Мочекаменная болезнь (уролитиазис) - иноипабю. Мочекаменная болезнь животных

Мочекаменная болезнь у собак и кошек

Случаи обращения владельцев домашних животных в ветеринарные клиники с симптомами мочекаменной болезни в последнее время стали все более частыми. Что за недуг такой мочекаменная болезнь и какую опасность он представляет для животных? Каким животным грозят наибольшие страдания при возникновении данного заболевания? В этом мы и будем разбираться в данной статье.

Мочекаменная болезнь в настоящий момент имеет достаточно большое число определений. Если говорить простыми словами, в моче и мочевых путях животных образуются камни, которые возникают как следствие нарушений обменных процессов в организме животных. Камни на языке врачей называются уролитами или конкрементами.

Сложный раствор собой представляет моча. В организме животного она выступает в качестве необходимой среды для вывода из организма продуктов обмена. Вместе с мочой выходят продукты метаболизма, а кроме этого электролиты, минеральные вещества и вода. Гомеостатическое поддержания кислотно-щелочного баланса оказывает влияние на такой показатель как РН мочи. В случае возникновения каких-либо отклонений может возникнуть мочекаменная болезнь.

Главной причиной мочекаменной болезни является механическая закупорка мочевыводящих путей

Следует отметить, что образование камней может происходить не только в мочевыводящих путях, но и почках. Однако клинические симптомы, присущие для данного заболевания, связаны именно с камнями в мочевыводящих путях.

Для диагностирования данного заболевания производят УЗИ с целью обнаружения конкрементов в свежей моче, в мочевом пузыре. Или же проводят рентгенологическое исследование. Если взятая для анализа моча содержит в своем составе камни, то это не дает оснований говорить о том, что у животного мочекаменная болезнь. А все потому, что в результат естественных химических реакций может происходить выпадание электролитов в осадок.

По своему составу уролиты, содержащиеся в моче, могут сильно варьироваться - от однородных, которые на медицинском языке называют цистинами, до сложной смеси, состоящей из минералов и других компонентов. Нередко в её состав входят еще и белки. Между собой эти образования отличаются по внешнему виду. Они могут представлять собой мягкие отложения с белковоподобной оболочки. Выявляться такие отложения, похожие на пробки с минеральным наполнением, могут только у кошек. Кроме них при мочекаменной болезни в моче животных могут обнаруживаться камни с гладкой или неровной поверхностью. Минералы и матриксы небольшого размера главным образом и образуют их структуру.

Есть целый ряд причин, вследствие которых и происходит образование камней

1. Если в моче присутствует значительная концентрация уролит-компонентов, которая выше возможности их растворения и выведения из организма без образования кристалла.
2. К РН мочи чувствительны некоторые типы кристаллов. Так, образование струвитов происходит только в щелочной моче (PH> 7,0). Другой тип кристаллов – оксалаты вообще не чувствителен к РН мочи.
3. К закупорке мочевыводящих путей может привести образование кристаллов большого размера, если они производятся быстро. В случае их медленного образования кристаллы просто вымываются из мочевого пузыря, тем самым, исключается какой бы то ни было вред для организма животного.
4. Присутствие основы для начала образования уролита большого размера. В качестве основы могут выступать остатки клеток или бактерии. Имеются данные, по которым вирусы могут быть причиной возникновения мочекаменной болезни.
5. К развитию мочекаменной болезни могут приводить и некоторые болезни. Так, если у животного имеется какая-либо из инфекций мочевыводящих путей, то впоследствии это может приводить к развитию мочекаменной болезни струвитного типа. Страдают от данного недуга главным образом собаки.

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Когда в мочевых путях присутствуют электролиты, то это может спровоцировать клинические симптомы. Иногда владелец питомца может заметить их. А иногда вообще не обращает на них внимания. Касается это в первую очередь кошек. Увидеть акт мочеиспускания животных можно не всегда. Главным клиническим симптомом, сигнализирующим о наличии у животного мочекаменной болезни, является невозможность естественного акта мочеиспускания. О данном недуге может говорить и затрудненное мочеиспускание.

Животное часто присаживается, чтобы помочиться. Собаки поднимают лапку, скуля в ходе акта, но моча выделяется каплями и часто содержит кровь.
Проведение пальпации живота помогает установить, что мочевой пузырь животного наполнен. Практически всегда такую процедуру можно провести у кошек. Что касается собак, то у них сделать это сложно, так как в брюшной стенке у них присутствуют мощные мышцы, которые постоянно находятся в напряженном состоянии.

Существует несколько степеней уролитиаза:

1. Субклинический уролитиаз.

Связанные с присутствием в мочевых путях животного уролитов симптомы при данном недуге могут отсутствовать. Струвитные уролиты, а кроме них оксалатно-кальциевые, а также другие, содержащие в своем составе кальций рентгенонепрозрачны. На рентгеновских снимках эти образования легко обнаруживаются. Проведение анализа мочи может показать содержание кристаллов в повышенных количествах, а кроме этого атипичный уровень показателя рН мочи. В качестве таких уролитов обычно выступают струвиты. Иногда это оксалаты кальция. В большинстве случаев для оксалатно-кальциевых камней характерна неровная поверхность. Их наличие в мочевыводящих путях может привести к развитию воспалительных процессов. При наличии гладких струвитов или цистинов никаких симптомов не возникает. Только в редких случаях клиническими симптомами сопровождаются нефролиты. Исключением являются гематурии, которые переместившись в мочеточник, приводят к закупорке мочевыводящих путей, а впоследствии вызывают гидронефроз.

2. Легкие симптомы уролитиаза:

Незначительное повышение частоты мочеиспусканий;
- гематурия в легкой форме - моча окрашивается кровью;
- время мочеиспускания увеличивается на незначительную величину;
- возникновение незначительных болей во время мочеиспускания;
- усиление вылизывания гениталий.

3. Тяжелые симптомы:

Поллакиурия - при данном состоянии кошки много времени проводят в туалете. У собак же можно наблюдать просачивание капель мочи, происходящее постоянно;
- мочевые тенезмы (необходимо отличать их, поскольку они схожи с запором)
- сильная гематурия - присутствие явной крови в моче;
- значительные болевые ощущения при мочеиспускании - появляется вокализация;
- при проведении пальпации выявляется сильная растянутость мочевого пузыря;
- полидипсия/полиурия при наличии у животного вторичной почечной недостаточности;
- пребывание животного в подавленном состоянии и анорексия.

4. Симптомы, угрожающие жизни животного:

Анурия (состояние, при котором мочеиспускание отсутствует)
- слабость/коллапс
- обезвоживание
- при выполнении пальпации мочевого пузыря может быть не обнаружен, если он лопнул или ануричен (во всех остальных случаях его можно ощутить как плотную массу);
- может быть выявлен уремический галитоз;
- рвота;
- судороги;
- кома.

Ветеринар должен уметь выявить степень развития мочекаменной болезни. В этом случае можно назначить правильное лечение.

Диагностика мочекаменной болезни

Подтверждением уролитиаза выступают:

Клинические симптомы;
- проводимая у собак пальпация присутствующих в мочевом пузыре уролитов (проведение данной процедуры у кошек происходит с большим трудом);
- рентгеновские снимки, ознакомление с ними позволяет увидеть рентгенонепрозрачные уролиты;
- контрастные рентгенограммы, на которых можно увидеть уролиты небольшого размера и рентгенопрозрачные;
- во время мочеиспускания у животных выделяются уролиты, которые можно собрать в сетку.

Для определения рентгенонепрозрачности необходимо использовать рентгенографию. Также она необходима для выявления мест отложения уролитов и их размера. В большинстве случаев камни располагаются в нескольких местах. Поэтому необходимо проводить обследование всех мочевых путей.

Протекание мочекаменной болезни у кошек сопровождается процессом образования струвитов

Однако в последнее время у больных животных в моче наряду с ними стали выявляться и оскалаты кальция. Участились случаи, когда у животных с подозрением на данный недуг фиксируется мочекаменная болезнь смешанного типа. Особенностью данного заболевания является то, что при нейтральном показателе РН мочи в ней в ходе анализов выявляются струвиты и оксалаты. От использования лабораторной диагностики отказываются многие врачи-ветеринары, полагаясь на то, что струвиты в моче кошек – это распространенное явление. Ошибочным является данный подход, поэтому следует отказываться от его применения.

При возникновении мочекаменной болезни у собак (МКБ) её течение происходит с образованием всех известных уролитов. В этой связи является актуальным определение типа камней визуальным способом. Это помогает в назначении правильного лечения больному животному. Для анализов достаточно мочи собаки в количестве 10 мл. Его необходимо микроскопировать, причем сделать это нужно сразу после сбора, поскольку при охлаждении мочи или её испарении ускоряется процесс выпадения кристаллов. А это дает ложные результаты, которые даже можно посчитать как парадоксальные. Типичный вид большинство кристаллов имеют в моче больных животных. При наличии их в большом количестве можно сделать выводы о составе уролита или его внешнем слое.
Лечение мочекаменной болезни

Большое значение в деле избавления животного от МКБ имеет выбор правильного лечения.

Оно подбирается в зависимости от того, в каком месте располагаются уролиты:

Почки – прибегая к хирургическому методу, крайне сложной представляется задача удаления нефролитов, только если местом их сосредоточения выступает одна почка. В этом случае возможным является нефрэктомия или говоря простыми словами удаление почки. Если в мочевых путях животного содержатся нефролиты, то в этом случае нельзя исключать возможности развития постренальной почечной недостаточности. Назначение специальной диеты – эффективная мера, позволяющая добиться растворения струвитных уролитов.

Мочеточники – местом расположения уролитов кроме почек могут выступать и мочеточники. В этом случае с их удалением не возникает никаких сложностей. Задействуется хирургический способ, но необходимо помнить о том, что есть возможность развития постренальной почечной недостаточности.

Мочевой пузырь – при расположении уролитов в мочевом пузыре выбор лечения во многом зависит от типа уролитов. Возможность растворить имеется, если в мочевом пузыре присутствуют струвиты, ураты и в некоторых случаях цистины. Если же обнаружены оксалаты кальция и другие образования, содержащие в своем составе кальций и двуокись кремния, то возможность для их растворения отсутствует. Поэтому в данном случае прибегают к хирургическому способу - их удаление производится посредством цистотомии – мочевой пузырь вскрывается с последующим удалением камней.

Уретра – несколько видов лечения могут применяться при таком месте расположения уролитов. Возможно несколько видов лечения.

Выбор конкретного во многом зависит от того, как залегают уролиты:

1. Манипуляции – часто прибегают к мануальному массажу , который в частности применяется специалистами для лечения кошек, которые имеют в мочевых путях песчаные пробки. Кроме массажа может использоваться катетеризация. Для проведения данной процедуры используется полиуретановый катетер небольшого размера. В частности может быть применен катетер Джексона для котов. Или же можно использовать медицинский подключичный катетер с диаметром 0,6 - 0,8 мм.

Хотя в большинстве случаев к данному методу специалисты прибегают для смещения или разбивания уролитов у котов, а также у некоторых пород собак, следует сказать, что его применение представляет большую опасность для жизни животного.

И вот по каким причинам:

При его применении происходит травмирование тканей, следствием чего является возникновение фиброза и рубцевания, что ведет к последующему сужению уретры;
- происходит попадание инфекции в мочевые пути.

2. Другим методом лечения является ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или же проводится процедура цистотомии. Данный метод единственный, который можно использовать для лечения уретрального уролитиаза.

Метод: ретроградное вымывание уретральных конкрементов

Все начинается с того, что животному дают общий наркоз. Или могут использоваться седативные препараты, обладающие сильным действием.

После этого в определенном порядке выполняются следующие действия:

Посредством процедуры цистоцентеза, которая предполагает прокол мочевого пузыря через брюшную стенку, выполняется опорожнения мочевого пузыря;
- через прямую кишку при помощи пальцев выполняют сдавливание уретры напротив лобка ниже места расположения уролита. Для проведения данного действия необходимо присутствие ассистента;
- катетер, который был предварительно стерилизован, вводят в дистальную часть уретры;
- вокруг катетера закрепляют пенисную часть уретры;
- выполняют ввод в катетер стерильного солевого раствора, для чего используется шприц;
- ассистент убирает пальцы и освобождает уретру, когда нужной точки достигнет внутри просветное давление;
- возвращение уролита в мочевой пузырь происходит под давлением солевого раствора;
- процедуру можно повторить несколько раз.

Возникновение рецидивов обструкции после проведенного ретроградного промывания – редкое явление. Данный метод не применяется у котов. А для кобелей специалисты рекомендуют его для частого применения.

3. В отношении самцов применяется такая процедура как уретротомия.

К ней прибегают в том случае, когда успехом не закончилось применение манипуляций или ретроградного промывания. При проведении данной процедуры в уретре создается постоянное отверстие. К применению данного метода прибегают в случаях рецидивирующих обструкций пенисной части уретры у котов.

Иногда его используют у кобелей. Этот метод является единственным, который применяют в отношении животных с постоянной обструкцией уретры. Однако при его использовании специалисты должны соблюдать осторожность. Имеются данные, согласно которым в 17% случаев уретростомия котов приводит к возникновению послеоперационной инфекции мочевых путей. К такому неутешительному результату у 10% котов приводит уретростомия и изменения диеты. При этом инфекций мочевых путей у кошек, лечение которых проводят специальной диетой, ничего подобного не наблюдается.

Растворение

Растворению могут быть подвергнуты струвитные, уратные и цистиновые конкременты. У животных, страдающих уролитиазом, данный метод не рекомендован к применению, так как он не несет угрозы для их жизни. При выявлении камней, образовавшихся в почках или мочевом пузыре, прибегают к данному методу.
При наличии инфекции мочевых путей, которая была выявлена на основании результатов посева мочи и после проведения теста на чувствительность, назначается курс антибиотиков, которые являются частью лечения. Каким образом должно проходить лечение будет рассмотрено ниже.

Струвиты (аммонийный фосфат магния, трипельфосфаты). Если в мочевых путях больного животного были выявлены камни струвитного типа, то чтобы избавиться от них, животное необходимо держать на специальных ветеринарных диет. В любой ветеринарной клинике вам могут предложить диеты для вашего питомца. Часто в ходе таких диет используются корма фирм Пурина (UR) и Хиллс (s/d, c/d). Употребление больным животным этих кормов приводит к закислению мочи, вследствие чего происходит растворение струвитов. Особенностью данных диет является повышенное содержание в их составе натрия, что стимулирует диурез (мочевыделение). А это обеспечивает промывание мочевого пузыря. Скопившиеся соли выходят довольно быстро.

Если МКБ не осложнена бактериальными инфекциями, то положительные результаты можно увидеть уже на 4-5 день

Отметим, что для скорого выздоровления необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Если болезнь будет диагностирована на ранней стадии и незамедлительно будет начато её лечение, то это может исключить возникновение возможных рецидивов. Соблюдение владельцем режима кормления животного имеет крайне важное значение. Следует запомнить, что в ходе лечения кроме кормов, предусмотренных диетой, животному нельзя ничего давать.

Посредством лабораторных исследований осуществляют контроль качества лечения. Также используют рентгеновскую диагностику, которая позволяет выявить наличие камней в мочевом пузыре. Лечение считается эффективным в том случае, если на снимках отсутствуют камни и не выявлено их содержание в моче. В дальнейшем задача владельца животного заключается в проведении обязательного исследования мочи. Делать это нужно не реже один раз в шесть месяцев. Оптимально сдавать анализы каждые три месяца.

Также должна производиться оценка РН мочи, которая проводится в лабораторных условиях. Кроме этого необходима оценка и анализ осадка мочи. Также в условиях лаборатории должно производиться определение вида и количества мочевых кристаллов.

Лечение нерастворимых уролитов

Оксалаты кальция

У определенных пород собак оксалатокальциевые уролиты обнаруживаются чаще. В частности у йоркширских терьеров и цвергшнауцеров. В последнее время участились случаи их выявления у кошек.

Отметим, что кристалл данного вида не может быть растворен, поэтому лечение МКБ данного вида проводится хирургическим методом. В некоторых случаях для избавления животного от данного недуга требуется 3-4 операции в год. Необходимость в такой частоте оперативного вмешательства возникает в том случае, если оксалаты образуются достаточно быстро.

В целях профилактики рецидивов необходимо добиться снижения концентрации в моче животного кальция и оксалатов. Профилактику можно обеспечить специальными диетами (Хиллс x/d, Eucanuba Oxalat Urinary Formula и др.).

Фосфаты кальция

Кристаллурия фосфатно-кальциевой природы может проявляться в разных формах. В частности в аморфной (фосфаты кальция). Кроме этого она может быть представлена в виде гидрофосфатов кальция (брушита). В смешанных уролитах довольно часто присутствуют эти минералы, дополненные струвитами, уратами или оксалатами кальция. К PH мочи большинство кристаллов фосфата кальция имеют высокую чувствительность. Их образование происходит в щелочной моче. Методика растворения этих уролитов пока не разработана. Поэтому применяют главным образом хирургический метод. Кроме этого проводят профилактику гиперкальциурии. Подщелачивание мочи не проводят.

Двуокись кремния (силикаты)

У собак силикатные уролиты – редкое явление. Они получили название «камни Джека». Пока не удалось до конца выяснять, какой этиопатогенез имеют эти уролиты. Но принято считать, что риск возникновения этих уролитов заметно повышается, если собака поедает землю или овощи, которые загрязнены землей – брюкву, свеклу.

Удаление камней хирургическим методом – это единственный метод лечения при наличии клинических симптомов. В качестве профилактической мере необходимо следить за животным, чтобы оно не ело землю.

Вконтакте

Мочекаменная болезнб животных

Мочекаменная болезнь (Urolitiasis) - заболевание, сопровождающееся образованием и отложением мочевых камней или песка в почечной лоханке, мочевом пузыре или уретре. Болезнь протекает быстро и приводит к гибели животного.

Причины возникновения мочекаменной болезни у разных больных различны, то есть данное заболевание полиэтиологично.

В настоящее время резко возросло число заболевших кошек и рецидивы наблюдаются в 50-70% случаев.

По данным одних исследователей, чаще всего болеют годовалые кошки, по данным других, чаще наблюдается на 2-3-м году жизни.

Заболевание одинаково часто наблюдается как у кошек, так и у котов. Коты, в связи со спецификой анатомического строения (узость мочеиспускательного канала), более предрасположены к заболеванию, и протекает оно тяжелее, так как часто осложняется непроходимостью мочевого пузыря.

Имеется несколько предрасполагающих экзогенных факторов, приводящих к заболеванию:

кристаллизация требует высокой концентрации в моче магния и щелочной реакции мочи (рН выше 6,8). В норме у кошек моча слабокислая. Защелачивание мочи может происходить при потреблении некоторых продуктов и при инфекции мочевыводящих путей. Теоретически кислая моча предотвращает процессы кристаллизации и обладает антибактериальными свойствами. Но при высокой концентрации участвующих в образовании камней ионов может начаться и в кислой среде;

гипермагнемия - возникает при потребление пищи, богатой солями магния, при психоэмоциональной задержке мочеиспускания в грязный лоток туалета, при гиподинамии животного, при отсутствии воды или низком ее качестве, из-за чего кошка ограничивает себя в воде;

коэффициент Са:Р в рационе ниже 1 , вследствие чего в рационе повышено относительное содержание фосфора;

влажность кормов влияет на образование камней лишь в том случае, когда при потреблении сухого корма животное ограничено в питьевой воде;

фактором риска может стать пониженная энергетическая насыщенность кормов. Подобный нефизиологический состав корма стимулирует его потребление в избыточном количестве, что может привести к критически высокому поступлению минеральных веществ;

предрасполагающий фактор - избыточный вес у кошек, ведущий малоподвижный образ жизни.

Эндогенные факторы, приводящие к заболеванию:

гиперфункция околощитовидных желез, когда происходит освобождение кальция и повышение его концентрации в крови и моче;

нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь). Это объясняется также влиянием гиперацидного гастрита на кислотно-основное состояние организма, а также уменьшением выведения из тонкой кишки и связывания в ней в ней кальциевых солей;

Клинические признаки болезни

До возникновения закупорки мочевыводящих путей болезнь протекает без явно выраженных клинических признаков, но результаты лабораторных исследований мочи и крови свидетельствуют о ее возникновении. В скрытый период течения мочекаменной болезни могут быть выявлены симптомы, указывающие не только на ее развитие, но и предположительно на локализацию камня. У животных снижается аппетит, возможно появления угнетения, сонливости. На волосах препуция откладываются кристаллы солей. Временами обнаруживают гематурию, особенно после активных движений животного. Наличие камней в мочевом пузыре проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, переминанием, подниманием и опусканием хвоста. Животное осторожно ложится.

При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классической триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания и изменением состава мочи.

Внезапно появляются приступы сильного беспокойства. Больные животные ложатся и быстро встают, переступают тазовыми конечностями, оглядываются на живот, принимают позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Между приступами животное резко угнетено, безучастно лежит, поднимается с трудом, осторожно, сгорбив спину.

Во время приступа частота пульса и дыхания растает, но температура тела редко повышается до субфебрильной. Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями.

Гематурия наблюдается очень часто. Она может быть микроскопической, когда в осадке мочи находится 20-30 эитроцитов, и макроскопической. Макроскопическая гематурия, обусловленная камнем почки или камнем в мочеточнике, всегда тотальная.

При полной закупорке уретры появляется анурия. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. Иногда удается прощупать в мочевом пузыре камни, у котов они обычно ущемляются в концевой части уретры.

С нарастанием давления в верхних мочевыводящих путях почки перестают вырабатывать мочу. В крови накапливаются токсические продукты метаболизма, приводящие к уремии. У кошки может появиться рвота. У больного животного увеличивается в объеме живот, становится твердым и болезненным. Если не оказать помощь он впадает в коматозное состояние и погибает.

Может произойти разрыв мочевого пузыря, который приводит к перитониту и уремии. При разрыве уретры моча инфильтрирует подкожную клетчатку брюшной полости, тазовых конечностей, промежности и тоже развивается уремия.

У большинства животных течение болезни осложняется присоединившейся инфекцией, которая отягощает заболевание и ухудшает прогноз. Наиболее часто встречающаяся инфекция - кишечная палочка, стафилококки, протей. Поэтому пиурия (гной в моче) частый симптом данного заболевания.

У больного животного моча мутная с примесью мочевого песка, быстро выпадающего в осадок. Цвет мочи темный с красноватым оттенком, вызванным примесью крови.

Течение болезни с момента возникновения закупорки не более 2-3 суток.

Диагностика болезни

Камни могут быть обнаружены в любой части мочевой системы. Чаще их находят в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретральном канале

Диагностика камней мочеиспускательного канала не взывает трудностей. Камень можно выявить и с помощью катетера, который встречает препятствие в уретре. Диагностика камней мочевого пузыря также не вызывает особых трудностей

Общеклинические методы обследования позволяют выявить признаки поражения почки и мочевых путей: болезненность и пальпации в области почек.

Анализ мочи - основной метод диагностики мочекаменной болезни, обнаруживает небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Лейкоцитурия появляется при осложнении нефролитиаза пиелонефритом. Наличие кристаллов в моче позволяет судить о типе мочекаменной болезни, что является важным при выборе средств для лечения.

Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевых путей с обеих сторон. Не все камни дают тень на обзорном снимке. Химический состав конкрементов, величина и локализация чрезвычайно разнообразны. В 10% случаев камни на обзорном рентгеновском снимке не видны, так как плотность по отношению к рентгеновским лучам приближается к плотности мягких тканей.

В диагностике конкрементов можно применять ультразвуковое сканирование почек. Этот метод, основанный на различной способности сред поглощать и отражать ультразвуковые волны, способствует успешному выявлению камней - образований, плотность которых значительно превышает плотность окружающих тканей

При выраженных клинических признаках поставить диагноз нетрудно. Важно диагностировать мочекаменную болезнь в период скрытого течения, для чего рекомендуется систематически выборочно исследовать мочу (титрационная плотность и щелочность, кальций, фосфор, осадок мочи и уровень мукопротеидов, который у здоровых животных не повышает 0,2 единиц оптической плотности) и кровь (кальций, фосфор и резервная щелочность)

Как правило, вылечить МКБ нелегко, потому что это системное заболевание. Но при неукоснительном соблюдении предписаний врача можно достичь стойкой ремиссии, а в самых счастливых случаях – выздоровления.

Лечение мочекаменной болезни сводится к следующим принципам:

  • Снятие острого состояния и восстановление оттока мочи.
  • проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия
  • обязательна пожизненная профилактика: диетотерапия - лечебные корма,
Мочекаменная болезнь - образование мочевых камней в почках, лоханке, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников, уретры.
Мочевые камни встречаются преимущественно у плотоядных (собак, кошек), баранов, пушных зверей и реже у крупного рогатого скота, лошадей.
Химический состав камней у различных видов животных неодинаков, у травоядных они состоят, главным образом, из карбоната кальция, карбоната магния и оксалата кальция.
У собак и кошек находят уратные и фосфатные камни. Фосфатные камни и песок образуются очень быстро, особенно у кастрированных котов.
Этиология мочевых камней до сих пор остается не совсем выясненной. Полагают, что образование их в большинстве случаев обусловливается нарушением регуляции солевого обмена со стороны центральной нервной системы вследствие неправильного, однообразного кормления, а также А-гиповитаминоза.
Одним из ведущих факторов в образовании мочевых камней является нарушение соотношения между кислотными и основными эквивалентами корма. В образовании камней у собак и кошек большую роль играют микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, протеус),
Камнеобразование часто обусловлено применением различных лекарственных веществ, иногда полигиповитаминозами.
Существенное значение в формировании камней имеет чрезмерное использование кормовых средств, богатых фосфатами, в частности, отрубей, костной муки, свеклы. К факторам камнеобразования относятся длительные периодические застои мочи с последующим ее ощелачиванием, выпадением солей и образованием конкрементов.
Определенную роль в развитии заболевания играют индивидуальные особенности животного, климатические факторы, В России мочекаменная болезнь чаще встречается в зоне Северного Кавказа, Урала, бассейнов рек Дона, Волги. Это связано с характером флоры, фауны, почвы, состава питьевой воды. Развитие мочекаменной болезни может быть связано также с воспалением мочевых путей.
Некоторые авторы происхождение мочевых камней связывают с нарушениями функций эндокринных органов (гиперпаратиреоз, изменения функции половых желез и др.).
Предрасполагающим фактором камнеобразования может быть относительно малый диаметр мочеиспускательного канала у быков, валухов, кобелей и котов, особенно кастрированных.
Возникновение болезни связано с нарушением обмена веществ, что, в свою очередь, вытекает из нерационального и несбалансированного кормления животных. Это отмечается в тех случаях, когда в рационе больных животных имеет место избыток белка, фосфора, кальция, кремния, магния, при одновременном недостатке витаминов и углеводов.
Патогенез. В настоящее время существуют две теории камнеобразования: кристаллизационная и матричная. Согласно кристаллизационной теории, первичной основой камня является кристаллизационное ядро, на котором возникают ростки радиально располагающихся кристаллов. Органическое вещество входит в состав камня по мере его роста.
По матричной теории, первичной основой камней является органическое вещество - ядро, состоящее из углеводных и белковых компонентов.
Первичная матрица камня - ядро, образуется из белков мочи при изменении ее протеолитических свойств. Кристаллическая часть камня предопределяется pH мочи. Установлено, что формирование кристаллической части камней находится в зависимости от pH мочи; мочекислые - при pH до 6; щавелевокислые - до 6-6,5; фосфорнокислые - при pH 7 и выше.
Изменение pH мочи во многом зависит от состояния кислотно-основного равновесия организма. Нарушение его влечет за собой изменения окислительно-восстановительных процессов, минерального обмена (увеличение экскреции почками кальция, фосфора, магния, натрия, калия, хлора и др.).

В почках, мочевом пузыре развиваются воспалительно-дистрофические процессы, изменяется pH и относительная плотность мочи, что ведет к нарушению коллоидно-кристаллического равновесия в моче, выпадению солей му- копротеидов и образованию мочевых камней. Предрасполагающими факторами являются наличие инородных тел в мочевых путях или почках в виде эпителиальных клеток, цилиндров, сгустков крови, гноя, фибрина, некротической ткани и др. При таких условиях происходит выпадение солей кристаллов, белковоподобных веществ.
Мочевой камень представляет собой коллоидный матрикс (основа) с кристаллами минеральных солей, отложенных вокруг матрикса на его поверхности.
Процесс образования мочевого камня протекает в две фазы. Сначала пептиды, белки и мукопротеины образуют органический материал камня. Имея как положительные, так и отрицательные ионы, матрикс притягивает и связывает как анионы, так и катионы. Во вторую стадию кристаллы минеральных солей откладываются на матриксе, масса его увеличивается и образуются камни различного размера, состоящие из смеси фосфатов, магния и аммония.
Большие камни, располагающиеся в почечных полостях, сидят плотно. Небольшие же и средние камни почечной лоханки или мочевого пузыря могут изменять свое положение, попадать в мочеточник, мочеиспускательный канал и вызывать их закупорку.

Камни мочевого пузыря по химическому составу бывают уратными, фосфатными и оксалатными (рис. 130). Фосфаты - мягкие, белого или сероватого цвета, округлой формы, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью. Ураты - плотные, кирпичного цвета, округлой формы. Оксалаты также плотные, имеют шиповидную бугристую поверхность. Самыми мягкими являются цистиновые камни светло-желтого цвета.
Мочевые камни часто наносят механические повреждения слизистой оболочке мочевыводящих путей, вызывая кровотечения. Развитие мочекаменной болезни может быть связано также с воспалением мочевых путей.
Закупорка, повреждение слизистой оболочки мочевыми камнями сопровождается застоем мочи, проникновением в мочевые пути по восходящей линии вторичной инфекции, в результате чего возможно развитие катаральногнойного воспаления мочевого пузыря (уроцис- тит), почечной лоханки и почек (пиелонефрит).
Симптомы. Клиническая картина болезни зависит от нахождения мочевых камней, их величины, состояния поверхности и подвижности (рис. 131).
Основными признаками являются боль и гематурия. Боль может быть постоянной и вре
менами проявляется резкими приступами колик. Мочеиспускание учащенное и болезненное. При образовании камня в почечной лоханке появляются симптомы, характерные для пиелита, а в последующем пиелонефрита. -

Рис. 131
Мочевые камни в мочевом пузыре и в почке собаки (рентген)


В этот период болезни может быть повышение температуры тела на 0,5- 1,0°С. В моче большое количество неорганических осадков, белок, лейкоциты, эпителий почечной лоханки, микробы. Частое, болезненное мочеиспускание, прерываемое ложными позывами.
При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классической триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания и изменением состава мочи.
Течение. Мочекаменная болезнь протекает длительно и имеет тенденцию к рецидивам. Течение ее зависит от величины камня, болезненных и воспалительных явлений, которые он вызывает, а также от эффективности лечения.
При разрыве мочевого пузыря развивается перитонит и обычно наступает гибель животного.
Патологоанатомические изменения. Слизистая оболочка лоханки, мочеточника или мочевого пузыря гиперемирована, отечна, часто покрыта кровоизлияниями. Целостность эндотелиального покрова ее нарушается. Отек постепенно распространяется вглубь на подлежащие ткани, приводя к повреждению паренхимы почек и атрофии.
При закупорке мочевых путей отмечается гидронефроз. Часто бывает пиелонефрит.
Количество камней может быть от одного до нескольких сотен. Отмечаются мелкие эрозии с явлениями гнойного уретрита.
Диагноз. Учитывают анамнестические данные (кормление, водопой), клинические признаки (боль, гематурия) и лабораторные исследования мочи (тит- рационная кислотность и щелочность, осадок мочи). В отдельных случаях проводят рентгенологические исследования и УЗИ.
Несмотря на характерные признаки болезни, ее следует дифференцировать от пиелита, цистита и хронической гематурии крупного рогатого скота (табл. 3).
Прогноз. При тех случаях, когда в мочевыводящих путях содержится только песок, прогноз благоприятный, а при закупорке уретры часто неблагоприятный, поскольку возможен разрыв мочевого пузыря.
Лечение. Наиболее приемлема симптоматическая терапия с использованием обезболивающих и спазмолитических препаратов, физиотерапия, зондирование и хирургическое удаление камней.

Таблица 3
Дифференциально-диагностические критерии распознавания болезней мочевыводящих путей



Главные признаки болезни

болезни
клинические
лабораторные

Пиелит
Общее состояние животного угнетенное. Температура тела повышена. При пальпации области почек отмечается болезненность. Акт мочеиспускания учащен, болезненный Мочи выделяется мало.
Моча щелочной реакции, содержит слизь, гной и белок. В осадке много лейкоцитов, микробов и эпителия почечной лоханки, встречаются лейкоциты, эритроциты, часто устанавливаются кристаллы

Мочекаменная
болезнь
Больные животные угнетены, малоподвижны, передвигаются неохотно и осторожно. Отмечаются мочевые колики. Температура тела повышена. При ректальном исследовании часто наблюдается болезненность мочевого пузыря. Выделяется малое количество мочи.
Моча кислой реакции, мутная и нередко содержит кровь, В осадке мочи находят мочевой песок, лейкоциты, эпителий почечной лоханки или мочевого пузыря Из неорганических осадков в моче встречаются триппельфосфаты, оксалэты и фосфаты

Уроцистит
Общее состояние животных угнетенное, температура тела повышена. Акт мочеиспускания частый, болезненный. При ректальном исследовании мочевого пузыря отмечается болезненность
Моча имеет аммиачный запах, содержит слизь, небольшое количество белка. В осадке эпителиальные клетки мочевого пузыря, лейкоциты, эритроциты и трип- пельфосфат

Спазм мочевого пузыря
Отмечается сильное беспокойство животных, частые позывы к мочеиспусканию. Ректальным исследованием устанавливают увеличение мочевого пузыря, который при пальпации не опорожняется. Трудно ввести в мочевой пузырь катетер
Моча не изменяется.

Паралич и парез мочевого пузыря
Животное беспокоится, принимает часто позу для мочеиспускания, но выделяет небольшие количества мочи. Ректальным исследованием устанавливают сильное наполнение мочевого пузыря.
Моча не изменяется.

Хроническая гематурия крупного рогатого скота
При прогрессировании болезни развивается общее угнетение, слабость, аппетит снижается, развивается истощение Видимые слизистые оболочки анемичные Акт мочеиспускания частый.
Со стороны крови отмечается -зритропе- ния, лейкопения. Моча шапочной реакции, содержит белок, эритроциты, гемоглобин и эпителиальные клетки

При закупорке уретры камнями рекомендуются следующие мероприятия:
снятие спазма гладких мышц или перераздражения слизистой оболочки камнями;
смещение находящегося в центре камня при помощи катетера;
устранение болевых приступов;
промывание мочевого пузыря с использованием противовоспалительных средств;
разрушение и выведение мочевых камней и песка из мочевыводящих путей.
Снятие спазма мочевыводящих путей достигается внутримышечным введением но-шпы, анальгина, спазмолитина, баралгина и др.
При закупорке уретры вводят через катетер 0,5%-й раствор новокаина от 2 до 10 мл и затем через несколько минут смещают камень катетером в мочевой пузырь.
Катетер продвигается в мочевой пузырь, и в последующем через него вводится изотонический раствор хлорида натрия (50-150 мл) в комбинации с пенициллином в дозе 5000-6000 ЕД/кг массы. Если раствор не вытекает через катетер, то его отсасывают шприцем. Промывание повторяется на следующий день.
Болевые реакции можно устранить с помощью поясничной новокаиновой блокады 0,25% -м раствором в дозе 1 мл на 1 кг живой массы.
Для снятия воспалительной реакции в мочевыводящих путях показано применение препаратов пенициллинового ряда, сульфаниламидов.
В комплексе с указанными веществами можно назначать дезинфицирующие мочевую систему лекарства: отвар листьев толокнянки, корней пырея ползучего, корня петрушки; а также трихопол, бисептол, уросульфан, фура- донин и др.
Для разрушения и выведения мочевых камней и песка применяют внутрь уродан, цистон. В неотложных случаях мочевые камни удаляются оперативным путем (цистотомия, уретротомия) в зависимости от показаний.
Профилактика сводится к улучшению содержания, кормления и поения животных. Избегают длительного использования однообразных кормов, богатых солями, а также жесткой питьевой воды. Рационы обогащают витаминами. Проводят систематический моцион. В отдельных случаях проводят исследования осадка мочи с целью выявления болезней почек (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) и ранних стадий мочекаменной болезни (наличие песка).

Определений понятию "мочекаменная болезнь " можно дать множество. Говоря попроще, суть ее такова – вследствие нарушения обмена веществ в организме собак и кошек происходит образование в моче и мочевых путях камней, называемых уролитами или конкрементами.

Моча - это сложный раствор, который является необходимой средой для выведения продуктов обмена из организма. С мочой выводятся продукты метаболизма (мочевина и креатинин), минеральные вещества (кальций, магний, фосфаты), электролиты (натрий и калий), вода, РН мочи варьирует в зависимости от гомеостатического поддержания кислотно-щелочного баланса. Любые отклонения от нормы могут привести к развитию мочекаменной болезни у животных. Механическая закупорка мочевыводящих путей конкрементами и является причиной мочекаменной болезни. Камни могут образовываться как в почках, так и в мочевыводящих путях, но клинические симптомы мочекаменной болезни связаны именно с заболеванием мочевыводящих путей.

Диагноз . Мочекаменная болезнь устанавливается при обнаружении конкрементов в свежей моче, в мочевом пузыре посредством УЗИ или рентгенологического обследования и обнаружение конкрементов во время операции по их удалению. Наличие камней в постоявшей более часа моче не дает оснований делать заключение о мочекаменной болезни, так как уролиты могут выпадать в осадок в результате естественных химических реакций.

Уролиты сильно варьируют по составу - от однородных (цистины) до сложной смеси минералов и даже минералов и белков. Отличаются они и по внешнему виду - от мягких отложений песчаного материала (мукоидные пробки), которые в основном наблюдаются у кошек и состоят из белковоподобной оболочки, наполненной минеральным содержимым, до твердых гладких или неровных камней, состоящих в основном из минералов и небольших матриксов. Мы не будем описывать подробно свойства каждого из камней, это не является целью данной статьи. Коллеги-ветврачи, занимающиеся углубленным изучением данной проблемы, могут обратиться к соответствующим руководствам.

Образование камней происходит по следующим причинам:

1. Если концентрация составляющих уролит компонентов в моче выше, чем возможность их растворения и выведения без образования кристалла.
2. Некоторые типы кристаллов чувствительны к РН мочи. Так, струвиты образуются только в щелочной моче (PH> 7,0). Оксалаты кальция же вообще не чувствительны к РН мочи.
3. Образование крупных кристаллов, способных вызвать обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей должно происходить очень быстро, т.к. при медленном образовании кристаллов они вымываются из мочевого пузыря, не успевая нанести вреда.
4. Присутствие ядра (основы) для начала образования крупного уролита. Это могут быть остатки клеток, шовного материала, бактерии и, по некоторым данным, вирусы.
5. Некоторые бактериальные инфекции могут способствовать развитию мочекаменной болезни. Так, некоторые инфекции мочевого пузыря способствуют развитию мочекаменной болезни струвитного типа у собак (особенно у сук и щенков первого года жизни).

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Присутствие уролитов в мочевых путях может вызвать клинические симптомы, которые владелец животного может заметить, но может и не обратить на них внимания. Особенно это относится к кошкам, так как они скрываются от владельцев и их акт мочеиспускания не всегда видят хозяева. Основной клинический симптом – невозможность естественного акта мочеиспускания или мочеиспускание затруднено.

Животное при этом часто присаживается (коты, кошки, суки) или поднимает лапу (кобели), пытается помочиться, скулит, плачет, моча выделяется каплями, зачастую с кровью.

Пальпацией живота устанавливается наличие наполненного мочевого пузыря. Данная процедура у кошек может быть проведена всегда, у собак иногда пропальпировать брюшную стенку чрезвычайно сложно из-за напряженных мощных мышц брюшной стенки.

Существует несколько степеней уролитиаза:

1. Субклинический уролитиаз . Симптомы, связанные с присутствием уролитов в мочевых путях, могут отсутствовать. Струвитные, оксалатно-кальциевые и другие содержащие кальций уролиты рентгенонепрозрачны и обнаруживаются на рентгеновских снимках. Анализ мочи может показать повышенное содержание кристаллов и атипичную рН мочи. Этими уролитами обычно являются струвиты и иногда оксалаты кальция. Оксалатно-кальциевые камни часто имеют очень неровную поверхность и могут вызывать симптомы (от легких до тяжелых) воспаления мочевых путей, в то время как гладкие струвиты или цистины часто вообще не дают клинических симптомов. Нефролиты редко сопровождаются клиническими симптомами, за исключением гематурии, пока не переместятся в мочеточник, вызывая его обструкцию (закупорку) и гидронефроз.

2. Легкие симптомы уролитиаза :

  • Некоторое повышение частоты мочеиспусканий
  • Легкая гематурия - окрашивание кровью
  • Небольшое увеличение времени мочеиспускания
  • Небольшой дискомфорт во время мочеиспускания
  • Усиление вылизывания гениталий

3. Тяжелые симптомы :

  • Поллакиурия - кошки почти не выходят из своего туалета, у собак постоянно просачиваются и капли мочи
  • Мочевые тенезмы (их следует отличать от запора)
  • Сильная гематурия - явная кровь в моче
  • Сильный дискомфорт при мочеиспускании - вокализация и явная боль
  • При пальпации мочевой пузырь сильно растянут
  • Полидипсия/полиурия в случае вторичной почечной недостаточности
  • Общая подавленность и анорексия

4. Симптомы, угрожающие жизни животного :

  • Анурия (отсутствие мочеиспускания)
  • Слабость/коллапс
  • Обезвоживание
  • При пальпации мочевой пузырь может и не быть найден, если он лопнул или ануричен (в обратном случае он ощущается как плотная масса)
  • Может быть выявлен уремический галитоз
  • Рвота
  • Судороги

Для назначения адекватного лечения ветеринарный врач должен уметь оценить степень развития мочекаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни

Уролитиаз подтверждают :

  • Клинические симптомы
  • Пальпация уролитов в мочевом пузыре у собак (у кошек они пальпируются с трудом)
  • На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты
  • Контрастные рентгенограммы для рентге-нопрозрачных и мелких (менее 2 мм в диаметре) уролитов
  • Выделение уролитов во время мочеиспускания (их можно собрать в сетку)

Рентгенография необходима для определения рентгенонепрозрачности, места отложения, количества и размера уролитов. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей.

Рис. 1. Кристаллы оксалата кальция в моче

У кошек мочекаменная болезнь проходит, как правило, с образованием струвитов (трипельфосфатов) , но в последнее время участились случаи выявления в моче кошек оксалатов кальция и, что еще хуже, мочекаменной болезни смешанного типа, когда при нейтральном уровне РН мочи в моче присутствуют и струвиты и оксалаты. Многие ветеринарные врачи пренебрегают лабораторной диагностикой, полагаясь на распространенность струвитов у кошек. Я считаю такой подход ошибочным.

У собак МКБ может протекать с образованием всех известных уролитов , поэтому лабораторное визуальное определение типа камней для собак очень актуально для назначения лечения. Осадок образца свежей мочи объемом 10 мл нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела, потому что время, охлаждение или испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать ложные положительные или парадоксальные результаты. Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита или, по крайней мере, его внешнего слоя.


Рис. 2. Струвиты



Рис. 3. Струвиты и эритроциты в моче

Лечение мочекаменной болезни

Выбор правильного лечения зависит от места (мест) нахождения уролитов:

Почки - нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефрэктомия (удаление почки). При нефролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения специальной диеты.

Мочеточники - уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.

Мочевой пузырь - лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически - путем обычной цистотомии (вскрытие мочевого пузыря и удаление камней).

Уретра - в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения:

1) Манипуляции - мануальный массаж (часто используется для кошек с песчаными пробками) или катетеризация маленьким полиуретановым катетером (например, специальным катетером Джексона для котов или медицинским подключичным катетером диаметром 0,6 – 0,8 мм).

Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых пород собак, этот метод лечения является самым опасным по следующим причинам:

  • он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;
  • заносит инфекцию в мочевые пути.

2) Ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или цистотомия (оксалаты кальция, другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты) - это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.

Методика ретроградного вымывания уретральных конкрементов

Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты. Затем выполняются следующие действия:

  • Опорожняют мочевой пузырь путем цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку)
  • Через прямую кишку пальцами сдавливают уретру напротив лобка, ниже уролита (для этого нужен ассистент)
  • В дистальную часть уретры вводят стерильный катетер
  • Закрепляют пенисную часть уретры вокруг катетера
  • В катетер вводят стерильный солевой раствор через шприц
  • Когда внутрипросветное давление достигнет нужной точки, ассистент убирает пальцы и освобождает уретру
  • Под давлением солевого раствора уролит возвращается обратно в мочевой пузырь
  • Можно повторить процедуру несколько раз

После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко. У котов этот метод, как правило, не применяется, у кобелей этот малотравматичный метод часто рекомендуется к применению.

3) Уретростомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенисной части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения животных с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять осторожно, потому что по некоторым данным, в 17% случаев уретростомия котов приводит к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводят к послеоперационной инфекции, в то время как ни у одной из кошек, которых лечат диетой, не наблюдается инфекции мочевых путей.

Растворение

Растворить можно струвитные, уратные и цистиновые конкременты . Это единственный метод удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках или мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечения. Детали лечения рассмотрены ниже.

Струвиты (аммонийный фосфат магния, трипельфосфаты) . Для растворения камней струвитного типа достаточно строго придерживаться специальных ветеринарных диет. На российском рынке они представлены достаточно широко, любая ветеринарная клиника в Москве и крупных городах России может предложить ветеринарную диету для вашего питомца. Мы с успехом применяем корма фирм Пурина (UR) и Хиллс (s/d, c/d).

Эти корма способствуют закислению мочи, вызывая растворение струвитов. Кроме того, повышенное содержание натрия в этих диетах стимулирует диурез (мочевыделение), что способствует промыванию мочевого пузыря и скорейшему выведению скопившихся солей. При не осложненной бактериальными инфекциями мочекаменной болезни лечение специальными диетами приносит положительные результаты уже на 4-5 день после начала лечения. Следует отметить, что как можно более раннее обращение к ветеринарному врачу и ранняя постановка диагноза мочекаменной болезни способствует скорейшему выздоровлению животного и сводит к минимуму возможные рецидивы заболевания. Огромное значение имеет соблюдение владельцем режима кормления животного. НИЧЕГО, кроме специальной диеты, животному больше ДАВАТЬ НЕЛЬЗЯ!!!

Контроль качества лечения проводят лабораторными исследованиями мочи и рентгеновской диагностикой наличия камней в мочевом пузыре. При отсутствии камней в моче и на снимках лечение признается эффективным и задачей владельца в дальнейшем является ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ исследование мочи хотя бы раз в полгода. Оптимальный, на наш взгляд, срок контрольной сдачи анализов – 3 месяца.

Лабораторно оценивается РН мочи, а также наличие и анализ осадка мочи, определение вида и количества мочевых кристаллов.

Лечение нерастворимых уролитов

-Оксалаты кальция
Оксалатокальциевые уролиты чаще встречаются у определенных пород собак (йоркширские терьеры и цвергшнауцеры), а в последние годы они стали встречаться заметно чаще, особенно у кошек.
К сожалению, этот вид кристаллов совершенно нерастворим, и лечение данного типа мочекаменной болезни производится исключительно хирургически, удалением камней из мочевого пузыря. Иногда требуется 3-4 операции в год, если интенсивность образования оксалатов очень велика.
Для профилактики рецидивов необходимо снизить концентрацию кальция и оксалатов в моче. Профилактика возможна специальными диетами (Хиллс x/d, Eucanuba Oxalat Urinary Formula и др.). Повторюсь. ПРОФИЛАКТИКА. Но не растворение оксалатных конкрементов!

-Фосфаты кальция
Фосфатно-кальциевая кристаллурия проявляется в различных формах: как в аморфной (фосфаты кальция), так и в виде гидрофосфатов кальция (брушита). Эти минералы часто присутствуют в смешанных уролитах вместе со струвитами, уратами или оксалатами кальция. Большинство кристаллов фосфата кальция (за исключением брушита) чувствительны к рН мочи, и образуются в щелочной моче.
Медикаментозный протокол для растворения этих уролитов еще не разработан, поэтому рекомендуется хирургическое удаление и профилактика гиперкальциурии (как и в случае оксалатокальциевого уролитиаза), но не подщелачивание мочи.

-Двуокись кремния (силикаты)
Силикатные уролиты редко встречаются у собак. Их именуют «камни Джека». Этиопатогенез этих уролитов до конца не ясен, однако считается, что риск образования этих камней повышается, если собака поедает землю или загрязненные землей виды овощей (брюква, свекла). Лично я не сталкивался с мочекаменной болезнью этого типа ни разу.
При клинических симптомах единственным методом лечения является хирургическое удаление камней, а в качестве профилактики рекомендуется следить, чтобы собака не ела землю или растительность, загрязненную ею.

г Москва Ветеринарная клиника «Алисавет»

Одно из ведущих мест в структуре урологической заболеваемости животных занимает МКБ.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) у кошек и собак - заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Уролитиаз относится к полиэтиологичным заболеваниям со сложными физико-химическими процессами, происходящими не только в мочевой системе, но и в целом организме, как врождённого, так и приобретённого характера.

Причины мочекаменной болезни до конца не поняты и осмысленны не полностью

В развитии мочекаменной болезни участвуют следующие факторы: Факторы риска развития МКБ, описание которых можно найти ещё в трудах Гиппократа. В настоящее время подразделяются на три основные группы – демографические, факторы внешнеё среды и патофизиологические. Мочекаменной болезни свойственна эндемичность распространения.

Известно более 200 состояний, которые потенциально могут приводить к образованию камня в мочевой системе.
Например:

  • гиподинамия (домашний образ жизни кошек и собак)
  • гипоксия
  • прием небольшого количества жидкости (смешанный корм, различные лакомства влияют на потребление животным жидкости)
  • нарушение регулярного нормального тока мочи по мочевыводящим путям
  • перенасыщение мочи солями
  • изменение рН мочи
  • появление трудно растворимых солей
  • инфекции мочевых путей
  • употребление продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию
  • Стресс и т.д.

Современная урология обладает множеством способов лечения больных уролитиазом. В человеческой медицине всё реже применяют открытые способы удаления камней. Они уступают метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопическим методам лечения: контактному эндоскопическому и чрез кожному удалению камней почек и мочевых путей. Введение новых малоинвазивных технологий, бесспорно, внесло существенный вклад в эффективность удаления мочевых камней, минимизировав количество травматических осложнений. Однако не один из этих методов не является методом лечения МКБ и не даёт гарантии полного выздоровления, а не редко привносит дополнительные негативные факторы для развития рецидива заболевания.

Этиология и патогенез МКБ

Одной из важных причин мочекаменной болезни у животных является нарушение водно-солевого обмена. Обменная (дизметаболическая) нефропатия объединяет группу заболеваний, при которых имеет место нарушение обмена веществ, сопровождающиеся изменениями со стороны почек. Это токсические заболевания, такие как шок, дегидратация, лекарственные поражения, электролитные нарушения; хронические, наследственные и приобретенные (сахарный диатез, гиповитаминозы, гипервитаминозы) заболевания.

Большое значение имеет также изменение химического состава крови, наступающие при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, болезнях печени и желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). В формировании мочекаменной болезни играют роль заболевания желез внутренней секреции, таких как щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз.

Основная гипотеза в основе мочекаменной болезни животных (камнеобразования) лежит снижение содержания защитных коллоидов в моче. В этих условиях образуется группа молекул - мицелла, которая может стать ядром будущего камня. К ней присоединяется фибрин, форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия и, наконец, труднорастворимые соли при их избыточном содержании в моче.

Конкременты образуются в собирательных канальцах. Если при этом моча перенасыщена солями и изменяется pH мочи, то нарастают кристаллизация и задержка конкрементов в устьях канальцев. Нарушение уродинамики будет способствовать формированию крупных камней - единичных и множественных. Размеры камней могут варьировать от 0,1 до 10-15 мм и более, а число их достигает иногда нескольких сотен.

Мочевые камни наблюдаются, как правило, в одной из почек (чаще в правой) и лишь у 15-30% больных они - двусторонние. В практике ветеринарной клинике АЛИСА за последние пять лет этот факт медицинской гипотезы не подтверждён окончательно. В ходе сбора данных и обобщения имеющегося материала, нами установлен факт, как правило, двухстороннего образования камней, сразу в обеих почках. Не редки случаи образование камней в нелоханочном, не внутриканальцевых просветах, а внутрикапсульной локализации кальцинозов, что в сою очередь затрудняет лечение, хирургическое лечение в таких случаях исключается полностью.

При резких и частых колебаниях pH, бесконтрольном применении литолитических (растворяющих камни) препаратов формируются сложные по составу, так называемые «коралловидные» камни. Конкременты травмируют почки и мочевыводящие пути, способствуют их инфицированию, еще больше нарушают отток мочи.

Мелкие камни, находящиеся в почечной лоханке или мочеточнике, препятствуют оттоку мочи из почки, вызывают постепенное ее расширение и последующую гибель ткани почки, вырабатывающей мочу.

Часто крупные камни длительно существуют, не вызывая значительных поражений.

Процесс камнеобразования способна объяснить теория матрицы. Она утверждает, что есть белковый состав некая мёртвая клетка, затем на ней откладываются соли. Ядром камней всегда служит органическая субстанция, которая может быть или материалом для образования всего камня (цистиновые камни) или как мы отмечаем чаще всего, только матрицей, на которую оседают различные соли.

Многочисленные факторы, способствующие образованию камней, можно разделить на экзогенные и эндогенны, а последние – на общие (свойственные всему организму) и местные (связанные непосредственно с изменениями нормального состояния почки и мочевых путей) К экзогенным патологическим факторам относят климатические, геохимические условия, особенности питания и т.д. Важную роль играет температура, влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и её насыщенность минеральными солями. Большое значение имеет характер кормления собак и кошек, который в свою очередь влияет на состав мочи и её рН. Растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная – её окислению. Питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями, уменьшает кислотность мочи и вызывает избыток в организме солей кальция. К эндогенным факторам, способствующим возникновению мочекаменного заболевания относят гиперфункцию паращитовидной железы (гиперпаратиреоз), вызывают нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Имеет значение наличие сосудистых аномалий печени, как правило, в виде шунтов между воротной веной и общей венозной системой, что влияет на синтез пуринов, в результате увеличивается образование молочной кислоты. Важную роль в патогенезе играют местные эндогенные факторы – изменение нормального состояния почки и мочевых путей, прежде всего факторы, приводящие к застою мочи, нарушению секреции и реабсорбции составляющих её элементов, развитию уропатогенной инфекции. Воспалительные процессы в почке также вносят свой вклад в процесс камнеобразования. Это подтверждается исследованиями, в которых установлено наличие ряда микроорганизмов способных расщеплять мочевину, что приводит к её ощелачиванию и выпадению в осадок солей – фосфатов. В зависимости от химического состава солей, которые образуют камни при мочекаменной болезни, различают:

  • ураты
  • оксалаты кальция
  • фосфаты кальция
  • карбонаты кальция
  • Уролит
  • Смешанный
  • Матрикс

Причины заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек без обструкции уретры (статистика за 3 года)

Причина % процент случаев

Идиопатическая 64,2

Камень в мочевыводящих путях 12,8

Камень в мочевыводящих путях -

+ их инфекционное поражение 1,8

Инфекция мочевыводящих путей 0,9

Новообразования 1,8

Анатомическое отклонение 9,2

Нарушении поведения 9,2

Приступать к терапии мочекаменной болезни можно после установления характера накапливающихся солей, поскольку неадекватные диетические и лечебные мероприятия могут способствовать образованию сложных камней.

Хирургическое удаление камней, а также дистанционная литотрипсия (дробление) не обеспечивают выздоровление и не устраняют причин и условий камнеобразования. Эти методы применимы при угрожающих жизни ситуациях, например, при закупорке мочеточника крупным камнем, неустранимой путем неотложной консервативной терапии и угрожающей развитием гидронефроза и анемии.

Примерный алгоритм действий врача в ходе осмотра животного с проблемой мочевыводящей системы.

Контрастная цисто и пиелография, цистоуретроскопия

Лабораторная диагностика ОКА, Общая биохимия + калий, фосфор, кальций

Анализ мочи, при необходимости соотношение белок/креатинин в моче

Бак. Посев мочи (только центезом)

Плотность мочи только рефрактометром

У пожилых кошек желательно уровень Т4

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным, индивидуальным.

Режим должен способствовать восстановлению тонуса гладких мышц мочевых путей. (не допускать переохлаждений). Следует обратить внимание на регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Диета, фармакотерапия и фитотерапия должны быть ориентированы на конкретную форму мочекаменной болезни.

Лечение и профилактика образования струвита

Правильно подобранный тип питания является одним из главных, если не основных требований при организации мероприятий, направленных на предотвращение возможностей формирования струвитов в нижних отделах мочевыводящих путей животных.

  1. Закисление мочи
  2. Увеличение объема мочи и снижение её плотности (увеличение объёма мочи сокращает также время прохождения кристаллов по мочевыводящим путям и, тем самым, время роста кристаллов)
  3. Снижение потребления потенциальных источников кристаллов струвита с кормом.

Из теории и практики вытекает, что рН мочи играет существенно более важную роль для формирования струвита, чем количество магния в рационе!!!

1а. Достижение рН мочи 6,0-6,5 (желательно измерение рН- метром в свежих образцах мочи)

2а. Увеличение объёма мочи и её плотности (желательно – до 1,035 и ниже)

3а. Снижение потребления минеральных веществ с кормом (магния – до 20 -40 мг, фосфора – до 125-250 мг на каждые 100 ккал обменной энергии)

Хороший корм и следить за рН. (этот показатель сильно варьирует у кошек), и затем довести рН мочи до указанных величин, добавляя в корм один из закислителей мочи (аммоний хлорид или DL-метионин) В отличие от собак, у кошек уролиты из струвита, как правило стерильны. Поэтому антибиотики кошкам назначают только при выявлении сопутствующей уролитиазу инфекции мочевыводящих путей.

Среди всех видов уролитиаза кальций-оксалатный занимает первое место по частоте встречаемости и обнаруживается в 75-75% случаев болезни

Лечение и профилактика образование уролитов из оксалата кальция

Патогенез МКБ с уролитами из оксалата кальция исследован значительно слабее, чем в случае струвита. Есть сведения, полученные в ходе клинических испытаний, однако следует иметь ввиду, что у человека (в отличие от кошек) кальций – содержащие камни (из оксалата или фосфата кальция) в мочевыводящих путях встречаются чаще.

В практике мы всё чаше сталкиваемся с такими проблемами у собак и кошек когда рН мочи, плотность и пр. показатели в пределах нормы, а камни в мочевом пузыре и почках образуются быстро. В ходе исследования камня выясняется, что это оксалат кальция.

Кисталлообразующими агентами является кальций и оксалат (щавелевая кислота).

Рационы питания, стимулирующие мочеобразования и увеличивающие объём мочи должны предупреждать кристаллизацию оксалата кальция в мочевыводящих путях ПОСЛЕ хирургического удаления уролитов.

Наиболее часто при нефролитиазе выявляются следующие метаболические нарушения:

Гиперкальциурия (36,7-60,9%) патологически повышенное содержания кальция в моче

Гиперурикурия (23-35,85) повышенное содержание мочевой кислоты в крови

Гипоцитратурия(28-44,3%) Алкалоз, щелочной пищевой избыток

Гипероксалурия-(8,1-32%) одна из форм аномалии обмена щавелевой кислоты – оксалоза.

Гипомагниурия(6,8-19%) Нарушения метаболизма магния

Как правило, гиперкальциурия сочетается с гипероксалурией. Причём последнюю, наряду с гипоцитратурией, некоторые авторы признают более важными метаболическими факторами риска развития кальций-оксалатного уролитиаза, чем гиперкальциурию.

Нам нужно переосмыслить теорию образования уролитов. На протяжении весьма длительного времени нет четкой доктрины лечения данной патологии. Надо попытаться изучить все ошибки предыдущих лет, и понять новое направление в этиологии и патогенезе заболевания.

МКБ по оксалатному типу, как правило, появляется у животных в возрасте от пяти лет и старше. Ей болеют как стерилизованные так и не стерилизованные животные. рН мочи может быть в пределах нормы, а может быть и менее 6,0.

Тактика аллопатической медицины и её возможности на данном этапе не дают видимого результата излечения. Значит, следует искать пути лечения и иных плоскостях фармакологии.

Гомеопатия, натуропатия, фитотерапия, нозодотерапия, пептидотерапия, вероятно являются правильным направлением выхода из сложившейся ситуации.

Ветеринарная клиника Алиса ведёт непрерывную работу по методическому внедрению новых алгоритмов лечения мочекаменной болезни у животных.

Новые тенденции в лечении уролитов по оксалатному типу.

Рассмотрим более детально метаболизм оксалата и роль oxalobacter formigenes в развитии МКБ

В организме человека вклад алиментарного оксалата в общую экскрецию мочи составляет 10-15%, остальное количество приходится на эндогенный оксалат.

Воздействие пищевых оксалатов на уровень экскреции щавелевой кислоты с мочой зависит от потребления кальция. В нескольких популяционных исследованиях выявлена обратная связь между количеством потребляемого кальция и риском образования камней. Так по данным проспективного исследования Curhan G. и соавт. Включавшего 45000 мужчин, низкое употребление кальция (менее 850 мг\сут) достоверно повышало риск образования камней в почках. Защитный эффект кальция, по мнению авторов, обусловлен тем, что он связывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращая их избыточную экскрецию с мочой, способствующую формированию конкрементов. Одним из распространённых методов профилактики образования кальций-оксалатных камней является снижение количества оксалата, поступающего с пищей. Однако диетическое ограничение оксалата не может быть надёжным методом предупреждения развития кальций-оксалатного уролитиаза. В связи с этим некоторые авторы предложили концепцию, которая заключается в снижении абсорбции оксалата в желудочно-кишечном тракте. В последнее время получены результаты, свидетельствующие о влиянии грамотрицательного облигатного анаэроба Oxalobacter formigenes на концентрацию оксалата в моче. Для организма человека характерны две группы штаммов. Данный микроорганизм использует в процессе своей жизнедеятельности экзогенный оксалат в качестве источника энергии для своего выживания. Место обитания анаэроба является толстая кишка.

Не являясь патогенным для организма человека, О. formigenes устанавливает симбиоз, используя оксалаты в качестве источника питания, вследствие чего у человека снижается абсорбция оксалатов в просвете толстой кишки. О. formigenes отведена уникальная роль, которая заключается в ежедневном катаболизме от 70-100мг оксалата, поступающего с пищей. Доказано, что именно алиментарный оксалат является субстратом для поддержания колонизации О. formigenes в кишечнике при соблюдении диеты с пониженным содержанием кальция.

Данные различных авторов показывают прямую зависимость между уровнем экскреции оксалата с мочой и колоницацией О. formigenes. Так Gnanandarajah J. и соав. Исследовали образцы кала здоровых и больных кальций-оксалатным уролитиазом собак на предмет колонизации анаэробом. Результаты показали, что колонизация имеется у 25% собак, с МКБ, против 75% - у здоровых собак. Авторы предположили, что отсутствие колонизации О. formigenes является предрасполагающим фактором для развития кальций-оксалатного уролитиаза.

В эксперименте изучалось влияние микроба на выраженность уровня экскреции оксалата у колонизированных и не колонизированных крыс с учётом кальциевой диеты. Результат также подтвердил гипотезу.

Известно, что ряд антибиотиков влияет на сохранность О. formigenes.

Штамм продемонстрировал устойчивость к амоксицилину,цефтриаксону,доксицилину,гентамицыну,левофлоксацину, метранидазолу и тетрациклину.

Но комбинации антибиотиков амоксицилин/кларитромицин, метронидазол/кларитромицин, уничтожают колонизацию О. formigenes.

Изучение колонизации толстой кишки этим микроорганизмом и её коррекция, возможно, улучшат результаты противорецидивной терапии оксалатного уролитиаза.

Ветеринарная клиника "Алисавет" г Москва

Данные о О. formigenes любезно предоставлены ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», кафедра урологии, Санкт-Петербург. А.Ю. Шестаев, М.В. Паронников, В.В. Протощак, П.А. Бабкин, А.М. Гулько.

02 февраля 2017

 

Возможно, будет полезно почитать: