Несистемное головокружение это. Головокружение

Проявляется тяжелыми субъективными ощущениями (пошатывание при ходьбе, чувство вращения, переворачивания, опрокидывания). Больным кажется, что "волна ударяет в голову", предметы уплывают перед глазами, ноги заплетаются, земля становится ватной и т. д. Могут отмечаться и сопутствующие симптомы, но они выражены в меньшей степени.

При наличии вестибулярного Г. любого вида необходимо решить вопрос, с каким уровнем поражения вестибулярной системы оно связано. Различают Г., обусловленное патологией внутреннего и среднего уха (поражение лабиринта, корешка, преддверно-улиткового нерва) при интактности головного мозга. Оно проявляется системным Г., которое обычно бывает приступообразным и носит выраженный вращательный характер; сопровождается спонтанным нистагмом, вегетативными реакциями (снижение АД и пульса, учащение дыхания, холодный пот, тошнота, рвота). В этих случаях часто бывает снижение слуха. При изменении положения головы Г. и нистагм усиливаются. Интервалы между приступами могут быть длительными. Встречается при лабиринтите, вестибулярном нейроните, болезни и синдроме Меньера, остром нарушении кровообращения в центральной артерии лабиринта, при герпетической сыпи в области уха, травматических повреждениях вестибулярного органа (вывих стремечка, перелом основания черепа с повреждением перепончатых полукружных каналов, кровоизлияние в лабиринт, сотрясение лабиринта), при экзогенно-токсическом поражении лабиринта (при приеме салицилатов, противоглистных средств, отравлении грибами, укусе змей и т. д.).

Выделяют Г., связанное с термическим воздействием. Оно возникает при перфорации барабанной перепонки - попадании в полость среднего уха холодного воздуха или воды (при плавании, нырянии), вызывающем изменение циркуляции эндолимфы во внутреннем ухе.

Описано также легкое пароксизмальное Г. у детей (Г. возрастное эпизодическое), которое обычно возникает в раннем возрасте и исчезаем к 5-7 годам. В таких случаях приступы Г. начинаются внезапно, бывают различной степени выраженности. При сильном Г. ребенок падает или прислоняется к чему-либо, при умеренно выраженном Г. - бежит к маме, прислоняется к ней головой и стоит неподвижно. Такие приступы Г. имеют четкую периодичность (их можно прогнозировать), редко сочетаются с другими симптомами (иногда может быть нистагм), продолжаются обычно несколько минут; вне приступов дети чувствуют себя хорошо (бессимптомные интервалы). Предполагается, что они являются своеобразными мигренозными эквивалентами.

Нередко наблюдается Г., обусловленное поражением вестибулярных ядер ствола головного мозга и вышележащих вестибулярных структур: по субъективным ощущениям оно может быть системным, несистемным и смешанным. Редко сопровождается вегетативно-сосудистыми реакциями (или они слабо выражены) и поражением органа слуха. При локализации процесса в области ствола головного мозга Г. сопровождается спонтанным нистагмом, который усиливается или меняет направление при различных положениях тела. При поражении корковых структур нистагм наблюдается редко, бывает горизонтальным мелкоразмашистым и не изменяется при перемене положения тела.

Лечение зависит прежде всего от основного заболевания. В ряде случаев необходимо оказывать неотложную помощь для купирования приступа Г. и сопровождающих его вегетативно-сосудистых расстройств. При этом рекомендуется следующая схема лечебных мероприятий: покой, устранение звуковых и световых раздражителей, соблюдение диеты с ограничением приема жидкости (кроме случаев с частой рвотой) и поваренной соли, прикладывание к ногам грелки, на шейно-воротниковую зону - горчичников. Хорошо действуют атропина сульфат (подкожно или внутримышечно, а иногда и внутривенно) или платифиллин (подкожно). При умеренно выраженном Г. можно принимать внутрь препараты белладонны (беллоид, белласпон, беллатаминал), аэрон в сочетании с сосудорасширяющими средствами (но-шпа, никошпан, нигексин, никоверин); препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, кавинтон, сермион). При частой рвоте назначают метоклопамид (церукал, реглан), тиэтилперазин (торекан). В комплексном лечении могут быть использованы общеукрепляющие и антигистаминные препараты, нейропсихотропные средства.

Многие люди периодически жалуются на головокружения. Это состояние существенно ухудшает здоровье человека и отрицательно сказывается на его психическом состоянии.

Само по себе головокружение не является заболеванием – оно лишь выступает симптомом различных патологий.

В любом случае при появлении подобных нарушений стоит обратиться к врачу, который проведет тщательную диагностику.
Тем более что очень важно установить тип головокружения, которое может быть вестибулярным и несистемным.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Симптомы

Несистемные или, как их еще называют, псевдоголовокружения наблюдаются намного чаще системных и могут быть разных типов.

1 тип

В эту категорию входят липотимические состояния, которые можно назвать предобморочными. В этом случае человек жалуется на такие симптомы:

слабость в ногах;
повышенное потоотделение;
потемнение в глазах;
дурнота и предчувствие обморока;
бледность кожных покровов;
тошнота;
сужение полей зрения;
утрата равновесия;
озноб;
звон в ушах.

Это состояние объясняется развитием ортостатической гипотензии, которая заключается в резком снижении артериального давления. Особенно часто оно наблюдается при внезапной смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Такое состояние обычно наблюдается недолго, и человек быстро восстанавливается.

При этом в некоторых случаях головокружение имеет выраженный характер и сохраняется несколько минут. Это чаще всего наблюдается у людей пожилого возраста.
Нередко несистемное головокружение диагностируют у беременных женщин, особенно часто эта проблема присутствует в первом триместре. Данное состояние зачастую встречается у людей с сахарным диабетом.
Причин развития липотимического состояния может быть довольно много. У стариков эта проблема связана с нарушением работы сердца – к примеру, синдромом низкого сердечного выброса.
Нарушение кровообращения может привести к проблемам в работе головного мозга, который получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ.
Головокружение может быть следствием атеросклеротических изменений в мозговых сосудах, которые связаны с сужением артерий, поставляющих кровь. Обычно к этому состоянию приводит стеноз сонной или позвоночной артерии.
Аналогичная ситуация возникает и в случае транзиторной ишемической атаки. В этом случае мозг тоже сталкивается с недостатком кислорода.
Еще одним фактором развития липотимического состояния является гипогликемия, которая заключается в снижении содержания глюкозы в крови, а ведь именно это вещество является источником энергии для головного мозга. Такое состояние характерно для людей, страдающих сахарным диабетом.

Помимо этого, к развитию головокружения могут приводить следующие факторы:

повышенная температура;
воздействие алкогольных токсинов на головной мозг;
курение и употребление наркотических веществ;
обезвоживание организма;
избыточные физические нагрузки;
тепловой удар;
менопауза (подробнее о );
анемия.

2 тип

В эту категорию входят головокружения, которые имеют смешанную природу. Они возникают при движении и могут проявляться в виде нарушения походки, потери равновесия, расстройств зрения.
К этому типу головокружений обычно приводят дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника. В частности, наиболее распространенными причинами развития подобных состояний являются остеохондроз и остеопороз. Читайте также о .
Также к появлению головокружений смешанной природы могут приводить травматические повреждения шейного отдела и врожденные патологии развития головного мозга – в частности, синдром Арнольда-Киари.

3 вид

В эту категорию входят психогенные головокружения. Самыми частыми источниками таких отклонений являются панические расстройства и состояние повышенной тревожности. Для панических атак характерно внезапное чувство страха, которое невозможно ничем объяснить.

Обычно в таких ситуациях возникают следующие симптомы:

учащенное сердцебиение;
появление одышки;
повышенное потоотделение;
нарушение дыхания, удушье;
болевые ощущения в груди;
утрата равновесия;
тошнота;
парестезия.

Психогенные головокружения могут наблюдаться постоянно и ощущаться в течение многих месяцев, а то и лет. Зачастую они появляются при всевозможных психических нарушениях – к примеру, становятся симптомом депрессивного состояния. Определить причины подобных головокружений бывает довольно сложно.

Диагностика

Чтобы диагностировать головокружение и определить его причины, проводится целый ряд исследований. Для начала пациент должен описать типичный приступ. При сборе анамнеза врач должен выяснить продолжительность головокружения, связь со сменой положения тела, наличие тошноты, рвоты и других сопутствующих симптомов.

Обязательно измеряют артериальное давление в вертикальном и горизонтальном положении. Если в вертикальном положении оно существенно снижается, можно говорить о развитии липотимического состояния.

Немаловажным диагностическим критерием также является наличие нистагма – это состояние заключается в непроизвольном колебании глазных яблок. Данная проблема может быть связана со сменой положения головы.

Отоларинголог может провести специальные температурные тесты. В этом случае слуховой проход орошают водой, температура которой на семь градусов отличается от температуры крови в большую или меньшую сторону. Такие исследования могут спровоцировать нистагм и ощущение вращения туловища.

Также врач может провести ротационное тестирование. В этом случае человека вращают на специальном стуле и фиксируют движения глазных яблок.

В последнее время стали применять исследование следящей функции глаз, которое проводится при наличии и отсутствии зрительных помех. Перспективность этого тестирования связана с тесным взаимодействием вестибулярной и зрительной систем.

Лечение несистемного головокружения

Чтобы лечение несистемного головокружения было эффективным, оно должно включать медикаментозные и немедикаментозные средства. В любом случае в первую очередь нужно установить причину развития этого состояния.

По результатам исследований было установлено, что применение данного средства помогает существенно уменьшить психовегетативные нарушения и значительно улучшить качество жизни человека.

При развитии психогенного головокружения немаловажное значение имеет психологическая поддержка человека. Если у него имеются депрессивные или невротические отклонения, применяют антидепрессанты или анксиолитики. Однако это осуществляется исключительно после консультации психиатра или невропатолога.

Если головокружения возникают постоянно, нужно немедленно обратиться к врачу. Ведь это состояние может свидетельствовать о развитии опасного заболевания, которое представляет реальную угрозу для жизни.

Несистемное головокружение – достаточно серьезное нарушение, которое ухудшает качество жизни человека и сопровождается целым рядом неприятных симптомов.

Чтобы предотвратить появление опасных осложнений и улучшить состояние здоровья, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист сможет провести детальное обследование, которое поможет установить причины головокружения и подобрать адекватную терапию.

Многие люди время от времени чувствуют головокружение. Такой симптом может развиваться на фоне физиологических причин или свидетельствовать о наличии патологии. Что являет собой системное головокружение, чем оно отличается от несистемного? Почему появляется этот признак и как от него избавиться? Давайте разберемся.

Механизм развития симптома

Головокружением называют ощущение человеком неопределенности положения своего тела в пространстве. Часто оно сопровождается дополнительными неприятными ощущениями:

возникает ощущение, что предметы или само тело человека начинает вращаться;
появляется чувство, что окружающие предметы начинают расплываться;
почва уходит из-под ног;
человек теряет способность контролировать свое тело;
перед глазами мелькают мушки;
могут неметь руки и ноги;
повышается потливость;
появляется приступ тошноты, иногда рвоты.

Головокружение может возникнуть в любом возрасте. Этот симптом принято разделять на 2 большие группы в зависимости от характера поражения:

Центральное головокружение. Оно возникает вследствие поражения головного мозга. Причинами становятся черепно-мозговые травмы, инфекции и новообразования в черепной коробке.
Периферическое головокружение. Оно развивается вследствие поражения органов и структур периферической системы (например, вестибулярного нерва, внутреннего уха).

Также выделяют системное и несистемное головокружение. Они имеют некоторые отличия:

В зависимости от характера проявления симптома различают приступообразное (время от времени появляются непродолжительные приступы) и постоянное вестибулярное головокружение.

Чаще всего наблюдается кружение в голове в виде кратковременного приступа. Если системное головокружение тревожит постоянно, то скорей всего на вестибулярный аппарат воздействуют токсические вещества или нарушена целостность лабиринта вестибулярных волокон.

Это происходит вследствие инфекционного поражения, а также травм черепа или позвоночника. Такой вид головокружения является опасным, поскольку его появление провоцирует та или иная патология. Поэтому требуется тщательная диагностика для выявления причины его развития у человека.

Причины и проявления

Головокружение само по себе не является заболеванием. Это симптом, который свидетельствует о наличии сбоя в организме. Чтобы понять, какая патология спровоцировала его появление, следует обратить внимание на сопутствующие симптомы.

Существует множество различных причин, которые провоцируют возникновение вестибулярного головокружения. Среди них выделяют:

Это патология связана со снижением тонуса сосудов, которые соединяют вестибулярный и слуховой аппарат. Для нее характерны еще такие признаки:

Лабиринтит. Это воспалительный процесс в области внутреннего уха, который возникает вследствие проникновения бактериальной или вирусной инфекции. В запущенной стадии эта патология приводит к снижению слуха.
Нейронит вестибулярных нервных окончаний. Это патология невыясненной природы, поскольку развивается без видимых причин. Кроме резко появляющегося и длительного головокружения наблюдаются:
Травма барабанной перепонки. Которая возникла при погружении на большую глубину или при ее перенапряжении во время кашля или громкого звука. При этом в ухе появляется свищ. Кроме кружения в голове наблюдается тугоухость.
Интоксикация вестибулярных нервов. Она происходит вследствие злоупотребления некоторыми медикаментами, наркотическими или токсическими веществами. Сопровождается признаками интоксикации, последствием является патологическое изменение слуховых функций.
Опухоль внутреннего уха бактериальной природы (холестеатома). Она приводит к нарушению целостности стенок барабанной перепонки и появлению свищей.
Инсульт. На его фоне поражается ствол головного мозга, вследствие чего происходят:
- ухудшение речевой функции;
- нарушение артикуляции;
- нарушение глотательного рефлекса;
- диплопия (двоение в глазах). Часто после инсульта речевая функция так и не восстанавливается.
Стеноз артерии, проходящей под ключицей. Такая патология сопровождается:
Приступы эпилепсии. Они сопровождаются потерей сознания, шумом в ушах, нистагмом, онемением конечностей, галлюцинациями, обильным выделением слюны и даже пены во рту. Такие припадки кратковременны, но часто приводят к негативным последствиям в виде травм при падении, психических отклонений.
Гематомы. А также другие аномалии в черепной коробке.
Базилярная мигрень. Для нее характерно кружение в голове, боль в одной ее половине, потеря чувствительности, зрения, а иногда может возникнуть обморок.
Травмы и болезни шейного отдела позвоночника (остеохондроз). При этом появляется боль в пораженной области. При травмах головы наблюдаются кровотечения из ушей, разрыв барабанной перепонки, тошнота и рвота, нистагм в горизонтальном положении, нарушение координации движений.

Методы диагностики и лечения

Существует более 80 болезней, одним из симптомов которых является головокружение. Чтобы понять, какая из них стала причиной системного головокружения, следует обратить внимание на его характер и провести тщательное обследование пациента. Для этого нужно обратиться за консультацией к терапевту. После тщательного осмотра, опроса и сбора анамнеза он может поставить диагноз.

Если не удается выявить причину, назначают дополнительные методы диагностики:

анализ крови;
электрокардиограмма;
электроэнцефалография;
рентгенограмма черепа или шейного отдела позвоночника;
электрокохлеография (проверка внутреннего уха);
допплерометрия (УЗИ крупных сосудов);
аудиометрия для проверки слуха.

Также может потребоваться помощь специалистов узкого профиля:

отоларинголога;
кардиолога;
инфекциониста;
нейрохирурга;
окулиста;
невропатолога;
психиатра.

После проведения тщательного обследования и постановления диагноза назначают соответствующую терапию системного головокружения, которая направлена на лечение основного заболевания и устранение сопутствующих симптомов.

Для купирования синдрома вестибулярного головокружения применяют медикаментозные препараты. Эффективнее всего помогают такие лекарства:

Нейролептики (Промазин, Прометазин). Они способны устранить приступ головокружения.
Антигистаминные средства (Клемастин, Меклозин) улучшают общее состояние пациента.
Вернуть равновесие помогает Бетагистин гидрохлорид.
Препараты, которые действуют на сосуды (Флунаризин, Ницерголин).
Ноотропы (Пирацетам, Ноотропил).
Транквилизаторы (Диазепам и другие). Они способны устранять тревожность и панические атаки.
При тошноте и рвоте помогут Эуфиллин, Метоклопрамид.

Чаще всего системное кружение в голове возникает на фоне патологий вестибулярного, зрительного аппарата или костно-мышечной системы.

При появлении первых проявлений необходима консультация опытного специалиста. Игнорирование такого симптома приводит к тяжелым последствиям.

Терапия головокружения может ограничиваться профилактическими мерами. Своевременное лечение основных заболеваний, которые его спровоцировали, а также укрепление защитных свойств организма, правильное и полноценное питание, активный и здоровый образ жизни помогут не допустить вестибулярного головокружения.

Головокружение — это ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Имеется в виду ощущение вращения больного или окружающих предметов. Оно относится едва ли не к самым частым жалобам больных соматического и неврологического профиля, уступая лишь головной боли. Головокружение в то же время — одна из самых «нелюбимых» врачами жалоб. Оно может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаза и уха. Причиной головокружения служит дисбаланс сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию — вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта.

Классификация

Афферентные импульсы интегрируются центральными механизмами, включающими мозжечок, вестибулярные ядра, медиальный продольный пучок и красное ядро. Через них проходят рефлекторные пути, на основе которых в норме ориентируется положение тела. От этих нижних центров импульсы достигают коры мозга, преимущественно височных и теменных долей, и, таким образом, влияют на произвольные движения.

Кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела в одной плоскости пространства называют системным головокружением, а ощущение неустойчивости, проваливания, падения — несистемным головокружением. Если причиной головокружения является поражение лабиринта или корешка кохлеарного нерва, говорят о периферическом вестибулярном синдроме. Для него характерно системное головокружение. При поражении центральных отделов вестибулярного анализатора (вестибулярные ядра в стволе, корковое представительство в височной доле) головокружение тоже может быть системным. При поражении других центральных структур, взаимодействующих с вестибулярным анализатором (мозжечок, подкорково-гипоталамические системы, кора лобной, теменной и затылочной долей), центральный вестибулярный синдром характеризуется несистемным головокружением.

Поскольку больные могут называть головокружением самые различные ощущения, при опросе необходимо прежде всего уточнить характер этих ощущений. Обычно их можно отнести к одной из четырех категорий.

Вестибулярное головокружение (системное, истинное головокружение, вращательное, круговое, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отдела вестибулярной системы. Данный тип головокружений сопровождается характерным вестибулярным симптомокомплексом, характеризующимся ощущением вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих предметов. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом (последний иногда приводит к нечеткости зрения).

Обморок и предобморочное состояние. Этими терминами обозначают состояние дурноты в виде ощущения общей слабости, тошноты, дискомфорта, холодного пота, «легкости» в голове, предчувствия неминуемого падения и потери сознания. Указанный вариант головокружений несистемного характера свойственен для предобморочных состояний и обмороков различной природы. В предобморочном состоянии часто наблюдаются бледность кожных покровов, сердцебиение, повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина обморока — падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Обморок и предобморочное состояние обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций, и тактика при этих состояниях совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.

Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причина этого состояния — поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Однако больные с мозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными и проприоцептивными расстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как головокружение. Симптомы, вызванные нарушением равновесия, отмечаются при стоянии и ходьбе и отсутствуют в положении сидя и лежа.

Психогенное головокружение наблюдается, в частности, в рамках тревожных, конверсионных расстройств или депрессии. Характерны трудноописываемые ощущения, не соответствующие предыдущим типам головокружения. Неопределенные ощущения, часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких как ипохондрический или истерический невроз, депрессия, гипервентиляционный синдром. Больные обычно жалуются на «туман в голове», «тяжесть в голове», чувство легкого опьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четко отличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочных состояниях и нарушениях равновесия. Поскольку любое головокружение, независимо от его причины, может вызвать тревожность, она не может служить доказательством психогенной природы заболевания.

Помимо клинического типа головокружения, диагностическое значение имеют его течение, наличие провоцирующих факторов и сопутствующих симптомов. Однократный эпизод системного головокружения чаще всего обусловлен стволовым или мозжечковым инсультом. Повторные атаки головокружения могут развиваться как без видимых причин, так и в связи с определенными провоцирующими факторами. Спонтанные приступы головокружения, не спровоцированные резкими движениями головой, как правило, служат проявлением аритмий, транзиторных ишемических атак в вертебробазилярном бассейне, болезни Меньера или эпилептических припадков. Рецидивирующие атаки головокружения, при которых выявляются провоцирующие факторы (перемена положения тела, повороты головы), наиболее часто обусловлены доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) или обмороками, в частности, ортостатическими.

Системное (вестибулярное) головокружение

Данный вид головокружения чаще носит зрительный характер в виде иллюзии движения окружающих предметов в определенном направлении, что считается специфичным признаком дисфункции вестибулярной системы. Такой тип головокружения может возникать при вовлечении вестибулярной системы на любом уровне, начиная от внутреннего уха в пирамидке височной кости, вестибулярного нерва, мостомозжечкового угла, ствола головного мозга и заканчивая подкорковыми структурами и корой головного мозга в височных и теменных долях.

Любые процессы, поражающие вестибулярные проводники на периферическом уровне (от внутреннего уха и вестибулярного нерва до мостомозжечкового угла и ядер вестибулярного нерва в стволе головного мозга), как правило, сопровождаются не только вестибулярным симптомокомплексом, но и нарушением слуха (болезнь Меньера, инфаркт лабиринта, невринома VIII нерва и т.п.), так как на этом уровне вестибулярный и слуховой нервы идут вместе, образуя VIII пару черепных нервов. Таким образом, системный характер головокружения и снижение слуха без других неврологических знаков — характерный признак поражения периферических отделов вестибулярной системы. Кроме того, при процессах этой локализации головокружение часто носит характер острого приступа.

Указанный комплекс пароксизмальных слуховых и вестибулярных расстройств носит название синдрома Меньера. Синдром состоит из вестибулярных и слуховых компонентов. К вестибулярным компонентам относится вестибулярное (системное) головокружение, спонтанный нистагм, вестибулярная атаксия, тошнота, рвота, гипергидроз и другие вегетативные нарушения. За несколько минут головокружение достигает максимума и постепенно, в течение нескольких часов, проходит. К слуховым компонентам относятся: шум, звон в ухе и понижение слуха на пораженной стороне. Нарушение слуха на ранних стадиях заболевания регрессирует полностью, а затем становится необратимым. В течение нескольких дней после атаки болезни Меньера могут отмечаться нарушения равновесия. Первые приступы заболевания могут проявляться изолированным системным головокружением. Для подтверждения диагноза проводят аудиометрию. Характерно снижение слуха более чем на 10 дБ на двух различных частотах. Причиной болезни Меньера служит рецидивирующий отек лабиринта, развивающийся вследствие разрыва мембраны, отделяющей эндолимфу от перилимфы.

Наиболее частой причиной системного головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое проявляется короткими (от нескольких секунд до нескольких минут) приступами головокружения, возникающими при перемене положения тела. В типичных случаях головокружение развивается в строго определенном положении головы, смена положения которой (больной поворачивается, например, на другой бок) приводит к прекращению головокружения. Заболевание обычно развивается после инфекций среднего уха, черепно-мозговой травмы или отологических оперативных вмешательств. В патогенезе ДППГ ведущую роль играет купулолитиаз — формирование сгустка кристаллов карбоната кальция в полости полукружного канальца, что приводит к повышению чувствительности рецепторов полукружных канальцев. Для выявления позиционного головокружения проводят пробу Нилена — Барани. Из положения сидя пациент быстро ложится на спину, при этом его голова должна быть запрокинута назад на 45° и повернута в сторону на 45°. Положение сохраняют в течение 30-40 с. Пробу повторяют при положении головы по средней линии и при повороте в противоположную сторону. Развитие позиционного головокружения и нистагма подтверждают диагноз. ДППГ необходимо дифференцировать от центрального позиционного головокружения и нистагма, к наиболее частым причинам которых относятся спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли ствола мозга, аномалия Арнольда — Киари, рассеянный склероз. Прогноз заболевания благоприятный.

Сочетание системного головокружения с очаговой неврологической симптоматикой характерно для нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, а также опухолей мостомозжечкового угла и задней черепной ямки. При вертебробазилярной недостаточности головокружение, как правило, развивается внезапно и сохраняется в течение нескольких минут, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. При этом, как правило, оно сочетается с другими симптомами ишемии в вертебробазилярном бассейне. Ранние стадии вертебробазилярной недостаточности могут проявляться эпизодами изолированного системного головокружения. Более длительные его эпизоды характерны для других заболеваний, в частности периферических вестибулярных расстройств. Наличие системного головокружения на фоне сосудистого заболевания (вне его обострения) при отсутствии какой-либо другой очаговой неврологической симптоматики не может служить достаточным основанием для диагностики транзиторной ишемической атаки. Преходящая дизартрия или атаксия смешанного вестибулярно-мозжечкового характера на фоне головокружения (как системного, так и несистемного характера) говорят об ишемии ствола головного мозга. Те или иные симптомы поражения ствола головного мозга почти всегда появляются одновременно или вскоре после начала головокружения. Эпизоды изолированного системного головокружения часто служат причиной гипердиагностики вертебробазилярной недостаточности.

Системное головокружение, тошнота и рвота служат наиболее ранними симптомами ишемии в бассейне передней нижней мозжечковой артерии, приводящей к развитию инфаркта каудальных отделов покрышки варолиева моста. Аналогичные симптомы наблюдаются и при инфаркте мозжечка. Подобная симптоматика предполагает проведение дифференциального диагноза с периферическими вестибулярными расстройствами. При поражении мозжечка, в отличие от повреждения лабиринта, быстрый компонент нистагма направлен в сторону очага. Его направление меняется в зависимости от направления взора, однако нистагм наиболее выражен при взгляде в сторону поражения. Фиксация взора на каком-либо предмете не влияет на нистагм и головокружение. Кроме того, отмечается дискоординация в конечностях, отсутствующая при поражении лабиринта. Острое системное головокружение, как изолированное, так и в сочетании с внезапно развившейся глухотой, характерно для инфаркта лабиринта. Глухота, вызванная инфарктом лабиринта, как правило, необратима, тогда как выраженность вестибулярных расстройств постепенно уменьшается. Возможно сочетание инфаркта лабиринта и ствола.

Системное головокружение — кардинальный симптом периферических вестибулярных расстройств. Важнейшим признаком, позволяющим дифференцировать периферические вестибулярные расстройства от центральных, является нистагм — чаще всего горизонтальный, направленный в сторону, противоположную поражению, и усиливающийся при взгляде в ту же сторону. В отличие от центрального поражения, фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение.

Головокружения при процессах в области мостомозжечкового угла сочетаются с симптомами вовлечения других краниальных нервов, прежде всего корешков лицевого нерва и VIII нерва. В зависимости от размера патологического очага и направления распространения процесса могут присоединяться поражения тройничного и отводящего нервов, расстройства мозжечковых функций на стороне очага, пирамидные знаки на противоположной очагу стороне и даже симптомы компрессии каудальных отделов ствола мозга.

Практически любые поражения ствола головного мозга могут сопровождаться головокружением и вестибулярно-мозжечковой атаксией. Опухоли IV желудочка (эпендимома у молодых или метастазы у пожилых) часто вызывают головокружение, провоцируемое изменением положения или внезапным движением головы. Барбитураты и противосудорожные средства вызывают головокружение, сонливость и атаксию, действуя на центральные вестибулярные и мозжечковые связи. Аналогичный механизм головокружения, вероятно, имеет место при метаболических нарушениях, таких как гипогликемия. Бляшки рассеянного склероза в области моста могут вызвать тяжелое головокружение с выраженным нистагмом, рвотой и коллаптоидным состоянием. То же может быть при сирингобульбии. Острое головокружение — постоянный симптом боковых инфарктов ствола вследствие окклюзии позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии. Преходящие приступы вследствие ишемии мозгового ствола часты при базилярной мигрени, у больных с аневризмой базилярной артерии или ангиомой мозгового ствола, а также при вертебробазилярной недостаточности. Преходящая ишемия мозгового ствола является причиной головокружения, провоцируемого движениями головы у больных с атеросклерозом позвоночных артерий, особенно при наличии шейного спондилеза.

Базилярная мигрень обычно встречается у молодых женщин. Эпизодически возникает диффузная пульсирующая головная боль, которой предшествуют двоение, дизартрия, головокружение, атаксия или двустороннее снижение зрения. Диагноз базилярной мигрени вероятен в тех случаях, когда за головокружением следует головная боль. У трети больных наступает кратковременное нарушение сознания. Каждый случай базилярной мигрени следует дифференцировать от опухоли в задней черепной ямке, рассеянного склероза, острого нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе.

Некоторые формы нистагма никогда не наблюдаются при поражении лабиринта и типичны для поражения ствола головного мозга (например, вертикальный, множественный, монокулярный нистагм).

Известны заболевания, при которых наблюдается головокружение без очаговых неврологических знаков: вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное головокружение, острый лабиринтит или лабиринтопатия (здесь снижается слух), мигрень, артериальная гипертензия, алкогольная интоксикация, височная эпилепсия, посткоммоционный синдром, болезнь движения.

Вестибулярный нейронит — острое системное головокружение, протекающее без нарушения слуха и шума в ушах. Заболевание часто начинается после острой респираторной инфекции, реже связано с метаболическими расстройствами. Развитие симптомов острое: системное головокружение, тошнота, рвота, которые могут продолжаться несколько дней. Прогноз благоприятный. Кроме нистагма, других неврологических симптомов при этом синдроме не бывает.

Головокружение может быть частью ауры эпилептического припадка (корковые проекции вестибулярного аппарата находятся в височной области и частично в теменной). Обычно у таких больных выявляются и другие клинические и электроэнцефалографические признаки эпилепсии.

Несистемное головокружение

Этот тип головокружения проявляется внезапно наступающей общей слабостью, ощущением дурноты, потемнения в глазах, звоном в ушах, предчувствием неминуемого падения и потери сознания (обморок). В последнем случае, то есть когда головокружение предшествует потере сознания (обмороку), оно носит название предобморочного состояния. Предобморочное состояние не обязательно переходит в обморок (это зависит от скорости и степени падения артериального давления). Предобморочные состояния могут часто повторяться, тогда основной жалобой больного будет головокружение. Анализ этих жалоб не оставляет сомнений в том, что они не имеют ничего общего с системным головокружением.

Предобморочные состояния и обмороки бывают двух типов: нейрогенные и соматогенные. Выделяют вазодепрессорное (вазовагальное); гипервентиляционное синкопе; обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса; кашлевое синкопе; никтурический, гипогликемический, ортостатический и другие типы обмороков. Во всех этих случаях больной испытывает ощущение дурноты, говорит о головокружении и предчувствии потери сознания.

Самый частый тип предобморочных состояний и обмороков — вазодепрессорное синкопе, обычно провоцируемое теми или иными стрессовыми воздействиями (ожидание боли, вид крови, страх, духота и т.д.). Психогенная гипервентиляция может приводить к респираторному алкалозу с такими типичными симптомами, как головокружение, легкая головная боль, онемение и покалывание в конечностях и лице, к зрительным нарушениям, мышечным спазмам, сердцебиениям, обморокам. Выраженная гипервентиляция способна спровоцировать эпилептический припадок (при соответствующей предрасположенности). Такие больные нередко жалуются на стесненность в груди, неспособность сделать глубокий вдох, чувство нехватки воздуха.

Никтурические обмороки характеризуются ночными эпизодами потери сознания, возникающими во время или сразу после мочеиспускания, из-за потребности в котором пациент и вынужден вставать ночью. Их приходится дифференцировать с эпилептическими приступами с помощью традиционного ЭЭГ-исследования.

Ортостатическая гипотензия и обмороки — другая важнейшая причина несистемных головокружений. Она может иметь как нейрогенное (в картине первичной периферической вегетативной недостаточности), так и соматогенное происхождение (вторичная периферическая вегетативная недостаточность). Первый вариант периферической вегетативной недостаточности (ПВН) называют также прогрессирующей вегетативной недостаточностью. Она имеет хроническое течение и представлена такими заболеваниями, как идиопатическая ортостатическая гипотензия, синдром Шая — Дрейджера, множественная системная атрофия. Вторичная ПВН имеет острое течение и развивается на фоне соматических заболеваний (амилоидоз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, порфирия, карцинома бронхов, лепра и другие заболевания).

Несистемное головокружение и общая слабость — облигатные проявления любых вариантов ортостатической гипотензии. В ее диагностике важное значение имеет учет ортостатического фактора в их возникновении.

Дефицит адренергических влияний и, следовательно, клинические проявления ортостатической гипотензии возможны в картине болезни Аддисона, в некоторых случаях применения фармакологических средств (ганглиоблокаторы, гипотензивные препараты, дофаминомиметики типа накома, мадопара и некоторых агонистов дофаминовых рецепторов).

Ортостатические нарушения кровообращения возникают также при органической патологии сердца и сосудов. Так, синкопе может быть частым проявлением затрудненного аортального тока при аортальном стенозе, желудочковой аритмии, тахикардии, фибрилляции.

При падении артериального давления на фоне текущего цереброваскулярного заболевания часто развивается ишемия в области ствола головного мозга, проявляющаяся характерными стволовыми феноменами и головокружением несистемного характера.

Могут иметь место:

— ощущение смещения окружающей обстановки при поворотах головы;

— предобморочное состояние с ощущением дурноты без очаговой неврологической симптоматики;

— синдром Унтерхарншайдта (приступы предобморочных состояний с последующей потерей сознания, возникающие при поворотах головы или при определенном положении головы);

— дроп-атаки в виде приступов внезапной резкой слабости в конечностях (ногах), которые не сопровождаются потерей сознания.

Важно помнить, что предрасполагают к головокружениям второго типа (т.е. несистемным головокружениям) артериальная гипотония, астенические состояния после острых инфекционных и соматических заболеваний, при хронических соматических болезнях, при состояниях, связанных со снижением объема крови (анемия, острая потеря крови, гипопротеинемия и низкий объем плазмы, дегидратация).

Описаны головокружения и синкопе при брадикардии вследствие усиления вагального рефлекса. В этом случае происходит снижение частоты сердечных сокращений вплоть до потери сознания при отсутствии какого-либо заболевания сердца. Предполагают, что стимулы, способные вызвать такой необычный вегетативный ответ, могут исходить из разных органов, афферентная иннервация которых бывает вагальной, тригеминальной, глоссофарингеальной или спинальной.

Постуральная гипотензия считается установленной, если при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное систолическое АД падает не менее чем на 30 мм рт.ст.

Нарушение равновесия

Нарушения равновесия и походки (дисбазия), связанные с паретическими, атактическими, гиперкинетическими, акинетическими, апрактическими или постуральными расстройствами, иногда воспринимаются и описываются больными как состояние, напоминающее головокружение (например, дисбазия при рассеянном склерозе, паркинсонизме, хорее Гентингтона, нормотензивной гидроцефалии, торсионной дистонии и т.д.). Здесь нарушения устойчивости и равновесия больной иногда описывает, употребляя для их обозначения слово «головокружение». Однако анализ ощущений больного показывает в таких случаях, что головокружения в прямом смысле этого слова у пациента может и не быть.

Одной из причин нарушения равновесия служит хроническая вестибулярная дисфункция. Характерно усиление симптоматики в темноте, когда невозможна компенсация дефекта при помощи зрения. Усугубление нарушения равновесия в темноте характерно для расстройств глубокой чувствительности. Наиболее выраженные нарушения равновесия развиваются при мозжечковых расстройствах. Зрительный контроль не влияет на выраженность симптомов. К причинам нарушения равновесия, обусловленного изменениями эфферентного звена двигательного акта, относятся множественные подкорковые инфаркты, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Паркинсона, хроническая субдуральная гематома, опухоли лобных долей, а также ряд лекарственных препаратов — антиконвульсанты (дифенин, фенобарбитал, финлепсин), бензодиазепины, нейролептики (фенотиазины, галоперидол), препараты лития. Нарушение равновесия — характерный симптом опухолей мостомозжечкового угла, височной кости и задней черепной ямки. Значительно реже при данной патологии наблюдается системное головокружение. В подавляющем большинстве случаев выявляется сопутствующая неврологическая симптоматика.

Психогенное головокружение

Своеобразная вестибулопатия, как правило, сопровождает затяжные невротические расстройства. Речь идет о головокружениях в качестве основного проявления психогенного расстройства. Психогенное головокружение может появиться при сильных эмоциональных переживаниях или в состоянии усталости. Проявляется оно смутным чувством неустойчивости, неясностью в голове, слабостью. Из патологических состояний, сопровождающихся головокружением, можно отметить некоторые психические синдромы — истерию, деперсонализацию, тревогу с паническими атаками, депрессии, агорафобии. Тщательный анализ таких «головокружений» показывает, что под головокружениями пациент понимает страх перед возможным падением, который не подкрепляется вестибулярной дисфункцией или угрозой реального падения.

В то же время наличие аффективного сопровождения головокружения в виде ощущений тревоги, страха или даже ужаса не исключает органической природы головокружений, так как любые головокружения — и системные (особенно пароксизмальные), и несистемные — сами по себе чрезвычайно стрессогенны, что всегда необходимо учитывать в процессе их лечения.

Лечение

Патогенетическую терапию при головокружении проводят с учетом механизмов возникновения вестибулярного синдрома. При дисциркуляторных расстройствах назначают вазоактивные препараты, соответствующие типу ангиодистонии, антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Специфическое лечение при системном головокружении известно лишь для ограниченного круга заболеваний. Головокружение в рамках вертебробазилярной недостаточности требует назначения антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота 75-330 мг/сут., тиклопедин 500 мг/сут.), а при нарастании симптоматики — антикоагулянтов. Эффективность противовирусных препаратов и глюкокортикоидов не доказана.

Лечение приступов болезни Меньера симптоматическое. Наиболее эффективен бетагистин, который является ингибитором диаминоксидазы — фермента, инактивирующего гистамин. Стабилизируя образующийся в организме гистамин, бетагистин оказывает гистаминоподобное действие. Препарат эффективен при пероральном применении. Основными показаниями для применения являются болезнь Меньера, водянка лабиринта внутреннего уха, синдромы, характеризующиеся приступами головокружения, шумом в ушах, понижением слуха, тошнотой, рвотой. Препарат оказывает расслабляющее действие на прекапиллярные запирательные мышцы в системе микроциркуляции внутреннего уха, увеличивая таким образом приток крови к сосудистой полоске лабиринта. Снижает частоту и интенсивность головокружений, уменьшает шум в ушах, улучшает слух в случае его снижения. Средняя суточная доза по 1 таблетке 3 раза в день. С осторожностью следует назначать препарат больным, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Бетагистин не показан при беременности, бронхиальной астме, наличии феохромоцитомы.

Для профилактики назначают диету с пониженным содержанием соли и диуретики. Для симптоматического лечения системного головокружения применяют вестибулолитические средства, действующие на вестибулярные рецепторы либо на центральные вестибулярные структуры, главным образом вестибулярные ядра. К первым относятся антигистаминные препараты: меклозин назначают 12,5-25 мг внутрь 4 раза в сутки, прометазин — 25-50 мг внутрь 4-6 раз в сутки. Центральным вестибулолитическим эффектом обладают бензодиазепины: оксазепам — 10-15 мг внутрь 4 раза в сутки, диазепам — 5-10 мг внутрь, в/м или в/в 4-6 раз в сутки. Также применяют стимулятор гистаминовых рецепторов бетагистин — 8-16 мг внутрь 2-3 раза в сутки, антагонисты кальция (циннаризин 25-50 мг внутрь или в/м 4 раза в сутки, флунаризин 10 мг в сутки во второй половине дня).

Эффективным средством для лечения головокружений является комбинированный препарат, содержащий 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Его назначают по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3-6 недель.

Для купирования тошноты и рвоты назначают прохлорперазин 5-10 мг внутрь или в/м 4 раза в сутки или метоклопрамид 5-50 мг внутрь, в/м или в/в 4-6 раз в сутки. Центральным вестибулолитическим и противорвотным действием обладает тиэтилперазин. Назначают 6,5 мг внутрь, ректально, п/к, в/м или в/в 1-3 раза в сутки. Эффективно сочетание антигистаминных препаратов и бензодиазепинов. Для уменьшения седативного эффекта вестибулолитических средств рекомендуется назначение метилфенидата гидрохлорида 5 мг внутрь 2 раза в сутки (в первой половине дня). Вестибулолитические средства следует назначать лишь при остром системном головокружении. Их прием должен быть максимально кратким, так как длительное применение замедляет процесс центральной компенсации дефекта.

При всех формах вестибулярного синдрома назначают лекарственные средства, снижающие возбудимость центральных и периферических отделов вестибулярного анализатора и подавляющие сопутствующие вегетативные реакции. Антигистаминные препараты применяют как для лечения, так и для профилактики головокружения. Назначают дифенгидрамин 2-3 раза в день внутрь (0,02-0,05 г), в свечах (0,01-0,02) или по 1 мл 1% раствора в мышцу; прометазин 2-3 раза в день внутрь (0,025 г) или по 2 мл 5% раствора в мышцу; дименгидринат по 50-100 мг внутрь 2-3 раза в день. Нейролептики подавляют возбудимость центральных вегетативных образований. При головокружении предпочтительнее назначать тиэтилперазин по 1 таблетке (0,0065 г) 1-2 раза в день внутрь, в свечах (0,0065 г) или по 1 мл в вену или мышцу; алимемазин внутрь по 0,005 г 2-4 раза в день; метоклопрамид по 0,01 г 2-3 раза в день внутрь или по 1-2 мл в мышцу или вену. При выраженных сопутствующих вегетативных реакциях назначают хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. При хроническим вестибулярном синдроме проводят этиотропную терапию, эффективны повторные курсы биостимуляторов (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, апилак, кокарбоксилаза, витамины группы В) и ноотропные препараты.

При лечении тяжелых пароксизмов больному внутримышечно вводят 2 мл тиэтилперазина или метоклопрамида, 1-2 мл диазепама, 1-2 мл дифенгидримина или прометазина, под кожу 0,5-1 мл платифиллина, дают внутрь 1 таблетку беллатаминала. При приступе болезни Меньера рекомендуется приложить грелку к ногам, на шейно-затылочную область — горчичник, внутримышечно вводят 1-2 мл тиэтилперазина и 2 мл метоклопрамида, 1 мл прометазина, в вену — 5 мл 0,5% раствора новокаина на 20 мл 40% раствора глюкозы, 40 мг фуросемида. При неэффективности этих мер вводят внутримышечно 1 мл аминазина, под кожу — 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия.

Вестибулярная мигрень купируется при сочетании холинолитиков и альфа-адреноблокаторов, дифенина и транквилизаторов. Для межприступного лечения мигрени назначают курсы бета-блокаторов, антисеротониновые средства, антагонисты кальция. При головокружении, возникшем на фоне повышения ВЧД или отека лабиринта, применяют диуретики, ограничивают прием жидкости, назначают бессолевую диету. Больным, страдающим головокружением инфекционно-токсического генеза, проводят противовоспалительную, дегидратирующую и дезинтоксикационную терапию. При головокружении вследствие медикаментозной интоксикации отменяют или уменьшают дозу препарата, вызвавшего головокружение, назначают дезинтоксикационную терапию, витамины и вазоактивные средства. При головокружении, вызванном эндогенной интоксикацией в случаях нарушения метаболизма, необходимы коррекция электролитов плазмы и КОС, дезинтоксикационная терапия, препараты витаминов. Психогенное головокружение купируется психотропными средствами.

Такое расстройство вестибулярного аппарата, как вестибулярное головокружение – это состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение предметов и пространства вокруг него либо мнимое вращение собственного тела.

Такие приступы носят эпизодический характер, их провоцируют смены положений головы, энергичные движения: вращение, танцы, раскачивание. Самый яркий пример данного расстройства – головокружение после карусели либо непереносимость езды в транспортных средствах.

Вестибулярное головокружение может иметь разную силу и интенсивность: от слабого дискомфорта до потери сознания. При этом даже приступ с минимальной интенсивностью может существенно повлиять на работоспособность человека, а повторяясь из раза в раз даже спровоцировать развитие заболеваний нервной системы.

Вестибулярное головокружение характеризуется пациентами как ощущение раскачивания, вращения, падения окружающего пространства, предметов, а также собственного тела. Причина данного расстройства – нарушение работы вестибулярного анализатора.

Такое расстройство носит системный характер, оно дезорганизует работу многих важных систем в организме: вестибулярной, зрительной, мышечной.

Системное и несистемное головокружение, связанное с нарушением работы вестибулярного анализатора, может возникать по разным причинам. Так, центральное головокружение вызвано сбоями функционирования головного мозга, периферическое – нарушением работы среднего уха или нерва, а причина физиологического головокружения – обычная усталость, переутомление, сильный стресс или длительное недоедание.

Причинами вестибулярного эпизодического системного головокружения могут быть разнообразные поражения центрального и периферического отделов. Если же приступы отличаются постоянством, причина их появления, возможно:

инфекционные и травматические повреждения вестибулярных волокон;
употребление препаратов, оказывающих токсичное воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Симптомы заболевания

Главными симптомами болезни являются ощущение вращения предметов вкруг или собственного тела, а также колебания глазных яблок, часто совершаемые в такт вращения.

Кроме того, человек может ощущать следующие вспомогательные симптомы:

тошнота или рвота;
прилив или резкий отлив крови от кожных покровов;
раскоординированные движения;
повышение или понижение артериального давления;
обильное потоотделение.

Стоит учитывать, что если эти симптомы возникают сами по себе, а не как дополнение к основным симптомам вертиго, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Нередко за симптомы данного заболевания принимаются разнообразные вариации предобморочных состояний, сопровождаемых потемнением в глазах, потливостью, тошнотой, ускоренным сердцебиением, ощущением отрешенности и пустоты в голове. Данное состояние свидетельствует о наличии в организме пациента патологии (анемии, гипогликемии, разнообразных поражениях составляющих сердечно-сосудистой системы), определить которую возможно лишь при полном обследовании.

Не входят в число симптомов расстройства вестибулярного аппарата и разнообразные нарушения равновесия (пошатывание, неустойчивость), вызванные органическими поражениями нервной системы: миелопатией, полиневропатией, паркинсонизмом и проч.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Причиной более 70–80% случаев жалоб на вертиго в клинической практике является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно длится недолго: от нескольких секунд до пары минут, не несет вреда человеку, и возникает лишь при резких сменах положений тела и головы в пространстве. Дополнительных обследований и специфического лечения при его диагностировании не назначается.

ДППГ может возникать вне зависимости от возраста и пола. Оно развивается по причине скоплений в районе рецепторов внутреннего уха отолитов – мелких кристаллов, свободно перемещающихся по полости уха. Под воздействием силы тяжести отолиты смещаются на рецепторы, и тем самым провоцируют вертиго.

ДППГ характерно своей однотипной клинической картиной: больной жалуется на резкие приступы вертиго, появляющиеся сразу после смены положения тела, запрокидывания головы, наклонов, вставания из горизонтального положения.

Диагностировать ДППГ просто, достаточно провести несколько позиционных испытаний: вертиго и нистагм появляются сразу после смены диспозиции.

Вертиго может сохраняться годами и даже десятками лет в неизменном состоянии, без добавления иных симптомов. Спустя некоторое время может наступить период ремиссии, которая также может продлиться до десятка лет, а может спустя несколько месяцев смениться обострением. В характере течения заболевания сложно выявить какие-либо закономерности.

Механически переместить отолит из заднего канала в нечувствительную область внутреннего уха можно при помощи следующей манипуляции: нужно сесть на стул и резко наклониться вперед, инициируя приступ вертиго, после этого так же резко вернуться в исходное положение и повернуть голову влево. Такое упражнение желательно повторять на протяжении 2-3 месяцев, после чего, возможно, вертиго будет беспокоить меньше.

Если вертиго сопровождается ухудшением слуха или мнимыми шумами в ухе, это чаще всего свидетельствует о том, что вестибулярный нерв сдавила артерия. В таких случаях врач может выписать специальный препарат финлепсин. Если он не помогает, можно произвести декомпрессию нерва.

Прочие причины вестибулярного головокружения

Как уже было сказано, порядка 70% всех случаев вестибулярных системных головокружений, связаны с ДПГ. В прочих случаях причины могут быть совершенно разными:

вертебрально-базилярная недостаточность – причина, характерная преимущественно для пожилой категории людей. Развивается на фоне васкулитов, атеросклероза базилярной или подключичной артерии, кардиогенной эмболии и др. Сильное вертиго сопровождается рвотой и дискоординацией. Развивается оно вследствие ишемической болезни вестибулярного нерва или ствола. При ишемии прилегающих стволовых отделов возможно нарушение зрительной функции, двоение зрительной картинки. Для облегчения симптомов заболевания часто предписывается аспирин;
вестибулярный неврит – заболевание, при котором поражению подвергается вестибулярный нерв или периферический вестибулярный аппарат. К основному симптому вертиго – ощущению вращения в пространстве, добавляется сильная рвота, а также нистагм с быстрой фазой, направленный исключительно в одну сторону: от больного уха к здоровому. Больной испытывает дискомфорт при каждом движении головой, и во избежание его может даже постоянно поддерживать голову. Если к симптомам добавляется ухудшение слуха, то это не неврит, а лабиринтит. Обычно неврит лечится за пару недель, иначе врач может заподозрить у больного болезнь Меньера. Если спустя месяц неврит не излечился нужно пройти МРТ, КТ и процедуру аудиометрии. В числе препаратов, облегчающих протекание заболевания – кортикостероиды. Их применение нужно ограничить исключительно фазой обострения, а затем отменить, заменив обычной вестибулярной гимнастикой (контролированные вращения глазными яблоками в разных позициях: лежа, стоя, при ходьбе и проч. помогают больному перенастроить свой вестибулярный аппарат и избавиться от заболевания);
болезнь Меньера можно отличить по следующим важным симптомам: шумам в ухе, чувству заложенности, снижению слуховой функции, эпизодическим вертиго. Острая фаза приступа длится несколько минут, после чего идет на спад, постепенно затихая. После каждого последующего приступа слух становится все хуже. Этот процесс обратим лишь при соответствующем лечении заболевания на ранней стадии;
хроническая вестибулопатия характерна медленным нарастанием симптоматики. Так, вертиго появляется лишь на 3, 3,5 неделе лечения заболевания. Чаще всего заболевание связано с интоксикацией от приема ототоксичных препаратов;
закупорка внешней слуховой артерии – наиболее опасная возможная причина головокружения. Заболевание может быть проявлением инфаркта в мозжечке. Если вовремя не помочь пациенту, наиболее вероятный исход – летальный. Особенно опасно это заболевание по причине схожести ранней симптоматики с невритом. Отличить мозжечковый инсульт можно по таким признакам, как: двусторонний нистагм (при неврите он исключительно односторонний), неспособность пациента стоять самостоятельно (даже при открытых глазах);
головокружение после травмы (перелома височной кости, сотрясения лабиринта, образования перилимфатических фистул) или болезней уха: дисфункции евстахиевой трубы, пробки из серы, отита, отосклероза;
базилярная мигрень – заболевание характерное преимущественно для девушек подросткового возраста. Дискомфорт снижается от применения триптанов и аспирина. Во избежание повторных приступов предписывается прием бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

Возможно, будет полезно почитать: