Я хотела бы знать могу ли беременить?По снимках рубец-как остаточное явление.Боль присутствует при глубоком вдохе.Подскажите пожалуйста!

В том случае, если имеются лишь остаточные явления после перенесенного плеврита, то противопоказаний для беременности нет. Однако важное значение имеет причина развития плеврита. Уточните пожалуйста, точный диагноз выставленный врачом пульмонологом.

Марта спрашивает:

Мой точный диагноз после выписке:Левостороняя пневмания, осложнённая левосторонным экссудативным плевритом в стадии разрешения.(возможно какие то слова не правильно написала,но так как поняла с выписки)

Стадия разрешения экссудативного плеврита не является противопоказанием для беременности. Однако перед планированием беременности желательно провести личную консультацию с лечащим врачом пульмонологом и рентгенологический снимок грудной клетки - это необходимо для диагностики динамики процесса.

Гульмира спрашивает:

Здравствуйте! Я перенесла эксудативный плеврит туберкулезной этиологии в 2010 году. Диагноз не могли поставить в течение двух месяцев, лечили от межреберной невралгии. Образовался эксудат более 2 литров. Прошла лечение. 8 месяцев. Стояла на туб. учете 2 года. Сейчас снова стали беспокоить боли в той же области. Анализы спокойные, температура в норме, но боль не утихает, она стала постоянной, ощущение жжения под ребрами и лопатками. Около трех недель уже. Была у врача, снова ставят диагноз невралгия. Сделали рентген снимок: возможно наличие жидкости, требуется КТ. Сделали КТ: утолщение плевры, в-общем спайки. Разве спайки могут болеть? До этого была боль только на глубоком вдохе, а сейчас постоянная. Что это? Какие еще можно сдать анализы, чтобы удостовериться что это не повторение туберкулезного плеврита?

Наиболее достоверным методом для уточнения диагноза в Вашем случае является проведение диагностической плевральной пункции, так как на основании рентгенологического исследования наличие жидкости не исключается. Только после этого исследования можно определить состав и характер экссудата. После перенесенного экссудативного плеврита боли, описанного Вами характера, могут быть. Вам нужна консультация пульмонолога-фтизиатра, желательно ее не откладывать. Подробнее получить информацию по интересующему Вас вопросу можно в разделе: Диагностика туберкулеза

Гульмира комментирует:

Спасибо большое за ответ. В течение двух месяцев с момента первого вопроса, я прошла повторные рентгенологические исследования, была на консультации у торакального хирурга - фтизиатра, мне полностью исключили туберкулезную этиологию. И выдали заключение о том, что это последствия перенесенного плеврита два года назад. Теперь у меня есть вопрос: излечимы ли спайки в плевральной полости? И какую необходимо делать профилактику во избежание рецидива заболевания?

Как правило, спаечный процесс характеризуется длительным течением. Для лечения спаечного процесса в плевральной полости применяют ряд мер, среди которых большую роль играет физиотерапевтическое лечение. Кроме этого, относительно новой, но успешной считается процедура мануальной терапии под названием висцеральная остеопатическая техника. Рекомендую Вам лично проконсультироваться с физиотерапевтом и мануальным терапевтом для назначения курса лечения, который послужит хорошей профилактической мерой. Подробнее о спаечной болезни Вы можете узнать из тематического раздела.

Плевра, по сути, это оболочка, защищающая легкие. Легкие находятся в ней, как в «сумочке». В норме, плевра содержит небольшое количество жидкости, называемой плевральной. С ее помощью, в том числе, органы дыхания насыщаются кислородом, что позволяет совершать здоровый дыхательный акт. Если плевра воспаляется, возникает плеврит.

Боли в грудной клетке — первый признак плеврита

Причины заболевания

Чаще всего, воспаление плевры происходит на фоне основного заболевания, как осложнение, например, либо . Особенно это опасно когда основной диагноз не установлен, а на первый план выходят именно признаки плеврита, которые маскируют воспаление другого дыхательного органа. Однако плеврит может выступать и самостоятельным заболеванием.

К основным причинам плеврита можно отнести:

— инфицирование бактериями: стафилококками, пневмококками, стрептококками, грибковыми спорами, туберкулезными бактериями, когда в плевральную жидкость попадает инфекция;
— травмы грудной клетки;
— опухоли органов дыхания;
— ;
— ;
— ;
— любые патологии легких: воспаления, тромбозы, опухоли, инфаркты легких;
— аутоиммунные процессы, тиреоидит;
— ослабление иммунитета в осеннее-весенний период.

Инфекция в плевральной жидкости — частая причина плеврита

Формы плеврита

Плеврит разделяют на несколько форм:

а). По протеканию болезни: подострый, острый, хронический;
б). По характеру болезни: сухой плеврит или фибринозный;
в). По причинам возникновения: инфекционный, неинфекционный;
г). По состоянию плевральной жидкости: гнойный, серозный, серозно-гнойный;
д). По характеру жидкости: выпотный или экссудативный плеврит.

Сипмтомы

Первые признаки. Могут проявляться в виде болей в грудной клетке, которые зачастую можно перепутать с сердечными болями. Однако, сделав электрокардиограмму, проблемы с сердцем можно исключить. И это очень важно, так как при плеврите легких одни боли могут маскироваться другими. Но, если при той же стенокардии (предынфарктном состоянии), боль в грудной клетке только усиливается и не проходит без специальных медицинских мероприятий, то при воспалении плевры грудная боль может уменьшиться в положении лежа на пораженной стороне.

Общие признаки. Конечно, зависят от многих факторов, но, в основном, для всех плевритов характерны: сильные боли в грудной клетке; ; затрудненное дыхание; болезненный кашель; вынужденное положение. Последний термин – медицинский, который означает следующее: больной, причем, это касается различных диагнозов, принимает такое положении тела, при котором чувствует облегчение. При болезнях органов дыхания, в том числе и при плеврите, больной всегда принимает вынужденное положение. В основном это положение сидя, с опущенными вниз руками.

Признаки плеврита в зависимости от видов. Для сухой формы заболевания характерны загрудинные боли, усиливающиеся при вдохе и выдохе. Уменьшаются эти боли при вынужденном положении на пораженном боку. Далее, присоединяется сухой кашель, способствующий усилению грудной боли. Больной дышит тяжело, часто и шумно. Это, в свою очередь приводит к учащению пульса. Может присоединиться боль в горле, слегка повышенная температура, общая слабость, потливость. Начало этой формы плеврита легких можно легко перепутать с обычной вирусной инфекцией, поэтому, очень важно, вовремя поставить правильный диагноз. А также случаются атипичные формы плеврита, при котором наблюдаются боли в области живота, которые можно принять за какое-либо заболевание брюшной полости, например, аппендицит. В этом случае, уместен анализ крови, который исключит данную патологию.

При осмотре такого больного наблюдается синюшность губ, отечность шеи, либо выпирание шейных вен. Пораженная часть грудной клетки выпячивается и отстает при дыхании от здоровой части. В горизонтальном положении дыхание ослабляется.

Выпотная форма плеврита может развиться из сухой формы, если не проводилось лечение. Опасна она, кроме всего прочего, тем, что сердце смещается в здоровую сторону от жидкости. Особенно опасно смещение вправо. Если скапливается очень большое количество жидкости, то сдавливается легкое и бронхи, что грозит дыхательной недостаточностью.

Для гнойного плеврита характерны, кроме общих признаков, большие колебания температуры. Вечером она может повышаться до 39-40 градусов, а утром – снижаться, вплоть до нормальной. Это, пожалуй, основное отличие гнойного воспаления плевры от серозного (негнойного). Именно этот признак позволяет судить о переходе серозной стадии плеврита в гнойную. Поэтому, так важно не заниматься самолечением, а вовремя принимать медицинские препараты, так как гнойный плеврит чреват тяжелыми осложнениями.

Существует осумкованный гнойный плеврит, когда гнойная жидкость заключена в четкие границы и не разливается по всей плевре. Также, различают еще геморрагический экссудативный плеврит, характеризующийся наличием крови в плевральной жидкости. Обычно он возникает, как осложнение при злокачественных новообразованиях органов дыхания.

Симптомы разных видов плеврита могут иметь существенные отличия

Возможные осложнения

Воспаление плевры – довольно грозное заболевание, если его не лечить. При своевременном выявлении и правильном лечении, уходе и реабилитации, плеврит имеет благоприятный исход. В противном случае, возможны следующие последствия:

— переход негнойной формы заболевания в гнойную;
— инфицирование органов дыхания (легких, бронхов);
— нарушение кровообращения в сосудах органов дыхания;
— дыхательная недостаточность;
— образование гнойных инфильтратов в легких;
— образование спаечных процессов в легких;
— прорыв гнойного экссудата в легочные ткани;
— инфаркт легкого;
— злокачественные новообразования органов дыхания;
— летальный исход при тяжелых формах заболевания и несвоевременного оказания медицинской помощи.

Диагностика заболевания

Основные методы

— рентгеновский снимок грудной клетки покажет затемнения в патологической области, а именно, место скопления жидкости, ее границы;
— пункция плевральной жидкости позволит определить виды болезнетворных бактерий и назначить правильное лечение;

Плевральная пункция — один из основных методов диагностики

— биохимический анализ крови позволит определить первичность либо вторичность данного заболевания;
— клинический анализ крови позволит судить о наличии воспаления в организме больного;
— биопсию плевры проводят при затрудненной постановке правильного диагноза.

Дополнительные методы

— визуальный осмотр больного, при котором можно судить о наличии, либо отсутствии жидкости в плевре:
— аускультация (прослушивание), по наличию или отсутствию хрипов, по характеру дыхания врач может поставить предварительный диагноз;
— пальпация (ощупывание, простукивание), укажет место расположения и границы экссудата.

Лечение плеврита

Из-за тяжести состояния, больные плевритом нуждаются в строгом постельном режиме и хорошем уходе. Так, нельзя плотно и тепло укутывать больного при высокой температуре, так как это нарушит терморегуляцию. Нужно чаще обтирать его теплой влажной салфеткой, так как вместе с потом эвакуируется часть бактерий из организма. Чаше проветривать помещение и менять постельное белье. Перенос болезни «на ногах» и самолечение может привести к печальным последствиям. Рассмотрим основные виды лечения

Комплексное. «Наступление» должно осуществляться на ликвидацию воспалительного процесса, являющегося его причиной. Применяют медицинские препараты от заболеваний, лежащих в основе плеврита: туберкулеза, воспаления легких, бронхита, ревматизма, опухолей. К таким препаратам относятся: гормональные, противовоспалительные, противотуберкулезные, противоопухолевые, антибактериальные. Если в основе плеврита лежит травма, чаще всего это переломы ребер, то лечение этой проблемы проводится параллельно с противовоспалительным.

Симптоматическое. Это лечение проводят с целью облегчения сиюминутного состояния больного. Так, к примеру, при высокой температуре дают жаропонижающие таблетки, при сильной боли – анальгетики, для повышения иммунитета – иммуностимуляторы. В первую очередь, медики стремятся снять плевральный отек, чтобы человеку было легче дышать. Кроме того, симптоматическое лечение препятствует дальнейшему прогрессу заболевания. Особенно это важно, когда серозная стадия не перешла в гнойную форму.

Физиотерапевтическое. Показано прогревание грудной клетки при сухой форме плеврита и отсутствии температуры у пациента. При данной стадии это лечение достаточно эффективно.

Инструментальное. Имеется ввиду, проведение лечебной пункции при выпотном плеврите, с целью откачки плеврального содержимого. Это значительно облегчает состояние больного. Кроме того, устраняет вероятность сдавливания легких и сердца, что грозит необратимыми процессами, например, нарушением кровообращения в этих органах. Пункцию проводят, в основном, при гнойном воспалении. При серозном воспалении – выпот рассасывается сам, если проводится правильное лечение.

Местное. Заключается в применении компрессов на больные участки грудной клетки. Они уменьшают отек и облегчают дыхание. Делаются компрессы с теплой соленой либо морской водой, горчицей. Также можно втирать теплые масла либо смеси масел: камфорное, оливковое, лавандовое. После втирания масел на это место накладывают согревающую тугую повязку.

Местное лечение плеврита предполагает согревающие компрессы и втирание масел

Реабилитационное. Применяют когда медицина справилась с основной проблемой и пациент идет на поправку. Этот вид лечения включает в себя дыхательную гимнастику для разработки пострадавших органов, массажи. Йоговские упражнения также прекрасно зарекомендовали себя. Но все это требует квалифицированных тренеров, что соблюдали бы главный закон медицинской помощи: «не навреди».

Кроме того, необходимо обратить особое внимание на питание при плевритах легких. Температурящим больным ни в коем случае не дают горячее питье, так как это только усилит жар и может способствовать скорейшему распространению инфекции при гнойном плеврите. В таких случаях предпочтительны соки, отвары трав, шиповника, обильное, слегка теплое, питье.

Не температурящим больным сухим плевритом, напротив, дают горячее обильное питье. Пища должна быть богата витаминами и минералами. Предпочтение отдают свежим овощам, фруктам, творогу, жирной рыбе, кисломолочным продуктам.

Народные средства

Такой вид лечения включает в себя чуть ли не весь комплекс нетрадиционных методов. Это и компрессы, и лечение травами, и йога.

— подорожник является универсальным средством при многих инфекционных заболеваниях. Благодаря сбалансированному содержанию горечи, витаминов группы В и К, кислот, масел, эта трава не только повышает защитные силы организма, но и препятствует такому грозному осложнению плеврита, как рак легких;
— также, антибактериальным, противоопухолевым, ранозаживляющим, откашливающим средством издавна считался чистотел. Применяют, как отвары, так и компрессы с этим растением. Но с ним нужно обходиться осторожно, так как чистотел ядовит!
— солодка голая и мята перечная всегда были эффективными отхаркивающими средствами;
— иммунитет следует поддерживать с помощью лекарств на основе женьшеня, элеутерококка, аралии, эхинацеи пурпурной. Сейчас в аптеках есть большое разнообразие иммуномодулирующих настоек;
— масло эвкалипта прекрасно уничтожает бактерии, для этого нужно делать мазки на поверхности мебели в помещении, где находится больной. Для профилактики, ухаживающим людям можно смазывать маслом под носом;
— самым главным народным средством издавна считался лук. Воздействие его фитонцидов (природных антибиотиков) трудно переоценить. Луковый сок применяют осторожно, чтобы не было ожога гортани. Для этого его смешивают с другим, не менее эффективным, природным антибиотиком медом, в равных пропорциях. Принимают по одной столовой ложке смеси 3-4 раза в сутки;

Народная медицина использует для лечения плеврита лекарственные травы

— в борьбе с инфекционными заболеваниями нет равных таким травам, как шалфей, ромашка, мать-и-мачеха, мелисса, душица. Из этого сбора делаются настои и отвары, что прекрасно помогает медикаментозному лечению;
— пить отвар шиповника, настоянного не менее 4-6 часов.

Профилактические меры

— тщательное лечение основных заболеваний. Плеврит очень часто возникает при не долеченных бронхитах, пневмониях, вирусных инфекциях;
— следует повышать иммунитет с помощью поливитаминов, особенно в инфекционный сезон;
— после перенесенных инфекционных заболеваний, возвращаться к физическим нагрузкам постепенно, так как организм еще очень ослаблен и в любой момент может дать сбой;
— необходимо поддерживать хорошую физическую форму, чаще бывать на свежем воздухе;
— при наличии хронических заболеваний, особенно инфекционного, либо онкологического характера, проходить постоянный профилактический осмотр у лечащего специалиста.
При соблюдении всех несложных профилактических мер и адекватном лечении, для плеврита характерен благоприятный исход.

Видео

Содержание

Воспалительный процесс легочных листков плевры чаще встречается у мужчин, пожилых людей и детей.

Болезнь опасна возможными последствиями. Риск их появления увеличивается при несвоевременном либо неправильном лечении.

Предотвратить подобные состояния можно с помощью профилактических мероприятий, которые важно соблюдать при терапии заболевания.

Прогноз при плеврите

Своевременно проведенное грамотное лечение предотвращает риск возможных осложнений плеврита. Сухой плеврит (фибринозный) отличается малом количеством экссудата (жидкости в легких), который рассасывается самостоятельно. Если основное заболевание успешно вылечено, то процесс экссудации проходит за 14-28 дней.

Неблагоприятным прогнозом отличается гнойный плеврит. Если вовремя не лечить болезнь, смертность от осложнений достигает 50%. Экссудативный плеврит при благоприятном течении болезни требует диспансерного наблюдения на протяжении 2-3 лет. Заболевания, вызванные инфекционными возбудителями, характеризуются сложным течением с повторным скоплением выпота. Быстро прогрессируют плевриты онкологической этиологии. Для них прогноз чаще неблагоприятный.

Причины развития осложнений

Каждая из форм плеврита опасна риском возможных последствий. Игнорирование симптомов может привести к патологическим изменениям. Основными причинами осложнений являются следующие формы плеврита:

Гнойный – характеризуется скоплением инфицированной жидкости в плевральной полости. Последствием процесса может стать развитие некроза легкого, сепсиса, формирования бронхеплевральных свищей, полиорганной недостаточности.
Туберкулезный – инфицирование плевры микобактериями туберкулеза. Заболевание повышает риск возникновения флегмоны межреберных мышц, клапанного пневмоторакса.
Метастатический – возникает после поражения плевральной области раковыми клетками. Осложнение может привести к проникновению метастазов в соседние ткани и органы.
Осумкованный – скопление жидкости в одной плевральной части. Болезнь увеличивает риск появления эмпиемы, бронхиального свища.

Существует группа факторов, которые повышают риск развития негативных последствий воспаления плевры. К ним относят:

хронические заболевания органов дыхания (двухсторонняя пневмония, бронхит);
сахарный диабет;
язва органов желудочно-кишечного тракта;
табакокурение;
авитаминоз;
беременность;
переохлаждение;
постоянный стресс.

Какие последствия может вызвать жидкость в плевральной полости

Последствия воспаления легочной оболочки отличаются характерной клинической картиной, требуют специфического лечения. К опасным последствиям относятся:

спайки вследствие адгезивного плеврита (утолщение плевры);
утолщение плевральных листков;
облитерация междолевых щелей (образование сращиваний между листками легких);
нарушение кровотока легочных сосудов;
дыхательная недостаточность;
эмпиема (плевральная полость заполнена гноем);
Плевральные наслоения в легких;
ограничение подвижности купола диафрагмы.

Спайки в плевральной полости

После лечения экссудативного формы болезни полость легких может содержать компоненты фибрина либо экссудата. Это является причиной сращений париетальных и висцеральных листков плевры, что приводит к формированию спаек. Последствием станет одышка у пациента после физической активности, ощущение затрудненного дыхания. Вследствие этого организм начинает испытывать гипоксию (недостаток кислорода), симптомами которой являются:

головная боль;
сонливость;
потеря сознания;
слабость;
постоянная усталость;
головокружение.

Предотвратить последствия спаечного процесса поможет выполнение дыхательной гимнастики – после глубоко вдоха необходимо широко развести руки в стороны с задержкой дыхания на 20 секунд. Далее следует глубокий выдох. Повторять упражнение надо не менее 10-15 раз. Большое количество спаек после плеврита требует оперативного вмешательства.

Расстройство кровообращения

Нахождение большого объема жидкости в полости легких опасно. Данное состояние требует проведения пункции. Если этого не делать, экссудат будет сдавливать легочные сосуды, последствием чего станет нарушение тока крови. Состояние характеризуется:

кашлем с мокротой;
болью на вдохе и выдохе в области диафрагмы;
одышкой после физических нагрузок или в состоянии покоя;
ощущением распирания в груди.

Предотвратить накопление жидкости можно при помощи выполнения простого упражнения – сделать глубокий вдох в положении сидя, обхватить колени руками, не дышать 15 секунд. Затем медленно выдохнуть и повторить упражнение 10-12 раз. Хирургическая манипуляция по выводу жидкости из плевры проводится с помощью специального шприца, который вводят в грудную клетку.

Воспаление плевры с накоплением гноя в плевральной полости

Данный тип осложнений плеврита называют эмпиемой. Она появляется в результате инфекционного поражения легких с распадом легочной ткани (гангрена, абсцесс). Состояние характеризуется определенной симптоматикой:

боль диафрагмальной области;
кашель с выделением гнойной мокроты;
озноб, лихорадка;
повышенное потоотделение;
головная боль;
слабость;
одышка.

Удаление гноя и расправление легкого проводится при затяжном характере эмпиемы.

Показан хирургический способ лечения – плеврэктомия (удаление висцеральной и париетальной частей), которая проводится в больничных условиях.

Профилактика осложнений

С целью снижения риска возникновения осложнений плеврита, необходимо придерживаться комплекса профилактических мер. К ним относятся:

Своевременное лечение и предупреждение заболеваний, приводящих к воспалению плевры (ревматизм, пневмония, туберкулез).
Повышение иммунитета с целью снижения риска инфицирования вирусами.
Высококалорийное питание с необходимыми витаминами и минералами.
Тренировка легких при помощи дыхательной гимнастики.
Прохождение диспансеризации, проведение ежегодной проверки функционального состояния органов дыхания.
Недопущение переохлаждения организма.
Отказ от курения и употребления спиртного в больших количествах.
Исключение вредных производственных факторов на рабочем месте.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких - не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента - своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры - серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим - в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит - это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

гнойный плеврит;
серозный плеврит;
серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

острым или хроническим;
серьезным или умеренным;
затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

заболевания соединительной ткани;
васкулиты;
тромбоэмболия легочной артерии;
травмы грудной клетки;
аллергия;
онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит - провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого - 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Симптомы плеврита

Основные симптомы плеврита легких - это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно - не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

Осмотр и опрос больного . Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
Клиническое обследование . Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
Рентгенологическое исследование и КТ . Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев - выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
Анализ крови . При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
Плевральная пункция . Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) - удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп - это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии - необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение состояния

Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной. Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек. При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях - анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной - исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

Торакоцентез . Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого. Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы , обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.
Другой вид вмешательства - плевродез . Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием - в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта . После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
Медикаментозное лечение . В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:

естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
ансамицины («Рифампицин»);
аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
амфениколы («Левомицетин»);
другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии - после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно - посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Прогноз заболевания

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности - центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Опасным осложнением является эмпиема - формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Плевра покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним слоем плоских мезотелиальных клеток.

Плевра

Плевра - это тонкая серозная оболочка, которая одним своим листком окружает легкие (висцеральная или внутренний листок), а другим покрывает стенки грудной полости (париетальная или пристеночный листок).

Висцеральный листок плевры срастается с тканями легкого настолько плотно, что плевру невозможно снять без нарушения целости легкого. Она заходит в борозды легкого, отделяя друг от друга доли легкого.

Париетальный листок плевры выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной полости и ограничивает легкое от средостения. В париетальном листке плевры выделяются диафрагмальная, реберная и медиастинальная плевра.

Серозная оболочка, образующая плевру имеет влажную блестящую гладкую поверхность за счет секреции в ней незначительного количества серозной жидкости. Жидкость смачивает париетальный и висцеральный листки так, что во время дыхания они скользят друг о друга, не причиняя при этом человеку боли. Человеческий организм имеет две плевры, каждая плевра окружает свое легкое и выступает для него в качестве защитной упаковки.

Причины плеврита

Возникновение плевритов инфекционной природы обусловлено действием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры.

Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий.

Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов-деструкция серозных покровов.

Выделяют две основные формы плеврита - сухой (или фибринозный) и выпотной (или экссудативный). В своём течении плеврит может менять свой характер. Так, при рассасывании экссудата возникает картина сухого или даже слипчивого плеврита с образованием спаек между висцеральным и париетальным листками.

Классификация плевритов

По характеру выпота экссудативные плевриты делят на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилёзные, псевдохилёзные и смешанные. Выпотные плевриты могут быть свободными и осумкованными (выпот ограничен сращениями между листками плевры).

По этиологии плевриты разделяют на инфекционные неспецифические (возбудители - пневмококки, стафилококки и др.) и специфические (возбудители - микобактерия туберкулёза, бледная спирохета и др.).

По локализации процесса выделяют апикальные (верхушечный плеврит), костальные (плевриты рёберной части плевры), костодиафрагмальные, диафрагмальные, пара-медиастинальные (плеврит, располагающийся в области средостения), междолевые плевриты. Кроме того, плевриты могут быть одно- и двусторонними.

Симптомы плеврита

При сухом (фибринозном) плеврите наблюдается острое начало заболевания. Основным симптомом фибринозного плеврита является боль при дыхании, усиливающаяся при кашле, наклоне туловища в здоровую сторону. При диафрагмальном (базальном) плеврите боль локализуется в нижних отделах грудной клетки и верхней половине живота, она может иррадиировать в надключичную область и шею в связи с поражением диафрагмального нерва.

Положение больного вынужденное, лежит на больном боку. Пораженная сторона отстает при дыхании, при перкуссии определяется снижение подвижности нижнего края легких. При аускультации на пораженной стороне дыхание ослабленное, выслушивается шум трения плевры. При фибринозном плеврите интоксикация и лихорадка выражены слабо. При синдроме плеврального выпота главной жалобой больного является одышка.

Тупые боли, чаще тяжесть в боку, одышка нарастает при накоплении большого количества жидкости. Положение больного вынужденное, лежит на больном боку. При осмотре отмечается отставание в акте дыхания пораженной стороны, увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение межреберных промежутков. При перкуссии верхняя граница определяемой тупости идет косо от позвоночника вверх до задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз (линия Дамуазо).

Над областью выпота определяется тупой перкуторный звук. При аускультации в зоне тупости перкуторного звука определяется ослабленное везикулярное дыхание или дыхание не выслушивается (последнее - при больших объемах выпота), голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Над линией Дамуазо дыхание жесткое, здесь может выслушиваться шум трения плевры.

Перкуторные границы сердца смешаются в противоположную плевриту сторону. При перкуссии наличие плеврального выпота может быть обнаружено, если его объем превышает 300-500 мл; повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению выпота примерно на 500 мл.

При накоплении плеврального выпота образуются три «треугольника». Область тупого перкуторного звука, ограниченная линией Дамуазо, которая идет косо от позвоночника вверх до задней подмышечной линии и затем косо вниз к грудине, образована плевральным выпотом.

Между позвоночником и линией Дамуазо на больной стороне - треугольник Гарланда, который образован поджатым легким. Перкуторный звук здесь ясный, легочный, дыхание жесткое. Смещенное средостение в здоровую сторону образует участок притупления - треугольник Грокко-Раухфуса, ограниченный позвоночником, диафрагмой и продолжением линии Дамуазо. В этом треугольнике выслушиваются тоны сердца.

Диагностика плеврита

Поскольку самые различные состояния могут привести к развитию плеврита, врачу прежде всего потребуется определить его причину. Будет необходимо общее обследование и рентгенография грудной клетки, анализ крови, а иногда и некоторые другие дополнительные исследования, позволяющие определить основные возможные причины плеврита, в том числе:

вирусные инфекции;
перелом рёбер;
сгустки крови в сосудах лёгких (лёгочная эмболия);
воспаление сердечной сумки (перикардит);
пневмония;
туберкулёз;
жидкость в плевральной полости (плевральный выпот).

Если ваш врач считает, что плеврит может быть вызван аутоиммунными заболеваниями, такими, как волчанка или ревматоидный артрит, упор будет сделан на анализы крови. Если в плевральной полости обнаруживается выпот - обычно проводится пункция с лечебной и диагностической целью; образец отобранной жидкости отправляется на анализ с целью определить причины заболевания.

Лечение плеврита

Лечение проводится больным с установленной причиной плеврита. При туберкулезной природе заболевания применяют - стрептомицин по 1,0; фтивазид или тубазид по 0,5 3 раза в день, ПАСК по 6,0 - 8,0 в день.

При пневритах, возникших после пневмонии применяют антибиотики широкого спектра действия:

амоксиклав,
амоксициллин,
цефтриаксон,
гентамицин.

Эвакуация плеврального экссудата проводится для устранения механического действия скопления большого количества жидкости, вызывающей расстройства дыхания и кровообращения.

Повышение общей реактивности больных плевритом достигается соответствующим гигиеническим режимом и назначением физиотерапевтических процедур. В зависимости от тяжести состояния и степени интоксикации больные соблюдают постельный режим и диету с ограничением жидкости, соли и углеводов, но богатую белками и витаминами.

После рассасывания выпота для профилактики плевральных сращений назначаются активная дыхательная гимнастика, массаж, применение ультразвука и электрофорез с хлористым кальцием по 10-15 процедур.

Вопросы и ответы по теме "Плеврит"

Вопрос: У меня был инфильтративный туберкулез легких, плюс осумкованный плеврит. На узи обнаружили 5 г жидкости. Месяц я пила противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид), сделали повторное узи, на котором в плевральной полости было чисто. Сейчас у меня периодически есть боль в том месте,где был плеврит. Нормально ли, что у меня есть боли в области, где был плеврит? Когда эти боли прекратятся? Можно ли делать дыхательную гимнастику, если еще продолжаешь принимать противотуберкулезные препараты? Возможно ли навсегда избавиться от этой болезни или она постоянно будет напоминать о себе?

Ответ: То, что болит - нормально, все равно после воспаления остаются спайки, хоть их и не видно на рентгене и УЗИ. Дыхательную гимнастику делать можно, если туберкулез без распада и в процесс вовлечено 1-2 доли, нет прогрессирования болезни, нет кровохарканья, нет туберкулеза кишечника, гортани, мозговых оболочек, в анамнезе не было черепно-мозговых травм и спонтанного пневмоторакса. Начинать нужно с легких упражнений и короткое время, постепенно его увеличивая. На сегодня существует много методик, от самых простых (надувание воздушных шариков), до комплексов упражнений (к примеру, дыхательная гимнастика Стрельниковой - рекомендую). После излечения от туберкулеза можно проколоть пару-тройку курсов алое по 10 дней, принимать метилурацил и пройти пару курсов электрофореза с алое.

Вопрос: Мне 25 лет. У меня проблема заключается в следующем. Болит под правой лопаткой уже несколько лет, иногда возникает сухой кашель. Последнее время сперает дыхание, не могу не вдохнуть, не выдохнуть. Происходит это не каждый день. Делала рентген, нашли спайки справа. Прошла курс лечения (2 года назад). Скажите пожалуйста, что это может быть? К кому стоит обратиться?

Ответ: Здравствуйте. Вам следует проконсультироваться у пульмонолога. Причиной описанных вами симптомов могут быть обнаруженные спайки, которые образовались после перенесенной пневмонии, туберкулеза или плеврита.

Вопрос: Здравствуйте. Последнее время недели 3-4 я сильно болел (сухой кашель и иногда мокрота). Сегодня ночью я проснулся от боли в правой лопатке, и мне тяжело дышать, когда вдыхаю воздух носом или ртом, ощущение такое, что мою грудную клетку сдавливают, чем сильней вдохну, тем сильнее давит на грудную клетку с правой стороны. И вдобавок снова появилась мокрота, скажите, пожалуйста, что делать?

Ответ: Немедленно обратитесь к пульмонологу. Судя по описанным вами симптомам у вас может быть плеврит или пневмония.

Вопрос: 39 лет. Прошла флюорографию. Диагноз: заполненный правый плевратический синус. Что это такое? И как лечить?

Ответ: Это значит, что в плевральной полости (пространство между легкими и грудной стенкой)справа у вас скопилась жидкость. Это может быть выпот, кровь, лимфа. Существует множество причин скопления жидкости в плевральной полости, однако чаще всего этот феномен наблюдается при пневмонии, плеврите, опухолях легких и при туберкулезе. Вам следует немедленно показать снимок врачу и пройти дополнительное обследования для установления точной причины скопления жидкости в плевральной полости. В зависимости от причины болезни будет назначено и лечение.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, я полгода назад переболела пневмонией с экссудативным плевритом, в феврале делала КТ сказали что экссудат полностью рассосался, сейчас меня периодами беспокоят затруднения дыхания (как будто хочется вдохнуть больше чем вдыхаешь) и боли в боку где был плеврит. Скажите есть ли поводы для беспокойства или это остаточные явления и последствия перенесеннной болезни?

Ответ: Описанные вами симптомы, на наш взгляд не должны вызвать никакого беспокойства если общее состояние остается удовлетворительным. Это остаточные болезни после перенесенной болезни (после плеврита образуются чувствительные спайки растяжение которых генерирует боль).

Возможно, будет полезно почитать: