Перекрест в лейкоцитарной формуле детей. Расшифровка лейкоцитарной формулы у детей

Появление в крови эритроцитов аномальных размеров называется?

(А) пойкилоцитоз

(Б) стоматоцитоз

(В) анизоцитоз

(Г) пиропойкилоцитоз

Какие из названных форменных элементов крови самые многочисленные?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) моноциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) тромбоциты

(Е) эритроциты

Продолжительность жизни эритроцита

(А) 60-80 суток

(Б) 80-100 суток

(В) 100-120 суток

(Г) 120-140 суток

(Д) 160 суток

Появление в крови эритроцитов аномальных форм называется?

(А) пойкилоцитоз

(Б) стоматоцитоз

(В) анизоцитоз

(Г)пиропойкилоцитоз

ПФ6.«Физиологическая желтуха новорожденных» развивается на:

(А)3 -4 сутки

(Б)5-6 сутки

(В) 10 сутки

(Г) 14 сутки

ПФ7. Физиологическая анемия новорожденных развивается на:

(А)14 сутки

(Б)30 сутки

(В)2-5 месяц

(Г)3-6 месяц

8.Лейкоциты. Верно все, кроме:

(А) участвуют в фагоцитозе

(Б) синтезируют коллаген и эластин

(В) активно перемещаются

(Г) участвуют в гуморальном и клеточном иммунитете

9.Нейтрофилы:

(А) образуются в селезенке

(Б) секретируют гистамин

(В)синтезируют иммуноглобулины

(Г) все вышеперечисленное верно

(Д) все вышеперечисленное неверно

Расположите нейтрофилы в порядке возрастания их зрелости

(А) палочкоядерные

(Б) сегментоядерные

ОТВЕТ: в,а,б

11. Увеличение количества нейтрофилов в крови выше нормы чаще всего является следствием:

(А) воспаления

(Б) кровотечения

(В) гемолиза

(Г) гельминтоза

Расположите лейкоциты в порядке убывания их численности

(А) моноциты

(Б) базофилы

(В) нейтрофилы

(Г) лимфоциты

(Д) эозинофилы

ОТВЕТ:б,д,а,г,в

13.Мужчина 30 лет. Проведен анализ крови, Укажите отклоняющиеся от нормы показатели лейкоцитарной формулы:

(А) эозинофилы – 4%

(Б) базофилы – 0,5%

(В) нейтрофилы – 63%

(Д) моноциты – 6%

(Г)нейтрофилы палочкоядерные– 15%

14.Зрелый нейтрофил. Имеет ядро:

(А) палочковидное

(Б) круглое

(В) ядро с выемкой

(Г) полисегментированное

(Д) S-образное

(Е) состоит из 2-х сегментов

15.Эозинофил. Имеет ядро:

(А) палочковидное

(Б) круглое

(В) ядро с выемкой

(Г) полисегментированное

(Д) S-образное

(Е) состоит из 2-х сегментов

16. Увеличение количества эозинофилов в крови выше нормы чаще всего является следствием:

(А) воспаления

(Б) аллергической реакции

(В) кровотечения

(Г) гемолиза

Эозинофилы. Укажите верное.

(Б) при активации эозинофила гистаминаза превращается в гистамин

(В) имеют округлое ядро

18. Эозинофилы. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле взрослого здорового человека:

(Г) 2-4%

19. Базофилы. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле взрослого здорового человека:

(Б) 0-1%

Укажите клетки, секретирующие гистамин при их стимуляции

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) моноциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) тромбоциты

21.Гепарин и гистамин присутствуют в гранулах:

(А) ретикулоцитов

(Б) эозинофилов

(В) базофилов

(Г) нейтрофилов

Какие из перечисленных лейкоцитов являются эффекторными клетками гуморального иммунитета?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) плазматические клетки

(В) В-лимфоциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) Т-лимфоциты

(Е) моноциты

Какие из перечисленных лейкоцитов синтезируют иммуноглобулины?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) моноциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) Т-лимфоциты

(Е) плазмациты

Киллеры, хелперы, супрессоры. К какому типу лейкоцитов относятся эти клетки?

(А) моноциты

(Б) Т-лимфоциты

(В) нейтрофилы

(Г) В-лимфоциты

(Д) плазматические клетки

(Е) базофилы

25.Лимфоциты. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле взрослого здорового человека:

(А) 25-30%

Какие из перечисленных лейкоцитов образуют эффекторные клетки клеточного иммунитета?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) В-лимфоциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) Т-лимфоциты

(Е) моноциты

27.Малый лимфоцит. Имеет ядро:

(А) палочковидное

(Б) круглое

(В) ядро с выемкой

(Г) подковообразное

(Д) S-образное

(Е) состоит из 2-х сегментов

ПФ 28.Первый физиологический перекрест происходит после рождения:

(А)на 1 сутки

(Б)на 4 сутки

(В) на 5 сутки

ПФ29. Второй физиологический перекрест происходит после рождения:

(А) в 4 месяца

(Б) в 1 год

(В)в 3 года

(Г)в 4 года

Какие из названных клеток самые крупные?

(А) нейтрофильные лейкоциты

(Б) эозинофильные лейкоциты

(В) эритроциты

(Г) базофильные лейкоциты

(Д) тромбоциты

(Е) моноциты

31. Моноцит. Укажите возможные варианты формы ядра.

(А) палочковидная

(Б) круглое

(В) ядро с выемкой

(Г) подковообразное

(Д) S-образное

32. Моноциты. Укажите их содержание в лейкоцитарной формуле здорового человека:

(Д) 6-8%

33.Укажите клетку, дифференцирующуюся в макрофаг после выхода из кровотока в окружающие ткани:

(А) эозинофил

(Б) базофил

(В) Т-лимфоцит

(Г) моноцит

(Д) В-лимфоцит

ПФ34. Физиологический перекрест – это изменение соотношения между

(А) эритроцитами и нейтрофилами

(Б) нейтрофилами и эозинофилами

(В) эритроцитами и лимфоцитами

(Г) нейтрофилами и лимфоцитами

ПФ35.Тромбоциты. Верно все, кроме:

(А) тромбопоэтин – стимулятор их образования

(Б) участвуют в образовании тромба

(В) предшественник имеет большие размеры и большое полиплоидное ядро

(Г) имеют сегментированное ядро

(за исключением первых дней жизни, когда отмечается нейтрофилез) характерен стойкий лимфоцитоз как относительный, так и абсолютный (таблица 2). У новорожденного процент лимфоцитов, постепенно увеличиваясь, доходит к 5-му дню до 50-60, а процент нейтрофилов к этому же времени постепенно снижается до 35-47.

Количество нейтрофилов и лимфоцитов в различные периоды детского возраста (в процентах): а - первый перекрест; б - второй перекрест.

Если изобразить изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов в виде кривых (рис.), то приблизительно между 3-5-м днем отмечается пересечение кривых - так называемый первый перекрест. К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для всего первого года жизни. Лейкоцитарная формула грудных детей отличается некоторой лабильностью; она сравнительно легко нарушается при сильном плаче и беспокойстве ребенка, резких переменах диеты, охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.

В дальнейшем, на 3-6-м году жизни значительно уменьшается количество лимфоцитов и нарастает количество нейтрофилов. Соответствующие кривые нейтрофилов и лимфоцитов снова перекрещиваются - второй перекрест. В возрасте 14- 15 лет Лейкоцитарная формула детей почти полностью приближается к лейкоцитарной формуле взрослых.

Лейкоцитарная формула у детей закономерно изменяется с возрастом. Относительное количество нейтрофилов при рождении колеблется от 51 до 72%, в течение первых часов жизни нарастает, затем довольно быстро снижается (таблица 2). Число лимфоцитов при рождении колеблется от 16 до 34%, к концу второй недели жизни достигает в среднем 55%. В возрасте около 5-6 дней кривые нейтрофилов и лимфоцитов пересекаются - это так называемый первый перекрест (рис. 2), который происходит в течение первой недели жизни от 2-3-го и до 6-7-го дня. Базофильные лейкоциты у новорожденных часто совершенно отсутствуют. Число моноцитов при рождении колеблется от 6,5 до 11%, а в конце периода новорожденности - от 8,5 до 14%. Число плазматических клеток не превышает 0,26-0,5%. У детей первых дней жизни отмечается отчетливый сдвиг нейтрофилов влево по Шиллингу, почти выравнивающийся к концу первой недели жизни. У новорожденных и в течение всего первого года жизни отмечается неодинаковая величина лимфоцитов: главную массу составляют средние лимфоциты, малых несколько меньше и всегда бывает 2-5% больших лимфоцитов.

Таблица 2. Лейкоцитарная формула новорожденного (по А. Ф. Туру, в %)

Рис. 2. Первый и второй перекресты кривых нейтрофилов и лимфоцитов (по А. Ф. Туру). Римскими цифрами обозначены варианты перекрестов: 1 - по Липпману; II - по Зиборди; III - по Карстаньену; IV - по Н. П. Гундобину; V - по Рабиновичу.

К концу первого месяца жизни у ребенка устанавливается лейкоцитарная формула, характерная для первого года жизни (таблица 3). В ней преобладают лимфоциты; всегда имеются умеренный сдвиг нейтрофилов влево, умеренный моноцитоз и почти постоянное присутствие в периферической крови плазматических клеток. Процентные соотношения между отдельными формами белых кровяных телец у грудных детей могут колебаться в весьма широких пределах.

Лейкоцитарная формула детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет (по А. Ф. Туру, в %)

Лейкоцитарная формула грудных детей отличается некоторой лабильностью; она сравнительно легко нарушается при сильном плаче и беспокойстве ребенка, резких переменах диеты, охлаждении и перегревании и особенно при различных заболеваниях.

Иногда уже к концу первого года жизни, но чаще на втором году отмечается некоторая тенденция к относительному и абсолютному уменьшению числа лимфоцитов и нарастанию числа нейтрофилов; в следующие годы жизни это изменение в соотношении между лимфоцитами и нейтрофилами выявляется более резко, и, по данным А. Ф. Тура, в возрасте 5-7 лет число их становится одинаковым («второй перекрест» кривой нейтрофилов и лимфоцитов).

В школьные годы число нейтрофилов продолжает нарастать, а число лимфоцитов уменьшаться, несколько уменьшается количество моноцитов и почти полностью исчезают плазматические клетки. В возрасте 14-15 лет лейкоцитарная формула у детей почти полностью сближается с таковой у взрослых (таблица 3).

Правильная оценка лейкоцитарной формулы при заболеваниях имеет большое значение и возможна при учете ее особенностей, обусловленных возрастом ребенка.

Лейкоцитарная формула – так «по-математически» называют очень важный диагностический показатель, выражающий процентное соотношение всех видов лейкоцитов, обитающих в крови. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (или вправо?) указывает на ряд заболеваний, часто требующих немедленного вмешательства медицины.

Расшифровка лейкоцитарной формулы дает несомненную пользу при диагностическом поиске, однако не всегда может в полной мере удовлетворить интерес врача в отношении какой-то хорошо маскирующейся болезни, поэтому доктору подчас очень важно знать о численности и других субпопуляций. В таких случаях, наряду с процентным содержанием, могут оказаться весьма нужными и информативными такие показатели, как абсолютные значения тех или иных клеток (х10 9 /л), для чего придется исследовать состояние (и сравнить с нормой) других видов лейкоцитов.

– форменные элементы, весьма значимая популяция клеток, которые называют «белыми». На лейкоциты природой возложены очень важные функции, они препятствуют воздействию неблагоприятных факторов (инфекционных агентов), случайно вторгшихся из окружающей среды и нарушивших мир и покой в организме.

виды лейкоцитов

Начиная от исходного звена (стволовая клетка), Le образуются в костном мозге (КМ) и лимфоузлах (ЛУ), проходят последовательный путь дифференцировки и пролиферации, некоторые получают «специализацию» в тимусе (Т-лимфоциты), чтобы выйти в периферическую кровь зрелыми, полноценными, надежными защитниками организма.

Между тем, клетки белой крови в процессе «обучения» приобретают не только присущие данному виду навыки, они формируют свою численность в сообществе, в зависимости от потребностей организма, и изменяются морфологически.

Норма лейкоцитов для расшифровки лейкоцитарной формулы

Для того, чтобы произвести качественную расшифровку лейкоцитарной формулы и определить, куда она направляется (вправо или влево), следует четко ориентироваться в показателях предельных нормальных значений для каждого вида клеток (все вместе они составляют 100% Le).

По данным одних источников норма всех вместе взятых лейкоцитов (5 видов) в анализе крови, отобранном из пальца, составляет от 4 до 9 х 10 9 /л. Однако в другой справочной литературе (со ссылкой на климатические особенности региона и условия окружающей среды), указывается несколько иные границы нормы: от 4 до 11,3 х 10 9 /л . Кстати, это вполне возможно, учитывая частоту развития аллергических реакций у детей (да и у взрослых тоже) по причине широкого распространения в воздухе, пище, предметах быта чуждых человеческому организму веществ.

Наверное, в случае сомнений, самым правильным будет обратиться за советом к специалисту – таблиц с пределами нормальных значений много, но они редко совпадают между собой, а врач точно знает, какие вариации клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой приемлемы для данной географической зоны.

При этом следует иметь в виду, что по крови, взятой из пальца, можно вычислить только 1/6 часть этих клеток, а в целом, в организме здорового человека содержится порядка 30 х 10 9 /л, ведь фиксированные в тканях макрофаги и сосредоточенные в селезенке В-лимфоциты тоже принадлежат лейкоцитарному сообществу.

Норма (общая численность всех видов) у детей меняется с возрастом, но не зависит от пола . У детей «скачки» отдельных субпопуляций объясняются перекрестом лейкоцитарной формулы в первые часы и дни жизни (1-ый перекрест) и в 6 – 7 лет (2-ой перекрест).

Так может выглядеть этот процесс в таблице:

Возраст	Нейтрофилы, %	Лимфоциты, %	Примечание
Рождение, первые часы и дни жизни	50 – 72	15 – 34
3- 5 день	→ ≈ 50	→ ≈ 50%	Когда значения нейтрофилов и лимфоцитов совпадут, кривые графика пересекутся – 1-ый перекрест (до конца 1 недели жизни)
После 14 дней жизни до 6 – 7 лет	→ 25 - 60	→ 25 - 50	Значения совпадут и пересекутся – 2-ой перекрест (4-5 лет)
После 7 лет	от 25 – 60 до 47 - 72	↓ от 25 – 50 до 18 - 40	Значения нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов постепенно приближаются к норме взрослых

Если процесс изменения процентного соотношения нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов представить графически, то пересечение в первые дни жизни ребенка двух кривых станет первым перекрестом, после которого еще какое-то время количество нейтрофилов будет падать, а лимфоцитов – расти. Приблизительно через 2 недели кривые поменяют свое направление в обратную сторону, в котором медленно будут двигаться до 6-летнего возраста, чтобы вновь пересечься и взять курс на норму у взрослых. Безусловно, эти процессы затронут в некоторой степени и лейкоцитарную формулу, в частности, за счет процентного содержания сегментоядерных в общем числе нейтрофилов.

Что касается картины «белой» крови у взрослых, то количество Le у женщин может проявлять тенденцию к повышению в определенные периоды жизни, например, во второй половине беременности, но и здесь нельзя назвать пределы нормальных значений, поскольку все индивидуально: у кого-то лейкоциты повышены в большей степени, у кого-то – в меньшей. У взрослых (по таблице 2 взрослыми считаются люди, достигшие 16-летнего возраста) лейкоцитарная формула, в общем-то, стабильна и границы нормы у женщин и мужчин не разнятся, о чем может свидетельствовать приведенная ниже таблица:

Лейкоциты	До 1 года	1 - 6 лет	7 - 12 лет	13 - 15 лет	От 16 лет и старше
Общее к-во Le, абс. значения, х10 9 /л	6 - 12	5 - 12	4,5 - 10	4,3 – 9,5	4 - 9
Гранулоциты (клетки, содержащие специфические гранулы)
Нейтрофилы: Палочкоядерные, % Сегментоядерные, % Эозинофилы Базофилы
Незернистые лейкоциты (клетки, не содержащие специфических гранул)
Моноциты Лимфоциты	2 – 12	2 – 10	2 – 10	2 – 10	2 – 9

И в любом случае, будь то общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, взятый у взрослого, или же полученный от ребенка, отличное от нормы изменение соотношения палочек и сегментов в ту или иную сторону, вызывает озабоченность у врачей.

Увеличение палочкоядерных, а тем более – появление молодых форм (юные, метамиелоциты, ) говорит о сдвиге лейкоцитарной формулы влево. И, наоборот – о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо свидетельствует повышение процентного содержания сегментированных нейтрофилов и появление гиперсегментации нейтрофильных ядер. Словом, сдвиг и влево, и вправо воспринимается как патологическое состояние.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

В целом, лейкоцитарное звено в организме представлено пятью видами белых клеток крови:

(палочки + сегменты) – им отведена главная роль в теме «лейкоцитарная формула», поэтому об этих клетках речь будет идти на протяжении всего текста;
– своеобразный класс представителей гранулоцитарного ряда, имеющий особое назначение в осуществлении адаптационных реакций;
– их совсем немного, но достаточно, чтобы принять активное участие (через лимфоциты) в реакциях ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа – воспаление, аллергия);
и макрофаги – главные клетки ретикулоэндотелиальной системы (устаревшее название) или СМФ (система фагоцитирующих мононуклеаров), которые, «поплавав в крови» приблизительно трое суток, навсегда покидают ее и уходят в ткани, чтобы стать макрофагами, обратной дороги в кровь у этих клеток нет. Основная функция – фагоцитоз;
(Т- и В-клетки) – этот вид уникален (разнообразные клетки, которые произошли от разных предшественников и объединились в одну популяцию по морфологическим признакам). Лимфоциты представляют две субпопуляции: клетки, называемые тимусзависимыми (Т-лимфоциты), и В-клетки (антителообразователи), часть из которых впоследствии превращается в плазмобласты, плазмоциты, плазматические клетки.

Краткая характеристика этих клеток дана для того, чтобы читателю было легче разобраться и связать их воедино, ведь все равно большинство людей, даже медиков, под лейкоцитарной формулой подразумевает все сообщество лейкоцитов: стройную «умную» систему, где каждый из видов – самостоятелен, знает свою задачу и в здоровом организме четко выполняет ее. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, помимо перечисленных параметров, включает еще исследование тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и других показателей.

Что учитывают при расшифровке лейкоцитарной формулы

Расшифровка лейкоцитарной формулы преимущественно сосредоточена на нейтрофильных гранулоцитах. Нейтрофилы – неоднородны внутри своей группы, они делятся на:

Сегментоядерные – или «сегменты», названные так из-за формы ядра, образованного 2 – 4 частями, соединенными между собой перемычками ядерного вещества. Кстати, в 1 – 2 % сегментоядерных лейкоцитов у женщин имеется добавочный малый сегмент («барабанная палочка» или тельце Барра);
Палочкоядерные – еще молодые, но уже присутствующие в крови клетки, сегментов в их ядре не наблюдается, а само ядро имеет палочковидную форму, их для удобства называют просто – «палочки».

Нейтрофилы берут свое начало в костном мозге, но чтобы получить возможность выйти в кровеносное русло, эти клетки должны за 8 – 10 суток пройти длинный путь созревания и дифференцировки: миелобласты → промиелоциты → миелоциты → метамиелоциты (юные) → палочкоядерные → сегментированные формы.

При таком клиническом исследовании, как общий анализ крови, врач, дифференцируя белые клетки по морфологическим признакам и осуществляя подсчет их общего количество в мазке, в обязательном порядке рассчитывает процентное соотношение разных субпопуляций «белых» форменных элементов. Так уж повелось, что подобный подсчет называют развернутым общим анализом крови с лейкоцитарной формулой.

Таким образом, для расшифровки лейкоцитарной формулы необходимо знать процентное содержание нейтрофильных гранулоцитов и соотношение в общем числе нейтрофилов двух (или трех, если патология зашла столь далеко?) подвидов данных представителей гранулоцитарного ряда: палочкоядерных (п/я) и сегментоядерных (с/я) нейтрофилов. Конечно, никогда подсчет клеток не ограничивается исследованием только нейтрофилов, иначе анализ выглядел бы каким-то неполным, усеченным. Как правило, наряду с подсчетом нейтрофилов (палочки, сегменты и юные, если они есть), рассчитывается процентное содержание остальных (эозинофилов, базофилов), а также клеток, не имеющих специфических гранул (моноцитов, лимфоцитов) – это и есть развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Подсчет других видов лейкоцитов, кроме палочек и сегментов, также необходим для расшифровки лейкоцитарной формулы, например, если появляется необходимость оценить интенсивность образования белых клеток в костном мозге. С этой целью вычисляют еще один параметр – индекс регенерации (ИР) , который представляет собой отношение суммы молодых форм (палочкоядерные + метамиелоциты + миелоциты) к общему количеству сегментированных лейкоцитов. В иных случаях, как дополнение к лейкоцитарной формуле, производят подсчет абсолютного числа каждого из видов белых клеток крови. Данный тест называется лейкоцитарным профилем.

Что значит «сдвиг влево», «сдвиг вправо»

Итак, в окрашенных мазках врач лабораторной диагностики ведет подсчет всех клеток «белой» крови, определяет процентное соотношение разных субпопуляций лейкоцитов, отмечает морфологические изменения, если они есть.

Уделяя пристальное внимание палочкам и сегментам, без которых не обойтись при расшифровке лейкоцитарной формулы, врач выносит свой вердикт относительно ее. Конечно, все показатели могут не покидать допустимых значений (норма – см. таблицы выше), а могут отклоняться в ту или иную сторону.

Если в мазках насчитывается палочек более допустимого предела, появляются метамиелоциты (юные), миелоциты, но снижается уровень сегментоядерных гранулоцитов или их ядра имеют неправильную форму (пенснеобразную) и уменьшенное количество сегментов, врач констатирует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Подобное состояние формулы характерно для:

Острых инфекций и отравлений;
и состояния комы;
После хирургических операций и кровопотерь;
Отдельной гематологической патологии;
Истинной аномалии Пельгера-Хьюэта (наследственная болезнь с доминантным типом передачи, аномалия нейтрофилов – напоминающее пенсне эллипсовидное ядро со срединной перемычкой);
Псевдоаномалии Пельгера-Хьюэта, возникающей на фоне эндогенной интоксикации;
Очень интенсивного физического напряжения.

Иногда в периферической крови, помимо юных и миелоцитов, можно наблюдать родоначальные клетки гранулоцитарного ряда – миелобласты, и менее дифференцированные, чем миелоциты – промиелоциты. Такую ситуацию квалифицируют, как сдвиг лейкоцитарной формулы влево с омоложением. И встречается она:

При острых и хронических лейкозах (в том числе, миелолейкозе, эритролейкозе);
При метастазах злокачественных новообразований.

Однако существует и обратная картина: снижение несегментированных (палочкоядерных) форм, увеличение сегментоядерных гранулоцитов, гиперсегментация ядер (5 и более сегментов), что говорит о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо, а, стало быть, о нарушении костномозгового кроветворения (ослаблении лейкопоэза). Такие отклонения наблюдаются в случаях:

Заболеваний печени и почек;
Состояний после ;
Наследственной гиперсегментации нейтрофилов.

В норме в крови популяцию нейтрофилов, в основном, представляют сегментоядерные гранулоциты, палочек – немного, это клетки молодые, только вышедшие в кровеносное русло, вскоре они тоже превратятся в сегменты, но их значения не должны покидать границ нормы (см. таблицу выше). Физиологический рост нейтрофилов может иметь место при беременности, после еды, при стрессе, однако сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо не возникает при подобных кратковременных состояниях, а свидетельствует о каких-то патологических процессах, происходящих в системе крови или во всем организме.

Почему лейкоцитарную формулу не доверяют машине

В , выполненном на автоматическом анализаторе, белые клетки обозначаются аббревиатурой WBC (white blood cells). Первые гематологические системы (8-параметровые полуавтоматы) больше пользы приносили при исследовании «красной» крови, а в отношении лейкоцитов умели совсем немного – они определяли всего лишь общее количество Le, поэтому вскоре их стало вытеснять другое, более новое и перспективное оборудование, в результате – они были сняты с производства.

Однако время шло, лабораторное оборудование совершенствовалось. Новшества коснулись и аппаратов, применяемых для производства общего анализа крови. Можно сказать, что гематологические системы I класса (класс 3-диф), заметно продвинулись вперед в этом плане. Выгодно отличаясь от предшественников, пришедшие на смену устаревшему оборудованию анализаторы, смогли разделить лейкоцитарное сообщество на три группы:

В первую попадают все клетки, имеющие специфическую зернистость – они называются гранулоцитами и представляют гранулоцитарный ряд, к ним относятся: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, однако дифференцировать их по данным видам аппарат все же оказался не в состоянии;
Вторая группа представлена клетками, которые не имеют специфических гранул, это – лимфоциты, они занимают почетное место в системе иммунитета (Т- и В- клетки), осуществляя защиту и на клеточном уровне, и на гуморальном.
В третью группу отнесены все клетки «белой» крови, так называемые «средние лейкоциты», которые тоже могут давать очень полезную информацию при диагностическом поиске (наверное, моноциты следует искать где-то в этой группе).

Однако для того, чтобы разделить всю популяцию на такие формы дополнительная помощь автомата и не потребуется, если перед глазами врача есть мазок крови, а рабочее место снабжено счетчиком лейкоцитарной формулы. Ну, разве что будет сэкономлено время, поскольку каждый врач лабораторной диагностики, исследуя мазок под микроскопом, дифференцируя лейкоциты по видам и просчитывая их в поле зрения (не менее 100 клеток, при патологии – 200 – 400), быстро произведет несложный подсчет в уме.

Оказалась не под силу лейкоцитарная формула и автоматическим гематологическим системам III класса (5-диф), хотя данный тест очень часто так называют: клинический анализ с лейкоцитарной формулой, что не совсем верно. И вот почему. Это высокопроизводительное оборудование, безусловно, во многом помогает врачу, но не может заменить человека. Гематологический анализатор III класса разделяет популяцию циркулирующих в крови лейкоцитов на пять видов:

Нейтрофилы (палочки + сегменты);
Эозинофилы;
Базофилы;
Моноциты и макрофаги;
Лимфоциты (Т- и В-клетки).

Ну и что? Автомат ничего не говорит о палочках и сегментах, не видит их морфологию и не знает их количества. Очевидно, что высокотехнологичное оборудование, не дает никаких сведений именно о тех клетках, которые нужны для подсчета лейкоцитарной формулы (палочки и сегменты), отправляя их в одну группу – нейтрофилы. И, тем более, не «увидит» аппарат клетки с пенснеобразными или гиперсегментированными ядрами, а также клетки, которые для циркулирующей крови являются нетипичными: юные, метамиелоциты, миелоциты. А ведь в основе сдвига лейкоцитарной формулы вправо или влево лежат морфологические изменения или процентное соотношение отдельных клеток (п/я, с/я) в субпопуляции нейтрофильных гранулоцитов.

Отправляясь на анализ

Развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, представляет собой совокупность лабораторных исследований, именуемую гемограммой. Особой подготовки анализ не требует, однако простые правила, во избежание последующих недоразумений, выполнить придется.

Чтобы не спровоцировать физиологический , который возникает при психоэмоциональных нагрузках, после приема пищи или вследствие тяжелой мышечной работы, пациент должен отправиться в лабораторию в спокойном состоянии души и тела, не прикоснувшись к завтраку. Желательно из дому выйти, не опаздывая, чтобы не «лететь стремглав» и не повышать численность белых клеток в крови. В противном случае – придется посетить лабораторию еще раз, ведь врач, заподозрив патологию, непременно назначит повторное исследование.

Кровь для анализа берут натощак из пальца (или из вены, если назначены еще и биохимические тесты). Перед тем, как войти в помещение, в котором производят отбор материала для исследования, человеку настоятельно рекомендуют немного отдохнуть, удобно расположившись в кресле или на кушетке, которые обычно стоят в коридоре.

Видео: фрагмент лекции о лейкоцитарной формуле

Видео: доктор Комаровский о подсчете лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула – показатель состояния периферической крови, отражающий процентное соотношение лейкоцитарных клеток разного типа. В норме соотношение клеток лекопоэтического ряда имеет характерные особенности в зависимости от возраста ребенка.

Ситуация с формулой у здоровых детей

У здоровых новорожденных отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы с индексом сдвига 0,2 (при норме у взрослых 0,06). При рождении ребенка в формуле 60-65% лейкограммы представлено нейтрофилами и 30-35% лимфоцитами. К концу первой недели жизни количество этих клеток уравнивается ~ по 45% и возникает «первый перекрест» лейкоцитарной формулы и уже к 10-14 дню в крови новорожденного формируется физиологический лимфоцитоз. Содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле 55-60%. Кроме того характерно увеличение числа моноцитов до 10%. Второй перекрест в лейкоцитарной формуле происходит в 5-6 лет, после чего к 10 годам жизни лейкограмма крови приобретает черты взрослого человека:

палочкоядерные нейтрофилы – 1-6%,
сегментоядерные нейтрофилы 47-72%
лимфоциты 19-37%,
моноциты 6-8%,
эозинофилы 0,5-5%,
базофилы0-1%.

Резкое возрастание количества лимфоцитов в крови в первую неделю после рождения и преобладание их в формуле «белой» крови до 5-6 летнего возраста является физиологическим компенсаторным механизмом, связанным с выраженной стимуляцией детского организма антигенами и становлением иммунной системы ребенка. По данным ряда авторов, в настоящее время отмечается более ранний перекрест в лейкоцитарной формуле, склонность к эозинофилии, относительной нейтропении и увеличению числа лимфоцитов.

Изменения со стороны лимфоцитов

Оценивая количество лимфоцитов в анализе крови у детей, прежде всего учитывают возрастные особенности лейкоцитарной формулы. Так, у детей в возрасте до 5-6 лет лимфоцитозом считается увеличение относительно числа лимфоцитов свыше 60% и абсолютного их количества свыше 5,5- 6,0 х10 9 /л. У детей старше 6 лет при лимфоцитозе лейкоцитарная формула крови демонстрирует содержание лимфоцитов больше 35%, а абсолютное их число превышает 4тыс. в 1 мкл.

Функции лимфоцитов

На количество лимфоцитарных клеток в крови могут влиять различные физиологические процессы в организме. Например склонность к лимфоцитозу отмечается у детей, в питании которых преобладает углеводистая пища,у жителей высокогорья, в период менструации у женщин. У детей с конституциональными аномалиями в виде лимфатического диатеза также отмечается склонность к увеличению содержания в крови лимфоцитов.

Основная функция лимфоцитов – это участие в формировании иммунного ответа. Поэтому наиболее часто в педиатрической практике встречаются вторичные лимфоцитарные реакции крови, сопровождающие:

вирусные инфекции (корь,грипп, краснуха, аденовирус, острый вирусный гепатит);
бактериальные инфекции (туберкулез,коклюш,скарлатина, сифилис)
эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, гипофункция яичников гипоплазия тимуса);
аллергическую патологию (бронхиальной астма, сывороточня болезнь);
иммунокомплексные и воспалительные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, васкулиты);
прием некоторых медикаментов(аналгетики, никотинамид, галоперидол).

Лимфоцитоз при вирусных инфекциях регистрируется, как правило, в стадии реконвалесценции - так называемые лимфоцитозы выздоровления.

Описаны семейные доброкачественные эозинофилии, протекающие бессимптомно, наследуютсяе аутосомно-доминантно.

Изменение количества базофилов

Базофильные гранулоциты участвуют в формировании иммунного (чаще аллергического) и воспалительного ответа в организме человека. При базофилии лекоцитарная формула крови демонстрирует содержание базофильных клеток свыше 0,5-1%. Базофилия - явление редкое. Увеличение базофильных клеток до 2-3% чаще происходит при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, гемофилии, туберкулезе лимфатических узлов, при аллергических реакциях.

Заключение

Тактика практикующего врача при различных клеточных реакциях крови у детей прежде всего зависит от клинической картины заболевания. Если изменения со стороны крови являются симптомом болезни, то проводится, прежде всего, ее лечение. Если после клинического выздоровления пациента в анализе крови сохраняются патологические изменения, то необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий с целью диагностики осложнений или сопутствующего заболевания. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в консультации детского гематолога или онколога.

Количество лейкоцитов у новорожденных повышено и равно 10- 30 *10 9 /л. Число нейтрофилов составляет -60,5 %, эозинофилов – 2%, базофилов -02 %, моноцитов -1,8 %, лимфоцитов – 24 %. В течении первых 2 недель количество лейкоцитов сокращается до 9 – 15 *10 9 /л, к 4 годам уменьшается до 7-13*10 9 /л, а к 14 годам достигает уровня, характерного для взрослого. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов меняется, что обуславливает возникновение физиологических перекрестов.

Первый перекрест. У новорожденного соотношение содержания этих клеток такое же, как и у взрослого. В последующем сод. Нф падает, а Лмф возрастает, так что на 3-4 сутки их количество уравнивается. В дальнейшем количество Нф продолжает снижаться и к 1-2 годам достигает 25 %. В этом же возрасте количество Лмф- 65 %.

Второй перекрест. В течении следующих лет число Нф постепенно повышается, а Лмф –снижается, так что у детей в 4 года эти показатели снова уравниваются и составляют по 35 % от общего количества лейкоцитов. Количество Нф продолжает увеличиваться, а количество Лмф – уменьшается, и к 14 годам эти показатели соответствуют таковым у взрослого (4-9 *10 9 /л).

25. Генез, структура, общие и спец. Свойства и функции нейтофилов

В костном мозге можно наблюдать шесть последовательных морфологических стадий созревания нейтрофилов: миелобласт, промйелоцит, миелоцит, метамиелоцит, палочкоядерная и сегментоядерная клетка:

Кроме того, там же имеются более ранние, морфологически не идентифицируемые, коммитированные предшественники нейтрофилов: КОЕ-ГМ и КОЕ-Г.

Созревание нейтрофилов сопровождается прогрессирующим снижением размера ядра за счет конденсации хроматина и потери ядрышек. По мере созревания нейтрофила ядро зазубривается и наконец приобретает характерную сегментацию. Одновременно происходят изменения и в цитоплазме нейтрофила, где накапливаются гранулы, содержащие биологические соединения, которые впоследствии будут играть столь важную роль в защите организма. Первичные (азурофильные) гранулы - включения синего цвета размером приблизительно 0,3 мкм, содержащие эластазу и миелопероксидазу. Впервые они появляются на промиелоцитарной стадии; при созревании их количество и интенсивность окрашивания снижаются. Вторичные (специфические) гранулы, которые содержат лизоцим и другие протеазы, появляются на стадии миелоцита. Окраска этих вторичных гранул обусловливает характерный нейтрофильный вид цитоплазмы.

Кинетика нейтрофилов. По способности к делению миелобласты, промиелоциты и миелоциты относятся к митотической группе, т.е. обладают способностью к делению, интенсивность которого падает от миелобласта к миелоциту . Последующие этапы созревания нейтрофилов не связаны с делением. В костном мозге пролиферирующие клетки среди нейтрофилов составляют около 1/3, и столько же приходится на долю гранулоцитарных митозов среди всех пролиферирующих клеток костного мозга. В течение суток вырабатывается до 4,0x10 9 нейтрофилов на килограмм массы тела.

Структура. Цитоплазма нейтрофилов . На стадии метамиелоцита и последующих стадиях созревания редуцируются структуры, обеспечивающие синтез цитоплазматических белков, совершенствуется структура лизосом, обеспечивающих функцию нейтрофилов, усиливается способность к амебовидной подвижности, деформации, обеспечивающих подвижность и инвазивность гранулоцитов.

Мембрана нейтрофилов. На предшественниках гранулоцитарного ростка определяются CD34+CD33+, а также рецепторы для G M - C S F , G - C S F, IL-1 , IL-3, IL-6, IL-11 , IL-12. На мембране присутствуют также различные молекулы, являющиеся рецепторами для хемотаксических сигналов, к которым относятся CCF , N-формил-пептид.

Свойства и функции . Функция нейтрофилов заключается в защите организма от инфекции. Этот процесс включает хемотаксис, фагоцитоз и уничтожение микроогранизмов. Хемотаксис предполагает способность к обнаружению и целенаправленному движению по направлению к микроорганизмам и очагам воспаления. Нейтрофилы имеют специфические рецепторы для С5а-компонента системы комплемента (вырабатываемого в классическом или альтернативном путях активации комплемента) и протеаз, выделяемых при повреждении тканей или при непосредственном бактериальном воздействии. Кроме того, у нейтрофилов есть рецепторы для N-формилъных пептидов, выделяемых бактериями и пораженными митохондриями. Они реагируют и на такие продукты воспаления, лейкотриен LТВ-4 и фибринопептиды.

Нейтрофилы распознают инородные организмы при помощи рецепторов к опсонинам. Фиксация сывороточного IgG и комплемента на бактериях делает их распознаваемыми для гранулоцитов. Нейтрофил имеет рецепторы для Fc-фрагмента молекулы иммуноглобулина и продуктов каскада комплемента. Эти рецепторы инициируют процессы захвата, поглощения и адгезии инородных объектов.

Нейтрофилы поглощают опсонизированные микроорганизмы с помощью цитоплазматических пузырьков, называемых фагосомами . Эти пузырьки продвигаются от складчатых псевдоподий и сливаются с первичными и вторичными гранулами за счет энергетически зависимого процесса, во время которого в фагоцитах происходит взрывная активация гликолиза и гликогенолиза. При дегрануляции клетки содержимое гранул выбрасывается в фагосому и выделяются ферменты деградации: лизоцим, кислая и щелочная фосфатазы, эластазаилактоферрин.

Наконец, нейтрофилы разрушают бактерии, метаболизируя кислород с образованием продуктов, токсичных для поглощенных микроорганизмов. Оксидазный комплекс, генерирующий эти продукты, состоит из флавин- и гемсодержащегося цитохрома Ь558-.

В этих реакциях используется восстанавливающий агент НАДФН, а стимуляторами их являются глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа и другие ферменты гексозомонофосфатного шунта. В результате клетка генерирует супероксид (О 2) и перекись водорода (Н202), которые выделяются в фагосому для уничтожения бактерий. Лактоферрин участвует в образовании свободных гидроксильных радикалов■, а миелопероксидаза, используя галоиды в качестве кофакторов,- в продукции гипохлорной кислоты (НОС1) и токсичных хлораминов.

Возможно, будет полезно почитать: